Bei Diabetes die Augen im Blick behalten - Folgeerkrankungen bei Diabetes mellitus
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Folgeerkrankungen bei Diabetes mellitus Bei Diabetes die Augen im Blick behalten
Impressum Inhalt
Alle Rechte vorbehalten. Diese Broschüre ist einschließlich all ihrer Teile Diabetes – was steckt dahinter ? 4–9
urheberrechtlich geschützt. Ohne ausdrückliche schriftliche Genehmigung
der Novartis Pharma GmbH dürfen weder die Broschüre noch Teile davon Krankheitsfolgen:
in irgendeiner Form durch Fotokopie, Mikroverfilmung, Übertragung auf Attacke auf die Blutgefäße 10 – 12
elektronische Datenträger, Übersetzung oder auf sonstige Weise verviel
fältigt, verbreitet oder anderweitig verwertet werden. Problempunkt Auge 13 – 16
Novartis Pharma GmbH Genau hinschauen: die Diagnostik 17
Roonstraße 25, 90429 Nürnberg
www.novartis.de Die Sicht verbessern: Möglichkeiten
zur Behandlung von Augenschäden 18 – 19
Konzept und Text: Den Alltag gut meistern 20 – 21
Jutta Heinze, Allermöher Deich 95, 21037 Hamburg
jutta.heinze@hamburg.de, www.heinze-redaktion.de Genussvoll schlemmen 22
Layout: Hilfreiche Adressen,
bbpm, Stefan Behrendt, Im Alten Dorfe 27, 22359 Hamburg Internetseiten und Buchtipps 23
stefan.behrendt@bbpm.de, www.bbpm.de
Schlussredaktion:
TEXT+PLAN Dr. Ira Lorf, Fischers Allee 59 e, 22763 Hamburg
textundplan@t-online.de
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© iStockphoto.com/sjlocke (S. 20), Novartis Pharma GmbH (S. 13, 18)
Zuckerstoffwechsel auf Abwegen
Bei Diabetes mellitus können die Körperzellen den Zucker
aus dem Blut (Glukose = Traubenzucker) nicht mehr richtig
aufnehmen. Dadurch steigt der Blutzuckerspiegel (Hyper
glykämie). Für die Glukoseaufnahme aus dem Blut stellt der
Körper das in der Bauchspeicheldrüse gebildete Hormon
Insulin bereit. Wie ein Pförtner sorgt Insulin dafür, dass der
Blutzucker in den Körperzellen ankommt und dort in Energie
umgewandelt wird. Je mehr Zucker im Blut kursiert, desto
höher die Insulinausschüttung.
Bei Diabetikern funktioniert dieses Wechselspiel allerdings
Diabetes – was steckt dahinter ? nicht mehr richtig. Dafür gibt es vor allem zwei Erklärungen:
Diabetes mellitus, im Volksmund auch Zuckerkrankheit Reduzierte Insulinproduktion
genannt, zählt weltweit zu den häufigsten chronischen ▪ Die Bauchspeicheldrüse stellt zu wenig oder
Stoffwechselerkrankungen. Angelehnt an die typische gar kein Insulin mehr her
Zuckerausscheidung im Urin bedeutet Diabetes mellitus ▪ Typisch für Typ-1-Diabetes
wörtlich übersetzt „honigsüßer Durchfluss“. Denn in der
Antike diagnostizierten Gelehrte die Erkrankung anhand Verminderte Insulinwirkung
einer Urin-Geschmacksprobe. Heutzutage steht eine um ▪ Das freigesetzte Insulin wirkt in den Körperzellen
fangreiche Palette diagnostischer Möglichkeiten (Labor) zur nur noch eingeschränkt
Verfügung, um die Stoffwechselentgleisung festzustellen. ▪ Typisch für Typ-2-Diabetes
Alles eine Typfrage Mögliche Ursachen
Mediziner unterteilen die Zuckerkrankheit grob in zwei Es gibt verschiedene Gründe, warum jemand zuckerkrank
Varianten: Typ-1- und Typ-2-Diabetes. Eine detaillierte Diag wird. Typ-1-Diabetes gehört zu den Autoimmunkrankheiten,
nostik auf Basis verschiedener Laborwerte ermöglicht dann bei denen das Immunsystem plötzlich verrückt spielt,
eine Einstufung in Sonderformen und Untergruppierungen. beispielsweise duch eine genetische Veranlagung oder
körperlichen Stress (z. B. eine schwere Erkrankung / Opera
Typ-1-Diabetes tion). Typ-2-Diabetes erklären Wissenschaftler hingegen mit
Diese umgangssprachlich auch als jugendlicher Diabetes be einer Kombination aus entsprechenden Erbanlagen und
zeichnete Krankheitsform tritt, abgesehen von Ausnahmen, in ungesunder Lebensweise (falsche Ernährung, Übergewicht,
der Regel vor dem 40. Geburtstag auf – oft bereits bei Kindern mangelnde körperliche Bewegung).
und Jugendlichen. All diese Patienten benötigen von Anfang
an eine Insulinbehandlung. Heilbar ist diese Erkrankungsvari
Gefährliches Quartett: das metabolische Syndrom
ante leider nicht. Ein gesunder Lebensstil, eine gut eingestellte
Behandlung und regelmäßige Kontrolle erlauben diesen Manche Diabetiker leiden an weiteren Erkrankungen, die sich
Patienten aber heutzutage ein weitgehend normales Leben. zusammen mit der Zuckerkrankheit zu einem ausgesprochen
gefährlichen Quartett vereinen: dem metabolischen Syndrom.
Dieses fatale Zusammenspiel schädigt Herz, Kreislauf und Blut
Typ-2-Diabetes gefäße massiv und erhöht die Herzinfarkt- und Schlaganfallgefahr:
Diese früher auch als Altersdiabetes bezeichnete Form
▪ Erhöhte Blutzuckerwerte oder festgestellter Typ-2-Diabetes
der Zuckerkrankheit macht sich meist erst jenseits des 50.
▪ Fettstoffwechselstörungen (erhöhte Blutfettwerte)
Lebensjahrs bemerkbar. Allerdings häufen sich inzwischen
▪ Bluthochdruck (> 130 / 85 mmHg)
auch Fälle unter sehr jungen Patienten. Typ-2-Diabetiker
▪ Bauchbetontes Übergewicht (Taillenumfang ≥ 94 cm
benötigen meist (zunächst einmal) kein Insulin – Tabletten
(Männer) bzw. ≥ 80 cm (Frauen)
und eine gesunde Lebensweise reichen überwiegend aus.
Symptome bei Typ-2-Diabetes
Typische Beschwerden
▪ Ständiges Hungergefühl, Gewichtszunahme
Die klassischen Symptome von Typ-1- und Typ-2-Diabetes ▪ Juckende Haut (ohne sichtbare Hautveränderungen)
unterscheiden sich duchaus, ein komplett entgleister Zucker ▪ Müdigkeit, Abgeschlagenheit, depressive Verstimmungen
stoffwechsel hingegen führt in beiden Fällen entweder zur ▪ Frauen: Zyklusstörungen; Männer: Erektionsprobleme
Über- oder Unterzuckerung (siehe Kasten rechts). ▪ Anfälligkeit für Infektionen (speziell Blase, Haut)
▪ Manchmal: gesteigertes Durstgefühl, erhöhter Harndrang,
Symptome bei Typ-1-Diabetes Sehprobleme
▪ Heftiger Durst, häufiger Harndrang
▪ Gewichtsverlust, Appetitsteigerung
Zu viel oder zu wenig: Unter- und Überzuckerung
▪ Sehstörungen, Kopfdruck
Bei Diabetikern gerät der Zuckerstoffwechsel manchmal aus
dem Lot, vor allem bei zu hoch oder zu niedrig dosierten
Zahlen und Fakten zu Diabetes Medikamenten. Extreme Entgleisungen nach oben oder unten
können schlimmstenfalls ein diabetisches Koma hervorrufen.
▪ In Deutschland gibt es schätzungsweise 5 Millionen Achten Sie daher auf folgende Anzeichen:
Diabetiker, rund 200.000 davon leiden an Typ-1-Diabetes,
der weitaus größere Teil an Typ-2-Diabetes. Unterzuckerung (Hypoglykämie)
Unruhe, Verwirrung, Heißhunger (auf Süßes), Schwitzen,
▪ Diabetes gilt in westlichen Ländern als häufigste chronische
Zittern, Sehstörungen, schneller Puls
Stoffwechselerkrankung unter Kindern und Jugendlichen.
Erste Hilfe: Zuckerhaltiges verabreichen (Limonade,
▪ Hochrechnung: Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Traubenzucker – danach ein Stück Brot), zügig einen Arzt rufen
schätzt die Zahl der Diabetiker für das Jahr 2030 weltweit
Überzuckerung (Hyperglykämie)
auf 370 Millionen.
Azetongeruch beim Ausatmen (riecht wie Nagellack),
▪ Diabetiker erleiden zwei- bis viermal häufiger einen Bewusstseinstrübung, Bauchschmerzen, Übelkeit
Herzinfarkt als Menschen ohne Zuckerkrankheit. Erste Hilfe: Sofort einen Arzt rufen (ggf. Notarzt, Tel.: 112)
Makroangiopathien
Diabetesschäden an den großen Arterien bezeichnen Medi
ziner als Makroangiopathien. Die durch hohe Blutzucker
werte veränderten Gefäße verkalken und verengen sich
(Arteriosklerose), das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall
und Durchblutungsstörungen in den Beinen (periphere
arterielle Verschlusskrankheit / PAVK – auch „Schaufenster
krankheit“ genannt) steigt deutlich an.
Jährlich verursachen diabetische Makroangiopathien in
Deutschland rund 44.000 Schlaganfälle, 27.000 Herzinfarkte
und 28.000 Amputationen !
Krankheitsfolgen:
Mikroangiopathien
Attacke auf die Blutgefäße
Hinter Mikroangiopathien verbergen sich Schädigungen der
Folgeschäden durch Diabetes verkürzen die Lebenserwartung kleinen Blutgefäße (Kapillaren), die sich vor allem an den
von Zuckerkranken im Vergleich zu Nichtdiabetikern um Augen (diabetische Retinopathie) und Nieren (diabetische
rund 8 Jahre. Neben der Gefahr der Über- und Unterzucke Nephropathie) auswirken. Zu den gefürchteten Spätfolgen
rung drohen durch schlecht eingestellte Blutzuckerwerte zählen der Verlust der Sehkraft und Nierenversagen. Hier
diverse gesundheitliche Auswirkungen – vor allem an den zulande verliert aufgrund einer diabetischen Retinopathie
Blutgefäßen und Nerven. Langfristig beeinträchtigen erhöhte alle 6 Stunden ein Diabetiker sein Augenlicht; durch Nephro
Blutzuckerspiegel dadurch verschiedene Organsysteme. pathien kommt es jährlich zu über 8.000 neuen Dialysefällen.
10 11Neuropathien Aufbau des Auges
Eine länger bestehende Zuckerkrankheit zieht auch die
Linse Makula Netzhaut
Nervenbahnen in Mitleidenschaft. Missempfindungen an
Beinen und Füßen (wie Kribbeln, Brennen oder Schmerzen) Aderhaut
kennzeichnen die periphere Neuropathie. Lederhaut
Die autonome Neuropathie betrifft die inneren Organe Sehnerv
und beeinträchtigt unter anderem die Magen-Darm- und
Glaskörper
Blasenfunktion (Entleerungsstörungen) und das Herz-
Kreislauf-System (Herzrhythmus- und Blutdruckstörungen).
Der beste Schutz: regelmäßige Kontrollen
Problempunkt Auge
Regelmäßige Blutzuckerkontrollen und eine auf den Patienten Unser wichtigstes Sinnesorgan leidet unter der schlech
und seine Werte persönlich zugeschnittene Therapie (Tabletten, ten Blutversorgung ganz besonders: das Auge. Augen
Insulin und Lebensstiländerungen) bieten den besten Schutz vor
schädigungen zählen zu den schlimmsten Spätfolgen der
diabetischen Folgeerkrankungen. Je besser und konstanter der
Blutzuckerspiegel eingestellt ist, umso geringer ist die Gefahr, Zuckerkrankheit. Trotz verbesserter Diagnostik und guter
dass der Körper dauerhaft Schaden nimmt. Behandlungsmöglichkeiten gilt Diabetes in den Industrie
ländern noch immer als häufigste Ursache für schwere
Daher gilt für alle Diabetiker:
Sehbehinderungen. Vor allem zwei Erkrankungen machen
▪ Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim behandelnden
den Augen von Diabetikern zu schaffen: die diabetische
Arzt (Blutzucker, Blutfette, Blutdruck, Nierenwerte)
Retinopathie und die diabetische Makulopathie bzw. das
▪ Einmal jährlich: Augenuntersuchung beim Augenarzt
Makulaödem.
12 13Diabetische Retinopathie Diabetische Makulopathie und Makulaödem
Zu hohe Blutzuckerwerte schädigen auf Dauer die feinen Retinopathien verlaufen schleichend, die Betroffenen merken
Netzhautgefäße und führen zur häufigsten diabetischen oft erst viel zu spät, dass die Zuckerkrankheit die Augen
Augenerkrankung überhaupt, der diabetischen Retinopathie. bereits in Mitleidenschaft gezogen hat. Meist treten diabetes
Die Netzhaut funktioniert ähnlich wie ein Film im Foto bedingte Sehbeeinträchtigungen erst dann auf, wenn die
apparat. Sie zeigt die Bilder, die wir sehen. Verschiedene Netzhautschäden weit fortgeschritten sind und den Punkt des
Schädigungen beeinträchtigen das Sehvermögen mehr und schärfsten Sehens betreffen – den sogenannten gelben Fleck
mehr – abhängig vom Schweregrad der Erkrankung. (lat.: Macula lutea) in der Netzhautmitte (Makulopathie).
Flüssigkeitsansammlungen und eine verdickte Netzhaut in
Schleichende Gefahr diesem Bereich (Makulaödem) sind der häufigste Grund für
Das Anfangsstadium der Erkrankung bezeichnen Experten Erblindungen bei Diabetikern.
als nichtproliferative Retinopathie. Dabei beschränken sich
die Gefäßveränderungen auf die Netzhaut. Es kommt zu
Wie Diabetes das Sehvermögen beeinträchtigt
Einblutungen, Ablagerungen von Fett und Eiweiß und kleinen
Gefäßaussackungen; die Nährstoffversorgung leidet. Von einer leichten Retinopathie erfahren Diabetiker oft zufällig
während eines Besuchs beim Augenarzt. Im fortgeschrittenen
Stadium kommt es zu charakteristischen Beeinträchtigungen:
Dieses Stadium bemerken die Betroffenen selten. Wenn
sich im weiteren Krankheitsverlauf unerwünschte neue ▪ Dunkle Flecken oder rote Schleier im Gesichtsfeld
Blutgefäße bilden, die auch in den Glaskörper des Auges ▪ Unscharfes, verschwommenes Sehen
einwachsen, ist von einer proliferativen Retinopathie die ▪ „Lichtblitze“ und „Rußregen“ bei beginnender Netzhaut
ablösung (Netzhautablösung = Erblindungsgefahr)
Rede. Diese neu entstandenen Gefäße neigen zu Blutungen.
▪ „Grauer Vorhang“ im Gesichtsfeld (bei Makulopathie
Kommt es zu einer Blutung im Glaskörper, verschlechtert
bzw. Makulaödem)
sich die Sehschärfe massiv.
14 15Sehprobleme = Verlust von Lebensqualität
So mancher fühlt sich bereits eingeschränkt, wenn irgend
wann in der zweiten Lebenshälfte kein Weg mehr an der
klassischen Lesebrille vorbeiführt, die dummerweise nie
dort liegt, wo man sie gerade vermutet.
Dieses Beispiel verdeutlicht, wie sehr die krankheitsbeding
ten Sichteinschränkungen bei Diabetikern die Betroffenen
belasten. Denn hier geht es um weit mehr als ein paar
schlecht lesbare Zeilen.
Leider noch immer ein Tabu: Alltagsbeeinträchtigungen Genau hinschauen: die Diagnostik
Denn mit zurückgehendem Sehvermögen sinkt nicht nur
die Selbstständigkeit, sondern auch die ohnehin schon Eine Spiegelung des Augenhintergrunds (Ophthalmoskopie)
eingeschränkte Lebensqualität von Diabetikern. Auto fahren, einmal jährlich gehört zu den regelmäßigen Kontrollunter
fernsehen, ein Kinobesuch oder lesen – all dies geht bei suchungen bei Diabetikern. Diese schmerzfreie Untersuchung
fortgeschrittenen Augenschäden irgendwann nicht mehr. zeigt Gefäßveränderungen, Ablagerungen und Blutungen auf
der Netzhaut. Bei einer bereits vorliegenden Retinopathie
Je mehr das Augenlicht nachlässt, desto weniger trauen sich kommen weiter gehende und oft auch häufigere augen
die Betroffenen zu. Manche ziehen sich dann zurück, weil ärztliche Untersuchungen infrage – beispielsweise eine
sie andere nicht belasten wollen oder aber das Gefühl haben, Fluoreszenzangiografie zur Darstellung der Netzhautgefäße
dass sie aufgrund ihrer Einschränkung ausgegrenzt werden. oder die optische Kohärenztomografie (OCT) zur Diagnose
Hier hilft nur eines: die selbstbewusste Flucht nach vorn ! eines Makulaödems.
16 17Netzhaut-Lasertherapie
Laserverfahren eignen sich vor allem dann, wenn sich
neue Blutgefäße im Auge gebildet haben (proliferative
Retinopathie). Mit dem konzentrierten Lichtstrahl kann der
Arzt unerwünschte neue Adern schrumpfen und undichte
Blutgefäße verschließen. In mehr als der Hälfte aller Fälle
verhindert diese Behandlung, dass der Sehverlust weiter
fortschreitet. Für die Behandlung reicht in der Regel eine
örtliche Betäubung mit Augentropfen aus.
Injektionsbehandlungen
Die Sicht verbessern: Möglichkeiten Gerade bei der Visusbeeinträchtigung infolge eines diabeti
zur Behandlung von Augenschäden schen Makulaödems ermöglichen spezielle Augeninjektionen
Besserung, die der Augenarzt unter örtlicher Betäubung
Optimal eingestellte Blutzucker-, Blutfett- und Blutdruck direkt in den Glaskörper spritzt. Die Injektionen enthalten
werte sowie der Verzicht aufs Rauchen bilden die Grundlage sogenannte VEGF-Hemmer, die genau den Wachstums
bei der Therapie von Diabetes-Spätfolgen. Die gezielte Be faktor hemmen, der die Bildung neuer Blutgefäße im Auge
handlung diabetischer Augenschäden richtet sich dann nach sowie die Gefäßdurchlässigkeit und damit Ödeme fördert.
dem Erkrankungsstadium. Vor allem zwei Therapieverfahren Die abschwellende Wirkung dieser Substanz verbessert
tragen wirkungsvoll dazu bei, die Sehleistung zu verbessern sogar oft die Sehfähigkeit von Diabetikern. Kortisonhaltige
und / oder den Verlust der Sehkraft zu verhindern: Laser- Augeninjektionen spielen heutzutage aufgrund vieler Neben
und Injektionsbehandlungen. wirkungen kaum mehr eine Rolle.
18 19Nützliche Hilfen für den Alltag
Ganz alltägliche Dinge erleichtern Diabetikern den Umgang
mit ihrer Erkrankung – angefangen bei den richtigen Socken
über eine gute Hautpflege bis hin zur passenden Sehhilfe.
▪ Gut gepflegt
Spezielle Hautpflegemittel mit den Wirkstoffen Urea,
Lactat, Ceramiden oder Carnitin bewahren die besonders
empfindliche Haut von Diabetikern vor dem Austrocknen
und vor Infektionen durch Pilze oder Bakterien.
Tipp: In der Apotheke nach geeigneten Präparaten fragen
▪ Füße im Fokus
Die Füße sind bei Zuckerkranken ein wunder Punkt (Verhor
nungen, Verletzungen oder Druckgeschwüre). Untersuchen
Den Alltag gut meistern Sie Ihre Füße täglich auf Druckstellen oder Verletzungen,
gehen Sie monatlich zur medizinische Fußpflege und achten
Zahlreiche Untersuchungen belegen, dass ein gesunder Sie auf passende (ggf. orthopädische) Schuhe.
Tipp: Feuchtigkeitshaltige Fußcremes benutzen
Lebensstil die Diabetesbehandlung wirkungsvoll unterstützt
▪ Alles im Blick
und dazu beiträgt, Folgeschäden auszubremsen. Es lohnt
Spezielle Freihand-Sehhilfen (eine Art Lupe zum Umhängen)
sich also auf jeden Fall, den inneren Schweinehund zu erleichtern bei diabetesbedingten Augenschäden die Sicht.
bekämpfen und folgende Ziele konsequent umzusetzen: Tipp: Erhältlich im Sanitätshaus oder unter www.diaexpert.de
▪ Perfekt gekleidet
▪ Normalgewicht anstreben oder halten (BMI < 25 kg/m²) Spezielle Shirts, Unterwäsche und Socken mit Softbündchen
▪ Auf eine gesunde Ernährung achten (siehe Seite 22) wirken dank der eingearbeiteten Silber- oder Sojafasern des
infizierend und heilungsfördernd.
▪ Stress vermeiden/abbauen, regelmäßig Sport treiben
Tipp: Im Sanitätshaus nachfragen oder bei www.diashop.de
▪ Diabetikerschulungen wahrnehmen
20 21Hilfreiche Adressen, Internetseiten und Buchtipps
Genussvoll schlemmen
Adressen
Die Zeiten, in denen Zuckerkranke sich streng an Diäten Deutscher Blinden- und Sehbehindertenverband e. V. (DBSV)
halten mussten, gehören glücklicherweise dank moderner Rungestraße 19, 10179 Berlin
Telefon: Kontakt zur nächsten Beratungsstelle unter
Behandlungsverfahren der Vergangenheit an. Aber Aus
01805 666456 (0,14 € / Minute aus dem Festnetz,
nahmen gibt es dennoch: Diejenigen, die sich vor den Mahl Mobilfunk max. 0,42 € / Minute)
zeiten eine festgelegte Insulinmenge spritzen, müssen ihre E-Mail: info@dbsv.org
Kohlenhydratzufuhr im Auge behalten und per Broteinheiten Internet: www.diabetes.dbsv.org
(BE) berechnen. Dahinter verbirgt sich die Maßeinheit für Deutscher Diabetiker Bund e. V.
Goethestraße 27, 34119 Kassel
Kohlenhydrate (also Zucker, Stärke etc.) in Lebensmitteln.
Telefon: 0561 703477- 0
Eine BE entspricht 12 Gramm Kohlenhydraten. E-Mail: info@diabetikerbund.de
Internet: www.diabetikerbund.de
Kalorien, Gewicht und Nährstoffverhältnis Buchtipps
Doris Fritzsche:
Patienten mit Insulinpumpen, einer bedarfsgerechten
Diabetes. Der Ernährungs-Kompass
individuellen Insulintherapie oder rein medikamentöser Gräfe und Unzer 2008 (6,99 Euro)
Behandlung müssen heutzutage nicht auf Genuss verzich Ernst R. Froesch, Elisabetta Matelli:
ten. Bei ihnen zählen vor allem eine dem Kalorienbedarf Diabetes – 600 Fragen, 600 Antworten für Typ 1 und Typ 2
angepasste Ernährung im richtigen Nährstoffverhältnis und Knaur 2006 (14,95 Euro)
der Abbau überflüssiger Pfunde. Eine große Rolle spielt Karin Hofele, Marion Burkard:
auch der glykämische Index, der die Auswirkungen von Richtig einkaufen bei Diabetes.
Für Sie bewertet: Über 900 Fertigprodukte und Lebensmittel
Nahrungsmitteln auf den Blutzucker darstellt. Wichtig dafür:
Trias 2008 (9,95 Euro)
eine fundierte Ernährungsberatung (Krankenkasse fragen).
22 23311471 01/ 2011 Bei Diabetes die Augen im Blick behalten Folgeerkrankungen bei Diabetes mellitus Novartis Pharma GmbH Roonstraße 25 90429 Nürnberg www.novartis.de
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