Rückblick auf 111 Jahre Medizin am Balgrist
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Medizinische Fachinformation für Ärztinnen und Ärzte
Ausgabe 18 – Juli 2020
Drei Jubiläen
Rückblick
auf 111 Jahre
Medizin am
Balgrist
Seite 16
Augmented Reality Neue IPS-Station
Pionierstudie zu Wirbelsäulenoperationen Wegen Corona früher als geplant
mit holografischer Unterstützung fertiggestellt
Seite 18 Seite 22 update Ausgabe 18 – Juli 2020 1
Editorial
Geschätzte Kolleginnen
und Kollegen
Natürlich war auch der Betrieb in der Universitätsklinik Balgrist von
einschneidenden Massnahmen aufgrund der Corona-Pandemie
betroffen. Der eingesetzte Krisenstab beurteilte die Lage laufend
und traf situationsgerechte Entscheide. So wurde etwa die neue
Intensivpflegestation (IPS) im März vorzeitig in Betrieb genommen,
damit in der kritischen Phase der Pandemie zusätzliche Betten-
kapazität bereitstand. Nicht dringend notwendige Operationen
durften nicht durchgeführt werden, zahlreiche ambulante und
stationäre Patiententermine wurden verschoben, und die Sprech-
stunden wurden teilweise virtuell abgehalten.
Jetzt sind wir auf dem Weg zurück zum Normalbetrieb und dabei,
an die Vorjahres-Dynamik anzuknüpfen. 2019 stieg die Zahl der
Patientinnen und Patienten in allen Bereichen. Ebenso erfreulich
Prof. Dr. med. Mazda Farshad entwickelte sich der Geschäftsgang: Die Universitätsklinik
Medizinischer Spitaldirektor Balgrist steigerte den Umsatz gegenüber dem Vorjahr um 3,5 %
der Universitätsklinik Balgrist, auf 183 Millionen Franken. Resultat des sehr guten Geschäftsgangs
Ordinarius für Orthopädie an ist ein Gewinn von 2,7 Millionen Franken.
der Universität Zürich
Der Balgrist feiert im 2020 gleich dreifach: 111 Jahre Balgrist,
75 Jahre universitäre Medizin und Engagement für die Evolution
der Medizin am Bewegungsapparat und Rückenmark und 30 Jahre
Zentrum für Paraplegie, wie wir es heute kennen. Auch in diesem
ausserordentlich geprägten Jubiläumsjahr legen wir unseren Fokus
auf die Stärkung der Orthopädie. Dazu beitragen wird nicht nur die
erwähnte neue IPS, die es uns als universitäre Tertiärversorgerin
ermöglicht, Menschen mit komplexesten Beschwerden am Bewe-
gungsapparat noch besser zu behandeln. Auch die im September
2019 eingeführten orthopädischen Sprechstunden und Operati-
onen am GZO Spital Wetzikon, die in der Kinderorthopädie erwei-
terte Zusammenarbeit mit dem Universitäts-Kinderspital Zürich
sowie die ab kommendem Herbst am Flughafen Zürich zur Verfü-
gung stehenden Sprechstunden im «The Circle» sind wichtige
Schritte auf unserem ambitionierten Weg – zum Wohle unserer
Patientinnen und Patienten.
Zum Titelbild
Das Titelbild stammt aus
der Anfangszeit des Balgrist
Wir wünschen Ihnen eine anregende Lektüre.
(nach 1911). Es zeigt den
grossen Gymnastiksaal im
Poliklinikgebäude mit den
Schulthess‘schen Übungs
apparaten, vor allem für die
Skoliosetherapie, die die
ausgeklügelte «Maschinen
orthopädie» dieser Epoche
repräsentieren.
2 update Ausgabe 18 – Juli 2020
Inhalt
Neues aus der Klinik
Drei Jubiläen
am Balgrist
Vom Schweizerischen Verein für krüppelhafte Kinder zur
Orthopädie-Spitzenklinik: Die wichtigsten Schritte der
Universitätsklinik Balgrist auf einer Doppelseite.
16
Neues aus der Klinik
Neue IPS-Station
Die perfekte Infrastruktur für
hochkomplexe Orthopädie-Fälle
18 und Patientinnen und Patienten
des Zentrums für Paraplegie.
Neues aus der Klinik 22
Pionierstudie zu
Wirbelsäulenoperationen
4 Wissenswertes
Augmented Reality ist ein Schlüsselelement für die Kurznachrichten aus allen Bereichen der Universitätsklinik Balgrist
zukünftige Präzisionschirurgie. Prof. Dr. Mazda Farshad
6 Osteochondrale Läsionen am Talus
will die erweiterte Realität von der Forschung in den
Jede 2. Person zeigt persistierende Beschwerden, die häufig eine
Operationssaal bringen.
Operation erfordern. Dres. med. Stephan Wirth und Arnd Viehöfer
führen aus, wie sie dabei vorgehen.
12 Gewusst wie – Der Fall
Wiederherstellung des Knochens bei der Behandlung von Knochen
tumoren – PD Dr. med. Daniel A. Müller.
16 Neues aus der Klinik
Drei Jubiläen am Balgrist
Pionierstudie über Wirbelsäulenoperationen mit Augmented Reality
Gesichtsschutz aus dem 3D-Drucker
Neue Intensivpflegestation (IPS) und Aufwachraum (AWR)
Neue Radiologie
Impressum Neuer «Orthopädischer Notfall»
Abo-Bestellungen/Adressänderungen/Abbestellungen/Anregungen
nehmen wir gerne unter kommunikation@balgrist.ch oder 23 Agenda
+41 44 386 14 15 entgegen.
28 Wussten Sie, dass ...?
Update Juli 2020 © Universitätsklinik Balgrist, www.balgrist.ch
29 Applaus
Redaktionsteam Susanne Bandi (sb) Katrin Haldemann (kh), Yves Kamber (yk),
Michael Mülli (mü), Petra Seeburger (sp), Kommunikationsteam Balgrist (ktb); 30 Gewusst wie – Die Auflösung
jeweilige Fachautoren und -abteilungen Leitung Franziska Ingold (ingf)
Design/Layout Atelier Kislig, atelierkislig.ch Lektorat Heidi Keller, itext.ch
Druck Fairdruck AG, fairdruck.ch
(Auflage: 7 325 Exemplare)
update Ausgabe 18 – Juli 2020 3
Wissenswertes
Jahresbericht Balgrist
jahresbericht.balgrist.ch
Scannen Sie die QR-Codes
mit Ihrer Handy-Kamera
und schon gelangen Sie
zu den jeweiligen Online-
Inhalten.
Gruppenbild mit Regierungsrätin Natalie Rickli und den Referenten des Schweizer Symposiums Spitzenmedizin.
Tagung
Forschung
Symposium Schweizer
Für die Chirurgie Spitzenmedizin
der Zukunft
(ktb) Die Arbeitsgruppe Hochspezialisierte Medizin lud
(ktb) Die Forschungsprojekte der
Universitätsklinik Balgrist brin- im September 2019 zum jährlichen Symposium Schweizer
gen die Spitzenmedizin am Be- Spitzenmedizin. Hochkarätige Rednerinnen und Redner referierten
wegungsapparat wesentlich wei-
zum Thema «Zukunft der Medizin: minimal-invasiv» und
ter und machen die Chirurgie
noch präziser und sicherer. Das präsentierten ihre Ansätze der modernen Medizin von morgen.
HSM2-Projekt, das Klinik und Cam- Anhand konkreter Beispiele diskutierten die Teilnehmenden, was
pus 2019 erfolgreich abschlossen,
dies für unsere Gesellschaft und das Gesundheitswesen bedeutet.
und das Flagship-Projekt «SUR-
GENT» der Hochschulmedizin Zü-
rich stehen in dieser Tradition und
weisen gleichzeitig in die Zukunft.
jahresbericht.balgrist.ch
Patienten-App
Kinderorthopädie
Erweiterte «MyBalgrist»:
Zusammenarbeit
mit dem Kinder
Der digitale Begleiter
spital Zürich (mü) Die Universitätsklinik Balgrist führt mit der App
«MyBalgrist» ein digitales Patientenportal ein. Darüber
(mü) Die Universitätsklinik Balgrist können die Patientinnen und Patienten mit der Klinik
und das Universitäts-Kinderspital in Kontakt treten. Sie haben so auf ihrem Smartphone
Zürich pflegen schon seit Langem jederzeit Zugriff auf ihre Gesundheitsdaten. Die App
eine partnerschaftliche Koopera- befindet sich aktuell in der Testphase. Um die Daten
tion. Seit 2019 arbeiten sie im Be- sicherheit zu gewährleisten, ist eine Registration vor Ort
reich der seltenen Krankheiten in der Klinik erforderlich. Die Universitätsklinik Balgrist
des Skelettsystems und des Binde- deckt damit ein weiteres digitales Bedürfnis ihrer
gewebes noch enger zusammen. Patientinnen und Patienten ab.
jahresbericht.balgrist.ch
4 update Ausgabe 18 – Juli 2020
Wissenswertes
«The Circle» Zentrum für Paraplegie
EU Horizon 2020
Balgrist übernimmt NISCI-Projekt
Mietfläche beim (ktb) Eine neue Therapie mit Antikörpern gibt
Flughafen Zürich Patientinnen und Patienten mit einer akuten
Verletzung des Rückenmarks Grund zur
(mü) Ein weiterer Meilenstein ist geschafft: Am 2. Juni Hoffnung.
2020 konnte die Universitätsklinik Balgrist ihre Mietflä- jahresbericht.balgrist.ch
che im «The Circle» beim Flughafen Zürich in Empfang
nehmen. Sie ergänzt dort ab November das Angebot des
Universitätsspitals Zürich mit Sprechstunden im Bereich
Orthopädie, Sportmedizin und Chiropraktik. Bis dahin
werden die Räumlichkeiten mit Medizintechnik und Mobi-
liar ausgestattet sowie Trainings und Simulationen durch-
geführt, um für die Inbetriebnahme optimal vorbereitet
zu sein. Wir freuen uns, bald schon die ersten Patientinnen
und Patienten im «The Circle» begrüssen zu dürfen.
balgrist.ch/circle
Orthopädie
Radiologie Signifikant weniger
Neues Band am Knie entdeckt
(ktb) Forschende der Universitätsklinik Balgrist entdecken ein neues
Schmerzen
Band im Kniegelenk: das «Accessory Iliotibial Band-Meniscal Ligament». (ktb) In einer Langzeitstudie konnte die Wirksamkeit einer
jahresbericht.balgrist.ch an der Universitätsklinik Balgrist angewandten Methode
zur Behandlung des Gelenkknorpels am oberen Sprung
gelenk gezeigt werden. Bei dieser Studie handelt es sich
um eine der grössten zu diesem Thema mit Langzeit-
ergebnissen (bis zu acht Jahren nach der Operation). Es
konnte gezeigt werden, dass die untersuchte Methode zu
signifikanter Schmerzreduktion, zur Wiedererlangung der
Funktion des oberen Sprunggelenks und zu einer erfolg-
reichen Rückkehr zur sportlichen Aktivität führt.
jahresbericht.balgrist.ch
update Ausgabe 18 – Juli 2020 5
Medizin-Update
Fuss- und Sprunggelenkchirurgie
Osteochondrale
Läsionen am Talus
KD Dr. med. Stephan Wirth,
Leiter Fuss- und Sprunggelenkchirurgie
Dr. med. dipl.-phys. Arnd Viehöfer
Einleitung
Eine osteochondrale Talusläsion wird als fokaler Defekt des talaren Knorpels und des
angrenzenden Knochens definiert. Betroffene Patientinnen und Patienten stellen
sich typischerweise aufgrund belastungs- und bewegungsabhängiger Schmerzen
im Sprunggelenk vor. Der Leidensdruck ist in vielen Fällen hoch und schränkt die
Lebensqualität erheblich ein. Die korrekte Diagnose und Abklärung der zugrunde
liegenden Ätiologie sind für eine erfolgreiche Behandlung von zentraler Bedeutung.
6 update Ausgabe 18 – Juli 2020
Medizin-Update
Pathogenese Abklärungen
Die Zerstörung der Integrität der tala- Eine konventionell radiologische und
ren Knorpeloberfläche ist überwiegend MR-tomographische Abklärung des
traumatisch bedingt: bei 93–98 % der Fusses und Sprunggelenks sind Stan-
lateralen und bei 61–70 % aller medi- dards, um den Defekt und begleitende
alen osteochondralen Talusläsionen. strukturelle Probleme zu diagnostizie-
Dabei kann ein einziges Trauma – bei- ren. An der Universitätsklinik Balgrist
spielsweise eine Distorsion – eine führen wir ergänzend eine CT-Arthro-
Knorpelläsion bedingen. Ebenso kann grafie durch, die uns ermöglicht, dank
eine chronische Instabilität mit rezidi- ihrer sehr hohen Spezifität und guten
vierenden (Mikro-)Traumata einen zu- Auflösung, den chondralen Defekt und
nehmenden Knorpelschaden hervor den subchondralen Knochen möglichst
rufen. genau zu beurteilen.
Neben der traumatischen Genese treten
osteochondrale Läsionen selten idiopa Behandlung
tisch auf. Hier werden zusätzlich ande- Eine osteochondrale Läsion am Talus
re Faktoren, wie etwa eine Ischämie des wird primär konservativ behandelt.
Talus, als ursächlich angesehen. Zudem
scheint eine genetische Veranlagung zu Die konservativen Modalitäten umfas-
bestehen. sen die symptomatische Therapie mit
Analgesie, temporärer Entspannung
Da der Knorpel selbst nicht innerviert oder Teilbelastung und die physiothera-
ist, kann eine Knorpelläsion asympto- peutische Mobilisation und Kräftigung
matisch verlaufen. Durch den Knor- der das Sprunggelenk stabilisierenden
peldefekt wird jedoch der subchon- Muskulatur sowie propriozeptiv koor-
drale Knochen durch die mit grossem dinative Übungen. Durch geeignetes
Druck einwirkende Gelenkflüssigkeit Schuhwerk kann das Gelenk zusätzlich
geschädigt, was zu belastungsabhängi- entlastet werden.
gen Schmerzen und Schwellungen im
Sprunggelenk führt. Der erhöhte Fluss Aufgrund der geringen Selbstheilungs-
und Druck von Flüssigkeit im subchon- tendenz des Knorpels führt die konserva-
dralen Knochen kann so zu Osteolysen tive Behandlung jedoch nur in etwa 50 %
und langfristig zur Entwicklung einer der Fälle zum gewünschten Erfolg, so-
subchondralen Zyste führen. dass bei entsprechendem Leidensdruck
eine Operation notwendig werden kann.
Das Selbstheilungspotential des Knor-
pels ist stark limitiert, so dass eine Es wurden unterschiedliche operati-
spontane Heilung bestehender grösse- ve Behandlungsmodalitäten beschrie-
rer Knorpeldefekte nicht zu erwarten ben, unter anderem das Microfractu-
ist. Wird zudem die subchondrale Kno- ring, osteochondrale Autografts oder
chenfläche und schliesslich die Gelenk- Allografts, Knorpeltransplantation, die
kongruenz beschädigt, begünstigt dies matrixinduzierte Chondrozytenimplan
die weitere Degeneration des oberen tation und AMIC-Plastik (Autologous
Sprunggelenks. Matrix Induced Chondrogenesis).
update Ausgabe 18 – Juli 2020 7
Microfracturing ist eine einfache Me- (Kollagen I/III Bilayer Matrix-Chond-
thode, die auch meist minimalinvasiv im ro-Gide®; Geistlich Pharma AG), welche
Rahmen einer Arthroskopie durchge- die freigesetzten chondrogenen Zellen
führt werden kann. Durch das Eröffnen stabilisiert und schützt. Diese Technik
des Knochens treten Stammzellen mit überwindet die Nachteile der zuvor be-
Blut aus dem Knochenmark aus, die den schriebenen Verfahren durch einfache
Defekt abdecken und schliesslich eine Anwendung und einzeitige Versorgung
Heilung mit Faserknorpel bewirken. und vermeidet so die Morbidität an der
Entnahmestelle.
Der Einsatz eines osteochondralen Au-
tografts bietet ein einzeitiges Therapie- In der Universitätsklinik Balgrist erfolgt
verfahren: Dabei wird der Defekt mit bei kleineren Defekten vorwiegend eine
einem Zylinder aus hyalinem Knorpel Mikrofrakturierung und bei grösseren
mit adhärentem subchondralem Kno- Defekten (> 1cm2) eine AMIC-Plastik.
chen aufgefüllt. Jedoch wurde bei die-
ser Technik eine erhöhte Schmerzrate Über eine Arthroskopie kann das obere
im Bereich der Transplantatentnahme Sprunggelenk inspiziert und der Knor-
am Knie beschrieben. Die Transplan- peldefekt bilanziert werden. Kleinere
tation von osteochondralen Allografts Defekte können dabei durch eine allei-
vermeidet zwar die Morbidität an der nige Mikrofrakturierung behandelt wer-
Entnahmestelle, jedoch schränken die den. Dazu wird der geschädigte, instabile
Knappheit und die hohen Kosten von Knorpel entfernt und der subchondrale
Transplantaten ihre Nutzung ein. Wei- Knochen mittels Ahle eröffnet.
ter kommen die meisten osteochondra-
len Läsionen an der medialen oder late- Wird aufgrund der Defektgrösse ein
ralen Taluskante/-schulter vor, was eine Verfahren mittels AMIC-Membran ge-
passgenaue Einlage und stabile Fixie- wählt, erfolgt in der Regel ein offe-
rung der osteochondralen Transplanta- ner Zugang zum Gelenk. Durch geziel-
te erschwert. te Distraktionsverfahren können dabei
grosse Teile des Gelenkes eingesehen
Die matrixinduzierte Chondrozytenim- werden. Trotzdem kann bei erschwer-
plantation, wodurch eine nur minimale tem Zugang – je nach Grösse und Lo-
Morbidität an der Entnahmestelle ent- kalisation des Defekts – eine mediale
steht, kann mit einem subchondralen oder laterale Malleolarosteotomie not-
autologen Knochentransplantat kom- wendig sein. Nach Entfernen der insta-
biniert werden. Es ist hierfür dennoch bilen Knorpelschicht wird der darunter-
ein zweizeitiges Verfahren erforder- liegende subchondrale Knochen mittels
lich: Entnahme der Spenderzellen, An- Bohrer oder Ahle im Sinne einer Mi-
züchtung in vitro und sekundär die krofrakturierung eröffnet und etwai-
Transplantation auf die osteochondra- ge Zysten werden debridiert. Anschlies-
le Läsion. Auch dieses Verfahren ist send werden die Defekte mit autologem
Oben: Arthro-CT coronar mit deutlich von hohen Kosten begleitet. Insgesamt spongiösem Knochen gefüllt. Die pass-
erkennbaren Zysten, Knorpelfissuren konnte für kein genanntes Verfahren gerecht zugeschnittene und befeuchte-
und -Defekten im Bereich der medialen
eine Überlegenheit gegenüber einem te Matrix wird mit der porösen Seite auf
Talusschulter.
Unten: Röntgen OSG a/p mit sichtbaren anderen gezeigt werden. den Knochen gelegt und mit Fibrinkle-
subchondralen Zysten an der medialen ber (Tissucol®; Baxter) befestigt. Der sta-
Talusschulter. Die Autologous Matrix Induced Chon- bile Sitz der Matrix wird durch repetiti-
drogenesis (AMIC) wurde erstmals ve Dorsalextension und Plantarflexion
2005 beschrieben. Die Behandlungs- im OSG (oberes Sprunggelenk) über-
option bei osteochondralen Talusläsi- prüft. Schliesslich wird die Arthrotomie
onen erzielte gute klinische Resultate. verschlossen oder die Malleolarosteo-
Diese Technik umfasst die Mikrofrak- tomie wieder mittels zweier Malleolar-
turierung des subchondralen Knochens schrauben fixiert und die Gelenkkon-
und die Auflage einer Kollagenmatrix gruenz über Bildwandler überprüft.
8 update Ausgabe 18 – Juli 2020
Medizin-Update
Röntgen OSG lateral mit subchondralen Zysten im Talusdom. MRI OSG sagittal T2-Wichtung mit deutlicher Ödembildung und Zysten
im Talusdom.
Wie bereits erwähnt, kann eine Sprung- Bilayerstruktur der
Chondro Gide® Matrix
gelenkinstabilität eine Knorpelläsion mit kompakter zell-
begünstigen, sodass diese bei geschei- okklusiver und poröser
terter konservativer Therapie mit be- zelladhäsiver Oberfläche
(Vergrösserung 150x).
handelt werden sollte. Auch eine unkor-
rigierte Fehlstellung der Rückfussachse
kann durch bleibende Mehrbelastung
die Heilung erschweren, sodass eine
gleichzeitige operative Korrektur in Er-
wägung gezogen werden sollte. Bei der
Indikationsstellung muss zudem beach-
tet werden, dass keine korrespondie-
rende Knorpelläsionen, also zusätzliche
Knorpeldefekte an der distalen Tibia,
vorliegen. In einem solchen Fall ist die
Prognose deutlich schlechter und die
genannten Knorpelverfahren am Talus
werden nicht empfohlen.
Die Nachbehandlung erfolgt mit gespal-
tenem Unterschenkelgips unter entlas-
tender Mobilisation für sechs Wochen.
Beginn von Bewegungsübungen in
Dorsalextension/Plantarflexion, passiv
geführt ab gesicherter Wundheilung.
Ab der 7. postoperativen Woche Beginn
update Ausgabe 18 – Juli 2020 9
Medizin-Update
des schrittweisen Belastungsaufbaus. bedingt, bilden sich aber nach der Ope-
Alle Patientinnen und Patienten werden ration zwangsläufig erneut aus und kön-
sechs Wochen postoperativ klinisch und nen so zu persistierenden Beschwerden
radiologisch verlaufskontrolliert. Sport- und einer Bewegungseinschränkung des
liche Tätigkeiten mit geringer Kraft- Gelenks führen. Hierbei können durch
einwirkung (Radfahren/Schwimmen) eine gezielte, meist arthroskopische Ent-
dürfen (bei regulärem Verlauf) ab dem fernung des Narbengewebes mit post-
3. Monat postoperativ wieder aufgenom operativ intensiver Physiotherapie gute
men werden, Kontaktsportarten ab dem Resultate erzielt werden.
6. Monat postoperativ.
Prognose
Komplikationen Die Knorpelchirurgie am Talus zeigt bei
Neben den allgemeinen Operationsrisi- richtiger Indikation gute bis sehr gute
ken sind, falls eine Malleolarosteotomie Ergebnisse. Eine 2019 veröffentlichte
durchgeführt wurde, Störungen durch hausinterne Studie, in der retrospektiv
das Osteosynthesematerial möglich. In 33 Patientinnen und Patienten mit ei-
einem solchen Fall können die Schrau- ner isolierten, medialen osteochondra-
ben nach Knochenheilung entfernt wer- len Talus läsion und darauf folgender
den. Zudem beobachten wir manchmal Versorgung mit einer AMIC untersucht
Operationstechnik: (A) Debridement persistierende Beschwerden aufgrund wurden, zeigte gute kurz- bis mittel-
des instabilen Knorpels, (B) Mikro- von störender Narbenbildung der Ge- fristige Ergebnisse (med. Follow-up 4,7
frakturierung der osteochondralen
lenkkapsel und Bänder. Diese sind häu- Jahre; min. Follow-up 2,3 Jahre) mit ho-
Läsion, (C) Auffüllen des subchon-
dralen Defekts und (D) Einpassen der fig bereits durch das ursächliche Trauma her Zufriedenheit bei Patientinnen und
Kollagenmembran und Fixierung mit
Fibrinkleber.
A B
C D
10 update Ausgabe 18 – Juli 2020Medizin-Update
Patienten. 79 % aller Behandelten er-
reichten nach operativer Versorgung
den gleichen sportlichen Level wie vor
Fallbeispiel
Symptombeginn. Der 51-jährige Patient stellte sich im Juli 2019 aufgrund persistierender
Schmerzen am rechten OSG nach einem im Oktober 2018 erlittenen Mo-
Wie bereits angesprochen, ist bei korre- torradunfall vor. Damals wurde mittels MRI eine osteochondrale Läsion
spondierenden Knorpelläsionen, soge- der medialen Talusschulter diagnostiziert. Inspektorisch zeigte sich eine
nannten Kissing Lesions, die mit zusätz- Schwellung auf Höhe des OSG. Klinisch imponierte eine Druckdolenz
lichen Knorpeldefekten an der distalen über dem medialen OSG-Softspot.
Tibia einhergehen, die Prognose deut- Wir veranlassten eine ergänzende Arthro-CT zur genaueren Beur-
lich schlechter und ein rekonstruktives teilung des Knorpelzustandes. Diese zeigte subchondrale Zysten an der
Knorpelverfahren am Talus wird nicht medialen Talusschulter mit tiefen Knorpelfissuren an der angrenzenden
empfohlen. Talusrolle im Sinne einer ausgedehnten osteochondralen Läsion (siehe
Bilder auf Seite 8). Bei persistierenden Beschwerden nach konservativer
Therapie stellten wir die Indikation zur operativen Versorgung mittels
AMIC-Plastik der medialen Talusschulter.
Der Eingriff konnte im Oktober 2019, nach Abheilung einer damals
frisch operierten Schulterverletzung, komplikationslos durchgeführt wer-
den. Es wurde nach medialem Zugang zum OSG und medialer Arthro-
tomie, bei unzureichender Einsicht des osteochondralen Defekts, eine
mediale Malleolarosteotomie und die anschliessende Versorgung der os-
teochondralen Läsion mit AMIC (wie beim operativen Vorgehen beschrie-
ben) durchgeführt. Die Verlaufskontrollen sechs Wochen (siehe Abbildung
unten) und drei Monate postoperativ zeigten einen guten Verlauf.
Der Patient war nach konsequent teilbelasteter Mobilisation (bis
Key Messages 15 kg) im Unterschenkelspaltgips und rein passiver Mobilisation des OSG
beschwerdefrei. Es konnte plangemäss ab der 6. Woche postoperativ
eine stufenweise Aufbelastung bis zur Vollbelastung während weiteren
1. Osteochondrale Talusläsionen
sechs Wochen durchgeführt werden. Zum Zeitpunkt der Verlaufskont-
sind mit Schmerzen und einge-
rolle drei Monate postoperativ war der Patient vollbelastet ohne Gehhil-
schränkter Funktionalität im All-
fe mobil und nahezu beschwerdefrei. Er hat bereits wieder mit dem Rad
tag und damit reduzierter Lebens
fahren begonnen.
qualität assoziiert.
2. Die konservative Therapie wird
primär empfohlen. Jede 2. Person
zeigt jedoch persistierende
Beschwerden, die häufig eine
Operation erfordern.
3. Die operative Behandlung mittels
Mikrofrakturierung und AMIC
stellt eine sichere und therapeu-
tisch effektive Methode dar und
ist mit einer signifikanten Verbes-
serung der Schmerzen und einer
hohen Rate an «Return to Sports»
verbunden.
Links: Röntgen OSG a/p intakte mediale Talusschulter, Schrauben nach Malleolarosteotomie
in situ, Mitte: Arthro-CT coronar mit gefüllten Zysten, intakter Knorpelüberzug im Bereich der
medialen Talusschulter, rechts: Arthro-CT sagittal mit gefüllten Zysten, intakter Knorpelüberzug
im Bereich der medialen Talusschulter.
update Ausgabe 18 – Juli 2020 11Gewusst wie – Der Fall
Wiederherstellung des Knochens bei
der Behandlung von Knochentumoren
Wir stellen Ihnen einen interessanten medizinischen Fall aus unserer
Klinik vor, Sie stellen die Diagnose und überlegen sich einen
Behandlungsvorschlag. Die Auflösung und die von uns gewählte
Behandlung finden Sie auf Seite 30. De
—
r Fall
PD Dr. med. Daniel A. Müller, Leitender Arzt, Leiter Orthopädische Tumorchirurgie
Die Ausgangslage
1 Ein 14-jähriger Teenager verspürte am Abend
nach dem Fussballspielen starke Schmer-
zen im Bereich des Unterschenkels. Als die
Schmerzen trotz Entlastung am nächsten Tag
zunahmen, stellten die Eltern ihren Sohn auf
dem Notfall vor.
In der klinischen Untersuchung fanden wir
eine diskrete Schwellung mit einer fühlbaren
Überwärmung des proximalen Unterschen-
kels. Das Kniegelenk war frei beweglich und
zeigte keinen Erguss.
Im konventionellen Röntgenbild bestand
eine unscharf begrenzte Osteolyse ohne
Randsklerosierung dorsal in der Tibiameta-
physe (Abbildung 1).
2
Der Befund war nur diskret. Erst
auf dem MRI-Bildmaterial sah man
deutlich eine Raumforderung, die
intraossär in der Tibia lag und die
Kortikalis dorsalseits durchbrach. In
diesem Bereich bestand eine gros-
se extraossäre Komponente inner-
halb des M. popliteus mit Kontakt
Abbildung 1: Konventionelles Röntgenbild des linken Unterschenkels
zum tibialen Gefäss-/Nervenbündel
von a.p. und lateral. (Abbildung 2).
12 update Ausgabe 18 – Juli 2020Gewusst wie – Der Fall
Wie lautet die
Verdachtsdiagnose?
Radiologisch kam eine Osteo-
myelitis oder ein maligner Kno-
chentumor in Frage. Zur weiteren
Abklärung wurde eine CT-gesteu-
erte Biopsie durchgeführt und
4
die Histologie diagnostizierte ein
Ewing-Sarkom – nach dem Osteo-
sarkom der zweithäufigste primäre,
maligne Knochentumor –, das vor
allem Jugendliche und junge Er-
wachsene betrifft [1].
Welche Behandlungsoptionen
bestehen nun?
3 Koordiniertes, interdisziplinäres Vorgehen
Das Staging wurde mittels eines PET-CT kom-
plettiert, wobei keine Fernmetastasen gefunden
wurden. Seit Anfang der 1990er-Jahre hat sich
folgende Therapiesequenz durchgesetzt [2]:
Neoadjuvante Chemotherapie, Lokaltherapie
(Operation, Bestrahlung) und adjuvante Che-
motherapie. Die gesamte Behandlungsdauer
beträgt acht bis zwölf Monate.
Chirurgische Therapie
Das Ewing-Sarkom muss in toto und mit Si-
cherheitsabstand entfernt werden – eine soge-
nannte Resektion im Gesunden (R0). Daraus
resultiert bei Knochentumoren ein grosser os-
särer Defekt, der zum Funktionserhalt der Ex
tremität rekonstruiert werden muss. Im Bereich
Abbildung 2: MRI-Bildgebung der proximalen Tibia gibt es hierfür zwei Mög-
des linken Unterschenkels. In lichkeiten.
der sagittalen Ebene erkennt
man die intraossäre Ausdeh-
nung, im axialen Schnitt die
extraossäre Komponente mit
Kontakt zum tibialen Gefäss-/
Nervenbündel.
5
update Ausgabe 18 – Juli 2020 13Gewusst wie – Der Fall
«Biologische
Rekonstruktion»
Hierbei wird eine Wiederherstellung des
Knochens angestrebt. Man spricht des-
halb häufig auch von biologischer Rekons-
truktion. Bewährt hat sich die Kombina-
Abbildung 3a: Ersatz der proximalen Tibia durch eine modulare Tumorprothese.
tion aus strukturellem Knochenallograft
und vaskularisierter Fibula (Capanna-
Technik [3]). Dabei wird die proxima-
le Tibia eines toten Spenders (Allograft)
eingesetzt. Da es sich um avitalen Kno-
chen (zur Lagerung typischerweise ge-
froren) handelt, dauert die Integration
mehrere Jahre. Deshalb wird dem Patien-
ten ein Teil seiner Fibula samt den dazu-
gehörigen Gefässen entnommen (meist
von der gesunden Gegenseite). Die Fibula
wird dann intramedullär in den Allograft
eingelegt (Abbildung 4) und das Blutge-
fäss an eine Beinarterie angeschlossen. So
bleibt die Fibula vital und beschleunigt
die Knochenheilung. Um den eingeleg-
ten Allograft und die Fibula mechanisch
Abbildung 3b: Die Prothese und die refixierte Patellarsehne werden durch
einen medialen Gastrocnemius-Muskellappen bedeckt. zu entlasten, erfolgt eine Plattenosteosyn-
these zur Überbrückung.
Modulare Tumorprothese
Das Kniegelenk wird durch eine Knietotalprothese er-
setzt. Das spezielle Implantat besteht aus verschiede-
6
nen Komponenten in modularem System und wird in-
traoperativ zusammengesetzt. Der Knochendefekt wird
so passgenau durch das Implantat ersetzt (Abbildung 3a).
Die Patellarsehne wird dabei von der Tuberositas tibiae
5 abgelöst und später mittels Fäden auf die Prothesenober-
fläche refixiert. Das Einheilen der Sehne auf der Metall-
oberfläche ist schwierig und unzuverlässig. Aus diesem
Grund wird die Sehne durch einen medialen Gastroc-
nemius-Muskellappen bedeckt (Abbildung 3b), um die
Weichteilheilung zu unterstützen.
14 update Ausgabe 18 – Juli 2020Gewusst wie – Der Fall
D
—
er Fa
ll
Welche Behandlung haben
wir gewählt?
Die Auflösung finden Sie auf Seite 30
Was sind die möglichen Referenzen
Komplikationen?
[1] Grünewald TGP, Cidre-Aranaz F, Surdez D,
Die modulare Tumorprothese ist mechanisch zu- Tomazou EM, de Álava E, Kovar H, et al. Ewing
verlässig und nach kurzer Zeit voll belastbar. Lang- sarcoma. Nat Rev Dis Primers. 2018 Jul 5;4(1):5.
fristig bestehen jedoch die bekannten Risiken einer
Prothese, wie Lockerung des Implantats, Abnut- [2] Gaspar N, Hawkins DS, Dirksen U, Lewis IJ,
zung der Gelenkteile und hämatogene Infekte. Bei Ferrari S, Le Deley M-C, et al. Ewing Sarcoma: Cur-
der biologischen Rekonstruktion dauert es mehre- rent Management and Future Approaches Through
re Monate, bis die eingebrachten Knochen suffizi- Collaboration. J Clin Oncol. American Society of
ent eingeheilt sind. Der Patient muss bis zur Einhei- Clinical Oncology; 2015 Sep 20;33(27): 3036–46.
lung eine Stockentlastung einhalten, zudem besteht
die Gefahr einer Fraktur oder einer Pseudarthrose [3] Capanna R, Campanacci DA, Belot N, Beltrami
mit einer Lockerung der Osteosynthese. Sobald der G, Manfrini M, Innocenti M, et al. A New Recons-
Knochen aber komplett eingeheilt ist, besteht eine tructive Technique for Intercalary Defects of Long
normale anatomische Situation. Bones: The Association of Massive Allograft with
Vascularized Fibular Autograft. Long-Term Re-
sults and Comparison with Alternative Techniques.
Orthopedic Clinics of North America. 2007 Jan;38
7 (1): 51–60.
PD Dr. med. Daniel A. Müller
ist seit Januar 2017 Leiter des Teams
für orthopädische Tumorchirurgie
an der Universitätsklinik Balgrist und
seit Juni 2019 Co-Leiter des Sarkom-
zentrums am Comprehensive Cancer
Center Zürich. Nach dem Medizinstu-
dium in Bern absolvierte er die Fach-
arztausbildung zum orthopädischen
Chirurgen an den Universitätskliniken
Balgrist und Genf. Anschliessend folg-
te im Rahmen eines Fellowships eine
Spezialisierung zum Tumororthopäden
an der Universitätsklinik Careggi in Flo-
renz und am Memorial Sloan Kettering
Cancer Center in New York.
Abbildung 4: Die entnommene Fibula wird in den Allograft eingebracht und die dazugehörigen
Gefässe an eine Beinarterie angeschlossen.
update Ausgabe 18 – Juli 2020 151909 1945 1990
Neues aus der Klinik
Drei Jubiläen (kh/ps) Alles fing mit einer anonymen Spende und sozialer
Ungleichheit an. Der umtriebige Wilhelm Schulthess (1855–
1917) setzte sich für die Behebung des Schicksals körperbe-
am Balgrist hinderter Kinder in der Schweiz ein. Ein erster Schritt zur Ver-
wirklichung seiner hochgesteckten Ziele wurde eben durch
diese anonyme Spende von 50 000 Franken zur Schaffung ei-
ner gemeinnützigen Körperbehinderten-Fürsorgeinstituti-
In Zeiten von Covid-19 geht fast vergessen, on getan. Mit weiteren Spenden konnte dann 1909 – also vor
dass die Uniklinik Balgrist dieses Jahr die 111 Jahren – Land auf dem «Balgrist-Hügel» erworben wer-
den. Dieses Gelände war als Bauplatz in mancherlei Hinsicht
111/75/30-Jahre-Jubiläen feiern darf.
eine gute Wahl. Sonnig, wunderbare Aussicht auf den Zürich-
see und die Alpen, leicht mit dem Tram zu erreichen und in
der Nähe der Stadt. Von allem Anfang an war eine strenge Un-
terteilung zwischen Internat und Poliklinik vorgesehen. Das
blieb so bis zur Schliessung der Patientenschule im Jahr 2005.
Vor 75 Jahren – also 1945 – wurde die Anstalt zur Orthopädi-
schen Universitätsklinik und ihr Direktor zum ausserordent-
lichen Professor für Orthopädie an der Medizinischen Fakul-
tät Zürich ernannt und 1990 konnte das dritte Schweizerische
Hier erfahren Sie mehr über das Zentrum Zentrum für Paraplegie in einem grosszügigen speziell dafür
für Paraplegie: paraplegie.balgrist.ch eingerichteten Gebäudekomplex seinen Betrieb aufnehmen.
1909 1912 1916
Der «Schweizerische Verein für krüppelhafte Wilhelm Schulthess wird erster Chefarzt
Kinder» wird gegründet Handfertigkeitsunterricht wird eingeführt
Mit seiner persönlichen Autorität setzt sich Wil-
Ende des 19. Jahrhunderts ist die Behandlung helm Schulthess (1855–1917) für die Schicksale Es stellt sich heraus, dass Patientinnen und Patien-
Körperbehinderter geprägt von sozialer Ungleich- körperbehinderter Kinder in der ganzen Schweiz ten, die in den normalen Alltag entlassen wurden,
heit. Arzt Wilhelm Schulthess, Pfarrer Joseph Kägi ein. Er ist Gründer, erster Chefarzt und Direktor der viel zu wenig ans Arbeiten gewohnt sind. Aus die-
und der Sekretär des Zürcherischen Erziehungs- Anstalt Balgrist. Mit seiner Erforschung der Skolio- sen Erkenntnissen entsteht der Handfertigkeits-
departements Friedrich Zollinger setzen sich ge- se erlangt er Weltruf. unterricht für Jungen und die Arbeitsschule für
meinsam ein, um diese Missstände zu beheben. Mädchen.
Eine anonyme Spende von 50 000 Franken er-
möglicht es im Jahr 1906 schliesslich, ein Komi-
tee zur Fürsorge für gebrechliche und krüppel-
hafte Kinder zu bilden. Drei Jahre später und mit
1917
einem Spendenvermögen von 180 000 Franken Das Operationsspektrum wird erweitert
legt das Komitee den Grundstein für die heutige
Hans Hoessly (1883–1918), Nachfolger von Will-
«Balgrist-Gruppe» und gründet den «Verein für
helm Schulthess, ist ein aussergewöhnlich viel-
krüppelhafte Kinder». Zweck ist die Errichtung ei-
seitiger Wissenschaftler und von Haus aus Chi
ner Anstalt für ärztliche Behandlung, Erziehung,
rurg. Sein Bestreben, die Orthopädie im Bereich
Schulung, und Berufsbildung für die damals rund
der Chirurgie auszubauen, erweitert das Spekt-
4 500 «krüppelhaften» Kinder.
rum der chirurgischen Behandlungen am Balgrist
immens.
1912 1913
Die Anstalt auf dem Balgrist-Hügel
Erste Spitalfürsorge in der Schweiz startet
1920
wird gebaut
im Balgrist Erste Operation einer Spondylolisthese
Der Architekt E. Usteri (1858–1934) plant den Bau in Europa
Initiantin ist Ida Rein (gestorben 1936) von der
der Anstalt mit 74 Betten im Stil eines altzürche-
Willhelm Fieder-Stiftung. Die Spitalfürsorge küm- Richard Scherb (1880–1955) löst Hoessly als Chef-
rischen Landhauses. Nach anderthalbjähriger
mert sich um die Berufsberatung, die berufliche arzt ab. Er leitet den Balgrist während drei Jahr-
Bauzeit kann der Betrieb am 12. November 1912
Ausbildung sowie die Suche nach Lehrstellen, zenten. 1920 führt er die erste Spondylolisthese
aufgenommen werden. Das Haupthaus enthält,
Arbeits- und Heimstätten. Ohne den Einsatz von in Europa durch. 1924 wendet er sich der Myo
neben den benötigten Wirtschaftsräumen, einen
Ida Rein und ihren Nachfolgerinnen wären die kinesiographie zu. Auf diesem Gebiet leistet er
Operationssaal, helle Krankenzimmer, Schule und
meisten Patientinnen und Patienten bei der Wie- Pionierarbeit und erwirbt sich einen internatio-
Kindergarten sowie Wohn- und Spielzimmer. Im
dereingliederung nach erfolgreicher medizini- nalen Ruf als Muskelphysiologe. Bekannt ist auch
Poliklinikgebäude befinden sich Tages-, Ausbil-
scher Behandlung und schulischer Ausbildung seine Arbeit mit dem Rollgehband und mit den
dungs- und orthopädie-technische Werkstätten
gescheitert. von ihm entwickelten Meridianapparaten.
sowie der Gymnastik- und Übungssaal. Den Um-
schwung nutzt man als Gemüsegarten.
16 update Ausgabe 18 – Juli 20202020
Neues aus der Klinik
1923 wichtige Forschungsdepartemente und treibt so
die orthopädischen Wissenschaften voran. Dank 2005
Der erste Erweiterungsbau wird in Betrieb seiner Entscheidung, die traditionelle Archivie- Die Patientenschule wird geschlossen
genommen rung von Krankengeschichten und Bildmaterial
fortzusetzen, verfügt die Klinik heute über eines Die Entwicklung in der orthopädischen Chirurgie
Der Balgristbau mit der Poliklinik wird schon bald der grössten und vollständigsten Archive. und Radiologie schreitet rasant voran. Dazu ver-
zu eng und entspricht nicht mehr den Anforde- kürzen sich die Hospitalisationszeiten so sehr, dass
rungen. Patientinnen und Patienten müssen oft sich ein Schulbesuch während der Behandlungs-
monatelang auf ihren Klinikeintritt warten. Durch dauer erübrigt. Die frei gewordenen Räume wer-
den Erweiterungsbau werden die internen Patien-
tenplätze von 74 auf 150 erhöht.
1973 den für die Beschäftigungstherapie behinderter
Patientinnen und Patienten umfunktioniert. Er-
Die Abteilung Rheumatologie und
gänzend zur Ergotherapie entstehen dort nun
Physikalische Medizin wird eröffnet
handwerkliche Gegenstände wie Kinderspielzeug
1945 Nachdem sich die orthopädische Disziplin im-
mer stärker zu einer invasiv-chirurgischen Fach-
und Lampenschirme.
Die Anstalt wird zur Orthopädischen richtung entwickelt, eröffnet 1973 die Abteilung
Universitätsklinik für Rheumatologie und Physikalische Medizin, um
konservative Behandlungen am Bewegungsappa-
Kurz nach Kriegsende spezialisiert sich die Klinik rat zu fördern.
auf die Orthopädie und ihr Direktor Richard
Scherb wird erster ausserordentlicher Professor
für Orthopädie an der Medizinischen Fakultät der
Universität in Zürich. 1990
Das Zentrum für Paraplegie wird eröffnet
In einer weiteren baulichen Erweiterung eröff-
net das dritte Schweizerische Paraplegikerzen-
trum mit insgesamt 46 Betten. Neben modernen,
medizinischen Einrichtungen verfügt es über alle
erforderlichen Räume für Hydro-, Elektro-, Tro-
cken- und Ergotherapie sowie über ein Therapie-
2017
und Gehbad. Zur schonenden und raschen Ein- Die patientenzentrierte, innovative
lieferung der Patientinnen und Patienten wird ein Universitätsklinik
Helikopterlandeplatz erstellt. Der Orthopäde und Wirbelsäulenchirurg Mazda
Farshad (*1982) wird aufgrund seines hervorra-
genden Leistungsausweises als Forscher, Wissen-
schaftler und Chirurg zum Ordinarius Orthopädie
1950 und zum medizinischen Spitaldirektor berufen. Er
ist Mitgründer der Abteilung für klinische und an-
Die Ära Francillon beginnt gewandte Forschung, des Universitären Zentrums
für Wirbelsäulenchirurgie Zürich sowie des Univer-
Max René Francillon (1899–1983) löst Richard sitären Zentrums für Prävention und Sportmedi-
Scherb im Amt ab und leitet die Klinik bis 1969. zin. Sein Innovationsdrang und Qualitätsanspruch
Speziell beschäftigt er sich mit der angeborenen bringen die Universitätsklinik Balgrist als schweiz-
Hüftluxation. Viele Schweizer Orthopäden die- weit führende orthopädische Klinik weiter.
ser Generation werden von ihm ausgebildet. Er
gestattet ihnen freies Arbeiten und Forschen. So
2018
ist es nicht weiter erstaunlich, dass vier der fünf
Schweizer Lehrstühle für Orthopädie später durch
seine Schüler besetzt werden. 1992 Einweihung der neuen Forschungsstruktur
Das Team-System wird eingeführt Balgrist Campus AG.
1966 Hans Zollinger (*1943) modernisiert den klini-
schen Betrieb als interimistischer Chefarzt. Unter
Die neuen Einrichtungen stehen Forschenden
aus der ganzen Schweiz wie auch internationa-
Ein weiterer Um- und Erweiterungsbau wird seiner Führung lanciert die Arbeitsgemeinschaft len Gruppen zur Verfügung. Sie dienen der Zu-
eingeweiht für Rationalisierung und Organisation ein System, sammenarbeit mit anderen Universitäten, aka-
das die Kommunikation der ambulanten und sta- demischen Institutionen und der Industrie, um
Die Bettenkapazität wird weiterhin immer knap- tionären Versorgungsbereiche verbessert. Fortschritte in der Diagnose und Behandlung von
per. Für 24 Millionen Franken kommen schliesslich muskuloskelettalen Erkrankungen und Verletzun-
ein mehrgeschossiges Bettenhaus, ein Behand- gen dem Patienten so rasch als möglich zugäng-
lungstrakt mit angegliedertem Hörsaal, ein Wirt- lich zu machen.
schaftstrakt sowie ein grosses Schwesternhaus
dazu. Nun bietet die Klinik 250 Betten, ändert ihre
1995
Das erste Forschungshaus wird eröffnet
2019
Struktur und nennt sich um in «Schweizerischer
Verein Balgrist». Es erfolgt eine Gesamtsanierung: Im Altbau 2
wird ein interdisziplinärer Forschungstrakt in Be- Neue Klinikstrategie festgelegt
trieb genommen. In der letzten Projektetappe
1969 ziehen 1996 das neu strukturierte Wohnheim
und die Verwaltung in den Altbau 1 ein. Christian
Heute wird die Universitätsklinik Balgrist von ei-
nem medizinischen Spitaldirektor, Mazda Farshad,
Neue Forschungsdepartemente entstehen Gerber (*1952) wird zum Klinikdirektor und ortho- und einem operativen Spitaldirektor, Thomas
pädischen Chefarzt ernannt. Er leitet den Balgrist Huggler, geleitet. Im Fokus all unserer Aktivitäten
Von 1969 bis 1993 leitet Adam Schreiber (*1930) während der folgenden 22 Jahre. stehen unsere Patientinnen und Patienten sowie
die Klinik. Er beschäftigt sich speziell mit dem Er- die Auftragserfüllung als universitäre Tertiärver-
satz des Hüftgelenkes. Er erweitert die Klinik um sorgerin bei der Behandlung komplexester Fälle.
update Ausgabe 18 – Juli 2020 17Genauestes Einsetzen von Implantaten
Ohne Blick durch die «HoloLens»-Brille fällt kaum ein Unterschied zum bisherigen Verfahren auf.
(yk) Die von Swissmedic bewilligte Stu-
die wird im Rahmen des Flagship-Pro-
jekts «SURGENT» durchgeführt, gelei-
tet vom Medizinischen Spitaldirektor
des Balgrist, Prof. Dr. med. Mazda Fars-
had. Er ist davon überzeugt, dass die
Nutzung von Augmented Reality ein
Schlüsselelement für zukünftige Präzi-
sionsoperationen ist. Der Meinung ist
Pionierstudie über Wirbel auch Prof. Dr. Philipp Fürnstahl, Lei-
ter des Balgrist ROCS (Research in Or-
säulenoperationen mit thopedic Computer Science). Gemein-
sam mit Incremed, einem universitären
Augmented Reality (AR) Start-up der Balgrist Beteiligungs AG,
testen und vergleichen sie komple-
xe Wirbelsäuleneingriffe mit und ohne
AR-technologische Unterstützung.
Mithilfe von sogenannten AR-Brillen sollen orthopädische Vergleichsergebnisse der ersten Phase,
Eingriffe effizienter, präziser und für Patientinnen und Patien- die voraussichtlich im Spätherbst 2020
ten sicherer werden. Damit dies möglichst bald Alltag wird, vorliegen werden, sollen die Basis schaf-
erforscht ein interdisziplinäres Team aus Forschung, Ingenieur- fen, um die AR-Technologie auf dem
Weg von der Forschung in den Operati-
wesen und Chirurgie seit Jahren die Nutzung der erweiterten onssaal weltweit einen wichtigen Schritt
Realität im Operationssaal. Die Universitätsklinik Balgrist voranzubringen. Microsoft Schweiz geht
startet nun die weltweit erste klinische Studie ihrer Art. diesen Schritt mit. Von ihnen stammen
18 update Ausgabe 18 – Juli 2020Neues aus der Klinik
Mit Augmented Reality: Der Opera-
teur sieht durch die Brille die exakte
Positionierung und den Winkel an,
in dem die Pedikelschraube ein-
geführt werden soll.
Anhand der erfassten Schrauben-
kopf-Positionen erhält das Stabim-
plantat die perfekte Passform.
die angewendeten «HoloLens»-Brillen. Flagship-Projekt «SURGENT»
Microsoft CEO Marianne Janik weiss, (Surgeon Enhancing Technologies)
dass Augmented Reality und Artificial
Intelligence bereits heute menschliche
In diesem Vorhaben der Hochschulmedizin Zürich
Fähigkeiten und Expertise unterstützen
arbeiten Spezialistinnen und Spezialisten aus Chirurgie,
und sogar ergänzen können.
Bildgebung, Computer- und Ingenieurwissenschaften
gemeinsam, um neue Standards für die patientenspezi-
Erweiterte Sinne für Chirurginnen
fische Planung und Durchführung von Präzisionsopera-
und Chirurgen
tionen im Bereich der Wirbelsäulen- und Neurochirurgie
Auf Basis von CT-Bildgebungen werden
zu setzen. Modernste Technologien zur Verbesserung der
3D-Darstellungen der betroffenen Ana-
chirurgischen Fähigkeiten werden entwickelt, integriert,
tomie generiert und während des Ein-
optimiert und klinisch validiert, um sie in effiziente und
griffs direkt im Operationsfeld angezeigt.
wirtschaftliche klinische Arbeitsabläufe einzubetten.
Chirurginnen und Chirurgen sehen die-
se 3D-Anatomie der operierten Person
mit Hilfe einer AR-Brille, während die
AR-Navigationssoftware sie durch jeden
Durch die «HoloLens 2»-Brille
Operationsschritt führt und dessen Aus- eröffnet sich ihren Träger/
führung verifiziert, zum Beispiel das ex- innen die Mixed-Reality-Welt.
akte Setzen einer Schraube am richtigen
Ort und im korrekten Winkel. Nebst der
präzisen Einbringung von Implantat-
komponenten wird etwa auch das Ver-
messen von Stabimplantaten und deren
individuelle Dimensionierung einfacher
und noch genauer als bisher.
update Ausgabe 18 – Juli 2020 19Neues aus der Klinik
Corona verlangt Ausser
ordentliches: Zum Beispiel
Masken aus dem 3D-Drucker
Die Corona-Pandemie hatte in der Schweiz zu einer aus-
serordentlichen Lage geführt. Es war zu befürchten,
dass auch hier das Gesundheitswesen an seine Kapazi-
tätsgrenzen stossen könnte. Dank rigoroser Massnah-
men kam es nicht soweit. Wie war die Universitätsklinik
Balgrist betroffen? Wie hat sie darauf reagiert, und wie
kehrt sie zum Normalbetrieb zurück? Ein Blick hinter
die Kulissen.
(mü) Am 25. Februar erreichte das Coronavirus
die Schweiz. Im Tessin wurde der erste Fall nach-
gewiesen. Damit hatte die Taskforce COVID-19
der Universitätsklinik Balgrist gerechnet. Entspre-
chend war sie darauf vorbereitet, sofort die ersten
pandemiebedingten Massnahmen zu treffen. Da-
bei ging es in erster Linie darum, die bereits gelten-
den, strengen Hygienemassnahmen zu prüfen. Im
ganzen Spital aufgehängte Plakate sorgten dafür,
dass auch die Patientinnen und Patienten immer
gut informiert waren. Der Zutritt zum Spitalge-
bäude wurde kanalisiert, die Seiteneingänge wur- Die Grundhalterung für den Gesichtsschutz aus PA 2200 Polyamid
den geschlossen, und beim Haupteingang die nö- steht nach dem Druckverfahren bereit für den nächsten Arbeits-
tigen Kontrollen durchgeführt. Alle Massnahmen schritt.
hatten von Anfang an zwei Ziele: erstens Patientin-
nen und Patienten sowie Mitarbeitende vor Anste-
ckung zu schützen und zweitens die Verbreitung oder Video direkt mit ihrem Arzt bzw. ihrer Ärztin
des Virus einzudämmen, um das Gesundheits kommunizieren konnten.
system vor einem Kollaps zu bewahren.
Auch die Balgrist-Mitarbeitenden waren von
Einschneidende Massnahmen schwerwiegenden Massnahmen betroffen, etwa im
Schon früh erliess die Gesundheitsdirektion des Zuge der Schulschliessungen. Übers Wochenende
Kantons Zürich ein Besuchsverbot. Einschneidend stellte die Universitätsklinik Balgrist in einer Par-
für die Patientinnen und Patienten. Dann folg- forceleistung einen internen Kinderhütedienst auf
te die Anordnung, auf nicht-dringende Behand- die Beine. Ein Sitzungsraum wurde in ein Spiel-
lungen zu verzichten. Das war für hoffnungsvolle zimmer verwandelt, eine Ludothek stellte Spiel-
Patientinnen und Patienten sowie für die Klinik zeug zur Verfügung, und freiwillige Helferinnen
gleichermassen gravierend. Auch Sprechstunden und Helfer meldeten sich reihenweise.
für ambulante Behandlungen mussten verschoben
werden. Dabei ging es beispielsweise um postope- Neue IPS früher als geplant eröffnet
rative Kontrollen nach sechs oder zwölf Monaten. Wie auch die anderen Spitäler erhöhte die Uni-
Als Alternative bot die Universitätsklinik Balgrist versitätsklinik Balgrist die coronaspezifische Be-
mit Beginn des Lockdowns virtuelle Sprechstun- handlungskapazität, um dem erwarteten Ansturm
den an, so dass die Patientinnen und Patienten (von von COVID-19-Patientinnen und -Patienten ge-
denen viele einer besonders gefährdeten Gruppe recht zu werden. Dies obwohl sie als spezialisier-
zuzurechnen sind) von zu Hause aus per Telefon te Orthopädie-Klinik im Gegensatz zu den Akut-
20 update Ausgabe 18 – Juli 2020Neues aus der Klinik
Gesichtsschutz-Maske,
gedruckt im Forschungs
gebäude Balgrist Campus.
Die neue Intensivstation stand früher als geplant bereit, um nötigenfalls an COVID-19 erkrankte Personen behandeln zu können.
spitälern nicht zu den COVID-19-Spitälern typ der Masken überarbeitet worden und steht in
gehört – im Balgrist waren denn auch bis heu- verbesserter Version zur Verfügung.
te keine COVID-19-Fälle zu behandeln. Das
oberste Ziel blieb indessen, immer genügend In- Information schafft Vertrauen
tensivpflegeplätze und Beatmungsstationen be- Ein wesentlicher Faktor zur Bewältigung der ausser
reit zu halten, weshalb denn auch die neue In- ordentlichen Lage war die Information der Mitar-
tensivpflegestation (IPS) früher als geplant den beitenden. Systematische und regelmässige interne
Betrieb aufnahm. Bisher hatte die Universitätsklinik Kommunikation hielt sie auf dem Laufenden. Aus-
Balgrist im Intensivpflegebereich über vier serdem stand ihnen eine Hotline für sämtliche me-
IMC-Plätze (Intermediate Care) verfügt, wo Perso- dizinischen, betrieblichen und auch persönlichen
nen mit einem hohen Überwachungs- und Betreu- Anliegen offen.
ungsaufwand versorgt werden konnten. Mit den
sechs neuen IPS-Betten ist nun die minimal vorge- Wenn die Universitätsklinik Balgrist jetzt den
schriebene Grösse einer IPS geschaffen. Normalbetrieb wieder aufnimmt, lässt sie das ur-
sprüngliche Ziel der Corona-Bekämpfung nicht
Not macht erfinderisch aus den Augen: den Schutz von Mitarbeitenden
Als Masken und Brillen zum Schutz vor dem und Patientinnen und Patienten. Deshalb werden
Coronavirus weltweit Mangelware wurden, ging gewisse Massnahmen sogar verschärft. Mit den ers-
das Forscherteam ROCS der Universitätsklinik ten Lockerungen ging z. B. eine generelle Masken-
Balgrist zusammen mit der Balgrist Campus AG tragpflicht im Spitalgebäude einher. Rückblickend
und der Balgrist Tec AG innovative Wege. Es pro- hat sich gezeigt, dass wir eine ausserordentliche
duzierte eine Art «face shield» aus dem 3D-Dru- Lage überstehen und die befürchteten Szenarien
cker. Dieser Gesichtsschutz ist sterilisierbar und vermeiden konnten – dank vorausschauender Pla-
mit einer austauschbaren, sich nicht beschlagen- nung, verbunden mit situationsgerechter Flexi-
den Spezialfolie versehen – ein Beitrag nament- bilität und der aussergewöhnlichen Leistungsbe-
lich zum Schutz der Mitarbeitenden im Spital. reitschaft der Mitarbeitenden aller Bereiche sowie
Nach ersten Einsatzerfahrungen ist der Proto- zugezogener Fachleute.
update Ausgabe 18 – Juli 2020 21Patientenempfang
der Tagesklinik.
Moderne Infrastruktur:
Eines der sechs neuen
Intensivpflegebetten.
Jetzt hat die Universitätsklinik
Balgrist eine richtige Intensiv
pflegestation IPS
chungs- und Betreuungsaufwand versorgt werden.
Seit Ende März sind die neue Intensivpflegestation Mit den sechs neuen IPS-Betten hat man jetzt die
(IPS) und der Aufwachraum (AWR) in Betrieb – früher minimal vorgeschriebene Grösse einer IPS ge-
schaffen, um eine intensivmedizinische Behand-
als geplant. Anfang Mai konnte ergänzend die neue
lung zu gewährleisten. Man mag sich fragen, wa-
Tagesklinik eröffnet werden. rum eine auf Orthopädie spezialisierte Klinik
eine IPS braucht. Professor Mazda Farshad, Medi
zinischer Spitaldirektor, erklärt: «Wir machen uni-
(mü) Mit der vorzeitigen Inbetriebnahme der neu- versitäre Orthopädie, und deshalb brauchen wir
en IPS hatte sich die Universitätsklinik Balgrist da- eine IPS, um die hochkomplexen Fälle behandeln
für gerüstet, allfällige COVID-19-Patientinnen zu können.» Der Aufwachraum wurde zudem von
und -Patienten aufzunehmen. Soweit ist es nicht sechs auf zehn Plätze vergrössert. «Die neue IPS
gekommen, bis heute musste an der Universitäts- kommt ganz besonders auch unseren querschnitt-
klinik Balgrist kein COVID-19-Fall behandelt gelähmten Patientinnen und Patienten zugute»,
werden. Anfang Mai wurde dann auch die Tages- sagt Professor Armin Curt, Chefarzt und Direktor
klinik mit fünf Kojen und drei Behandlungsliegen des Zentrums für Paraplegie (ZfP), «das sind oft
eröffnet. Die Tagesklinik gehört als Einheit zum sehr anspruchsvolle Fälle, in denen eine Beatmung
Aufwachraum. Ambulante Patientinnen und Pa- notwendig ist.
tienten, die bis anhin auf den Stationen unterge-
bracht waren, können so nun bedarfsgerechter be- Kernaufgabe Kontrolle
handelt werden. Die Kontrolle aller wichtigen Organfunktionen
von kritisch kranken oder schwer verunfallten Per-
Was ist neu? sonen ist eine der intensivmedizinischen Kernauf-
Bisher verfügte die Universitätsklinik Balgrist im gaben. Sind lebenswichtige Organe beeinträchtigt
Intensivpflegebereich über vier IMC-Plätze (Inter- oder ausgefallen, liegt es an der Intensivmedizin,
mediate Care). Hier konnten schon bisher Patien- weitere Funktionseinbussen zu verhindern oder
tinnen und Patienten mit einem hohen Überwa- die entsprechende Funktion zu ersetzen, bis das
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