Tuberkulose - Über-tragung, Diagnostik und Behandlung
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Originalie
Tuberkulose – Über-
tragung, Diagnostik
und Behandlung
Ein aktueller Beitrag zum Welttu-
berkulosetag am 24. März 2018,
dem Tag, an dem 1882 Robert
Koch in Berlin die Entdeckung
des Erregers der Tuberkulose
bekanntgab.
S. Schubert
Tuberkulose gehört im Weltmaßstab
zu den größten infektionsmedizini-
schen Herausforderungen – aber
nicht mehr bei uns wie in früheren
Jahrhunderten, als unzählige Men-
schen nach einem schweren Krank-
heitsschicksal an „Schwindsucht“
starben, darunter auch viele Ärzte
sowie Dichter und Komponisten wie
Friedrich Schiller, Matthias Claudius,
Frédéric Chopin oder Carl Maria v. Abb. 1: 81-jähriger Patient mit Halslymphknoten-Tuberkulose. EA unauffällig, keine
Weber [1, 2]. Dass nach Angaben Tuberkulosen-Anamnese, Gewichtsverlust, Histologie ohne Hinweis, Fistelung aus den
der WHO jährlich immer noch weit OP-Narben, Tuberkulintest +++, Sicherung durch Kultur (keine Resistenzen)
© S. Schubert
über eine Million Menschen (!) an
Tuberkulose sterben, obwohl sie
heute meist heilbar ist, liegt jedoch che heute die größte Krankheits-
daran, dass viele Menschen in den gruppe in der Bevölkerung darstellen,
tropischen Ländern in großer Armut wurden in der Regel in der Kindheit
leben und keinen Zugang zu einer infiziert. Dadurch war auch die
ärztlichen Behandlung haben. Bei Durchseuchung mit latenter Tuber-
uns dagegen, wo durch wirksame kulose damals weitaus höher als in
Maßnahmen der Gesundheitsämter unseren jüngeren Jahrgängen heute.
die Verbreitung von übertragbaren Röntgenologische Zufallsbefunde
Krankheiten, wie Tuberkulose, wei- von Verkalkungen im Lymphknoten
testgehend verhindert wird, ist sie oder Pleuraschwielen in der älteren
wie zu einer fast „vergessenen Generation weisen darauf hin, dass
Krankheit“ ge worden. Wer denkt es offenbar auch Selbstheilungen bei
bei einem älteren Patienten mit Tuberkulose gibt.
anhaltender Lymphknotenschwel- Der Dichter Gerhart Hauptmann zum
lung am Hals gleich mit an Tuberku- Beispiel litt in seiner Jugend mehrere
lose (Abb. 1)? Oder bei einem Pati- Jahre an Bluthusten und Abmage-
enten, der wegen einer Autoim- rung, bis sich ab 1906 sein Gesund-
munkrankheit lange Zeit Glukokorti- heitszustand stabilisierte und er 83
koide erhalten hatte, bei Rückenbe- Jahre alt wurde [3]. Das sind aber
schwerden mit an Wirbelsäulentu- sicherlich Ausnahmen.
berkulose (Abb. 2), die bei längerem
Bestehen zu Gibbusbildung (Malum Die früheren umfangreichen Bemü-
Potti, Abb. 3) und schweren neurolo- hungen mit Thoraxchirurgie, Pneu-
gischen Ausfällen bis zur Quer- behandlung und Plombenfüllungen
schnittslähmung führen kann? bei größeren Kavernen sowie lang-
jährigen Heilstättenbehandlungen
Durch den Zweiten Weltkrieg und in konnten schließlich aufgegeben wer- Abb. 2: Wirbelsäulen-Tuberkulose bei einem ca. 50-jährigen
Patienten, der wegen einer Autoimmunkrankheit langzeitig
den Jahren danach war die Tuberku- den, als die medikamentöse Thera-
Prednisolon erhalten hatte. Im Kindesalter hatte er häufig
lose bei uns nochmals deutlich ange- pie nach dem Zweiten Weltkrieg mit einen Onkel im TBC-Heim besucht.
stiegen. Unsere älteren Bürger, wel- ihren großen Erfolgen Einzug hielt. © Radiologische Universitätsklinik Leipzig
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Originalie Epidemiologische Entwicklung und gegenwärtiger Stand bei uns 1950 erkrankten 137.721 Einwohner in der BRD an Tuberkulose (Inzidenz 277/100.000 Einwohner), 2012 waren es nur noch 4.220 (Inzidenz 5,2/100.000 Einwohner) [4]. In der ehemaligen DDR war der Abfall ähn- lich. So eindrucksvoll hatte die Tuberkulose seit dem Zweiten Welt- krieg bei uns abgenommen. Seit 2013 war wieder ein ganz leichter Anstieg eingetreten. Ursachen waren unter anderem in einer Verbesserung der Früherfassung und im erhöhten Befall bei den Flüchtlingen zu sehen. Seit 2015 hat sich die Inzidenz in der BRD heute bei 7,2 eingependelt [5]. Was Sachsen betrifft, so wurden 2017 155 Erkrankungen an Lungen- tuberkulose gemeldet. Dies ent- spricht einer Inzidenz von 3,8 Erkran- kungen pro 100.000 Einwohner. Sachsen liegt damit seit 1991 unter dem Bundesdurchschnitt von 5,4, was die behandlungsbedürftigen Lungentuberkulosen anbelangt [6]. In Dresden, als Beispiel, hat es in den Abb. 3: Wirbelsäulen-Tuberkulose mit Gibbusbildung (Malum Potti) bei einer letzten Jahren etwa 40 Erkrankun- afrikanischen Patientin im Spätstadium © S. Schubert gen an Tuberkulose mit einem Todes- fall pro Jahr gegeben. Diese aktuelle ermitteln und Infektionsketten zu fehlgedeutet, bevor bei ihr Lungen- Situation in Sachsen ist also auch im unterbrechen, überaus wirksam und tuberkulose festgestellt wurde. Bundesdurchschnitt recht günstig, in vollem Umfang nach. Anliegen Nach einer Infektion kann eine zeigt aber gleichzeitig, dass die dieses Beitrages ist es daher, Fach- Erkrankung zwar bereits nach eini- Tuberkulose weiter unter uns und kenntnisse und eigene Erfahrungen gen Wochen auftreten, besonders dass die Überwachung sehr wichtig wiederzugeben, die im In- und Aus- bei Kindern und Jugendlichen. In ist. Sie kommt besonders bei älteren land auf dem Gebiet der Tuberkulose > 90 Prozent der Fälle entsteht aber Patienten sowie bei Menschen mit erworben wurden, um damit einer nur eine latente Infektion. Sie kann geschwächtem Immunsystem vor, Früherkennung der Erkrankungen allerdings lebenslang anhalten. Die betrifft aber vereinzelt auch Gesunde bei uns und der interdisziplinären Erreger befinden sich dabei in ver- in allen Altersgruppen – besonders Zusammenarbeit zu dienen. schiedenen Körperarealen und ihre auch im Kindes- und Jugendalter. Vermehrung wird durch das Immun- Wenn einmal vereinzelt Krankheits- Übertragung der Tuberkulose und system unterdrückt. Die Menschen fälle in Hörsälen oder Schulen auftre- Verlauf nach der Infektion sind dabei gesund, nicht ansteckend ten, was auch bei uns in Sachsen Die Infektion erfolgt aerogen. Die und erreichen trotzdem eine nor- vorgekommen ist, wird mitunter von Gefahr ist nicht so groß wie zum Bei- male Lebenserwartung (etwa 1/3 der einigen Medien schlagzeilenartig spiel bei Masern oder Windpocken Weltbevölkerung ist betroffen!). Lässt über diese Tuberkulosefälle berichtet. und besteht vor allem, wenn man jedoch das Immunsystem im Alter Das kann eher zu falschen Vorstel- sich länger im Hustenkegel eines nach oder wird es durch bestimmte lungen und zum Fortbestehen einer Patienten mit offener Lungentuber- Lebensumstände wie Alkoholismus Stigmatisierung der Tuberkulose füh- kulose befindet. Dies geschieht meist und Ob dachlosigkeit oder durch ren. Hier ist die Bedeutung des ungeahnt, da anhaltender Husten chronische Erkrankungen wie Diabe- Öffentlichen Gesundheitsdienstes zu durch Erkältungen, Rauchen etc. tes mellitus, Niereninsuffizienz, onko erwähnen. Die Gesundheitsämter im häufig ist. Eine Oberschülerin in Leip- logische Er krankungen, HIV-Infek- Freistaat Sachsen kommen ihrer Auf- zig hatte zum Beispiel einmal ihren tion und notwendige Immunsuppres- gabe, insbesondere hinsichtlich der chronischen Husten etwa ein Drei- sionsbehandlungen (vor allem durch Tuberkulose, Infektionsquellen zu vierteljahr lang als „Raucherhusten“ TNF-α-Blocker) geschwächt, können 112 Ärzteblatt Sachsen 3 / 2018
Originalie sich die Erreger vermehren und zu Durch die meist vorhandenen Rönt- systemische Tuberkulosen stets in die krankungen führen. Nach einer Er genbefunde und die Sputumdiag- Differentialdiagnose mit einzubezie- Infektion kann also lebenslang eine nostik ist ihre Erkennung viel leichter hen. Tuberkulose-Erkrankung auftreten. als bei den extrapulmonalen Tuber- Wertvolle Hinweise für das Daran- Aufgabe der Gesundheitsämter ist es, kulosen, auch wenn Hämoptysen Denken geben oft bereits die Fami anhand der Angaben der Erkrankten und Kavernen, vor allem in den Früh- lienanamnese bei älteren Patienten deren enge Kontaktpersonen zu stadien, eher selten sind. Die Tuber- sowie die Eigen-, Berufs- und Sozial ermitteln und diese auf eine mögli- kulose kann aber in der Lunge auch anamnese und bei ausländischen che Ansteckung hin zu untersuchen, eine wichtige Differentialdiagnose Patienten das Heimatland – nicht um der Ausbreitung der Tuberkulose zur Sarkoidose und zu seltenen chro- nur bei Flüchtlingen, sondern auch, wirksam zu begegnen. nisch-invasiven Infektionen wie Akti- wenn sie schon lange in Deutschland Es ist daher bei Tuberkulose streng nomykose oder Aspergillose (mitun- leben. Weiterhin können bereits ein- zwischen „latenter Infektion“ und ter in ausgeheilten Kavernen) dar- fache Laborergebnisse hinweisend „Krankheit“ zu unterscheiden. Wird stellen. sein, wie eine „sterile Leukozyturie“ bei einem Gesunden, zum Beispiel bei Urogenital-Tuberkulose oder ein weil er Kontakt mit einem Patienten Von den extrapulmonalen Tuberkulo- sehr niedriger Liquorzucker bei mit offener Lungen-Tuberkulose sen kann jedes klinische Fachgebiet tuberkulöser Meningitis; oder auch hatte, eine „latente Tuberkulose“ betroffen sein. Es gibt vorwiegend charakteristische Röntgenbefunde, festgestellt, ist ihm der Befund ein- exsudative und vorwiegend chro- wie ein paravertebraler Senkungs- gehend zu erklären, damit er nicht nisch-granulomatöse Entzündungen. abszess als Hinweis auf eine Wirbel- glaubt, er sei krank. Die Feststellung So können unklare Ergüsse (durch säulentuberkulose. einer latenten Tuberkulose ist nur Pleuritis, Pericarditis oder Peritonitis), mit den immunologischen IGRA- malignomverdächtige Raumforde- Bei geringstem Verdacht auf eine Tests (ELISPOT, Quantiferon) sowie rungen in den verschiedenen Organ- tuberkulöse Genese sollten die dem älteren Tuberkulin-Hauttest systemen (zum Beispiel Tuberkulome, immunologischen IGRA-Tests (ELIS- möglich, der vor allem im Kleinkin- auch im Gehirn, oder Nebenhoden- POT, Quantiferon) beziehungsweise desalter von Bedeutung ist. Die Tests Tuberkulose – oft tastbar als schmerz der Tuberkulin-Hauttest mit angeord- können erst etwa acht bis zwölf loser TM von harter Konsistenz), net werden. Sind sie bei unklaren Wochen nach einer Infektion durch- chronisch-eitrige Einschmelzungen Krankheiten positiv, kann es sich um geführt werden, da der Körper diese (zum Beispiel bei Nierentuberkulose) eine Erkrankung an Tuberkulose han- Zeit für eine Tuberkulinkonversion als sowie lokalisierte destruierende Ent- deln, bei negativem Ausfall ist eine Zeichen einer Infektion braucht. Erst zündungen (zum Beispiel in Knochen Tuberkulose wenig wahrscheinlich. dann werden die Tests positiv. Auf oder Gelenken wie Hüft- und Allerdings kann es durch einige aty- Grund ihrer ausgeprägten Expertise Sprunggelenk) tuberkulös bedingt pische Mykobakterien auch falsch- auf diesem Gebiet sind die Gesund- sein. Langzeitfolgen wie M. Addison positive und vor allem bei schwerem heitsämter geeignete Ansprechpart- (durch NNR-TB) oder unerfüllter Kin- Immundefekt auch falsch-negative ner für diagnostische Fragen. Der derwunsch (durch Urogenital-Tuber- Befunde geben. Weiterhin fallen die Laborbefund gehört aber in die kulose – vor allem bei jungen Frauen IGRA-Tests im Kleinkindesalter oft Gesundheitspapiere der Untersuch- aus Endemiegebieten mit beden- noch falsch-negativ aus, weshalb bei ten – vor allem wenn er positiv ist. ken!) können entstehen. Oft ist bei < 5 Jahren nur der Tuberkulin-Haut- Wenn bei ihnen später einmal eine der weiteren Abklärung die Tuberku- test durchgeführt werden soll. Er unklare Erkrankung auftritt oder lose ein Überraschungsbefund. Ein kann allerdings durch eine BCG-Imp- eine immunsuppressive Behandlung unauffälliger Lungenbefund schließt fung auch falsch-positiv ausfallen, vorgesehen ist, sollen sie ihre Ärzte eine extrapulmonale Tuberkulose was vor allem bei Migranten zu gleich auf diesen Befund aufmerk- nicht aus. Selten kommen beide beachten ist, da die Impfung noch in sam machen. Lokalisationen gleichzeitig vor. vielen Ländern durchgeführt wird. Hinweise zur Früherkennung, Der Verlauf der extrapulmonalen Der Beweis aber, dass es sich um diagnostischen Sicherung und Tuberkulosen ist meist chronisch- eine Tuberkulose-Erkrankung han Resistenzerfassung schleichend – meist ohne Fieber oder delt, besteht immer nur im Die Früherkennung von Erkrankun- mit nur geringen Entzündungszei- Direktnachweis des Erregers (his gen an Tuberkulose ist sowohl epide- chen. B-Symptomatik kann vorhan- tologisch sowie mikroskopisch miologisch als auch klinisch sehr den sein. Durch schwere Immunsup- und kulturell). Wegen der steigen- wichtig. Nach Feststellung ist das pressionen sind aber auch lebensge- den Resistenzentwicklungen sollte zuständige Gesundheitsamt rasch zu fährliche Miliartuberkulosen inner- heute bei geringstem Verdacht stets informieren (Meldepflicht bei Erkran- halb kurzer Zeit möglich, die mitun- eine Tuberkulose-Kultur gleich mit kung und Tod). ter erst autoptisch festgestellt wer- angesetzt werden. Nicht nur Sputum, Etwa 80 Prozent der Erkrankungen den. Bei unklaren Krankheiten sind Urin, Menstrualblut oder Sperma betreffen die Lungentuberkulose. daher extrapulmonale oder auch und andere Flüssigkeiten sowie KM- Ärzteblatt Sachsen 3 / 2018 113
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Punktat lassen sich kultivieren, son- Rifampicin, Pyrazinamid und Etham- weise sogar eine Verschlechterung,
dern auch alle Gewebe. Sie sind bei butol (anfangs zwei Monate vierfach, ist mit weiteren Resistenzen zu rech-
Höhlenergüssen auch oft geeigneter. danach vier Monate nur noch mit nen. Eine kalkulierte Therapie-
Daher bei unklaren Krankheiten INH und Rifampicin zweifach) in der Umstellung nach Konsultation mit
Gewebeproben (Biopsien, OP- Regel leicht heilbar. Die Behandlung den spezialisierten Zentren ist dann
Präparate) nicht nur in Formalin sollte immer stationär begonnen dringend erforderlich. Verläuft die
in die Pathologie senden, son- werden in enger Zusammenarbeit mit Behandlung dagegen erfolgreich,
dern immer zusätzlich einen Teil der Hygienefachkraft. Vor Behand- kann die Tuberkulose retrograd ex
davon nativ (!), gegebenenfalls lungsbeginn ist immer genügend iuvantibus als gesichert eingestuft
in etwas physiologischer Koch- Sputum beziehungsweise weiteres werden.
salzlösung, in die Mikrobiologie! Untersuchungsmaterial in die Mikro-
biologie zu senden! Laborkontrollen, Latente Tuberkulose – behandeln
Bei niedrigem Bakteriengehalt im vor allem der Leberwerte, sowie oder nicht behandeln?
Untersuchungsmaterial gelingt der augenärztliche Untersuchungen Gegenüber früher hat sich hinsicht-
mikroskopische Nachweis oft nicht. (wegen Ethambutol) sind wichtig. Ab lich der Tuberkulose vieles bei uns
Meist ist die Kultur dann positiv – sie etwa drei Wochen nach Behand- verändert. Vieles ist günstiger ge
dauert in der Regel sechs Wochen. lungsbeginn sind die Patienten in der worden, gleichzeitig sind in unserer
Solange kann man aber mit der The- Regel nicht mehr infektiös, was modernen Medizin neue Fragen ent-
rapie nicht warten. Bei typischer durch mehrere Sputumuntersuchun- standen.
Symptomatik und dringendem Ver- gen festgestellt werden kann. Die
dacht ist daher unmittelbar nach der Isolierung kann dann aufgehoben Beispielsweise die Frage, ob und
Materialabnahme mit der Therapie werden. wann eine latente Tuberkulose durch
zu beginnen – vor allem wenn der eine medikamentöse Behandlung
IGRA- beziehungsweise der Tuber- Bei Kindern ist die Behandlung durch beseitigt werden sollte („präventive
kulintest positiv ist und in der Histo- Pädiater mit spezifischen Fachkennt- Chemotherapie“). Dies ist bei allen
logie von Geweben ein mit Tuber nissen sehr wichtig. Komplizierte Er chronischen Krankheiten mit erhöh-
kulose zu vereinbarender Be fund krankungen (extrapulmonale Tuber- ter Tuberkulose-Inzidenz, besonders
vorliegt (chronisch-granulomatöse kulose, resistente Erreger, Komorbi- bei allen schwerwiegenden Grund
Infektion mit Langhans´ Riesenzellen, dität mit anderen chronischen Krank- erkrankungen und Krankheiten mit
besonders wenn sich zentrale Nekro- heiten) sowie Schwangerschaft er Immunschwäche wie HIV-Infektion,
sen in den Granulomen befinden). fordern immer eine enge interdiszip- sowie vor eingreifenden immunsup-
Neue molekularbiologische Metho- linäre Zusammenarbeit zwischen den pressiven Behandlungen indiziert.
den und genotypische Resistenztes- Fachspezialisten und dem Hausarzt, Dabei gibt es bei den neueren hoch-
tungen in mikrobiologischen Spezial- aber auch den Gesundheitsämtern wirksamen Immunsuppressiva wie
labors können die Zeitdauer zwar (zum Beispiel auch Verweigerung den Biologicals, die zu großen Ver-
deutlich verkürzen – Goldstandard oder vorzeitigen Abbruch einer The- besserungen bei der Behandlung
für die allumfassenden Resistenztes- rapie mitteilen!) von schweren Krankheiten in den
tungen ist bis jetzt aber weiterhin verschiedenen Fachgebieten geführt
die Kultur. Trotz aller Bemühungen mit den haben, auch Unterschiede. Ein be
modernen gezielten Biopsieverfah- sonders hohes Tuberkulose-Reakti-
Behandlung von einfachen und ren und operativen Methoden wird vierungspotenzial aus dieser Gruppe
komplizierten Erkrankungen es selten Krankheitsfälle geben, bei besitzt zum Beispiel Inflixinab (TNF-
Grundlage der Behandlung sind die denen auch die Kultur versagt oder α-Blocker), während es bei Rituximab
Leitlinien der Fachgesellschaften zur bei denen verdächtige Herde in ver- (CD20-Inhibitor) kaum vorhanden ist.
Tuberkulose, die sehr ausführlich schiedenen Organbereichen einer Auch haben Fachgesellschaften wie
sind (S2k-Leitlinien für das Erwachse- Materialgewinnung nicht zugängig in der Hämato-Onkologie wertvolle
nenalter sowie jetzt zusätzlich für sind. eigene Erfahrungen. Beispielsweise
das Kindes- und Jugendalter) [7, 8]. Dann ist bei typischem Krankheits- kann der präventive Einsatz von Chi-
Sie betreffen auch den aktuellen bild kalkuliert mit der Standard-The- nolonen bei intensiver Chemothera-
Stand der Diagnostik sowie der Che- rapie zu beginnen. Kommen die Pati- pie oder Stammzelltransplantation
moprävention und -prophylaxe der enten zum Beispiel aus Gebieten mit mit vor einer möglichen Tuberkulose-
Tuberkulose. hoher INH-Resistenz-Verbreitung, Reaktivierung schützen, da Chinolone
wird Ethambutol für die gesamten auch eine antimykobakterielle Wirk-
Unkomplizierte Tuberkulose-Erkran- sechs Monate empfohlen. Zeigen die samkeit besitzen.
kungen durch den Mycobacterium klinischen Befunde des Allgemeinzu- Bei Gesunden kann eine Beseitigung
tuberculosis-Komplex sind bei standes, die Laborbefunde und vor der latenten Tuberkulose empfohlen
Erwachsenen bei voller Sensibilität allem die bildgebenden Kontrollen werden, je kürzer die Infektion zu
und Immunkompetenz durch das während des Verlaufs nur ein unge- rückliegt und je jünger die Betreffen-
bewährte 6-Monats-Schema mit INH, nügendes Ansprechen beziehungs- den sind. Bei Kindern unter fünf Jah-
114 Ärzteblatt Sachsen 3 / 2018Originalie
ren wird sie generell empfohlen – sollte daher immer, wenn eine Tuber- Resistenzen bereits gegen die beiden
nach einem infektionsrelevanten kulose bestanden haben kann, mit wirksamsten Medikamente INH und
Kontakt zu einem Erkrankten bereits, Mund-Nasen-Schutz obduziert wer- Rifampicin, bei den weiteren kom-
bevor der Tuberkulin-Hauttest positiv den. Im klinischen Alltag dagegen ist men Resistenzen gegen die Chino-
wird („prophylaktische Chemothera- die Infektionsgefahr bei Einhaltung lone und schließlich gegen sämtliche
pie“). Bei Erwachsenen besteht die der allgemeinen Hygieneregeln ge zur Zeit verfügbaren Medikamente
präventive Chemotherapie aus INH ring. Besonders aus den Erfahrungen hinzu („totally drug resistant“). Meh-
über neun Monate oder Rifampicin unserer medizinischen Hilfsorgani rere tausend Menschen sind in den
über vier Monate beziehungsweise sationen, die aufopferungsvoll in letzten Jahren im Ausland bereits an
INH/Rifampicin über drei bis fünf Tuberkulose-Endemiegebieten im multiresistenten Tuberkulosen ge
Monate. Dabei sind mögliche Resis- Ausland im Einsatz sind, zeigt sich, storben. In Deutschland ist die Situa-
tenzen beim Indexpatienten zu be wie leicht man sich bei entsprechen- tion mit < 5 Prozent MDR-TB der
rücksichtigen. Bestand bei ihm eine dem Verhalten vor Tuberkulose gegenwärtig ca. 6.000 jährlichen
multiresistente Tuberkulose (gegen schützen kann. Tuberkulose-Fälle noch recht günstig
INH und Rifampicin), ist eine indivi- – vor allem im Vergleich zu osteuro-
duelle Empfehlung in Rücksprache Hinsichtlich möglicher Einschleppung päischen und asiatischen Ländern,
mit den spezialisierten Zentren zu ist es günstig, dass unsere Reisenden wo die Situation gegenwärtig beson-
treffen. trotz des heutigen Massentourismus ders ungünstig ist. Epidemiologische
in aller Regel keine Tuberkulose- Überwachung ist daher weltweit,
Hinweise zur Prävention – Erkrankung aus dem Ausland mit- aber auch bei uns sehr wichtig –
national und international bringen. Dagegen besteht in einigen besonders auch im Zusammenhang
Hinsichtlich Prävention in unserer Kreisen der Bevölkerung gegenwär- mit der Flüchtlingsbewegung.
Bevölkerung konnte die BCG-Imp- tig die Befürchtung, dass die Flücht-
fung, die vor allem gegen die Miliar- linge die Tuberkulose wieder als Seu- Es ist hier, wie insgesamt bei der
tuberkulosen im Kindesalter günstig che zu uns bringen. Da sie jedoch Zunahme von multiresistenten Bakte-
war und deshalb in den neuen Bun- bei Aufnahme nach einem weitge- rien, die Weltpolitik gefordert, damit
desländern noch etwas länger einge- hend sicheren Schema auf Lungen- diese gefährlichen Resistenzentwick-
setzt wurde, 1998 in Anbetracht der tuberkulose untersucht und bei Fest- lungen gestoppt werden. Und es ist
nur noch geringen Tuberkulose-Ver- stellung umgehend in den Spezialkli- zu hoffen, dass die Tuberkulose-Situ-
breitung bei uns eingestellt werden. niken isoliert und behandelt werden, ation auch in den tropischen Län-
In Sachsen wird lediglich noch bei geht von ihnen bisher keine epide- dern durch die weltweite Zusam-
beruflichem Langzeitaufenthalt in miologische Gefahr für die Bevölke- menarbeit weiter deutlich verbessert
Hochendemiegebieten eine streng rung aus. Erwähnt sei in diesem werden kann.
individuelle Indikationsstellung gese- Zusammenhang, dass nach derzeiti-
hen. Dass in der Urologie BCG-Instil- gem medizinhistorischen Wissens- Literatur beim Autor
lationen in die Harnblase bei rezidi- stand die Tuberkulose mit hoher Interessenkonflikte: keine
vierendem oberflächlichem Blasen- Wahrscheinlichkeit erst in der zwei-
karzinom vorgenommen werden, hat ten Hälfte des 19. Jahrhunderts wäh- Prof. Dr. med. (em.) Stefan Schubert, Leipzig
E-Mail: stefan.schubert@medizin.uni-leipzig.de
mit Tuberkulose nichts zu tun. Sie rend der Kolonialzeit durch die Euro-
dienen einer unspezifischen lokalen päer in das subsaharische Afrika
Immunstimulation, was sich in der gebracht wurde, von wo auch
Nachsorge des Blasenkarzinoms Flüchtlinge heute zu uns kommen. Hinweis:
günstig auswirkt. Als seltene Kompli- Robert Koch und vorher der engli- Die Arbeitsgruppe Tuberkulose
kation kann eine BCG-Entzündung sche Arzt und Afrikaforscher Livings- am Sächsischen Staatsministe-
stattfinden, welche entsprechend tone hatten während ihrer ausge- rium für Soziales führt gemein-
den Leitlinien medikamentös zu be dehnten Forschungsreisen in Afrika sam mit dem Fachkrankenhaus
handeln ist [9]. keine Patienten mit Tuberkulose Coswig jährlich eine Tuberkulo-
gesehen [10]. setagung in Radebeul durch. Die
Im medizinischen Bereich werden diesjährige Veranstaltung findet
betriebsärztliche Untersuchungen Die immer größer werdende am 29. August 2018 statt.
zur Verhütung beziehungsweise Er internationale Herausforderung: Gegenwärtig wird das Pro-
fassung der Tuberkulose als Berufs- Resistenzentwicklung gramm erstellt.
krankheit bei Tuberkuloseexposition Das eigentliche große Problem der Kontakt: Frau Apfelstädt,
durchgeführt. Als zum Beispiel in Tuberkulose ist heute die seit Jahren Fachkrankenhaus Coswig,
den letzten Jahren ein obdachloser besorgniserregende weltweite Zu Neucoswiger Str. 21,
Mitbürger in Leipzig tot unter einer nahme von mehrfach resistenten bis 01640 Coswig,
Brücke aufgefunden worden war, extrem resistenten Tuberkulosen Telefon-Nr.: 03523 – 65 202,
ergab sich bei der Obduktion eine (MDR-, XDR-, TDR-TB). Bei MDR Fax: 03523 – 65 205.
ausgedehnte Tuberkulose. Heute („multidrug resistant") bestehen
Ärzteblatt Sachsen 3 / 2018 115Originalie
Maßnahmenkatalog für die Praxis
1. Bei unklaren Krankheiten mit an Tuberkulose denken.
2. Bei dringendem Verdacht auf offene Lungen-Tuberkulose (zum Beispiel Hämoptysen) sofortige
stationäre Einweisung
3. Sonst abgestufte Diagnostik einleiten:
– IGRA-Test (Elispot oder Quantiferon) beziehungsweise Tuberkulin-Hauttest (unter anderem über
Gesundheitsämter)
– Rö-Thorax
– Sputumdiagnostik bei produktivem Husten (bakteriologisch einschließlich Tuberkulose)
Bei Verdacht auf extrapulmonale Tuberkulose Vorstellung bei Fachspezialisten
4. Meldung umgehend an Gesundheitsamt bei Tuberkulose-Nachweis
5. Konsultation von Fachspezialisten (Pneumologie, Infektions-/Tropenmedizin, Pädiatrie,
Gesundheitsämter/Tuberkulose-Fürsorge)
Weiterführende Hinweise:
1.) S2k-Leitlinie: Tuberkulose im Erwachsenenalter
(Diagnostik und Therapie einschließlich Chemoprävention und -prophylaxe des
Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose e.V.
im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V.);
Schaberg, T., u. Mitarb., Pneumologie 2017; 71: 325 – 397
2.) S2k-Leitlinie zur Diagnostik, Prävention und Therapie der Tuberkulose im Kindes- und Jugendalter
(unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI) e.V.)
Feiterna-Sperling, C., u. Mitarb., Pneumologie 2017; 71: 629 – 680
3) Empfehlungen für Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitsdienstes bei Tuberkulose
(Sächsisches Staatsministerium für Soziales und Verbraucherschutz, Arbeitsgruppe Tuberkulose)
http://www.gesunde.sachsen.de/download/Download_Gesundheit/Empfehlungen%202017%20Endfassg_
gesamt.pdf.
Wichtige Rufnummern und Korrespondenz-Verbindungen:
zuständiges Gesundheitsamt: ..............
Tuberkulose-Spezialisten in der Region (Pneumologie, Infektions- und Tropenmedizin):
.................
.................
.................
für Tuberkulose im Erwachsenenalter:
Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose / Berlin:
Beratungstelefon: 030 81490922
Fax: 030 80496409
E-Mail: info@dzk-tuberkulose.de
für Tuberkulose im Kindes- und Jugendalter:
Dr. Feiterna-Sperling / Charité Berlin
E-Mail: cornelia.feiterna-sperling@charite.de
Dr. Folke Brinkmann / Ruhr-Universität Bochum
E-Mail: F.Brinkmann@klinikum-bochum.de
116 Ärzteblatt Sachsen 3 / 2018Sie können auch lesen
