Strukturierter Qualitäts bericht - Gemäß 136 b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Berichtsjahr 2017
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Strukturierter Qualitätsbericht
Gemäß § 136 b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Berichtsjahr 2017
Erstellt zum 15. November 2018
Schön Klinik. Messbar. Spürbar. Besser.
Einleitung
1. Schön Klinik. Messbar und spürbar besser für Patienten und Mitarbeiter
Unsere Krankenhäuser verbindet ein gemeinsamer Qualitätsanspruch.
Wir wollen, dass es Patienten nach einem Klinikaufenthalt in einer Schön Klinik messbar und
spürbar besser geht. Deshalb messen wir seit vielen Jahren unsere Therapieergebnisse und
unternehmen gemeinsame Anstrengungen als Ärzte, Pflegekräfte, Therapeuten sowie Mitarbeiter
in Service und Verwaltung, um im Sinne unserer Patienten noch besser zu werden.
Mit ca.10.000 Mitarbeitern an 23 Standorten sind wir eine der größten inhabergeführten
Klinikgruppen in Deutschland und behandeln jedes Jahr ungefähr 300.000 Patienten. Unsere
Schwerpunkte liegen in den Bereichen Orthopädie, Neurologie, Psychosomatik, Chirurgie und
Innere Medizin. Einige unserer Kliniken haben Auszeichnungen als "sehr gute Arbeitgeber im
Gesundheitswesen" erhalten. Wir engagieren uns im Rahmen von "Great Place to Work", um uns
auch hier stetig zu verbessern.
Eine starke Gruppe mit vielen Möglichkeiten.
17 Klinikstandorte in Deutschland vom Ostseestrand bis zum Watzmann bieten unseren Patienten
Spitzenmedizin und unseren Mitarbeitern vielfältige berufliche Perspektiven in einer starken
Gruppe.
2
Unsere Standorte in Deutschland:
2. Schön Klinik München Harlaching
1913 als „Königliche Orthopädische Klinik“ gegründet, ist die Schön Klinik München Harlaching mit
über 11.500 behandelten Patienten jährlich heute eine der größten Spezialkliniken für
Beschwerden des Bewegungsapparats in Deutschland. Unsere Operateure sind national und
international anerkannt.
Wir sind Partner des Olympiastützpunktes Bayern und vom Weltfußballverband als FIFA Medical
Centre of Excellence zertifiziert. Zahlreiche Spitzensportler werden von unseren Experten betreut.
Unser Mitarbeiter schätzen an unserer Klinik insbesondere die sorgfältige Einarbeitung und die
fachgruppen- und hierarchieübergreifende Zusammenarbeit im Alltag und in Projekten. Wir führen
alle 2 Jahre eine Mitarbeiterzufriedenheitsbefragung im Rahmen von Great Place to Work durch
und vergleichen uns damit im Bezug auf die Mitarbeiterzufriedenheit intern und extern.
Für unsere Patienten bieten wir eine optimale medizinische und therapeutische Versorgung,
verbunden mit hohem Komfort und bester Dienstleistung und sind seit 1999 nach der DIN ISO
9001 zertifiziert.
3
Qualität.
In Medizin, Therapie und Pflege sprechen wir nicht nur über Qualität – wir wollen sie nachweisen
können. So messen wir Behandlungsfortschritte und fragen alle Patienten standardmäßig, wie
zufrieden sie mit dem Klinikaufenthalt sind. Im Jahr 2016 gaben über 96 Prozent der Befragten an,
dass sie unser Krankenhaus Bekannten und Freunden weiterempfehlen würden. Ein Wert, der uns
stolz macht und zugleich anspornt, weiterhin das Beste für unsere Patienten zu geben.
Unsere Fachzentren.
Unsere Klinik verfügt über rund 200 Betten und 6 Fachzentren:
Wirbelsäulenchirurgie
Knie-, Hüft- und Schulterchirurgie
Hand- und Ellenbogenchirurgie, Mikrochirurgie und Plastische Chirurgie
Fuß- und Sprunggelenkchirurgie
Kinder- und Neuroorthopädie
Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
Ein virtuelles Fachzentrum Sportorthopädie sowie das Schön Klinik Rückeninstitut und ein
Therapie- und Trainingszentrum runden das Angebot ab. Neben 148 Planbetten verfügen wir über
eine Privatklinik und kooperieren mit zwei Arztpraxen und einer orthopädischen Werkstatt im
Hause.
Der nachfolgende Qualitätsbericht ist entsprechend den gesetzlichen Anforderungen bzw.
Empfehlungen der Spitzenverbände von Krankenhäusern und Krankenkassen aufgebaut und von
unserem Qualitätsmanagement erstellt. Die Klinikleitung, vertreten durch den Klinikleiter, den
Ärztlichen Direktor und die Pflegedienstleitung, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und
Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
Für weitere Fragen zum Qualitätsbericht stehen Ihnen unsere Abteilungen Qualitätsmanagement,
sowie die Mitarbeiter unserer medizinischen Fachzentren gerne zur Verfügung. Für alle weiteren
Informationen zur Klinik steht Ihnen unsere Abteilung für Marketing / PR gerne zur Verfügung. Alle
Kontaktdaten finden Sie auf unserer Homepage: www.schoen-kliniken.de/mha.
Wir behandeln in unserer Klinik Patienten im Rahmen von §108 SGB V sowie einer privatklinischen
Versorgung. Die Qualitätssicherung wird in beiden Versorgungsbereichen gleichermaßen
sichergestellt. Daher sind die Angaben zur Qualitätssicherung nach §136 b SGB V auch nur für
beide Versorgungsbereiche gemeinsam möglich. Bitte berücksichtigen Sie dies bei den Angaben
unter B-6 sowie in den Teilen C 1.1-1.2.
Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person
Name: Dr. Hanne Kayser
Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Leitung Qualitätsmanagement
Telefon: 089 / 6211 - 1082
Telefax: 089 / 6211 - 1083
E-Mail: hkayser@schoen-kliniken.de
4
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche
Person
Name: Dr. Max von Holleben
Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Klinikleiter
Telefon: 089 / 6211 - 1010
Telefax: 089 / 6211 - 1011
E-Mail: mholleben@schoen-kliniken.de
Weiterführende Links
Homepage: www.schoen-kliniken.de
Webseiten der Schön Klinik www.schoen-kliniken.de/mha
München Harlaching:
5
Inhaltsverzeichnis
Einleitung 2
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 9
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 9
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches 9
Lehrkrankenhaus
A-3a Organisationsstruktur des Krankenhauses 10
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 10
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des 10
Krankenhauses
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des 12
Krankenhauses
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 13
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 14
A-8.1 Forschung und akademische Lehre 14
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 14
A-8.3 Forschungsschwerpunkte 14
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 14
A-10 Gesamtfallzahlen 14
A-11 Personal des Krankenhauses 15
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 15
A-11.2 Pflegepersonal 15
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in 18
Psychiatrie und Psychosomatik
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal 18
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 20
A-12.1 Qualitätsmanagement 20
A-12.1.1 Verantwortliche Person 20
A-12.1.2 Lenkungsgremium 20
A-12.2 Klinisches Risikomanagement 20
A-12.2.1 Verantwortliche Person 20
A-12.2.2 Lenkungsgremium 20
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen 20
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems 21
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden 22
Fehlermeldesystemen
A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte 22
A-12.3.1 Hygienepersonal 22
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene 22
6
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen 22
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und 23
Antibiotikatherapie
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden 23
A-12.3.2.4 Händedesinfektion 23
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern 24
(MRE)
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement 24
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 25
A-13 Besondere apparative Ausstattung 25
Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen
B-1 Orthopädie 27
B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 27
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 34
der Organisationseinheit / Fachabteilung
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der 34
Organisationseinheit / Fachabteilung
B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 43
der Organisationseinheit / Fachabteilung
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 43
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD 43
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 44
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 45
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 45
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der 46
Berufsgenossenschaft
B-1.11 Personelle Ausstattung 46
B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen 46
B-1.11.2 Pflegepersonal 47
Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitäts- 49
sicherung nach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 49
§ 112 SGB V
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- 49
Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen 49
vergleichenden Qualitätssicherung
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen 49
nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung 49
nach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
7
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im 49
Krankenhaus nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V
Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik 50
D-2 Qualitätsziele 51
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 53
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 56
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 57
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 57
8
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name: Schön Klinik München Harlaching
Institutionskennzeichen: 260913709
Standortnummer: 00
Straße: Harlachinger Straße 51
PLZ / Ort: 81547 München
Telefon: 089 / 6211 - 0
Telefax: 089 / 6211 - 1111
E-Mail: klinikmuenchenharlaching@schoen-kliniken.de
Ärztliche Leitung
Name: Prof. Dr. med. Dr. med. habil. Markus Walther
Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Ärztlicher Direktor
Telefon: 089 / 6211 - 2041
Telefax: 089 / 6211 - 2042
E-Mail: mwalther@schoen-kliniken.de
Pflegedienstleitung
Name: Gertrud Wyhs
Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Pflegedienstleitung
Telefon: 089 / 6211 - 3010
Telefax: 089 / 6211 - 73000
E-Mail: gwyhs@schoen-kliniken.de
Verwaltungsleitung
Name: Dr. Max von Holleben
Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Klinikleiter
Telefon: 089 / 6211 - 1010
Telefax: 089 / 6211 - 1011
E-Mail: mholleben@schoen-kliniken.de
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Träger: Schön Klinik Verwaltung GmbH
Art: privat
Internet: www.schoen-kliniken.de
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Akademisches ja
Lehrkrankenhaus:
9
Universität: Paracelsus Medizinische Privat-Universität (PMU) Salzburg
A-3a Organisationsstruktur des Krankenhauses
Unsere Klinik im Überblick:
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Verpflichtung besteht: nein
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
· Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare
· Atemgymnastik / -therapie
· Basale Stimulation
· Bewegungsbad / Wassergymnastik
· Biofeedback-Therapie
· Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder)
· Diät- und Ernährungsberatung
· Entlassmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege
· Ergotherapie / Arbeitstherapie
· Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege
· Manuelle Lymphdrainage
· Massage
· Osteopathie / Chiropraktik / Manualtherapie
10· Physikalische Therapie / Bädertherapie
· Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie
· Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse
· Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst
· Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik
· Schmerztherapie / -management
· Sozialdienst
· Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
· Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie
Angehörigen
· Spezielle Entspannungstherapie
· Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
· Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik
· Wärme- und Kälteanwendungen
· Wundmanagement
· Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
· Kinästhetik
· Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen
· Sporttherapie / Bewegungstherapie
· Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege /
Kurzzeitpflege / Tagespflege
11A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung
NM03 Patientenzimmer: Ein-Bett-
Zimmer mit eigener Nasszelle
NM05 Patientenzimmer: Mutter-Kind-
Zimmer
NM11 Patientenzimmer: Zwei-Bett-
Zimmer mit eigener Nasszelle
NM14 Ausstattung der Kosten pro Tag: 0,00 Euro
Patientenzimmer: Fernsehgerät www.schoen-kliniken.de/mha
am Bett / im Zimmer
NM15 Ausstattung der Kosten pro Tag: 7,00 Euro
Patientenzimmer: Internet- Angabe in Bericht für 10 Stunden
anschluss am Bett / im Zimmer
NM17 Ausstattung der Kosten pro Tag: 0,00 Euro
Patientenzimmer: Rundfunk- www.schoen-kliniken.de/mha
empfang am Bett
NM18 Ausstattung der Kosten pro Tag: 2,50 Euro
Patientenzimmer: Telefon am Kosten pro Minute ins deutsche
Bett Festnetz: 0,00 Euro
Kosten pro Minute bei
eingehenden Anrufen: 0,00 Euro
Für Wahlleistungs-
unterbringungspatienten 1.50 €
NM19 Ausstattung der
Patientenzimmer: Wertfach /
Tresor am Bett / im Zimmer
NM01 Besondere Ausstattung des
Krankenhauses: Gemeinschafts-
oder Aufenthaltsraum
NM30 Besondere Ausstattung des Kosten pro Tag: 30,00 Euro
Krankenhauses: Klinikeigene (maximal)
Parkplätze für Besucher und Kosten pro Stunde: 1,50 Euro
Besucherinnen sowie Patienten (maximal)
und Patientinnen www.schoen-kliniken.de/mha
NM36 Besondere Ausstattung des
Krankenhauses: Schwimmbad /
Bewegungsbad
NM48 Besondere Ausstattung des Abhebung ist über unsere
Krankenhauses: Geldautomat Rezeption möglich
NM09 Individuelle Hilfs- und
Serviceangebote: Unterbringung
Begleitperson (grundsätzlich
möglich)
NM40 Individuelle Hilfs- und
Serviceangebote: Empfangs- und
Begleitdienst für Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen durch
ehrenamtliche Mitarbeiter und
Mitarbeiterinnen
12Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung
NM42 Individuelle Hilfs- und
Serviceangebote: Seelsorge
NM49 Individuelle Hilfs- und
Serviceangebote: Informations-
veranstaltungen für Patienten
und Patientinnen
NM60 Individuelle Hilfs- und
Serviceangebote: Zusammen-
arbeit mit Selbsthilfe-
organisationen
NM65 Individuelle Hilfs- und www.schoen-kliniken.de/mha
Serviceangebote:
Hotelleistungen
NM66 Individuelle Hilfs- und Kultursensibilität sowie siehe homepage
Serviceangebote: Berück- bestimmte Diätpläne werden
sichtigung von besonderen berücksichtigt
Ernährungsgewohnheiten (im Diätassistentin vorhanden
Sinne von Kultursensibilität) Umsetzung Expertenstandard
Ernährungsmanagement
NM67 Individuelle Hilfs- und
Serviceangebote: Andachtsraum
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit
BF06 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
BF08 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechter Zugang zu allen / den meisten
Serviceeinrichtungen
BF09 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
BF10 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
BF17 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Geeignete
Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
(Übergröße, elektrisch verstellbar)
BF18 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: OP-
Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße: Schleusen, OP-Tische
BF19 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:
Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße
BF20 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:
Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße: z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
13Nr. Aspekt der Barrierefreiheit
BF21 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Hilfsgeräte zur
Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.
B. Patientenlifter
BF22 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Hilfsmittel für
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Anti-
Thrombosestrümpfe
BF24 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patienten oder Patientinnen mit schweren Allergien: Diätetische Angebote
BF25 Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung: Dolmetscherdienst
BF26 Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung: Behandlungsmöglichkeiten durch
fremdsprachiges Personal
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
· Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten
· Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
· Initiierung und Leitung von uni- / multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien
· Doktorandenbetreuung
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
· Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin
· Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin
· Krankengymnast und Krankengymnastin / Physiotherapeut und Physiotherapeutin
· Ergotherapeut und Ergotherapeutin
· Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)
· Diätassistent und Diätassistentin
· Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin
A-8.3 Forschungsschwerpunkte
Alle wissenschaftlichen Projekte und die aktuellen Publikationen können auf unserer Homepage
nachgelesen werden (www.schoen-kliniken.de)
In allen Bereichen bieten wir Hospitationen für interessierte Kollegen an.
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Bettenzahl: 148
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fälle: 9.362
Teilstationäre Fälle: 0
Ambulante Fälle:
– Fallzählweise: 44.870
14A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 40 Stunden
Anzahl¹ Kommentar / Erläuterung
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 111,92
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 111,92
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 Nur Konsile
– davon stationäre Versorgung 110,29
– davon ambulante Versorgungsformen 1,63 Schön Klinik Rückeninstitut
Zentrum für konservative Orthopädie, Rehabilitation und
spezielle Schmerztherapie
Fachärztinnen/ –ärzte 72,24
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 72,24
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 70,61
– davon ambulante Versorgungsformen 1,63
Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet 1,53 Notfallambulanz und Internist
sind
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,53
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 1 Internist
– davon ambulante Versorgungsformen 0,53
Fachärztinnen/ –ärzte, die keiner Fachabteilung 1,53
zugeordnet sind
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,53
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 1
– davon ambulante Versorgungsformen 0,53
¹ Bei den Belegärztinnen/ –ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben
Erklärung gem. § 137 Abs. 3 Satz 4, § 136a Satz 2 SGB V
Das Krankenhaus hat die Formulierungsempfehlungen der DKG zur Regelung von
Zielvereinbarungen und Zahlung von variablen Boni in seine Mustervereinbarungen für Chefärzte
übernommen.
A-11.2 Pflegepersonal
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 40 Stunden
Personal des Krankenhauses insgesamt
Anzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 160,82 3 Jahre
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 157,82
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 3 Gestellte
– davon stationäre Versorgung 154,3
– davon ambulante Versorgungsformen 6,52
15Anzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / Erläuterung
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ 6,3 3 Jahre
–innen
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 6,3
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 6,3
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Altenpfleger/ –innen 1 3 Jahre
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 1
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Pflegeassistenten/ –assistentinnen 0 2 Jahre
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Krankenpflegehelfer/ –innen 7,14 1 Jahr
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 6,14
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 1 Gestellte
– davon stationäre Versorgung 7,14
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Pflegehelfer/ –innen 0,34 ab 200 Std. Basiskurs
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,34
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0,34
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Hebammen / Entbindungspfleger 0 3 Jahre
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Beleghebammen / Belegentbindungspfleger 0
Operationstechnische Assistenz 23,09 3 Jahre
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 23,09
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 23,09
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Medizinische Fachangestellte 23,8 3 Jahre
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 23,8
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 2,47
– davon ambulante Versorgungsformen 21,33
16¹ Bei Beleghebammen/ Belegentbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist
Anzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 10,09 3 Jahre Springer, Notfallambulanz,
Verbandsraum
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 10,09
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 3,57 Springer, Verbandsraum
– davon ambulante Versorgungsformen 6,52 Notfallambulanz
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ 0 3 Jahre
–innen
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Altenpfleger/ –innen 0 3 Jahre
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Pflegeassistenten/ –assistentinnen 0 2 Jahre
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Krankenpflegehelfer/ –innen 0 1 Jahr
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Pflegehelfer/ –innen 0,34 ab 200 Std. Basiskurs
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,34
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0,34
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Hebammen / Entbindungspfleger 0 3 Jahre
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0
– davon ambulante Versorgungsformen 0
17Anzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / Erläuterung
Operationstechnische Assistenz 0 3 Jahre
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0
– davon ambulante Versorgungsformen 0
Medizinische Fachangestellte 2,47 3 Jahre SDS
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,47
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 2,47
– davon ambulante Versorgungsformen 0
¹ Bei Beleghebammen/ Belegentbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ Kommentar / Erläuterung
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,37
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,37
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0
– davon ambulante Versorgungsformen 0
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,62
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,62
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 1
– davon ambulante Versorgungsformen 0,62
SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin / 4,93
Medizinische Bademeisterin
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 4,93
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 4,93
– davon ambulante Versorgungsformen 0
SP18 Orthopädiemechaniker und Bandagist und Orthopädie- 0 In Kooperation mit der
mechanikerin und Bandagistin / Orthopädieschuhmacher orthopädischen Klinikwerkstätte
und Orthopädieschuhmacherin München Harlaching GmbH
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0
– davon ambulante Versorgungsformen 0
18Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ Kommentar / Erläuterung
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 7,6 inkl. Bruckerbiofeedback, abzgl.
Zusatzqualifikationen des spez.
therapeutischen Personals
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 7
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,6 Gestellte
– davon stationäre Versorgung 5,6
– davon ambulante Versorgungsformen 2
SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 0,76
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,76
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 0,76
– davon ambulante Versorgungsformen 0
SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und 3,33
Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,33
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 3,33
– davon ambulante Versorgungsformen 0
SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 9,9
Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA)
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 8,94
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,96 Gestellte
– davon stationäre Versorgung 7,9
– davon ambulante Versorgungsformen 2
SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 4,29
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 4,29
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 4,29
– davon ambulante Versorgungsformen 0
SP61 Personal mit Zusatzqualifikation Kinästhetik 1
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 1
– davon ambulante Versorgungsformen 0
SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 1,14
– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,14
– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
– davon stationäre Versorgung 1,14
– davon ambulante Versorgungsformen 0
¹ Anzahl der Vollkräfte
19A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Name: Dr. Hanne Kayser
Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Leitung Qualitätsmanagement; Zertifizierung, Schön interner
Qualitätsstandard, CIRS, Betriebliches Vorschlagswesen,
Auditwesen, Patientenzufriedenheit, Med. und Pflegerische
Qualitätsergebnismessung, Beschwerdemanagement,
Qualitätsprojekte, Qualitätsberichte
Telefon: 089 / 6211 - 1082
Telefax: 089 / 6211 - 1083
E-Mail: hkayser@schoen-kliniken.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen / KL, PDL, CA, OÄ, Technik, QM
Funktionsbereiche:
Tagungsfrequenz: monatlich
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
Name: Dr. Hanne Kayser
Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Leitung Qualitätsmanagement; Zertifizierung, Schön interner
Qualitätsstandard, CIRS, Betriebliches Vorschlagswesen,
Auditwesen, Patientenzufriedenheit, Med. und Pflegerische
Qualitätsergebnismessung, Beschwerdemanagement,
Qualitätsprojekte, Qualitätsberichte
Telefon: 089 / 6211 - 1082
Telefax: 089 / 6211 - 1083
E-Mail: hkayser@schoen-kliniken.de
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen / KL, PDL, CA, OÄ, Technik, QM
Funktionsbereiche:
Tagungsfrequenz: monatlich
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Name: Qualitäts- und Risikoagenda
Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM- Letzte Aktualisierung: 15.10.2015
Dokumentation) liegt vor
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und
Schulungsmaßnahmen
RM03 Mitarbeiterbefragungen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM05 Schmerzmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
20Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM06 Sturzprophylaxe Name: Schön Klinik Standard zur
Sturzprophylaxe
Letzte Aktualisierung: 30.07.2012
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Name: Schöm Klinik Dekubitusstandard
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Letzte Aktualisierung: 17.11.2011
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Name: Schön Klinik Fixierungsleitfaden
Maßnahmen Letzte Aktualisierung: 15.01.2015
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen Name: Meldung von Vorkommnissen bei
von Geräten Medizinprodukten
Letzte Aktualisierung: 18.08.2010
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
Fallbesprechungen/-konferenzen
RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer Name: Inhalt der WHO CHeckliste: WHO-
kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwarteten Checkliste im OP.doc
Blutverlust Letzte Aktualisierung: 20.02.2014
RM15 Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Name: Inhalt der WHO-Checkliste: WHO-
Befunde Checkliste im OP.doc
Letzte Aktualisierung: 20.02.2014
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Name: Inhalt der WHO-Checkliste: WHO-
Patientenverwechselungen Checkliste im OP.doc
Letzte Aktualisierung: 20.02.2014
RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
Versorgung
RM18 Entlassungsmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Letzte Aktualisierung: 02.03.2015
Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Frequenz: monatlich
Meldungen
IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Frequenz: quartalsweise
Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von
Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?
Ja, Tagungsfrequenz: monatlich
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der
Patientensicherheit:
Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)-Schön Klinik übergreifender Standard
AMTS bedeutet die sichere Anwendung von Arzneimitteln. Dabei wird eine optimale Organisation
des Medikationsprozesses mit dem Ziel angestrebt, auf Medikationsfehlern beruhende
unerwünschte Ereignisse zu vermeiden und somit Risiken in der Therapie zu minimieren.
Internationale und nationale Studien zeigen immer wieder, dass im Bereich von Medikationsfehlern
ein hohes Verbesserungspotential liegt. Deshalb wurde konzernweit
21A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Es wird kein einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem eingesetzt.
A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte
A-12.3.1 Hygienepersonal
Anzahl¹ Kommentar / Erläuterung
Krankenhaushygieniker und 1 1 intern mitcurriculärer Fortbildung
Krankenhaushygienikerinnen
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage 6 Teilfreistellungen vorhanden
Ärztinnen
Hygienefachkräfte (HFK) 2
Hygienebeauftragte in der Pflege 25 teilweise ohne Schulungen
¹ Anzahl der Personen
Hygienekommission: ja
Vorsitzende / Vorsitzender
Name: Dr. med. Franz-Peter Lenhart
Funktion / Arbeitsschwerpunkt: CA Anästhesie
Telefon: 089 / 6211 - 2030
E-Mail: FPLenhart@schoen-kliniken.de
Tagungsfrequenz der Hygienekommission
Tagungsfrequenz: halbjährlich
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Am Standort werden zentrale Venenkatheter eingesetzt: ja
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt ja
vor:
Der Standard thematisiert insbesondere
Hygienische Händedesinfektion ja
Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum ja
Beachtung der Einwirkzeit ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die ja
Hygienekommission autorisiert:
Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer ja
von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor:
22Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die ja
Hygienekommission autorisiert:
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie
Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor: ja
Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage ja
angepasst:
Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die ja
Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:
Standortspezifischer Standard zur perioperativen ja
Antibiotikaprophylaxe liegt vor:
Der Standard thematisiert insbesondere
Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe ja
Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der ja
lokalen / regionalen Resistenzlage)
Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die ja
Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:
Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem ja
operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels
Checkliste(z.B.anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand
eigener / adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft:
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und ja
Verbandwechsel liegt vor:
Der Standard thematisiert insbesondere
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) ja
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No- ja
Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja
Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative ja
Wundinfektion
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die ja
Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:
A-12.3.2.4 Händedesinfektion
Der Händedesinfektionsmittelverbrauch auf Intensivstationen ja
wurde für das Berichtsjahr erhoben:
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 106 ml/Patiententag
Der Händedesinfektionsmittelverbrauch auf Allgemeinstationen ja
wurde für das Berichtsjahr erhoben:
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 27 ml/Patiententag
23Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt ja
auch stationsbezogen:
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
Der Standard thematisiert insbesondere
Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder ja
Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.B. durch die Flyer der
MRSA-Netzwerke¹
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und ja
Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte
Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am
Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der
Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI- ja
Empfehlungen
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum ja
Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen
¹ www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maß- Zusatzangaben Kommentar /
nahme Erläuterung
HM02 Teilnahme am HAND-KISS
Krankenhaus-Infektions- ITS-KISS
Surveillance-System MRSA-KISS
(KISS) des nationalen OP-KISS
Referenzzentrums für
Surveillance von
nosokomialen Infektionen
HM03 Teilnahme an anderen Alle Standorte der Schön Kliniksind mit der
regionalen, nationalen Fachgruppe Hygiene in einem internen
oder internationalen Hygienenetzwerk organisiert.
Netzwerken zur Quartalsweise werden 50 Qualitäts-Kennzahlen
Prävention von und -Indikatoren zur Hygienequalität erhoben,
nosokomialen Infektionen bewertet und Maßnahmen daraus abgeleitet.
Die Daten werden mit den KISS-Referenzdaten
verglichen.
HM04 Teilnahme an der Teilnahme (ohne Zertifikat)
(freiwilligen) „Aktion
Saubere Hände“ (ASH)
24Nr. Instrument bzw. Maß- Zusatzangaben Kommentar /
nahme Erläuterung
HM05 Jährliche Überprüfung Die MP-Aufbereitung wird
der Aufbereitung und regelmäßig, min. jedoch
Sterilisation von Medizin- jährlich überprüft.
produkten RDG: DIN 15883-1.
Sterilisatoren: DIN 13060
Steckbeckenspülen: DIN
15883-3
Dezentrale DG-Geräte:
Wartung und
mikrobiologische
Überprüfung
Zusätzlich finden
Prozessbeobachtungen
durch geschultes
Personal statt.
HM09 Schulungen der Die Mitarbeiter werden
Mitarbeiter zu hygiene- regelmäßig zu Themen
bezogenen Themen der Infektionsprävention
und Krankenhaushygiene
geschult.
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
· Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt
· Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerde-
auswertung)
· Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden
· Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden
· Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind
schriftlich definiert
· Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und
Aufgaben ist benannt
· Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden
· Patientenbefragungen
· Einweiserbefragungen
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h¹ Kommentar / Erläuterung
Bezeichnung
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im ¨ In Kooperation mit Radio-
Querschnitt mittels logischer Praxis Prof. Dr.
Röntgenstrahlen Stäbler
AA10 Elektroenzephalographiegerät Hirnstrommessung ¨ Zusätzlich in Kooperation mit
(EEG) der neurologischen Praxis Dr.
Andersen
25Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h¹ Kommentar / Erläuterung
Bezeichnung
AA43 Elektrophysiologischer Messplatz zur Messung ———² In Kooperation mit der neuro-
Messplatz mit EMG, NLG, VEP, feinster elektrischer logischen Praxis Dr. Andersen
SEP, AEP Potentiale im
Nervensystem, die durch
eine Anregung eines der
fünf Sinne hervorgerufen
wurden
AA18 Hochfrequenzthermotherapie- Gerät zur Gewebe- ———²
gerät zerstörung mittels Hoch-
temperaturtechnik
AA22 Magnetresonanztomograph Schnittbildverfahren ¨ In Kooperation mit Radio-
(MRT) mittels starker logischer Praxis Prof. Dr.
Magnetfelder und elektro- Stäbler
magnetischer
Wechselfelder
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)
26B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-1 Orthopädie
B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Orthopädie
Schlüssel: Orthopädie (2300)
Art: Hauptabteilung
Telefon: 089 / 6211 - 0
Telefax: 089 / 6211 - 1111
E-Mail: klinikmuenchenharlaching@schoen-klinik.de
Zugänge
Straße: Harlachinger Straße 51
PLZ / Ort: 81547 München
Chefärzte
Name: Dr. med. Anke Röser
Funktion / Arbeits- Leitende Ärztin Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2099
E-Mail: aroeser@schoen-kliniken.de
Name: Prof. Dr. med. Hermann Mayr
Funktion / Arbeits- Chefarzt Zentrum für Knie-, Hüft- und Schulterchirurgie
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2020
E-Mail: hmayr@schoen-kliniken.de
Name: Priv.-Doz. Dr. med. Florian Haasters
Funktion / Arbeits- Leitender Arzt für Schulterchirurgie
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2021
E-Mail: fhaasters@schoen-klinken.de
Name: Dr. med. Andreas Korge
Funktion / Arbeits- Chefarzt Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2015
E-Mail: akorge@schoen-klinik.de
27Name: Prof. Dr. med. Michael Mayer
Funktion / Arbeits- Chefarzt Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2009
E-Mail: mmayer@schoen-klinik.de
Name: Dr. med. Christoph Mehren
Funktion / Arbeits- Chefarzt Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2008
E-Mail: cmehren@schoen-klinik.de
Name: Prof. Dr. med. Christoph Siepe
Funktion / Arbeits- Chefarzt Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2014
E-Mail: csiepe@schoen-klinik.de
Name: Dr. med. Karsten Wiechert
Funktion / Arbeits- Chefarzt Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2019
E-Mail: kwiechert@schoen-klinik.de
Name: Dr. med. Bernhard Lukas
Funktion / Arbeits- Chefarzt Zentrum Hand- und Ellenbogenchirurgie, Mikrochirurgie und
schwerpunkt: Plastische Chirurgie
Telefon: 089 / 6211 - 2060
E-Mail: blukas@schoen-klinik.de
Name: Dr. med. Claus Deglmann
Funktion / Arbeits- Leitender Arzt Zentrum Hand- und Ellenbogenchirurgie, Mikrochirurgie und
schwerpunkt: Plastische Chirurgie
Telefon: 089 / 6211 - 2064
E-Mail: cdeglmann@schoen-klinik.de
Name: Dr. med. Peter Bernius
Funktion / Arbeits- Chefarzt Zentrum für Kinder- und Neuroorthopädie
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2070
E-Mail: pbernius@schoen-klinik.de
28Name: Dr. med. Michael Poschmann
Funktion / Arbeits- Chefarzt Zentrum für Kinder- und Neuroorthopädie
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2075
E-Mail: mposchmann@schoen-klinik.de
Name: Dr. med. Christian Metz
Funktion / Arbeits- Chefarzt Fachzentrum Anästhesiologie, Intensivmedizin und
schwerpunkt: Schmerztherapie
Telefon: 089 / 6211 - 2030
E-Mail: cmetz@schoen-klinik.de
Name: Dr. med. Alois Seebauer
Funktion / Arbeits- Leitender Arzt Fachzentrum Anästhesiologie, Intensivmedizin und
schwerpunkt: Schmerztherapie
Telefon: 089 / 6211 - 2035
E-Mail: aseebauer@schoen-klinik.de
Name: Prof. Dr. med. Dr. med. habil. Markus Walther
Funktion / Arbeits- Ärztlicher Direktor, Chefarzt Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie,
schwerpunkt:
Telefon: 089 / 6211 - 2040
E-Mail: mwalther@schoen-kliiken.de
Name: Dr. med. Caroline Meßmer M.R.C.S. (Ed)
Funktion / Arbeits- Chefärztin, Zentrum für konservative Orthopädie, Reha & spez.
schwerpunkt: Schmerztherapie
Telefon: 089 / 6211 - 4060
E-Mail: cmessmer@schoen-klinik.de
Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie.
29volle Weiterbildungsbefugnis Orthopädie 60 Monate, sowie 36 Monate Orthopädie und
Unfallchirurgie (in Kooperation mit den anderen Fachzentren der Klinik)
außerdem 6 Monate Weiterbildungsbefugnis Orthopädische Rheumatologie,
Weiterbildung 12 Monate Physikalische Therapie
Zentrum für Knie-, Hüft-, Schulterchirurgie.
volle Weiterbildungsbefugnis spezielle Orthopädische Chirurgie 36 Monate
Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie.
3031
volle Weiterbildungsbefugnis Orthopädie 60 Monate, sowie 36 Monate Orthopädie und
Unfallchirurgie (in Kooperation mit den anderen Fachzentren der Klinik)
Zentrum für Hand- und Ellenbogenchirurgie, Mikrochirurgie und Plastische Chirurgie.
volle Weiterbildungsbefugnis Orthopädie 60 Monate, sowie 36 Monate Orthopädie und
Unfallchirurgie (in Kooperation mit den anderen Fachzentren der Klinik)
Facharztweiterbildungsermächtigung: Handchirurgie 3 Jahre, Plastische Chirurgie 1 Jahr
32Zentrum für Kinder- und Neuroorthopädie.
volle Weiterbildungsbefugnis Orthopädie 60 Monate, sowie 36 Monate Orthopädie und
Unfallchirurgie (in Kooperation mit den anderen Fachzentren der Klinik)
Zentrum für Anästesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie.
332 Jahre Weiterbildungsbefugnis Anästhesie (Fortsetzung beantragt)
Zentrum für konservative Orthopädie, Reha & spez. Schmerztherapie.
Dr. med. Caroline Meßmer, M.R.C.S. (Ed), Chefärztin Zentrum für konservative Orthopädie, Reha
& spez. Schmerztherapie
Fachärztin für Orthopädie, Fachärztin für Plastische und Ästhetische Chirurgie
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit /
Fachabteilung
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Ja
siehe A 11.1
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung
VC15 Thoraxchirurgie: Thorakoskopische Eingriffe
VC26 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Metall-
/Fremdkörperentfernungen
VC27 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie:
Bandrekonstruktionen / Plastiken
VC28 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie:
Gelenkersatzverfahren / Endoprothetik
34Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung
VC29 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Behandlung von
Dekubitalgeschwüren
VC30 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Septische
Knochenchirurgie
VC31 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Knochenentzündungen
VC33 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Halses
VC34 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Thorax
VC35 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und des Beckens
VC36 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
VC37 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des
Unterarmes
VC38 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
VC39 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
VC40 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
VC41 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
VC42 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von sonstigen Verletzungen
VC63 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Amputationschirurgie
VC65 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Wirbelsäulenchirurgie
VO15 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Fußchirurgie
VO16 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Handchirurgie
VO19 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Schulterchirurgie
VO20 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Sportmedizin /
Sporttraumatologie
VC45 Neurochirurgie: Chirurgie der degenerativen und traumatischen
Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule
VC50 Neurochirurgie: Chirurgie der peripheren Nerven
VC70 Neurochirurgie: Kinderneurochirurgie
VC56 Allgemein: Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC57 Allgemein: Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC58 Allgemein: Spezialsprechstunde
VC66 Allgemein: Arthroskopische Operationen
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