STATUS QUO IN DER PSORIASIS-THERAPIE
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Ausgabe 03 | FEBRUAR 2012
NEWSLETTER DER INITIATIVE FÜR ALLGEMEINMEDIZIN UND GESUNDHEIT
STATUS QUO
IN DER PSORIASIS-THERAPIE
Univ.-Prof. Dr. Peter Wolf, Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie, Universitätsklinikum - LKH Graz
Dr. Erwin Rebhandl, Arzt für Allgemeinmedizin und Univ.-Lektor für Allgemeinmedizin, Haslach
Die Psoriasis betrifft annähernd 2 % der kaukasischen Psoriasis-Patienten mit schweren Verläufen wird ein er-
Bevölkerung (Friedewald et al., 2008) und stellt somit eine der höhtes Risiko für kardiovaskuläre Folgeerkrankungen wie
häufigsten chronisch und schubhaft verlaufenden exanthe- Herzinfarkt und Schlaganfall sowie eine erhöhte Mortalität
matischen Dermatosen dar. Aus pathogenetischer Perspek- angenommen (Gelfand et al., 2007). Insgesamt verkürzt sich die
tive ist sie eine multifaktorielle Erkrankung, bei der gene- Lebenserwartung um etwa drei bis vier Jahre bei Patienten
tische Faktoren und Umwelteinflüsse (Infekte, Rauchen, mit schwerer Psoriasis-Erkrankung.
Einnahme bestimmter Medikamente) in der Pathogenese
zusammenwirken.
PSORIASIS: KLINIK & SCHWEREGRADE
Selbst bei milden Verläufen führt die Erkrankung zu schwer-
wiegenden Auswirkungen auf die Lebensqualität der Betrof- Die klinischen Manifestationsformen der Psoriasis sind aus-
fenen. So berichten 80 % der Patienten über einen enorm gesprochen heterogen, und verschiedene morphologisch von-
negativen Einfluss auf ihr Leben (Friedewald et al., 2008). Für die einander unterscheidbare Ausprägungen können abgegrenzt
Betroffenen bedeutet die Psoriasis eine meist jahrzehnte werden.
lange Beeinträchtigung vieler Aspekte des täglichen Lebens,
Die häufigste Manifestationsform der Psoriasis ist die Plaque-
teilweise erhebliche Stigmatisierung und soziale Ausgren-
Psoriasis. Ihr klinisches Erscheinungsbild ist durch meist
zung. Der Einfluss der Psoriasis auf die gesundheitsbezogene
runde, scharf begrenzte, meist nicht-juckende Herde unter-
Lebensqualität ist ebenso groß wie jener anderer schwerer
schiedlicher Größe mit Infiltration und charakteristischen
Erkrankungen (Rapp et al., 1999).
silbrig-weißen Schuppen gekennzeichnet. Diese für die Pso-
Als systemische Erkrankung umfasst die Psoriasis neben riasis typischen Effloreszenzen werden auch als erythemato-
den kutanen Effloreszenzen eine mögliche Gelenksbeteiligung, squamöse Plaques bezeichnet und finden sich besonders häu-
die etwa bei jedem fünften Patienten zu diagnostizieren ist fig an den Streckseiten der oberen und unteren Extremitäten,
(Reich et al., 2009), sowie eine Reihe charakteristischer Komor- am Capillitium sowie im Sakralbereich.
biditäten: Diese sind chronisch entzündliche Darmerkran-
Bei mechanischer Entfernung der Schuppen (beispielsweise
kungen, metabolische Veränderungen wie Dyslipidämie,
mit dem Holzspatel) bei Plaque-Psoriasis werden drei Phäno-
Diabetes(neigung), Adipositas, arterielle Hypertonie (Augustin
mene unterschieden, die diagnostisch relevant sind:
et al., 2010; Mrowietz et al., 2006; Mallbris et al., 2004; Gelfand et al., 2006;
2007; Sommer et al., 2006; Gisondi et al., 2007) sowie Gefäßverände- 1. Zu Beginn zeigt sich silbriges Schuppenmaterial wie Ker-
rungen (v. a. Atherosklerose der Koronararterien) (Ludwig et zenwachs (Kerzenwachsphänomen)
al., 2007), wobei möglicherweise überlappende Krankheits
2. Bei weiterem Reiben an der Psoriasisläsion lassen sich
mechanismen vorliegen.
tiefere Zelllagen in einem Stück entfernen (Phänomen des
Dem atherosklerotischen und psoriatrischen Plaque scheinen letztes Häutchens)
vergleichbare entzündliche Pathomechanismen zugrunde zu
3. Schließlich kommt es so zu punktförmigen Blutungen (blu-
liegen; Hinweise, denen zufolge sich auch bei Psoriasispati-
tiger Tau; Auspitzphänomen).
enten letztlich entzündliche Gefäßerkrankungen entwickeln
könnten – der so genannte „psoriatische Marsch“– häufen Sonderformen der Psoriasis sind die Psoriasis inversa,
sich (Boehncke et al., 2011a). Derzeit wird angenommen, dass für bei der die Hautveränderungen an den Intertrigostellen,
diese systemischen Veränderungen die Freisetzung von Ent- Genitoanalregionen, Handflächen und Fußsohlen auftreten,
zündungsfaktoren wie TNF-alpha und vor allem Interleukin die Nagelpsoriasis sowie als besonders schwerwiegende Ver-
17 und -23 verantwortlich ist. Insbesondere bei jüngeren laufsformen die psoriatische Erythrodermie (Befall des Ge-AUSGABE 3 | FEBRUAR 2011
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samtinteguments) sowie die Psoriasis pustulosa palmoplan- und Kopfhaut) sowie die Nägel untersucht, die Erkrankungs-
taris oder generalisata (Typ Zumbusch), wobei Letztere die dauer berücksichtigt und im Sinne der Früherkennung auch
schwerste, sogar lebensbedrohliche Krankheitsmanifestation eine mögliche Gelenksbeteiligung abgeklärt werden. Nur in
darstellt; eine Gelenksbeteiligung (Psoriasis arthropathica) Ausnahmefällen muss eine Biopsie mit histologischer Unter-
findet sich je nach Literaturangabe bei 5–30% der Patienten. suchung die klinische Verdachtsdiagnose bestätigen.
Die Leitsymptome Schuppung, Induration und Rötungen kön- Es ist eine Vielzahl potentieller Auslöse- bzw. Triggerfaktoren
nen abhängig vom betroffenen Körperareal variieren. Die Läsi- für die Entstehung einer Psoriasis bekannt wie z. B. gewisse
onen variieren in Form von Papeln, Plaques unterschiedlicher Medikamente einschließlich -Blocker, Lithium o. a. (Tabelle 1).
Größe oder Pusteln, und ihre Ausdehnung reicht von gering bis
zur Beteiligung der gesamten Körperoberfläche. TABELLE 1:
Potentielle Trigger- und Risikofaktoren der Psoriasis
Die Psoriasis kann episodisch rezidivierend und/oder chronisch-
stationär verlaufen und geht in ihrer erythrodermatischen Klimatische Bedingungen (kalt, trocken)
oder pustulösen Erscheinungsform oftmals auch mit schwe- Stressfaktoren (Angst, Depressionen)
ren extrakutanen Allgemeinsymptomen einher, die Fieber und Traumata wie Hautverletzungen, mechanischer Druck
Schwellung der hautnahen Lymphknoten umfassen. oder Sonnenbrand (isomorpher Reizeffekt oder Köbner-
Phänomen)
Der Schweregrad der Erkrankung wird nach prozentualem
Bakterielle oder virale Infektionen (Streptokokken, HIV)
Anteil der betroffenen Körperoberfläche (Body Surface Area,
Medikamente (Chloroquin, ACE-Hemmer, -Blocker,
BSA) in leichte ( 2 % der Körperoberfläche), mittelschwe-
Progesteron, Lithium, NSAR, orale Corticosteroide
re (2–10 %) oder schwere Verlaufsformen ( 10 %) unterteilt.
(Rebound nach Absetzen)
Ein standardisiertes Bewertungsschema stellt der „Psoriasis
Rauchen und exzessiver Alkoholkonsum
Area and Severity“-Index (PASI) (Fredriksson & Pettersson, 1978) dar,
in den neben der Ausdehnung auch Erythem, Induration und Huerta et al., 2007; Wolkenstein et al., 2009
Schuppung der Psoriasisherde (Ashcroft et al., 1999) einfließen. Der
theoretisch berechenbare maximale PASI beträgt 72, eine
THERAPIE DER PSORIASIS
mittelschwere bis schwere Ausprägung liegt jedoch bereits ab
einem PASI von 10 vor. Neben der Art der Psoriasis, deren Ausbreitung und Krank-
heitsdynamik sowie deren Lokalisation beeinflusst eine Viel-
Neben der Ausdehnung der Hautbeteiligung wird der qualita-
zahl von Faktoren die Wahl und Effektivität des therapeuti-
tive Schweregrad der Erkrankung heute auch im Hinblick auf
schen Managements der Psoriasis (siehe Tabelle 2).
die Krankheitsaktivität, das Nicht-Ansprechen auf vorange-
gangene Therapieversuche und psychosoziale Faktoren wie TABELLE 2:
Lebensqualität und Leidensdruck des Patienten beurteilt. Die Wahl der Psoriasis-Therapie richtet sich nach:
Für die Indikationsstellung biologischer Therapien kann die so
Schweregrad der Erkrankung/Ausmaß der Hautbeteili-
genannte „Rule of Ten“ hilfreich sein. Sie besagt, dass eine Sys-
gung
temtherapie indiziert ist, wenn mindestens ein PASI von 10, ein
Form der Psoriasis
BSA von 10 % oder ein DLQI (Dermatology Life Quality Index)
Leidensdruck
von 10 vorliegt. Ausschlaggebend für den Therapiebedarf ist
Früheren Psoriasis-Therapien (Wirksamkeit,
aber auch die Lokalisation der therapierefraktären Läsionen.
Verträglichkeit, Kontraindikationen, Dosierung)
Lebensalter
Gebärfähigem Alter bzw. möglicher Schwangerschaft
DIAGNOSTIK
Komorbiditäten bzw. Komedikationen
Die Diagnose Psoriasis vulgaris wird beinahe ausschließlich Ausmaß der Einschränkung der Alltagsaktivitäten
durch die typische Morphologie der Effloreszenzen bestimmt. Patientenzielen und -erwartungen
Bei Vorliegen der typischen psoriatischen Plaques ist die klinische Akzeptanz und Zufriedenheit mit dem therapeutischen
Diagnostik ausreichend: Durch Schaben kann die Schuppung Regime (Anwendungsfreundlichkeit)
der erythemato-squamösen Plaques entfernt werden und mit- Patientencompliance
tels 1. Kerzenwachsphänomen, 2. Phänomen des letzten Häut-
chens und 3. Phänomen des blutigen Taus (Auspitz-Phänomen) Die Basistherapie der Psoriasis vulgaris umfasst die topische
die Diagnose bestätigt werden. Bei der klinischen Erfassung Anwendung von wirkstofffreien Salbengrundlagen sowie to-
sollten die Prädilektionsstellen der Haut (Streckseiten der obe- pische Zubereitungen von Harnstoff und Salicylsäure. Diese
ren und unteren Extremitäten, Bauchnabel, sakral, perianal Basistherapeutika stellen in der begleitenden BehandlungAUSGABE 3 | FEBRUAR 2011
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aller akuten Psoriasis-Schweregrade sowie in der Intervall- Gemäß EKO-Verordnung ist die Indikations-
therapie einen international anerkannten Therapiestandard stellung für Biologika folgendermaßen formu-
dar (AWMF, 2011). liert:
Die Behandlung mit Etanercept, Infliximab oder Adalimumab
ist angezeigt bei mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis
Topische Therapien
erwachsener Patienten bei Versagen, Unverträglichkeit oder
Leichte Formen der Psoriasis können mit topischen Therapi- Kontraindikation gegenüber systemischen Therapien wie Ciclo
en gut behandelt werden. Mit höchstem Evidenzgrad werden sporin, Methotrexat oder PUVA bzw. bei aktiver und progres-
empfohlen: siver Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen bei Versagen von
mindestens zwei anderen DMARDs (disease-modifying anti-
Glukokortikosteroide
rheumatic drugs) inklusive Methotrexat (Infliximab dann nur in
Vitamin-D3-Analoga (Calcipotriol und Tacalcitol)
Kombination mit Methotrexat). Die Erstverordnung und eng
Früher ebenfalls übliche topische Therapien wie Dithranol maschige Kontrolle müssen durch einen Dermatologen bzw.
bzw. Teerpräparate haben zwischenzeitlich an klinischer Be- durch einen Facharzt mit Additivfach Rheumatologie oder durch
deutung verloren. Die jeweiligen topischen Ansätze können Zentren, die berechtigt sind, solche auszubilden, erfolgen.
durch allgemeine Behandlungsmaßnahmen wie Feuchtig-
Ustekinumab ist indiziert bei mittelschwerer bis schwerer
keitscremes und -salben, Salben mit Keratolytika (Salizylsäu-
Plaque-Psoriasis bei Versagen, Unverträglichkeit oder Kon-
re), Sole-, Ölbäder sowie klimatische Veränderungen (Sonne,
traindikation gegenüber systemischen Therapien einschließ-
Totes Meer) ergänzt werden.
lich Ciclosporin, Methotrexat oder PUVA. Die Diagnosestel-
lung, Erstverordnung und engmaschige Kontrollen müssen
durch eine entsprechende Fachabteilung bzw. -ambulanz bzw.
Systemische Therapien
durch FachärztInnen mit Erfahrung in der Behandlung der
Für Patienten, bei welchen topische Therapien nicht oder nicht mittelschweren bis schweren Plaque-Psoriasis erfolgen. Die
allein ausreichend Linderung verschaffen, steht eine Rei- Entscheidung über eine Behandlungsverlängerung nach 28
he wirksamer systemischer Therapeutika wie Phototherapie Wochen muss durch die Fachabteilung bzw. -ambulanz oder
(UVB, PUVA), Ciclosporin (Ciclosporin A), Fumarsäureester, durch Dermatologen mit Erfahrung in der Behandlung der
Methotrexat und Retinoide sowie Biologika wie TNF-a-Anta- mittelschweren bis schweren Plaque-Psoriasis erfolgen. Die
gonisten und anti-IL-12/23-Antikörper zur Verfügung. Behandlung mit Ustekinumab darf nur bei PatientInnen ver-
längert werden, die auf die Therapie angesprochen haben. Die
Je nach individuellem Verlauf werden die Präparate als Dauer-
PatientInnen sollen in ein entsprechendes Psoriasis-Register
therapie oder mit behandlungsfreien Intervallen verabreicht,
aufgenommen werden (z. B. Psoriasis-Register Graz, für De-
wobei die Langzeitanwendung mancher Substanzen aufgrund
tails siehe: https://psoriasis-therapieregister.at oder http://
teils erheblicher Nebenwirkungen (Ciclosporin: Nephrotoxizi-
www.meduni-graz.at/13818).
tätsrisiko; Methotrexat: Hepatotoxizität; PUVA: Hautalterung
und Hautkrebsrisiko) limitiert ist. Golimumab ist nur zur Behandlung der aktiven progressiven
psoriatischen Arthritis zugelassen. Die Verordnungsbedin-
SYSTEMISCHE THERAPIEN gungen gemäß EKO entsprechen jenen von Etanercept, Infli-
ximab oder Adalimumab.
Phototherapie und Photochemotherapie
• Breitband- und Schmalband-UVB
• PUVA (Psoralen und UVA-Strahlung)
Fumarsäureester
Methotrexat
Retinoide
Ciclosporin
TNF-a-Antagonisten
• Etanercept
• Infliximab
• Adalimumab
• Golimumab (nur für psoriatische Arthritis zugelassen)
anti-IL-12/23-Antikörper
• Ustekinumab (nur für Plaque-Psoriasis zugelassen)AUSGABE 3 | FEBRUAR 2012
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VORBEFUNDE UND VERLAUFSKONTROLLE PSORIASIS UND KOMORBIDITÄTEN
VOR EINLEITUNG EINER ANTI-PSORIATI- Patienten mit schweren Verläufen verfügen über ein 50 %
SCHEN SYSTEMTHERAPIE höheres Mortalitätsrisiko gegenüber Patienten ohne Psoriasis
und versterben im Durchschnitt um 4 Jahre früher; Patien-
ten mit mildem Krankheitsverlauf weisen hingegen kein er-
Vorbefunde höhtes Mortalitätsrisiko auf (Gelfand et al., 2007). Wenngleich der
genaue Zusammenhang zwischen Psoriasis und gesteigerter
Abklärung einer Gelenksbeteiligung (Gelenks- und Wirbel-
Mortalität noch nicht aufgeklärt ist, zeigen sich im Rahmen
säulenstatus), Skelettröntgen
der Psoriasis systemische Komorbiditäten wie Übergewicht,
PASI-Staging und DLQI Hyperlipidämie, Diabetes, Hypertonie und kardiovaskuläre
Erkrankungen (Azfar et al., 2008).
Klinische Chemie (BSG, C-reaktives Protein, Blutbild, SGOT,
AP, Kreatinin) und Harnstatus Die mit der Psoriasis einhergehenden Komorbiditäten erfor-
dern eine vielfältige Komedikation, die insbesondere bei der
ANA und ev. Hepatitis-Serologie und HIV-Test
Auswahl einer systemischen Therapie in Hinblick auf die Ver-
IGRA (Interferon-gamma-Release-Assay wie Quantiferon meidung von Arzneimittelinteraktionen zu berücksichtigen ist
Gold Test oder Elispot), TBC-Anamnese und Thoraxröntgen (Gerdes & Mrowietz, 2009). Daten sowohl aus der Behandlung der
zum Ausschluss einer (latenten) Tuberkulose Rheumatoiden Arthritis als auch der Psoriasis zeigen, dass eine
langfristige adäquate Kontrolle der Krankheitsaktivität auch zu
Gezielte Malignom-Anamnese
einer Reduktion der durch metabolische Komorbiditäten er-
Herzinsuffizienz-Abklärung, ev. Neurostatus höhten kardiovaskulären Komplikationen führt (AWMF, 2011). Es
konnte ferner gezeigt werden, dass eine effektive systemische
Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter
Therapie imstande ist, die Mortalität und kardiovaskuläre Er-
Photodokumentation eignisse bei Patienten mit einer anderen chronisch-inflamm-
atorischen Erkrankunge (Rheumatoide Arthritis; Behandlung
Rheumatologischer Fachbefund und/oder Rücksprache mit
mit MTX) zu verringern (Prodanovich et al., 2005; Choi et al., 2002).
dem Rheumatologen bei Verdacht auf Arthritis
Eine Metaanalyse untersuchte die Assoziation zwischen biolo-
gischen Therapien und kardiovaskulären Ereignissen anhand
Monitoring den primären Endpunkten Myokardinfarkt, zerebrovaskuläres
Ereignis oder kardiovaskulärer Tod. Im Verlauf der placebo-
Klinische Chemie und Blutbild sowie PASI-Staging anfangs
kontrollierten Behandlungsphase zeigte sich, dass bei Patien-
alle 4–6 Wochen
ten unter den verwendeten Biologika (anti-IL-12/23-Antikörper,
Klinisch-rheumatologische Dokumentation nach 3, 6 und 12 TNF-a-Inhibitoren) verglichen mit Placebo keine signifikanten
Monaten Unterschiede in Hinblick auf die Rate der untersuchten Ereig-
nisse zu beobachten waren, wobei die Gesamtanzahl der Er-
Röntgenbilder relevanter Gelenke jährlich
eignisse sehr gering war (Ryan et al., 2011).
TABELLE 3:
In Österreich zugelassene Biologika und deren Dosierungen
Wirksubstanz Handelsname Wirkung Verabreichung Indikation
3–5 mg/KG KG i.v., Woche 0, 2, 6 Plaque-Psoriasis und/oder
Infliximab Remicade® Anti-TNF-AK
und dann alle 8 Wochen psoriatische Arthritis
TNF-Rezeptor- Plaque-Psoriasis und/oder
Etanercept Enbrel® 25–50 mg s.c. 2x oder 50 mg 1x pro Woche
Fusionsprotein psoriatische Arthritis
Plaque-Psoriasis und/oder
Adalimumab Humira® Anti-TNF-AK 80 mg s.c. initial, dann 4 mg jede 2. Woche
psoriatische Arthritis
Golimumab Simponi® Anti-TNF-AK 100 mg 1x pro Monat Psoriatische Arthritis
Anti-IL-12/23-
Ustekinumab Stelara® 45/90 mg Woche 0, 4 und danach alle 12 Wochen Plaque-Psoriasis
AKAUSGABE 3 | FEBRUAR 2011
STATUS QUO IN DER PSORIASIS-THERAPIE
Die PRISTINE-Studie bewertete einerseits die Wirksamkeit Die Studie unterstreicht, dass die Präsenz eines metaboli-
und Sicherheit des TNF-a-Blockers Etanercept (plus zusätz- schen Syndroms, kardiovaskulärer Risikofaktoren und Dia-
licher bedarfsmäßiger topischer Therapie) bei Patienten mit betes bei Patienten mit Psoriasis einer größeren klinischen
moderater bis schwerer Plaque-Psoriasis (PASI 10 oder Aufmerksamkeit bedarf und weitere Studien zur Assoziation
BSA 10), andererseits den Einfluss von Etanercept auf zwischen kardiometabolischen Parametern und kardiovasku-
kardiometabolische Biomarker (Tsai et al., 2011). Zu Studien lären Risikofaktoren bei Psoriasis erforderlich sind.
beginn zeigten insgesamt 30,8% der Studienpopulation eine
Phase-IV-Studien des Postmarketing und die Analyse von
Psoriasisarthritis, 9,5% waren von Diabetes, 64% von Hyperto-
Patientendaten aus Psoriasisregistern über die Wirksamkeit
nie betroffen; die Prävalenz des metabolischen Syndroms lag
der Therapie mit Biologika unter Alltagsbedingungen sollten
mit 42% höher als rezente Schätzungen für die Allgemeinbe-
in naher Zukunft klären, ob eine frühzeitige anti-psoriatische
völkerung (Puig et al., 2010). Wenngleich Etanercept keine klinisch
Systemtherapie die mit den Komorbiditäten der Psoriasis as-
signifikanten Effekte auf glykämische und kardiometabolische
soziierten Risken senken kann.
Risikofaktoren ausübte, zeigten sich doch signifikante Verbes-
serungen mancher Biomarker (Apolipoprotein B/Apolipopro-
tein A1-Ratio, hsCRP, NT-proBNP).
RATIONALE
Die Psoriasis als chronische, systemische immunme Die Psoriasis stellt einen Risikofaktor für kardiovaskuläre
diierte Erkrankung verfügt über eine mit anderen chro- Erkrankungen dar. Die Patienten müssen vom Hausarzt
nisch-entzündlichen Erkrankungen vergleichbare Krank- als ersten Ansprechpartner dahingehend beraten wer-
heitslast (Rapp et al., 1999). Sie geht häufig mit erheblichen den, vermeidbare additive Risikofaktoren wie Überge-
Komorbiditäten wie kardiovaskulären Erkrankungen, wicht und Nikotinabusus im Sinne einer allumfassenden
Diabetes, dem metabolischen Syndrom und Depressionen Lifestyle-Intervention zu eliminieren (Boehncke et al., 2010).
einher (Farley & Menter, 2011), und ein schwerer Krankheits-
Da die kutane Manifestation der Psoriasis der Gelenks-
verlauf ist ein unabhängiger Risikofaktor für eine erhöhte
beteiligung in meisten Fällen um eine Dekade voraus-
Mortalität (Boehncke et al., 2011b; Prodanovich et al., 2009).
geht, nimmt der Arzt für Allgemeinmedizinin in der Früh-
Im Management der Psoriasis fand in den letzten Jahren ein erkennung arthritischer Symptome eine entscheidende
Paradigmenwechsel statt: Die ausschließliche Behand Rolle ein (Boehncke et al., 2010).
lung als Hauterkrankung trat zugunsten einem über-
Patienten mit Psoriasis verfügen über ein hohes Risiko zu-
greifenden Krankheitsmanagement in den Hintergrund,
sätzlicher gesundheitlicher Störungen, daher kommt der
wobei dieser neue Ansatz die wichtige Rolle des Arztes
regelmäßigen Überwachung des Blutdrucks, der Herz
für Allgemeinmedizin als Koordinator der Behandlung
frequenz, des BMI, der Lipidwerte sowie der Nüchtern
zwischen Dermatologen, Rheumatologen und Endokri-
glukose ein wichtiger Stellenwert zu (Kimball et al., 2008).
nologen unterstreicht.
Die initiale Diagnostik und Einleitung der Behandlung der
Die Behandlung einer leichten Psoriasis vulgaris kann
Psoriasis der Haut sollten generell durch einen Facharzt
sowohl durch den Arzt für Allgemeinmedizin als auch den
für Dermatologie vorgenommen werden. Bei moderaten
Dermatologen durchgeführt werden, wobei die Sicherung
bis schweren Ausprägungsgraden sollte eine Überwei-
der Diagnose zumindest bei atypischen Formen wegen
sung an spezialisierte Fachärzte oder Zentren für die
ihrer Tragweite durch den Dermatologen erfolgen sollte.
Psoriasisbehandlung erfolgen. Gemäß EKO-Verordnung
Mittelschwere bis schwere Formen der Psoriasis vulgaris des Hauptverbandes der österreichischen Sozialversi-
sollten aufgrund der größeren Erfahrung und des brei- cherungsträger sind nur diese dazu befugt, bei Nicht-
teren Spektrums der angewandten Therapieoptionen ansprechen, Unverträglichkeit oder Kontraindikationen
(z. B. Behandlung mit UV-Licht und Biologika) durch den von konventionellen systemischen Therapien die Erst-
Facharzt für Dermatologie unter Beachtung möglicher verordnung einer Therapie mit einem Biologikum vorzu-
Komorbiditäten kooperativ behandelt werden. nehmen.AUSGABE 3 | FEBRUAR 2012
STATUS QUO IN DER PSORIASIS-THERAPIE
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