Adipositas-Chirurgie - Österreichische Ärztezeitung
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S TAT E O F T H E A R T
Adipositas-
Chirurgie
© SPL, picturedesk.com © Abb.: Arbeitsgruppe Prof. Gerhard Prager
In Österreich werden jährlich mehr als 3.500 bariatrische Operationen
durchgeführt. Dabei geht es in erster Linie darum, die mit der Adipo-
sitas assoziierten Komorbiditäten wie beispielsweise Typ 2-Diabetes
zu reduzieren. Aktuellen Daten zufolge kann damit die Lebenszeit
um durchschnittlich acht Jahre verlängert werden – bei insgesamt
geringeren Kosten.
Gerhard Prager und Moritz Felsenreich
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Adipositas-Chirurgie S T A T E O F T H E A R T
Adipositas-Chirurgie steht für eine Reihe von Operati- flusst, was die Nahrungsverwertung und das Hunger-/
onen, die verschiedene Ziele verfolgen. Während der Sättigungsgefühl stark beeinflussen kann. Dies bildet
Begriff der „bariatrischen Chirurgie“, die vor allem einen derzeit einen der „Hot Topics“ in der Forschung der
Gewichtsverlust impliziert, immer weniger gebräuch- bariatrischen/metabolischen Chirurgie. Um verschie-
lich ist, wird jener der „metabolischen Chirurgie“ mehr dene bariatrische Operationsmethoden zu verglei-
und mehr verwendet. Hier stehen besonders eine Re- chen, wird meist der %EWL (Excess Weight Loss in
mission sowie eine Verbesserung von Komorbiditäten Prozent), der dem Verlust an überschüssigem Gewicht
wie Diabetes mellitus Typ 2 (DMII), arterielle Hyperto- in Prozent entspricht, verwendet. Das überschüssige
nie, Fettleber/NASH (Non-Alcoholic Steato-Hepatitis), Gewicht wird durch Abziehen des Idealgewichts bei
Hyperlipidämie, Schlafapnoe und Erkrankungen des BMI von 25kg/m² vom derzeitigen Gewicht berechnet.
Bewegungs- und Stützapparates im Fokus. In gleicher Weise kann auch ein %EBMIL (Excess BMI
Loss in Prozent) berechnet werden.
Auch Neuerkrankungen von Komorbiditäten sollen
verhindert beziehungsweise hinausgezögert wer- Aktuelle Entwicklungen
den. Weitere Ziele der Adipositas- beziehungsweise
der metabolischen Chirurgie sind eine Verbesserung In den Leitlinien der österreichischen Gesellschaft für
der Lebensqualität - etwa durch einen Rückgang von Adipositaschirurgie, die mit den internationalen Leit-
Adipositas-bedingter Depression oder durch Reduk- linien der International Federation for the Surgery
tion von Schmerzen bei Bewegung und (sportlichen) of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) konform
Aktivitäten, aber auch Verlängerung der Lebenszeit. sind, besteht die derzeitige Indikation für einen Ein-
Aktuelle Daten stellen eine durchschnittliche Lebens- griff ab einem BMI von ≥40kg/m² oder einem BMI
zeitverlängerung um acht Jahre sowie – verglichen mit von ≥35kg/m², wenn mindestens eine der genannten
konservativer Therapie – eine deutliche Reduktion der Adipositas-assoziierten Komorbiditäten besteht. Zu-
Kosten des Gesundheitssystems pro Lebenszeit eines sätzlich müssen bereits Versuche stattgefunden ha-
Patienten dar. ben, auf konservativem Wege Gewicht zu verlieren. In
15 prospektiv-randomisierten Studien wurde die me-
Neben bekannten Grundprinzipien der bariatrischen tabolische Chirurgie (Y-Roux Magenbypass) mit der
Chirurgie wie der Restriktion (Verringerung der Nah- konservativen Therapie verglichen: Dabei zeigte sich
rungsaufnahme) oder Malabsorption (Verringerung in allen Studien eine bessere Langzeitkontrolle des
der Nahrungsresorption/Nahrungsverwertung) wird Diabetes mellitus beziehungsweise Remission durch
eine Vielzahl von weiteren Mechanismen durch die metabolische Chirurgie.
Operation angesprochen, die einen Gewichtsverlust
bewirken beziehungsweise zur Remission von Ko- Weiters zeigt sich, dass eine Diabetes-Remission nach
morbiditäten beitragen. Einerseits werden Hormo- metabolischer Chirurgie nicht vom präoperativen BMI
nausschüttungen verändert. Nach einem bariatrischen abhängt! Dieser Tatsache wird in den aktuellen Emp-
Eingriff wie der Sleeve-Gastrektomie wird etwa Ghrelin fehlungen der American Diabetes Association (ADA)
in geringerem Maße vom Magen abgegeben. Andere Rechnung getragen: Diabetikern, die schwierig bezie-
Hormone wie Peptid YY oder GLP1 (Glucagon-like hungsweise konservativ nicht einzustellen sind, kann
Peptide 1) werden von neuroendokrinen Zellen im ab einem BMI von ≥30kg/m² eine metabolische Opera-
Dünn- und Dickdarm sezerniert, verstärken das Sätti- tion angeboten werden; ab einem BMI von ≥35 kg/m²
gungsgefühl und verringern die Nahrungszufuhr. auch bei gut eingestelltem Diabetes. Diabetikern mit
einem BMI ab 40kg/m² wird die metabolische Opera-
Diese Hormone werden beispielsweise nach einem tion empfohlen! In der Swedish Obesity Study (SOS)
Magenbypass in einem höheren Maß ausgeschüttet. konnte an einem großen Studienkollektiv gezeigt wer-
Weiters wird durch solche Eingriffe die Zusammenset- den, dass im Langzeitverlauf nach bariatrischer Chi-
zung des Mikrobioms sowie der Gallensäuren beein- rurgie das Neuauftreten eines Typ 2-Diabetes verhin- »
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Adipositas-Chirurgie
» dert werden kann. Ebenso zeigte sich, dass es besonders beim NASH (nicht-alkoholische Steatohepatitis) und Erkrankungen
Y-Roux Magenbypass bei bestehendem Diabetes mellitus Typ 2 des Bewegungs- und Stützapparates. Weltweit leiden derzeit
zu hohen Raten an Langzeitremissionen kommt. Im Mittelpunkt mehr als 400 Millionen Menschen an Diabetes mellitus Typ II;
der metabolischen Chirurgie steht also nicht das Übergewicht rund 80 Prozent davon sind auf Übergewicht zurückzuführen.
– umso verständlicher ist es, dass der BMI per se nicht optimal Auch in Österreich ist ein stetiger Anstieg zu verzeichnen; die
geeignet ist, um jene Patienten herauszufiltern, die von der me- Dunkelziffer bei Diabetes mellitus dürfte erheblich sein. In der
tabolischen Chirurgie am meisten profitieren. Der Bauchum- westlichen Welt steigen auch die Erkrankungszahlen des Be-
fang oder die „waist to height ratio“ spiegeln die viszerale Fett- wegungs- und Stützapparates kontinuierlich an. Einmal durch
masse und damit das metabolische Syndrom beziehungsweise Adipositas geschädigte Gelenke können durch Gewichtsverlust
ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko besser wider. Auch andere nicht mehr in Remission gebracht werden.
Scoring-Systeme wie der Edmonton Obesity Score finden (be-
rechtigterweise) Anwendung. Derzeit wird jedoch aufgrund der Auch verschiedene Karzinome wie das postmenopausale Mam-
einfachen Berechenbarkeit und breiten Anwendung am BMI in makarzinom, das Ovarialkarzinom, das Colonkarzinom sowie
der Indikationsstellung für einen bariatrischen/metabolischen das Ösophaguskarzinom sind Adipositas-assoziiert. Dabei kann
Eingriff festgehalten. eine dauerhafte bariatrische Gewichtsreduktion das Risiko, an
einem dieser Karzinome zu erkranken und zu versterben, er-
In den letzten 15 bis 20 Jahren hat sich die bariatrische Chi- heblich senken.
rurgie enorm gewandelt. Operationen wie etwa die Vertical
Banded Gastroplasty (VBG) oder auch das Magenband, das Präoperative Diagnostik
in den 1990er-Jahren oft verwendet wurde, sind heute weitge-
hend obsolet. Dafür sind andere Operationsmethoden in den Patienten müssen vor jedem bariatrischen/metabolischen
Fokus gerückt: Die weltweit am häufigsten durchgeführte Ope- Eingriff sorgfältig abgeklärt werden, um einerseits die richtige
ration ist der Schlauchmagen (Sleeve-Gastrektomie), gefolgt Operationsmethode wählen zu können und andererseits
von der großen Gruppe der Magen-Bypass-Operationen sowie das perioperative Risiko richtig einzuschätzen. Bei den oft
auch rezent verschiedene endoskopische Methoden. Weltweit multimorbiden Patienten ist eine präoperative Optimierung der
werden derzeit jährlich mehr als 579.000 bariatrische Eingriffe kardialen und respiratorischen Situation unabdingbar.
durchgeführt; in Österreich sind es jährlich rund 3.500. Der
Y-Roux Magenbypass ist mit über 50 Prozent aller Adipositas- Obligatorisch:
chirurgischen Eingriffe die häufigste Operationsmethode, • Im Rahmen einer Gastroskopie werden Hiatushernien, He-
gefolgt von der Sleeve-Gastrektomie (29 Prozent) sowie dem licobacter pylori, Gastritis, Ösophagitis usw. diagnostiziert.
neueren Omega-Loop (oder One-Anastomosis) Magenbypass Hiatushernien können intraoperativ mitversorgt werden, ein
(16 Prozent). Jeder dieser Eingriffe hat verschiedene Vorteile Helicobacter pylori sollte im Vorfeld zur Operation eradiziert
und Limitationen, sodass die Wahl der Operationsmethode beziehungsweise eine Gastritis und Ösophagitis behandelt
von Faktoren wie dem Ausmaß des Übergewichts, Diabetes werden, damit das postoperative Risiko von Anastomosen-
mellitus Typ II, bestehender Refluxerkrankung, Essverhalten, Ulcera minimiert wird.
Beruf, angestrebtem Gewichtsverlust, Alter des Patienten usw. • Eine psychologische Begutachtung ist notwendig, da für die
abhängt. Nachsorge einer Adipositas-chirurgischen Operation ein ho-
hes Maß an Compliance der Patienten benötigt wird, um die
Krankheitsbilder lebenslange Einnahme von Vitaminen zu gewährleisten. Im
psychologischen Gespräch werden neben Essstörungen auch
Bei Adipositas handelt es sich um eines der weltweit am häu- eventuelle traumatische Erlebnisse sowie Depressionen ab-
figsten verbreiteten Krankheitsbilder, das stetig zunimmt. Laut geklärt.
den aktuellen Zahlen der WHO sind in Europa 50 Prozent aller • Im Rahmen einer Stoffwechselabklärung sollen endokrine
Menschen übergewichtig (BMI >25kg/m²) und 20 Prozent adi- Ursachen einer Adipositas wie zum Beispiel Hypothyreose
pös (BMI >30kg/m²). Laut Ernährungsbericht 2017 sind 10,7 und Cushing-Syndrom ausgeschlossen werden.
Prozent der Frauen und 13,4 Prozent der Männer in Österreich • Um die Patienten gut auf die Situation nach dem Eingriff vor-
von Adipositas betroffen. Die relative Mortalität ist laut groß- zubereiten sowie um einer neuerlichen Gewichtszunahme
en Beobachtungsstudien bei einem BMI zwischen 22,5 und vorzubeugen, werden bereits im Vorfeld diätologische Einzel-
25kg/m² am niedrigsten und steigt um 30 Prozent pro 5 kg/m² gespräche und Gruppenschulungen durchgeführt. Patienten
BMI an. Mit Adipositas gehen die typischen Erkrankungen oder mit einem sehr hohen BMI (>50kg/m2: „Super-Obesity“) oder
Komorbiditäten des metabolischen Syndroms einher: Diabetes extremer viszeraler Fettverteilung müssen präoperativ fünf
mellitus Typ II, arterielle Hypertonie, Schlafapnoe, Fettleber/ bis zehn Kilogramm Gewicht verlieren. Dadurch wird der lin-
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DFP-Literaturstudium S T A T E O F T H E A R T
ke Leberlappen kleiner und das Operationsgebiet kann besser
eingesehen werden. Abb.1: Sleeve- Abb.2: Y-Roux
• Eine genaue internistische Evaluierung (vor allem kardiopul- Gastrektomie Magenbypass
monal) ist besonders bei Patienten mit einem ausgeprägten
metabolischen Syndrom notwendig, um das Operationsrisiko
sowie das Narkoserisiko richtig einschätzen beziehungsweise
minimieren zu können.
Optional:
• Bei der 24h-pH-Metrie und Manometrie wird eine Säurebe-
lastung oder Motilitätsstörung des Ösophagus diagnostiziert;
sie dient außerdem der Wahl der OP-Methode.
• Die Knochendichtemessung ist wichtig, um präoperative
Mängel von Vitaminen und Elektrolyten im Vorfeld
substituieren zu können, wenn die Knochenstabilität
beeinträchtigt ist.
A: Ösophagus A: Pouch
Operationsmethoden B: Entfernter Magenanteil B: Restmagen
C: Schlauchmagen C: Alimentärer Schenkel
Sleeve-Gastrektomie D: Pylorus D: Biliopankreatischer Schenkel
Die Sleeve-Gastrektomie als allein stehende Operationsmetho- E: Duodenum E: Gemeinsamer Schenkel
de wird erst seit etwas mehr als einem Jahrzehnt in einer größe-
ren Fallzahl durchgeführt. Dementsprechend sind erst wenige
Langzeitstudien mit einem Follow-up von mehr als zehn Jahren
verfügbar. Bei dieser Methode wird mit fünf bis sieben Stapler- Studien zeigen, dass deswegen bis zu 38 Prozent der Patienten
magazinen ein Großteil des Magens aus dem Körper entfernt, nach mehr als zehn Jahren wegen dieser beiden Probleme auf
sodass nur noch ein Schlauchmagen entlang der kleinen Kurva- eine andere bariatrische Methode konvertiert werden mussten.
tur bestehen bleibt. Der Pylorus bleibt intakt und der Dünndarm Bezogen auf die Refluxsymptomatik ist die Entwicklung dahin-
ist von diesem Eingriff nicht betroffen (Abb. 1). gehend interessant, dass Studien mit kurzem Follow-up (< fünf
Jahren) eine Abnahme von Reflux zeigen konnten, was wahr-
Im Laufe der Zeit hat es bei der Sleeve-Gastrektomie einige Ent- scheinlich auf eine Abnahme des intraabdominellen Drucks
wicklungsschritte gegeben. Initial war sie ein Operationsschritt durch Gewichtsverlust zurückzuführen ist. Langzeitstudien
der biliopankreatischen Diversion mit Duodenal Switch (Kom- hingegen zeigen bei bis zu 48 Prozent der Patienten einen neu
bination aus Magenbypass und Sleeve-Gastrektomie). Danach aufgetretenen Reflux – oft auch in Kombination mit neu entstan-
wurde die Sleeve-Gastrektomie vor allem als geplanter „erster denen Hiatushernien, wobei auch erhöhte Raten von Barrett-
Schritt“ eines Two-Step-Verfahrens durchgeführt. Dabei wurde Metaplasie beobachtet wurden.
diese OP bei super-adipösen Patienten (BMI >50kg/m²) initial
vorgenommen, um nach Gewichtsverlust eine weitere bari- Y-Roux Magenbypass
atrische Operation (zum Beispiel Y-Roux-Magenbypass oder Der Y-Roux Magenbypass ist die bariatrische Operationsmetho-
Duodenal Switch) mit einem geringeren Operationsrisiko an- de, zu der es die besten Langzeitdaten gibt. Dabei wird einerseits
zuwenden. Derzeit wird die Sleeve-Gastrektomie als allein ste- ein Magenpouch geformt, der etwa einem Zehntel des Gesamt-
hende bariatrische Operationsmethode weltweit am häufigsten magens entspricht, und andererseits ein Teil des Dünndarms
durchgeführt. Bezogen auf den %EBMIL wurden nach einem aus der Resorptionspassage genommen. Ein Dünndarmschen-
beziehungsweise fünf Jahren die Werte 72 Prozent und 61 Pro- kel (alimentäre Schlinge) wird mit dem Magenpouch anasto-
zent publiziert und nach zehn Jahren ein %EWL von 52,5 Pro- mosiert, der andere (biliopankreatische Schlinge) wird als Fuß-
zent. Prospektiv-randomisierte Studien zeigen initiale Remissi- punktanastomose in die alimentäre Schlinge eingeleitet (Abb.
onsraten bei Diabetes mellitus II von 68 Prozent und arterieller 2). Die Form des Pouches sowie die einzelnen Schenkellängen
Hypertonie von 32 Prozent sowie 62 Prozent und 63 Prozent können stark variieren. An der Medizinischen Universität Wien
nach fünf Jahren. wird der Y-Roux Bypass mit einem langen und schlanken Pouch,
einem 150 Zentimeter langen biliopankreatischen Schenkel,
Auffällige Nebenwirkungen der Sleeve-Gastrektomie im Lang- einem 70 Zentimeter alimentären Schenkel und variablem ge-
zeitverlauf sind Reflux und Weight Regain. So konnten aktuelle meinsamem Schenkel durchgeführt. »
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Adipositas-Chirurgie
durchgeführt. In Österreich stellt er die dritthäufigste
Abb.3: Omega-Loop Abb.4: SADI-S metabolische Operationsmethode dar. Dabei wird eine
definierte Dünndarmschlinge (biliopankreatische Schlinge)
mit einer Länge von 150 bis 200 Zentimeter aus der
Resorptionspassage genommen. Eine alimentäre Schlinge
gibt es nicht, da keine Fußpunktanastomose gesetzt wird.
Der gemeinsame Schenkel ist variabel (Abb. 3). Ein- und
Fünfjahresergebnisse zeigen einen sehr guten Gewichtsverlust
von 71 Prozent und 72 Prozent EBMIL und Diabetes-
Remissionsraten von 85 Prozent nach zwei Jahren. Beim Omega-
Loop Gastric Bypass kommt es seltener zu Hypoglykämien
als beim Y-Roux Magenbypass, vermutlich bedingt durch
den längeren Magenpouch und dadurch eine verlangsamte
gastrale Passage. Symptomatischer galliger Reflux zurück in
den Ösophagus tritt bei ein bis zwei Prozent auf. Dies kann
jedoch durch eine Umwandlung in eine Y-Roux-Situation gelöst
werden.
A: Pouch A: Schlauchmagen
B: Restmagen B: Biliopankreatischer Schenkel
SADI-S
C: Biliopankreatischer Schenkel C: Gemeinsamer Schenkel
Single Anastomisis Duodeno-Ileal Bypass + Sleeve-Gastrekto-
D: Gemeinsamer Schenkel D: Colon
mie (SADI-S) beschreibt einen relativ neuen, aber vielverspre-
chenden Eingriff in der bariatrischen Chirurgie für besonders
adipöse Patienten mit einem BMI von über 50kg/m². Bei diesem
Eingriff wird einerseits eine Sleeve-Gastrektomie und anderer-
» Dieser Magenbypass ist besonders bei Patienten mit chro- seits eine Bypasskonstruktion nach dem Pylorus durchgeführt.
nischem Reflux eine gute Operationsmethode, da im Pouch
nur noch wenige säureproduzierende Beleg-/Parietalzellen Bei dieser Operation gibt es keinen alimentären Schenkel, einen
vorhanden sind. Durch die Fußpunktanastomose kann Reflux variablen biliopankreatischen Schenkel und einen 300 Zenti-
von Gallensäure in jedem Fall verhindert werden. Bezogen auf meter langen gemeinsamen Schenkel (Abb. 4). Kurzzeitdaten
den %EBMIL ist der Y-Roux Magenbypass vergleichbar mit der zeigen sehr vielversprechende Ergebnisse von 86% EWL; Lang-
Sleeve-Gastrektomie beziehungsweise sogar etwas überlegen. zeitdaten bleiben noch abzuwarten. Vorteile sind in jedem Fall
Ein- und Fünf-Jahresergebnisse zeigen 77 Prozent beziehungs- der sehr standardisierte Eingriff, da jeder Patient einen genau
weise 68 Prozent. 300 Zentimeter langen Dünndarm in der Passage hat sowie
auch der intakte Pylorus, wodurch ein Dumpingsyndrom weit-
Zehn-Jahresergebnisse in Bezug auf den %EWL betragen gehend verhindert wird.
66 Prozent. Bezogen auf die DMII-Remission wurden nach
einem Jahr 67 Prozent und 68 Prozent nach fünf Jahren erreicht. Magenband
Das Risiko eines Malabsorptionssyndroms ist bei dieser Art Das Magenband, bei dem ein verstellbares Band knapp unter-
von Bypass wie bei der Sleeve-Gastrektomie sehr gering. Bei halb der Einmündung des Ösophagus in den Magen gesetzt
wenigen Patienten kann es im Langzeitverlauf zu Hypoglykämien wird und einen kleinen Vormagen (Pouch) bildet, kann über ei-
(„Spätdumping“: Hyperinsulinämische Hypoglykämie) kommen. nen subkutanen Port enger oder weiter gestellt werden (Abb. 5).
Bedingt durch den postoperativen Gewichtsverlust und die Heute werden Magenbänder kaum noch implantiert. Allerdings
Herstellung der Insulinsensitivität kann es durch die Aufnahme gibt es noch viele Patienten, die ein Magenband besitzen, das
von größeren Mengen simpler Kohlenhydrate zu einem regelmäßig unter Röntgenkontrolle eingestellt beziehungsweise
reaktiven Abfall des Blutzuckerspiegels unter den Normbereich kontrolliert werden muss.
kommen. Diese sind allerdings zu 90 Prozent mit konservativen
Maßnahmen wie diätologischer Beratung, Acarbose, GLP1- Langzeitdaten zum Magenband zeigen einen %EWL nach
Analoga, usw. in den Griff zu bekommen. 14 Jahren von 49 Prozent sowie eine Konversionsrate von 70
Prozent. Mögliche Komplikationen des Magenbandes sind
Omega-Loop/One-Anastomosis Magenbypass eine Magenbandmigration, Slipping des Bandes sowie eine
Der Omega-Loop Magenbypass – auch One-Anastomosis Ösophagusdilatation, weshalb vor Re-Operationen unbedingt
Gastric Bypass genannt – wird vor allem in Europa häufig eine Gastroskopie durchgeführt werden sollte.
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Gewicht verliert. Es gibt spezifische Krankheitsbilder wie etwa
Abb.5: Magenband adipöse Patienten mit einer großen Bauchwandhernie oder
adipöse Jugendliche oder ältere Patienten (> 60 Jahre), bei denen
weitere ausgearbeitete Therapiekonzepte zum Einsatz kommen,
um einen langfristig guten Erfolg zu erzielen
Zusammenfassung
A: Pouch (Vormagen)
B: Verstellbares Magenband
Metabolische/bariatrische Chirurgie ist eine sehr sichere und die
C: Port
effektivste Therapie von (morbider) Adipositas und den damit
D: Magen
assoziierten Komorbiditäten. Besonders bei (schlecht eingestell-
E: Duodenum
tem) Diabetes mellitus Typ 2 sollte die Indikation zum metabo-
lischen Eingriff (Y-Roux Gastric Bypass) schon frühzeitig gestellt
werden, um ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und
eine Remission zu erreichen. Die richtige Wahl der Operations-
methode für den jeweiligen Patienten sollte individuell erfolgen
und hängt von verschiedenen Faktoren ab. ◉
Literatur bei den Verfassern
Weitere bariatrische Eingriffe
*) Univ. Doz. Dr. Gerhard Prager, Dr. Moritz Felsenreich,
Zu erwähnen ist weiters die biliopankreatische Diversion mit beide: Universitätsklinik für Chirurgie, Klinische Abteilung für
oder ohne Duodenal Switch. Dabei handelt es sich um einen Allgemeinchirurgie; Medizinische Universität Wien, Währinger
stark malabsorptiven Eingriff, der in der originalen Version ein Straße 18-20, 1090 Wien, Tel.: 01/40400-56810,
hohes Risiko von Mangelernährung und Fettstühlen hatte und E-Mail: gerhard.prager@meduniwien.ac.at
daher heute weitgehend aufgegeben wurde. Des Weiteren gibt es
seit einigen Jahren eine Vielzahl von endoskopischen Verfahren Lecture Board
(Magenballons, EndoBarrier®, POSE®, Endomina®, Overstitch®, As- Univ. Prof. Dr. Michael Gnant, Universitätsklinik für Chirur-
pire®, ValenTx®, Revita®, GI Windows®, usw.), von denen manche gie/Medizinische Universität Wien
vielversprechend sind. Sie können Restriktion oder Malabsorp- Assoc. Prof. Dr. Felix Langer, Universitätsklinik für Chirurgie/
tion ohne chirurgische Intervention hervorrufen. Hier müssen Medizinische Universität Wien
noch die weitere Entwicklung und zusätzliche Studienergebnisse
abgewartet werden. Wichtig ist aber zu erkennen, dass es auch Ärztlicher Fortbildungsanbieter
bei diesen Interventionen zu Komplikationen kommen kann. Allgemeinchirurgie der Medizinischen Universität Wien
Therapiekonzepte
Generelle Therapiekonzepte zur Auswahl der besten
Operationsmethode für den jeweiligen bariatrischen Patienten
hängt von mehreren Faktoren ab. An der MedUni Wien wird wie
folgt vorgegangen: Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 sind am
besten mit einem der Magenbypass-Verfahren beraten, da diese
die höchsten langfristigen Remissionsraten bei Diabetes mellitus
Typ 2 erzielen. Bei adipösen Patienten, die unter Reflux leiden, ist
der Y-Roux Magenbypass die Therapie der Wahl, um einerseits
Gewicht zu verlieren und andererseits die Refluxsymptome zu
verbessern. Bei Patienten mit einem hohen BMI von ≥50kg/m²
ist ein Operationsverfahren wie der SADI-S sinnvoll, um einen
adäquaten Gewichtsverlust zu erzielen. Um die Komplikationsrate
zu reduzieren, kann in einem ersten Schritt auch eine Sleeve-
Gastrektomie durchgeführt und nach initialem Gewichtsverlust
auf einen SADI-S konvertiert werden, damit der Patient weiter
22 | 25. November 2018 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 25DFP-Literaturstudium:
Adipositas-Chirurgie
Im Rahmen des Diplom-Fortbildungs-
Programms der Österreichischen Ärztekammer
ist es möglich, durch das Literaturstudium in
der ÖÄZ Punkte für das DFP zu erwerben.
Insgesamt müssen vier von sechs Fragen richtig
beantwortet sein. Eine Frage gilt als korrekt
1) Der Y-Roux Magenbypass wirkt über: (eine Antwort richtig)
beantwortet, wenn alle möglichen richtigen a) Malabsorption
Antworten markiert sind.
b) Restriktion
Schicken Sie diese Seite bis 1. Februar 2019 an: c) Kombination von Restriktion und Malabsorption
Verlagshaus der Ärzte GmbH, z. Hd. Claudia Chromy d) Magenschrittmacherimplantation
Nibelungengasse 13, 1010 Wien e) Malassimilation
Fax: 01/512 44 86-55 2) Die Sleeve-Gastrektomie wirkt über: (eine Antwort richtig)
E-Mail: c.chromy@aerzteverlagshaus.at a) Malabsorption
b) Restriktion
www.aerztezeitung.at/DFP-Literaturstudium c) Kombination von Restriktion und Malabsorption
d) Magenschrittmacherimplantation
e) Malassimilation
Bitte deutlich ausfüllen, da sonst die Einsendung 3) Bei einem Patienten ohne Komorbiditäten kann ab folgendem BMI
nicht berücksichtigt werden kann! die Indikation für eine Operation gestellt werden: (eine Antwort richtig)
a) 25 kg/m²
Name: b) 30 kg/m²
c) 35 kg/m²
d) 40 kg/m²
ÖÄK-Arztnummer: e) 45 kg/m²
4) Wie viele Menschen sind laut den aktuellen WHO-Zahlen derzeit in
Adresse: Europa adipös? (eine Antwort richtig)
a) zehn Prozent
b) 20 Prozent
c) 30 Prozent
E-Mail-Adresse: d) 40 Prozent
e) 50 Prozent
5) Bei einem Patienten mit arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus
Typ 2 und Schlafapnoe kann ab folgendem BMI die Indikation für
eine Operation gestellt werden: (eine Antwort richtig)
Zutreffendes bitte ankreuzen: a) 25 kg/m²
Turnusarzt/Turnusärztin b) 30 kg/m²
Zwei Drittel der Fragen richtig beantwortet:
Arzt/Ärztin für Allgemeinmedizin c) 35 kg/m²
d) 40 kg/m²
Facharzt/Fachärztin für
e) 45 kg/m²
6) Die derzeit weltweit am häufigsten durchgeführte bariatrische/
Ich besitze ein gültiges DFP-Diplom. metabolische Operationsmethode ist: (eine Antwort richtig)
a) Y-Roux Magenbypass
Ich nutze mein DFP-Fortbildungskonto.
b) Magenband
Bitte die DFP-Punkte automatisch buchen.
c) SADI-S
Altersgruppe: d) Sleeve-Gastrektomie
e) Omega-Loop Magenbypass
< 30 41–50 31–40 51–60 > 60
26 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 22 | 25. November 2018Sie können auch lesen
