Was kommt dort durch die Luft geflogen - Die Gefährdung des Menschen durch die Gifthaare des Eichenprozessionsspinners - Med Uni Wien
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Raupendermatitis
hautnah 2021 · 20:56–61 Harald Maier
https://doi.org/10.1007/s12326-021-00421-1 Universitätsklinik für Dermatologie, Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich
Angenommen: 4. Februar 2021
Online publiziert: 18. Februar 2021
© Der/die Autor(en) 2021
Was kommt dort durch die Luft
geflogen ...?
Die Gefährdung des Menschen durch die
Gifthaare des Eichenprozessionsspinners
Durch die COVID-19-Pandemie ist der Füllung aus dem Eiweißgift Thaumeto-
Begriff „Aerosol“ als potenzieller Vektor poein (Tha p2; [4]), welches als Gift und/
der Übertragung von Noxen – in die- oder Allergen wirkt, sowie noch nicht
sem Fall des SARS-CoV-2-Virus – den näher definierten Begleitproteinen. Wie
meisten Menschen ein Begriff. Auch die- bei COVID-19 gibt es viele Unklarhei-
ser Artikel befasst sich mit einer biolo- ten zur sinnvollen Prävention, und die
gischen Noxe, welche (vielfach) aerogen Zunahme ihrer Bedeutung für den Men-
übertragen wird, worauf auch der Titel schen verdanken beide Phänomene ei-
meines Artikels Bezug nimmt [1]: den nem menschlichen Fehlverhalten. Wäh-
Gifthaaren (Setae) des Eichenprozessi- rend das SARS-CoV-2-Virus, einer Hy-
onsspinners (Thaumetopoea processio- pothese zufolge, durch einen zu engen
nea Linné; EPS; [2, 3]). Obwohl das Aus- Kontakt mit bestimmten Tieren auf den
maß der Bedrohung weit hinter der Be- Menschen übersprang, zählt der EPS zu
drohungslage durch die Viruspandemie den Gewinnern der globalen Erwärmung
zurückliegt, kann man einige Parallelen [5–8]. In einer gewissen Weise zeigen uns
erkennen. beide Gesundheitsprobleme mehr oder
Wie bei COVID-19 handelt es sich weniger deutlich die Dekadenz unseres
um eine biologische Noxe, im Falle der modernen Lebensstils auf.
Setae allerdings um pfeilförmige Chitin- Der EPS ist ein endemischer Forst-
härchen (. Abb. 1) mit einer brisanten schädling (. Abb. 2 und 3), dessen Ver-
Abb. 1 8 Eine Raupe im 6. Raupenstadium mit Blick auf die Rückensegmente. Die dunkelbraun impo-
nierenden Felder bestehen aus tausenden, dicht stehenden Setae (Umrandung). Insert: Elektronen-
mikroskopische Aufnahme von Brennhärchen (Abmessungen: 150 × 5 μm), mit freundlicher Geneh-
migung © Robert Marktl (mod.)
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Abb. 2 9 Parasitier-
te Eiche mit deutlich
ausgelichteter Kro-
ne
Abb. 3 8 An den Astgabelungen finden sich
Nester mehrerer Eichenprozessionsspinner-Po-
pulationen
Eine Bedrohung für die menschli-
che Gesundheit wird der Forstschädling
Abb. 4 9 Eine aufgrund seines besonderen Verhal-
Raupenprozession tens. Er befällt Eichen in Randlage, um
kehrt von ihrem Lichtungen und entlang von Wegen,
nächtlichen „Ge- beziehungsweise einzeln stehende Bäu-
lage“ hoch in einer
Baumkrone über
me und Baumgruppen. In Wien, das
dem Schönbrun- sich ja im Bereich eines Buchen-Eichen-
ner Bad in ihr Nest Misch(ur)waldes entwickelte, dringt der
zurück EPS daher am Stadtrand in Wohnge-
biete vor (z. B. Pötzleinsdorf, Heuberg,
Schafberg) und verbreitet sich in Nah-
erholungsgebieten der Stadt, wie Schön-
brunner Schlosspark, Garten des Palais
Liechtenstein, Unteres Belvedere, Lainzer
Tiergarten, Donauinsel, Laaerberg mit
Böhmischem Prater u. a. Dadurch tre-
ten Erscheinungen der Raupenkrankheit
(Lepidopterismus) nicht nur berufsbe-
dingt bei Forstarbeitern und Gärtnern
Abb. 5 9 Bei hoher
Populationsdichte auf, sondern auch bei Anwohnern oder
und Nahrungsman- Besuchern dieser Befallsgebiete [2].
gel begeben sich
Raupenprozessio-
nen auf die Suche
nach neuen Wirts-
»pinnerDeristEichenprozessionss-
ein endemischer
bäumen
Forstschädling
breitungsgebiet von Kleinasien im Os- ge aus den Niederlanden gekommen ist. Nicht selten sind ganze Kindergarten-
ten bis an die Kanalküste im Westen Der EPS frisst nur an bestimmten Eichen- gruppen oder Schulklassen betroffen,
reicht [9]. Einzelne umschriebene Ver- arten und richtet dabei einen beträcht- die ihre Ausflüge in diese Naherho-
breitungsgebiete finden sich in Südeng- lichen forstwirtschaftlichen Schaden an lungsräume unternehmen [12, 13]. Da
land und im Großraum London, wohin [10, 11]. auch die urbanen Grünbereiche der
der EPS durch befallene Eichensetzlin- deutschen Bundeshauptstadt Berlin in
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Zusammenfassung · Abstract
den vergangenen Jahren massiv von der hautnah 2021 · 20:56–61 https://doi.org/10.1007/s12326-021-00421-1
EPS-Plage betroffen waren, beauftragte © Der/die Autor(en) 2021
mich das Deutsche Umweltbundesamt,
eine ausgedehnte Untersuchung zu of- H. Maier
fenen Fragen über die Gefährdung des Was kommt dort durch die Luft geflogen ...? Die Gefährdung des
Menschen durch die Gifthaare des EPS Menschen durch die Gifthaare des Eichenprozessionsspinners
durchzuführen. Der Abschlussbericht
des Forschungsprojekts wird gerade fer- Zusammenfassung
tiggestellt (Projektnummer FKZ 3712 Die Larven des 4. bis 6. Stadiums des Eichen- mit juckenden, asymmetrisch verteilten
prozessionspinners sind mit Brennhärchen papulösen oder urtikariellen Exanthemen
62 203). (Setae) bewehrt, welche bei Mensch und Tier an die Möglichkeit des Vorliegens einer
heftige entzündliche Haut- und Schleimhaut- Raupendermatitis denken. Meiden der
Zoologie reaktionen (Lepidopterismus) hervorrufen. Befallsgebiete bzw. Tragen von persönlicher
Die Übertragung erfolgt sehr häufig aerogen, Schutzkleidung bei Außenarbeitern, stellen
Zoologisch gesehen handelt es sich beim oder durch direkten Kontakt. Durch den die besten präventiven Maßnahmen dar.
Befall von Bäumen im urbanen Grünbereich
EPS um einen Nachtfalter, der sich über 5 ist die Fallzahl – vor allem in Jahren mit Schlüsselwörter
bis 6 Raupenstadien und ein Puppensta- Massenvermehrung des Forstparasiten – Eichenprozessionsspinner · Lepidopterismus ·
dium entwickelt [14]. Die Falter schlüp- sehr groß. Da die Dunkelziffer sehr hoch ist, Raupendermatitis · Brennhaare (Setae) ·
fen Mitte Juli und leben nur 1 bis 2 Tage, sollten Ärzte und Ärztinnen bei Patienten Urbaner Grünbereich
um sich zu paaren und die Eier in bestens
getarnten Gelegen in den sonnenbeschie-
nenen Baumkronen abzulegen. Die Eige- What is Flying Through the Air There ...? The Danger to Humans
lege überwintern und aus ihnen schlüp- from the Poisonous Hairs of the Oak Processionary Moth
fen ab Mitte April bis Mai die Eiraupen. Abstract
Für die Pathogenese der Raupenkrank- Fourth to sixth instar larvae of the oak larvae, doctors should therefore consider
heit sind in erster Linie das 4. bis 6. Rau- processionary moth protect themselves lepidopterism a differential diagnosis in
penstadium (. Abb. 1) von Bedeutung, against predators by urticating hairs (setae). patients with asymmetrically distributed,
da die Tiere zur Abwehr von Fressfeinden Setae may cause inflammatory reactions itchy papular rash or wheal formation.
on skin as well as on mucous membranes Preventive measures are avoidance of infested
an den Rückensegmenten dichte Bürsten areas and use of protective equipment by
(lepidopterism), both in humans and animals.
von Gifthärchen entwickeln (. Abb. 1). People may get in touch with setae by direct outdoor workers at risk.
Im letzten Raupenstadium ist jedes In- contact or – more frequently – airborne.
dividuum mit 500.000 bis 600.000 solcher Frequency of lepidopterism is high due to the Keywords
Setae bewehrt. Diese brechen an Soll- fact that the oak processionary moth infests Oak processionary moth (caterpillar) ·
the urban green, especially in years with Lepidoperism · Caterpillar dermatitis ·
bruchstellen bei der leisesten Berührung
mass gradation. Lepidopterismus, however, Urticating hairs (setae) · Urban green
ab und werden aufgrund ihrer idealen is under-diagnosed. In seasons of toxic
Flugeigenschaften [15] mehrere Hundert
Meter weit mit dem Wind vertragen. Da-
mit nicht genug, bleiben die Härchen bis
zu 10 Jahre in der Umwelt aktiv, da sie sen. Von dort kehren sie in geschlossener Die Raupendermatitis
UV- und hitzeresistent sind. Formation frühmorgens wieder in ihre
Nester zurück (. Abb. 4). Bei Nahrungs- Wodurch macht sich nun ein Kontakt
»10 Jahre
Die Härchen bleiben bis zu
in der Umwelt aktiv, da
mangel oder Überpopulation kann man
sie auch am Boden antreffen, wo sie zu ei-
mit Setae bemerkbar? Die Gifthärchen
dringen in Haut und Schleimhäute ein
nem potenziellen neuen Wirtsbaum pro- und lösen dort umschriebene Entzün-
sie UV- und hitzeresistent sind zessionieren (. Abb. 5). Ein besonderes dungsreaktionen aus. An der Haut be-
Phänomen, dessen Ursachen noch nicht zeichnet man dies als Raupendermati-
Damit gibt es auch Fälle von Lepido- restlos aufgeklärt sind, ist die Massen- tis, die in drei Varianten vorkommt [2].
pterismus außerhalb der Giftraupenpha- vermehrung in unregelmäßigen Abstän- Die häufigste Erscheinungsform ist eine
se von Mitte Mai bis Ende Juni, z. B. den. Dabei kommt es zu einer enormen irritativ-toxische (klein-papulöse) Form
durch Aufwirbeln der Haare bei diver- Vermehrung, die den EPS zu einer rich- (. Abb. 7), gefolgt von einer großkno-
sen Gartenarbeiten und durch Kontakt tigen Landplage werden lassen. Dies sind tigen, über mehrere Wochen persistie-
mit kontaminiertem Brennholz aus be- auch Zeiten, in denen der Zutritt zu be- renden Variante. Die Kontakturtikaria
fallenen Forsten. Dem Raupenstadium sonders befallenen Naherholungsgebie- stellt die seltenste dermatologische Er-
verdankt die Art auch ihre Bezeichnung. ten gesperrt ist (. Abb. 6). scheinungsform dar (. Abb. 8).
Die Tiere ziehen in ganzen Prozessio- Strittig ist noch immer die Antwort auf
nen zu den Baumwipfeln, um dort in die Frage, ob Setae des EPS auch anaphy-
der Nacht an den Eichenblättern zu fres- laktische Reaktionen auslösen können.
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Abb. 6 9 Auf diese
Warnhinweise trifft
man in der Giftrau-
pensaison an vie-
len Stellen des urba-
nen Grünraums von
Wien, mit freundli-
cher Genehmigung
© Manfred Holek
Abb. 7 8 Irritativ-toxische Dermatitis durch di-
rektenKontakt mit einerEichenprozessionsspin-
nerlarve
zessionsspinners (PPS) – eines mediter-
ranen Verwandten des EPS – ausgelöst
wird. Die Literatur berichtet im Zusam-
menhang mit PPS immer wieder von ana-
phylaktischen Reaktionen [16].
Für Österreich spielt der PPS eine un-
Abb. 8 9 Kontakt- tergeordnete Rolle, obwohl seit einigen
urtikaria Jahren vom Kanaltal eine Ausbreitung auf
das südliche Bundesgebiet zu beobachten
In den von uns erhobenen Daten fan- se des EPS-induzierten Lepidopterismus ist [17]. Andere Organe, die betroffen sein
den sich dafür allerdings keine Hinweise. von dem klinischen Spektrum, welches können, sind das äußere Auge und der
Damit unterscheidet sich die Pathogene- durch Kontakt mit Setae des Pinienpro- obere Respirationstrakt. Ob das Bronchi-
Hier steht eine Anzeige.
K
Raupendermatitis
Tab. 1 Eckdaten zur Biologie des Eichenprozessionsspinners (EPS) und der durch ihn hervorgerufenen pathologischen Reaktionen beim Menschen
Art/Gattung/ Thaumetopoea processionea Linné –
Familie/ (Eichenprozessionsspinner, „oak processionary moth“)/Thaumetopoea/
Ordnung Zahnspinner/Schmetterlinge (Lepidoptera)
Biologie Forstparasit an Quercus cerris und Quercus robur –
5–6 Larvenstadien, Puppenstadium, adulte Schmetterlinge, Eigelege
Ökologie Gewinner des Klimawandels Massengradation = massenhafte Vermehrung des EPS
Fehlen natürlicher Feinde durch das günstige Zusammenspiel verschiedener
Umweltfaktoren
Milde Winter, gleichmäßige Frühjahrstemperaturen, geringe Niederschlags-
mengen im Frühjahr, Laubaustrieb synchron mit Schlüpfen der Eilarven
Kausale Setae = pfeilförmige Chitingebilde mit Widerhaken (Spikulae) und einem 500.000 bis 600.000 Setae pro Larve im 6. Stadium,
Pathogenese geschlossenen Hohlraum, Inhalt aus Tha p2 und n. d. Begleitstoffen verteilt auf die 8 letzten Rückensegmente
Formale Direkter Kontakt – Pruritus
Pathogenese Aerogene Übertragung – Irritativ-toxische papulöse Dermatitis
– Raupendermatitis – Persistierende noduläre Dermatitis
– Keratokonjunktivitis – Kontakturtikaria (anaphylaktische Reaktionen
– Reizung des oberen Respirationstrakts fanden sich weder anamnestisch noch klinisch bei
– Schwindelgefühl, Benommenheit keinem Patienten unseres Studienkollektivs)
– Lungenbeteiligung?
– Anaphylaktische Reaktion??
Risikofaktoren Außenberufe in Befallsgebieten –
Anrainer von Befallsgebieten
Freizeitaktivitäten in Befallsgebieten
Windige Wetterlagen
Diagnose- Anfang Mai bis Ende Juni Eine Sichtung von EPS ist aufgrund der häufigen,
kriterien Meist asymmetrisch verteilte, dicht stehende, heftig juckende entzündliche aerogenen Übertragung zur Diagnosestellung nicht
Knötchen/Knoten, oder Quaddeln erforderlich
Anamnestisch Aufenthalt in einem Risikogebiet
Prävention Gesetzliche Regelung der Verantwortung für Präventivmaßnahmen [19] Bt: massiver Kollateralschaden an der heimischen
Betretungsverbot Schmetterlingspopulation
Persönliche Schutzkleidung (Pestizide sind in Österreich zur Bekämpfung
des EPS verboten)
Bazillus thuringensis (Bt)
Predatoren
Mechanische Entfernung der Nester
(Ausforstung der parasitierten Bäume)
Therapie Antihistaminika –
Glukokortikosteroidexterna
Systemische Glukokortikosteroide
alsystem des Menschen ebenso betroffen mit Antihistaminika und topischen Glu- wichtigsten Eckdaten fasst die . Tab. 1
ist, wie das von Tieren (z. B. Pferde), soll kokortikoid-Mischungen. Nur selten ist zusammen.
eine neue Untersuchung zeigen. der Einsatz von systemischem Kortison
indiziert. Prävention
Therapie Der Nachweis der Setae ist schwie-
rig, da die Härchen sich in der H.E.- Weit wichtiger als die Behandlung ist
Keine der beschriebenen dermatologi- Färbung nicht spezifisch anfärben. Spe- die Prävention. Neben gezielten (biologi-
schen Manifestationen ist pathognomo- zialfärbungen sind hilfreich, und vielfach schen) Bekämpfungsmaßnahmen ist das
nisch, deshalb ist es das Wichtigste, „da- finden sich auch Setae auf dem Tixo- Vermeiden des Aufenthalts in befalle-
ran zu denken“, wenn ein Patient mit ei- Abklatsch von Haut oder Textilien. Da nen Gebieten die sinnvollste Maßnahme.
nem heftig juckenden Ausschlag zur Gift- auch die Kenntnis über unsere haarigen Dafür bedürfte es gezielter, aktualisierter
raupensaison in der Ordination erscheint Mitbewohner des Wiener Stadtgebietes Warnhinweise über die aktuelle Befalls-
und noch dazu berichtet, in einem En- gering ist, wundert die hohe Dunkelzif- situation.
demiegebiet unterwegs gewesen zu sein. fer an Lepidopterismus-Fällen nicht. Die Bei Freizeitaktivitäten ist dies relativ
Die Behandlung erfolgt symptomatisch einfach zu bewerkstelligen: Man joggt
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eben nicht auf den Wegen im Schönbrun- Open Access. Dieser Artikel wird unter der Creative 13. PerryM, GrafE(2013)InvasiondergiftigenRaupen:
Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz Hunderte Kinder „gestochen“. Kronen Zeitung
ner Schlosspark nahe dem Hohenbergtor, veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, 2013(13. Juni):15
welche durch stark befallene Parkareale Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jegli- 14. Lamy M, Novak F, Duboscq F, Maleville J (1988) La
führen, und ignoriert die dort angebrach- chem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die chenille processionaire du chene (Thaumetopoea
ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsge- processionea L.) et L’homme: Appareil urticant
ten Absperrbänder! Im Fall potenziel- mäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz et mode d’action. Ann Dermatol Venereol
ler beruflicher Exposition ist Prävention beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenom- 115:1023–1032
durch Vermeidung ungleich schwieriger. men wurden. 15. Fenk L, Vogel B, Horvath H (2007) Dispersion of
the bio-aerosl produced by the oak processionary
Hier muss der Arbeitgeber seinen Ar- Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges moth. Aerobiologia 23:79–87
beitnehmern entsprechende persönliche Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten 16. Kirchmeir H, Huber M, Berger V, Wuttej D, Grigull M
Schutzausrüstung zur Verfügung stellen. Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbil- (2020) Wald in der Krise. Erster unabhängiger
dungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das be- WaldberichtfürÖsterreich2020. WWF(Enzenhofer
treffende Material nicht unter der genannten Creative K, Hsg), Klagenfurt (Eine Studie von E.C.O. Institut
Die Raupensaison Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung für Ökologie im Auftrag des WWFÖsterreich)
nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für 17. Vega JM, Moneo I, Armentia A et al (1997) Anaphy-
die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Ma- laxix to a pine caterpillar. Allergy 52:1244–1245
Möge dieser Artikel über die Gefahren terials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers 18. Wagenhoff E, Blum R, Engel K et al (2012) Temporal
durch diese wehrhaften Zeitgenossen zur einzuholen. synchrony of Thaumetopoea processionea egg
Verbesserung der Diagnostik beitragen, hatch and Quercus robur budburst. J Pest Sci
Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der 86:193–202
da die nächste Raupensaison ja wieder Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/ 19. Stadt Wien (2005) Verordnung des Magistrats der
bevorsteht. licenses/by/4.0/deed.de. Stadt Wien betreffend Eichenprozessionsspinner.
Wie stark die EPS-Population 2021 ABl 2005/13 (31.03.2005)
ausfallen wird, ist schwer vorherzusagen. Hinweis des Verlags. Der Verlag bleibt in Hinblick
Forstentomologische Methoden (Falter- Literatur auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeich-
fänge, Eigelege-Zählungen) ermöglichen nungen in veröffentlichten Karten und Instituts-
1. Ginzkey FK (1904) Hatschi Bratschis Luftballon. adressen neutral.
eine gewisse Orientierung. Allerdings ist
Seemann, Berlin
das Überleben der Raupen nicht unwe- 2. Maier H, Spiegel W, Kinaciyan T et al (2003) The
sentlich von diversen Umweltfaktoren oak processionary caterpillar as the cause of an
abhängig. epidemic airborne disease: survey and analysis. Br
J Dermatol 149:990–997
Neben milden Wintern begünstigt das 3. Spiegel W, Maier H, Maier M (2004) A non-
Fehlen von Spätfrösten in relativ nieder- infectious airborne disease. Lancet 363:1438
schlagsarmen Frühjahren das Überleben 4. Berardi L, Battisti A, Negrisolo E (2015) The
allergic protein Tha p2 od processionary mmoths
der Gifttiere. Viel zu wenig ins Kalkül of the genus Thaumetopoea (Thaumetopoinae,
gezogen wird auch die Synchronie von Notodontidae, Lepidoptera). Gene 574:317–324
Laubaustrieb an den Wirtsbäumen und 5. van Oudenhoven APE, van Vliet AJH, Moraal LG
(2008) Climate change exacerbates the oak pro-
Schlüpfen der Eiraupen [18]. Zumindest cessionary caterpillar problem in The Netherlands.
der milde Winter 2020/21 verheißt für KNPV symposion pests ans climate change.
die kommende EPS-Saison nichts Gutes, MededelingenblKNedPlantenziektekdVer39:236
6. Feicht E, Weber M (2012) Verbreitung und
sollte es nicht noch zu Phasen mit tiefen Populationsdynamik des Eichenprozessionsspin-
Temperaturen kommen. ners. Witterung und Waldstruktur beeinflussen
die Entwicklung wärmeliebender Insekten in
Eichenbeständen. LWF Aktuell 88:9–11
Korrespondenzadresse 7. Sobcyk T (2014) Der Eichenprozessionsspinner
in Deutschland: Historie – Biologie – Gefahren
Univ. Prof. Dr. Harald Maier – Bekämpfung. BfN Skripten. Bundesamt für
Universitätsklinik für Dermatologie, Naturschutz (BfN), Bonn – Bad Gobesberg
Medizinische Universität Wien 8. Utikal J, Booken N, Peitsch WK et al (2009)
Währinger Gürtel 18–20, 1090 Wien, Österreich Lepidopterismus. Ein zunehmendes Hautproblem
hautnah.dr.maier@gmail.com in klimatisch wärmeren Regionen Deutschlands.
Hautarzt 60:48–50
9. Bräsicke N (2013) Die Prozessionsspinner Mit-
Funding. Open access funding provided by Medical teleuropas – Ein Überblick. Julius-Kühn-Archiv
University of Vienna. 440:11–19
10. Bräsicke N, Hommes M (2013) Die Waldschutzsi-
tuation 2012 in der Bundesrepublik Deutschland.
Einhaltung ethischer Richtlinien J Kulturpflanz 65:129–140
11. Bundesinstitut für Risikobewertung (2012) Öko-
logische Schäden, gesundheitliche Gefahren und
Interessenkonflikt. H. Maier gibt an, dass kein Inter- Maßnahmen zur Eindämmung des Eichenpro-
essenkonflikt besteht. zessionsspinners im Forst und im urbanen Grün:
Fakten – Folgen – Strategien. BfR, Berlin, S 1–8
Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien 12. Gottschling S, Meyer S, Dill-Mueller D, Wurm D,
an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufge- Gartner L (2007) Outbreak report of airborne ca-
führten Studien gelten die jeweils dort angegebenen terpillar dermatitis in a kindergarten. Dermatology
ethischen Richtlinien. 215:5–9
hautnah 1 · 2021 61
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