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Verhütung: Welche Methode ist die richtige für mich? Wenn es um Schwangerschaftsverhütung geht, benötigen Frauen mit angeborenem Herzfehler eine individuelle Beratung
herzblatt_verhütung
S
tudien zum Thema „Verhütung und 5 sogenannte „natürliche Familienplanung“
angeborene Herzfehler“ gibt es relativ (Zyklusmethoden): Hierzu gehören Zeit-
wenige. Umso bemerkenswerter war wahlmethoden mit phasenweiser sexueller
eine Studie des Kompetenznetzwerkes Abstinenz;
Angeborene Herzfehler, die vor einigen Jahren 5 Intrauterinpessare: „Spiralen“, die bei-
der Frage nachging, wie Frauen mit angebore- spielsweise mit Kupfer oder einem Hor-
nem Herzfehler verhüten. Die Untersuchung mon aus der Gruppe der Gestagene be-
kam zu dem Ergebnis, dass es teilweise große schichtet sind und in die Gebärmutter
Informationsdefizite gibt. Es stellte sich bei- eingelegt werden (intrauterin);
spielsweise heraus, dass nur rund 57 Prozent 5 mit Hormonen beschichtete Ringe, die
der Frauen von ihren Ärzten darüber beraten sich in die Scheide einlegen lassen;
worden waren, welche Methode zur Empfäng- 5 Medikamente: orale Kontrazeptiva („die
nisverhütung bei ihrem Herzfehler anwendbar Pille“), die Dreimonatsspritze sowie Hor-
oder mit welchem Risiko die Methode behaf- monimplantate;
tet ist. Knapp die Hälfte der Frauen, die eine 5 Sterilisation der Frau oder Sterilisation des
Beratung erhielten, hatten selbst die Initiative Partners.
zu dem Gespräch ergriffen. Als wichtigste Infor-
mationsquellen wurden Ärzte und der Freun- Für und Wider
deskreis angegeben. Je jünger die Frauen waren,
desto höher war der Anteil derer, die auch das Die einzelnen Methoden unterscheiden sich
Internet zu Rate ziehen. darin, wie zuverlässig sie vor einer Schwan-
gerschaft schützen. Für die unterschiedlichen
Welche Methoden gibt es Nebenwirkungen und Risiken sind die jeweili-
grundsätzlich? gen Wirkmechanismen verantwortlich. Davon
hängt es ab, welche Methode von einer Frau
Spätestens mit zwölf Jahren sollten Jugendliche mit einem angeborenen Herzfehler angewendet
über Sexualität und die Verhütung von Schwan- werden sollte.
gerschaften informiert werden. Dazu gehören Barrieremethoden wie Kondom, Diaphrag-
Titelbild: iStock / KatarzynaBialasiewicz
auch Beratungen über die Gefahren, die von ma und Portiokappe können selten örtlich zu
sexuell übertragbaren Krankheiten ausgehen. Allergien oder anderen Reizungen führen – auf
Die Methoden zur Schwangerschaftsverhütung den Gesamtorganismus wirken sie nicht ein.
werden im Allgemeinen in folgende Gruppen Ein Anwendungsverbot besteht aus kardiolo-
eingeteilt: gischer Sicht für Barrieremethoden nicht. Bei
5 Barrieremethoden: Kondom, Diaphrag- perfekter Anwendung sind sie teilweise so zu-
ma, Portiokappe (Portio = Muttermund); verlässig wie orale Kontrazeptiva. Die Voraus-
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setzung dafür ist allerdings eine gute Aufklä- der fruchtbaren beziehungsweise unfruchtbaren
rung durch die behandelnden Ärzte und eine Tage nach Knaus-Ogino (sogenannte Kalender-
sachgerechte Anwendung. methode). Die Bundeszentrale für gesundheitli-
Die Versagerquote lässt sich durch das che Aufklärung rät von dieser Methode wegen
gleichzeitige Verwenden spermizider (sper- der hohen Unzuverlässigkeit ab und bezeichnet
mientötender) Substanzen, beispielsweise in sie als „unsichere Verhütungsmethode, die ei-
Gelform, vermindern. Letztere können jedoch gentlich keine ist“.
zu Reizungen der Scheide und Störungen des Kupferbeschichtete Intrauterinpessare
Scheidenmilieus führen. („Kupferspiralen“) sind zuverlässige Verhü-
Eine perfekte Anwendung der Barriere- tungsmittel, die bei guter Verträglichkeit
methoden ist meist nur innerhalb stabiler mehrere Jahre in der Gebärmutter belassen
Partnerschaften zu erwarten, in denen bereits werden können. Sie werden vor allem Frauen
größere sexuelle Erfahrungen bestehen. Bei Ju- empfohlen, die bereits eine Schwangerschaft
gendlichen versagen Barrieremethoden wegen beziehungsweise eine Entbindung hinter sich
Anwendungsfehlern wesentlich häufiger. haben. Die Einlage einer Spirale gelingt leich-
Auch Zeitwahlmethoden können bei Herz- ter nach einer Geburt, ist aber grundsätzlich
erkrankungen grundsätzlich angewendet wer- auch bei kinderlosen Frauen und Jugendlichen
den. Sie haben aber eine hohe Versagerquote, da möglich. Es sind verschieden große Modelle
sie auf der Annahme eines sehr stabilen Menst- für verschieden große Gebärmütter verfügbar.
ruationszyklus beruhen beziehungsweise bei der Mögliche Probleme der Kupferspirale sind ver-
Messung der Basaltemperatur einen sehr regel- stärkte Monatsblutungen und eine Infektion
mäßigen Lebensrhythmus voraussetzen. Beides der Gebärmutter, der Eileiter oder Eierstöcke,
ist bei Jugendlichen oft nicht gegeben, weshalb vor allem bei wechselnden Partnern. In stabiler
diese Methoden bei ihnen als nicht ausreichend Partnerschaft werden diese Infektionen seltener
sicher einzustufen sind. Ein derartiger Unsi- gesehen. Auch unter der Hormonspirale sind
cherheitsfaktor ist besonders bei Herzfehlern sie deutlich seltener.
bedenklich, bei denen eine Schwangerschaft Hormonspiralen wirken unter anderem
schwerwiegende oder gar lebensbedrohliche durch die gleichmäßige Abgabe eines Hormons
Folgen für die Mutter haben kann, beispiels- aus der Gruppe der Gestagene (Gelbkörper-
weise beim Eisenmenger-Syndrom. hormon). Das abgegebene Gelbkörperhormon
Hilfsmittel wie Temperatur- oder Hormon- verdichtet den Schleimpfropf am Gebärmutter-
computer erleichtern zwar die Anwendung der hals, sodass Bakterien und Spermien weniger
Zeitwahlmethoden, erhöhen die Sicherheit leicht aufsteigen können. Außerdem wird die
aber im Allgemeinen nicht ausreichend. Zu den Gebärmutterschleimhaut weniger hoch aufge-
Zeitwahlmethoden gehört auch die Ermittlung baut. Die Hormonspirale hat auch den Vorteil,
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dass die Blutung typischerweise sehr gering ist Die meisten Frauen bevorzugen
oder dass nach Monaten der Anwendung keine die Pille
Regelblutungen mehr auftreten. Bei wenigen
Frauen muss die Hormonspirale wegen Dauer- Bei jungen Frauen hat sich keine der beschrie-
blutungen entfernt werden. benen Methoden aufgrund der Schwierigkei-
Grundsätzlich ist die Gelbkörperhor- ten, Einschränkungen und der unzureichenden
mondosis im Blut unter der Hormonspirale so Zuverlässigkeit durchsetzen können. In dieser
gering, dass keine Nebenwirkungen der Blut- Altersgruppe werden häufig orale Kontrazep-
gerinnung oder der Herzfunktion zu erwarten tiva zur Verhütung bevorzugt, also Mittel zur
sind. Deshalb eignet sich die Hormonspirale Verhütung der Schwangerschaft, die über den
besonders für Frauen mit erhöhter Neigung Mund (oral) aufgenommen werden. Die „Pille“
zur Blutgerinnselbildung, die sicher verhüten enthält ein künstliches Gestagen in ausreichend
wollen. Spezielle Zulassungsstudien für diese hoher Dosis, um den Eisprung (die Ovulation)
Frauen gibt es jedoch nicht. Gestagenspiralen zu unterdrücken. Zusätzlich wird dadurch – wie
wirken ebenfalls über mehrere Jahre. Bei allen bei allen anderen gestagenhaltigen Verhütungs-
Spiralentypen muss der korrekte Sitz in der mitteln – der Schleim am Gebärmutterhals ver-
Gebärmutter per Ultraschall im Verlauf kont- dickt und damit das Eindringen von Spermien
rolliert werden. in die Gebärmutter erschwert.
Ob sich Intrauterinpessare auch für Pati- Die klassische (Kombinations-)Pille enthält
entinnen eignen, die besonders gefährdet sind, außerdem ein (künstliches oder natürliches)
eine Endokarditis (Herzinnenhautentzündung) Östrogen. Dieses wird zur Stabilisierung der
zu bekommen, wird zumindest kontrovers dis- Schleimhaut gegen Blutungen unter der hö-
kutiert. Bei den Hormonspiralen scheint die heren Gelbkörperhormondosis benötigt. Vor
Gefahr einer Endokarditis gering zu sein. allem die Östrogene verursachen eine Erhö-
Eine Sterilisation ist bei Frauen durch ein hung der Thrombose- und Lungenembolierate
dauerhaftes Verschließen der Eileiter möglich. (Gerinnselbildung in den Venen oder Lungen-
Bei Männern werden dazu die Samenleiter un- arterien) als Hauptnebenwirkung der Pille. Die
terbrochen. Obwohl die Sterilisation sehr zuver- Östrogendosis liegt heute wesentlich niedriger
lässig schützt, sind in einzelnen Fällen Schwan- als bei den ersten verfügbaren Präparaten in den
gerschaften beobachtet worden. Bei Frauen ist 1960er-Jahren. Moderne Ovulationshemmer
der Eingriff wesentlich aufwendiger (Narkose, werden deshalb als „Mikropillen“ bezeichnet.
Klinikaufenthalt) als bei Männern (ambulant, Die sogenannte Minipille enthält kein Ös-
unter örtlicher Betäubung). trogen, sondern ausschließlich ein Gestagen.
Die alte Minipille enthält Levonorgestrel und
muss täglich ziemlich genau zur selben Uhrzeit
4eingenommen werden, weil sie sonst nicht aus- unterdrückt. Vor allem bei jungen Frauen wur-
reichend sicher wirkt. Sie wird deshalb kaum de allerdings eine Verminderung der Knochen-
noch eingesetzt. dichte gesehen.
Die neue Minipille enthält als Wirkstoff Ein Gestagen-Implantat im Oberarm
Desogestrel. Sie verhindert bei täglicher Ein- schützt etwa drei Jahre. Es hat ähnliche Ver-
nahme den Eisprung und verändert die Gebär- träglichkeits- und Nebenwirkungsraten wie die
mutterschleimhaut sowie die Konsistenz des Desogestrel-Minipille.
Schleimpfropfs im Muttermund. Ein Vorteil
der neuen Minipille ist, dass eine vergessene Welche Methode für wen?
Einnahme bis maximal zwölf Stunden später
nachgeholt werden kann, ohne dass der Schutz Die meisten Mädchen und Frauen mit ange-
vor einer Schwangerschaft verloren geht: Ein borenem Herzfehler können ein orales Kon-
Nachteil ist, dass relativ häufig unregelmäßige trazeptivum einnehmen. Generell sollten Prä-
Blutungen auftreten. parate mit niedrig dosiertem Östrogenanteil
Titelbild: iStock / AntonioGuillem
Für Frauen, die die Kombinationspille bevorzugt werden. Über den Verdauungstrakt
nicht anwenden dürfen und die reine Gestagen- aufgenommenes Östrogen beeinflusst in der
pille sowie andere Methoden nicht vertragen, Leber die Bildung von Blutgerinnungsfaktoren,
kann die Dreimonatsspritze eine Alternative sodass das Risiko für Gefäßverschlüsse durch
sein. Sie enthält ein hochdosiertes Gestagen, Blutgerinnsel (sogenannte thromboembolische
das langsam ins Blut übertritt und den Zyklus Ereignisse) steigen kann.
5herzblatt_verhütung
Besondere Vorsicht ist geboten, wenn das Fällen sind die Minipillen, das Oberarm-Ges-
Risiko für Thromboembolien durch einen an- tagen-Implantat oder die Hormonspiralen, die
geborenen Herzfehler erhöht ist. Dies ist unter nur ein Gestagen enthalten, eine Alternative.
anderem der Fall bei pulmonalarterieller Hy- Schließlich sollte auch beachtet werden,
pertonie (Lungenhochdruck), Eisenmenger- dass das Östrogen der Pille in einigen Fällen
Syndrom, Herzfehlern mit Zyanose (Blausucht) einen Anstieg des Blutdrucks bewirken kann.
und starker Vermehrung der roten Blutkörper- Die Dreimonatsspritze ist zwar sehr verlässlich,
chen sowie nach Fontan-Operation, darüber kann aber unter anderem durch Einlagerung
hinaus auch bei Herzinsuffizienz (Herzmus- von Wasser in das Gewebe zur Gewichtszunah-
kelschwäche), bestimmten Herzrhythmusstö- me führen. Letzteres ist für Frauen mit Herz-
rungen, koronarer Herzerkrankung sowie bei schwäche bedenklich.
bereits früher aufgetretenen Thromboembolien. Wenn die Pille versagt, ist zumeist ein Ein-
Auch Rauchen erhöht das Risiko östrogen- nahmefehler die Ursache. Die Pille muss täglich
bedingter Komplikationen. Gerade in solchen etwa zur gleichen Uhrzeit genommen werden,
Das Wichtigste in Kürze
5 Die meisten Frauen mit angeborenem Herzfehler können empfängnisverhütende
Mittel (Kontrazeptiva) verwenden wie andere Frauen auch.
5 Bei Erkrankungen, die mit einer erhöhten Neigung einhergehen, Blutgerinnsel
(Thrombosen) zu entwickeln, müssen orale Kontrazeptiva mit dem Hormon Östrogen,
also die klassische Pille, vermieden werden.
5 Stattdessen können angewendet werden:
• Barrieremethoden in stabilen Partnerschaften,
• orale Kontrazeptiva (ohne Östrogenanteil), die das Gelbkörperhormon
Desogestrel enthalten,
• Spiralen oder Oberarmimplantate, die das Gelbkörperhormon Levonorgestrel oder
Etonogestrel enthalten.
5 Zeitwahlmethoden und andere Methoden der natürlichen Familienplanung haben
die höchsten Versagerquoten.
6was besonders für die alte Minipille gilt. Zu dings die Unterbrechung der Eileiter mit einem
beachten ist zudem, dass die Hormone aus der erhöhtem Risiko verbunden, unter anderem
Pille bei Durchfall, etwa während einer Magen- deshalb, weil der Bauchraum dafür unter leich-
Darm-Grippe, nicht ausreichend aufgenom- tem Überdruck mit Kohlendioxid gefüllt wer-
men werden. Erbrechen kann noch bis zu vier den muss. Unter besonderer Vorsicht und mit
Stunden nach der Einnahme dazu führen, dass guter Überwachung ist der Eingriff in erfahre-
die Pille nicht wirksam wird. In diesen Fällen nen Händen aber durchführbar.
am besten sofort den Arzt um Rat fragen. Mit der „Pille danach“ kann eine Emp-
Wechselwirkungen mit anderen Arzneimit- fängnis auch noch nach ungeschütztem Se-
teln können zur Folge haben, dass die Hormone xualverkehr in einem hohen Prozentsatz
der Pille im Körper schneller abgebaut werden. verhindert werden. Sie verhindert die Einnis-
Der Schutz vor einer Schwangerschaft geht da- tung eines befruchteten Eis, kann und soll-
durch verloren. Dieses Risiko besteht beispiels- te eine gezielte Verhütung aber niemals er-
weise bei bestimmten Antibiotika, Rheuma- setzen. Im Bedarfsfall sollte ein Gynäkologe
mitteln und Medikamenten gegen epileptische befragt werden.
Anfälle. Aber auch frei verkäufliche Medika-
mente können die Wirkung der Pille gefährden,
etwa Johanniskrautpräparate.
Intrauterinpessare galten lange Zeit als un-
geeignet für Frauen, bei denen ein Endokar-
ditis-Risiko besteht. Es wurde befürchtet, dass
Keime über die Gebärmutter aufsteigen und
eine lebensgefährliche Herzinnenhautentzün-
dung hervorrufen. Nach neueren Erkenntnis-
sen scheint jedoch die Spirale zumindest bei
niedrigem Endokarditis-Risiko anwendbar zu
sein. Wird eine gestagenbeschichtete Spirale
implantiert, reduziert sich das Risiko wahr-
scheinlich noch weiter, weil das Gestagen den Prof. Dr. Dr. Harald Kaemmerer, Rhoia Neidenbach,
Schleim verdichtet und ihn dadurch auch für MSc, und Priv.-Doz. Dr. Nicole Nagdyman sind in
Krankheitserreger schwerer durchlässig macht. der Klinik für Kinderkardiologie und angeborene
Herzfehler des Deutschen Herzzentrums München
Eine Sterilisation kommt besonders für
tätig. Dr. Charlotte Deppe (rechts) arbeitet an
Frauen mit schweren Formen des Lungenhoch- der Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und
drucks (Eisenmenger-Syndrom) und schwerer Geburtshilfe im Klinikum Großhadern der Univer-
Herzschwäche infrage. Gerade hier ist aller- sität München.
7herzblatt_verhütung
Im Überblick:
ABC der empfängnisverhütenden Methoden und
ihre Eignung je nach Herzerkrankung
Wie zuverlässig ein Verhütungsmittel Schwangerschaften verhindern kann, wird mit
dem sogenannten Pearl-Index bestimmt, so benannt nach dem amerikanischen Biolo-
gen Raymond Pearl. Der Index gibt an, wie viele von 100 Frauen innerhalb eines Jahres
schwanger werden, wenn sie eine bestimmte Methode zur Empfängnisverhütung
benutzen. Er kann für die Wahl einer empfängnisverhütenden Methode herangezogen
werden: Je niedriger der Pearl-Index ist, desto sicherer ist die Methode.
Eignung bei Herzerkrankungen: Kann bei jedem
Herzfehler angewendet werden, weil keinerlei
Hormone eingenommen werden müssen.
Diaphragma (Pessar)
Es besteht aus einer Latexmembran mit fle-
xiblem Drahtring, die vor dem Geschlechts-
verkehr in die Scheide eingeführt wird. Das
Verfahren ist in Deutschland wenig verbreitet. Dreimonatsspritze
Die Membran bildet vor dem Muttermund Sie enthält das Gelbkörperhormon MPA (Me-
eine Barriere für die Spermien. Die passende droxyprogesteronacetat), das den Eisprung
Größe des Diaphragmas muss von einem Gy- verhindert. Nur für Frauen geeignet, die
näkologen bestimmt werden. Eine ausreichen- andere Verhütungsmethoden nicht vertragen
de empfängnisverhütende Wirkung wird nur beziehungsweise orale Kontrazeptiva nicht
erreicht, wenn gleichzeitig spermientötende einnehmen dürfen. Pearl-Index: 0,3 bis 0,88.
Illustrationen S. 10–13: DHS / Alexandra Vent
Gele (Spermizide) verwendet werden und das Eignung bei Herzerkrankungen: Kann vielfach
Diaphragma nicht früher als acht Stunden trotz Herzfehler angewendet werden, weil
nach dem Geschlechtsverkehr wieder ent- keine Östrogene enthalten sind.
fernt wird. Anders als Kondome schützt das
Diaphragma nicht vor sexuell übertragbaren Hormonimplantat
Krankheiten. Der Pearl-Index liegt (wenn das Ein dünnes, biegsames Stäbchen, das vom
Diaphragma zusammen mit einem Spermizid) Arzt unter örtlicher Betäubung in den Ober-
verwendet wird, zwischen 1 und 20. arm eingepflanzt wird und ein Geschlechts-
8schen mit angeborenem Herzfehler verbieten
würden. Die Hormonspirale ist die gestagen-
haltige Verhütungsmethode mit der gerings-
ten Hormondosis im Blut.
hormon aus der Gruppe der Gestagene
enthält (Etonogestrel). Es unterdrückt den Ei-
sprung, verhindert das Eindringen der Spermi-
en in die Gebärmutter und das Einnisten der
befruchteten Eizelle. Das Hormonimplantat Kondome
ist etwas drei Jahre wirksam. Der Pearl-Index Der Vorteil von Kondomen ist, dass sie nicht
liegt unter 1. Nachteilig können Blutungsstö- nur vor ungewollten Schwangerschaften
rungen sein. schützen, sondern auch vor den meisten
Eignung bei Herzerkrankungen: Kann vielfach sexuell übertragbaren Krankheitserregern.
trotz Herzfehler angewendet werden, weil kei- Dazu gehören neben den Aids erzeugenden
ne Östrogene enthalten sind. HI-Viren auch die weit verbreiteten Chlamy-
dien (Bakterien) und zumindest teilweise die
Humanen Papillomaviren, die unter anderem
Gebärmutterhalskrebs auslösen können. Von
Nachteil ist, dass das korrekte Anwenden
Übung erfordert und Kondome auch einmal
abrutschen oder reißen können. Der Pearl-
Index beträgt nur bei optimaler Anwendung
Hormonspirale 0,6, ansonsten liegt er zwischen 2 und 12.
Die in die Gebärmutter eingepflanzte Spirale Bei wechselnden Partnern sollte zum Schutz
gibt das Gelbkörperhormon Levonorgestrel vor übertragbaren Geschlechtserkrankungen
ab. Das Hormon verhindert, dass sich eine immer (auch zusätzlich zu anderen Methoden)
befruchtete Eizelle in die Gebärmutter einnis- ein Kondom verwendet werden.
tet und verändert den Schleim des Gebärmut- Eignung bei Herzerkrankungen: Bei jedem
terhalskanals so, dass Spermien kaum noch Herzfehler anwendbar, weil keinerlei Hormo-
eindringen können. Die Hormonspirale ist bis ne eingenommen werden müssen.
zu fünf Jahre wirksam. Der Pearl-Index beträgt
0,16. Kupferspirale
Eignung bei Herzerkrankungen: Gestagene Ähnlich wie die Hormonspirale wird die
haben im Allgemeinen keine ungünstigen ebenfalls T-förmige Kupferspirale vom Frau-
Auswirkungen, die eine Anwendung bei Men- enarzt in die Gebärmutter eingesetzt. Wie die
9herzblatt_verhütung
nicht grundsätzlich den Eisprung. Nachteil:
Die Minipille muss sehr zuverlässig und jeden
Tag zur gleichen Zeit eingenommen werden.
Sie wird deshalb kaum noch verwendet. Der
Pearl-Index liegt zwischen 0,5 und 3.
Im Unterschied zur herkömmlichen Minipille
enthält die neue Minipille das Gelbkörper-
Kupferspirale wirkt, ist noch nicht endgültig hormon Desogestrel. Bei täglicher Einnahme
geklärt. Statt Hormone setzt sie Kupferionen ohne Pause wird auch der Eisprung unter-
frei, die für Spermien giftig sind. Auch das drückt. Die neue Minipille kann bei regel-
Einnisten der befruchteten Eizelle in die Ge- mäßiger Einnahme auch noch bis zu zwölf
bärmutter wird durch die Spirale verhindert. Stunden verspätet eingenommen werden. Der
Sie kann bis zu fünf Jahre in der Gebärmutter Pearl-Index für die neue Minipille beträgt 0,4.
verbleiben. Der Pearl-Index liegt zwischen Nachteil: häufiger Blutungsstörungen
0,3 und 8. Nachteilig ist, dass eine verstärkte Eignung bei Herzerkrankungen: Die Minipille
Monatsblutung auftreten kann und dass ein kann bei vielen Herzfehlern angewendet wer-
Risiko für aufsteigende Infektionen besteht, den, weil keine Östrogene enthalten sind.
vor allem bei wechselnden Geschlechts-
partnern.
Eignung bei Herzerkrankungen: Kann bei den
meisten Herzfehlern angewendet werden,
weil keinerlei Hormone eingenommen wer-
den. Wegen der Gefahr von Unterleibsent-
zündungen besteht eventuell ein erhöhtes
Endokarditis-Risiko.
Natürliche Methoden
Ermitteln der fruchtbaren beziehungsweise
unfruchtbaren Tage durch tägliches Messen
der Temperatur und Schleimbeobachtung.
Erfordert eine intensive Lernphase, regelmä-
ßige Enthaltsamkeit (beziehungsweise andere
Verhütungsmethoden) ist notwendig.
Minipille Eignung bei Herzerkrankungen: Kann bei jedem
Die herkömmliche Minipille kommt ohne Herzfehler angewendet werden, weil keinerlei
Östrogene aus und enthält als Wirkstoff Hormone eingenommen werden. Natür-
nur das Gelbkörperhormon Levonorgestrel. liche Methoden gelten zum Teil als „relativ
Dieses Hormon hemmt das Eindringen von sicher“ (Pearl-Index bei Temperaturmethode
Spermien und das Einnisten der Eizelle – aber zwischen 0,8 und 3), die Sicherheit ist auf-
10grund vieler möglicher Fehler bei Frauen mit
bestimmten schweren Herzfehlern aber nicht
ausreichend.
Sterilisation
Die operative Unterbrechung von Samen- be-
ziehungsweise Eileitern bietet nach erfolg-
reichem Eingriff einen sehr sicheren Schutz
Pille (Pearl-Index bei Sterilisation der Frau: 0,2 bis
Hormone unterdrücken den Eisprung, ver- 0,3; bei Sterilisation des Mannes: 0,1).
hindern das Eindringen der Spermien in die Eignung bei Herzerkrankungen: Der Eingriff
Gebärmutter und das Einnisten der befruch- muss bei Frauen unter Narkose erfolgen, der
teten Eizelle. Die Pille enthält Östrogene und Bauchraum wird mit Kohlendioxid gefüllt. Bei
Gelbkörperhormon in künstlicher und je nach schweren Herzfehlern, insbesondere beim
Präparat unterschiedlicher Form und Dosie- Eisenmenger-Syndrom, ist dies gefährlich. Der
rung. Sie wird deshalb auch Kombinationspille Eingriff ist nicht oder nur unter besonderen
genannt. Je nach Art des Gelbkörperhormons Umständen umkehrbar.
können zusätzlich Probleme, etwa zu viele
männliche Hormone im Blut oder Akne, mit-
behandelt werden.
Im Unterschied zu den ersten „klassischen“
Pillenpräparaten der 1960er-Jahre enthalten
die modernen Pillen eine deutlich geringere
Östrogendosis. Aus diesen historischen Grün-
den werden sie auch Mikropillen genannt (sie Vaginalring
enthalten aber mehr Hormone als die Mini- Der Verhütungs- oder Vaginalring wird von
pille als reines Gelbkörperhormon-Präparat). der Frau selbst eingesetzt und nach drei Wo-
Quelle: Pearl-Index, pro familia, Dezember 2016
Der Pearl-Index der Pille liegt zwischen 0,1 chen wieder entfernt. In den folgenden sieben
und 0,9. Tagen ohne Ring setzt eine menstruations-
Eignung bei Herzerkrankungen: Bei Frauen mit ähnliche Blutung ein. Danach wird ein neuer
Herzfehlern, bei denen eine erhöhte Nei- Ring eingesetzt. Der Ring gibt regelmäßig
gung zur Blutgerinnselbildung (Thrombosen) Hormone ab (Östrogene und Gestagene), die
besteht, ist sie nicht oder nicht gut geeignet. den Eisprung verhindern.
Unter bestimmten Voraussetzungen kann ein Der Vaginalring ist mit einem Pearl-Index von
Präparat mit einem niedrigen Östrogenanteil 0,4 bis 0,65 ungefähr so sicher wie die Pille.
sinnvoll sein. Eignung bei Herzerkrankungen: siehe „Pille“
11herzblatt_verhütung
Experten antworten auf Ihre Fragen
Ist meine elfjährige Tochter nicht
noch zu jung für ein Gespräch Für eine junge Frau mit einem sogenannten
über Verhütung? Hypoplastischen Linksherz-Syndrom, kurz
HLHS, stellt eine Schwangerschaft nach
Als Mutter eines elfjährigen Mädchens allgemeiner kardiologischer Auffassung tat-
mit hypoplastischem Linksherz wurde mir sächlich ein hohes Risiko dar – sei es für die
während einer Routineuntersuchung in Mutter vonseiten des eigenen Herzens, aber
der Klinik vom Arzt geraten, mit meiner auch für das Kind, beispielsweise aufgrund
Tochter über Verhütung zu sprechen. Eine einer eventuell bedrohlichen Frühgeburt.
ungewollte und ungeplante Schwanger- Ungeplante oder gar ungewollte Schwan-
Illustrationen: Stefan Walter / Fratelli Walter
schaft würde bei ihrem Herzfehler ein gerschaften sollten daher in derartigen
großes Risiko darstellen. Fällen vermieden werden. Die Art einer zu
Ist meine Tochter nicht noch etwas zu jung wählenden Verhütung ist stark vom Einzel-
dafür? Haben Sie Empfehlungen, wann fall abhängig und sollte in einem individuel-
und wie ich dieses Thema ansprechen len gynäkologisch-kardiologischen Fachge-
könnte? Welche Verhütungsmöglichkeiten spräch in einem Herzzentrum geklärt und
kommen für meine Tochter überhaupt an die Jugendliche frühzeitig weitergegeben
infrage? Elke P. werden.
12Um mit Ihrer jetzt elfjährigen Tochter über
Sexualität, Schwangerschaft und Verhütung
zu sprechen, ist es heutzutage in unserem
Medienzeitalter auf keinen Fall zu früh. Das
Vertrauensverhältnis zwischen Tochter und
Mutter wird durch das Gespräch so gut wie
immer gestärkt. Die Initiative dazu sollte
von der Mutter ausgehen.
Ein nicht ungeeigneter Aufhänger in diesem
Alter sind beispielsweise das Auftreten der es stellt sich für mich die Frage nach der
ersten Regelblutungen bei der Tochter, aber geeigneten Verhütungsmethode. Mein Gy-
auch Hochzeiten im Familien- oder Bekann- näkologe hat mir eine Mikropille verschrie-
tenkreis mit einem Gespräch darüber, was ben. Kann ich sie bedenkenlos einnehmen?
alles mit so einem Ereignis zusammenhän- Oder muss ich mit einem erhöhten Risiko
gen wird. Nach meiner langen Erfahrung für bedenkliche Nebenwirkungen, bei-
mit diesem Thema wird Ihnen Ihre Tochter spielsweise Thrombosen, rechnen? Svenja M.
danken, dass sie „endlich“ mit Ihnen darü-
ber reden kann. Aus meiner Sicht ist es vertretbar, dass Sie
Prof. Dr. Herbert E. Ulmer, Heidelberg zur Verhütung die Mikropille einnehmen.
Die Voraussetzung ist, dass kein anderes
Risiko für eine erhöhte Neigung zur Bildung
von Thrombosen, also von Blutgerinnseln,
besteht (beispielsweise familiär bedingt
oder weil sie rauchen). Hinsichtlich der mit-
Ist die Mikropille für mich
telschweren bis schweren Pulmonalklappen-
geeignet?
insuffizienz sollten Sie sich über mögliche
Behandlungsoptionen informieren.
Ich bin 20 Jahre alt und wurde als Kind
Priv.-Doz. Dr. Nicole Nagdyman, München
aufgrund meines angeborenen Herzfehlers
(Fallot-Tetralogie) operiert. Das Lang-
zeitergebnis ist gut, ich lebe weitgehend
Durch die Beantwortung einer Anfrage kommt kein Bera-
beschwerdefrei. Allerdings wurde kürzlich
tungsvertrag zustande, es handelt sich um einen unver-
eine mittelschwere bis schwere Pulmonal- bindlichen Rat (§675 Abs. 2 BGB). Alle hier geäußerten In-
klappeninsuffizienz mit nicht relevanter formationen und Empfehlungen beruhen auf gründlicher
Recherche und dem aktuellen Kenntnisstand zum jewei-
Pulmonalklappenstenose festgestellt. Seit ligen Thema. Dennoch kann vonseiten der Autoren sowie
Kurzem bin ich in einer Beziehung, und des Verlages keinerlei Haftung übernommen werden.
13herzblatt_verhütung
Kann ich trotz Herzfehler
schwanger werden? Endokarditis-Prophylaxe –
Antworten gibt die EMAH-Kardiologin Professor Dr. Claudia Dellas von der Klinik für was ist heute wirklich noch notwendig?
Pädiatrische Kardiologie und Intensivmedizin des Herzzentrums Göttingen
Wie lässt sich einer Entzündung der Herzinnenhaut vorbeugen?
Eine Übersicht von Dr. Katja Reineker, Oberärztin des Universitäts-Herzzentrums Freiburg-Bad Krozingen,
Klinik für angeborene Herzfehler und Pädiatrische Kardiologie
Leben mit angeborenem Herzfehler | Deutsche Herzstiftung e. V.
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Leben mit angeborenem Herzfehler | Deutsche Herzstiftung e. V.
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5 Endokarditis-Prophylaxe – was ist heute wirklich noch notwendig? (KH22)
5 Herzrhythmusstörungen nach der Operation angeborener Herzfehler (KS21)
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