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www.doz-verlag.de • ISSN 2748-8217 Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021
Mitteilungsorgan der
www.ocl-online.de
Challenge the limits of imagination Als ZEISS vor 175 Jahren gegründet wurde, waren es Neugier, Leidenschaft und Präzision, die uns und unsere Kunden inspiriert haben. Neue Perspektiven haben unsere Sicht auf die Welt geprägt. Und aus großen Herausforderungen haben wir große Chancen für uns abgeleitet. Auch wenn sich die Welt in den vergangenen 175 Jahren bedeutend verändert hat, wird eines gleich bleiben: Gemeinsam fordern wir die Grenzen der Vorstellungskraft heraus. www.zeiss.de/175
Editorial
OCL Call for Papers
Die technische und hiermit verbundene apparative Entwicklung im Bereich der
Ophthalmologie hat seit der Erfindung des Augenspiegels im Jahr 1850 durch
Hermann von Helmholtz in den letzten beiden Jahrzehnten eine geradezu
unvorstellbare Entwicklung genommen. Dies beeinflusst die Ophthalmologie
gleichermaßen wie die Optometrie, werden doch Untersuchungsgeräte und
-verfahren oft von beiden Eye Care Berufen eingesetzt und durchgeführt.
Viele in den deutschsprachigen Ländern Europas durchgeführte wissen-
schaftliche und klinische Studien erlangen leider keine globale Beachtung, weil
sie nicht in international gelesenen Journalen publiziert werden oder aufgrund
der deutschen Publikationssprache weltweit keine Verbreitung finden.
Optometry and Contact Lenses (OCL) hat sich als Ziel gesetzt, durch die
Kombination einer deutschsprachigen Printausgabe sowie einer deutsch/
englischen Online-Präsentation einen internationalen fachlichen Diskurs zu
realisieren.
Bis zum Zeitpunkt des Erscheinens der aktuellen dritten OCL Ausgabe
wurden schon 31 Fachartikel für eine Publikation in Optometry and Contact
Lenses (OCL) eingereicht. Hiervon haben mittlerweile 16 wissenschaftliche
Wolfgang Cagnolati, DSc*, MSc*, und klinische Arbeiten erfolgreich das Peer Review Verfahren durchlaufen. Die
FCOptom, FAAO, Germany Autorinnen und Autoren wie auch die Reviewer kommen gleichermaßen aus
* Pennsylvania College of Optometry der Optometrie und Ophthalmologie.
Optometry and Contact Lenses (OCL) ist eine neue Fachzeitschrift auf
dem internationalen Parkett der Eye Care Journale und bietet potenziellen
Autorinnen und Autoren eine interessante Möglichkeit, ihre wissenschaftlichen
und klinischen Arbeiten einem breiten Leserkreis vorzustellen.
OCL lädt deshalb nationale und internationale Expertinnen und Experten
ein, jederzeit interessante Studien und Kasuistiken aus dem Gesamtkomplex
der Optometrie und Ophthalmologie für eine Publikation einzureichen.
Die OCL-Septemberausgabe 2022 wird sich dem Thema „Okuläre Mani-
festationen neurodegenerativer Erkrankungen“ und die Oktoberausgabe 2022
dem Thema „Presbyopie, Ursache und Management” widmen.
Die Deadline für einzureichende Manuskripte ist für die Septemberaus-
gabe der 1. Februar und für die Oktoberausgabe der 1. März 2022. Auf der
OCL-Website www.ocl-online.de finden sich die für eine Publikation in OCL
relevanten Autorenrichtlinien in Deutsch und Englisch.
Nutzen Sie die Möglichkeit einer Publikation in Optometry and Contact
Lenses (OCL).
Ihr
OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021 | 81
Inhalt
81
Editorial
83
Impressum
84
T. Bracher · D. Nosch · R. Joos
Klinischer Vergleich eines neu entwickelten Prototyps zur Messung
der Hornhautsensibilität zum aktuellen Goldstandard
Artikel in englischer Sprache auf der OCL-Website www.ocl-online.de • Open Access
92
Fragebogen (COE Zertifizierte Fortbildung)
93
M. Hübner · C. von Handorff
Der Einfluss von blaulichtreduzierenden Brillengläsern
auf die Farbwahrnehmung
100
M. Mihelčič
Nicht arterielle anteriore ischämische Optikusneuropathie
Artikel in englischer Sprache auf der OCL-Website www.ocl-online.de • Open Access
105
A. Maxam
Kontaktoptische Rehabilitation eines Auges mittels Sklerallinse
nach einer Schwefelsäureverletzung
111
VDCO – News
82 | OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021
Impressum
www.ocl-online.de
Chefredakteur/Editor-in-Chief Anzeigen
Wolfgang Cagnolati, DSc*, MSc*, FCOptom, FAAO, Germany Kerstin Fischer, fischer@doz-verlag.de, Tel. +49 (0) 6221 905173;
* Pennsylvania College of Optometry Margarethe Pidde, pidde@doz-verlag.de, Tel. +49 (0) 6221 905178
cagnolati@ocl-online.de, Tel. +49 (0) 171 2035627
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Dr. med. Detlev Breyer, Düsseldorf, Germany (Preise für Studierende und Auszubildende in Klammern):
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Prof. Dr. med. Carl Erb, Berlin, Germany VDCO-Mitglieder erhalten Vorzugskonditionen; wenden Sie sich dazu
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Prof. Dr. med. Kathleen Kunert, Jena, Germany eines Jahres möglich und muss bis spätestens 30. September schriftlich
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OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021 | 83
Originalartikel Optometry & Contact Lenses · Vol. 1, No. 3, pp. 84-91, 2021
© 2021 Official journal of the VDCO · Published by DOZ-Verlag
All rights reserved · Printed in Germany
Published online in English as Open Access: 29.09.2021
Klinischer Vergleich eines
neu entwickelten Prototyps zur
Messung der Hornhautsensibilität
zum aktuellen Goldstandard
Tobias Bracher 1,, Daniela Nosch 2,3, Roland Joos 2,3
1 M.Sc., EurOptom • 2 Prof. Dr. • 3 Institut für Optometrie, FHNW, Schweiz
Eingereicht 27. April 2021; angenommen 14. Juli 2021
COE Multiple-Choice-
Received 27 April 2021; accepted 14 July 2021
Fragebogen
Die Publikation „Klinischer Vergleich eines Prototyps zur Messung
der Hornhautsensibilität zum aktuellen Goldstandard“ wurde
von der Gütegemeinschaft Optometrische Leistungen (GOL) als
COE Fortbildungsartikel anerkannt. Die Frist zur Beantwortung
der Fragen endet am 1. Oktober 2022. Die Fragen können online
auf der Website www.ocl-online.de beantwortet werden. Die
unten stehende Reihenfolge entspricht nicht der Online-Version.
Pro Frage ist nur eine Antwort richtig. Eine erfolgreiche Teilnahme
setzt die Beantwortung von vier der sechs Fragen voraus.
Zusammenfassung
Zweck. Die Studie prüft einen neu entwickelten Prototypen te für LJ und CB (LJ (M ± SD): 24,3 ± 2,0 dB; CB (M ± SD):
zur Messung der cornealen Sensibilität (Liquid Jet (LJ) mit 20,0 ± 2,0 dB). Zwischen den beiden Untersuchungstermi-
Kochsalzlösung als Stimulus) auf Reproduzierbarkeit und nen konnte bei LJ kein signifikanter Unterschied gefunden
Korrelation mit dem Ästhesiometer von Cochet-Bonnet (CB). werden, wohingegen dieser Unterschied bei CB signifikant
Dies ist ein Ausschnitt einer Masterthesis, welche Teil einer unterschiedlich war (LJ: M Differenz = -0,063 dB, p = 0,779;
größer angelegten Studie war. CB: M Differenz = -0,641 dB, p = 0,003). Die Schwellenwerte
von LJ korrelieren moderat positiv mit den Schwellenwer-
Material und Methoden. In einem klinischen Versuch mit ten von CB und PSQ (LJ-CB: r = 0,476, p < 0,001; LJ-PSQ:
Messwiederholung wurde an 30 Testpersonen eine Schwel- r = 0,437, p < 0,001).
lenwertbestimmung der cornealen Sensibilität durchgeführt.
An zwei Terminen, mit einem Abstand von mindestens einem Fazit. LJ weist eine deutlich größere Stimulus-Bandbreite als
und maximal vierzehn Tagen, wurden jeweils zwei Schwellen- CB auf. Bezüglich Reproduzierbarkeit war LJ dem CB überle-
wertbestimmungen mit jedem Gerät durchgeführt. Zusätzlich gen, bei gleichzeitig korrelierenden Schwellenwerten. Daraus
wurde ein Fragebogen zum allgemeinen Schmerzempfinden lässt sich schließen, dass LJ vergleichbare Werte wie CB mit
(Pain sensitivity questionnaire PSQ) ausgefüllt, um einen besserer Reproduzierbarkeit liefert. Eine moderat positive
möglichen Zusammenhang zwischen dem Schwellenwert Korrelation zwischen LJ und dem allgemeinen Schmerzemp-
der cornealen Sensibilität und dem allgemeinen Schmerz- finden wurde gefunden.
empfinden zu finden.
Ergebnisse. Die Auswertung über alle Testpersonen hinweg Schlüsselwörter
ergab ähnliche Standardabweichungen der Schwellenwer- Ästhesiometrie, Cochet-Bonet, Liquid Jet, Prototyp, PSQ
84 | OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021
Klinischer Vergleich eines neu entwickelten Prototyps zur Messung der Hornhautsensibilität zum aktuellen Goldstandard • Tobias Bracher et al.
Clinical comparison of a newly developed prototype for
measuring corneal sensitivity to the current gold standard
Abstract
Purpose. The aim of the study was to test a newly developed was found between the two visits for LJ (mean differen-
prototype for corneal sensitivity measurement (liquid jet (LJ) ce: -0.063 dB, p = 0.78), however there was a statistically
with saline as stimulus) for repeatability and correlation with significant difference for CB (mean difference: -0.641 dB,
the Cochet-Bonnet esthesiometer (CB). This is an excerpt of p = 0.003). LJ CSTs correlated moderately positively with
a master thesis, which was part of a larger study. CB CSTs and PSQ (LJ-CB: r = 0.476, p < 0.001; LJ-PSQ:
r = 0.437, p < 0.001).
Material and Methods. Corneal sensitivity thresholds (CST)
were determined for 30 subjects, in a clinical trial with 30 Conclusion. LJ offers a significantly larger stimulus bandwidth
subjects, with each device on two separate dates (with inter- than CB. Better reproducibility was observed for LJ, while
vals of at least one day and a maximum of fourteen days). In correlation between the results for the two instruments was
addition, the pain sensitivity questionnaire (PSQ) was applied good. Significant moderate positive correlation was found
to determine any possible correlation with corneal sensitivity. between LJ CSTs and general pain sensitivity.
Results. Similar standard deviations of the CSTs for LJ and
CB were obtained (LJ (M ± SD): 24.3 ± 2.0 dB; CB (M ± SD): Keywords
20.0 ± 2.0 dB). No statistically significant difference in CST esthesiometry, Cochet-Bonnet, Liquid Jet, prototype, PSQ
Einleitung oder abgeschwächt. Wie unangenehme Reize am Auge wahr-
genommen werden, ist entsprechend von Person zu Person
Die Cornea besitzt die ausgeprägteste Innervationsdichte unterschiedlich.8 Ein validiertes Verfahren zur Selbstbestim-
des Körpers.1–4 Von Tiermodellen ausgehend, wird geschätzt, mung der individuellen Empfindung von Schmerzen stellt
dass die Cornea 300 bis 600 mal stärker innerviert ist als der Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ) von Ruscheweyh
die Haut.5 Nerven, welche mechanische, elektrische, chemi- et al. dar.9 Dieser wurde bereits für Untersuchungen am Auge
sche und thermische Stimuli wahrnehmen, schützen durch verwendet und ergab einen Zusammenhang zwischen all-
Reflexe die Funktionsfähigkeit der Cornea. 1,4 Wenn der gemeinem Schmerzempfinden und Augenbeschwerden.8,10,11
Schmerz durch einen Fehler im nozizeptiven System jedoch Auch als Hilfsmittel zur Selektion geeigneter Träger von form-
ausbleibt oder der Schwellenwert für das Auslösen eines stabilen Kontaktlinsen wurde der PSQ vorgeschlagen.12
Reflexes zu hoch ist, besteht die Gefahr von unbemerkten Weiter erkennen oberflächliche Nervenendigungen
Verletzungen der Cornea und damit verbunden ein möglicher Abkühlung durch einen verdünnten Tränenfilm und lösen
Sehverlust. Zur Regeneration der Cornea nach Verletzung dadurch die Sekretion neuer Tränenflüssigkeit und einen
und zum Erhalt der Integrität wird eine intakte Nervenver- Lidschlag aus, welcher den Tränenfilm wieder gleichmäßig
sorgung vorausgesetzt. Bei längerer Unterbrechung der verteilt.1,13 Somit sind oberflächliche, schmerzempfindliche
Nervenversorgung können epitheliale Defekte, Ulzerationen Nerven mitverantwortlich für die Basissekretion der Tränen-
bis hin zu Perforationen der Cornea entstehen.6 Mit Hilfe von flüssigkeit und spielen eine bedeutende Rolle in der Patho-
modernen bildgebenden Verfahren konnte gezeigt werden, genese des trockenen Auges.13
dass strukturelle Anomalien bei gewissen pathologischen Studien haben gezeigt, dass die corneale Sensibilität
Veränderungen auftreten und umgekehrt.2,7 Die Struktur und nicht konstant ist und sich in der Folge von systemischen
Funktion der Nerven stimmen jedoch nicht immer miteinan- Erkrankungen wie Diabetes,14–16 chirurgischen Eingriffen
der überein. Symptome können ohne sichtbare Pathologie am Auge2,4 oder Alterungsprozessen17,18 ändern kann. Auch
vorliegen und entgegengesetzt.2,7 Genauere Messungen das Tragen von Kontaktlinsen19,20 sowie degenerative Ver-
der cornealen Sensibilität könnten daher zusätzliche Infor- änderungen wie beispielsweise Keratokonus haben einen
mationen über Ursache und Auswirkung pathologischer negativen Einfluss.4,21,22 Eine veränderte Sensibilität kann
Veränderungen auf die cornealen Nerven liefern. die verstärkte oder fehlende Symptomatik beim trockenen
Die Reizempfindung entsteht auf der cornealen Ober- Auge begründen, wodurch Symptome ohne ersichtlichen
fläche, wo sie durch die Nerven an den Hirnstamm weiter- Grund oder Anzeichen für Trockenheit ohne Symptome vor-
geleitet, durch das limbische System interpretiert und an das liegen können.1,13,23 Der Messung der cornealen Sensibilität
Cerebrum übermittelt wird. An jeder dieser Stellen wird das kommt daher in der Augenheilkunde große Bedeutung zu.
Signal durch nozizeptive Verarbeitung entweder verstärkt Von Frey beschrieb im Jahr 1894 zum ersten Mal die Äs-
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Klinischer Vergleich eines neu entwickelten Prototyps zur Messung der Hornhautsensibilität zum aktuellen Goldstandard • Tobias Bracher et al.
thesiometrie.21 Dabei wurden Haare vom Pferdeschweif mit auf die corneale Sensibilität zu einem Ausschluss der Studie,
unterschiedlichen Längen benutzt, um die Sensibilität der wohingegen weiche Kontaktlinsen in einem Abstand von
Cornea zu prüfen. Diese Version wurde von Francheschetti mindestens 48 Stunden vor der Untersuchung getragen
im Jahr 1932 und anschließend von Boberg-Ans dahinge- werden durften.19,20 Die Testpersonen durften keine syste-
hend optimiert, dass neu ein Nylonfaden mit konstantem mischen Erkrankungen haben, welche einen Einfluss auf die
Durchmesser und variabler Länge verwendet wurde.24 Die Augengesundheit haben, wie beispielsweise Diabetes. Un-
Einstellmöglichkeit ist mit elf Stufen (von 0,5 cm bis 6 cm, in fälle oder Operationen, sowie akute entzündliche Vorgänge,
Abstufungen von 0,5 cm) stark eingeschränkt und weist mit die den vorderen Augenabschnitt betreffen und Symptome
abnehmender Fadenlänge zunehmend größere Lücken im des trockenen Auges (OSDI Score > 13) führten ebenfalls
Messbereich auf. Des Weiteren ist der Nylonfaden anfällig zum Ausschluss. Des Weiteren durften besonders am Tag
für Schwankungen der Luftfeuchtigkeit.25 Da der Stimulus der Untersuchung keine systemischen Medikamente oder
sichtbar ist, kann der Schwellenwert durch die Anspannung Augentropfen angewendet werden, welche einen Einfluss
zusätzlich beeinflusst werden. Die Druckwerte bei größeren auf den Tränenfilm haben.
Fadenlängen liegen relativ nah beieinander und steigen mit Bei dieser Studie handelt es sich um eine Subanalyse einer
abnehmender Fadenlänge exponentiell an. Bei Verwen- größer angelegten Studie, welche in Übereinstimmung mit
dung eines Fadens von 0,12 mm Durchmesser besteht die der Deklaration von Helsinki durchgeführt und von der Ethik-
Gefahr, sehr hohe Empfindlichkeiten zu übersehen, da der kommission Nordwest- und Zentralschweiz genehmigt wurde
geringste Schwellenwert bereits einem mittleren Wert des (Projekt-ID 2019-012).26
Fadens mit 0,08 mm Durchmesser entspricht. Besonders
beim größeren Fadendurchmesser kann es aufgrund der
hohen Kräfte und der Kanten am Ende des Fadens zu Lä- Geräte zur Erfassung der cornealen Sensibilität
sionen am cornealen Epithel kommen. Aus diesen Gründen
wurde in dieser Studie das Ästhesiometer mit einem Faden- Cochet-Bonnet-Ästhesiometer
durchmesser von 0,08 mm (Luneau Ophtalmologie, Chartres, In den 1960er Jahren verbesserten Cochet und Bonnet das
Frankreich) verwendet. Gegenwärtig ist das Ästhesiometer damalige Ästhesiometer indem zwei Modelle mit unter-
von Cochet-Bonnet, mit einem Nylonfaden als taktilen Stimu- schiedlichem Fadendurchmesser entwickelt wurden (0,12
lus, das einzige kommerziell erhältliche Gerät. Aufgrund der und 0,08 mm). Die Länge des Nylonfadens ist variabel und in
erwähnten Nachteile wurde an der Fachhochschule Nord- 0,5 cm Abstufungen einstellbar. Die Anwendung erfolgt senk-
westschweiz (FHNW) ein Prototyp (Liquid Jet Ästhesio- recht auf die zentrale Cornea, bis sich der Faden um fünf Grad
meter) entwickelt, welcher einen flüssigen Stimulus, be- durchbiegt. Die Testperson konzentriert sich für die Messung
stehend aus Kochsalzlösung, verwendet. auf ein fernes Fixationsobjekt und gibt an, ob der Stimulus
Ziel dieser Studie war es, die Schwellenwertmessungen gespürt wurde. Die Messung geht von kurz nach lang. Die
der cornealen Sensibilität des Liquid Jet Ästhesiometers zuletzt gespürte Stärke des Stimulus wird in Zentimeter (cm)
denjenigen des Ästhesiometers von Cochet-Bonnet gegen- notiert.24 In dieser Studie wurde das Ästhesiometer mit einem
überzustellen und zu überprüfen, ob die Schwellenwert- Fadendurchmesser von 0,08 mm (Luneau Ophtalmologie,
messungen reproduzierbar sind. Des Weiteren wurden die Chartres, Frankreich) verwendet.
Schwellenwerte der cornealen Sensibilität mit den Ergebnis-
sen aus dem Fragebogen für allgemeines Schmerzempfinden Liquid Jet Ästhesiometer-Prototyp
(PSQ) verglichen. Bei diesem Artikel handelt es sich um eine Der neu entwickelte Liquid Jet Ästhesiometer-Prototyp (LJ)
Subanalyse einer größer angelegten Studie am Institut für (Eigenbau FHNW, überarbeitete Version, Stand September
Optometrie der FHNW. 2019) besteht aus einem Kamerazentriersystem, einer pe-
ristaltischen Druckpumpe, einem Drucktransmitter, einem
Ventil (Durchmesser 0,1 mm) mit vorgeschalteter Heizfolie
Material und Methoden und zwei Auslöseknöpfen. Der flüssige Stimulus besteht aus
isotonischer Kochsalzlösung, während einer Ventilöffnungs-
Testpersonen dauer von 40 ms. Die isotonische Kochsalzlösung gelangt
durch ein Infusionskit zum Ventil und wird von dort aus in
Die teilnehmenden Testpersonen wurden aus dem Patienten- vordefinierter Intensität und Temperatur auf die zu messen-
stamm des Instituts für Optometrie der FHNW und durch de Cornea projiziert. Das Volumen der Kochsalzlösung ist so
ausgelegte Flyer rekrutiert. Testpersonen im Alter von 18 bis gering, dass diese unmittelbar nach Auftreffen auf der Augen-
30 Jahren (Gruppe A) oder 50 bis 70 Jahren (Gruppe B) wur- vorderfläche vom Tränenfilm absorbiert wird und nicht über
den für die Studie zugelassen (Tabelle 1). Die Unterteilung den Lidrand hinaustritt (0,61 ml für 150 mbar bis 3,45 ml für
in zwei Altersgruppen erfolgte aufgrund der abnehmenden 1500 mbar). Messungen von Bistoletti und Mauchle haben im
Dichte an Nervenzellen und der damit verbundenen Reduk- Rahmen einer Bachelorarbeit des Institutes für Optometrie
tion der Sensibilität der Cornea im Alter.17,18 Das Geschlecht der FHNW gezeigt, dass von einer maximalen Abkühlung der
hat gemäß Acosta et al. keinen signifikanten Einfluss auf Hornhautoberfläche (respektive des Tränenfilms) von 1,63 °C
die Sensibilität der Cornea.18 Das Tragen von formstabilen ausgegangen werden kann.27 Für diese Studie wurde der
Kontaktlinsen führte aufgrund ihres nachhaltigen Einflusses Stimulus 2,2 °C wärmer als die Oberflächentemperatur der
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Klinischer Vergleich eines neu entwickelten Prototyps zur Messung der Hornhautsensibilität zum aktuellen Goldstandard • Tobias Bracher et al.
Tabelle 1: Altersverteilung der Studienteilnehmer
Allgemein Altersgruppe A Altersgruppe B
Männer Frauen Männer Frauen Männer Frauen
Anzahl 18 12 9 9 9 3
Alter [Jahre] Mittelwert 42,2 31,3 24,2 22,6 60,2 57,3
Standardabweichung ± 18,9 ± 16,2 ± 2,8 ± 3,0 ± 6,5 ± 9,0
Cornea gewählt, um diese mit zusätzlicher Toleranz sicher (der stärkste vorstellbare Schmerz) bewertet werden sollen.
nicht abzukühlen. Eine Abkühlung von bereits 0,1 °C kann Daraus errechnet sich ein Painscore im Bereich von null bis
eine Reizung der kälteempfindlichen Rezeptoren auslösen, maximal zehn.9
wohingegen die Toleranz bei leichter Erwärmung großzügiger
ausfällt.1,28,29 Die durchschnittliche Stimulus Temperatur be-
trug 36,7 ± 0,6 °C. Durch diese Temperierung des Stimulus, Studiendesign und Ablauf der Untersuchungen
ähnlich der Oberflächentemperatur der Cornea, wird ein
ausschließlich taktiler Stimulus angestrebt. Die vorliegende Studie ist als klinischer Versuch mit Mess-
Die Testperson blickt auf ein Fixierlicht, während das wiederholung angelegt. Pro Termin wurden pro Testperson
nicht zu vermessende Auge abgedeckt wird. Zwei seitlich jeweils zwei Schwellenwertbestimmungen mit LJ und CB
versetzte Kameras ermöglichen die korrekte Zentrierung durchgeführt. Alle Messungen erfolgten ausschließlich am
auf der Hornhaut und die Einstellung des benötigten Ab- rechten Auge, wobei die letzte Messung von jedem Durch-
standes von 15 mm zum Auge. Die Messung erfolgt im ab- gang jeweils mit dem Cochet-Bonnet Ästhesiometer erfolgte,
gedunkelten Raum, damit der Stimulus von der Testperson da dieses die oberflächliche Cornea verletzen kann und somit
nicht visuell wahrgenommen werden kann, was die Antwort die folgenden Messungen verfälschen könnte.
(gespürt / nicht gespürt) beeinflussen könnte. Jede Testperson durchlief zwei Termine von ungefähr
Die geforderten Einstellungen werden auf dem mit dem 60 Minuten. Beim ersten Besuch wurden die Testpersonen
Ästhesiometer verbundenen Laptop vorgenommen. Der ausführlich über das Vorgehen informiert. Nach dem Unter-
vorprogrammierte Algorithmus sucht in einem Stufenver- zeichnen der Einwilligungserklärung füllten die Testpersonen
fahren nach dem Schwellenwert der cornealen Sensibilität. den OSDI Fragebogen und den Fragebogen zum allgemei-
Dies wird erreicht, indem abwechselnd deutlich spürbare nen Schmerzempfinden (PSQ) aus. Mittels Anamnese und
Werte kontinuierlich reduziert und nicht spürbare Werte Spaltlampenuntersuchung des vorderen Augenabschnittes
kontinuierlich erhöht werden. Somit wird eine mögliche Be- wurden beide Augen auf akute Entzündungen oder voran-
einflussung durch den Untersucher verhindert. Nach ausge- gegangene Traumata / Operationen überprüft.
löstem Stimulus gibt die Testperson per Knopfdruck an, ob Bei beiden Messgeräten wurde jeweils ein unterschwel-
der Stimulus am Auge gespürt wurde. Die Reinigung erfolgt liger und ein deutlich spürbarer Stimulus am linken Auge
nach jeder Testperson mittels Spülvorgang und Ultraschall- demonstriert, damit die Testpersonen eine Vorahnung hat-
reinigung des Ventils. ten, was sie erwarten würde. Es folgten die zwei Durchgän-
ge für die Bestimmung der Schwellenwerte. Am Ende der
OSDI Messungen wurde der vordere Augenabschnitt erneut mit
Der Ocular Surface Disease Index (OSDI) wird mit Hilfe des dem Spaltlampenmikroskop, nun mit zusätzlicher Verwen-
speziell dafür erarbeiteten und validierten Fragebogens von dung von Fluoreszein, untersucht. In einem Abstand von
Allergan ermittelt.30 Dieser ist durch die Testperson auszufül- mindestens 24 Stunden und maximal 14 Tagen wurden die
len und wird benutzt, um abschätzen zu können, ob eine Per- Schwellenwertbestimmungen und das Ausfüllen der Frage-
son subjektiv trockene Augen hat oder nicht. Der Fragebogen bogen wiederholt.
besteht aus zwölf alltagsbezogenen Fragen über den Verlauf
der letzten Woche und decken die häufigsten Tätigkeiten Statistische Auswertung
ab, bei welchen typischerweise Symptome des trockenen Die Daten wurden mit Microsoft Excel 2019 aufbereitet,
Auges auftreten. Aus der Summe aller beantworteten Fragen umgerechnet und anschließend mit IBM SPSS 25.0 ausge-
errechnet sich der OSDI-Score. Ein OSDI-Score von 13 stellt wertet. Die Normalverteilung wurde mit dem Shapiro-Wilk-
die untere Grenze zum trockenen Auge dar. Test geprüft. Die Vergleiche der Mittelwerte erfolgte für
normalverteilte Daten entweder mit dem T-Test für gepaarte
Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ) Stichproben oder dem T-Test für unabhängige Stichproben.
Der Fragebogen besteht aus 17 Fragen zu alltäglichen Si- Die nicht normalverteilten Daten wurden mit dem nicht
tuationen, welche auf einer Skala von null (überhaupt nicht parametrischen Test für verbundene Stichproben (Wilcoxon-
schmerzhaft), eins (gerade eben wahrnehmbar) bis zehn Test) oder dem nicht parametrischen Test für unabhängige
OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021 | 87
Klinischer Vergleich eines neu entwickelten Prototyps zur Messung der Hornhautsensibilität zum aktuellen Goldstandard • Tobias Bracher et al.
Stichproben (Mann-Whitney-U-Test) geprüft. Die linearen Tabelle 2: Schwellenwerte Liquid Jet und Cochet-Bonnet
Regressionen wurden nach Pearson berechnet.
Um die Reproduzierbarkeit der beiden Verfahren zu tes- Liquid Jet Cochet-Bonnet
ten, wurden Bland-Altman-Plots erstellt (Bild 4 und Bild 5).31
Zunächst wurde die Differenz der Schwellenwerte vom ersten dB mbar dB µN
und zweiten Besuch berechnet. Weiter wurden die Mittel- Median 24,2 264,1 19,3 85,7
werte, die Standardabweichungen und die 95 % Konfidenz-
intervalle bestimmt. Das Konfidenzintervall wird berechnet, Mittelwert 24,3 302,5 20 114,2
indem die Standardabweichung mit ± 1,96 multipliziert und
Standardabweichung 2 143,4 2 74,9
zum Mittelwert addiert wird. Die X Achse des Diagramms
entspricht dem Mittelwert und die Y-Achse den Differen-
erstes Quartil 23 198 18,4 69,8
zen. Die rote Linie stellt den Mittelwert dar und die grünen
Linien widerspiegeln das obere und untere Ende des 95 % drittes Quartil 26 402,5 21,3 135,5
Konfidenzintervalls. Die Breite der Konfidenzintervalle zeigt
die Reproduzierbarkeit der jeweiligen Verfahren. Je näher
die Konfidenzintervalle beieinanderliegen und je weniger lenwerte von CB abgelehnt (p = 0,001). Für OSDI und Pain-
der Mittelwert von null abweicht, umso besser ist die Repro- score wurde die Nullhypothese der Normalverteilung eben-
duzierbarkeit des jeweiligen Verfahrens. falls abgelehnt (OSDI: p < 0,001; Painscore: p = 0,006).
In den Naturwissenschaften wird für die Güte einer
Messgröße das Signal-zu-Rausch-Verhältnis verwendet.
Als Signal wurde der Mittelwert der Schwellenwerte des Übersicht der Schwellenwerte
ersten und zweiten Besuches genommen und davon die
Standardabweichung berechnet. Das Rauschen wurde aus Der Mittelwert (M) der Schwellenwerte und deren Standard-
der Standardabweichung der Differenz der Schwellenwerte abweichung (SD), sowie der Median (MD) über alle Testper-
des ersten und zweiten Besuches berechnet. Das Verhältnis sonen, sind in der Tabelle 2 zu sehen. Die Schwellenwerte
von Signal zu Rauschen ist ein Maß für die Brauchbarkeit sind sowohl in mbar, resp. µN, wie auch in dB aufgeführt. Des
des Verfahrens. Weiteren ist das erste und dritte Quartil aufgeführt, welche
Diese Berechnungen erfolgten jeweils als allgemein, die Spannweite des Interquartilabstandes beschreiben. LJ
ohne und mit Unterteilungen nach Alter. Es wurde mit ei- weist höhere Mittelwerte als CB auf, wobei die SD sehr ähn-
nem Signifikanzniveau von α = 0,05 gearbeitet. Werte von lich ausfallen (Tabelle 2).
0,05 < p < 0,2 wurden als starker, respektive weniger starker
Trend beschrieben. Die Korrelationskoeffizienten wurden
nach Cohen interpretiert, wobei r = 0,1 einer schwachen, Vergleich der Besuche
r = 0,3 einer moderaten und r = 0,5 einer starken Korrelation
entspricht.32 Die Schwellenwerte des ersten und zweiten Besuches wurden
bei LJ mit dem T-Test für gepaarte Stichproben und bei CB
Transformation der Daten mit dem nicht parametrischen Test für verbundene Stich-
Daten mit unterschiedlicher Maßeinheit lassen sich nicht proben (Wilcoxon-Test) geprüft.
ohne vorherige Transformation vergleichen. Daher müssen Für LJ ergibt sich dadurch bei keiner der Gruppierun-
die Schwellenwerte vor weiterer Verrechnung in ein loga- gen ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Be-
rithmisches Maß transformiert werden. Dezibel (dB) ist ein suchsterminen (LJ: allg.: M Differenz = -0,063 dB, p = 0,779;
Verhältnis zweier Zahlen, basierend auf einer logarithmischen Gruppe A: M Differenz = +0,112 dB, p = 0,704; Gruppe B:
Skala. Damit lassen sich sehr große, respektive sehr kleine M Differenz = -0,325 dB, p = 0,359). Bei CB liegt jedoch
Werte einfacher darstellen und verarbeiten. Um negative sowohl bei Betrachtung aller Testpersonen, als auch bei
Werte zu vermeiden, wurde als dB Nullwert jeweils 1 mbar, isolierter Betrachtung der Altersgruppe A ein signifikanter
resp. 1 µN gewählt. Unterschied zwischen den Schwellenwerten der beiden
Besuchsterminen vor (CB: allg. M Differenz = -0,641 dB,
p = 0,003; Gruppe A: M Differenz = -0,576 dB, p = 0,020).
Ergebnisse Für die Altersgruppe B liegt ein starker Trend zu unterschied-
lichen Schwellenwerten zwischen den beiden Messterminen
Prüfung auf Normalverteilung vor (M Differenz = -0,739 dB, p = 0,072) (Bild 1).
Die Differenzen der gemessenen Werte vom ersten und
zweiten Besuch wurden gebildet und mit dem Shapiro-Wilk- Vergleich der Altersgruppen
Test auf Normalverteilung geprüft. Nach Transformation der
Schwellenwerte in Dezibel konnte die Nullhypothese der Die Mittelwerte der Schwellenwerte sind bei der Alters-
Normalverteilung für LJ angenommen werden (p = 0,828). Die gruppe B jeweils leicht höher ausgefallen als bei der Alters-
Nullhypothese der Normalverteilung wurde für die Schwel- gruppe A. Für LJ war dieser Unterschied zwischen den beiden
88 | OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021Klinischer Vergleich eines neu entwickelten Prototyps zur Messung der Hornhautsensibilität zum aktuellen Goldstandard • Tobias Bracher et al.
Bild 1: Boxplots der Schwellenwerte gruppiert nach Besuch Bild 2: Boxplots der Schwellenwerte gruppiert nach Altersgruppe
Altersgruppen nicht signifikant (p = 0,324). Für CB war dieser CB: allg. p = 0,003). Der Unterschied zwischen den beiden
Unterschied ein leichter Trend zu höheren Messwerten bei Messungen betrug durchschnittlich -0,063 ± 3,396 dB für
der älteren Gruppe (p = 0,151) (Bild 2). LJ und -0,641 ± 3,091 dB für CB (Bild 4 und Bild 5).
Korrelationen Diskussion
Die Korrelationen wurden als Pearson-Produkt-Moment- Ziel dieser Arbeit war es herauszufinden, ob der Liquid Jet
Korrelationen berechnet und auf Signifikanz geprüft. Die Ästhesiometer Prototyp reproduzierbare Messwerte liefert
Messungen von LJ korrelieren moderat positiv mit den Mes- und mit den Messwerten des Ästhesiometers vom Cochet-
sungen vom CB und Painscore (Bild 3). Bonnet korreliert. Des Weiteren konnte eine klinische An-
wendung des Prototypen überprüft werden.
Reproduzierbarkeit
Allgemeiner Vergleich
LG und CB zeigten beide in Bezug auf ihre Reproduzier-
barkeit leichte Schwankungen in der Signalqualität sowie Sowohl mit wie auch ohne Unterteilung in Altersgruppen
ein im Vergleich zueinander ähnliches Rauschen, wobei das sind die Schwankungen der Messungen bei Liquid Jet und
Rauschen bei CB etwas schwächer war. dem Ästhesiometer von Cochet-Bonnet ähnlich ausgefallen.
LJ und CB zeigten in Bezug auf ihre Reproduzierbarkeit Vergleicht man die beiden Altersgruppen miteinander,
leichte Schwankungen in ihrer Signalqualität und ähnliches, so konnte eine Tendenz für einen höheren Schwellenwert
bis leicht schwächeres Rauschen. Dies führt zu einem ge- bei der älteren Gruppe beobachtet werden, welcher jedoch
ringen Verhältnis von Signal zu Rauschen sowohl ohne als nicht statistisch signifikant war. Lediglich bei der Messung
auch mit Unterteilung in die Altersgruppen (vgl. Tabelle 3). mit dem Ästhesiometer von Cochet-Bonnet war dieser Trend
Die Differenzen zwischen den beiden Untersuchungen wa- statistisch signifikant. Roszkowska et al. haben bei ihren
ren für LJ nicht signifikant unterschiedlich, wohingegen bei Untersuchungen mit dem Ästhesiometer von Cochet-Bonnet
CB ein signifikanter Unterschied vorlag (LJ: allg. p = 0,779; ebenfalls signifikante Unterschiede zwischen den Altersgrup-
Tabelle 3: Signal und Rauschen der Messmethoden
Allgemein Gruppe A Gruppe B
Standard- Verhältnis Standard- Verhältnis Standard- Verhältnis
abweichung abweichung abweichung
[dB] [dB] [dB]
Liquid Jet Signal 1,87 1,08 1,75 1 2,03 1,2
Rauschen 1,73 1,75 1,7
Cochet-Bonnet Signal 1,85 1,17 1,67 1,1 2,03 1,21
Rauschen 1,58 1,52 1,69
OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021 | 89Klinischer Vergleich eines neu entwickelten Prototyps zur Messung der Hornhautsensibilität zum aktuellen Goldstandard • Tobias Bracher et al.
Bild 4: Bland-Altman-Plot des Liquid Jet Ästhesiometers
Bild 3: Streudiagrammmatrix der gemessenen Parameter
pen festgestellt.33 Dass dies mit dem Liquid Jet Ästhesiometer
in dieser Studie nicht repliziert werden konnte, ist möglicher-
weise im großen Unterschied des Stichprobenumfangs be- Bild 5: Bland-Altman-Plot des Cochet-Bonnet-Ästhesiometers
gründet (Roszkowska et al. 500 Augen versus 30 Augen). Die
Altersgruppen sind in dieser Subanalyse nicht homogen, was
einen Vergleich schwierig gestaltet. Aufgrund der Verände- dem PSQ (r = 0,437, p < 0,001). Da das Ästhesiometer von
rungen der cornealen Sensibilität im Alter wurde es jedoch Cochet-Bonnet mit Liquid Jet korreliert, jedoch nicht mit
als wichtig erachtet, diese Unterteilung beizubehalten. In der Painscore, müssten diese Korrelationen mit einer größeren
Gesamtstudie mit Fallzahlplanung, welche noch nicht pub- Stichprobe genauer untersucht werden. PSQ Scores waren
liziert wurde, war dieser Unterschied auch für LJ signifikant. gemäß Ruscheweyh et al. signifikant korrelierend mit der Be-
Zwischen den Stimuli wird der Druck beim Liquid Jet urteilung von wahrgenommenen Schmerzen, nicht jedoch mit
durch eine peristaltische Pumpe geregelt, was verhältnismä- den individuellen Schwellenwerten. In deren Validierung des
ßig viel Zeit in Anspruch nimmt. Auch wenn bei entsprechen- PSQ wurden keine signifikanten Unterschiede bei Geschlecht
der Compliance der Testpersonen eine erfolgreiche Messung oder Alter festgestellt.9
innerhalb von drei bis fünf Minuten erfolgen kann, ist dies ein
nicht unerheblicher zeitlicher Unterschied zur Messung mit
dem Ästhesiometer von Cochet-Bonnet. Um den Aufbau des Reproduzierbarkeit
geforderten Druckes zu beschleunigen, wäre das Verbauen
einer Spritzpumpe eine mögliche Optimierung. Bei Gegenüberstellung der Messungen vom ersten und
zweiten Besuch fielen signifikante Unterschiede bei den
Messungen mit dem Ästhesiometer von Cochet-Bonnet auf
Korrelationen (p = 0,003). Dies war bei den Messungen mit Liquid Jet nicht
der Fall (p = 0,779). Diese Beobachtungen gelten sowohl mit,
Die Schwellenwerte von Liquid Jet korrelieren moderat signi- als auch ohne Unterteilung in die beiden Altersgruppen. Dass
fikant positiv mit denjenigen vom Ästhesiometer von Cochet- es zwischen den beiden Besuchsterminen zu Unterscheiden
Bonnet (r = 0,476, p < 0,001). Dies lässt darauf schließen, kam, kann zum einen daran liegen, dass es sich um psycho-
dass mit diesen beiden Verfahren ähnliche Werte gemessen physische Messungen an der Wahrnehmungsgrenze handelt,
werden können. was Variabilität kreiert und zum anderen daran, dass physio-
OSDI und Pain Score korrelieren kaum mit den anderen logische Tagesunterschiede möglich sind. Bei beiden Geräten
Variablen. Dies liegt möglicherweise darin begründet, dass liegt ein deutliches Rauschen in den Messungen vor. Stellt
nur Testpersonen mit niedrigem OSDI, resp. ohne Symptome man das Signal und das Rauschen ins Verhältnis, so fällt dies
des trockenen Auges und gesunden Augen, zur Studie zuge- aufgrund des starken Rauschens bei beiden Messmethoden
lassen waren. Einzig Liquid Jet korrelierte moderat signifikant sehr gering aus. Allerdings kann nicht abschließend gesagt
positiv mit der allgemeinen Schmerzempfindlichkeit aus werden, ob das Rauschen physiologisch bedingt durch die
90 | OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021Klinischer Vergleich eines neu entwickelten Prototyps zur Messung der Hornhautsensibilität zum aktuellen Goldstandard • Tobias Bracher et al.
gesunden Augen von allen Testpersonen oder auf die Mess- 8 Li, W., Graham, A. D., Lin, M. C. (2016). Understanding ocular discom-
fort and dryness using the pain sensitivity questionnaire. PLoS One, 11,
ungenauigkeit der Geräte zurückzuführen ist. e0154753.
Die Reproduzierbarkeit des Ästhesiometers von Cochet- 9 Ruscheweyh, R., Marziniak, M., Stumpenhorst, F., Reinholz, J., Knecht S.
Bonnet wird nach Ansicht der Autor*innen dieser Arbeit (2009). Pain sensitivity can be assessed by self-rating: Development and
validation of the pain sensitivity questionnaire. Pain, 146, 65–74.
sehr wahrscheinlich überschätzt. Durch die eingeschränkte
10 Vehof, J., Kozareva, D., Hysi, P. G., Harris, J., Nessa, A., Williams, F. K.,
Stimulus-Bandbreite und die ungleiche Intensitätsverteilung Bennett, D. L. H., McMahon, S. B., Fahy, S. J., Direk, K., Spector, T. D.,
der Stimuli ist diese Messmethode um einiges toleranter Hammond, C. J. (2013). Relationship between dry eye symptoms and
pain sensitivity. JAMA Ophthalmol., 131, 1304.
gegenüber Schwankungen als die unendlich vielen Intensi-
11 Li, W., Lin, M. C. (2018). Pain sensitivity associated with the length of the
tätsstufen des Prototypen. maximum interblink period. Invest. Opthalmol. Vis. Sci., 59, 238.
12 Nosch, D. S., Joos, R. E., Müller, D., Matt, S. M. (2019). General pain per-
ception sensitivity, lid margin sensitivity and gas permeable contact lens
Fazit comfort. Clin. Exp. Optom., 103, 766–771.
13 Rosenthal, P., Borsook, D. (2016). Ocular neuropathic pain. Br. J. Ophthal-
mol., 100, 128–34.
Durch die Temperierung des Stimulus, ähnlich der Ober- 14 Saini, J. S, Mittal, S. (1996). Graded corneal sensitivity for screening of
flächentemperatur der Cornea, wird mit dem Liquid Jet Äs- diabetic retinopathy. Indian J. Ophthalmol., 44, 219.
thesiometer ein taktiler Stimulus angestrebt. Die Messungen 15 Malik, R. A., Kallinikos, P., Abbott, C. A., van Schie, C. H. M., Morgan, P.,
Efron, N., Boulton, A. J. M. (2003). Corneal confocal microscopy: A non-
sind reproduzierbar und korrelieren mit dem bis heute als invasive surrogate of nerve fibre damage and repair in diabetic patients.
Goldstandard verwendeten Cochet-Bonnet Ästhesiometer. Diabetologia., 46, 683–8.
Mit seiner bedeutend größeren Stimulus Bandbreite ist das 16 Tavakoli, M., Kallinikos, P. A., Efron, N., Boulton, A. J. M., Malik, R. A.
(2007). Corneal sensitivity is reduced and relates to the severity of neu-
Liquid Jet Ästhesiometer in der Lage, kleinere Empfindlich-
ropathy in patients with diabetes. Diabetes Care, 30, 1895–7.
keitsschwankungen zu erkennen und die Hornhautsensibilität 17 Grupcheva, C. N., Wong, T., Riley, A. F., McGhee, C. N. (2002). Assessing
reproduzierbarer zu bestimmen. the sub-basal nerve plexus of the living healthy human cornea by in vivo
Liquid Jet korrelierte moderat signifikant positiv mit dem confocal microscopy. Clin. Exp. Ophthalmol., 30, 187–90.
18 Acosta, M. C., Alfaro, M. L., Borrás, F., Belmonte, C., Gallar, J. (2006). Influ-
allgemeinen Schmerzempfinden (r = 0,437, p < 0,001). Dieser
ence of age, gender and iris color on mechanical and chemical sensitivity
potenzielle Zusammenhang müsste mit einer größeren Stich- of the cornea and conjunctiva. Exp. Eye Res., 83, 932–8.
probe genauer untersucht werden. 19 Stapleton, F., Marfurt, C., Golebiowski, B., Rosenblatt, M., Bereiter, D.,
Weitere Studien mit optimiertem Prototypen und einer Begley, C., Dartt, D., Gallar, J., Bellmonte, C., Hamrah, P., Willcox, TFOS
Contact Lens International Workshop on Contact Lens Discomfort.
größeren Testgruppe mit ausbalancierten Altersgruppen und (2013). The TFOS international workshop on contact lens discomfort:
gegebenenfalls Testpersonen mit Symptomen des trockenen report of the subcommittee on neurobiology. Invest. Opthalmol. Vis. Sci.,
54, TFOS71–TFOS97.
Auges sind angebracht.
20 Ntola, A. M, Murphy, P. J. (2002). The effect of contact lens wear on
corneal sensation. Minerva Oftalmol., 44, 31–38.
21 Cho, K. J., Mok, J. W., Choi, M. Y., Kim, J., Joo, C.-K. (2013). Changes
Korrespondierender Autor in corneal sensation and ocular surface in patients with asymmetrical
keratoconus: Cornea, 32, 205–10.
22 Spadea, L., Salvatore, S., Vingolo, E. M. (2013). Corneal sensitivity in kera-
Tobias Bracher toconus: A review of the literature. ScientificWorldJournal, 2013, 683090.
M.Sc., EurOptom 23 Craig, J. P., Nichols, K. K., Akpek, E. K, Caffery, B., Dua, H. S., Joo, C-K.,
Liu, Z., Nelson, J. D., Nichols, J. J., Tsubota, K., Stapleton, F. (2017). TFOS
DEWS II definition and classification report. Ocul. Surf., 15, 276–83.
24 Martin, X. Y., Safran, A. B. (1988). Corneal hypoesthesia. Surv. Ophthal-
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E-Mail: 25 Lum, E., Murphy, P. J. (2018). Effects of ambient humidity on the Cochet–
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26 Nosch, D. S., Kaeser, E., Oscity, M., Bracher, T., Steigmeier, P., Loepfe, M.,
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6 Bonini, S., Rama, P., Olzi, D., Lambiase, A. (2003). Neurotrophic keratitis.
Eye (Lond.), 17, 989–95. 33 Roszkowska, A. M., Colosi, P., Ferreri, F. M. B., Galasso, S. (2004). Age-
related modifications of corneal sensitivity. Bibl. Ophthalmol., 218, 350–5.
7 Al-Aqaba, M. A., Dhillon, V. K., Mohammed, I., Said, D. G., Dua, H. S. (2019).
Corneal nerves in health and disease. Prog. Retin. Eye Res., 73, 100762.
OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021 | 91Klinischer Vergleich eines neu entwickelten Prototyps zur Messung der Hornhautsensibilität zum aktuellen Goldstandard • Tobias Bracher et al.
COE Multiple-Choice-Fragebogen
Letzter Termin, um die Fragen online auf der Website www.ocl-online.de
zu beantworten, ist der 1. Oktober 2022
Frage 1: Die oberflächlichen schmerzempfindlichen Frage 5: Die Schwellenwertmessungen mit dem Liquid
Hornhautnerven haben folgende Funktionen, außer: Jet Ästhesiometer korrelieren mit denen des Cochet-
a) Regelung der Basissekretion des Tränenfilms Bonnet Ästhesiometers mit einem r-Wert von …
b) Detektion von Fremdkörpern a) 0,47 (p < 0,001)
c) Initiierung von Botenstoffen für die Regeneration der b) 0,89 (p < 0,001)
Cornea nach Verletzung c) 0,12 (p = 0,489)
d) Regulierung des Augeninnendrucks d) 0,66 (p < 0,001)
Frage 2: Hornhautsensibilität kann durch folgende Frage 6: Welches Ergebnis wurde erwartet, konnte in
Einflüsse beeinflusst werden, außer durch: dieser Probandengruppe aber nicht gezeigt werden?
a) das Trockene Auge a) Statistisch signifikant höhere Schwellenwerte für
b) periphere Neuropathie bei Diabetes die Hornhautsensibilität mit der Liquid Jet Methode
c) die Hornhautdicke in Gruppe B
d) chirurgische Eingriffe am Auge b) Statistisch signifikant höhere Schwellenwerte für
die Hornhautsensibilität mit der Liquid Jet Methode
Frage 3: Das Cochet-Bonnet Ästhesiometer weist in Gruppe A
folgende Nachteile auf, außer: c) Statistisch signifikant tiefere Schwellenwerte für
a) es ist kommerziell nicht mehr erhältlich die Hornhautsensibilität mit der Cochet-Bonnet
b) eingeschränkte Stimulusbandbreite Methode in Gruppe B
c) mögliche Verletzung des Hornhautepithels bei der d) Keine Korrelation zwischen allgemeinem Schmerz-
Messung empfinden und Schwellenwertmessungen
d) Anfälligkeit für Schwankungen der Luftfeuchtigkeit
Frage 4: Welche Aussage in Bezug auf das Liquid Jet
Ästhesiometer ist nicht korrekt?
a) Der Stimulus kann erwärmt werden.
b) Die Stimulus-Intensität wird über den Druck geregelt.
c) Der Schwellenwert für die Hornhautsensibilität wird
durch einen Algorithmus bestimmt.
d) Der Schwellenwert für die Hornhautsensibilität stellt die
für eine Testperson maximal erträgliche Intensität eines
Stimulus dar.
92 | OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021Originalartikel Optometry & Contact Lenses · Vol. 1, No. 3, pp. 93-99, 2021
© 2021 Official journal of the VDCO · Published by DOZ-Verlag
All rights reserved · Printed in Germany
Der Einfluss von
blaulichtreduzierenden
Brillengläsern auf die
Farbwahrnehmung
Mareike Hübner 1, Christoph von Handorff 2,3
1
M.Sc. Augenoptik/Optometrie • 2 Prof. Dipl.-Ing. (FH) • 3 Berliner Hochschule für Technik (ehemals Beuth Hochschule für Technik Berlin)
Eingereicht 27. Juni 2021; angenommen 21. Juli 2021
Received 27 June 2021; accepted 21 July 2021
Zusammenfassung
Zweck. Analyse zweier verschiedener blaulichtreduzierender „Wellness Protect 15“ von Eschenbach zum Referenzglas
Gläser im Hinblick auf eine Veränderung in der Farbwahr- von Hoya ermittelt (p < 0,001) sowie zum Testglas von Shamir
nehmung anhand des Farnsworth-Munsell 100 Hue Tests. (p < 0,001). Es wurde ein Medianwertunterschied im dritten
Kasten (43 – 63) des 100 Hue Tests bei allen drei Testgläsern
Material und Methoden. Dreißig farbnormale Probanden zu den anderen Kästen festgestellt.
führten mit je drei verschiedenen planen Testbrillen den
Farnsworth-Munsell 100 Hue Test durch; anschließend wur- Fazit. Mit der in dieser Studie getesteten Blaulichtentspie-
den die Gesamtfehlerzahlen anhand der Test Scoring Soft- gelung von der Firma Shamir konnte keine Veränderung des
ware ermittelt. Untersucht wurden die Testgläser „Glacier Farbtonunterscheidungsvermögens festgestellt werden.
Blue Shield“ (Shamir) sowie „Wellness Protect 15“ (Eschen- Nur mit dem relativ stark blaulichtreduzierenden „Wellness
bach). Als Vergleich diente ein Referenzglas in neutraler Protect 15“ ergibt sich eine signifikante Verschlechterung.
15 % Grautönung (Hoya). Die Transmissionsspektren der drei Je enger die Farben im CIE Farbdreieck zusammenliegen,
Testgläser wurden als Vormessung mit dem Spektrometer desto stärker die Konfusion. Im Hinblick auf die Farbqualität
„Flame-S-UV-VIS-ES“ (Firma „Ocean Optics“) gemessen. mit diesen Gläsern müssten weitere Tests zur Untersuchung
des Farbwiedergabeindexes gemacht werden.
Ergebnisse. Mit Hilfe einer einfaktoriellen Varianzanalyse
(ANOVA) mit Messwiederholung konnte kein signifikanter
Unterschied bezüglich des Farbtonunterscheidungsver- Schlüsselwörter
mögens zwischen dem Referenzglas der Firma Hoya und Blaulichtreduzierende Brillengläser, Farbtonunterscheidung,
dem Testglas der Firma Shamir festgestellt werden (p > 0,05). Farbwahrnehmung, Farbwiedergabeindex, Transmission
Eine signifikante Verschlechterung wurde beim Testglas
OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021 | 93Der Einfluss von blaulichtreduzierenden Brillengläsern auf die Farbwahrnehmung • Mareike Hübner und Christoph von Handorff
The influence of blue-light-filtering lenses
on colour perception
Abstract
Purpose. To investigate the influence of two different blue- “Wellness Protect 15“ lens from Eschenbach compared to
light-filtering lenses on subjective colour perception, using the reference lens from Hoya (p < 0.001) and to the test lens
the Farnsworth-Munsell 100 Hue test. from Shamir (p < 0.001). In addition, a median disparity of the
third box (43 – 63 of the Hue test) against all the other boxes
Material and Methods. Thirty subjects with normal colour was noticed for both the test lenses and the reference lens.
vision performed the Farnsworth-Munsell 100 Hue test
wearing three pairs of plano spectacle lenses. The total er- Conclusion. With the blue-light-filtering anti-reflection
ror score was calculated with the “Farnsworth-Munsell Test coating from Shamir no difference in colour discrimination
Scoring Software“. The evaluated test lenses were the “Glacier could be observed in this study. Only a stronger blue-light-
Blue Shield“ (Shamir) and the “Wellness Protect 15“ (Eschen- filtering lens like “Wellness Protect 15“ leads to a significant
bach) in addition to the 15 % grey tint (Hoya) as a reference deterioration. The closer the colours are in the CIE colour
lens. The transmission spectra of the lenses were measured triangle, the bigger the confusion. To test the quality of
beforehand with the spectrometer “Flame-S-UV-VIS-ES“ colours with these lenses the colour rendering index should
(“Ocean Optics“). also be evaluated.
Results. Using the univariate analysis of variance (ANOVA)
with repeated measures, no significant difference could be Keywords
detected in the colour discrimination capability between Blue-light-filtering lenses, Colour discrimination, Colour
the reference lens from Hoya and the test lens from Sha- perception, Colour Rendering Index, Transmission
mir (p > 0.05). A significant deterioration was found with the
Einführung zentration und Leistungsfähigkeit am Tag. Des Weiteren wird
violettes Licht mit Wellenlängen von 360 – 400 nm mit einer
Durch Licht bekommt unser Alltag Farben. Besonders künst- Verhinderung der Progression von Myopie in Zusammenhang
liches Licht ist aus unserem Leben nicht mehr wegzudenken. gebracht.5 Jedoch bewirkt blaues Licht auch eine photo-
Seit einer EU-Verordnung im Jahr 2009 wurde die Einfuhr chemische toxische Reaktion in der Retina durch Bildung
und der Verkauf von Lampen mit ungebündeltem Licht gere- freier Radikale, die trotz natürlicher Schutzfunktionen die
gelt, um den Verkauf von effizienteren und energiesparende- Makula schädigen. Diese blaulichtschädigende Wirkung wird
ren Leuchtmitteln zu fördern.1 Dazu gehören unter anderem unter anderem in Zusammenhang mit der altersbedingten
die sogenannten LEDs (Lichtdioden, engl. light emitting Makuladegeneration gebracht.6–8
diodes), deren Lichtstrom und Lichtausbeute kontinuierlich Auch wenn der prozentuale Anteil der Blaulichtexposi-
weiterentwickelt wurden. Auch deren Lebensdauer wurde tion und dadurch die Gefährdung der Netzhaut durch das
und wird stetig verbessert. Sonnenlicht höher ist als der durch die Nutzung digitaler
Die meisten Displays von Smartphones, Laptops, PCs, Geräte,2,4 wird das Thema weiterhin diskutiert. In der Brillen-
Tablets und TV-Geräten werden mit Hilfe von LEDs beleuch- glasindustrie wurden entsprechende Produkte entwickelt,
tet. Eine Eigenschaft dieser Lichtquellen ist ein erhöhter die Schutz gegen den sogenannten „blue hazard“, (Gefahr
blauer Lichtanteil in ihrem Farbspektrum. Die Strahlungs- durch blaues Licht), geben sollen. Blaulichtreduzierende
spektren verschiedener LEDs und ihre potenziellen Aus- Brillengläser, die durch ihre Entspiegelung oder aber durch
wirkungen auf die Gesundheit des Auges wurde in Studien entsprechende Absorber im Glas das blaue Licht dämpfen
bereits untersucht. Von kaltweißen LEDs scheint demnach sollen, werden von der Industrie in den letzten Jahren ver-
eine höhere Netzhautgefährdung auszugehen als beispiels- stärkt vermarktet.9
weise von warmweißen LEDs.2–4 Diese Gläser bewirken jedoch einen leicht gelbstichigen
Dieser hohe Blaulichtanteil ist immer mehr in den Blick Seheindruck, der von Brillenträgern teilweise als „unange-
von Wissenschaft und Forschung gerückt. Biologisch gese- nehm“ empfunden wird. Aus diesem Grund soll in dieser Stu-
hen hängt der Tag-Nacht-Rhythmus mit dem blauen Licht die die Farbwahrnehmung mit Hilfe des Farnsworth-Munsell
durch eine wachhaltende Wirkung aufgrund von Melatonin- 100 Hue Test im Alltag analysiert werden.
Suppression zusammen und ist dadurch essenziell für Kon-
94 | OCL • Jahrgang 1 • Nr. 3 • Oktober 2021Sie können auch lesen
