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Update wichtiger Guidelines
Kopfschmerz & Migräne
Sonja Tesar
Leitung Kopfschmerzambulanz Klinikum Klagenfurt
Medizinische Direktorin LKH Wolfsberg
Vizepräsidentin der österreichischen Kopfschmerzgesellschaft
14.10.2022
Disclosures • Abbvie • Eli Lilly • Grünenthal • Menarini • Novartis • Pfizer • STADA • TEVA ratiopharm
Therapie 1. Medikamentöse Therapie • Attackentherapie • Prophylaktische Therapie 1. Nicht‐medikamentöse Therapie Kopfschmerzkalender führen
Therapie 1. Medikamentöse Therapie • Attackentherapie • Prophylaktische Therapie 1. Nicht‐medikamentöse Therapie Kopfschmerzkalender führen
Quelle: DGN Leitlinien Tesar/Leis, YMA 13.10.2022
Timeline der medikamentösen Ansätze bei Migräne
Was gibt es Neues: Triptane
Seit über 30 Jahren für Millionen von Patient:innen
• In Österreich Verordnung < 6%
Zulassung:
• KI für kardiovaskulär Erkrankte, Schwangere
• Daten auch für Schwangere, kardiovaskuläres Risikoprofil
• Zolmitriptan Nasenspray auch für Kinder ab 12. Lj
• Seit Juli 2021 OTC Triptan (Zolmitriptan po) in Österreich erhältlich
• Verschiedene Applikationsformen: po, sc, nasal
• Auch für Cluster – Kopfschmerz – Patient:innen
In Österreich verfügbare Triptane
Wirkstoff Handelsname Darreichungsform Dosis Halbwertszeit Box
Eletriptan Relpax® / Eletop® oral 20mg/ 40mg 4‐5h grün
Frovatriptan Frovalan®/ Eumitan® oral 2,5mg 26h grün
Sumatriptan Sumatriptan® oral 50mg/ 100mg 2h grün
Imigran® subcutan 6mg/0,5ml 2h gelb
Zomig Filmtabletten®, Aurasin
Zolmitriptan akut®, Zolmitriptan Sandoz®, oral 2,5mg / 5mg 2,5‐3h grün
Stada®, 1A Pharma®
Zomig Schmelztabletten® oral 2,5 mg/ 5mg 2,5‐3h grün
Zomig Nasenspray® nasal 5mg 2,5‐3h grün
Substanz Dosis und NW KI Tmax HWZ (h)
Darreichungsform
Sumatriptan 50 – 100 mg p.o. Engegefühl in der Hypertonie, p.o. 1,5 h 2
25 mg supp Brust und im Hals, KHK
10 – 20 mg nasal Parästhesien der Angina pect
Extremitäten, MCI,pAVK,
Kältegefühl Mb Raynaud,
TIA od Schlaganfall,
6 mg s.c Lokalreaktion SSW und Stillzeit,
Kinder < 12 a
Schwere Leber‐ s.c. 10 min 2
und Niereninsuff
Zolmitriptan 2,5‐ 5 mg p.o. Ftbl wie Sumatriptan wie Sumatriptan p.o. 2,5 h 2,5
oder Schmelztbl,
5 mg nasal
Eletriptan 20‐40 mg p.o. wie Sumatriptan wie Sumatriptan p.o. 2,8 h 5
Frovatriptan 2,5 mg p.o. etwas geringer als wie Sumatriptan p.o. 3,8 h 26
Sumatriptan
Rizatriptan 10 mg p.o. Film‐ etwas geringer als wie Sumatriptan p.o. 1 h 2
oder Schmelztbl Sumatriptan Schmelztb 2 h
Sumatriptan führte lediglich den in der Attacke erweiterten Gefäßdurchmesser wieder in den Normalzustand; Brain 2019: MRA‐ Studie: keine Veränderung auf MCA,ICA, Basilaris
Was gibt es Neues? Agonist am 5HT1F‐ Rezeptor • verhindert Ausschüttung von CGRP präsynaptisch und • blockiert cAMP‐ vermittelte Kaskade postsynaptisch
Lasmiditan (Rayvow®) Zulassung für Österreich seit 18.08.2022 Erstattung noch unklar • Va für Patient:innen mit kardiovaskulären Risikofaktoren • NW: Schläfrigkeit, Schwindel, Benommenheit • derzeit noch 8 Stunden Fahrverbot nach Einnahme
1. NSARs
2. Triptane,
ggf Kombi
3. Ditane, GepanteTherapie
1. Medikamentöse Therapie
• Attackentherapie
• So früh wie möglich, ausreichend hoch dosiert
• Prophylaktische Therapie
1. Nicht‐medikamentöse Therapie
Kopfschmerzkalender führen“Spezifische“ Prophylaxe Al-Quliti KW and Assaedi ES, New advances in prevention of migraine. Neuroscience 2016, 21(3)
Warum ist die bestehende Prophylaxe nicht ausreichend?
Adhärenz
nach 6 Mo ca 20%
nach 12 Mo < 10%
Hepp Z et al, Persistence and switching patterns of oral migraine prophylactic medications among patients with chronic migraine: A retrospective claims
analysis. Cephalalgia 2017, Vol.37(5) 470‐485Timeline der medikamentösen Ansätze bei Migräne
Monoklonale CGRP‐Antikörper
Fremanezumab
Galcanezumab Erenumab
EptinezumabIn Österreich verfügbare CGRP‐ Antikörper
Aimovig™ Ajovy™ Emgality™ Vyepti™*
Erenumab Fremanezumab Galcanezmab Eptinezumab
Target CGRP‐Rezeptor CGRP CGRP CGRP
Dosierung 70 oder 140 mg 225 mg 120 mg 100 oder 300 mg
monatlich, oder 3x Dosis / monatlich
Intervall monatlich Quartal
Quartal (2x Loading‐Dose)
Applikation subcutan subcutan subcutan intravenös
MMD ‐5,1 ‐4,2 ‐4,5 ‐6,0
50 % RR 43,6 % 42,8 % 49,0 % 56,3 %DGN Leitlinien Addendum 2018
> 2 Tage/Monat
1. ß‐Bocker, Topiramat,
Candesartan
2. Flunarizin, Amitripytlin,
Valproinsäure
3. CGRP‐AKTimeline der medikamentösen Ansätze bei Migräne
Was gibt es Neues: Akut + Prophylaxe
Gepante = „small molecules“
Rimegepant:
• derzeit in Europa zugelassen
• für akut und prophylaktisch
• für Patienten
• mit KI gegen Triptane
• bei Triptan Unverträglichkeit oder
Non‐ResponseSeit 2012 ambulante multimodale Schmerztherapie in
Klagenfurt
= einzigartig in Österreich!Zusammenfassung Triptane • erstes OTC seit 2021 • Daten zur Sicherheit aus Register – keine Scheu! Neue Ansätze akut wie prophylaktisch • Lasmiditan • Rimegepant • Eptinezumab Therapieziele neu betrachten, Fokus aus Lebensqualität
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