D. Münch Wasserstrahlassistierte Liposuktion zur Therapie des Lipödems - Journal für Ästhetische Chirurgie - Human Med AG
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Wasserstrahlassistierte Liposuktion zur
Therapie des Lipödems
D. Münch
Journal für Ästhetische Chirurgie
ISSN 1867-4305
J Ästhet Chir
DOI 10.1007/s12631-017-0083-6
1 23
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Leitthema
J Ästhet Chir D. Münch
DOI 10.1007/s12631-017-0083-6 Wiedlisbach/Bern, Schweiz
© Der/die Autor(en) 2017. Dieser Artikel ist
eine Open-Access-Publikation.
Wasserstrahlassistierte
Liposuktion zur Therapie
des Lipödems
Erfahrungen, Ergebnisse und Vergleich
mit der Tumeszenzliposuktion
Das Lipödem, eine Fettverteilungs- rungen führen. Die Lebensqualität von Klinisch wird das Lipödem in 3 Sta-
störung mit Disproportion zwischen Lipödempatientinnen kann durch das dien unterteilt [5, 13].
Stamm und Extremitäten, lässt Aussehen und durch die Disproporti- 4 Im Stadium I der Erkrankung ist
sich konservativ nicht ursächlich on zwischen Oberkörper und Beinen die Haut glatt, die Subkutis ist ver-
behandeln. Therapien mittels „tro- stark beeinträchtigt sein und führt oft zu dickt, weich und von feinknotiger
ckenen“ Liposuktionsmethoden Frustration und psychologischen Pro- Fettstruktur.
führten zu fatalen Resultaten, erst blemen. Von einem Lipödem betroffen 4 Im Stadium II wird die Haut uneben,
die Tumeszenztechnik brachte einen sind ausnahmslos Frauen, oft besteht und es bildet sich eine grobknotige
wesentlichen Fortschritt. Mit der eine familiäre Häufung. Das Lipödem Fettstruktur.
wasserstrahlassistierten Liposuk- beginnt in der Regel nach der Pubertät, 4 Das Stadium III ist gekennzeichnet
tion steht ein gewebeschonendes nach einer Schwangerschaft oder in Zu- durch derbes Bindegewebe und
Operationsverfahren zur Verfü- sammenhang mit dem Klimakterium. deformierende Fettlappen.
gung, das sich durch eine effiziente Eine gleichzeitige Adipositas, die aggra-
Analgesie und Vasokonstriktion vierend auf das Beschwerdebild wirkt, Im Laufe von Jahren kann durch Fibrosie-
auszeichnet, die Belastung des Pa- findet sich bei 50 % der Lipödempatien- rung der Lymphbahnen ein sekundäres
tienten mit Volumen und hohen tinnen [14]. Lymphödem entstehen.
Pharmakakonzentrationen reduziert
sowie die Operationszeiten und die
Rekonvaleszenz verkürzt. »ausnahmslos
Von einem Lipödem sind
Frauen betroffen
»Therapie
Eine kausale konservative
des Lipödems ist nicht
Lipödem: Definition, bekannt
Pathophysiologie, Symptome Neben der Fettvolumenvermehrung be-
steht eine Kapillarpermeabilitätsstörung: Diagnostiziert wird ein Lipödem durch
Das Lipödem ist eine chronische und Eine erhöhte Fragilität der Kapillarwände die Anamnese (Beschwerden, Zeitpunkt
meist progrediente Erkrankung, die verursacht die verstärkte Hämatomnei- des Auftretens, familiäre Häufung), die
durch eine symmetrische Fettvertei- gung, außerdem gelangt dadurch ver- Inspektion (Disproportion, Hautober-
lungsstörung an den Beinen und in 30 % mehrt Flüssigkeit aus dem Gefäßsystem fläche) und die Palpation (Schmerz-
zusätzlich auch an den Armen charak- in den interstitiellen Raum mit der Folge haftigkeit bei Berührung, Fettstruktur)
terisiert ist. Neben der umschriebenen von orthostatisch bedingten Ödemen [19]. Weitere Parameter wie Körperge-
Unterhautfettgewebevermehrung beste- [20]. Das Lymphgefäßsystem kompen- wicht, Body-Mass-Index, „Waist-Hip/
hen eine Neigung zu orthostatischen siert diesen vermehrten Flüssigkeitsan- Waist-Height-Ratio“ sowie Umfangmes-
Ödemen, eine Hämatomneigung nach fall zunächst durch einen gesteigerten sungen werden zur Verlaufskontrolle
geringem Trauma sowie eine vermehrte Lymphtransport, die Dauerbelastung empfohlen [12]. Eine kausale konser-
Berührungsempfindlichkeit, außerdem führt in der Folge zu Veränderungen in vative Therapie des Lipödems ist nicht
leiden die Patientinnen unter einem den Wänden der Lymphgefäße und zu bekannt. Ziel der konservativen Behand-
Spannungsgefühl und einer Druck- einer Einschränkung der Transportkapa- lung ist neben der Gewichtskontrolle die
schmerzhaftigkeit [19]. Fettwülste an zität [2]. Die Folge sind Ödeme und die Beseitigung der vermehrten intersti-
den Oberschenkelinnenseiten können Zunahme des subkutanen Fettgewebes. tiellen Flüssigkeitsansammlung durch
zu Hautirritationen oder zu Gehstö- die kombinierte physikalische Entstau-
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Leitthema
Abb. 2 9 Doppel-
lumige Kanüle zur
simultanen Infiltra-
tion und Aspirati-
on. (© Human Med
AG, Schwerin, mit
freundl. Genehmi-
gung)
Abb. 3 9 Bei-
spiel eines WAL
(wasserstrahlas-
sistierten Liposuk-
tion)-Aspirates:
ca. 5500 ml ent-
nommenes Fett
einer Lipödempa-
tientin, minimale
Abb. 1 8 Gerät zur wasserstrahlassistierten Li- Blutbeimengung;
®
posuktion, Body-Jet Evo , Human Med (© Hu- Operationszeit
man Med AG, Schwerin, mit freundl. Genehmi- inklusive Präinfiltra-
gung) tion: 1 3/4 h
ungstherapie (KPE). Dazu gehören die ®
durchgeführt (Body-Jet Evo , Human- Operieren erlaubt. Eine prophylakti-
manuelle Lymphdrainage, das Tragen Med, Schwerin) (. Abb. 1). Bei Befall sche Antibiotikagabe erfolgte mittels
von Kompressionsstrümpfen, die Bewe- der ganzen unteren Extremität wurden Ciprofloxacin 2-mal 500 mg über 3 Ta-
gungstherapie und die Hautpflege [5]. in der Regel 2 Eingriffe im Abstand von ge, eine Thromboseprophylaxe je nach
Zur dauerhaften Reduktion des subku- ca. 3 Monaten durchgeführt: 1. Opera- Risikoprofil mittels eines niedermoleku-
tanen Fettgewebes bietet sich die Lipo- tion: Oberschenkel zirkulär und Knie laren Liquemins während 5 Tagen.
suktion an, eine mittlerweile etablierte innen, 2. Operation: Waden und al- Durch kleine Inzisionen wird die 2,5-
und risikoarme Methode. lenfalls Oberarme und/oder Hüften. mm-Infiltrationskanüle in die subkutane
Das mittlere Alter betrug 37,2 Jahre Fettschicht der zuvor im Stehen markier-
Fragestellung (18–65; Standardabweichung [SD] 9,68), ten Behandlungszonen eingeführt. Die
das mittlere präoperative Körpergewicht auf 37° vorgewärmte Anästhesieflüs-
Das Ziel der Arbeit ist, die Sicherheit und lag bei 72,5 kg (47–136; SD 13,96), der sigkeit (Klein-Lösung) wird am Ende
die Effizienz der wasserstrahlassistierten mittlere Body-Mass-Index (BMI) betrug der Kanüle durch eine um 30° von der
Liposuktion (WAL) bei Vorliegen eines 26,6 kg/m2 (18,6–44,9; SD 5,14). Längsachse abgewinkelte Öffnung fä-
Lipödems bezüglich Beschwerdebild und cherförmig und dadurch gleichmäßig in
Konturverbesserung zu analysieren. Präinfiltration die Fettschicht verteilt. Der im Gewebe
Basierend auf der Literatur und der erzielte Druck liegt unter 1 bar, etwa ei-
eigenen Erfahrung aus 4000 Tumeszenz- Alle Eingriffe wurden ambulant, in loka- nem kräftigen Duschstrahl vergleichbar.
liposuktionen (TL) und 1500 WAL, wer- ler Betäubung und unter einer präope- Die Infiltration der Lösung erfolgt pulsie-
den die prinzipiellen und praxisrelevan- rativen Sedation mit 7,5 mg Midazolam rend mit einem Flow von 188 ml/min, die
ten Unterschiede beider Methoden auf- ®
(Dormicum ) durchgeführt. Je nach Eindringtiefe der Flüssigkeit in das Fett-
gezeigt und verglichen. Bedarf erfolgte eine zusätzliche Seda- gewebe beträgt 40–50 mm. Die Kanüle
®
tion mit Entonox (50 % Distickstoff- wird fächerförmig und langsam, dem
Patienten und Methoden monoxid/50 % Sauerstoff, „Lachgas“). pulsierenden Sprühstrahl folgend, hin
®
Entonox wirkt analgetisch, ist einfach und her bewegt und gleichzeitig um die
Zwischen 01.07.2010 und 31.07.2016 zu verabreichen und gut steuerbar. Der Längsachse gedreht. Dies erlaubt eine
wurden 141 Lipödempatientinnen mit- Patient bleibt immer ansprechbar und schmerzfreie und schonende Infiltration
tels WAL operiert, 61 davon in 2 Sit- kann sich selbstständig in die optima- der subkutanen Fettschicht; das Fettge-
zungen; insgesamt wurden 202 Eingriffe le Position drehen, was ein präzises webe wird durch den Wasserstrahl sanft
Journal für Ästhetische Chirurgie
Zusammenfassung · Abstract
J Ästhet Chir DOI 10.1007/s12631-017-0083-6
© Der/die Autor(en) 2017. Dieser Artikel ist eine Open-Access-Publikation.
D. Münch
Wasserstrahlassistierte Liposuktion zur Therapie des Lipödems. Erfahrungen, Ergebnisse und
Vergleich mit der Tumeszenzliposuktion
Zusammenfassung
Hintergrund. Ein Lipödem ist eine chronische Ergebnisse. In jedem Fall konnten eine maximaler Schonung der Gefäße entfernt
Erkrankung mit subkutaner Fettgewebsver- deutliche Reduktion der subkutanen werden. Die Anästhesielösung wird gezielt
mehrung an den Beinen, Schmerzen, Ödemen Fettschicht und eine Verbesserung der im abzusaugenden Areal appliziert, was eine
und Neigung zu Hämatomen. Zur operativen Proportionen erzielt werden. In der Kontrolle optimale Analgesie und Vasokonstriktion
Behandlung dieses Leidens gewinnt die zeigte sich eine signifikante Verbesserung bewirkt. Außerdem entstehen dadurch
wasserstrahlassistierte Liposuktion (WAL) aller 10 Beschwerdeparameter (Score- weniger Schwellungen, und die Liposuktion
zunehmend an Bedeutung. Reduktion auf einer 10-Punkte-Skala von 6,1 ist intraoperativ präziser beurteilbar. Mittels
Fragestellung. Sicherheit und Effizienz auf 3,1; Wilcoxon-Test, p < 0,05). Konservative WAL lassen sich sehr oft eindrückliche
der WAL werden analysiert und mit der Therapien waren in 38,3 % der Fälle nicht Resultate bezüglich Reduktion der Schmerzen,
Tumeszenzliposuktion (TL) verglichen. mehr nötig, konnten reduziert werden oder Verminderung der Ödemneigung, Verbesse-
Material und Methode. Es wurden 141 Patien- wurden als wirksamer empfunden. rung der Körperkontur und Steigerung der
tinnen mit Lipödem zwischen 01.07.2010 und Schlussfolgerung. Die Liposuktion des Lebensqualität erzielen.
®
31.07.2016 mittels WAL (Body-Jet Evo , Hu- Lipödems verspricht dauerhafte und gute
Schlüsselwörter
manMed, Schwerin) operiert; 71 konnten nach Ergebnisse, wenn die Operationstechnik auf
einer durchschnittlichen Beobachtungszeit die Schonung der Lymphbahnen fokussiert Fettgewebe · Body-jet · Liposuktion ·
von 35,9 Monaten reevaluiert werden. ist. Im Vergleich zur TL bietet die WAL den Lymphgefäße · Ödem
Vorteil, dass die Adipozyten selektiv und unter
Water jet-assisted liposuction for treatment of lipoedema. Experiences, results and comparison with
tumescent liposuction
Abstract
Background. Lipoedema is a chronic disease Results. In each case, a significant reduction protection of the vessels. The anesthesia
with increased subcutaneous adipose tissue of the subcutaneous fat layer and an solution is selectively administered to the
in the legs, pain, edema and a tendency improvement of the proportions could be area to be aspirated, which results in optimal
towards hematoma. Water jet-assisted achieved. The control showed a significant analgesia and vasoconstriction. Additionally,
liposuction (WAL) is becoming increasingly improvement in all 10 complaints (score there are fewer swellings and the liposuction
more important for the surgical treatment of reduction on a 10-point scale from 6.1 to 3.1; can be intraoperatively assessed more
this condition. Wilcoxon test, p < 0.05). In 38.3% of cases precisely. Very often impressive results can
Objective. The safety and efficiency of WAL conservative therapy was no longer necessary, be achieved through WAL with respect to
were analyzed and compared with tumescent could be reduced or was found to be more a reduction of pain and tendency to edema,
liposuction (TL). effective. improvement of the body contour and the
Material and method. A total of 141 patients Conclusion. Liposuction of lipoedema ensures quality of life.
with lipoedema were surgically treated by positive and lasting results when the surgical
WAL (BodyJet evo) between 1 July 2010 and technique focuses on preservation of the Keywords
31 July 2016 and 71 could be reevaluated after lymphatic system. In comparison to TL, WAL Fatty tissue · Body-jet · Liposuction · Lymph
an average follow-up period of 35.9 months. provides the advantage that the adipocytes vessels · Edema
are selectively removed and with maximum
disseziert und auf die nachfolgende Li- Wasserstrahlassistierte kommen Kanülen mit unterschiedlichen
posuktion vorbereitet. Das Gewebe wird Liposuktion Durchmessern (3,5/3,8/4,2/4,6 mm) und
nicht wie bei der typischen Tumeszenz- verschieden geformten Kanülenenden
technik prall gefüllt, weil dadurch die Weil ein Eindringen der Anästhesie- (stumpfer/scharfer Kantenschliff, 2/4/
Lymphgefäße geschädigt werden könn- flüssigkeit in die Fettzellen nicht nötig Mehrlochkanülen, Löcher zirkulär/
ten und weil ein präzises Absaugen durch ist, entfällt die bei der TL übliche War- einseitig) zum Einsatz. Analog der vor-
die aufgeschwemmte Oberflächenkontur tezeit: Unmittelbar nach Abschluss der gängigen Infiltrationsphase wird die in
erschwert wird. Das Ziel ist, mittels einer Präinfiltration erfolgt die Absaugung mit der Zusammensetzung unveränderte
Basisinfiltration der subkutanen Fettge- der doppellumigen Sprüh-/Saugkanüle Anästhesieflüssigkeit an der Spitze der
webeschicht eine effiziente Analgesie von 30 cm Länge (. Abb. 2). Je nach Kanüle fächerförmig im Gewebe ver-
und Vasokonstriktion zu erreichen. Absaugzone, Dicke der Unterhautfett- teilt, dadurch wird der anästhetische
schicht und Konsistenz des Fettgewebes und hämostatische Effekt auch in der
Journal für Ästhetische Chirurgie
Leitthema
Ergebnisse
Eine definitive Beurteilung der operier-
ten Zonen ist erst nach 6 bis 8 Monaten
möglich. Bei allen Patientinnen waren oft
Abb. 4 9 Beispiel schon nach wenigen Wochen eine deutli-
einer 33-jährigen
che Besserung der Beschwerden und eine
Patientin mit Lip-
ödem, Body-Mass- signifikante Zunahme der Lebensquali-
Index 31,2. a Befund tät zu verzeichnen. Die Reduktion der
präoperativ und b subkutanen Fettschicht führte in jedem
8 Monate nach was- Fall zu einer Umfangreduktion und zu
serstrahlassistierter
einer dauerhaften Normalisierung der
Liposuktion. (Fo-
to: D. Münch, mit Gesamtproportionen (. Abb. 4 und 6).
freundl. Genehmi- Die krankheitsbedingte Schmerzsym-
gung) ptomatik, die Ödemneigung, die Druck-
schmerzhaftigkeit und die vermehrte
Absaugphase kontinuierlich aufrecht- der Kanüle. Am Ende der Operation wer- Neigung zu Hämatomen verminderten
erhalten. Die Pulsationsvarianten des den die Inzisionsstellen offen belassen, sich signifikant oder verschwanden ganz.
Wasserstrahls werden je nach Gewebe- nach Austritt der restlichen Spülflüssig- Orthopädische Beschwerden besserten
konsistenz und Absaugzone zwischen keit verschließen sich diese spontan in- sich, Anzahl und Intensität der kon-
kurz/schnell, gleichmäßig und lang ein- nerhalb von 24 h. Die durchschnittliche servativen Therapien konnten reduziert
gestellt, ebenso die Flussraten zwischen Operationsdauer inklusive Präinfiltrati- oder weggelassen werden. Oft resul-
100 und 188 ml/min. on betrug 1 h 36 min, der Mittelwert der tiert eine neue Kleidergröße und vorher
Durch das fortlaufende Spülen wird entfernten Fettmenge pro Patientin lag verwehrte sportliche Aktivitäten waren
die Belastung durch die in der Lösung bei 4200 ml (. Abb. 3). wieder möglich.
enthaltenen Medikamente für den Pati- Bei 71 Patientinnen, deren Fragebo-
enten reduziert. Der Unterdruck mit ei- Nachbehandlung gen ausgewertet werden konnten, wur-
ner regelbaren Stärke von bis – 0,8 bar de die Selbsteinschätzung einzelner Be-
wird durch das Verschließen eines By- Postoperativ wird den Patientinnen ein schwerdekriterien anhand einer visuel-
passloches mit dem Daumen am Hand- Kompressionsanzug angepasst. Die Ab- len Analogskala von 0 (= nicht vorhan-
stück der Kanüle aufgebaut und kon- saugzonen werden auf 16° gekühlt (Hi- den) bis 9 (= sehr stark ausgeprägt) er-
trolliert. Unter langsamen, gleichmäßi- ®
lotherm Clinic , Hilotherm GmbH, fasst (. Abb. 5). Bei allen Beschwerde-
gen Hin- und Herbewegungen werden Argenbühl-Eisenharz). Lokal verordnen parametern und bezüglich der Körper-
die vergrößerten Adipozyten durch den wir Heparin-Gel sowie ein Paraceta- proportionen sowie der Lebensqualität
Wasserstrahl sanft aus ihrer extrazellu- mol-Präparat als Schmerzreserve. Das konnten signifikante Verbesserungen er-
lären Matrix herausgespült, das umlie- Tragen der Kompressionskleidung emp- zielt werden (Wilcoxon-Test; p < 0,05).
gende Bindegewebe und insbesondere fehlen wir über 2 Wochen während 24 h, Die mittlere Nachbeobachtungszeit be-
die Lymphbahnen werden durch diese danach während weiteren 6 Wochen trug 35,9 Monate (5–84; SD 14,09).
Technik maximal geschont. Es wird da- tagsüber. Postoperativ zeigte sich eine Reduk-
rauf geachtet, dass die Kanülenbewegun- tion des Körpergewichtes um durch-
gen parallel zur Körperlängsachse und Komplikationen schnittlich 3,4 kg (–4–17; SD 4,62);
nicht in Criss-Cross-Technik erfolgen, 42,1 % der Patientinnen konnten ihre
dieses „achsengerechte“ Absaugen bietet Nach keinem der Eingriffe traten post- Kleidergröße um 1 Nummer reduzie-
zusätzlich Gewähr, dass keine Lymphge- operative Komplikationen wie Infekte, ren, 10,5 % um 2 Nummern (. Abb. 4
fäßschäden provoziert werden [16]. Abszesse, Nekrosen, Blutungen, throm- und 6). Lymphdrainage- oder Kompres-
Im Gegensatz zu kosmetisch indizier- boembolische Ereignisse oder Hautirri- sionsbehandlungen waren bei 5,3 % der
ten Liposuktionen werden bei einem Lip- tationen wie Erysipele auf. Mehr oder Patientinnen nicht mehr nötig, konnten
ödem die Beine zirkulär, d. h. auch an weniger ausgeprägte Hämatome, Schwel- bei 23,4 % reduziert werden und wurden
der Oberschenkelvorder- und -hintersei- lungen und lokale Indurationen traten in bei 9,5 % als wirksamer empfunden.
te abgesaugt. Dadurch lässt sich eine ma- praktisch jedem Fall auf. Unter konserva-
ximale Volumenreduktion und entspre- tiven Maßnahmen wie Schonung, Hoch- Diskussion
chend auch optimale Besserung des Be- lagern, Tragen der Kompressionsklei-
schwerdebildes erzielen. Dank der loka- dung und der Applikation von Heparin- Konservative Therapie
len Anästhesie kann sich die Patientin Präparaten bildeten sich diese Neben-
jederzeit in die optimale Position dre- wirkungen aber in jedem Fall innerhalb Konservative Maßnahmen können in
hen. Dies erlaubt eine präzise Führung weniger Wochen vollständig zurück. begrenztem Maße die Symptomatik des
Journal für Ästhetische Chirurgie
9 8,5
8
7 6,7
6,5
6,3
Intensität Beschwerdekriterium
6 6 5,9
6 5,8 5,7
5
4,4
4 3,7 3,7
3,5
3,2 3,2 3,1
2,9
3 2,6 2,6
2 1,8
1
0
vor der WAL nach der WAL
Abb. 5 8 Beschwerdescore (Mittelwert) prä- und postoperativ. WAL wasserstrahlassistierte Liposuktion
Dry-technique-Liposuktion
Bis Ende der 1980er-Jahre wurden zur
Behandlung des Lipödems großflächige
Liposuktionen mittels „dry-technique“
in Vollnarkose durchgeführt. Dabei wur-
Abb. 6 9 Beispiel de mit dicken und scharfen Kanülen ohne
einer 31-jährigen
Patientin mit Lip- vorherige Infiltration operiert. Die Folge
ödem, Body-Mass- waren Blutungen, Infekte, Verletzungen
Index 25,4. a Befund von Lymphgefäßen und postoperativ
präoperativ und b persistierende Schwellungen, oft kom-
1 Jahr nach wasser- biniert mit inakzeptablen kosmetischen
strahlassistierter
Liposuktion. (Fo- und funktionellen Resultaten. Aufgrund
to: D. Münch, mit dieser hohen Komplikationsraten sind
freundl. Genehmi- diese Methoden als obsolet zu betrachten
gung) [4, 13, 16].
Lipödems lindern, Komplikationen ver- des krankhaft vermehrten Fettgewebes Wet-technique-Liposuktion
hindern und die Lebensqualität der Pati- ist durch konservative Maßnahmen nicht
entinnen verbessern. Körperliche Aktivi- möglich, ebenso ist eine Beeinflussung Die Wet-Technik in Tumeszenzanästhe-
täten und kalorienarme Diäten bewirken der gesteigerten Kapillarpermeabilität sie reduziert diese Risiken [3, 6, 11, 14]:
zwar eine Reduktion des Körpergewich- und somit der Ödemneigung nicht zu Dabei wird das subkutane Fettgewebe mit
tes, die disproportionale Fettverteilung erwarten. Ein Lipödem bedarf einer einer 0,9 %-Kochsalzlösung, die Lidocain
kann dadurch jedoch nicht beeinflusst dauerhaften konservativen Behandlung, und Adrenalin enthält, prall aufgefüllt.
werden. Eine lipödemspezifische Diät zudem sind diese Maßnahmen zeitauf- Beim Absaugen wird dann ein Fett-Lö-
ist nicht bekannt. Kontraindiziert sind wendig, beschränkt in der Wirkung und sungs-Gemisch entfernt. Diese Methode
Diuretika, weil es dadurch zu einem stellen v. a. für jüngere Patientinnen eine bedeutet gegenüber der „dry-technique“
Flüssigkeitsentzug des Interstitiums mit erhebliche Belastung dar. einen Gewinn an Sicherheit und erlaubt
konsekutiv gesteigertem Proteingehalt ein Vorgehen in lokaler Betäubung. Die
kommt, was sekundär eine Verstärkung Adrenalinzugabe und der Gewebedruck
der Ödeme bewirkt [12]. Eine Reduktion verbessern die Hämostase, und der Drai-
Journal für Ästhetische ChirurgieLeitthema
Tab. 1 Vergleich Tumeszenzliposuktion (TL)/wasserstrahlassistierte Liposuktion (WAL) Vergleich Tumeszenzliposuktion/
Kriterium TL WAL wasserstrahlassistierte Liposuktion
Apparativer Aufwand Kleiner Größer
Belastung des Körpers durch Stärker, da Tumeszenz große Minimal, weil fortlaufendes
Nachteil der TL gegenüber der WAL ist
Pharmaka und Volumen Volumina erfordert simultanes Sprayen und Ab- die Tatsache, dass das Gewebe zuvor mit
saugen der Flüssigkeit exakt großen Volumina von Anästhesielösung
am Ort der Operation stattfin- prall aufgefüllt wird, was eine Belastung
den für den Kreislauf darstellt und zu einer
Traumatisierung des Gewebes Vermehrt, da Flüssigkeits- Minimal, weil Gewebe nicht kritischen Dosierung der Medikamente
und der Lymphbahnen druck/Osmose potenziell aufgeschwemmt wird und führen kann. Zudem erschwert das mas-
zellschädigend wirken; Kanüle Kanüle dem natürlichen Weg
ohne Wasserstrahl führt eher des Wasserstrahls folgt siv aufgequollene Gewebe ein präzises
zu Gewebeläsionen Absaugen und eine optische Kontrolle
Präzision der Liposuktion Häufiger unregelmäßige Re- Korrektureingriffe seltener, des Liposuktionsergebnisses. Die Folgen
sultate, weil Tumeszenz Ober- da erhaltene Kontur präzise können ungleichmäßige Resultate und
flächenstruktur aufschwemmt Liposuktion erlaubt konsekutiver Korrekturbedarf sein. Die
und Beurteilbarkeit des Ar- Tumeszenz führt durch den Druck der
beitsfeldes einschränkt
Flüssigkeit und durch das osmotische Ge-
Möglichkeit, empfindliche Umständlicher wegen zeit- Einfach, da bei laufendem fälle zu einer Membranpenetration der
oder zuvor ungenügend anäs- aufwendigem Instrumenten- Sprühstrahl einzig das Va-
thesierte Zonen nachträglich wechsel kuum vorübergehend zu
Adipozyten. Dies und die nachfolgende
zu infiltrieren deaktivieren ist Liposuktion können eine Destruktion
Schmerzen intraoperativ, im Ausgeprägter, weil gegen Konstant gute Analgesie, da der Zellen bewirken [8, 16]. Im Gegen-
Besonderen gegen Ende der Ende der Liposuktion der kontinuierliche Zufuhr von satz dazu finden sich im WAL-Aspirat
Operation Wirkspiegel der Anästhesie frischer Anästhesielösung am weitgehend intakte Fettzellen [9]. Somit
ungenügend wird Wirkungsort bis zum Ende des kann davon ausgegangen werden, dass
Eingriffes für einen effizienten
die WAL als gewebeschonende Technik
Wirkspiegel sorgt
potenziell auch einen weniger traumati-
Operationsdauer Länger, wegen erhöhtem Kürzer, da Präinfiltration ra-
sierenden Effekt auf die Lymphbahnen
Zeitbedarf für Infiltration/ scher durchgeführt und War-
Wartephase bis zum Wir- tezeit entfällt ausübt. Im weiteren kann eine Schädi-
kungseintritt der Tumeszenz- gung des Gewebes und insbesondere
anästhesie der Lymphbahnen durch „aggressivere“
Dauer des postoperativen Oft mehrere Tage, da große Maximal 24 h, weil weniger mechanische Absaugverfahren nicht aus-
Flüssigkeitsaustrittes Volumina im Körper verblei- Restflüssigkeit im Körper geschlossen werden: Vibrationskanülen,
ben verbleibt Ultraschallgeräte oder laserassistierte Li-
Rekonvaleszenzphase Länger Kürzer polyseverfahren traumatisieren das Ge-
Hämatome postoperativ Vermehrt Weniger ausgeprägt webe mehr als der sanfte Wasserstrahl,
Schmerzen postoperativ Ausgeprägter Geringer welcher, der Kanülenspitze vorausge-
Hautretraktion Oft unbefriedigend Ausgeprägter wegen Straf- hend, einen natürlichen Weg durch das
fungseffekt durch den Wasser- Gewebe bahnt und dadurch Gefäße,
strahl, abhängig von Alter und Lymphbahnen und Nerven nicht ver-
Bindegewebe
letzt [1]. Aus diesen Gründen hat sich
Anzahl nötiger Eingriffe für Oft mehr als 2 In der Regel 2 die WAL auch als erfolgreiche Methode
eine vollständige Liposuktion
zur schonenden Gewinnung intakter
Fettpartikel beim autologen Fetttransfer
nageeffekt der über längere Zeit durch die Fettzellen werden selektiv und un- etabliert [10, 18].
die Inzisionsstellen austretenden Spül- ter Schonung der Lymphbahnen, Nerven Ein weiterer Nachteil der TL besteht
flüssigkeit schützt vor Infektionen. und Blutgefäße aus dem Gewebe heraus- darin, dass die Wirkung der Anästhe-
gespült und gleichzeitig zusammen mit sie und der Vasokonstriktion gegen den
Wasserstrahlassistierte der Spülflüssigkeit abgesogen (. Abb. 2). Schluss der Liposuktion nachlässt und so
Liposuktion Im Gegensatz zur konventionellen Li- der Eingriff wegen Schmerzen oder Blu-
posuktion respektiert der Wasserstrahl tungen vorzeitig beendet werden muss.
Die seit 2007 im klinischen Einsatz be- die anatomischen Strukturen besser, oh- Bei der WAL wird fortlaufend frische
findliche WAL stellt eine methodische ne sie zu traumatisieren [1, 7, 8, 16]. Eine Flüssigkeit gezielt an den Arbeitsort zu-
Neuentwicklung dar und führte zu ei- volle Tumeszenz ist nicht notwendig, da geführt, an empfindlichen Stellen ist eine
nem Paradigmenwechsel in der Liposuk- der kontinuierliche Sprühstrahl die zu- zusätzliche Anästhesierung jederzeit ein-
tionsbehandlung [17]: Bei dieser Technik sammen mit den Fettzellen abgesogene fach machbar. Dies gewährt eine sichere
folgt die Kanüle dem Wasserstrahl, und Flüssigkeit fortlaufend ersetzt. Schmerzausschaltung auch gegen Ende
Journal für Ästhetische Chirurgiedes Eingriffes und reduziert die intra- als dauerhaft betrachtet werden können sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gege-
ben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die
und postoperative Hämatomneigung. [3, 15]. Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des
gesetzlich bestellten Betreuers vor.
»effiziente
Bei der WAL erfolgt eine
Analgesie durch die
Fazit für die Praxis Open Access. Dieser Artikel wird unter der Creative
Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
4 Das Lipödem ist eine Fettvertei- (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.
kontinuierliche Zufuhr von lungsstörung unbekannter Ursache, de) veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfäl-
tigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe
Anästhesielösung die bei Frauen symmetrisch an den in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern
unteren Extremitäten und in 30 % Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle
zusätzlich an den Oberarmen auftritt. ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Com-
mons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen
Studien zeigen außerdem, dass die Die Patientinnen leiden massiv un- vorgenommen wurden.
Schmerzen intra- und postoperativ nach ter ihrem Aussehen und unter den
einer WAL signifikant geringer sind als Beschwerden.
nach einer TL [1, 7]. Auch bezüglich 4 Weil die Pathogenese ungeklärt ist, Literatur
Hämatombildung und Hautretraktion existiert keine kausale Therapie.
bietet die WAL Vorteile [8]. Das unange- 4 Konservative Therapien können 1. Araco A, Gravante G, Araco F et al (2007) Com-
parison of power water-assisted and traditional
nehme Auslaufen der Anästhesielösung die Symptome bessern, sind aber liposuction: aprospectiverandomizedtrialofpost-
dauert bei einer TL oft mehrere Tage, zeitaufwendig und nicht nachhaltig. operative pain. Aesthetic Plast Surg 31:259–265
bei der WAL maximal 24 h. Von Vor- 4 Die Tumeszenzliposuktion hat sich als 2. BrauerWJ,BrauerVS(2005)Altersabhängigkeitdes
Lymptransportes bei Lipödem und Lymphödem.
teil ist die WAL auch bezüglich der sicheres Verfahren für eine Fettzell- Lymph Forsch 9:6–9
Operationsdauer: Eine Präinfiltration ist reduktion beim Lipödem in lokaler 3. Cornely M (2011) Das Lipödem an Armen und
schneller erreicht als eine volle Tumes- Anästhesie etabliert. Beinen. Phlebologie 3:146–151
4. Frick A, Hoffmann I, Baumeister R et al (1999)
zenz, außerdem entfällt die Wartezeit 4 Die wasserstrahlassistierte Lipo- Liposuction technique and lymphatic lesions in
von bis zu 1 h bis zur Wirkung einer suktion bietet zusätzliche Vorteile lower legs: anatomical study to reduce the risks.
Tumeszenzanästhesie [3, 7]. Wegen der bezüglich Schonung der anatomi- Plast Reconstr Surg 103:1868–1873
5. http://eurocom-info.de/wp-content/uploads/
größeren Flüssigkeitsbelastung sind zur schen Strukturen, weniger Volumen- 2016/01/037-012l_S1_Lipoedem_2015-10.pdf.
Behandlung eines Lipödems in Tumes- und Medikamentenbelastung, prä- Zugegriffen 25. Januar 2017
zenz im Median 3 Sitzungen nötig [11], ziserer Liposuktion und kürzerer 6. Klein JA (2000) Tumescent infiltration technique.
In: Tumescent technique: anesthesia and micro-
mittels WAL kann die gleiche Behand- Operationszeiten. cannular liposuction. Mosby, St. Louis, S 222–234
lung in praktisch allen Fällen in nur 4 Eine wasserstrahlassistierte Lipo- 7. Man D, Meyer H (2007) Water jet-assisted
2 Operationen durchgeführt werden suktion verbessert die Beschwerden lipoplasty. Aesthet Surg J 27:342–346
8. Meyer H (2007) Die wasserstrahl-assistierte Lipo-
(. Tab. 1). eines Lipödems entscheidend und suction – ein neues Konzept zur Körperformung.
nachhaltig. Die Betroffenen ge- Plast Chir 4:7–11
winnen gegenüber konservativen 9. Meyer H, Man D (2006) Water jet-assisted
Zusammenfassende Bewertung liposuction: not just a new technique, but a whole
Tumeszenzliposuktion/ Maßnahmen deutlich an Lebens- new concept. In: Panfilov (Hrsg) State of the art in
wasserstrahlassistierte Liposuktion qualität, sodass die Indikation zur aesthetic surgery. Springer, Berlin
Operation großzügig gestellt werden 10. Muench D (2016) Breast augmentation by water-
jet assisted autologous fat grafting: a report of 300
Im Gegensatz zu den konservativen Maß- sollte. operations. Surg J 2:e19–e30
nahmen lässt sich mittels Liposuktion im 11. Rapprich S, Baum S, Kaak I et al (2015) Therapie
Sinne einer kausalen Therapie das krank- des Lipödems mittels Liposuction im Rahmen
Korrespondenzadresse eines umfassenden Behandlungskonzeptes.
haft vermehrte Fettgewebe nachhaltig Phlebologie 3:121–134
reduzieren, die Kapillardurchlässigkeit Dr. D. Münch 12. Reich-Schupke S (2016) Diagnostik und Therapie
wird allerdings nicht beeinflusst [14]. Wangenstr. 1, 4537 Wiedlis- des Lipödems. Phlebologie 4:239–242
bach/Bern, Schweiz 13. Schmeller W, Hueppe M, Meier-Vollrath I (2011)
Die Schmerzsymptomatik sowie die Tumescent liposuction in lipoedema yields good
info@muench.ch
Ödem- und Hämatomneigung können long-term results. Br J Dermatol 166:161–168
daher nicht ganz vollständig beseitigt, 14. Schmeller W, Meier-Vollrath I (2007) Lipödem-
Aktuelles zu einem weitgehend unbekannten
aber doch deutlich reduziert werden. Krankheitsbild. Akt Dermatol 33:251–260
Die Reduktion von Fettgewebedepots 15. Schmeller W, Meier-Vollrath I (2009) Lipödem Mo-
verhindert außerdem Hautirritationen, derne Diagnostik und Therapie. Gefasschirurgie
Einhaltung ethischer Richtlinien 14:516–522
normalisiert die Beweglichkeit und ver- 16. Stutz J, Krahl D (2009) Water jet-assisted lipo-
bessert das Gangbild. Konservative The- Interessenkonflikt. D. Münch gibt an, dass kein suction for patients with lipoedema: histologic
rapien können nach einer Liposuktion Interessenkonflikt besteht. and immunohistologic analysis of the aspirates
of 30 lipoedema patients. Aesthetic Plast Surg
reduziert oder ganz abgesetzt werden. 33:153–162
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autoren durch-
Verlaufskontrollen über mehr als 8 Jahre geführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle
17. Taufig AZ (2003) Entwicklung einer neuen Me-
zeigen, dass diese Ergebnisse weitgehend thode zur Fettabsaugung. Inaugural-Dissertation.
Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige
Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren
Journal für Ästhetische ChirurgieLeitthema
MedizinischeFakultätderWestfälischenWilhelms-
Universität Münster
18. Ueberreiter K, von Finckenstein JG, Cromme F et
al (2010) BEAULI-eine neue Methode zur einfa-
chen und zuverlässigen Fettzelltranksplantation.
Handchir Mikrochir Plast Chir 42:379–385
19. Wagner S (2011) Lymphedema and lipedema
– an overview of conservativ treatment. Vasa
40:271–279
20. Weissleder H, Brauer WJ (1997) Radiologische
Diagnostik beim Lipödem-Syndrom. Lymph
Forsch 1:26–30
Journal für Ästhetische ChirurgieSie können auch lesen
