BAG-Bulletin 48/2020 - SO SCHÜTZEN WIR UNS. www.bag-coronavirus.ch
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Ausgabe vom 23. November 2020
BAG-Bulletin 48/2020
Woche
Informationsmagazin für medizinische Fachpersonen und Medienschaffende
SO SCHÜTZEN
WIR UNS.
www.bag-coronavirus.chImpressum
HERAUSGEBER
Bundesamt für Gesundheit
CH-3003 Bern (Schweiz)
www.bag.admin.ch
REDAKTION
Bundesamt für Gesundheit
CH-3003 Bern
Telefon 058 463 87 79
drucksachen-bulletin@bag.admin.ch
DRUCK
Stämpfli AG
Wölflistrasse 1
CH-3001 Bern
Telefon 031 300 66 66
ABONNEMENTE, ADRESSÄNDERUNGEN
BBL, Vertrieb Bundespublikationen
CH-3003 Bern
Telefon 058 465 5050
Fax 058 465 50 58
verkauf.zivil@bbl.admin.ch
ISSN 1420-4266
DISCLAIMER
Das BAG-Bulletin ist eine amtliche Fachzeitschrift, die wöchentlich in französischer und deutscher Sprache erscheint.
Sie richtet sich an Medizinfachpersonen, Medienschaffende, aber auch Interessierte.
Die Publikation informiert aus erster Hand über die aktuellsten Gesundheitszahlen und relevante Informationen des BAG.
Abonnieren Sie das Bulletin auch elektronisch unter:
www.bag.admin.ch/bag-bulletin
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 2020Inhalt
Meldungen Infektionskrankheiten 4
Sentinella-Statistik 6
Wochenbericht zu den grippeähnlichen Erkrankungen 6
So schützen wir uns: www.bag-coronavirus.ch 7
HIV, Syphilis, Gonorrhoe und Chlamydiose in der Schweiz im Jahr 2019:
eine epidemiologische Übersicht 8
HIV und Aids in der Schweiz im Jahr 2019 12
Syphilis in der Schweiz im Jahr 2019 21
Gonorrhoe in der Schweiz im Jahr 2019 28
Chlamydiose in der Schweiz im Jahr 2019 33
Testsurveillance 36
Rezeptsperrung 39
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 20204 48/20 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
Meldungen Infektionskrankheiten
Stand am Ende der 46. Woche (17.11.2020)a
a
Arzt- oder Labormeldungen laut Meldeverordnung. Ausgeschlossen sind Fälle von Personen mit Wohnsitz ausserhalb der Schweiz bzw. des Fürstentums Liechten
stein. Zahlen provisorisch nach Eingangsdatum. Bei den in grauer Schrift angegebenen Daten handelt es sich um annualisierte Angaben: Fälle pro Jahr und
100 000 Personen der Wohnbevölkerung (gemäss Statistischem Jahrbuch der Schweiz). Die annualisierte Inzidenz erlaubt einen Vergleich unterschiedlicher Zeit
perioden.
b
Siehe Influenzaüberwachung im Sentinella-Meldesystem www.bag.admin.ch/grippebericht.
c
Ausgeschlossen sind materno-fötale Röteln.
d
Bei schwangeren Frauen und Neugeborenen
e
Die Fallzahlen für Gonorrhoe sind aufgrund einer Anpassung der Definition für eine Reinfektion erhöht und nicht mit denjenigen in früheren Bulletin-Ausgaben
vergleichbar. Meldungen zum gleichen Patienten, die im Abstand von mindestens 4 Wochen eintreffen, werden neu als separate Fälle gezählt.
f
Primäre, sekundäre bzw. frühlatente Syphilis.
g
Die Fallzahlen für Syphilis sind aufgrund einer Anpassung der Falldefinition nicht mehr mit denjenigen in früheren Bulletin-Ausgaben vergleichbar.
h
Eingeschlossen sind Fälle von Haut- und Rachendiphtherie, aktuell gibt es ausschliesslich Fälle von Hautdiphtherie.
Infektionskrankheiten:
Stand am Ende der 46. Woche (17.11.2020)a
Woche 46 letzte 4 Wochen letzte 52 Wochen seit Jahresbeginn
2020 2019 2018 2020 2019 2018 2020 2019 2018 2020 2019 2018
Respiratorische Übertragung
Haemophilus influenzae: 1 4 4 6 14 87 123 137 71 108 123
invasive Erkrankung 0.60 2.40 0.60 0.90 2.10 1.00 1.40 1.60 0.90 1.40 1.60
Influenzavirus-Infektion, 16 9 1 34 30 11737 13702 14967 11332 13363 13647
saisonale Typen und 9.70 5.40 0.20 5.20 4.50 136.80 159.60 174.40 149.20 176.00 179.70
Subtypenb
7 14 8 27 58 52 488 581 562 438 531 517
Legionellose
4.20 8.50 4.80 4.10 8.80 7.90 5.70 6.80 6.60 5.80 7.00 6.80
1 1 1 4 44 213 48 35 212 47
Masern
0.60 0.60 0.20 0.60 0.50 2.50 0.60 0.50 2.80 0.60
Meningokokken: 2 3 6 4 24 44 59 18 38 57
invasive Erkrankung 1.20 1.80 0.90 0.60 0.30 0.50 0.70 0.20 0.50 0.80
Pneumokokken: 7 9 22 22 45 60 624 885 965 507 756 837
invasive Erkrankung 4.20 5.40 13.30 3.30 6.80 9.10 7.30 10.30 11.20 6.70 10.00 11.00
1 2 1 2
Rötelnc
0.01 0.02 0.01 0.03
Röteln, materno-fötald
1 5 10 18 28 374 422 507 322 379 466
Tuberkulose
0.60 3.00 1.50 2.70 4.20 4.40 4.90 5.90 4.20 5.00 6.10
Faeco-orale Übertragung
59 137 141 275 592 586 6023 7357 7482 5310 6593 6909
Campylobacteriose 35.80 83.00 85.40 41.60 89.70 88.80 70.20 85.70 87.20 69.90 86.80 91.00
Enterohämorrhagische 15 9 24 50 77 77 779 1109 802 666 1017 749
E.-coli-Infektion 9.10 5.40 14.50 7.60 11.70 11.70 9.10 12.90 9.30 8.80 13.40 9.90
3 2 10 7 4 24 85 76 99 71 64 92
Hepatitis A
1.80 1.20 6.10 1.10 0.60 3.60 1.00 0.90 1.20 0.90 0.80 1.20
1 1 2 7 4 6 82 112 57 65 96 57
Hepatitis E
0.60 0.60 1.20 1.10 0.60 0.90 1.00 1.30 0.70 0.90 1.30 0.80
1 3 3 1 55 37 52 51 32 49
Listeriose
0.60 0.40 0.40 0.20 0.60 0.40 0.60 0.70 0.40 0.60
Salmonellose, S. typhi/ 1 2 14 20 22 11 18 21
paratyphi 0.60 0.30 0.20 0.20 0.30 0.10 0.20 0.30
20 39 38 94 166 142 1266 1531 1480 1131 1414 1361
Salmonellose, übrige
12.10 23.60 23.00 14.20 25.10 21.50 14.80 17.80 17.20 14.90 18.60 17.90
5 9 2 33 33 76 222 238 55 195 222
Shigellose
3.00 5.40 0.30 5.00 5.00 0.90 2.60 2.80 0.70 2.60 2.90
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 2020ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN 48/20 5
Woche 46 letzte 4 Wochen letzte 52 Wochen seit Jahresbeginn
2020 2019 2018 2020 2019 2018 2020 2019 2018 2020 2019 2018
Durch Blut oder sexuell übertragen
1 2 6 8 58 76 75 45 68 70
Aids 0.60 0.30 0.90 1.20 0.70 0.90 0.90 0.60 0.90 0.90
231 268 217 675 1058 882 10727 12233 11081 9287 10970 9884
Chlamydiose
140.00 162.40 131.50 102.20 160.20 133.60 125.00 142.50 129.10 122.30 144.50 130.20
57 61 51 212 314 250 3333 3885 2809 2906 3490 2542
Gonorrhoee
34.50 37.00 30.90 32.10 47.60 37.90 38.80 45.30 32.70 38.30 46.00 33.50
3 3 10 27 38 6 24 31
Hepatitis B, akut
0.40 0.40 0.10 0.30 0.40 0.08 0.30 0.40
Hepatitis B, 19 22 16 64 84 83 959 1081 1231 812 950 1072
total Meldungen
1 1 3 2 30 30 2 27 26
Hepatitis C, akut
0.60 0.20 0.40 0.02 0.40 0.40 0.03 0.40 0.30
Hepatitis C, 10 13 30 58 81 102 903 1026 1327 783 909 1170
total Meldungen
2 15 8 18 33 30 286 426 412 236 380 361
HIV-Infektion
1.20 9.10 4.80 2.70 5.00 4.50 3.30 5.00 4.80 3.10 5.00 4.80
2 20 8 14 66 47 542 712 533 451 642 533
Syphilis, Frühstadienf
1.20 12.10 4.80 2.10 10.00 7.10 6.30 8.30 6.20 5.90 8.50 7.00
2 30 10 17 95 61 724 1031 911 605 923 820
Syphilis , totalg
1.20 18.20 6.10 2.60 14.40 9.20 8.40 12.00 10.60 8.00 12.20 10.80
Zoonosen und andere durch Vektoren übertragbare Krankheiten
11 6 4 9 5 4
Brucellose
0.10 0.07 0.05 0.10 0.07 0.05
1 3 1 14 38 4 10 37 4
Chikungunya-Fieber
0.60 0.40 0.20 0.20 0.40 0.05 0.10 0.50 0.05
6 6 33 21 109 237 166 70 218 152
Dengue-Fieber 3.60 3.60 5.00 3.20 1.30 2.80 1.90 0.90 2.90 2.00
1 1
Gelbfieber
0.01 0.01
1 1
Hantavirus-Infektion
0.01 0.01
2 9 13 13 28 31 147 275 306 117 256 274
Malaria
1.20 5.40 7.90 2.00 4.20 4.70 1.70 3.20 3.60 1.50 3.40 3.60
1 2 3 4 49 102 53 43 96 47
Q-Fieber
0.60 1.20 0.40 0.60 0.60 1.20 0.60 0.60 1.30 0.60
3 2 1 3 2
Trichinellose
0.03 0.02 0.01 0.04 0.03
1 8 3 2 21 15 106 141 126 89 131 111
Tularämie
0.60 4.80 1.80 0.30 3.20 2.30 1.20 1.60 1.50 1.20 1.70 1.50
1 1 1 1
West-Nil-Fieber
0.01 0.01 0.01 0.01
2 5 7 11 16 21 451 261 373 442 253 367
Zeckenenzephalitis
1.20 3.00 4.20 1.70 2.40 3.20 5.20 3.00 4.40 5.80 3.30 4.80
1 1 1 6 1 3
Zika-Virus Infektion
0.60 0.20 0.01 0.07 0.01 0.04
Andere Meldungen
Botulismus
Creutzfeldt-Jakob- 1 1 19 20 16 16 14 13
Krankheit 0.60 0.20 0.20 0.20 0.20 0.20 0.20 0.20
1 3 2 5 3 2 5
Diphtherieh
0.20 0.03 0.02 0.06 0.04 0.03 0.07
Tetanus
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 20206 48/20 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
Sentinella-Statistik
Provisorische Daten
Sentinella:
Anzahl Meldungen (N) der letzten 4 Wochen bis am 13.11.2020 und Inzidenz pro 1000 Konsultationen (N/103)
Freiwillige Erhebung bei Hausärztinnen und Hausärzten (Allgemeinpraktiker, Internisten und Pädiater)
Woche 43 44 45 46 Mittel 4 Wochen
N N/103 N N/103 N N/103 N N/103 N N/103
Mumps 0 0 1 0.1 0 0 0 0 0.3 0
Pertussis 1 0.1 0 0 0 0 0 0 0.3 0
Zeckenstiche 5 0.4 1 0.1 1 0.1 5 0.4 3 0.3
Lyme Borreliose 5 0.4 2 0.1 2 0.1 4 0.3 3.3 0.2
Herpes Zoster 9 0.7 8 0.6 6 0.4 8 0.6 7.8 0.6
Post-Zoster-Neuralgie 1 0.1 0 0 0 0 1 0.1 0.5 0.1
Meldende Ärzte 159 165 166 159 162.3
Wochenbericht zu den
grippeähnlichen Erkrankungen
Die Berichterstattung zur Grippe wurde im Zusammenhang mit
der COVID-19 Pandemie überarbeitet. Sie ist unter folgender
Adresse zu finden: https://www.bag.admin.ch/grippebericht
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 2020Neues Coronavirus
So schützen wir uns: www.bag-coronavirus.ch
Aktualisiert am 29.10.2020
Weniger Menschen Abstand halten. Maskenpflicht, wenn Maskenpflicht in Wenn möglich im
treffen. Abstandhalten nicht öffentlich zugänglichen Homeoffice arbeiten.
möglich ist. Innen- und Aussen-
bereichen und im öffent-
lichen Verkehr.
Gründlich Hände In Taschentuch oder Hände schütteln Mehrmals täglich Veranstaltungen:
waschen. Armbeuge husten und vermeiden. lüften. Öffentlich max. 50 Pers.
niesen. Privat max. 10 Pers.
Ansammlungen im öff.
Raum max. 15 Pers.
Bei Symptomen Zur Rückverfolgung Um Infektionsketten zu Bei positivem Test: Nur nach telefonischer
sofort testen lassen immer vollständige stoppen: SwissCovid Isolation. Bei Kontakt mit Anmeldung in Arztpraxis
und zu Hause bleiben. Kontaktdaten angeben. App downloaden und positiv getesteter Person: oder Notfallstation.
aktivieren. Quarantäne.
www.bag-coronavirus.ch In bestimmten Kantonen gelten strengere Regeln
SwissCovid App
Download
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 20208 48/20 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
HIV, Syphilis, Gonorrhoe und Chlamydiose in der
Schweiz im Jahr 2019: eine epidemiologische
Übersicht
Seit 2002 sinkt in der Schweiz die Anzahl der HIV-Diagnosen. Auch im Jahr 2019 ist ein
weiterer Rückgang der an das Bundesamt für Gesundheit (BAG) gemeldeten HIV-Diagno-
sen zu verzeichnen. Zum dritten Mal seit Beginn der HIV-Epidemie Anfang der 1980er-Jah-
re wurden dem BAG weniger als 500 Fälle gemeldet. In den 1990er-Jahren waren es im
Durchschnitt 1300 Fälle pro Jahr. Diese Trendwende kann auf drei Faktoren zurückgeführt
werden: Erstens lassen sich mehr Personen, die höheren Infektionsrisiken ausgesetzt
sind, testen. Zweitens lassen sich in der Folge mehr Personen mit HIV früh behandeln und
geben das Virus dann nicht mehr weiter. Drittens könnte auch die orale HIV-Chemopro-
phylaxe (Präexpositionsprophylaxe, kurz «PrEP»), die spätestens seit 2016 in der Schweiz
informell verfügbar ist und seit April 2019 im Rahmen eines nationalen Programmes und
Forschungsprojekts implementiert wird, zu der Abnahme beigetragen haben. Entspre-
chend liegt die Schweizer HIV-Kaskade im weltweiten Vergleich weit vorn: 93% aller im
Jahr 2019 mit HIV in der Schweiz lebenden Personen haben eine entsprechende Diagnose
erhalten und wussten somit von ihrer Infektion, 97% derer mit HIV-Diagnose erhielten
eine medikamentöse HIV-Therapie, und 96% derer mit HIV-Therapie hatten eine Viruslast
unter der Nachweisgrenze.
Bei der Syphilis trat im Jahr 2018 eine grundlegende Vereinfachung der Falldefinition in
Kraft – in dieser Ausgabe des Jahresberichts haben wir die Berechnung der Syphilis-Fall-
zahlen früherer Jahre an die neue Falldefinition angepasst. Die Inzidenz von Syphilis-Dia-
gnosen in der Schweiz entsprach im Jahr 2019 dem Durchschnitt der zwei Vorjahre.
Bei den gemeldeten Gonorrhoe-Diagnosen ist erneut ein massiver Anstieg zu beobachten.
Dieser ist, wie bereits in den Vorjahren, vor allem auf die Ausweitung des Testens auf
asymptomatische Infektionen zurückzuführen. Dem BAG wurden 2019 wie auch in den
Vorjahren keine Fälle von multiresistenten Gonokokken angezeigt.
HIV-KASKADE IN DER SCHWEIZ 2019 von UNAIDS). Im Sommer 2020 wurde nun ein weltweiter Ver-
Die Vereinten Nationen haben Ende 2014 das ehrgeizige Ziel gleich der HIV-Kaskaden publiziert, in der die Schweiz weit
verabschiedet, dass bis zum Jahr 2020 neunzig Prozent aller vorne liegt [1]: 93 % aller im Jahr 2019 mit HIV in der Schweiz
mit HIV lebenden Personen eine entsprechende Diagnose er- lebenden Personen haben eine entsprechende Diagnose erhal-
halten haben, dass weiterhin neunzig Prozent derer mit ten und wussten somit von ihrer Infektion, 97 % derer mit
HIV-Diagnose eine medikamentöse HIV-Therapie erhalten (an- HIV-Diagnose erhielten eine medikamentöse HIV-Therapie, und
ti-retrovirale Therapie = ART), und dass neunzig Prozent von 96 % derer mit HIV-Therapie hatten eine Viruslast unter der
diesen optimal behandelt sind, also mit den gängigen Verfah- Nachweisgrenze von 50 Kopien pro Milliliter (Abbildung 1). In
ren keine Viren im Blut mehr nachweisbar sind (90-90-90-Ziele der Schweiz wurden die 90-90-90-Ziele vermutlich bereits
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 2020ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN 48/20 9
2012 erreicht. Hohe Prozentwerte auf jeder Stufe der HIV-Kas- deutlicher Effekt der PrEP zeigte (der Rückgang der Neudiagno-
kade sind essenziell für den Rückgang der HIV-Inzidenz. sen blieb hinter dem Rückgang des Vorjahres zurück), ist das
Während der Prozentwert der ersten Stufe der Kaskade auf BAG davon überzeugt, dass PrEP eine wichtige Ergänzung zum
Modellrechnungen basiert, beruhen die Prozentwerte der Schutz vor HIV mit Kondomen ist.
zweiten und dritten Stufe wesentlich auf Daten der Schweizer
HIV-Kohortenstudie (SHCS). 93 % in der ersten Stufe bedeu- Die Falldefinition der Syphilis wurde 2018 grundlegend verein-
tet, dass der geschätzte Anteil noch unerkannter HIV-Infektio- facht. In diesem Bericht haben wir daher die Berechnung der
nen (Dunkelziffer) bei 7 % liegt. Durch immer frühere Testung Syphilis-Fallzahlen früherer Jahre an die neue Falldefinition an-
und Behandlung verringert sich über die Zeit die Anzahl der gepasst. Die Inzidenz von Syphilis-Diagnosen in der Schweiz
Personen, die HIV übertragen können. entsprach im Jahr 2019 dem Durchschnitt der zwei Vorjahre.
Weil Laborresultate seit dieser Änderung BAG-seitig nicht
mehr für die Syphilis-Falldefinition herangezogen werden, ist
Abbildung 1 das BAG mehr denn je darauf angewiesen, dass Ärztinnen und
Schweizer HIV-Kaskade 2019 Ärzte sich im oberen Teil des Meldebogens eindeutig festle-
gen, ob es sich um eine neu zu behandelnde Syphilis handelt
18’000
(Erst- oder Reinfektion), oder aber um eine Verlaufskontrolle
16’000
oder eine Seronarbe.
14’000
15’500
15’000
16’700
14’400
12’000
Der starke Anstieg der dem BAG gemeldeten Gonorrhoe-Dia-
10’000
8’000
gnosen ist wie schon in den Vorjahren wesentlich auf die Aus-
6’000
weitung des Testens auf asymptomatische Infektionen zurück-
4’000 zuführen. Anders als HIV, welches lebenslänglich im Körper
2’000 verbleibt und einer Medikation bedarf, welche die Virusver-
93% 97% 96%
- mehrung unterdrückt, können bakterielle Infektionen wie
Infiziert Diagnostiziert ART Nicht nachweisbar Syphilis, Gonorrhoe und Chlamydien zwar geheilt, aber auch
(10 48/20 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
ckungsweg und ausländischer Nationalität mehrheitlich das Die deutliche Abnahme der HIV-Neudiagnosen verweist auf
Ausland als Infektionsort angegeben (in der Regel das Her- die Wirksamkeit der Schweizer Präventionspolitik: vermehrtes
kunftsland). Testen, vor allem der besonders exponierten Personengruppen,
Für die Bewertung ist zu berücksichtigen: Je länger eine Infek- frühzeitiger Therapiestart sowie eine kontinuierlich gute Be-
tion zurückliegt, desto schwieriger wird es für Arzt und Pa gleitung der Patientinnen und Patienten. Hier sind auch die
tient, richtig einzuschätzen, wo die Infektion erfolgt ist. Bei der Verdienste der Aids-Hilfe Schweiz, der Checkpoints, der
urethralen Gonorrhoe treten Symptome bereits nach wenigen Schweizerischen HIV-Kohorte (SHCS) und der mit ihr assoziier-
Tagen auf. Auch die Syphilis wird mehrheitlich in frühen Sta ten Ärzteschaft zu erwähnen, welche die in die SHCS einge-
dien diagnostiziert. Bei HIV-Diagnosen hingegen ist die Ein- schlossenen Personen gemäss neustem Wissensstand behan-
schätzung zum Infektionsort möglicherweise nicht immer zu- delt und eine hohe Therapietreue gewährleistet. Die
treffend: Neuere Publikationen weisen darauf hin, dass sich Therapietreue wurde auch dank einer fortschrittlichen Emp-
auch Migrantinnen und Migranten aus HIV-Hochprävalenzlän- fehlung, dem Swiss Statement, gestärkt [8]. Das Statement
dern zu einem höheren Anteil als bislang vermutet erst nach wurde zehn Jahre später in grossen Studien klar bestätigt [9]:
der Migration infizieren [5]. Sexuelle Netzwerke, nicht nur von undetectable = untransmittable / nicht nachweisbar = nicht
Migrantinnen und Migranten, sind nach wie vor stark von der ansteckend. Wer also unter erfolgreicher Therapie ist (d.h. das
Herkunft geprägt [6]. HI-Virus ist im Blut nicht nachweisbar), kann niemanden anste-
cken. Das Wissen um diesen Sachverhalt entstigmatisiert
BEZAHLTER SEX HIV-Patientinnen und Patienten und motiviert sie, ihre Medika-
Sex gegen Bezahlung spielt für die Übertragung von Syphilis, mente regelmässig einzunehmen. Dies schlägt sich nun auch
anders als für jene von HIV, bei heterosexuellen Männern und in den sinkenden Zahlen nieder. Die Verschreibung der oralen
Frauen eine wichtige Rolle. Mindestens jeder achte heterose- HIV-Expositionsprophylaxe für Personen mit hohem Exposi
xuelle Mann mit Syphilis gab an, sich bei einer Sexarbeiterin in- tionsrisiko kann weiter dazu beitragen, dem nationalen Ziel ei-
fiziert zu haben. Bei heterosexuellen Frauen mit Syphilis-Diag- ner HIV-Elimination näherzukommen.
nose haben 10 % sexuelle Dienste gegen Bezahlung
angeboten. Prinzipiell ist von einer Untererfassung auszuge-
hen, da sowohl das Anbieten als auch die Inanspruchnahme
sexueller Dienstleistungen stark stigmatisiert ist.
Während Sexarbeiterinnen in der Schweiz nach wie vor wenig
von HIV betroffen zu sein scheinen [7], geben heterosexuelle
Männer vergleichsweise häufig an, sich bei bezahltem Sex mit
HIV angesteckt zu haben. Ärzte und Ärztinnen sollten dies in
ihren Konsultationen aufgreifen und Touristen, die sexuelle KONTAKT
Kontakte in Hochprävalenzregionen planen, inklusive Südost- Bundesamt für Gesundheit
asien, auf die Möglichkeit der inzwischen in der Schweiz ver- Direktionsbereich Öffentliche Gesundheit
fügbaren medikamentösen oralen Chemoprophylaxe (PrEP) Abteilung Übertragbare Krankheiten
aufmerksam machen [2]. Telefon 058 463 87 06Tatemquiatur, corrum rersperiaes ut la
FAZIT
Referenzen 6. Aral S O (2002). Understanding racial-ethnic and societal differentials in
1. UNAIDS (2020). 2020 Global AIDS Update. Seizing the moment – Tack- STI. Sex Transm Infect; 78:2–4
ling entrenched inequalities to end epidemics. Geneva: Joint United 7. Vernazza P, Rasi M, Ritzler M, Dost F, Stoffel M, Aebi-Popp K, Hauser
Nations Programme on HIV/AIDS CV, Esson C, Lange K, Risch L, Schmidt AJ (2020). The Swiss STAR
2. Bundesamt für Gesundheit (2016). Empfehlungen der Eidgenössischen trial – An Evaluation of Target Groups for STI Screening in the
Kommission für sexuelle Gesundheit (EKSG) zur HIV Prä-Expositionspro- Sub-sample of Women. Swiss Med Wkly (im Druck)
phylaxe (PrEP) in der Schweiz. Bulletin; 4:77–79 8. Vernazza P & Bernard EJ (2018): HIV is not transmitted under fully
3. Schmidt AJ, Altpeter E (2019): The Denominator problem: estimating suppressive therapy: The Swiss Statement – eight years later. Swiss Med
the size of local populations of men-who-have-sex-with-men and rates Wkly,146:w14246
of HIV and other STIs in Switzerland. Sex Transm Infect; 95(4):285–291 9. Rodger A J, Cambiano V, Bruun T, Vernazza P, et al. (2019). Risk of HIV
4. Lehner A & Schmidt AJ (2018): Umsetzung der Kampagne «Starman». transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with
Vortrag am Schweizer HIV&STI Forum, Bern the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy
5. Alvarez-Del Arco D, Fakoya I, Thomadakis C, Pantazis N, Touloumi G, (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational
Gennotte A, Zuure F, Barros H, Staehelin C, Göpel S, Boesecke C, study. The Lancet; 293 (10189): 2428–2438
Prestileo T, Volny-Anne A, Burns F, Del Amo J (2017). High levels of
postmigration HIV acquisition within nine European countries. AIDS;
31(14):1979–1988
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 2020ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN 48/20 11
SEXUELL ÜBERTRAGENE INFEKTIONEN UND COVID-19 IM JAHR 2020
Das BAG hat im laufenden Jahr viele Anfragen von Bürgern und Medien erhalten, ob und inwiefern die COVID-19-Pandemie
bzw. die Massnahmen, die in der Schweiz dagegen beschlossen wurden, Auswirkungen auf sexuell übertragene Infektionen
haben. Insbesondere das körperliche Abstandhalten zu anderen Menschen ist mit einer gelebten Sexualität ausserhalb fester
Partnerschaften nur schwer vereinbar. Dem BAG liegen für das Jahr 2020 keine Daten zum Sexualverhalten der Bevölkerung
vor, wir können aber mit den Daten des obligatorischen Meldesystems zeigen, dass unmittelbar nach dem Lockdown bei-
spielsweise die Zahl gemeldeter Gonorrhoe-Fälle deutlich eingebrochen ist und das Niveau von vor dem Lockdown erst Mitte
September wieder erreicht hat (Abbildung 2). Eingebrochen ist parallel dazu die Zahl der Besuche in Schweizer HIV/STI-Test-
stellen, und auch hier wurde das initiale Niveau erst Mitte September wieder erreicht. Der Wiederanstieg des Testens erfolgte
aber schneller und deutlicher als der Wiederanstieg der Gonorrhoe-Diagnosen. Insofern geht das BAG davon aus, dass der
Einbruch der Gonorrhoe-Meldezahlen zwar zum Teil einen Rückgang des Testes auf asymptomatische Infektionen widerspie-
gelt, aber auch auf einen Rückgang neuer Sexualkontakte zurückzuführen ist. Wir können ausserdem nicht ausschliessen,
dass symptomatische Infektionen verschleppt wurden aus Angst vor einem Besuch in einer medizinischen Einrichtung.
Abbildung 2
Gemeldete Gonorrhoe-Diagnosen und Besuche in Schweizer HIV/STI-Teststellen bis Mitte September 2020
Abb2 Gemeldete Gonorrhoe-Diagnosen und Besuche in Schweizer HIV/STI-Teststellen bis Mitte September 2020 (gleitender 3-Wochen-Durchschnitt)
(gleitender 3-Wochen-Durchschnitt)
Keine Veranstaltungen >1000 Keine Veranstaltungen Wiedereröffnung von Wiederöffnung der Grenzen
Personen >100 Personen, Schulen Geschäften und
und Skigebiete Restaurants
geschlossen
100 500
90 450
80 400
70 350
60 300
50 250
40 200
30 150
20 100
10 50
0 0
22.1.
29.1.
05.2.
12.2.
19.2.
26.2.
04.3.
11.3.
18.3.
25.3.
01.4.
08.4.
15.4.
22.4.
29.4.
06.5.
13.5.
20.5.
27.5.
03.6.
10.6.
17.6.
24.6.
01.7.
08.7.
15.7.
22.7.
29.7.
05.8.
12.8.
19.8.
26.8.
02.9.
09.9.
16.9.
Gemeldete Gonorrhoe-Diagnosen (linke Achse) Besuche in Schweizer HIV/STI-Testzentren ( rechte Achse)
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 202012 48/20 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
HIV und Aids in der Schweiz im Jahr 2019
Die gemäss HIV-Testkonzept [1] für die HIV-Diagnostik und -Meldung in der Schweiz zu-
ständigen Laboratorien meldeten für das Jahr 2019 insgesamt 421 neue HIV-Diagnosen,
praktisch gleich viele wie im Vorjahr (425).
DATENLAGE
HIV wird in der Schweiz seit 1985 konti- Wohnkanton der Personen mit einer deformular (Meldung zum klinischen
nuierlich überwacht. Seither melden die HIV-Diagnose. Das BAG fordert bei den Befund MkB, Anmerkung 1).
aufgrund des HIV-Testkonzeptes für die behandelnden Ärztinnen und Ärzten zu- Für das Jahr 2019 wurden 421 bestätig-
Bestätigung von HIV-Diagnosen zustän- sätzlich zur Diagnose ergänzende Anga- te HIV-Fälle gemeldet (Nachmeldungen
digen Laboratorien dem Bundesamt für ben an, beispielsweise zum Anste- bis 30.6.2020 berücksichtigt). Seit 2008
Gesundheit (BAG) und dem zuständigen ckungsweg oder zur Nationalität. Zu beobachten wir einen insgesamt abneh-
Kantonsarzt Alter, Geschlecht und diesem Zweck dient ein spezielles Mel- menden Trend (Abbildung 1).
ABB1
Abbildung 1
HIV-Labormeldungen nach Geschlecht und Testjahr seit Beginn der Testungen, 1985–2019
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1985 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 13 15 17 19
Total männlich weiblich Geschlecht unbekannt
GESCHLECHT GEOGRAFISCHE VERTEILUNG gang zu medizinischer Diagnostik, son-
Die Mehrheit der gemeldeten HIV-Fälle Die Inzidenz neuer HIV-Diagnosen lag dern auch zu mehr Sexualpartnern,
betraf Männer: Im Jahr 2019 lag der im Jahr 2019 insgesamt bei 4,9 pro insbesondere für Angehörige sexueller
Männeranteil praktisch unverändert bei 100 000 Einwohner. Es gab jedoch Minderheiten [2, 3]. Die ländlich ge-
79%. Vier Diagnosen wurden bei Trans- grosse regionale Unterschiede mit einer prägten Regionen Ostschweiz und
frauen (Geschlechtsidentität weiblich, Spannweite von 3,0 bis 7,4 Fällen pro Nordwestschweiz sowie das Tessin wie-
Page 1
Geburtsgeschlecht männlich) gestellt. 100 000 Einwohner (Tabelle 1). Die sen die niedrigsten Inzidenzen auf.
Die Inzidenz war im Jahr 2019 fast höchsten Inzidenzen fanden sich in der
gleich wie im Vorjahr und lag für Frauen Grossregion Zürich und in der Genfer- ALTERSVERTEILUNG
bei 2,0 (Vorjahr: 2,0) und für Männer seeregion, wo sich die grössten urbanen Für Frauen mit heterosexuellem Anste-
bei 7,6 (Vorjahr: 7,8) pro 100 000 Ein- Zentren der Schweiz befinden. Urbani- ckungsweg lag der Altersmedian bei der
wohner. tät beinhaltet nicht nur leichteren Zu- HIV-Diagnose über die letzten fünf Jahre
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 2020ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN 48/20 13
Tabelle 1: ANSTECKUNGSWEG
Inzidenz von HIV-Diagnosen pro 100 000 Einwohner nach BFS-Grossregion1 und Wie in den Vorjahren wurde im Jahr
Diagnosejahr, 2014–2019 2019 für Männer mit HIV-Diagnose am
häufigsten Sex mit anderen Männern als
Diagnosejahr 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Ansteckungsweg genannt (49,1 %, 164
Ganze Schweiz 6,3 6,4 6,3 5,3 5,0 4,9
Neudiagnosen). Es wurde kein Fall ge-
Genfersee 8,4 9,7 9,4 8,3 8,2 7,2
meldet, bei dem sich ein Transmann
Mittelland 5,5 6,1 3,8 4,0 3,8 3,4 (Geschlechtsidentität männlich, Ge-
Nordwestschweiz 5,5 4,3 5,5 3,6 3,8 3,2 burtsgeschlecht weiblich) beim Sex mit
Zürich 9,1 9,8 10,9 7,3 6,7 7,4 einem Mann angesteckt hätte. An zwei-
ter Stelle folgten bei den Männern he-
Ostschweiz 3,1 2,9 2,5 3,3 2,8 3,0
terosexuelle Kontakte (24,0 %). Die Be-
Zentralschweiz 3,7 2,7 3,4 3,0 2,6 4,8
nutzung kontaminierten Spritzbestecks
Tessin 5,4 4,8 8,2 4,5 4,5 3,1 bei intravenösem Drogenkonsum (IDU)
1
Definition der BFS-Grossregionen siehe Anhang wurde in 3,3 % der HIV-Diagnosen bei
Männern festgestellt. Gemäss Arztmel-
dungen gaben vier Männer an, sich bei
gerechnet bei 39 Jahren. Mit anderen folgt von den 45- bis 54-Jährigen einer medizinischen Behandlung
Worten heisst dies, dass die Hälfte die- (27 %). Bei Männern mit heterosexuel- (Wundbehandlung, Injektion, Zahnbe-
ser Frauen jünger als 39 Jahre war, die lem Übertragungsweg war die Altersver- handlung) im Ausland infiziert zu ha-
andere Hälfte älter. Männer mit hetero- teilung breiter, mit dem Maximum bei ben. Bei fast einem Viertel der HIV-
sexuellem Ansteckungsweg waren bei den 35- bis 44-Jährigen (26 %). MSM Diagnosen bei Männern konnte der
der HIV-Diagnose älter: Ihr Altersmedian waren bei der HIV-Diagnose jünger als Ansteckungsweg nicht ermittelt
betrug nämlich 43 Jahre. Für Männer die anderen beiden Gruppen, mit dem werden.
mit homosexuellem Ansteckungsweg Maximum der Altersverteilung bei den Frauen mit HIV-Diagnose im Jahr 2019
(MSM) betrug dieser Wert 37 Jahre. Ein 25- bis 34-Jährigen (33 %), und deutlich steckten sich ähnlich wie in den Vorjah-
Blick auf die Altersverteilungen zeigt mehr Fällen bei den 15- bis 24-Jährigen ren hauptsächlich auf heterosexuellem
(Abbildung 2), dass bei Frauen mit he- (10 %) als in den beiden anderen Grup- Weg an (80,7 %). In 4,5 % der Fälle
terosexuellem Ansteckungsweg die Al- pen. Somit waren MSM bei der HIV-Dia- wurde Drogeninjektion als Ansteckungs-
tersgruppe der 35- bis 44-Jährigen am gnose am jüngsten, heterosexuelle weg angegeben, und in zwei Fällen soll
häufigsten betroffen war (35 %), ge- Männer am ältesten. die Infektion beim Tattoostechen in ei-
nem asiatischen Land stattgefunden ha-
Abbildung 2 ben. Bei 14,8 % der HIV-Diagnosen bei
Altersverteilung von Personen mit HIV-Diagnose nach Ansteckungsweg1 und Frauen liess sich der Ansteckungsweg
Geschlecht ABB2 nicht ermitteln. Sexuelle Übertragungen
(Diagnosen der Jahre 2015 bis 2019 aus statistischen Gründen zusammen- durch Sex zwischen Frauen wurden dem
gefasst) BAG nicht angezeigt.
Abbildung 3A zeigt die Veränderung
der HIV-Meldungen bei Männern nach
Ansteckungsweg. Sowohl bei MSM wie
30%
auch (etwas weniger deutlich) bei he-
terosexuellen Männern zeigt sich ein ab-
nehmender Trend. Bei männlichen IDU
20% lag die Anzahl zeitstabil auf tiefem
Niveau (zwischen 6 und 15 Fällen).
Bei Frauen mit heterosexuellem An
10% steckungsweg zeigte sich zwischen
2014 und 2019 eine fast stetige
Abnahme der Fälle von 107 auf 71 (Ab-
0% bildung 3B). Bei weiblichen IDU waren
0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 + die Fallzahlen in den letzten sechs Jah-
ren noch niedriger (1 bis 6) als bei den
MSM heterosexuell (männlich) heterosexuell (we iblich) männlichen IDU.
1
MSM: sexuelle Kontakte zwischen Männern Bei der Untersuchung der Ansteckungs-
wege auf regionaler Ebene fällt auf,
dass von den in der Grossregion Zürich
gestellten HIV-Diagnosen 54 % MSM
betrafen, das sind 14 Prozentpunkte
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 202014 48/20 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
mehr als im Durchschnitt der Schweiz Städten/Regionen der Schweiz [4]. Auf- NATIONALITÄT
(40 %) (Tabelle 2). Dies hängt damit zu- fällig ist der hohe Anteil mit unbekann- Von den HIV-Fällen mit bekannter Na-
sammen, dass es in Zürich relativ gese- tem Ansteckungsweg im Tessin. tionalität waren im Jahr 2019 knapp
hen mehr MSM gibt als in anderen die Hälfte (46 %) schweizerischer Natio-
nalität. Dabei variierte dieser Anteil nach
Geschlecht und Ansteckungsweg (Tabel-
Abbildung 3 le 3). Unter den Personen mit heterose-
HIV-Diagnosen1 bei Männern und Frauen nach Ansteckungsweg2 und Diagno- xuellem Ansteckungsweg besassen 32 %
ABB3
sejahr, 2014–2019 der Frauen den Schweizer Pass gegen-
über 46% der Männer (Prozentsätze be-
A: Männer
rechnet unter Ausschluss der Fälle mit
300
unbekannter Nationalität). Unter den
Frauen mit heterosexuellem Anste-
ckungsweg hatten 42 % die Nationalität
200
MSM eines Landes, das HIV-Hochprävalenz-
heterosexuell land (HPL) eingestuft wird (Anmer-
IDU kung 2). Bei den Männern mit heterose-
100 xuellem Ansteckungsweg war dieser
unbekannt / andere
Anteil geringer, nämlich 12 %. Bei den
Frauen mit heterosexuellem Anste-
0 ckungsweg hatten 7 % die Nationalität
2014 2015 2016 2017 2018 2019 eines Nicht-HPL ausserhalb Europas (Ka-
tegorie «andere» in Tabelle 3), bei den
B: Frauen
heterosexuell angesteckten Männern lag
300
dieser Anteil bei 21 %.
53 Prozent der MSM mit HIV-Diagnose
im Jahr 2019 waren Schweizer; weitere
200 26 % stammten aus dem europäischen
heterosexuell Ausland (berechnet unter Ausschluss der
IDU Kategorie «unbekannt»). Von den MSM
100 unbekannt / andere mit bekannter Nationalität stammten
8 % aus einem HPL. Es ist allerdings
wahrscheinlich, dass dieser tiefe Prozent-
0 satz ein falsches Bild vermittelt, weil Sex
2014 2015 2016 2017 2018 2019 unter Männern in einigen Hochpräva-
lenzländern stark stigmatisiert oder ver-
1
korrigiert für fehlende Arztmeldungen (MkB), siehe Anmerkung 1
2
MSM: Sexuelle Kontakte zwischen Männern; IDU: Injizierender Drogenkonsum boten ist, und MSM mit entsprechender
Page 1
Herkunft ihre sexuelle Orientierung im
Rahmen des Testens eher nicht offenle-
gen [5].
Die Verteilung der Nationalitäten bei den
HIV-Diagnosen ist jährlichen Schwan-
Tabelle 2: kungen unterworfen, da die Anzahl Fäl-
HIV-Arztmeldungen nach Ansteckungsweg1 und BFS-Grossregion2 2019 le, auf denen die Prozentsätze beruhen,
Ansteckungsweg: heterosexuell MSM unbekannt/andere relativ klein ist: bei heterosexuellen Frau-
N % N % N % en und Männern gab es in den vergan-
Ganze Schweiz 135 35,5 % 150 39,5 % 95 25,0 % genen Jahren immer deutlich unter 100
Genfersee 37 33,9 % 44 40,4 % 28 25,7 % Arztmeldungen und bei MSM weniger
Mittelland 29 47,5 % 15 24,6 % 17 27,9 % als 200, mit abnehmender Tendenz. Es
Nordwestschweiz 14 37,8 % 11 29,7 % 12 32,4 %
ist deshalb nicht möglich, echte Verän-
derungen von zufälligen Schwankungen
Zürich 24 25,3 % 51 53,7 % 20 21,1 %
zu unterscheiden. Beim Blick auf die ver-
Ostschweiz 10 33,3 % 13 43,3 % 7 23,3 % gangenen vier Jahre zeigt sich bei den
Zentralschweiz 16 43,2 % 15 40,5 % 6 16,2 % Frauen mit heterosexuellem Anste-
Tessin 5 32,4 % 1 9,1 % 5 45,5 % ckungsweg jedoch ein Trend: der Pro-
1
MSM: sexuelle Kontakte zwischen Männern; andere: injizierender Drogenkonsum, Transfusion, zentsatz der Frauen aus Hochprävalenz-
Mutter-Kind-Übertragung ländern stieg zwischen 2016 und 2019
2
Definition der BFS-Grossregionen siehe Anhang stetig von 26 % auf 42 %.
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 2020ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN 48/20 15
Tabelle 3:
HIV-Arztmeldungen nach Nationalität, Ansteckungsweg1 und Geschlecht, 2019
Ansteckungsweg: heterosexuell MSM1
Geschlecht: weiblich männlich
N % N % N %
Nationalität
schweizerisch 19 30,6 % 30 41,1 % 74 49,3 %
europäisch 11 17,7 % 13 17,8 % 36 24,0 %
HIV-Hochprävalenzland 25 40,3 % 8 11,0 % 11 7,3 %
andere 4 6,5 % 14 19,2 % 20 13,3 %
unbekannt 3 4,8 % 8 11,0 % 9 6,0 %
Anzahl HIV-Arztmeldungen 62 100,0 % 73 100,0 % 150 100,0 %
Das BAG hat 2018 eine neue Gruppen kannter Nationalität. Hierbei werden bei- heterosexuelle Männer und Frauen aus
einteilung entwickelt, die auf die im Feld spielsweise in der Schweiz ansässige Hochprävalenzländern einschliesslich
tätigen Präventionsakteure ausgerichtet Menschen deutscher, österreichischer, Brasilien (Abbildung 4). Der Rückgang
ist. Sie kombiniert Ansteckungsweg und französischer, italienischer usw. Nationa- der Fallzahlen bei Menschen aus Hoch-
Nationalität. MSM, vor allem solche die lität und Menschen mit Schweizer Pass prävalenzländern mit heterosexuellem
sich beim Testen als schwule oder bise- zusammengefasst. Was wir als Hochprä- Übertragungsweg entspricht weitge-
xuelle Männer zu erkennen geben, wer- valenzland zählen, deckt sich weitge- hend dem Rückgang der Immigration
den unabhängig von ihrer Nationalität hend mit der jährlich angepassten Defi- aus diesen Ländern in die Schweiz. Wei-
am besten über die Checkpoints bzw. nition der Vereinten Nationen, allerdings ter zeigt sich, dass der Rückgang der
über an schwule und bisexuelle Männer zählen wir auch Brasilien dazu (siehe An- Fallzahlen bei MSM bereits 2009 einsetz-
gerichtete Aktionen der Aids-Hilfe merkung 2). te. Am wenigsten deutlich ist der Rück-
Schweiz und ihrer Satelliten erreicht. Bei Im Jahr 2019 entfielen 164 HIV-Neudia- gang der Fallzahlen bei Menschen mit
Heterosexuellen unterscheiden wir nicht gnosen auf sexuelle Kontakte unter heterosexuellem Übertragungsweg, die
mehr primär zwischen Menschen mit Männern (jegliche Nationalität, inklusive nicht aus einem Hochprävalenzland
ausländischer und Schweizer Nationali- MSM, die Drogen spritzen), 152 auf he- kommen. Mehr als die Hälfte dieser Per-
tät, sondern zwischen Menschen mit der terosexuelle Männer und Frauen, die sonen waren Schweizer und Schweize-
Nationalität eines Hochprävalenzlandes nicht die Staatsangehörigkeit eines rinnen, mit einigem Abstand gefolgt von
und solchen mit anderer bzw. unbe- Hochprävalenzlandes haben, und 51 auf Personen aus Portugal und Italien.
Abbildung 4
HIV-Diagnosen1 nach Ansteckungsweg und Nationalität. Präventionsorientierte Einteilung
1000
MSM, alle Nationalitäten
800 IDU (non-MSM), alle Nationalitäten
Heterosexuell, Hochprävalenzland
Heterosexuell, andere Nationalitäten
600 Heterosexuell, unbekannte Nationalität
Andere Übertragungsgruppen, alle Nationalitäten
400
200
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
1
korrigiert für fehlende Arztmeldungen (MkB), siehe Anmerkung 1
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 202016 48/20 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
ORT DER INFEKTION dem vermuteten Infektionsort überein, häufiger in der Schweiz an als im Aus-
Gemäss den Angaben auf den ärztli- wenn beide Angaben auf der Meldung land.
chen HIV-Meldungen von 2019 steckten vorhanden waren. Dies lässt vermuten, Es ist zu beachten, dass die Information
sich Personen mit heterosexuellem An- dass sich diese Personen vor allem bei über den Ort der Infektion je nach
steckungsweg unabhängig von der Na- Reisen in ihre Herkunftsländer ansteck- Gruppe in mehr als einem Drittel der
tionalität häufiger im Ausland an als in ten, oder sie waren schon vor der Einrei- Fälle fehlte, was die Aussagekraft der
der Schweiz. Personen aus der Schweiz se in die Schweiz HIV-positiv. Auch bei Analyse einschränkt. Die Prozentsätze in
steckten sich hingegen häufiger in der MSM steckten sich Schweizer häufiger Tabelle 4 weichen von den in diesem
Schweiz an als Personen aus dem Aus- in der Schweiz an als Ausländer. Im Ge- Abschnitt beschriebenen Proportionen
land (Tabelle 4). In drei Vierteln der Fälle gensatz zu den Personen mit heterose- ab, weil sie sich auf die Gesamtheit der
bei Ausländern mit Infektionsort im xuellem Ansteckungsweg steckten sich Meldungen beziehen, inklusive derjeni-
Ausland stimmte die Nationalität mit aber auch MSM ohne Schweizer Pass gen ohne Angaben zum Infektionsort.
Tabelle 4:
Vermuteter Ort der HIV-Infektion nach Ansteckungsweg1 und Nationalität, 2019
Ansteckungsweg: heterosexuell MSM
Nationalität: Schweiz Ausland Schweiz Ausland
N % N % N % N %
Ort der Infektion
Schweiz 16 32,7 % 18 20,9 % 41 55,4 % 33 43,4 %
Ausland 22 44,9 % 35 40,7 % 10 13,5 % 27 35,5 %
Unbekannt 11 22,4 % 33 38,4 % 23 31,1 % 16 21,1 %
Anzahl HIV-Arztmeldungen 49 100,0 % 86 100,0 % 74 100,0 % 76 100,0 %
1
MSM: sexuelle Kontakte zwischen Männern
ART DER SEXUELLEN BEZIEHUNG niedrigen HIV-Prävalenz bei Sexarbeite- und nur ausnahmsweise beim Sex ge-
Über 80 % der Frauen mit heterosexuel- rinnen in der Schweiz [6] und des oben gen Bezahlung. Zu beachten ist, dass
lem Ansteckungsweg und Angaben zur dargestellten hohen Anteils im Ausland die Infektionsquelle je nach Gruppe in
Infektionsquelle steckten sich bei einem erworbener Infektionen gehen wir da- bis zur Hälfte der Fälle unbekannt war,
bekannten Partner an, 14 % bei einem von aus, dass HIV von einem erhebli- was die Aussagekraft der Analyse ein-
anonymen Partner und unter 3 % bei chen Anteil der Männer mit heterosexu- schränkt. Die Prozentsätze in Tabelle 5
bezahltem Sex (Tabelle 5). Mehr als die ellem Übertragungsweg im Rahmen von weichen von den in diesem Abschnitt
Hälfte der Männer mit heterosexuellem Sextourismus erworben wurde. Bezogen beschriebenen Proportionen ab, weil sie
Ansteckungsweg steckten sich bei einer auf die Fälle mit Angaben über die sich auf die Gesamtheit der Meldungen
bekannten Partnerin an, 27 % bei einer Infektionsquelle steckten sich 36 % beziehen, inklusive derjenigen ohne An-
anonymen Partnerin und 19 % bei Sex der MSM bei einem bekannten Partner gaben zur Infektionsquelle.
gegen Bezahlung. In Anbetracht der an, 61 % bei einem anonymen Partner
Tabelle 5:
Art der sexuellen Beziehung zum vermuteten infektiösen Partner bei Personen mit HIV-Diagnose nach Ansteckungs-
weg1 und Geschlecht, 2019
Ansteckungsweg: heterosexuell MSM
Geschlecht: weiblich männlich
N % N % N %
Art der sexuellen Beziehung
Bekannter Partner 24 38,7 % 20 27,4 % 30 20,0 %
Anonymer Partner 4 6,5 % 10 13,7 % 51 34,0 %
Bezahlter Sex 1 1,6 % 7 9,6 % 3 2,0 %
Unbekannt 33 53,2 % 36 49,3 % 66 44,0 %
Anzahl HIV-Arztmeldungen 62 100,0 % 73 100,0 % 150 100,0 %
1
MSM: sexuelle Kontakte zwischen Männern
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 2020ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN 48/20 17
INFEKTIONSZEITPUNKT here Anteil mit frischer Infektion in die- punkt deuten zusammen darauf hin,
Generell ist für die meisten HIV-Infektio- ser Gruppe deutet darauf hin, dass die dass HIV-Diagnosen bei Personen mit
nen der Zeitpunkt der Infektion nicht HIV-Diagnose bei MSM früher gestellt heterosexuellem Ansteckungsweg selte-
bekannt. Die klinische Diagnose einer wird als bei Personen mit heterosexuel- ner als bei MSM zeitnah nach der Infek-
akuten HIV-Infektion (auch als Primo lem Ansteckungsweg. tion gestellt werden, was damit zusam-
infektion bezeichnet) erlaubt den Rück- Werden die auf den Meldeformularen menhängen dürfte, dass MSM sich
schluss auf einen Infektionszeitpunkt ei- der letzten drei Jahre angegebenen eines insgesamt höheren Ansteckungs
nige Wochen vor der Diagnose Gründe für den HIV-Test analysiert, zeigt risikos bewusst sind und sich deshalb zu
(Anmerkung 4). Ausserdem können in sich, dass Symptome mit 21 % am häu- einem höheren Anteil regelmässig tes-
der Schweiz Infektionen, die sich weni- figsten genannt wurden. In 40 % dieser ten lassen (siehe Bericht «Testsurveil
ger als ein Jahr vor der Diagnose ereig- Fälle stellte sich heraus, dass diese Sym- lance» im gleichen Heft).
neten, mit einem speziellen Laborver- ptome die Folge einer akuten HIV-Infek- Bei Frauen mit heterosexuellem Anste-
fahren erkannt werden (nachfolgend als tion waren. Wenn ein Test aus einem ckungsweg war der Anteil frischer Infek
«frische Infektionen» bezeichnet, anderen Grund durchgeführt wurde (Ri- tionen und der Fälle, die im akuten Sta
Anmerkung 3). sikoexposition oder Screening, sonstige dium diagnostiziert wurden, kleiner als in
Hingegen ist bei sogenannt später Gründe), wurde meist keine akute In- den anderen Gruppen, der Anteil mit
HIV-Diagnose die HIV-Infektion schon fektion festgestellt. Die durch die akute später Infektion war grösser. Bei den
weit fortgeschritten, sodass erste Aids- HIV-Infektion verursachten Symptome Frauen könnte auch mitspielen, dass sie
symptome zu erwarten oder bereits be- wurden somit häufig zum Anlass ge- mit über 40 % häufiger als die anderen
merkbar sind. Als spät gilt hier eine nommen, einen HIV-Test durchzuführen, Gruppen aus einem Land mit hoher
HIV-Diagnose, wenn Aidssymptome wie in den Empfehlungen des BAG zum HIV-Prävalenz stammen (vgl. Abschnitt
gleichzeitig oder höchstens drei Monate sogenannten «Provider-initiated coun- über Nationalität, Tabelle 3). Allerdings
nach der HIV-Diagnose festgestellt wur- selling & testing» (PICT [7]) nahegelegt wurde in einer europäischen Studie ge-
den. wird. Wird diese Analyse separat nach zeigt, dass sich 45 % der Personen, die
Im Jahr 2019 wurde eine frische Infek Ansteckungsweg durchgeführt, zeigt aus einem HPL in Afrika immigrierten,
tion bei 5 % der auf heterosexuellem sich, dass die Symptome der akuten nach der Immigration infizierten [8]. Das
Weg infizierten Frauen und 23 % der HIV-Infektion bei MSM häufiger zur schliesst nicht aus, dass sie sich bei Reisen
heterosexuellen Männer festgestellt (Ta- Durchführung eines HIV-Tests führten in die Heimat ansteckten, könnte aber
belle 6). Bei MSM wurden rund 57 % als bei Personen mit heterosexuellem auch ein Hinweis sein auf Ansteckungen
der Infektionen als frisch eingestuft, also Ansteckungsweg. Dies entspricht dem in sexuellen Netzwerken in der Schweiz.
deutlich mehr als bei Personen mit he- im vorhergehenden Abschnitt gezeigten Ärztinnen und Ärzte können einen Bei-
terosexuellem Ansteckungsweg. Ergebnis, nämlich, dass akute HIV-Infek- trag zur Prävention von HIV-Infektionen
Auch die Häufigkeit, mit der akute tionen bei MSM häufiger diagnostiziert in sexuellen Netzwerken in der Migra
HIV-Infektionen diagnostiziert wurden, werden als bei Personen mit heterose- tionsbevölkerung aus Hochprävalenz
war für MSM und für auf heterosexuel- xuellem Ansteckungsweg. ländern leisten und auch die Wahr-
lem Weg angesteckte Personen unter- Wie in den Vorjahren wurde die HIV- scheinlichkeit einer möglichst frühen
schiedlich (Tabelle 6). Bei Letzteren wur- Diagnose bei MSM weniger oft spät HIV-Diagnose erhöhen, indem sie in
de diese Diagnose bei 10 % gestellt gestellt (18 %) als bei Personen mit he- Konsultationen häufiger einen HIV-Test
(beide Geschlechter zusammen) gegen- terosexuellem Ansteckungsweg (beide vorschlagen, auch wenn nicht direkt der
über bei 22 % der MSM. Der höhere Geschlechter zusammen: 29 %). Verdacht auf eine HIV-Infektion besteht
Anteil der Fälle mit Diagnose einer Pri- Die verschiedenen in Tabelle 6 aufgelis- (HIV-Test auf Initiative des Arztes
moinfektion bei MSM wie auch der hö- teten Indikatoren für den Infektionszeit- «PICT»[7]).
Tabelle 6:
Indikatoren für den Infektionszeitpunkt in HIV-Arztmeldungen nach Ansteckungsweg1 und Geschlecht, 2019
Ansteckungsweg: heterosexuell MSM
N % N % N %
Frische Infektion2 3 4,8 % 17 23,3 % 85 56,7 %
Akute HIV-Infektion3 1 1,6 % 13 17,8 % 33 22,0 %
Später HIV-Test 4
14 22,6 % 25 34,2 % 27 18,0 %
Anzahl HIV-Arztmeldungen* 62 * 73 * 150 *
1
MSM: sexuelle Kontakte zwischen Männern
2
HIV-Infektion weniger als ein Jahr vor der Diagnose (gemäss Inno-Lia-Laborassay, Anmerkung 3)
3
Frühstadium mit (oft grippeähnlichen) Symptomen, einige Wochen nach der Infektion
4
CDC-Stadium C gemäss HIV-Meldung oder mit Aidsdiagnose höchstens drei Monate nach der HIV-Diagnose
*Die Summe der Prozentsätze ist ungleich 100 %, da es sich um verschiedene Indikatoren und nicht um voneinander abgrenzbare Kategorien handelt.
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 202018 48/20 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
Der Anteil frischer Infektionen unter- ABB5
Abbildung 5 ABB5
schied sich im Zeitraum von 2014 bis
Frische und ältere HIV-Infektionen1 nach Ansteckungsweg2, 2014–2019
2019 im Mittel deutlich je nach Perso-
nengruppe: Für MSM betrug er rund die A;A:
MSM
MSM
A; MSM
Hälfte der Fälle, für heterosexuell ange- 200
200
steckte Männer ein Drittel und für Frau-
en 11 %.
Dieser Anteil war in den letzten Jahren
150
150
deutlichen Schwankungen unterworfen
(Abbildungen 5A und 5B), was teilweise
an der beschränkten Präzision des Ver-
fahrens liegt, das frische von älteren In-
100
100
frisch
frisch
fektionen unterscheidet (siehe Anmer- älter
älter
kung 3). Eine lineare Regression zeigt
aber, dass die frischen wie auch die älte- 50
50
ren Infektionen sowohl bei MSM wie
auch bei Personen mit heterosexuellem
Ansteckungsweg in den letzten fünf 00
Jahren abnahmen, entsprechend dem 2014
2014 2015
2015 2016
2016 2017
2017 2018
2018 2019
2019
Gesamttrend in den HIV-Diagnosen.
Sowohl bei MSM wie auch bei den
Heterosexuellen nahmen die frischen In- B;B:Heterosexuell
Heterosexuell
B; Heterosexuell
fektionen stärker ab als die älteren In- 200
200
fektionen.
Bei gleichbleibender Testhäufigkeit sind
Änderungen der Zahl frischer Infektio-
150
150
nen ein Hinweis auf entsprechende Än-
derungen der HIV-Inzidenz. Für die In-
terpretation von Trends bei den frischen
Infektionen wären deshalb Daten über
100
100 frisch
frisch
die Testhäufigkeit notwendig. Aus die- älter
älter
sem Grund wurden die Meldelabors be-
ginnend mit dem Jahr 2016 verpflichtet, 50
50
für viele meldepflichtige Infektionen
nach Jahresende die Gesamtzahl durch-
geführter Tests zu melden. Die Evalua 00
tion dieser Meldungen für durch Nah- 2014 2015 2016 2017 2018 2019
rungsmittel übertragene Infektionen hat 2014 2015 2016 2017 2018 2019
jedoch gezeigt, dass dieses System der 1
korrigiert für fehlende Arztmeldungen (MkB), siehe Anmerkung 1
Komplexität und der Dynamik in der La- 2
MSM: sexuelle Kontakte zwischen Männern
borlandschaft in der Schweiz nicht ge-
recht wird und die Analyse zu wider-
Page 1
sprüchlichen Ergebnissen führt [9]. Die Abnahme der frischen Infektionen bei im Vorjahr, und es ist mit noch mehr Page 1
in dieser Untersuchung gefundenen MSM weist folglich auf eine abnehmen- Nachmeldungen als für das Vorjahr zu
Probleme dürften auch für die an der de HIV-Inzidenz in dieser Gruppe hin. rechnen. Es ist aber zurzeit nicht mög-
HIV-Primärdiagnostik beteiligten Labora- lich, das Ausmass des Anstieges zu be-
torien bestehen. Das BAG verwendet AIDSFÄLLE ziffern, weil die Korrektur für Meldever-
daher zur Beurteilung der Testentwick- Die Zahl neuer Aidsfälle hat sich in den züge für das letzte analysierte Jahr aus
lung Daten aus den Beratungs- und letzten Jahren bis 2018 bei etwa 60 bis statistischen Gründen generell zu hoch
Testzentren in der Schweiz (VCT-Zent- 80 Fällen pro Jahr stabilisiert (Tabelle 7). ist. Die in Tabelle 7 ausgewiesene Schät-
ren). Diese Daten dokumentieren vor al- Dies ergeben statistische Hochrechnun- zung für das Jahr 2019 dürfte jedenfalls
lem für MSM eine anhaltende Zunahme gen, bei denen berücksichtigt wird, dass zu gross sein.
der HIV-Tests in den letzten Jahren (sie- Aidsfälle teils mit mehrjähriger Verzöge- Werden die Aidsfälle nach Ansteckungs-
he Bericht «Testsurveillance» im glei- rung nach der Diagnose gemeldet wer- weg aufgeschlüsselt, sieht man einen
chen Heft). Steigende Testzahlen wür- den (Anmerkung 5). Im Jahr 2019 dürf- Anstieg vor allem in der Gruppe mit he-
den bei gleichbleibender Inzidenz dazu te die Zahl der neuen Aidsfälle terosexuellem Ansteckungsweg und in
führen, dass sich die Zahl der frischen gestiegen sein, denn es wurden bereits der Gruppe mit unbekanntem Anste-
Infektionen erhöht. Die beobachtete 59 neue Aidsfälle gemeldet, gleich viele ckungsweg. Bei MSM ergibt die Hoch
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 2020ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN 48/20 19
Tabelle 7:
Neue Aidsfälle nach Diagnosejahr, Ansteckungsweg1 und Geschlecht, 2014–2019 (korrigiert für Meldeverzüge)
Ansteckungsweg Geschlecht Diagnosejahr
2014 2015 2016 2017 2018 2019
Heterosexuell männlich 19 23 11 15 22 50
weiblich 13 10 17 12 11 26
MSM männlich 24 25 27 27 26 20
IDU männlich 4 2 4 6 0 8
weiblich 0 0 1 3 0 0
Übrige männlich 14 1 6 7 7 30
weiblich 3 2 3 2 4 0
Total 77 63 69 72 70 134
davon bereits gemeldet: 77 63 68 69 59 59
1
MSM: sexuelle Kontakte zwischen Männern
rechnung weniger neue Aidsfälle als im mente erhielten, um die Progression deren Männern, bei Frauen waren es
Vorjahr. Entsprechend war der Anteil zum Aidsstadium zu verhindern. heterosexuelle Kontakte. Eine Anste-
der MSM an den neuen Aidsdiagnosen Im Gegensatz dazu waren MSM bei den ckung im Zusammenhang mit injizieren-
im Jahr 2019 mit 26 % tief, verglichen Aidsfällen untervertreten, weil sie sich dem Drogenkonsum spielte für das Ge-
mit fast 40 % bei den neuen HIV-Diag- deutlich häufiger einem HIV-Test unter- samtbild in den letzten Jahren nur noch
nosen. ziehen als andere Gruppen, sodass eine geringe Rolle.
Die Nationalität im Ausland könnte den HIV-Infektionen frühzeitig diagnostiziert MSM infizierten sich unabhängig von
Zugang zur Gesundheitsversorgung er- und erfolgreich therapiert werden kön- der Nationalität häufiger in der Schweiz
schweren und somit die Progression nen (vgl. Abschnitt «Infektionszeit- als im Ausland. Auf heterosexuellem
zum Aidsstadium begünstigen. Diese punkt», sowie Bericht «Testsurveillance» Weg angesteckte Personen aus dem
Hypothese bestätigt sich aber nicht, da im gleichen Heft). Ausland infizierten sich mehrheitlich im
sich im Jahr 2019 der Ausländeranteil Ausland, wobei in drei Vierteln der Fälle
an den Aidsfällen (52 %) kaum von FAZIT der Infektionsort mit der eigenen Natio-
demjenigen an den neuen HIV-Diagno- Die Gesamtzahl der HIV-Diagnosen war nalität übereinstimmte. Dies legt die
sen unterschied (53 %) im Jahr 2019 praktisch gleich wie im Schlussfolgerung nahe, dass sie sich
Unabhängig von Nationalität und An- Vorjahr. Fast 80 % der Fälle wurden bei während Heimatbesuchen ansteckten.
steckungsweg erfolgte der erste Männern diagnostiziert, bei denen die Bei MSM wurden im Mittel der letzten
HIV-Nachweis bei durchschnittlich über Inzidenz neuer Diagnosen fast viermal sechs Jahre mehr frische Infektionen
80 % der Aidsfälle weniger als ein Jahr höher war als bei Frauen. Der bei Wei- diagnostiziert als bei Personen mit he-
vor der Aidsdiagnose. Der späte Test er- tem häufigste Ansteckungsweg bei terosexuellem Ansteckungsweg. Die
klärt, dass die betroffenen Personen Männern war unverändert Sex mit an- Zahl der frischen Infektionen zeigt bei
nicht rechtzeitig antiretrovirale Medika- MSM in den letzten sechs Jahren einen
abnehmenden Trend, was für eine Ab-
nahme der Inzidenz spricht, weil die
ANHANG Testrate in dieser Gruppe im gleichen
Definition der BFS-Grossregionen Zeitraum gestiegen ist.
NUTS-Code Grossregion Zusammengefasste Kantone KONTAKT
CH01 Genferseeregion GE, VD, VS Bundesamt für Gesundheit
CH02 Espace Mittelland BE, SO, FR, NE, JU Direktionsbereich Öffentliche
Gesundheit
CH03 Nordwestschweiz BS, BL, AG
Abteilung Übertragbare Krankheiten
CH04 Zürich ZH
Telefon 058 463 87 06
CH05 Ostschweiz SG, TG, AI, AR, GL, SH, GR
CH06 Zentralschweiz UR, SZ, OW, NW, LU, ZG
CH07 Tessin TI
Das Bundesamt für Statistik (BFS) definierte die sieben Grossregionen CH01 bis CH07 für statistisch-
vergleichende Zwecke und die Einbettung in die europäische Regionalstatistik NUTS (Nomenclature des
unités territoriales statistiques).
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 202020 48/20 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
ANMERKUNGEN
1. Die Arztmeldungen, die nach der jüngsten Revision der Verordnung «Meldung zum Klinischen Befund» (MkB) heissen,
sind an den Kantonsarzt im Wohnkanton des Patienten zu senden. Dieser leitet sie nach Kontrolle an das BAG weiter. Es
wurden nicht zu allen von den Laboratorien diagnostizierten und gemeldeten HIV-Fällen auch MkB übermittelt. In den
letzten Jahren lagen MkB für 80 % bis 90 % der Fälle vor, wobei der Anteil mit MkB einen zunehmenden Trend zeigte. In
den Fällen ohne MkB fehlten somit die über das Geschlecht, das Alter und den Wohnkanton hinausgehenden Angaben,
insbesondere zu Ansteckungsweg und Nationalität. Für die in diesem Bericht grafisch dargestellten zeitlichen Trends, die
auf MkB beruhen, wurden die auf den MkB beruhenden Zahlen so hochgerechnet, dass sich für jedes Geschlecht und Jahr
das entsprechende Total der Labormeldungen ergab. Dieses Vorgehen setzt die Annahme voraus, dass die MkB für alle
von den Labors diagnostizierten HIV-Fälle repräsentativ sind.
2. Gemäss UNAIDS und WHO gilt ein Land als HIV-Hochprävalenzland, wenn die HIV-Prävalenz bei 15- bis 45-Jährigen in der
Allgemeinbevölkerung über einem Prozent liegt. Um jährliche Unterschiede in der Definition zu vermeiden, gelten in Be-
richten des BAG seit 2018 folgende Länder als Hochprävalenzländer: Alle Länder der WHO-Region «Afrika» (ohne Alge
rien, aber einschliesslich Djibouti, Sudan, Somalia) sowie Thailand, Brasilien, Suriname, Guyana, Belize, Jamaika, Haiti und
Dominikanische Republik, Bahamas, Barbados, Trinidad und Tobago. Die Hinzunahme von Brasilien zum Beispiel trägt dem
Einwanderungsprofil der Schweiz Rechnung.
3. Seit 2008 wird in der Schweiz standardmässig ein Diagnoseverfahren eingesetzt, welches mithilfe eines Algorithmus er-
laubt, frische von älteren HIV-Infektionen zu unterscheiden. Der Algorithmus wurde vom Nationalen Zentrum für Retro
viren (NZR) auf Basis des Inno-LiaTM HIV I/II Assay (Fujirebio), einem Immunoblot-Verfahren, entwickelt. Dabei gelten als fri-
sche Infektionen solche, bei denen der Infektionszeitpunkt wahrscheinlich weniger als ein Jahr vor der Diagnose liegt.
4. Die Primoinfektion ist ein akutes retrovirales Syndrom, das bei vielen HIV-Infizierten im Zeitraum von einigen Wochen bis
zu drei Monaten nach der Infektion auftritt. «Frische Infektionen» und «Primoinfektionen» sind methodisch voneinander
unabhängige Indikatoren für ein frühes Infektionsstadium.
5. Infolge von Meldeverzügen wurden in der Vergangenheit nur rund 60 % der in einem bestimmten Jahr gemeldeten Aids-
fälle im betreffenden Jahr diagnostiziert, rund 25 % im Jahr zuvor und die übrigen noch früher. Als Konsequenz ist am
Ende eines bestimmten Jahres die Zahl der neuen Aidsfälle nicht genau bekannt, weil nicht alle bereits gemeldet wurden.
Diese Zahl muss daher mit einem statistischen Modell geschätzt werden, das die Verteilung der Meldeverzüge in der Ver-
gangenheit berücksichtigt. Die in Tabelle 7 gezeigten Zahlen beruhen auf dem Verfahren von Rosenberg [10].
Referenzen with-men and rates of HIV and other STIs in in Privatpraxen, Ambulatorien, Notfallstatio-
1 BAG (2013). Das Schweizerische HIV-Test- Switzerland. Sex Transm Infect; 95(4):285– nen und Spitälern. Bulletin; 21:375–379
konzept – eine aktualisierte Übersicht. 291 8. Alvarez-Del Arco D, Fakoya I, Thomadakis C,
Bulletin; 47: 6–14 5. Sokari E (2010). Die LGBTI-Bewegung und Pantazis N, Touloumi G, Gennotte A, Zuure
2. Farmer GW, Blosnich JR, Jabson JM, soziale Medien in Afrika: Eine Bestandsauf- F, BarrosH, Staehelin C, Göpel S, Boese-
Matthews DD (2016). Gay Acres – Sexual nahme. Heinrich-Böll-Stiftung: Berlin; https:// cke C, Prestileo T, Volny-Anne A, Burns F,
Orientation Differences in Health Indicators www.boell.de/de/navigation/afrika-Afri- Del Amo J (2017). High levels of postmigrati-
Among Rural and Non-rural Individuals. ka-LGBTI-9040.html on HIV acquisition within nine European
J Rural Health; 32(3):321–331 6. Vernazza P, Rasi M, Ritzler M, Dost F, countries. AIDS; 31(14):1979–1988
3. Vlahov D & Galea S (2013). Urbanization, Stoffel M, Aebi-Popp K, Hauser CV, Esson C, 9. Mäusezahl D, Schmutz C. (2019) Analyse
Urbanicity, and Health. Journal of urban Lange K, Risch L, Schmidt AJ (2020): The der Statistik zum laboranalytischen Befund.
health: bulletin of the New York Academy of Swiss STAR trial – An Evaluation of Target Schlussbericht Swiss TPH; Basel.
Medicine; 79:S1–S12 Groups for STI-Screening in the Sub-sample 10. Rosenberg PS (1990). A simple correction of
4. Schmidt AJ & Altpeter E (2019). The of Women. Swiss Med Wkly (im Druck) AIDS surveillance data for reporting delays.
Denominator problem: estimating the size of 7. BAG (2015). Richtlinie des Bundesamtes für J Acquir Immune Defic Syndr; 3(1):49–54
local populations of men-who-have-sex- Gesundheit zur Durchführung des HIV-Tests
BAG-Bulletin 48 vom 23. November 2020Sie können auch lesen
