Praxisassistenz Dokumentation für Lehrpraktiker und Assistenzärzte - Weiterbildung in Hausarztpraxen - WHM FMF
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Weiterbildung in Hausarztpraxen
Programm der Stiftung WHM
Praxisassistenz
Dokumentation
für Lehrpraktiker
und Assistenzärzte
(Version März 2021)Inhaltsverzeichnis
1 ZIELE DES PROGRAMMS ........................................................................................... 4
1.1 Erfüllung der Primärversorgungsaufgaben 4
1.2 Personenbezogene Betreuung 4
1.3 Spezifische Problemlösungsfähigkeiten 5
2 FINANZIERUNG DES PROGRAMMS .......................................................................... 5
3 DURCHFÜHRUNG DES PROGRAMMS ...................................................................... 6
4 AUFNAHMEBEDINGUNGEN LEHRPRAKTIKER........................................................ 8
4.1 Richtlinien für Lehrpraxen 9
4.2 Prozess - Merkmale 10
4.3 Zielsetzung 10
4.4 Finanzieller Beitrag der Lehrpraktiker 10
4.5 Versicherungsfragen 11
5 AUFNAHMEBEDINGUNGEN ASSISTENZÄRZTE .................................................... 12
5.1 Richtlinien für Assistenzärzte 13
5.2 Entschädigung des Assistenzarztes 14
5.3 Versicherungsfragen 14
6 ADMINISTRATION DES PROGRAMMS .................................................................... 15
6.1 Verlängerung der Praxisassistenz 15
6.2 Administration von nicht mitfinanzierten Praxisassistenzen 15
7 ZIELE DER WEITERBILDUNG IN HAUSARZTPRAXEN UND BEMERKUNGEN ZU
DEN INHALTEN .......................................................................................................... 16
7.1 Die Beziehung zum Patienten und seinem Umfeld 16
7.2 Die hausärztliche Fachkompetenz 16
7.3 Die Praxisführung 16
7.4 Zu den Inhalten oder ”Was sollen Assistenzärzte in der Hausarztpraxis
lernen?” 17
Seite 27.4.1 Ärztliche Tätigkeit in der Hausarztpraxis 17
7.4.2 Organisation und Administration in der Praxis 18
8 LITERATUR ZUR WEITERBILDUNG IN HAUSARZTPRAXEN ................................ 18
9 FÜR PRAXISASSISTENZ MASSGEBENDE BESTIMMUNGEN DER
WEITERBILDUNGSORDNUNG SIWF/FMH ............................................................... 18
10 ARBEITSVERTRAG ................................................................................................... 21
11 VERSICHERUNGEN................................................................................................... 21
12 PFLICHTENHEFTE FÜR LEHRPRAKTIKER UND ASSISTENZARZT ..................... 21
12.1 Pflichtenheft Lehrpraktiker 21
12.2 Pflichtenheft Assistenzarzt 22
13 FORMULARE ............................................................................................................. 22
14 KURSE FÜR LEHRPRAKTIKER UND ASSISTENZÄRZTE ...................................... 22
14.1 Kurse für Lehrpraktiker 22
14.2 Kurse für Assistenzärzte 23
15 KONTAKTADRESSEN UND LINKS........................................................................... 23
15.1 Stiftung WHM 23
15.2 Medizinische Organisationen 24
15.3 Weiterbildung 24
15.4 Kurse 25
15.5 Stellen-Börsen 25
16 ANHANG ..................................................................................................................... 25
Seite 3Programm Weiterbildung in Hausarztpraxen
(Praxisassistenz)
Vorbemerkung: Diese Dokumentation dient zur Information der am Praxisassistenz-
Programm der Stiftung WHM interessierten Lehrpraktiker und Asssistenzärzte. Es ist
laufenden Anpassungen durch die Programmleitung unterworfen. Aus diesen
Informationen können keine Ansprüche irgendwelcher Art abgeleitet werden.
1 Ziele des Programms
Entsprechend dem nachfolgenden Berufsbild und Aufgabenbereich der Hausärzte ist es unabding-
bar, dass ein wichtiger Teil der Aus- und Weiterbildung, vor der Aufnahme einer beruflichen Tätig-
keit in eigener Verantwortung als Hausarzt, im entsprechenden Berufsfeld erfolgen muss.
Das Programm der Stiftung WHM will möglichst vielen künftig in der Hausarztmedizin tätigen Ärz-
ten zu einer Weiterbildungsphase von wenigstens 6 Monaten in Hausarztpraxen verhelfen.
Die Tätigkeit in einer Hausarztpraxis kann mit den folgenden Punkten umschrieben werden:
1.1 Erfüllung der Primärversorgungsaufgaben
Hausärzte stellen in der Regel den ersten ärztlichen Kontaktpunkt im Gesundheitswesen dar und
sind mit ihrem Team für eine umfassende und kontinuierliche Betreuung aller Personen zuständig,
die der medizinischen Hilfe bedürfen, unabhängig von Geschlecht und Erkrankung. Sie beschrän-
ken sich nicht auf die Behandlung der präsentierten Krankheit allein sondern bemühen sich, alle
Gesundheitsprobleme zu erfassen und präventiv zu wirken. Sie betreuen Menschen in ihrem Um-
feld, im Rahmen ihrer Familie, ihrer Gemeinschaft und ihrer Kultur.
1.2 Personenbezogene Betreuung
In der Zusammenarbeit mit ihren Patienten berücksichtigen sie physische, psychische, soziale, kul-
turelle und existentielle Faktoren. Sie arbeiten mit einem systemischen Ansatz, d.h. sie sehen jede
Person als Teil eines Beziehungsnetzes. Die Zusammenarbeit ist abgestützt auf das durch wieder-
holte Kontakte erworbene Wissen und das entstandene Vertrauensverhältnis.
Durch empathische und zielgerichtete Kommunikation wird der Aufbau einer Langzeitbeziehung
ermöglicht. Jede Konsultation ist dabei Teil einer gemeinsamen Geschichte.
Sie gewährleisten Kontinuität der Betreuung. Wenn sie zur persönlichen Leistungserbringung nicht
in der Lage sind, geben sie diese in Auftrag und koordinieren sie.
Sie respektieren stets die Autonomie ihrer Patienten. Hausärzte nehmen ihre berufliche Rolle
wahr, indem sie die Gesundheit ihrer Patienten fördern, Krankheiten vorbeugen, und Massnahmen
zur Heilung, Betreuung oder Linderung vorschlagen. Der Ausgangspunkt der Betreuung und Be-
handlung ist stets der Patient mit seinen Überzeugungen, Ängsten, Erwartungen und Bedürfnis-
sen. Ein Verständnis dafür zu entwickeln, wie Patienten ihre Krankheit bewältigen und betrachten,
ist für den Hausarzt unverzichtbarer Teil der Behandlung ihrer Krankheit.
Nach Massgabe der eigenen Fähigkeiten, der gesundheitlichen Bedürfnisse und der in der Ge-
meinschaft verfügbaren Ressourcen geschieht dies entweder direkt oder durch die Leistungen an-
derer Medizinalpersonen. Hausärzte nutzen die Ressourcen des Gesundheitssystems auf effizi-
ente Weise durch Koordinierung der Betreuung, durch Zusammenarbeit mit anderen im Bereich
der Primärversorgung tätigen Berufen, und durch das Management der Schnittstelle zu anderen
Spezialgebieten, wobei sie nötigenfalls die Rolle als Interessenvertreter von Patientenanliegen
übernehmen.
Seite 41.3 Spezifische Problemlösungsfähigkeiten
Die Hausärzte verfügen über einen spezifischen Entscheidungsfindungsprozess, der durch die
Prävalenz und Inzidenz von Krankheit in der Bevölkerung bestimmt wird. Die Häufigkeit schwerer
Erkrankungen ist in der Hausarztpraxis geringer als in sekundären und tertiären Stufen der Versor-
gung, da keine Vorselektion erfolgt. Dies erfordert einen spezifischen, auf Wahrscheinlichkeit ba-
sierenden Prozess der Entscheidungsfindung, der auf der Kenntnis der Patienten und des Umfel-
des aufbaut.
Patienten suchen den Hausarzt oft beim ersten Auftreten von Symptomen auf. Die frühen Symp-
tome einer Krankheit sind oft nicht spezifisch und für viele Krankheiten gleich. Das Stellen einer
Diagnose kann deshalb im frühen Stadium schwierig sein. Dies bedeutet möglicherweise, dass für
den Patienten wichtige Entscheidungen auf der Grundlage begrenzter Informationen getroffen wer-
den müssen und dass der prädiktive Wert klinischer Untersuchungen und Tests weniger sicher ist.
Risikomanagement wird unter diesen Umständen zu einem Schlüsselelement der Disziplin. Sobald
ein abwendbarer gefährlicher Verlauf ausgeschlossen ist, obliegt es der Entscheidung des Arztes,
weitere Entwicklungen abzuwarten und die Situation später neu zu überprüfen. Die Orientierung an
den gesunden Kräften und Fähigkeiten (Salutogenese) ist dabei ein zentraler Aspekt.
In den nächsten Jahren werden mit dem Praxisassistenz-Programm der Stiftung WHM aufbauend
auf dem bisher Erreichten die folgenden Ziele angestrebt:
Weiterer Ausbau des Netzes von geeigneten Lehrpraxen durch Information und Motivierung der
Hausärzte für diese interessante Tätigkeit.
Weiterführende Schulung der Lehrpraktiker nach dem Einführungskurs, um die Weiterbildungs-
qualität zu sichern.
Ausbau des Angebots von speziellen Kursen für die Assistenzärzte während ihrer Weiterbil-
dungsphase in der Praxis.
Information und Bewusstseinsbildung bei den künftigen Hausärzten, so dass das neue Angebot
optimal genutzt wird.
Ausarbeitung von Lernhilfen für die Assistenzärzte und zur Unterstützung der Lehrpraktiker in
ihrem Lehrauftrag.
Erarbeiten einer gerecht finanzierten und politisch realisierbaren definitiven Lösung für die Wei-
terbildung aller künftigen Hausärzte in ihrem eigentlichen Berufsfeld, u.a. aufgrund der Erfah-
rungen und der systematisch erhobenen Evaluationsdaten.
Nutzung dieser Erfahrungen auch bei der Übernahme von Weiterbildungsfunktionen durch Spe-
zialarztpraxen.
2 Finanzierung des Programms
Das Programm Praxisassistenz wird seit Beginn durch Spendengelder finanziert, wobei diese Gel-
der ausschliesslich von Ärzten kommen: Die Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte (FMH)
bezahlt jährlich einen zweckgebundenen Pauschal-Beitrag von Fr. 650‘000 und jedes Mitglied der
beiden Grundversorger-Fachgesellschaften Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere
Medizin (SGAIM) und für Pädiatrie (SGP) trägt zusätzlich Fr. 20.- bei.
Aus diesem Fonds werden die Löhne der Assistenzärzte im Programm im Umfang von 50% der
Lohnkosten subventioniert, 50% werden vom Lehrpraktiker getragen. Im Vergleich zu einem be-
rechneten, durchschnittlichen „schweizerischen“ Spital-Assistenzarztlohnes ist der Lohn in der Pra-
xisassistenz um rund einen Fünftel reduziert.
Weiter werden aus dem Programmfonds die Beratung der Assistenzärzte und Lehrpraktiker, die
Schulung und die Administration des Programms finanziert.
Seite 5Mit dem von der Ärzteschaft aufgebrachten Geld können jährlich ca. 35 Praxisassistenzen à 6 Mo-
nate (mit Beschäftigungsgrad 100%) bzw. rund 200 Praxisassistenz-Monate (zu 100%) mitfinan-
ziert werden.
Das letztlich angestrebte Ziel, eine mindestens 6-monatige Praxisassistenz für jeden künftigen
Hausarzt, kann nur erreicht werden, wenn eine wesentliche Mitfinanzierung von den Kantonen,
Versicherern etc. erfolgt. Es geht hier um eine wichtige Investition dieser Träger in eine kosten-
günstige, bevölkerungsnahe Medizin. Die ärztliche Weiterbildung ist Teil der Grundausbildung im
Hinblick auf die erst nachher mögliche selbstverantwortliche Tätigkeit. Deshalb läuft die immer wie-
der gehörte Argumentation, die „Weiterbildung“ anderer Berufe werde auch nicht staatlich unter-
stützt, ins Leere. Die „Weiterbildung“ in anderen Berufen entspricht im ärztlichen Bereich der „Fort-
bildung“!
Die Bestrebungen im Hinblick auf eine weitere finanzielle Mitträgerschaft erwiesen sich leider in
der Vergangenheit trotz der durch die Evaluation belegten Notwendigkeit und Qualität des Pro-
gramms als äusserst schwierig. Aufgrund von Empfehlungen der Gesundheitsdirektorenkonferenz
GDK sind glücklicherweise in den letzten Jahren verschiedene kantonale Projekte und Programme
aufgegleist worden, wobei leider der effektive Bedarf durch diese noch immer nicht gedeckt wird.
3 Durchführung des Programms
Die Administration der Praxisassistenzen wird über die Geschäftsstelle der Stiftung WHM abgewi-
ckelt, bestehend aus drei Mitarbeitenden (siehe Organigramm im Anhang). Das Sekretariat ist in
der Regel erste Anlaufstelle bei Fragen und organisiert die Schulungskurse für Lehrpraktiker, führt
die Buchhaltung, die Lohnkonti und erledigt weitgehend die Administration. Die Geschäftsleitung
klärt ab, ob Lehrpraxen und Assistenzärzte die Programm-Bedingungen erfüllen und leitet und
überwacht die Arbeit des Sekretariats.
Die Stiftung WHM bietet 10 Praxisassistenz-Modelle an. Die mitfinanzierte Dauer der Praxisassis-
tenz beträgt bei einem Beschäftigungsgrad von 100% max. 6 Monate, bei einer Teilzeitbeschäfti-
gung entsprechend länger. Eine Teilzeitanstellung muss mindestens 50% betragen, da bei gerin-
gerer Teilzeittätigkeit die Weiterbildungsphase von der FMH nicht anerkannt wird.
Die Auswahl der Lehrpraxen geschieht durch den Stiftungsrat, auf Vorschlag der Geschäftsleitung.
Eine ausgewogene Verteilung auf die 4 landessprachlichen Regionen sowie Stadt, Kleinstadt,
Land wird angestrebt.
Es besteht kein Anspruch auf eine Programm-Teilnahme! Der Stiftungsrat, bestehend aus Vertre-
tern aus den Stifterorganisationen SGAIM, SGP, KHM, FMH und VSAO, entscheidet ohne Rekurs-
möglichkeit.
Bei Erfüllung der Programm-Bedingungen durch Lehrpraktiker und Assistenzarzt und Genehmi-
gung des Gesuchs vom Stiftungsrat finanziert die Stiftung WHM die Hälfte der Kosten für den im
Programm üblichen Lohn des Assistenzarztes mit (inkl. Arbeitgeber-Beiträge an die Sozialversi-
cherungen). Die andere Hälfte der Kosten übernimmt der Lehrpraktiker.
Für eine Vollzeitanstellung wurde im WHM-Programm Praxisassistenz gesamtschweizerisch der-
selbe Lohn von Fr. 5‘850.-- (inkl. Anteil 13. Monatslohn und Gratifikation) ausbezahlt. Dieser Lohn
basierte auf den Spital-Assistenzarztlöhnen in den Kantonsspitälern, jeweils gewichtet nach der
Einwohnerzahl des Kantons. Von dem so errechneten durchschnittlichen „schweizerischen“ Assis-
tenzarztlohn im Spital, wurden im WHM-Programm 75% bezahlt.
Neu erhalten die Assistenzärzte im WHM-Programm einen Bruttolohn von Fr. 6‘500.-- (inkl. Anteil
13. Monatslohn und Gratifikation), wobei die Stiftung WHM 50% des Lohnes mitfinanziert.
Der Lehrpraktiker ist natürlich frei, seinem Assistenzarzt einen höheren Lohn anzubieten, wobei er
für die vollständige Lohn-Differenz (inkl. Arbeitgeber-Beiträge) selber aufkommen muss.
Seite 6Bei einer Vollzeitanstellung ist eine Stellvertretung durch den Assistenzarzt (ohne direkte Betreu-
ung durch den Lehrpraktiker) im ersten Monat der Praxisassistenz (bei Teilzeitanstellung entspre-
chend länger) sowie in der letzten Woche nicht zulässig. Die Vertretungszeit darf pro 6 Monate
Praxisassistenz nicht mehr als 4 Wochen gem. Beschäftigungsgrad ausmachen, d.h. max. 3 1/3
Stellvertretungstage pro Arbeitsmonat (WBO Art.34). Somit sind max. 20 unbetreute Stellvertre-
tungstage zulässig. Die Lohnkosten an Stellvertretungstagen werden nicht vom Programm mitfi-
nanziert und gehen daher voll zu Lasten des Lehrpraktikers. Zur besonderen Regelung der Stell-
vertretung in Gruppenpraxen siehe Kap. 4.4.
Zur Vorbereitung von Lehrpraktikern auf eine Praxisassistenz werden jährlich mehrere deutsch-
sowie zwei französisch-sprachige Einführungskurse durchgeführt. Die Schulung der Lehrpraktiker
wird durch eine Gruppe von Hausärzten gewährleistet, welche in den Bereichen Kommunikation
und Didaktik besonders geschult sind.
In diesem 2-tägigen, interaktiven Einführungskurs wird jeder Lehrpraktiker auf die Aufgabe als
Weiterbildner in seiner Praxis vorbereitet. Bisher haben rund 1‘000 Lehrpraktiker diesen Einfüh-
rungskurs absolviert. Am vermehrt weiterführende Kurse im Modulsystem angeboten werden. Aus-
serdem sollen weitere Möglichkeiten für den Erfahrungsaustausch unter den Lehrärzten eröffnet
werden.
Von Assistenzärzten im WHM-Programm Praxisassistenz wird erwartet, dass sie mindestens einen
von jährlich vier deutschsprachigen Praxisführungskursen der Stiftung WHM besuchen. Die Kurse
von jeweils einem Tag Dauer ermöglichen den Erfahrungsaustausch über die Arbeit in der Praxis
und bereichern die Praxisassistenz-Erfahrung.
Am Ende der Praxisassistenz muss der Lehrpraktiker für den Assistenzarzt ein FMH-Zeugnis und
ein FMH-Evaluationsprotokoll mit Zusatzblättern ausfüllen und mit dem Assistenzarzt besprechen.
Die programmeigene Begleitevaluation hat eine wichtige Bedeutung: Nach Ende der Praxisassis-
tenz werden Lehrpraktiker, Assistenzarzt und Medizinische Praxisassistentin (MPA) von der Stif-
tung WHM zur webbasierten Evaluation zwecks Beurteilung der Praxisassistenz eingeladen. Die
Stiftung WHM kann einsehen, wie die Praxisassistenz gelaufen ist und ob die von ihr gesetzten
Qualitätskriterien erfüllt wurden. Danach werden die Angaben in anonymisierter Form vom IML
(Institut für Medizinische Lehre) in Bern ausgewertet zwecks externer wissenschaftlicher Evalua-
tion.
Die sehr detaillierte Evaluation der ersten drei Pilotjahre hat ergeben, dass die Praxisassistenz für
die künftigen Hausärzte nötig ist, dass sie wirksam ist und dass sie allgemein sowohl von den As-
sistenzärzten als auch von den Lehrpraktikern sehr positiv beurteilt wird.
Die Notwendigkeit einer Weiterbildungsphase in der Hausarztpraxis ergibt sich aus der Tatsache,
dass die Assistenzärzte sowohl gemäss ihrer Selbstbeurteilung als auch gemäss der Fremdbeur-
teilung durch die Lehrpraktiker vor der Praxisassistenz nur über knapp genügende, in einzelnen
Bereichen aber ungenügende Fähigkeiten verfügten, wichtige hausarztspezifische Aufgaben zu
übernehmen. Nach der Praxisassistenz ergab sich demgegenüber eine signifikant bessere Einstu-
fung dieser Fähigkeiten. Damit konnte die Wirksamkeit belegt werden. Die Lernsituation in der Pra-
xisassistenz wurde bezüglich mehrerer Dimensionen als eindeutig besser gegenüber einer durch-
schnittlichen Spitalassistenz eingestuft1
Die Nachfolge-Evaluationen konnten belegen, dass der in der Pilotphase erreichte hohe Standard
des Programms gehalten wurde.
1 B. Rindlisbacher, M. Battaglia: Weiterbildung in Hausarztpraxen. Aufbau und Durchführung des dreijährigen Pilotpro-
jektes 1. Juli 1998 – 30. Juni 2001, SAEZ 2002, 83:Nr.9, S.407-9 (französisch SAEZ 2002, 83:Nr.14 S. 643-5)
P. Schläppi, D. Hofer, R. Bloch: Lernform Praxisassistenz bewährt sich. Evaluation des dreijährigen Pilotprojektes „Wei-
terbildung in Hausarztpraxen (Praxisassistenz)“ des Kollegiums für Hausarztmedizin KHM in Zusammenarbeit mit FMH,
VSAO und SAMW, SAEZ 2002, 83:Nr.9, S.410-6 (französisch SAEZ 2002, 83:Nr.14 S. 646-53)
Seite 74 Aufnahmebedingungen Lehrpraktiker
Der administrative Ablauf bis zur Aufnahme einer Lehrpraxis in das Programm Praxisassistenz der
Stiftung WHM ist wie folgt:
Ein interessierter Praktiker muss sich vom SIWF/FMH als Lehrpraktiker anerkennen lassen und
einwilligen, dass die beim SIWF/FMH im Hinblick auf diese Anerkennung eingereichten Unterlagen
der Geschäftsleitung übermittelt werden (siehe Formular Einwilligung zur Einsicht SIWF/FMH-
Anerkennungsunterlagen im Anhang). Falls er den Einführungskurs für Lehrpraktiker noch nicht
absolviert hat, kann er sich auf der Homepage der Stiftung WHM (www.whm-fmf.ch) online für ei-
nen Kurs anmelden (siehe Formular Programm Einführungskurs für Lehrpraktiker im Anhang).
Nach Absolvieren dieses Kurses, Anerkennung durch SIWF/FMH und Klärung allfälliger weiterer
Fragen wird der Praktiker gegebenenfalls auch von der Stiftung WHM als Lehrpraktiker anerkannt.
Um konkret eine Praxisassistenz zu organisieren, bewährt es sich am besten, wenn der Lehrprakti-
ker selbständig für die von ihm gewünschte Zeit mittels Inserat in der Ärztezeitung, im nahe gele-
genen Spital etc. einen Assistenzarzt sucht, welcher die Bedingungen (vgl. Kap.5) erfüllt. Auch
kann er ein online-Inserat aufgeben unter www.fmhjob.ch. Ausserdem bietet die Vereinigung der
Jungen Hausärztinnen und -ärzte Schweiz (JHaS) auf Ihrer Homepage eine unentgeltliche Job-
börse mit Praxisassistenz- und Stellenangeboten an.
Vor dem Entscheid für eine Praxisassistenz, was je nach Beschäftigungsgrad des Assistenzarztes
eine 4- bis 12-monatige, sehr enge Zusammenarbeit bedeutet, wird dringend empfohlen, zumin-
dest einen „Schnuppertag“ durchzuführen und gemeinsam die „Chemie“ und die gegenseitigen Er-
wartungen gut zu klären.
Lehrpraktiker und Assistenzarzt müssen dann zusammen ein Aufnahmegesuch für die Mitfinanzie-
rung der Praxisassistenz durch die Stiftung WHM (mit dem Formular Gesuch um Mitfinanzierung
einer Praxisassistenz im Anhang) stellen. Dieses Aufnahmegesuch muss in der Regel 5 - 6 Mo-
nate, spätestens aber 3 Monate vor Beginn der vorgesehenen Praxisassistenz eingereicht sein.
Anderenfalls muss der Lehrpraktiker mit Kürzungen in der Mitfinanzierung rechnen. Dieses Auf-
nahmegesuch gilt gleichzeitig rechtlich als vertragliche Vereinbarung zwischen Lehrpraktiker und
Assistenzarzt, die vorgesehene Praxisassistenz zu den aktuell gültigen Programm-Bedingungen
durchzuführen.
Nach Genehmigung des Aufnahmegesuchs durch den WHM-Stiftungsrat (siehe Organigramm im
Anhang) erhalten Lehrpraktiker und Assistenzarzt eine entsprechende Mitteilung. Danach gilt es,
Praxispersonal, Patienten und evtl. auch Kollegen im Notfalldienstkreis schrittweise über die ge-
plante Assistenz zu informieren.
Rechtzeitig vor dem Start wird der Arbeitsvertrag WHM-Lehrpraktiker-Assistenzarzt (vgl. Kap.10)
abgeschlossen. Dieser wird von der Geschäftsstelle der Stiftung WHM ausgefertigt und dem Lehr-
praktiker in 3 Exemplaren zur Unterschrift durch ihn und den Assistenzarzt zugestellt. Zieht sich
einer der beiden Gesuchsteller nach Erstellen des Arbeitsvertrages aus dem Praxisassistenz-Pro-
gramm zurück, schuldet er der Stiftung WHM für die entstandenen Umtriebe eine Pauschale von
Fr. 250.--.
Da die vorhandenen Mittel beschränkt sind, besteht kein Anspruch auf Aufnahme ins Programm,
auch wenn alle Bedingungen erfüllt sind. Der Stiftungsrat mit Vertretern aus SGAIM, SGP, KHM,
FMH und VSAO bzw. dessen Ausschuss entscheidet abschliessend, d.h. es besteht keine Rekurs-
möglichkeit. Es wird auch auf eine anteilmässig möglichst gerechte Verteilung auf die Fächer und
die Sprachregionen geachtet, weiter sind die im Kapitel 0 unter Punkt 5 dargestellten Kriterien für
die Assistenzärzte beim Entscheid massgebend.
Seite 84.1 Richtlinien für Lehrpraxen
Der Lehrpraktiker muss im Rahmen des WHM-Programms folgende Voraussetzungen und Krite-
rien erfüllen:
1. Facharzttitel für Allgemeinmedizin, (Allgemeine) Innere Medizin oder Kinder- und Jugendmedi-
zin (Praktischer Arzt ist ausgeschlossen)
2. Mindestens zwei Jahre Praxiserfahrung
3. SIWF/FMH-Anerkennung als Lehrpraktiker
4. Einwilligung, dass die beim SIWF/FMH im Hinblick auf die Anerkennung als Lehrpraktiker ein-
gereichten Unterlagen der Leitung des WHM-Programms Praxisassistenz übermittelt werden
5. Teilnahme am Lehrpraktiker-Kurs vor (!) Beginn der Praxisassistenz
6. Die Schwerpunkttätigkeit muss Schulmedizin sein; Hausarzttätigkeit in Spezialgebieten ist
max. zu 40% möglich. Spezialisierung als Haupttätigkeit ist ausgeschlossen.
7. Die Praxisinfrastruktur muss entsprechend den Anforderungen von SGAIM, SGP (z.B. eigenes
Sprechzimmer für Assistenzarzt, eigenes Praxislabor oder die Möglichkeit, dass der Assistenz-
arzt in einem andern Labor selber arbeiten kann) und entsprechend den FMH-Anforderungen
(Weiterbildungsordnung WBO, vgl. Kap.7) sein.
8. Praxisgrösse: Pro 100%-Stelle des Lehrpraktikers und pro Arbeitswoche dürfen nicht mehr als
150 bis max. 180 Konsultationen (inkl. Hausbesuche) anfallen, damit genügend Zeit für die
Lehrtätigkeit bleibt.
Hingegen müssen bei einem Anstellungsgrad von 100% mind. 10 Konsultationen pro Arbeits-
tag für den Assistenzarzt gewährleistet sein, damit er genügend lernen kann (im Durchschnitt
über die ganze Praxisassistenz-Dauer exkl. Stellvertretung). In einer Phase von mindestens 14
Tagen müssen 20 Konsultationen pro Tag (in Supervisionsstufe 1 oder 0) gewährleistet sein.
9. In Gruppenpraxen muss ein verantwortlicher Lehrpraktiker (und nach Möglichkeit ein Stellver-
treter, der ebenfalls als Lehrpraktiker anerkannt ist und den Einführungskurs besucht hat) be-
stimmt werden.
10. Durchführung von mindestens einem „Schnuppertag“ mit dem Assistenzarzt und schriftliche
Lernziel-Vereinbarung über die Lerninhalte vor (!) Beginn der Praxisassistenz
11. Durchführung von monatlichen formativen Gesprächen über den Verlauf der Praxisassistenz
und die festgelegten Ziele. Die Ergebnisse müssen in schriftlicher Form in einem Protokoll fest-
gehalten werden (Checkliste/Flowsheet). Als Hilfe dazu können unter Evaluation verschiedene
Fragebogen heruntergeladen werden.
12. Übertragung der Verantwortung gemäss den im Lehrpraktiker-Kurs vermittelten Supervisions-
stufen, je nach Erfahrung und nach Anforderungen des Falles.
13. Die Arbeitszeit des Assistenzarztes darf die Präsenzzeit des Lehrarztes nicht wesentlich über-
schreiten (mit Ausnahme der Praxisvertretung).
Die Stellvertretungszeit (ohne direkte Betreuung durch den Lehrpraktiker) darf pro 6 Monate
Praxisassistenz nicht mehr als 4 Wochen gem. Beschäftigungsgrad ausmachen, d.h. max. 3
1/3 Stellvertretungstage pro Arbeitsmonat (WBO Art.34). Somit sind max. 20 unbetreute Stell-
vertretungstage zulässig. Auch muss in diesen Fällen ein anderer Hausarzt auf Abruf verfügbar
sein.
14. Ein von der Stiftung WHM ausgefertigter und mitunterzeichneter Arbeitsvertrag regelt den Bei-
trag des Lehrpraktikers an den Assistenzarzt-Lohn sowie Arbeitszeit, Versicherungen, Kündi-
gungsfrist, Ferien, etc. und beinhaltet die Pflichtenhefte für Lehrpraktiker und Assistenzarzt.
15. Die Teilnahme an lokalen und regionalen Fortbildungsveranstaltungen und die Teilnahme an
strukturierten, speziell für die Weiterbildung der Assistenzärzte vom Kollegium für Hausarztme-
dizin (KHM) organisierten oder anerkannten Kursen soll ermöglicht werden.
16. Mitarbeit bei der webbasierten Programm-Evaluation (1 Befragung für den Lehrpraktiker und 1
Befragung für die MPA)
17. Die Mitfinanzierung einer Praxisassistenz ist bei Verwandtschaft ersten Grades (z.B. Vater und
Tochter) ausgeschlossen.
Seite 94.2 Prozess - Merkmale
Die Arbeitsbedingungen werden geregelt durch einen Arbeitsvertrag (vgl. Kap.10) mit Pflichtenhef-
ten für Lehrpraktiker und Assistenzarzt.
Vor Beginn der Praxisassistenz werden die Ziele in einem gemeinsamen Lehrvertrag festgehalten.
Monatliche formative gegenseitige Evaluations- und Zielgespräche (Assistenzarzt/Lehrarzt) wer-
den in einem Protokoll festgehalten (Checkliste/Flowsheet). Als Hilfe dazu können von der Home-
page der Stiftung WHM (www.whm-fmf.ch) - Fragebogen zur Selbstevaluation heruntergeladen
werden.
Der Lehrpraktiker verpflichtet sich und seine Praxisangestellten, die im Rahmen des Programms
vorgesehene Evaluation mitzumachen.
Teilnahme an lokalen und regionalen Fortbildungsveranstaltungen und die Teilnahme an struktu-
rierten, speziell für die Weiterbildung der Assistenzärzte von der Stiftung WHM organisierten oder
anerkannten Kursen soll ermöglicht werden. Die Teilnahme an einem von der Stiftung WHM ange-
botenen Praxisführungs-Kursen ist für den Assistenzarzt obligatorisch.
Das stufenweise Übertragen von Verantwortung kann durch die folgenden 5 Supervisionsstufen
beschrieben werden:
5 = Zuschauer
4 = unter direkter Beobachtung
3 = vor Entscheidungen fragen
2 = regelmässiger, mindestens täglicher Report/Bericht
1 = Assistenzarzt selbständig, Lehrer auf Pikett
0 = Selbständige Vertretung (Stellvertreter des Lehrpraktikers auf Abruf)
Der Umgang mit diesen Supervisionsstufen wird im Schulungskurs für Lehrpraktiker speziell be-
sprochen und geübt (siehe Supervisionsstufen im Anhang). Eine besondere Stellung nimmt dabei
die Supervisionsstufe 4 ein, da sie verbunden mit adäquatem Feedback ein besonderes Lernpo-
tential bietet und gezielt gefördert werden muss. Die im Rahmen des Arbeitsplatz-basierten Asses-
sments durchzuführenden Mini-CEX finden auf Stufe 4 statt mit anschliessendem Feedback.
Bei der täglichen Praxisarbeit gibt es einen Wechsel auf und ab in den Stufen, je nach Schwierig-
keit der Situation.
4.3 Zielsetzung
Der Assistenzarzt soll
1. kompetent während wenigstens 2 Wochen auf Supervisionsstufe 1 oder 0 ca. 20 Konsultatio-
nen pro Tag übernehmen.2
2. einen fundierten Einblick in Praxisalltag, Praxismanagement und Praxisökonomie erhalten.
(Für die detaillierten Lernziele siehe Kap.7)
4.4 Finanzieller Beitrag der Lehrpraktiker
Im Vergleich zu einem berechneten, durchschnittlichen schweizerischen Assistenzarzt-Spitallohn
unabhängig vom Weiterbildungsjahr ist der Lohn in der Praxisassistenz um ca. einen Fünftel redu-
ziert. Der Assistenzarzt-Lohn im Programm beträgt aktuell monatlich Fr. 6‘500.-- brutto (inkl.
13.Monatslohn und Gratifikation).
Die Stiftung WHM finanziert 50% dieses Lohnes (zuzüglich Arbeitgeber-Beiträge an die Sozialver-
sicherungen). Der Lehrpraktiker übernimmt die anderen 50% des Lohnes (zuzüglich Arbeitgeber-
Beiträge an die Sozialversicherungen), d.h. rund Fr. 3‘690.- / Monat (Stand Jahr 2013). Als Aus-
gleich für den Lohnverzicht des Assistenzarztes gilt in der Lehrpraxis eine Wochenarbeitszeit von
43 Stunden (bis max. 50 Stunden) und die Weiterbildung soll gegenüber der Dienstleistung stärker
gewichtet sein als an einer durchschnittlichen Spitalstelle.
2 Eine mehrtägige Phase mit selbständiger Vertretung soll nicht am Schluss der Praxisassistenz stehen,
sondern in einer anschliessenden Phase der Zusammenarbeit aufgearbeitet werden können. Deshalb die
Bestimmung, dass die letzte Woche der Weiterbildungsphase nicht Vertretung sein darf.
Seite 10Wenn der Assistenzarzt einen üblicherweise an diesem Tag in der Praxis tätigen Arzt vertritt, gilt
dies als Stellvertretung (mit oder ohne direkte Betreuung).
Bei einer selbständigen Stellvertretung (ohne Betreuung durch den Lehrpraktiker) gemäss Supervi-
sionsstufe 0 von einem Tag und mehr (siehe im Anhang) entfällt der Grundlohn-Beitrag von 50%
der Stiftung WHM zu Lasten des Lehrpraktikers. Diese Regelung gilt auch in einer Gruppenpraxis
bei Vertretung des Lehrpraktikers, selbst wenn der Assistenzarzt von einem anderen Arzt der
Gruppe (ohne Anerkennung als Lehrpraktiker im Programm) betreut wird („Stellvertretung ohne di-
rekte Betreuung“).
Wenn in einer Gruppenpraxis der Assistenzarzt einen anderen Arzt vertritt, aber weiterhin vom an-
erkannten Lehrpraktiker betreut wird (Supervisionsstufe 1-5), beschränkt sich der Beitrag der Stif-
tung WHM auf 10% (statt 50%) der Grund-Lohnkosten, der Rest ist von der Praxis aufzubringen
(„Stellvertretung mit Betreuung“).
Die entsprechenden Angaben über die Stellvertretungstage sind auf den jeweils mit dem Arbeits-
vertrag verschickten Listen der Stellvertretungstage einzutragen und monatlich bei der Stiftung
WHM einzureichen.
Im ersten Monat der Praxisassistenz (bei Teilzeit-Anstellung entsprechend länger) und in der letz-
ten Woche ist keine Vertretung durch den Assistenzarzt zulässig. Die Vertretungszeit (ohne direkte
Betreuung durch den Lehrpraktiker) darf pro 6 Monate Praxisassistenz nicht mehr als 4 Wochen
gem. Beschäftigungsgrad ausmachen, d.h. max. 3 1/3 Stellvertretungstage pro Arbeitsmonat
(WBO Art.34). Somit sind max. 20 unbetreute Stellvertretungstage zulässig. Auch muss in diesen
Fällen ein anderer Hausarzt auf Abruf verfügbar sein.
Lehrpraktiker und Assistenzarzt sind frei, einen höheren als im WHM-Programm vorgesehenen
Lohn zu vereinbaren. Der Lehrpraktiker muss in diesem Falle für die vollständige Lohn-Differenz
(inkl. Arbeitgeber-Beiträge) selber aufkommen.
Die Assistenzarzt-Löhne werden monatlich von der Stiftung WHM ausbezahlt. Der Lehrpraktiker
muss seinen Beitrag an die Lohnkosten ebenfalls monatlich an die Stiftung WHM überweisen. Am
Schluss der Praxisassistenz wird eine abschliessende Abrechnung inkl. Abrechnung allfälliger
Stellvertretungstage und der Spesen gemacht.
Es ist möglich, die Praxisassistenz im Programm über die maximal mitfinanzierten 6 Monate hin-
aus weiter zu führen. Die gesamten Lohnkosten für die weiteren Monate werden dann voll dem
Lehrpraktiker in Rechnung gestellt. Zusätzlich wird von der Stiftung WHM ein Beitrag an die Kos-
ten der Programm-Administration erhoben (bei einem Anstellungsgrad von 100% Fr. 150.-- / Mo-
nat; bei einem geringeren Anstellungsgrad ist der Beitrag entsprechend reduziert).
Nach Absprache ist es zwecks administrativer Entlastung des Lehrpraktikers möglich, die Admi-
nistration von vollständig durch den Lehrpraktiker finanzierten Praxisassistenzen über die Pro-
grammadministration der Stiftung WHM abzuwickeln und damit vom Versicherungspaket der Stif-
tung WHM zu profitieren. Je nach Situation wird dafür eine Administrations-Entschädigung in
Rechnung gestellt (vgl. Kap.6).
4.5 Versicherungsfragen
Die Versicherungen sind geregelt durch ein Kollektivpaket (vgl. Kap.11). Es umfasst
AHV/IV/EO/ALV (medisuisse St.Gallen), Pensionskasse (Vorsorgestiftung des VSAO), obligatori-
sche Unfallversicherung gemäss UVG, Krankentaggeld (ab dem 60.Tag versichert), subsidiäre Be-
rufs-Haftpflichtversicherung und eine Dienstfahrten-Kaskoversicherung für den zu Dienstfahrten
benützten Personenwagen des Lehrpraktikers bzw. des Assistenzarztes.
Auf Wunsch kann zusätzlich eine Rechtsschutzversicherung abgeschlossen werden.
Seite 115 Aufnahmebedingungen Assistenzärzte
Der an einer Weiterbildungsperiode in einer Hausarztpraxis interessierte Assistenzarzt kommt als
potentieller Praxisassistenzarzt für das WHM-Programm in Frage, wenn er die untenstehenden
Kriterien erfüllt. Den Lehrpraktiker muss er selber suchen.
Um einen Lehrpraktiker für die gewünschte Zeitperiode zu finden, bewährt es sich am besten,
wenn er diesen in seinem Umfeld oder aufgrund des SIWF Registers von zertifizierten Weiterbil-
dungsstätten sucht. In diesem Register sind sämtliche vom SIWF/FMH anerkannten Lehrpraktiker
nach Facharzttitel und Kantonen zu finden. Die speziell gekennzeichneten Lehrpraktiker haben
den von der Stiftung WHM geforderten Einführungskurs für Lehrpraktiker besucht. Der Assistenz-
arzt kann sich natürlich auch auf ein Stelleninserat in der Schweizerischen Ärztezeitung (oder on-
line unter www.fmhjob.ch) melden oder selbst ein Inserat aufgeben. Das Aufgeben bzw. Lesen von
Inseraten auf www.fmhjob.ch ist für Assistenzärzte kostenlos. Auch die Vereinigung der Jungen
Hausärztinnen und -ärzte Schweiz (JHaS) bietet auf Ihrer Homepage eine unentgeltliche Jobbörse
mit Praxisassistenz- und Stellenangeboten an.
Vor dem Entscheid für eine Praxisassistenz wird dringend empfohlen, mindestens einen „Schnup-
pertag“ beim Lehrpraktiker durchzuführen und gemeinsam die gegenseitigen Erwartungen gut zu
klären (Arbeitsstil, stimmt „Chemie“?, geplante Ferien bzw. Abwesenheiten und Stellvertretungen,
geplanter Ablauf der Praxisassistenz bezüglich Supervisionsstufen etc., Lernziele). Denn je nach
Beschäftigungsgrad des Assistenzarztes bedeutet eine Praxisassistenz eine 4- bis 12-monatige,
sehr enge Zusammenarbeit mit dem Lehrpraktiker.
Kommt es zu einer Einigung zwischen Assistenzarzt und Lehrpraktiker, kann mit dem entspre-
chenden Formular (Gesuch um Mitfinanzierung einer Praxisassistenz) ein Aufnahmegesuch für die
Mitfinanzierung durch das WHM-Programm Praxisassistenz gestellt werden. Es kommen dafür 10
Praxisassistenz-Modelle in Frage. Das Aufnahmegesuch muss in der Regel 5 bis 6 Monate, spä-
testens aber 3 Monate vor Beginn der vorgesehenen Praxisassistenz eingereicht sein. Anderen-
falls müssen Lehrpraktiker und Assistenzarzt mit Kürzungen in der Mitfinanzierung rechnen. Die-
ses Aufnahmegesuch gilt gleichzeitig rechtlich als vertragliche Vereinbarung zwischen
Lehrpraktiker und Assistenzarzt, die vorgesehene Praxisassistenz zu den aktuell gültigen Pro-
grammbedingungen durchzuführen.
Nach Genehmigung des Aufnahmegesuchs durch den WHM-Stiftungsrat kann der Arbeitsvertrag
WHM-Lehrpraktiker-Assistenzarzt (Kap. 10) abgeschlossen werden. Dieser wird von der Ge-
schäftsstelle der Stiftung WHM ausgefertigt und dem Lehrpraktiker in 3 Exemplaren zur Unter-
schrift durch ihn und den Assistenzarzt zugestellt. Zieht sich einer der beiden Gesuchsteller nach
Erstellen des Arbeitsvertrages aus dem Praxisassistenz-Programm zurück, schuldet er der Stiftung
WHM für die entstandenen Umtriebe eine Pauschale von Fr. 250.--.
Da die vorhandenen Mittel beschränkt sind, besteht kein Anspruch auf Aufnahme ins Programm,
auch wenn alle Bedingungen erfüllt sind. Der Stiftungsrat mit Vertretern aus SGAIM, SGP, KHM,
FMH und VSAO bzw. dessen Ausschuss entscheidet abschliessend, d.h. es besteht keine Rekurs-
möglichkeit. Es wird auch auf eine anteilmässig möglichst gerechte Verteilung auf die Fächer und
die Sprachregionen geachtet, weiter sind die im Kapitel 0 dargestellten Kriterien für die Assistenz-
ärzte massgebend.
Seite 125.1 Richtlinien für Assistenzärzte
Der Assistenzarzt muss im Rahmen des WHM-Programms folgende Voraussetzungen erfüllen
bzw. sich an folgende Richtlinien halten:
1. Eidgenössisches Arztdiplom (in Ausnahmefällen ist eine Aufnahme ins Programm mit ausländi-
schem Arztdiplom möglich, sofern eine Anerkennungsbestätigung vom BAG vorliegt und bis
zum Beginn der Praxisassistenz mind. 2 Jahre SIWF/FMH anerkannte Weiterbildung à 100%
(umgerechnet) in der Schweiz absolviert wurde).
2. FMH-Mitgliedschaft
3. Das anvisierte Weiterbildungsziel muss ein Facharzt-Titel in Allgemeine Innere Medizin oder
Kinder- und Jugendmedizin (Grundversorgertitel) sein.
4. Der Assistenzarzt muss vor Antritt einer Praxisassistenz mindestens 2, max. aber 7 Jahre klini-
sche, patientenbezogene und von der FMH anerkannte Weiterbildung absolviert haben (bei ei-
nem (umgerechneten) Beschäftigungsgrad von 100%.)
Assistenzärzte mit Weiterbildungsziel Allgemeine Innere Medizin müssen mind. 1 Jahr Innere
Medizin (ambulant oder stationär) absolviert haben, Assistenzärzte mit Weiterbildungsziel Kin-
der- und Jugendmedizin mind. 2 Jahre Weiterbildung in diesem Fachgebiet.
5. Der Assistenzarzt darf vorgängig max. 3 Monate FMH-anerkannte Praxisassistenz absolviert
haben. Dabei spielt es keine Rolle, bei wem er die Praxisassistenz gemacht hat bzw. wie diese
finanziert wurde. Je 2 Monate FMH-anerkannte Praxisvertretung werden als 1 Monat Praxisas-
sistenz angerechnet. Die Stiftung WHM finanziert dann nur noch so viele Monate mit, bis der
Assistenzarzt total 6 Monate (zu 100%) absolviert hat.
6. Wenn sich mehr Kandidaten melden als Praxisstellen finanziert werden können, hat erste Prio-
rität, wer noch keine Praxisassistenz absolviert hat. Priorität wird danach dem Kandidaten mit
der längeren klinischen Weiterbildung (bis zu 5 Jahre) gegeben. Andererseits werden Kandida-
ten, welche die Anforderungen für einen FMH-Titel schon erfüllen, nur bei genügendem Ange-
bot an Praxisstellen und genügenden Geldreserven zugelassen.
7. Durchführung von mindestens einem „Schnuppertag“ beim Lehrpraktiker und schriftliche Lern-
ziel-Vereinbarung über die Lerninhalte vor (!) Beginn der Praxisassistenz
8. Durchführung von monatlichen formativen Gesprächen über den Verlauf der Praxisassistenz
und die festgelegten Ziele. Die Ergebnisse müssen in schriftlicher Form in einem Protokoll fest-
gehalten werden (Checkliste/Flowsheet). Als Hilfe dazu können unter Evaluation verschiedene
Fragebogen zur Selbstevaluation von Praxisassistenzarzt und Lehrpraktiker heruntergeladen
werden.
9. Der Assistenzarzt verpflichtet sich, bei der im Rahmen des WHM-Programms vorgesehenen
webbasierten Evaluation mitzumachen.
10. Der Assistenzarzt muss bis zum Erreichen des Facharzttitels und Zustellung des entsprechen-
den Belegs an die Stiftung WHM jede Adressänderung melden. Die Stiftung WHM darf jeder-
zeit die aktuelle Adresse bei der FMH erfragen.
11. Ein von der Stiftung WHM ausgefertigter und mitunterzeichneter Arbeitsvertrag regelt Lohn, Ar-
beitszeit, Versicherungen, Kündigungsfrist, Ferien, etc. und beinhaltet die Pflichtenhefte für
Lehrpraktiker und Assistenzarzt (vgl. Kap.10).
12. Die Teilnahme an mindestens einem der viermal jährlich von der Stiftung WHM angebotenen
Praxisführungs-Kurse ist obligatorisch.
13. Die Mitfinanzierung einer Praxisassistenz ist bei Verwandtschaft ersten Grades (z.B. Mutter
und Sohn) ausgeschlossen.
14. Arbeitet der Assistenzarzt zu 50% im Spital und will daneben noch 50% Praxisassistenz ma-
chen, wird die Praxisassistenz in der Regel nicht mitfinanziert (50% + 50% ≠ 100%, ständiger
Rollenwechsel).
Seite 135.2 Entschädigung des Assistenzarztes
Im Vergleich zu einem berechneten, durchschnittlichen schweizerischen Assistenzarzt-Spitallohn
ist der Lohn in der Praxisassistenz um ca. einen Fünftel reduziert. Der Assistenzarzt-Lohn im Pro-
gramm beträgt aktuell monatlich Fr. 6‘500.-- brutto (inkl. 13.Monatslohn und Gratifikation).
Die Stiftung WHM finanziert 50% dieses Lohnes (zuzüglich Arbeitgeber-Beiträge für die Sozialver-
sicherungen). Der Lehrpraktiker übernimmt die anderen 50% (inkl. Arbeitgeber-Beiträge). Als Aus-
gleich für den Lohnverzicht des Assistenzarztes gilt in der Lehrpraxis eine Wochenarbeitszeit von
43 Stunden (bis max. 50 Stunden) und die Weiterbildung soll gegenüber der Dienstleistung stärker
gewichtet sein als an einer durchschnittlichen Spitalstelle.
Im Falle einer selbständigen Stellvertretung (ohne Betreuung durch den Lehrpraktiker) gemäss Su-
pervisionsstufe 0 von einem Tag und mehr (siehe Supervisionsstufen im Anhang) werden die vol-
len Lohnkosten vom Lehrpraktiker selber getragen. Dies gilt auch in einer Gruppenpraxis bei Ver-
tretung des Lehrpraktikers, selbst wenn der Assistenzarzt von einem anderen Arzt der Gruppe
(ohne Anerkennung als Lehrpraktiker im Programm) betreut wird („Stellvertretung ohne direkte Be-
treuung“).
Wenn in einer Gruppenpraxis der Assistenzarzt einen anderen Arzt vertritt, aber weiterhin vom an-
erkannten Lehrpraktiker betreut wird (Supervisionsstufe 1-5) finanziert die Stiftung WHM 10% (statt
50%) der Lohnkosten mit, der Rest ist von der Praxis aufzubringen („Stellvertretung mit Betreu-
ung“).
Die entsprechenden Angaben über die Stellvertretungstage sind auf den jeweils mit dem Arbeits-
vertrag verschickten Listen der Stellvertretungstage einzutragen und monatlich bei der Stiftung
WHM einzureichen.
Im ersten Monat der Praxisassistenz (bei Teilzeit-Anstellung entsprechend länger) und in der letz-
ten Woche ist keine Vertretung durch den Assistenzarzt zulässig. Die Vertretungszeit (ohne direkte
Betreuung durch den Lehrpraktiker) darf pro 6 Monate Praxisassistenz nicht mehr als 4 Wochen
gem. Beschäftigungsgrad ausmachen, d.h. max. 3 1/3 Stellvertretungstage pro Arbeitsmonat
(WBO Art.34). Somit sind max. 20 unbetreute Stellvertretungstage zulässig. Auch muss in diesen
Fällen ein anderer Hausarzt auf Abruf verfügbar sein.
Lehrpraktiker und Assistenzarzt sind frei, einen höheren als im WHM-Programm vorgesehenen
Lohn zu vereinbaren. Der Lehrpraktiker muss in diesem Falle für die vollständige Lohn-Differenz
(inkl. Arbeitgeber-Beiträge) selber aufkommen.
Die Assistenzarzt-Löhne werden monatlich von der Stiftung WHM ausbezahlt. Die Spesen werden
am Ende der Praxisassistenz abgerechnet. Sie werden in der Regel mit dem letzten Lohn ausbe-
zahlt.
5.3 Versicherungsfragen
Die Versicherungen sind geregelt durch ein Kollektivpaket (vgl. Kap.11). Es umfasst
AHV/IV/EO/ALV (medisuisse St.Gallen), Pensionskasse (Vorsorgestiftung des VSAO), obligatori-
sche Unfallversicherung gemäss UVG, Krankentaggeld (ab dem 60.Tag versichert), Berufs-Haft-
pflichtversicherung und eine Dienstfahrten-Kaskoversicherung für den zu Dienstfahrten benützten
Personenwagen des Lehrpraktikers bzw. des Assistenzarztes.
Auf Wunsch kann zusätzlich eine Rechtsschutzversicherung abgeschlossen werden.
Seite 146 Administration des Programms
Die administrativen und buchhalterischen Aufgaben von der Erstellung des Vertrages (inkl. diver-
sen Vertragsunterlagen) bis zur abschliessenden Evaluation werden von der Geschäftsstelle der
Stiftung WHM übernommen. Nach Rücksendung des von Lehrpraktiker und Assistenzarzt unter-
schriebenen Arbeitsvertrages sowie weiteren nötigen Angaben (bisherige Pensionskasse, Zah-
lungsadresse, usw.) erledigt die Stiftung WHM insbesondere auch die folgenden Aufgaben: Erfas-
sung der Personalien und Meldung des Lohnempfängers bei den verschiedenen Versicherungen
des programmeigenen Kollektivpakets (AHV-Ausgleichskasse, Pensionskasse, Unfall-, Kranken-
taggeld-, Haftpflicht- und Kasko-Versicherung), Abklärung von allfälligen Kinderzulagen und Quel-
lensteuer-Abzügen, monatliche Lohnabrechnungen (ev. mit weiteren Vergütungen und Spesen),
Veranlassung der Lohnzahlung, Abrechnungen z. H. der Versicherungen (AHV/IV/EO/ALV, Pensi-
onskasse, Unfall, Krankentaggeld, Haftpflicht, Auto-Vollkasko), Schlussrechnung z.H. des Lehr-
praktikers inkl. Berechnung der finanziellen Folgen von Abwesenheiten des Lehrpraktikers (Stell-
vertretung durch den Assistenzarzt), Ausstellung von Lohnausweisen.
6.1 Verlängerung der Praxisassistenz
Nach Ablauf der mitfinanzierten Praxisassistenz-Dauer von max. 6 Monaten (bei Vollzeitanstellung
- bei Teilzeitanstellung entsprechend länger) besteht die Möglichkeit, die Praxisassistenz im Rah-
men des WHM-Programms administrativ weiter zu führen: Dabei werden die gesamten Lohnkos-
ten (inkl. Arbeitgeber-Beiträge) vom Lehrpraktiker selber getragen. Für diese Dienstleistung wird
von der Stiftung WHM bei einem Anstellungsgrad von 100% ein Beitrag von Fr. 150.-- / Monat an
die Administration erhoben (bei einem geringeren Anstellungsgrad ist der Beitrag entsprechend
reduziert).
6.2 Administration von nicht mitfinanzierten Praxisassistenzen
Zur Entlastung des Lehrpraktikers bietet die Stiftung WHM die oben genannten administrativen Ar-
beiten auch dann an, wenn ein Mitfinanzierungs-Gesuch abgelehnt wird: Wenn sich Lehrpraktiker
und Assistenzarzt an eines der 10 angebotenen Modelle halten (Beginn und Dauer der Praxisas-
sistenz, vorgegebener oder höherer Lohn sowie Beschäftigungsgrad des Assistenzarztes – siehe
Gesuch um Mitfinanzierung einer Praxisassistenz), erfolgt die administrative Abwicklung der Praxi-
sassistenz unentgeltlich. Anderenfalls entstehen dem Lehrpraktiker bei einer Vollzeitanstellung des
Assistenzarztes administrative Kosten von Fr. 300.--/Monat (bei Teilzeitanstellung sind die erhobe-
nen Kosten entsprechend reduziert). Die Administration umfasst das Ausarbeiten des Arbeitsver-
trags, die Organisation des ganzen Versicherungspakets, die monatlichen Lohnzahlungen sowie
die Schlussrechnung z.H. des Lehrpraktikers.
Seite 157 Ziele der Weiterbildung in Hausarztpraxen und Bemerkungen zu den Inhalten
7.1 Die Beziehung zum Patienten und seinem Umfeld
Eine Grundlage für die Arbeit in der Hausarztpraxis bildet die kommunikative ärztliche Kompetenz,
diese beinhaltet die Fähigkeit:
effizient eine Anamnese zu erheben, in deren Verlauf auch die relevanten, weniger vordergrün-
digen Zusammenhänge erfasst werden und bei der auch die nicht verbalen Signale des Patien-
ten bewusst zur Informationsgewinnung genutzt werden,
dem Patienten (in der Pädiatrie auch den Eltern) die erarbeitete Beurteilung bzw. Diagnose und
die sich daraus ergebenden Konsequenzen verständlich zu erklären, um so sein Vertrauen und
seine Mitarbeit bei der weiteren Abklärung und Behandlung zu gewinnen,
den Patienten im Sinne der Prävention und Gesundheitserziehung soweit nötig zu Verhaltens-
änderungen zu motivieren,
mit weiteren an der Betreuung beteiligten Personen den Kontakt so zu gestalten, so dass eine
gute Zusammenarbeit erreicht und die relevanten Informationen präzis vermittelt werden,
chronisch kranke und sterbende Patienten und ihre Angehörigen zu begleiten,
während Hausbesuchen die Umwelteinflüsse (psychosoziale und ökologische) zu erfassen und
für die Beurteilung und das Procedere zu berücksichtigen
7.2 Die hausärztliche Fachkompetenz
Die spezifische ärztliche Kompetenz in einer Hausarztpraxis umfasst besonders die Fähigkeit:
angepasst an Art und Schwere der Gesundheitsstörung die massgebenden Informationen zu
erheben wobei insbesondere ein abwendbarer gefährlicher Verlauf ausgeschlossen bzw. recht-
zeitig erkannt werden muss,
ausgehend von den frisch erhobenen und den aus den Krankenunterlagen bekannten Informati-
onen eine fundierte Beurteilung bzw. Diagnose zu erarbeiten, welche den somatischen und psy-
chischen Zustand sowie die soziale Situation des Patienten einbezieht,
einen Behandlungs- oder Nachbehandlungsplan aufzustellen, wobei die Persönlichkeit des Pa-
tienten, seine Lebenssituation und die mit ihm früher gemachten Erfahrungen, sowie die zu er-
wartenden Risiken und Kosten zu berücksichtigen sind,
die Behandlung durchzuführen, soweit dies mit den zur Verfügung stehenden Mitteln möglich
ist, und soweit sinnvoll in die Behandlung das Angebot der weiteren medizinischen und sozialen
Dienste einzubeziehen und mit den entsprechenden Stellen zusammenzuarbeiten,
die eigenen Möglichkeiten und Grenzen realistisch einzuschätzen und wenn nötig den Patien-
ten zeitgerecht an die zuständige spezialisierte Stelle zur Abklärung und/oder Behandlung zu
überweisen und dabei die relevanten Informationen mitzuliefern.
Bei Praxisnotfällen aller Fachgebiete die oben dargestellten Schritte in angemessen knapper Art
und kurzer Zeit zu durchlaufen.
Auch am Telefon das Problem eines Patienten zu erfassen und ihn zu beraten.
Die Arbeitsfähigkeit unter Berücksichtigung der individuellen Situation des Patienten zu beurtei-
len.
7.3 Die Praxisführung
Die Aufgabe, selbständig eine Hausarztpraxis zu führen, setzt die Fähigkeit voraus:
die sich aus dem Praxisbetrieb ergebenden administrativen und organisatorischen Aufgaben
wahrzunehmen, beziehungsweise in geeigneter Art zu delegieren,
die Qualität der eigenen Arbeit kritisch zu reflektieren und durch dauernde Fortbildung zu ge-
währleisten.
als Vorgesetzter die Mitarbeiter in ihrer Tätigkeit zu motivieren, zu überwachen und deren Quali-
tät sicherzustellen.
Seite 167.4 Zu den Inhalten oder ”Was sollen Assistenzärzte in der Hausarztpraxis lernen?”
Dem Assistenzarzt soll vor allem das Spezifische der Hausarztpraxis vermittelt werden. Wie diese
Weiterbildung im Detail organisiert ist, hängt von den konkreten Möglichkeiten und Erfahrungen
des Praxisinhabers einerseits und von den Zielvorstellungen des Assistenzarztes andererseits ab.
Beide Partner müssen sich genügend Zeit nehmen, um gemeinsam Ziele und Vorgehen zu be-
sprechen.
7.4.1 Ärztliche Tätigkeit in der Hausarztpraxis
(Siehe auch die Umschreibung der Tätigkeit des Hausarztes auf Seite 4.)
Die Assistenzärzte erhalten Einblick in das Spektrum von Krankheiten und Befindlichkeitsstörun-
gen der Patienten einer Hausarztpraxis und können lernen, Frühstadien von Erkrankungen zu er-
kennen.
In der Hausarztpraxis müssen die Assistenzärzte zu jedem auftauchenden Problem "ad hoc" einen
ersten Entscheid fällen, auch wenn bezüglich Diagnose und Prozedere noch nicht alles klar ist. Sie
sollen die spezifische Arbeitsmethodik und Denkweise erlernen, wie man Bagatellerkrankungen
ohne grossen Aufwand diagnostiziert und therapiert und wie man aus diesen die Krankheiten mit
abwendbar gefährlichem Verlauf herausfiltert.
Sie behandeln in der Praxis oft erstmals Patienten in ihrem angestammten Lebensbereich, „ihrem
Biotop“. Die Patienten sind eingespannt in ihr gewohntes Netz von Beziehungen und Verpflichtun-
gen und werden dadurch geprägt. Sie müssen eine bestimmte Rolle erfüllen oder müssen aus die-
ser Rolle dispensiert und ev. ersetzt werden. In der Praxis muss stärker und häufiger als im Spital
nebst der somatischen auch die psychische und soziale Seite der kranken Person erfasst und be-
rücksichtigt werden. Nur so wird z.B. die Motivation zur Therapietreue möglich, welche im Alltags-
leben gerade für Langzeitpatienten und Patienten mit mehreren Gesundheitsstörungen schwierig
sein kann.
Die Assistenzärzte können Hausbesuche machen und werden dabei mit den diesbezüglichen Prob-
lemen konfrontiert (Notwendigkeit, Dringlichkeit, Möglichkeiten und Grenzen des Hausbesuches).
Sie kommen mit anderen Diensten der „Grundversorgung“ in Kontakt: z.B. Gemeindeschwestern,
Spitex-Organisation, verschiedenen therapeutischen Institutionen, Sozialdiensten, Pfarrern, Alko-
holfürsorge, Mütter- und Säuglingsberatung, sowie Beratungsstellen von verschiedenen Ligen. Bei
Spitaleinweisungen erleben sie den Kontakt mit den Spitalärzten von der anderen Seite – in der
Rolle des Hausarztes.
Die Assistenzärzte müssen auch damit zurechtkommen, dass sie verhältnismässig viele Patienten
pro Tag sehen. Sie müssen sich auf jeden wieder frisch einstellen und mit dem entstehenden Zeit-
druck fertig werden.
Die Assistenzärzte müssen in angemessenem Ausmass die Vieldeutigkeit und Ungewissheit einer
Situation, eines Gesundheitsproblems ertragen, ohne unnötige (Kosten verursachende) Massnah-
men zu veranlassen. Dabei muss ein Spürsinn dafür entwickelt werden, wann man nicht zuwarten
darf, sondern eine genaue Abklärung forcieren muss, um eine allfällig gefährliche Krankheit zu er-
kennen. Es geht um Fragen der ökonomischen Praxisführung: Welche Untersuchungen, wann, wie
oft?
Die Assistenzärzte sollen lernen, was auf dem Gebiet der primären und sekundären Prävention in
einer Hausarztpraxis sinnvoll ist und wie dies den Patienten vermittelt werden kann.
Die Assistenzärzte sollen merken, wo sie selber Lücken in ihrer Weiterbildung haben. Ergänzend
sollen sie sich ein Bild machen von den Bedürfnissen der Hausärzte nach Fortbildung und konkreten
Möglichkeiten, diese zu befriedigen. Bei zunehmender Selbständigkeit und Verantwortung wird die
Arbeit in der Hausarztpraxis für die Assistenzärzte zu einer umfassenden Erfahrung. Die Lehrprak-
tiker sollen ihnen helfen, diese zu sichten, zu ordnen und zu reflektieren.
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