Tremor Sujitha Mahendran, Neurologie, USZ - Vortrag Swiss PDNS 2021 31. März 2021
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Tremor Sujitha Mahendran, Neurologie, USZ Vortrag Swiss PDNS 2021 31. März 2021
Tremor: Definition
• Häufigstes Symptom der neurologischen Bewegungsstörungen
• Unwillkürliche, oszillatorische, rhythmische Bewegung eines
Körperteils
2Tremor: Klassifikation
3Tremor: Klassifikation
Achse 1 - Klinik Achse 2 - Ätiologie
Anamnese Erworben
• Alter bei Manifestation
• Zeitlicher Beginn und Verlauf
• Medikamentenanamnese
• Familienanamnese
• Medikamenten- und Alkoholresponsivität
Vererbt
Tremor Charakteristika
• Tremorlokalisation
• Aktivierungskondition
• Tremorfrequenz
Assoziierte Zeichen Idiopathisch
• Systemische Erkrankung • Sporadisch
• Neurologische Erkrankung • familiär
• ‘Soft signs’
Zusatzuntersuchungen
• Elektrophysiologie
• Bildgebung
• Nuklearmedizinische Bildgebung (DatScan)
• Blut-/Urinanalyse
Bhatia et al., Movement
disorders, 2017 4Tremor: Phänomenologie
Aktivierungskondition
Ruhetremor Aktionstremor
Posturaler Tremor Kinetischer Tremor
Einfach kinetisch Intentionstremor Aufgabenspezifisch
Adaptiert von Bhatia et al.,
Movement disorders, 2017 5Ruhetremor
• Körperteil ist in völliger Entspannung ohne willkürliche Aktivität
• Vollständige Unterstützung des Körperteils gegen Schwerkraft
• Z.B. für Testung des Tremors in Arm/Hand: Arm ruht auf der Lehne,
Hand hängt frei
6Tremor: Phänomenologie
Aktivierungskondition
Ruhetremor Aktionstremor
Posturaler Tremor Kinetischer Tremor
Einfach kinetisch Intentionstremor Aufgabenspezifisch
Adaptiert von Bhatia et al.,
Movement disorders, 2017 7Aktionstremor
Posturaler Tremor Aufgabenspezifischer
Willkürliches Halten eines Tremor
Körperteils gegen Schwerkraft Während einer speziellen
Tätigkeit
Einfach-Kinetischer
Tremor
Tremor bleibt gleich während
der ganzen Bewegung
Intentionstremor
Tremorzunahme wenn der
Körperteils das Ziel nähert
8Typische Tremorfrequenzen der verschiedenen
Tremorsyndrome
Deuschl et al.
9Parkinson-Tremor
Klassischer Ruhetremor
• Beginn meist einseitig
• Anfangs nur unter Stress
• Zunahme der Tremoramplitude bei Konzentration, Tätigkeit der
Gegenseite, Gehen
• Sistiert bei Bewegung (und tritt dann wieder auf Re-Emergent!)
Bewegungstremor
• Höherfrequent (mind. 1,5 Hz)
Differentialdiagnose
• Medikamentös induziert
• Holmes-Tremor
• Essentieller Tremor
10Essenzieller Tremor
• Aktionstremor beider Arme mit oder ohne Tremor in anderen
Körperteilen
• Mindestens 3 Jahre Dauer
• Fehlen weiterer neurologischer Zeichen (Dystonie, Ataxie,
Parkinsonismus)
Ausschlusskriterien
• Isolierter fokaler Tremor (Stimme, Kopf)
• Orthostatischer Tremor mit Frequenz > 12 Hz
• Aufgaben- oder positionsspezifischer Tremor
• Plötzlicher Beginn und schrittweise Verschlechterung
unterstützend
• Positive Alkoholresponsivität
• Positive Familienanamnese
11Essenzieller Tremor Plus
Essenzielles Tremorsyndrom mit einer oder mehrere der folgenden
neurologischen Zeichen (‚soft signs‘) mit unklarer Signifikanz
• Gedächtnisstörung
• Gestörter Seiltänzergang
• Fragliche Dystonie
• Ruhetremor
• Andere Symptome unklarer Signifikanz
diese reichen nicht aus um eine andere Diagnose zu stellen
12Verstärkter physiologischer Tremor
• Halte- und Aktionstremor, 8-12 Hz
• Normale physiologische Tremor kann durch
Aufregung/Stress, Medikamente oder internistische
Erkrankungen verstärkt sein
• Reversibel Tab. 4.4 Sinnvolle Untersuchungen bei der Abklärung der Verdachtsdiagnose eines verstärkten
physiologischen Tremors.
Test Tremorursache
T3, T4, TRH Hyperthyreose
Natrium, Kalium, Kalzium, Chlorid metabolische
Entgleisung, Hypokalzämie, Hypokaliämie
1)
Parathormon Hypo- bzw. Hyperparathyreoidismus
Plasmakatecholamine Phäochromozytom
Immunelektrophorese Paraproteinämien mit Tremor
y-GT, GOT, GPT, Cholinesterase Alkoholkrankheit, hepatozelluläre Degeneration
Glukose Hypoglykämie
Coeruloplasmin, Morbus Wilson
Spaltlampenuntersuchung, Kupfer im 24-h-
1)
Urin
1)
toxikologische Untersuchungen Arsen, Bismut, Brom, Quecksilber, Blei, Alkohol
Medikamenten- und Toxinentzug spezielle Medikamente
1) nur bei klinischem Verdacht
GOT = Glutamat-Oxalazetat-Transaminase
GPT = Glutamat-Pyruvat-Transaminase
GT = Glutamyltransferase
T3 = Trijodthyronin
T4 = Thyroxin
TRH = Thyreotropin-releasing-Hormon
13Author | file name | 00.00.2019 14
Author | file name | 00.00.2019 15
Dystoner Tremor Dystoner Tremor Tremor assoziiert mit Dystonie Dystonie • Unwillkürliche (anhaltend oder intermittierend) Muskelkontraktionen, die zu abnormen, oft repetitiven, Bewegungen (phasisch) und/oder Haltungen (tonisch) führen • Stereotypes Bewegungsmuster, bizarre / verzerrende Haltungen/Bewegungen, Tremor kann vorhanden sein Dystoner Tremor • Halte- / kinetischer Tremor, seltener Ruhetremor • Eher fokal, einseitig, oder isolierter Kopf-/Stimmtremor • Irregulär, tief-frequent
Cerebellärer Tremor
Klassisch: Intentionstremor
• Irreguläre Oszillation in der finalen Phase einer zielgerichteten
Bewegung
• Tremorfrequenz tief < 5 Hz
• Posturaler Tremor möglich
• Kopf- und Rumpftremor Titubation
17Vielen Dank
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