Psychische und psychosomatische Störungen bei HIV: Wie erkennen, wie behandeln? - Dr. Ute Engelbach Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und ...
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Psychische und psychosomatische Störungen
bei HIV: Wie erkennen, wie behandeln?
Dr. Ute Engelbach
Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
ICD-10 : Psychische und Verhaltensstörungen F00-F09 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen F10-F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen F20-F29 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen F30-F39 Affektive Störungen F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen F50-F59 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren F60-F69 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen F70-F79 Intelligenzstörung F80-F89 Entwicklungsstörungen F90-F98 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 Kindheit und Jugend Ute Engelbach
Stigma
HIV-Patienten erleben oft doppelte Diskriminierung:
• wegen ihrer Krankheit,
• wegen der Zugehörigkeit zu einer
Bevölkerungsgruppe, die gesellschaftlich häufig
diskriminiert wird,
geschichtetes oder kumulatives Stigma (layered
stigma)
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Ute Engelbach
Charakteristika, die die Stigmatisierung
eines Merkmals wahrscheinlich machen
• Wahrnehmung, dass der Träger für die eigene
Erkrankung verantwortlich ist
• Wahrnehmung der Krankheit als tödlich oder
degenerativ
• Wahrnehmung der Krankheit als ansteckend
• Vorhandensein körperlicher Veränderungen, die
sichtbar sind und als unangenehm
wahrgenommen werden.
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 Herek (1999)
Ute Engelbach
internalisiertes Stigma
wahrgenommenes Stigma
erlebte Diskriminierung
Diskriminierung Depressivität
negativen Effekt
auf die Gesundheits-
entwicklung
Vanable et al. 2006
Rao et al. 2012
Vierneisel 2012
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute Engelbach
Komorbidität: psych. Erkrankung und HIV
Ca. 50 % mit psychiatrischer Diagnose, Depression (36%) und
Generalisierte Angststörung (16%) häufigste auftretende
Komorbiditäten (Bing 2001)
39% affektive oder Angststörungen (Pence et al. 2006)
psychische Komorbiditäten deutlich unterdiagnostiziert, für
Depression gezeigt (Asch et al. 2003)
HIV-infizierte Patienten mit unbehandelter psychischer
Erkrankung (v.a. Depression) nach 12 Jahren deutlich höhere
Mortalität als mit entsprechender Behandlung (De Lorenze et al.
2010)
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Depression
Affektiven Störungen
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute Engelbach
Murray & Lopez 1997
Epidemiologie
Prävalenz: 20% Lebenszeit, Tendenz steigend (Beesdo&Wittchen 2006)
Punktprävalenz 5-10% der deutschen Bevölkerung
Rezidivierend ca 80%, chronisch 12%, Dauer Episode: ca 6 Monate
(unbehandelt, Angaben streuen)
Verhältnis M:F 1:2-3
Unterschicht
Junge Erwachsene
Unterschiede Kultur/Länder (Taiwan 2%, Beirut 19%)
3. Häufigste Störung in der Bevölkerung
2. Häufigste Störung in der Allgemeinmedizin vs. diagn Defizit: nur 54%
von Primärärzten erkannt
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute Engelbach
Verlauf der Major Depression
Rezidivierender Verlauf
• 40% Rezidiv nach 2 J.
• 60% nach 5 J.
• 75% nach 10 J.
• 87% nach 15 J.
Lebenszeitrisiko nach
Erstmanifestation MDE:
• 4 Episoden
• Dauer: 4-5 Mo.
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute Engelbach Keller & Boland, 1998"Zuerst hatte ich das Gefühl, heimtückisch von irgendeinem Übel überfallen worden zu sein. Ich hatte keine Ahnung, dass ich unter einer Depression, das heißt unter einer seelischen Störung, litt. Ich wusste wohl, dass ich mich nicht gut fühlte, dass ich gedrückter Stimmung war. Ich wusste, dass ich weder zu der Arbeit, mit der ich mich gerade befasste, noch zu den Menschen, mit denen ich arbeitete, rechtes Vertrauen hatte, aber ich kam nicht auf den Gedanken, dass ich krank sein könnte. Morgens fiel es mir furchtbar schwer aufzustehen, und abends konnte ich es gar nicht erwarten, wieder ins Bett zu kommen, Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 Snyder 1994, S. 98 Ute Engelbach
obgleich ich auch nicht mehr gut schlief. ... Ich
dachte, mit mir sei alles ganz in Ordnung, meine
gedrückte Stimmung sei lediglich Ausfluss
irgendeiner unbewussten persönlichen Enttäuschung,
eines Umstandes, über den ich mir selbst nicht recht
klar werden konnte.
... So zwang ich mich denn monatelang dazu, ein
tristes, hoffnungsloses Leben weiterzuführen, bis
meine düstere Stimmung sich wieder aufhellte. Aber
selbst dann wusste ich noch nicht, dass ich krank
gewesen war."
Joshua Logan, Theaterproduzent und Regisseur
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 (Snyder, 1994, S. 98)
Ute EngelbachMetaanalyse: signifikanter Zusammenhang zwischen
Depressionen und Non-Adherence bei HIV-infizierten Patienten
(Gonzalez et al. 2011) → Empfehlung auch subklinische
depressive Zustände behandeln
Im Verlauf symptomatisch gewordene HIV-infizierte Patienten
hatten ein höheres Risiko für Depression, Vorhandensein von
Depressionen wurde häufig vor Serokonversion berichtet oder für
die Progression der HIV-Infektion diskutiert wird (Atkinson et al.
2008, Rabkin et al. 2004, Lyketsos et al. 1996a, 1996b,
Leserman et al. 1999).
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachEuropean AIDS Clinical Society Guidelines (EACS) 2014, p.59 Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 Ute Engelbach
Algoithmus S3-Leitlinie Depression DGPPN 2012 Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 Ute Engelbach
S3-Leitlinie zur Behandlung der Depression
Bei einer leichten depressiven Episode kann, wenn
anzunehmen ist, dass die Symptomatik auch ohne aktive
Behandlung abklingt, im Sinne einer aktivabwartenden
Begleitung zunächst von einer depressionsspezifischen
Behandlung abgesehen werden. Hält die Symptomatik nach
einer Kontrolle nach spätestens 14 Tagen noch an oder hat
sie sich verschlechtert, soll mit dem Patienten über die
Einleitung einer spezifischen Therapie entschieden werden.
Zur Behandlung akuter leichter- bis mittelschwerer
depressiver Episoden soll eine Psychotherapie angeboten
werden.
DGPPN 2012
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachS3-Leitlinie zur Behandlung der Depression
Bei akuten schweren Depressionen soll eine
Kombinationsbehandlung mit medikamentöser Therapie
und Psychotherapie angeboten werden.
Wenn ein alleiniges Behandlungsverfahren in Betracht
gezogen wird, soll bei ambulant behandelbaren Patienten
mit akuten mittelschweren- bis schweren depressiven
Episoden eine alleinige Psychotherapie gleichwertig zu
einer alleinigen medikamentösen Therapie angeboten
werden.
Depressive Patienten mit psychotischen Merkmalen sollten
in jedem Falle eine medikamentöse Therapie erhalten.
DGPPN 2012
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachBei der akuten Depression PTH und AD etwa gleich
wirksam. Ebenso alle wissenschaftlich begründeten
Therapieverfahren.
Kein sicherer Vorteil für primäre Kombinationsbehandlung
(AD+PTH)
Beste Ergebnisse für sequentielle Strategien: bei leichten
und mittelschweren Depressionen erst Psychotherapie und
bei Nichtwirksamkeit nach 6-8 Wochen zusätzlich AD
Indikation für Medikation:
- schwere Symptome (Angst, Schlafstörung etc.)
- längere Depressivität unter Psychotherapie
- Chronische D., höheres Alter
- evtl. Prophylaxe bei rezidiv. depressiven Episoden
DGPPN 2012
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachSuizidalität
HIV-Patienten sind gefährdeter für Suizide, insb:
• ältere Patienten
• Patienten mit i.v. Drogenkonsum
• fortgeschrittenen Krankheitsstadium
• Patienten mit familiärer Belastung bezüglich Suiziden
• Patienten mit depressiven Störungen
• Patienten mit vermehrten Verlusten von HIV-infizierten
Bekannten oder Freunden
• sozialer Isolierung
• Verlust von Arbeitsplatz
• finanziellen Sorgen
• Angewiesenheit auf staatliche Unterstützung
Kelly et al. 1998,
Goldblum & Moulton 1989,
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 Houston-Vega & Ward 1998.
Ute EngelbachEuropean
AIDS Clinical
Society
Guidelines 2014,
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 p.62
Ute EngelbachPsychotherapeutische Ansätze
• Psychodynamische Therapie
• Verhaltenstherapie
• (interpersonelle Therapie)
• (Psychoanalyse)
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachDifferenzial-/Komorbiditätsdiagnose zu
weiteren psychischen Störungen
❃ bipolare Störungen
❃ demenzielle Erkrankungen
❃ Abhängigkeitserkrankungen
❃ Schizophrenie und andere psychotische Erkrankungen
❃ Angst- und Zwangsstörungen
❃ somatoforme Störungen
❃ Essstörungen
❃ Persönlichkeitsstörungen
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachAngst-
erkrankungen
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachTrauma- und belastungsbezogene Zwangsstörung und verwandte
Angststörungen Dissoziative Störungen
Störungen Störungen
Dissoziative
F93.0 Störung mit Trennungsangst F94.1 Reaktive Bindungsstörung F42 Zwangsstörung F44.81
Identitätsstörung
Beziehungsstörung mit
F94.0 Selektiver Mutismus F94.2 F45.22 Körperdysmorphe Störung F44.0 Dissoziative Amnesie
Enthemmung
Posttraumatische Depersonalisations-
F40.2xx Spezifische Phobie F43.10 F42 Pathologisches Horten F48.1
Belastungsstörung /Derealisationsstörung
F40.10 Soziale Angststörung F43.0 Akute Belastungsstörung F63.2 Trichotillomanie
F41.0 Panikstörung F43.2x Anpassungsstörungen L98.1 Dermatillomanie
(Verbalk
odierun Zusatzkodierung Panikattacke
g)
F40.00 Agoraphobie
F41.1 Generalisierte Angststörung
Substanz-
Substanz-
/medikamenteninduzierte
Fxx.xxx /medikamenteninduzierte Fxx.x88 aus: Wittchen et al. 2014, S.250
Zwangsstörung oder
Angststörung
verwandte Störung
Zwangsstörung oder
Angststörung aufgrund eines
verwandte Störung aufgrund
F06.4 anderen medizinischen F06.8
eines anderen medizinischen
Krankheitsfaktors
Krankheitsfaktors
Andere näher bezeichnete
Andere näher bezeichnete
Andere näher bezeichnete trauma- und Andere näher Bezeichnete
F41.8 F43.8 F42 Zwangsstörung oder F44.89
Angststörung belastungsbezogene Dissoziative Störung
verwandte Störung
Störung
Nicht näher bezeichnete
Aidshilfe Nicht näher bezeichnete
NichtFrankfurt 16.02.2016
näher bezeichnete trauma- und Nicht näher bezeichnete
F41.9 F43.9 F42 Zwangsstörung oder F44.9
Ute Engelbach
Angststörung belastungsbezogene dissoziative Störung
verwandte Störung
StörungPTBS Posttraumatische Belastungsstörung
• Intrusionen
Flash backs – Alpträume
• Konstriktion
Vermeidung traumaassoziierter Stimuli
Sozialer Rückzug
Numbness (emotionale Taubheit)
• Hyperarousal
Schreckhaftigkeit - Hypervigilanz
Schlafstörungen - Reizbarkeit
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachEpidemiologie
Die Häufigkeit von PTBS ist abhängig von der Art des Traumas.
• Ca. 50% Prävalenz nach Vergewaltigung
• Ca. 25% Prävalenz nach anderen Gewaltverbrechen
• Ca. 20% bei Kriegs- und 15% bei Verkehrsunfallopfern
• Ca. 15% bei schweren Organerkrankungen, (Herzinfarkt,
Malignome)
• Die Lebenszeitprävalenz für PTSD in der
Allgemeinbevölkerung liegt zwischen 1% und 7%.
vs. HIV: 7-74% (Sherr et al. 2011) oder 10-90% (Brezing et al. 2015)
• Die Prävalenz subsyndromaler Störungsbilder ist wesentlich
höher.
• Es besteht eine hohe Chronifizierungsneigung.
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachSyndemieeffekte
Zusammenhang: sexueller Missbrauch/Gewalt in der
Kindheit und einem riskanten Sexualverhalten bzw. erhöhter
Reviktimisierung im Erwachsenenalter (z.B. Wyatt et al.
2002, Arriola et al. 2005).
Vorausgegangene Traumatisierungen wirken sich auf
riskantes (Sexual-)Verhalten und haben Einfluss auf die
psychische Gesundheit bzw. Vulnerabilität einer Person,
nachdem es zu einer Serokonversion gekommen ist.
Traumafolgestörungen und insbesondere PTBS war mit
einem größeren Abfall der CD4/CD8-Ratio assoziiert
(Kimerling u.a. 1999) .
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachSyndemieeffekte
„Syndemie“ beschreibt das gleichzeitige
Auftreten verschiedener Krankheiten und/oder
sozialer Probleme, die zusammen einen
starken negativen Einfluss auf die Gesundheit
ausüben. (Singer 1994)
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachProspektive Längsschnittstudie von homosexuellen Männern in
Bezug auf ihr Infektionsrisiko, zu Beginn der Untersuchung:
• 47 % Symptome einer Depression
• 39 % sexuellen Missbrauch in ihrer Kindheit
• 25 % Konsum stimulierender Drogen (Crack, Kokain oder Crystal Meth)
• 14 % gaben polyvalenten Drogenkonsum
• 11 % starken Alkoholkonsum.
Nur ein Viertel der Männer aus der Kohorte berichtete zu Beginn der
Befragung von keinem dieser Probleme.
Signifikant erhöhtes Risiko, sich mit HIV zu infizieren bei mindestens:
• eines dieser Probleme 1,7-fach,
• bei zwei Problemen 2,4-fach
• bei drei Problemen 5,3-fach
• vier oder fünf Probleme 8,7-fach erhöhtes Risiko
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 Mimiaga et al. 2015
Ute EngelbachAidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute Engelbach
Gonzalez et al. 2011, p.16S3-Leitlinie Traumatherapie
trauma-fokussierte kognitiv-behaviorale
Therapie/Expositionsbehandlung oder EMDR (Eye
Movement Desensitization and Reprocessing).
Als obsolet gilt:
• Anwendung nicht traumaadaptiver Therapien
(z.B. unmodifiziertes psychoanalytisches Verfahren,
unkontrollierbare Reizüberflutung, unkontrollierte
regressionsfördernde Therapien)
• Alleinige Pharmakotherapie
• Traumatherapie ohne Gesamtbehandlungsplan
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 DeGPT-LL Flatten et al. 2011
Ute EngelbachAngststörungen im ICD-10
• Fallen unter F4: Neurotische, Belastungs- und
somatoforme Störungen
• Unterschieden werden:
– Phobische Störungen (F40.0):
• Agoraphobie mit/ohne Panikstörung
• Soziale Phobie
• Spezifische Phobien
– Sonstige Angststörungen (F41)
• Panikstörung
• Generalisierte Angststörung
• Angst und depressive Störung gemischt
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachEpidemiologie
Gesamt Männer Frauen
12-Monats-
Prävalenz Irgendeine 15,3 9,4 21,3
Angststörung 20.3%
von
Angststörungen Panikstörung 2,0 1,2 2,8
mit / ohne
Jacobi et al., 2014 12.3%
Agoraphobie
Agoraphobie 4,0 2,3 5,6
Population von
behandelten Soziale 2,7 1,9 3,6
HIV-infizierten Phobie
Patienten GAS 2,2 2.8% 1,5 2,9
Vitiello et al. 2003
Spezifische 10,3 5,1 15,4
Phobie
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachPanikstörung (F41.0)
Wiederkehrende schwere Angstattacken, die sich
nicht auf eine spezifische Situation oder besondere
Umstände beschränken lassen
Körperliche Symptome: Atemnot, Schwindel,
beschleunigter Herzschlag, Zittern,
Erstickungsgefühle, Schwitzen, Übelkeit, Gefühl der
Unwirklichkeit, Taubheitsgefühle, Hitzewallungen
oder Kälteschauer, Schmerzen oder
Beklemmungsgefühle in der Brust, Angst zu sterben,
Beherrschung zu verlieren oder verrückt zu werden
DD Phobie: Symptome setzen scheinbar spontan ein
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachAgoraphobie (F40.0)
Vermeiden oder nur mit starker Angst zu ertragene
Vielzahl von Situationen, öffentlicher Orte und
Menschenansammlungen, in denen eine schnelle
Flucht nicht möglich ist oder keine Hilfe
vorhanden ist oder es peinlich wäre die Situation
zu verlassen
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachSoziale Phobien (F40.1 )
Die Angst muss auf bestimmte soziale Situationen
beschränkt sein oder darin überwiegen.
Wenn möglich, Vermeidung der phobischen Situation.
Die psychischen, Verhaltens- oder vegetativen
Symptome müssen primäre Manifestationen der Angst
sein und nicht auf anderen Symptomen wie Wahn und
Zwangsgedanken beruhen.
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachGeneralisierte Angststörung (F41.1 )
Primäre Symptome von Angst an den meisten Tagen,
mindestens mehrere Wochen lang, meist mehrere Monate.
In der Regel sind folgende Einzelsymptome festzustellen:
Befürchtungen (Sorge über zukünftiges Unglück,
Nervosität, Konzentrationsschwierigkeiten usw),
motorische Spannung (körperliche Unruhe,
Spannungskopfschmerz, Zittern, Unfähigkeit, sich zu
entspannen); vegetative Übererregbarkeit
(Benommenheit, Schwitzen, Tachykardie oder
Tachypnoe, Oberbauchbeschwerden, Schwindelgefühle,
Mundtrockenheit etc).
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachAngststörung Fragen
Panikstörung/Agoraphobie Haben Sie plötzliche Anfälle, bei denen Sie in Angst und
Schrecken versetzt werden, und bei denen Sie unter
Symptomen wie Herzrasen, Zittern, Schwitzen, Luftnot,
Todesangst u.a. leiden?
Haben Sie in den folgenden Situationen Angst oder
Beklemmungsgefühle: Menschenmengen, enge Räume,
öffentliche Verkehrsmittel? Vermeiden Sie solche Situationen
aus Angst?
Generalisierte Fühlen Sie sich nervös oder angespannt? Machen Sie sich
Angststörung häufig über Dinge mehr Sorgen als andere Menschen?
Haben Sie das Gefühl, ständig besorgt zu sein und dies nicht
unter Kontrolle zu haben?
Befürchten Sie oft, dass ein Unglück passieren könnte?
Soziale Phobie Haben Sie Angst in Situationen, in denen Sie befürchten, dass
andere Leute negativ über Sie urteilen könnten, Ihr Aussehen
kritisieren könnten oder Ihr Verhalten als dumm, peinlich oder
ungeschickt ansehen könnten?
Spezifische Phobie Haben Sie starke Angst vor bestimmten Dingen oder
Situationen, wie Insekten, Spinnen, Hunden, Katzen,
Naturgewalten (Gewitter, tiefes Wasser), Blut, Verletzungen,
Spritzen oder Höhen?
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute Engelbach Bandelow et al. 2014, S.15Behandlung der Angsterkrankungen
• Psychotherapie, dabei sollte die Präferenz des
informierten Pat. berücksichtigt werden
• KVT mit Exposition soll angeboten werden
• Wenn sich eine KVT nicht als wirksam erwiesen hat,
nicht verfügbar ist oder wenn eine diesbezügliche
Präferenz des informierten Pat. besteht sollte ein
psychodynamische Psychotherapie angeboten werden
• Pharmakotherapie (Citalopram, Escitalopram,
Paroxetin, Sertralin oder Venlafaxin)
• Wenn SSRIs oder SNRI Venlafaxin nicht wirksam war
oder nicht vertragen wurde sollte Clomipramin
angeboten werden Bandelow et al. 2014
• HIV: psychotherapeutische Interventionen (KVT) rein
medikamentösen Therapien überlegen (Clucas et al. 2011)
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachSevere Mental Illness
(Schwere Psychische Erkrankungen)
• Delir
• Demenz
• Schizophrenie
• Bipolare Störungen
• schwere Depression
• Suchterkrankungen
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachDelir
Störungen des Bewusstseins, der Wahrnehmung, der
Psychomotorik und des Schlafs, akuter Beginn und fluktuierender
Verlauf.
Weitere Symptome: wie Halluzinationen, Wahnvorstellungen,
nestelnde Bewegungen, Suggestibilität, affektive Störungen wie
Depression, Euphorie oder Gereiztheit können hinzukommen.
Das Delir ist ein medizinischer Notfall und bedarf einer
psychiatrischen stationären Abklärung und Behandlung der
Grundkrankheit.
Akutsituation: hochpotente Neuroleptika
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachDemenz
signifikante Abnahme HIV-assoziierter Demenzen seit HAART,
mildere Formen/subklinische Bilder/Vorstufen der HIV-assoziierten
Demenz haben zugenommen und präsentieren sich als
Alzheimer-ähnliches Krankheitsbild:
Störung vieler höherer kortikaler Funktionen, einschließlich
Gedächtnis, Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen,
Lernfähigkeit, Sprache und Urteilsvermögen. Das Bewusstsein ist
nicht getrübt. Die kognitiven Beeinträchtigungen werden
gewöhnlich von Veränderungen der emotionalen Kontrolle, des
Sozialverhaltens oder der Motivation begleitet.
EACS (2014) neurokognitives Screening drei Fragen: vermehrte
Vergesslichkeit, langsameres Denken und verminderte
Aufmerksamkeit?
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachEACS 2014, p 63 Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016 Ute Engelbach
Schizophrenie, akute vorübergehende
psychotische Störungen und wahnhafte Störungen
Wahnsymptome, Halluzinationen, desorganisierte Sprache und
desorganisiertes oder katatones Verhalten
Durch genetische und psychosoziale Faktoren eine Prädisposition
bzw. erhöhte Vulnerabilität – Cave: HIV = neurotropes Virus
MRT und eine Liquor-Diagnostik, Medikamenten-Anamnese
Kombination aus medikamentöser Therapie, psychotherapeutischen,
psychoedukativen und sozialpsychiatrischen Interventionen
Akutbehandlung medikamentöse Einstellung mit Neuroleptika
Cave: Wechselwirkungen/synergistische Effekte bzgl. der
Nebenwirkungen wie z.B. des Dyslipidämierisikos
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachBipolare Störung
Bipolare Störung gehört zu den Affektstörungen
phasenweise, extreme Auslenkung der Stimmung, der Aktivität
und des Antriebs.
Manisches oder hypomanes Erleben: gesteigerter Antrieb,
Rastlosigkeit und inadäquat gehobene Stimmung, vermehrte
Gesprächigkeit oder vermindertem Schlaf, gesteigertes
Kaufverhalten sowie einer deutlichen Selbstüberschätzung,
gesteigerte Libido in Verbindung mit dem Verlust der
gewissermaßen normalen sozialen Hemmung.
Die Behandlung erfolgt in erster Linie mit Stimmungsstabilisatoren
wie Lithium, Valproat, Lamotrigin oder Carbamazepin.
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachZusammenfassung
Psychische Störungen sind bei HIV-infizierten Patienten gehäuft
zu beobachten
HIV-Schwerpunktärzte sollten wegen dieser erhöhten
Prävalenzen hellhörig bezüglich psychischer Komorbiditäten sein
und ein basales Verständnis der Diagnostik und Behandlung
dieser Erkrankungen haben.
Günstig feste Kooperationen mit Psychiatern, Psychosomatikern
und Psychologischen Psychotherapeuten.
Wenig systematische Erkenntnisse zu wahrscheinlichen
Wechselwirkungen von antiretroviraler Medikation und
Psychopharmaka, d.h. vorsichtiger Umgang bei der
Eindosierung/Umstellung der Medikation mit eventuellem
Therapeutischen Drug Monitoring.
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
Ute EngelbachZusammenfassung
Nach besseren Behandlungsoptionen der HIV-Infektion ist es
jetzt an der Zeit, sich auch den psychischen und anderen
Komorbiditäten und deren Behandlung im Rahmen von
Forschungsprojekten vermehrt zuzuwenden.
Psychotherapeutische Behandlungen tragen wesentlich zur
Reduktion von Risikoverhaltensweisen bei, verbessern die
Adherence sowie Depressions- und Angstsymptomatik
und steigern die Lebensqualität.
Behandlungsangebot ist nicht in gleicher Weise organisiert,
wie dies von anderen chronischen somatischen Erkrankungen
(z.B. Diabetes mel.) bekannt ist.
Aidshilfe Frankfurt 16.02.2016
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