Arztbriefplus - Asklepios Kliniken
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Arztbriefplus Ausgabe 17 April 2020 Klinik Altona
Aktuelle Informationen für zuweisende Ärzte
Abb. 3: Minimal-invasive, intrathorakale
Anastomosierung
Abb. 1: Trokarposition Brustkorb
Endoskopisch, Laparoskopisch, Robotisch:
Update Ösophaguschirurgie
Die Versorgung von Patienten mit gut- und
bösartigen Ösophaguserkrankungen ist eine Abb. 4: Perfusionskontrolle des Magenschlauchs
durch Fluoreszenzangiografie mit Indocyanid-
interdisziplinäre Aufgabe des viszeralmedi- grün
zinischen Zentrums. Zudem unterliegen
Therapien am Ösophagus einer Mindest- ermöglicht mit abwinkelbaren und frei
mengenregelung. Sie sieht eine Bündelung angulierenden Instrumenten im Vergleich
von Patienten mit Erkrankungen der Speise- zur starren Laparoskopie eine deutlich bes-
röhre in spezialisierten Zentren vor, da sehr sere Beweglichkeit innerhalb des OP-Feldes
differenzierte Therapieoptionen gegenein- mit klaren Vorteilen bei subtilen Präparati-
ander abgewogen werden müssen und die onsschritten. Durch Einsatz eines fluores-
Qualität der Versorgung so deutlich gestei- Abb. 2: Intraabdominelle Schlauchmagenbildung zierenden Farbstoffs ermöglicht das System
gert werden kann. die intraoperative Kontrolle der Gewebe-
publizierte Daten zeigen, dass insbesondere durchblutung. Bereits heute ist insgesamt
Endoskopische Diagnostik und Therapie zwei operative Verfahren die postoperativen absehbar, dass die OP-Robotik zu einer
Verläufe signifikant begünstigen: geringeren Rate von pulmonalen und Anas-
Die Entwicklung der modernen Endoskopie tomoseninsuffizienzen führt, und somit zu
hat in den vergangenen Jahren zu einer 1. Hybrid-laparoskopische Resektion einem Zugewinn an Sicherheit für den
wesentlichen Verbesserung der Detektion mit minimal-invasiver Bildung eines Patienten. Dies ist derzeit Gegenstand
sehr früher Läsionen geführt. Auch die Schlauchmagens und Thorakotomie prospektiver Studien. Unsere Erfahrungen
endoskopischen Therapie- und Resektions- zur Ösophagusresektion und Anasto- aus den bisher mit diesem System in der
verfahren wurden weiterentwickelt, so dass mosierung Asklepios Klinik Altona durchgeführten voll-
sich frühe Läsionen im Zentrum mittler- 2. Roboter-assistierte, total minimal-inva- robotischen Ösophagusresektionen sind
weile komplett durch eine endoskopische sive Operation, mit Mini-Thorakotomie durchweg positiv. Im Bereich der Viszeral-
Mukosaresektion (EMR) oder Submukosa- zur Präparatebergung und Anastomo- chirurgie setzen wir den OP-Roboter Da
dissektion (ESD) ausbehandeln lassen. sierung Vinci® Xi darüber hinaus routinemäßig ein
bei Operationen des Dick- und Mastdarms,
Minimal-invasive Chirurgie Die Vorteile der Robotik liegen im Vergleich Antireflux- und Pankreaschirurgie. ■
zur Standardlaparoskopie in der deutlich
Die Verfügbarkeit minimal-invasiver Operati- besseren Visualisierung mit 10-facher
Kontakt |
onstechniken hat auch die Chirurgie des optischer Vergrößerung, die die Darstellung Prof. Dr. Gero Puhl
Ösophagus maßgeblich verändert, die in der kritischer Gefäß-, Nerven-, und luftführen- (0 40) 18 18 81-16 01
Regel als Zweihöhleneingriff im Bauch- und der Strukturen, wie Trachea oder Haupt- g.puhl@asklepios.com
im Brustraum durchgeführt wird. Neueste bronchien, erheblich verbessert. Die Robotik
Abb.:
Pneumonie mit multilokulären Infiltraten.
Nach Versagen der kalkulierten antibiotischen
Therapie mit einem Betalaktam-Antibiotikum
und kurzzeitigem Einsatz eines Makrolid-Anti-
biotikums wurde ein infektiologisches Konsil
gestellt und in der daraufhin erweiterten mikro-
biologischen Diagnostik die Diagnose einer
Legionellenpneumonie gesichert. Es erfolgte die
Umstellung der antibiotischen Therapie auf ein
Fluorchinolon.
Antibiotic
Stewardship
Die steigenden Resistenzen gegenüber
Antibiotika stellen eine zunehmend größere
Aufgabe bei der Behandlung von bakteriel-
len Infektion dar. Im Mittelpunkt einer prä-
ventiven Strategie steht dabei der rationale
Einsatz von Antibiotika zur Vermeidung der
Entstehung und Ausbreitung resistenter
Keime und Infektionen. Hier setzt das Anti-
biotic Stewardship (ABS) an. ABS umfasst In der Asklepios Klinik Altona analysiert haft umzusetzen, werden zusätzlich Ärztin-
verschiedene Maßnahmen, um den Einsatz und bewertet ein interdisziplinäres Team, nen und Ärzte in Kursen (zertifiziertes
von Antibiotika zu optimieren. Ziel ist dabei das sogenannte ABS-Team, aus Klinikern, ABS-Curriculum) zu ABS-beauftragten
die qualitative Verbesserung der Verord- Apothekern, Mikrobiologen und Hygienikern Ärztinnen/Ärzten ausgebildet. Diese setzen
nungsqualität. Es geht in erster Linie also den Antibiotikaverbrauch, berät Kolleginnen ABS dann direkt in den jeweiligen Abtei-
nicht darum, Antibiotika einzusparen, son- und Kollegen auf den Stationen und erstellt lungen um. ■
dern sie sinnvoll und gezielt einzusetzen. Handlungsempfehlungen wie bespielweise
Dies führt in den meisten Fällen aber auch Pocket Cards zur Diagnostik und Therapie
Kontakt | PD Dr. Hans-Peter Hauber
zu einer Abnahme der Antibiotikagaben, da der ambulant erworbenen Pneumonie.
Leiter ABS Team Altona
oft viele Antibiotika ohne klare Indikation Durch ABS-Konsilanforderungen können (0 40) 18 18 81-12 21
oder über zu lange Zeiträume eingesetzt gezielt infektiologische Fragestellungen vor h.hauber@asklepios.com
werden. Ort beantwortet werden. Um die Empfeh-
lungen und Handlungsanweisungen dauer-
Neue und innovative klinische Studien kanntem FGFR-Mutationsstatus kann das
molekulare Screening kostenlos über die
zentrale Pathologie des Sponsors erfolgen.
In der Abteilung für Onkologie, Sektion In der Abteilung für Onkologie ist Anfang
Hämatologie, startet eine randomisierte des Jahres eine innovative Studie zur Onkologie: Prof. Dr. Dirk Arnold
Phase-3-Fachgesellschaftsstudie der Uni- Behandlung von Patienten mit soliden d.arnold@asklepios.com
versität Ulm – AMLSG 30-18. Untersucht Tumoren, die Mutationen im FGFR-Gen Proresearch: Dagmar Pilz
werden soll die Gabe einer intensiven Stan- aufweisen, gestartet. da.pilz@asklepios.com
dardtherapie vs. einer intensiven Standard-
therapie plus CPX-351. CPX-351 (Vyxeos) In die RAGNAR-Studie (Phase 2 study of Haben Sie Fragen zu den hier vorgestellten
wurde von der EMA bereits im August 2018 erdafitinib in subjects with advanced solid oder weiteren klinischen Projekten des
für die Behandlung der Therapie-assoziier- Tumors and FGFR gene alterations) können Asklepios Tumorzentrums? Wir stehen
ten AML und der AML mit Myelodysplasie- Patienten mit unterschiedlichen inoperablen, Ihnen gern zur Verfügung! Nähere Informa-
assoziierten Veränderungen zugelassen. lokal fortgeschrittenen oder metastasierten tionen zu Studien bei anderen Entitäten im
Die Studie kann erwachsenen Patienten mit soliden Tumoren eingeschlossen werden, Asklepios Tumorzentrum Hamburg finden
ED AML (intermediär oder ungünstige gene- die mindestens eine vorherige systemische Sie auch in unserem Studienmonitor auf
tische Veränderungen) oder ED sek. AML Therapie erhalten haben. Im Rahmen der unserer Homepage:
oder Therapie-assoziierte AML angeboten Studie erhalten die Patienten eine Mono- www.asklepios.com/hamburg/tumorzentrum/
werden. therapie mit dem oralen FGFR-Inhibitor aerzte/studienmonitor ■
Erdafitinib, der von der FDA bereits für
Sektion Hämatologie: Dr. Hans Salwender die Behandlung des Urothelkarzinoms zu- Dr. Nele Geßler
h.salwender@asklepios.com gelassen wurde. Veränderungen im FGFR- Leitung ASKLEPIOS proresearch
Proresearch: Angela Pantazis Gen treten bei soliden Tumoren mit einer
a.pantazis@asklepios.com Häufigkeit von ca. 5 – 25 % auf. Bei unbe-
Pilot-Projekt mit Tanzschule
Tanzen
nach Darmkrebs
Erste aktuelle Studien zeigen, dass Tanzen
eine wichtige Intervention für Krebsüberle-
bende sein kann, um ihre körperliche Akti-
vität zu steigern und ihre Lebensqualität
zu verbessern. Zudem ist Tanzen für die
meisten Menschen keine neue „Sportart“,
denn viele haben in ihrer Jungend bereits Abb. 1: Dilatiertes Nierenbecken mit
stenotischem Nierenbeckenabgang
einen Tanzkurs besucht. Durch die Auswahl (intrinsische Stenose)
geeigneter Tänze lässt sich das Tempo der
Abb. 2 (rechts): Dilatiertes Nierenbecken
individuellen Leistungsfähigkeit anpassen, mit stenotischem Nierenbeckenabgang
was besonders für durch Krankheit und durch aberrantes Nierengefäß
Therapie eingeschränkte Menschen große
Vorteile bietet. Tanzen bedeutet aber noch
viel mehr als reine körperliche Betätigung:
– Koordination und Balance werden
gefördert
– kognitive Fähigkeiten werden angeregt
– das soziale Miteinander spielt eine
wichtige Rolle
a b
Abb. 3 (a – c): Roboter-assistierte plastische Re-Anastomosierung von Harnleiter und Nierenbecken
Roboter-assistierte Nierenbeckenplastik
c Bei mittels retrograder Pyelographie,
Schnittbildgebung und Nierenfunktions-
szintigraphie gesicherter Diagnose ist eine
operative Korrektur des Nierenbeckenab-
gangs indiziert. Diese plastische Operation
Zusammen mit Isabel Edvardsson, der ist als „Nierenbeckenplastik nach Ander-
Startänzerin aus der TV-Show „Let’s Dance“, son-Hynes“ bekannt. Das Prinzip ist die
ruft das Tumorzentrum unter Federführung Exzision des narbigen Segmentes und
von Priv.-Doz. Dr. Georgia Schilling derzeit die plastische Re-Anastomose des Nieren-
ein Projekt ins Leben für Patientinnen und beckenabgangs. In den vergangenen Jahren
Patienten, die nach Behandlung einer erfuhr die minimal-invasive Operationstech-
Darmkrebserkrankung mit Oxaliplatin zum nik eine sprunghafte Verbreitung, seit 2010
Beispiel unter Kribbeln und Taubheits- Eine Nierenbeckenabgangsstenose tritt werden in der Asklepios Klinik Altona alle
gefühlen in den Füßen, Aufmerksamkeits- nicht nur bei Neugeborenen und Kindern Nierenbeckenabgangsstenosen minimal-
und Merkfähigkeitsstörungen oder Fatigue auf, sondern kann auch Erwachsene betref- invasiv operiert. Inzwischen überblicken
leiden. In den kommenden zwei Jahren wer- fen. Dabei kommt es über Jahre zu einer wir eine Serie von rund 250 Fällen. Seit
den Dank der Unterstützung einer schweize- Obstruktion des pyelo-ureteralen Über- Inbetriebnahme unseres Da Vinci® OP-
rischen Stiftung kostenfreie dreimonatige gangs, die auf intrinsische Narbenbildung Robotersystems vor drei Jahren profitieren
Paar-Tanzkurse für Darmkrebspatientinnen des Ureters (z. B. Steinanamnese) oder die Patienten von einer weiter verbesserten
und -patienten in dem Tanzstudio der Tän- externe Kompression (z. B. aberrantes Nie- Präzision bei der plastischen Rekonstruk-
zerin in der Hafencity angeboten. Weitere renunterpolgefäß) zurückzuführen sein tion des Nierenbeckenabgangs mit erhöhter
Informationen erhalten Interessenten bei: kann. Auch iatrogene Gründe, wie eine Ergebnisqualität, niedrigeren Komplika-
Marion König, m.koenig@asklepios.com ■ (komplizierte) Ureterschienung oder Opera- tionsraten und kürzerer stationärer Verweil-
tionsfolgen, sind bekannt. Die Symptomatik dauer. ■
ist oft mit Flankenschmerzen, manchmal
nur unter Flüssigkeitszufuhr, sonographisch
Kontakt | Kontakt | Prof. Dr. Christian Wülfing
nachweisbaren Nierenbeckenkelchektasien,
Priv.-Doz. Dr. Georgia Schilling (0 40) 18 18 81-16 61
Harnstauung oder auch Nierenfunktions- c.wuelfing@asklepios.com
g.schilling@asklepios.com
verlust vergesellschaftet.
NEUBAU NEWS
Der im März 2018 von Ham- GmbH mit dem ersten Preis
burgs Erstem Bürgermeister ausgezeichnet. Sie hatte
Peter Tschentscher in seiner gemeinsam mit der Braun-
Antrittsrede angekündigte schweiger Architekturgruppe
Neubau der Asklepios Klinik Schweitzer + Partner, dem
Altona hat mittlerweile ein Hamburger Büro Reichardt +
Gesicht bekommen. Im Reali- Partner Architekten sowie Hut-
sierungswettbewerb hat die terreimann Landschaftsarchi-
Jury unter Beteiligung von tektur aus Berlin einen bis zu
Hamburgs Gesundheitssenato- sechsgeschossigen Klinik-Kom-
rin Cornelia Prüfer-Storcks, plex entwickelt, der sich auf
Oberbaudirektor Franz-Josef drei miteinander verbundene
Höing und Joachim Gemmel, Bettenhäuser aufgeteilt. Das
Sprecher der Geschäftsführung Preisgericht fand insbesondere
der Asklepios Kliniken Hamburg die hohe Funktionalität, die
GmbH, einen Entwurf der Ber- ansprechende Architektur und
liner Hascher Jehle Architektur die intensive Auseinanderset- zung mit den örtlichen Gege- Grund und Gebäude werden
benheiten überzeugend. Der Asklepios zur Nutzung als Maxi-
Entwurf soll nun als Grundlage malversorger im Hamburger
für die Detailplanung dienen. Westen per Erbbaurechtvertrag
Die mit 800 Krankenhausbet- überlassen. Die Vergabe des
ten, einem Campus mit Läden, Planungsauftrags soll noch im
Dienstleistern und Gastronomie Frühjahr erfolgen, als Baube-
sowie einem Park geplante neue ginn ist 2023 geplant, die
Asklepios Klinik Altona wird Fertigstellung könnte 2028
neben dem denkmalgeschütz- erfolgen. ■
ten Altbau aus dem Jahr 1971
auf städtischem Grund an der Weitere Information zum
Paul-Ehrlich-Straße entstehen. Neubauprojekt:
Die Baukosten werden mit rund www.asklepios.com/das-neue-
425 Millionen Euro veran- akaltona
schlagt. Hinzu kommen Kosten
für die Gründung und weitere
Nebenkosten. Die Freie und
Hansestadt Hamburg trägt zwei
Drittel der Gesamtinvestition.
IMPRESSUM
Ärztliche Fortbildung
Herausgeber | Asklepios Klinik Altona
Paul-Ehrlich-Straße 1
Anmeldung für alle Termine: Wir bitten um Verständnis, dass
22763 Hamburg
E-Mail: aufgrund der aktuellen Lage V. i. S. d. P. | Birthe Kirberg
aerzteakademie@asklepios.com rund um SARS-CoV-2 unsere Redaktion | Andrea Castillo-Sohre
od. Fax: (0 40) 18 18 85-25 44 Veranstaltungshinweise gegen- Alle Fortbildungsveranstaltungen
Tel. (0 40) 18 18 81-22 14
wärtig nur online abrufbar sind. auf einen Blick
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