Psychobiologie der Resilienz Konsequenzen für die Prävention trauma- und stressbedingter Störungen
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Psychobiologie der Resilienz
Konsequenzen für die Prävention
trauma- und stressbedingter Störungen
Ulrike Ehlert
Psychologisches Institut, Universität Zürich
Universitärer Forschungsschwerpunkt
Dynamik gesunden Alterns
Zentrum für Neurowissenschaften UZH & ETH
www.bioforce.ch/de/produkte/arzneimittel/echinaforce_tabletten.php
Schlaglicht
Ungerer sieht Angst als Abenteuer (ddp) .
Der Zeichner und Kinderbuchautor Tomi
Ungerer, der in Irland und Strassburg lebt,
hält Gefahren für einen wichtigen Teil des
Lebens. In Notlagen müsse der Mensch
nicht nur hoffen, sondern die Situation selbst
in die Hand nehmen, sagte Ungerer, der am
Montag 80 Jahre alt wurde. «Als ich an
Krebs erkrankt war, habe ich gesagt: Tod
mit Humor. Wissen Sie, wie langweilig das
Leben wäre ohne Unfälle, Krankheiten,
Herausforderungen und ohne Tod? Mein
Gott!» Er habe früh gelernt, vor Gefahren
nicht wegzulaufen. «Als Kind im Krieg war
ich umringt von Erwachsenen, die hatten
viel mehr Angst als ich.» Angst müsse als
Abenteuer gesehen werden.
Neue Zürcher Zeitung, 2011
ActuaLitté - La légion d'honneur à Jean Delas, 2015
!
Bonhof, 1937 Theyson, 20132
Ein Schutzfaktor vor negativen Effekten von Stress und
Traumatisierung ist Resilienz
Resilienz ist die dynamische Fähigkeit mit Belastungen und
Traumatisierungen so umzugehen, dass die psychische Stabilität
erhalten bleibt
Merkmale von Menschen mit einer hohen Resilienz sind
• Selbstwirksamkeit
• Selbstkontrollfähigkeit
• Fähigkeit soziale Unterstützung zu geben und bekommen zu
können
• Aus Schwierigkeiten und Fehlern zu lernen
• An Dingen/Problemen zu arbeiten
• Für sich selbst Mitgefühl zu zeigen
• Gelassenheit
Bonnano et al., 2010
Situation
Primärbewertung (Bedrohungsausmass)
Sekundärbewertung (Ressourcen)
Kognitionen
Verhaltensreaktion Emotionale Reaktion
Somatische Reaktion
Neubewertung
nach Lazarus & Folkman, 1984; Abb. aus Fischer, 2004
Akuter oder chronischer Stressor
Situation / Stressor Kritisches Lebensereignis
Trauma
Primärbewertung (Bedrohungsausmass)
Sekundärbewertung (Ressourcen)
Kognitionen
Verhaltensreaktion Emotionale Reaktion
Somatische Reaktion
Stressbewältigung (Coping)
Erfolgreiches Coping
bedeutet Resilienz
Neubewertung
Trauma Verarbeitung
(Epi)Genetik
Frühere Erfahrungen
Entwicklungsprozesse
Psychologische Merkmale
Körperliche Voraussetzungen
Körperliche Reaktionen
Posttraumatisches
Wachstum/Resilienz
Posttraumatische
Belastungsstörung
Verhalten
Nach Ehlert, La Marca, Abbruzzese & Kübler 2013
Trauma
Posttraumatisches
Wachstum/Resilienz
Russo et al., 2012Stress/Trauma
Freisetzung von
Stresshormonen
im Gehirn Aktivierung des
Herz-
Steigerung
Kreislaufsystems
Hungerhormon
Ghrelin
Freisetzung der
Stresshormone
Unterdrückung Adrenalin
Sexualhormone Noradrenalin
Testosteron u.a. Beeinflussung des
Östrogene Cortisol ImmunsystemsDie Stressantwort der Hypothalamus-Hypophysen-
Nebennierenrinden-Achse (HHNA)
Hypothalamus
- CRH
Hypophyse
- ACTH
Nebennieren
Cor)sol(F)
Cor)solAnpassung, Fehlanpassung und Krankheit an Stress/
Traumatisierung am Beispiel der Cortisolfreisetzung
Normentsprechende Reaktion,
Habituation, keine langfristig negativen
Stress Effekte von Stress
Cortisol
Baseline
ZeitLässt sich Stress zuverlässig auslösen?
Standardisierter Stresstest
Trier Social Stress Test (TSST)
Öffentliche Rede (8 min.) und
Kopfrechnen (5 min.)
Kirschbaum, Pirke & Hellhammer, 1993; Dickerson & Kemeny, 2004; Campbell & Ehlert, 2012Cortisolfreisetzung vor und nach dem TSST bei gesunden Männern
Nater, Rohleder, Gaab, Berger, Jud, Kirschbaum & Ehlert, 2005Kognitive Bewertung und physiologische Stressreaktion
Die kognitive Bewertung des
Stressors korreliert mit der
Cortisolfreisetzung nach
Stress (n=81, gesunde
Männer)
Erlebter Stress (PASA-Fragebogen)
Gaab, Nater, Rohleder & Ehlert, 2005; Campbell & Ehlert, 2012Fehlendes Absinken des Stresshormons, u.a.
bei Depression,
Suchtmittelabhängigkeiten,
Esstörungen zu beobachten
Stress
Cortisol
Baseline
ZeitIm Verlauf der Stressbelastung drastisches
Absinken des Stresshormons, u.a.
funktionelle Störungen des Magen-Darmtraktes,
chronisches Erschöpfungssyndrom,
Schmerzstörungen, Posttraumatische
Belastungsstörung
Stress/Trauma
Cortisol
Baseline
ZeitCortisolreaktivität von Polizeirekruten auf eine Videotrauma-
konfrontation in Abhängigkeit von der späteren Traumaanpassung
N =127
N =11
N = 38
Galatzer-Levy et al., 2014Wie ist der Verlauf einer Fehlanpassung an ein Trauma?
Wie ist die Prognose?
Circa 90% der Patienten zeigen Symptome einer
Posttraumatischen Belastungsstörung sofort nach
dem Trauma
Bei circa 10% der Betroffenen findet sich ein
verzögerter Beginn
Bei circa einem Drittel der Patienten zeigt sich
ein chronischer VerlaufEin Trauma...
...die möglichen psychischen Konsequenzen 50 Jahre später
Erfüllte Kriterien einer Posttraumatischen Belastungsstörung
Phillipi, Heinrichs & Ehlert, unveröffentlicht...die möglichen physiologischen Konsequenzen 50 Jahre später
(Fehl)-Anpassung an Stress/Traumata bei
berufsbedingten Hochrisikogruppen
Prävalenz (%) der
Posttraumatischen
Belastungsstörung
18.2
13.5
10.8
6.3
2.7
Bergführer REGA
Feuerwehr Wales Kantonspolizei St. Gallen
Feuerwehr Rheinland-Pfalz
Wagner, Heinrichs & Ehlert, 1998; Sommer & Ehlert, 2004Psychologische Merkmale beeinflussen die
Auftretenswahrscheinlichkeit von Symptomen einer PTBS
und damit die Resilienz bei Berufsanfängern der Feuerwehr
42% Varianzaufklärung
für PTBS-Symptome
durch Feindseligkeit
und niedrige
Selbstwirksamkeit
Heinrichs, Wagner, Schoch, Soravia, Hellhammer & Ehlert, 2005Psychologische Merkmale beeinflussen die
Auftretenswahrscheinlichkeit von Symptomen einer PTBS
und damit die Resilienz bei Berufsanfängern der Feuerwehr
42% Varianzaufklärung für PTBS-Symptome durch Feindseligkeit und
niedrige Selbstwirksamkeit(Fehl)-Anpassung an Stress/Traumata bei
berufsbedingten Hochrisikogruppen
Prävalenz (%) der
Posttraumatischen
Belastungsstörung
18.2
13.5
10.8
6.3
2.7
Bergführer REGA
Feuerwehr Wales Kantonspolizei St. Gallen
Feuerwehr Rheinland-Pfalz
Wagner, Heinrichs & Ehlert, 1998; Sommer & Ehlert, 2004Charakteristika der Traumaerfahrungen und die Auswirkungen
100
Mindestens eine traumatische Erfahrung
90 gemäss DSM-IV Kriterien
80 Traumatische Erfahrung gemäss DSM-IV
Kriterien und Selbstbericht von intensiver
Furcht, Hilflosigkeit und Entsetzen
70
PTBS Symptome
Häufigkeiten in %
60
subsyndromale PTBS
50
40
30
20
10
0
Sommer & Ehlert, 2004Kohärenzsinn (Sense of Coherence)
Überdauerndes und dennoch dynamisches Gefühl des Vertrauens, dass
1. die internale oder externale Umwelt strukturiert, vorhersagbar
und erklärbar ist
2. Lebensereignisse/Traumata bewältigbar sind
3. die Anforderungen des Lebens Herausforderungen sind, die
Investitionen und Engagement verdienen
Menschen mit einem hohen Kohärenzgefühl reagieren auf
Belastungen insofern positiv, als sie versuchen, diesen
Belastungsfaktoren einen Sinn zu geben und
Bewältigungsmechanismen zu aktivieren
Antonovsky, 1987Fragebogenergebnisse – Kohärenzsinn und psychische
Gesundheit (GHQ)
180
**
160
Keine PTBS
140
120
Vollbild der PTBS
100
Mittelwerte
80
**
60
40
20
0
SOC Gesamtwert GHQ GesamtwertHedonistische Emotionsregulation
Die Fähigkeit einer Person zur Intensivierung oder Aufrechterhaltung
positiver Affekte und die Fähigkeit zur Stimmungsverbesserung bei
vorliegender negativer Affektivität.
Gross, 1998Der Einfluss hedonistischer Emotionsregulation auf die
biologische Stressverarbeitung
40
HT HER low
35
HT HER high
Salivary Cortisol (nmol / l)
NT HER low
30
NT HER high
25
20
15
10
5
0
0 20 40 60 80 100
Time in minutes
Wirtz, von Känel, Mohiyeddini, Emini, Ruedisueli, Groessbauer & Ehlert, 2006Die Bedeutung des Optimismus
Datensatz aus dem National Survey of Midlife Development in the
United States (MIDUS)
Befragung (Fragebogen und Telefoninterview von mehreren Tausend
US-Amerikanerinnen und Amerikanern) im Abstand von 10 Jahren
Analysestichprobe zu
• T1 35-45 jhr.
• T2 45-55 jhr.
Dainese, Allemand, Ribeiro, Bayram, Martin & Ehlert, 2011Variable 1 2 3 4 5 6 7 8
1. Social support (T1) __
2. Positive affect (T1) .37*** __
3. Optimism (T1) .34*** .44*** __
4. Burden score (T1) -.27*** -.27*** -.20*** __
5. Social support (T2) .23*** .06 .14** -.23*** __
6. Positive affect (T2) .33*** .46*** .28*** -.22*** .24*** __
7. Optimism (T2) .30*** .29*** .52*** -.14** .18*** .42*** __
8. Burden score (T2) -.17** -.13* -.17** .47*** -.41*** -.26*** -.24*** __
Potential range 1-4 1-5 1-4 0-17 1-4 1-5 1-4 0-17
M 3.37 3.44 3.40 9.46 3.80 3.38 3.39 8.81
SD 0.47 0.65 0.47 2.66 0.89 0.69 0.50 2.66
Note. N = 393
17% Varianzaufklärung der physischen Gesundheit
33% Varianzaufklärung der psychischen GesundheitDie Verarbeitung von Stress und Traumata wird beeinflusst von § Situationseinschätzung (Bedrohung, Bewältigungsmöglichkeiten) § Vorangegangenen Belastungen § Sozialer Unterstützung § Traumabewertung § Kohärenzgefühl § Selbstwirksamkeit § Alexithymie § Feindseligkeit § Hedonistischer Emotionsregulation § Optimismus Konzentrieren wir uns auf die Stärken!
Zaba et al PNEC
2015
Russo et al., 2012Sie können auch lesen
