Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit - Sozialversicherung
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Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit
Inhaltsverzeichnis
Vorwort – Mag.a Ulrike Rabmer-Koller ......................................................... 3
1. Rückblick ......................................................................................................... 4
1.1. Ausgangslage 5
1.2. Entwicklung einer SV-Strategie....................................................... 7
2. Die Strategie der Sozialversicherung......................................................... 8
2.1. Die Schwerpunkte aus 2012............................................................ 9
3. Umsetzung...................................................................................................... 12
3.1. Die Strategieschwerpunkte werden umgesetzt............................ 12
3.1.1. Rehabilitation von
Kindern und Jugendlichen ...................................... 12
3.1.2. Gratiszahnspange.................................................... 15
3.1.3. Der Verordnungskatalog ......................................... 20
3.1.4. Hebammenberatung................................................ 24
3.1.5. Frühe Hilfen.............................................................. 24
3.1.6. Jugendlichenuntersuchung...................................... 26
3.1.7. Servicestelle Schule ............................................... 26
3.2. Projekte der einzelnen Träger*...................................................... 28
3.2.1. WGKK....................................................................... 28
3.2.2. NÖGKK..................................................................... 30
3.2.3. BGKK........................................................................ 32
3.2.4. OÖGKK..................................................................... 35
3.2.5. STGKK...................................................................... 37
3.2.6. KGKK........................................................................ 39
3.2.7. SGKK........................................................................ 42
3.2.8. TGKK........................................................................ 44
3.2.9. VGKK ....................................................................... 48
3.2.10. SVA........................................................................... 51
3.2.11. SVB........................................................................... 52
3.2.12. VAEB......................................................................... 59
3.3. Geförderte Projekte aus dem
Rahmenpharmavertrag 2012 bis 2015........................................... 61
4. Überblick Veranstaltungen.......................................................................... 64
4.1. Kinder- und Jugendgesundheitssymposium.................................. 65
4.2. Ein Fest für Kindergesundheit........................................................ 77
* Eine Auswahl an erfolgreich umgesetzten Projekten zur
Kinder- und Jugendgesundheit
Seite 2 – Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit
Vorwor t geschnürt, das unter anderem vorsieht, dass wir gemeinsam
mit unseren Sozialversicherungsträgern eine großflächige
Kinder- und Jugendgesundheitsstrategie erarbeiten und
vorantreiben. Diese legt ihren Schwerpunkt auf das Thema
Gesundheitsförderung und Prävention. Eine gesunde
Entwicklung muss so früh wie möglich gefördert, gleichzeitig
müssen gesundheitliche Risiken verringert werden.
Als eines der wichtigsten bereits gestarteten Projekte
bietet „Frühe Hilfen“ werdenden Eltern Unterstützung, um
die Herausforderungen nach der Geburt eines Kindes zu
bewältigen. Das gelingt durch die Kooperation mit Fachkräften
Foto: Georg Wilke
und Institutionen, welche junge Familien durch das weit
verzweigte Sozial- und Gesundheitssystem lotsen. Ein
weiterer Schwerpunkt im Rahmen der Früherkennung liegt
in der Überarbeitung des Mutter-Kind-Passes. Gemeinsam
mit dem Bundesministerium für Gesundheit haben wir uns
KINDER- UND JUGENDGESUNDHEIT – zum Ziel gesetzt, eine zielgruppenorientierte Beratung in
den Mittelpunkt zu stellen. Im Bereich der funktionellen
eine Zukunftsinvestition!
Therapien kooperieren wir mit Experten und Expertinnen um
einen Katalog zu erstellen, der das Verordnungswesen für
Mag.a Ulrike Rabmer-Koller, Verbandsvorsitzende
Therapien bei Kindern und Jugendlichen vereinheitlichen und
des Hauptverbandes der österreichischen
vereinfachen soll. Daneben gibt es noch unzählige Projekte
Sozialversicherungsträger.
in den Trägern, die sich vor allem dem Thema Prävention
widmen.
Sehr geehrte Damen und Herren,
Unser aller Ziel muss es sein, unseren Kindern und
Jugendlichen die Chance zu ermöglichen, gesund
die Kinder- und Jugendgesundheit hat einen großen Stellenwert
aufzuwachsen. Dies kann nur durch das Zusammenspiel
für die Sozialversicherung, denn Investitionen in unsere Kinder
all jener gelingen, die Mitverantwortung für eine gute
sind Investitionen in unsere Zukunft. Und: Aus gesunden Kindern
Entwicklung unserer Gesellschaft tragen. Was vonseiten der
werden gesunde Erwachsene. Deswegen ist es wichtig, bei
Sozialversicherung hierzu getan wird, zeigt der vorliegende
Eltern, Kindern und Jugendlichen ein Bewusstsein für einen
Bericht beispielhaft auf. Er gibt einen Überblick über die
gesunden Lebensstil zu schaffen. Wir alle wissen – was im
laufenden Projekte, zeigt die Schwerpunkte der „Strategie der
Kindesalter versäumt wird, wirkt lange nach und braucht viel
österreichischen Sozialversicherung zu bestimmten Aspekten
mehr Einsatz, um es wieder zu ändern. Menschen, die sich in
der Kinder- und Jugendgesundheit 2012“ auf, führt die
jungen Jahren einen gesunden Lebensstil aneignen, behalten
geförderten Projekte aus dem Rahmenpharmavertrag an und
ihn oft ein ganzes Leben lang bei.
gibt einen Überblick über einschlägige Veranstaltungen.
Wir haben in den vergangenen Jahren viel investiert,
zum Beispiel Hebammenberatung im Mutter-Kind-Pass, Mag.a Ulrike Rabmer-Koller
Ausbau der Therapieplätze, Gratiszahnspange und vieles Verbandsvorsitzende des Hauptverbandes der österreichischen
mehr. Außerdem haben wir ein Maßnahmenpaket 2020 Sozialversicherungsträger
Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit – Seite 3
1. Rückblick
1.1.
Ausgangslage
Einige Erhebungen und Studien in den Jahren 2007 bis Erkennbare Veränderungen
2012 zeigten, dass es in der Kinder- und Jugendgesundheit
eindeutig neue Herausforderungen gibt, die sowohl die Akuterkrankungen
Sozialversicherung als auch andere Verantwortliche
Viele Akuterkrankungen werden infolge von Impfungen,
berücksichtigen müssen.
besseren Lebensverhältnissen und einer besseren medi
Krankheitsbilder und die Einstellung zu Krankheiten verändern zinischen Primärversorgung weniger häufig beziehungsweise
sich mit einem veränderten Lebensstil. Gesundheitsverhalten weniger bedrohlich.
im Kindes- und Jugendalter stellen wesentliche Faktoren
Allerdings verändern sich auch die Einstellungen gegenüber
für den späteren Gesundheitszustand als Erwachsener dar.
Akuterkrankungen. Eltern erwarten viel weniger, dass ihre
Früherkennung und Prävention gewinnen immer mehr an
Kinder ernsthaft krank werden und haben auch weniger
Bedeutung, um eventuell chronische Erkrankungen oder
Erfahrung, wie sie mit Krankheiten zu Hause umgehen
schwere Beeinträchtigungen im späteren Leben zu vermeiden
sollen. Damit suchen sie deutlich früher und häufiger
und damit auch hohe Folgekosten hintanzuhalten.
Gesundheitsdienstleister auf.
Diese Einstellung gegenüber Krankheit bedingt auch, dass
zum Beispiel Antibiotika in einem deutlich höheren Ausmaß
als früher eingesetzt werden, mit den bekannten Folgen der
Resistenzentwicklungen.
Zunahme von Allergien
Unter anderem auch aufgrund dieses hohen
Antibiotikakonsums dürften bei Kleinkindern die normalen
Immunreaktionen unterdrückt werden, was in späterer Folge
das Allergierisiko erhöht.
Die gesundheitlichen Unterschiede zwischen Kindern mit
und ohne Migrationshintergrund mögen sozioökonomische
Ursachen haben, können aber auch auf kulturell bedingte
Unterschiede in den Lebensbedingungen, zum Beispiel andere
Ernährung, anderes Freizeitverhalten zurückzuführen sein.
Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit – Seite 5
Zunahme von Entwicklungsstörungen Zunahme sozioökonomischer Risiken für
Entwicklungsstörungen
Bessere und frühere Diagnostik
Insbesondere die Experten und Expertinnen, die im
Einer der Hauptgründe, warum vermutlich heute
psychosozialen Bereich arbeiten, sehen auch Veränderungen
Entwicklungsstörungen vermehrt diagnostiziert werden,
der Krankheitsbilder. Die neue Morbidität wurde Anfang der
liegt in der verbesserten Früherkennung (dies wird von
1990er-Jahre als quantitative Verschiebung von akuten und
mehreren Experten und Expertinnen betont). Dies ist aber für
körperlichen Erkrankungen zu den chronischen, funktionellen
die Entwicklungsmöglichkeiten der betroffenen Kinder auch
und zum Großteil psychisch bedingten Störungen beschrieben.
volkswirtschaftlich von Vorteil. Zeitgerechte Erkennung und
entsprechende Behandlung sind daher nach Meinung von
Dazu zählen:
praktisch allen Spezialisten und Spezialistinnen nicht nur
medizinisch, sondern auch ökonomisch sinnvoll. • E motionale Störungen, Verhaltensauffälligkeiten,
Störungen des Sozialverhaltens
Zunahme der Frühgeburtlichkeit • Funktionelle Störungen (umschriebene, kombinierte oder
globale Entwicklungsstörungen im sprachlichen, kognitiven
Frühgeburten haben höheres Risiko
und motorischen Bereich)
Eine weitere Ursache, die seitens der Kinderärzten und • Adipositas und Essstörungen
Kinderärztinnen, aber auch der funktionellen Therapeuten • Substanzmissbrauch und Süchte
und Therapeutinnen genannt wird, ist die Zunahme der
Frühgeburten. Heute überleben zwar 80 Prozent der
Kinder, die mit weniger als 26 Wochen Austragungszeit
auf die Welt kommen, aber nur 22 Prozent dieser Kinder
haben keine gesundheitlichen Probleme, 32 Prozent haben
leichte Beeinträchtigungen, 24 Prozent haben „moderate“
Behinderungen, und mehr als 22 Prozent (jedes 5. Kind) haben
unter schweren Behinderungen zu leiden.
Dieser Umstand wird im Rahmen der Fortpflanzungsmedizin in
Österreich und der daraus resultierenden Mehrlingsgeburten
noch erhöht. Auch diese Kinder sind in höherem Ausmaß von
Entwicklungsstörungen bedroht.
Seite 6 – Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit
1.2.
Entwicklung einer SV-Strategie
Durch die im Punkt 1.1. erwähnte Verschiebung der Die bei Mag.a Streissler-Führer in Auftrag gegebene Studie
Krankheitsbilder im Bereich der Kinder- und Jugendgesundheit war Anlass dafür, dass in der Sozialversicherung eine
wurde der Handlungsbedarf erkannt. Wird rechtzeitiges Mehrjahresstrategie entwickelt wurde.
Eingreifen versäumt, verursacht dies nicht nur menschliches
Leid und verringerte Chancen individueller, beruflicher und Die Trägerkonferenz des Hauptverbandes hat in ihrer Sitzung
sozialer Entwicklung für die Betroffenen, sondern auch hohe vom 18. Dezember 2012 die „Strategie der österreichischen
Folgekosten für Gesundheits-, Sozial- und Bildungssysteme, Sozialversicherung zu bestimmten Aspekten der Kinder-
Wirtschaft und Gesellschaft. und Jugendgesundheit“ mit den unter 2.1. aufgelisteten
Schwerpunkten beschlossen.
In ihrer BSC 2011 hat die Sozialversicherung beschlossen, die
gesundheitliche Bedarfs- und Versorgungslage von Kindern
und Jugendlichen zu analysieren. In Umsetzung dessen
haben LEICON und Agnes Streissler – Wirtschaftspolitische
Projektberatung – eine Studie vorgelegt.
Zentrale Ergebnisse sind, dass während der Bedarf
an niedergelassener ärztlicher Versorgung
im Wesentlichen gedeckt erscheint, im
Bereich der Versorgung von Kindern mit
Entwicklungsbeeinträchtigungen mit funktionalen und
psychosozialen Therapien zwei Problemlagen bestehen:
Die zahlenmäßige Erfassung der Leistungen der
Sozialversicherung auf diesem Gebiet ist höchst lückenhaft.
Auch wenn die Zahlen nicht eindeutig sind, deutet doch
einiges auf Versorgungsdefizite hin – was sich zum
Beispiel in Wartezeiten manifestiert, in denen spezifische
Entwicklungsphasen versäumt werden können.
Hintergrund sowohl der Zahlen- als auch der potenziellen
Versorgungsproblematik ist vor allem die schwierige
Kompetenzabgrenzung: Die Behandlung kann in die
Kompetenz der Sozialversicherung (Krankenbehandlung),
aber auch in die anderer öffentlicher Körperschaften (
z. B. Behinderten-, Sozial- oder Erziehungswesen) etwa
fallen. Folge können negative Kompetenzkonflikte mit
entsprechenden Versorgungsdefiziten sein, aber eben
auch – insbesondere bei gemeinsam finanzierten und
organisierten Versorgungssystemen – Schwierigkeiten bei der
zahlenmäßigen Erfassung der jeweiligen Leistungen.
Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit – Seite 7
2. Die Strategie
2.1.
Die Schwerpunkte aus 2012
Schwerpunkt 2 – Versorgung primär über
Schwerpunkt 1: Problematik der Schnittstellen multidisziplinär ausgestattete Einrichtungen
zwischen den Kompetenzen
• F ür viele der betroffenen Kinder und Jugendlichen ist nach
• Im Dialog zwischen der Sozialversicherung entsprechender ärztlicher und diagnostischer Abklärung
(Kompetenzen Krankenbehandlung, Rehabilitation, eine Behandlung mittels einer Kombination aus mehreren
Prävention und Gesundheitsförderung) und Therapieformen (beispielsweise Ergo-, Logo-, Physio-,
den Gebietskörperschaften (Kompetenzen Psychotherapie) geboten. Eine Ausweitung des Angebotes
Behindertenwesen, Jugendwohlfahrt, Sozialhilfe, an multidisziplinär ausgestatteten Einrichtungen ist
Kindergarten und Schule) soll eine gute Versorgung daher anzustreben. Da bei der Behandlung vielfach auch
erreicht werden, ohne die Kompetenzen und die soziale und pädagogische Aspekte zum Tragen kommen, die
Finanzierungsverantwortung der Sozialversicherung nicht in die Leistungszuständigkeit der KV-Träger fallen, aber
auszudehnen. für den Erfolg der Behandlung wesentlich sind, ist – wie
schon unter Schwerpunkt 1 ausgeführt – die Kooperation
• V orbereitend und begleitend soll die Definition unserer
mit Partnern bei der Finanzierung dieser Einrichtungen
Zuständigkeitsbereiche im Kontext der gegenständlichen
zu suchen. Kooperationsmodelle und Kofinanzierungen
Kompetenzgrenzen juristisch/medizinisch aufbereitet
zwischen Krankenversicherung und Ländern, die in manchen
werden.
Bundesländern bereits gelebt werden, sind vor allem auch
• K
ooperationsmodelle zwischen den genannten Partnern deswegen zu forcieren, da sie den Patienten und Patientinnen
sind zu erarbeiten/umzusetzen: Dabei sollen – wie in beziehungsweise deren Eltern einen niederschwelligen
schon bestehenden Modellen – niederschwellige und Zugang bieten und ihnen die Antragstellung bei den
bedarfsgerechte Lösungen für die Patienten und unterschiedlichen Kostenträgern ersparen.
Patientinnen „aus einem Guss“ entstehen oder
• N
icht alle Betroffenen benötigen ein multidisziplinäres
ausgebaut und im Hintergrund gemeinsam finanziert
Angebot. Um die vorhandenen Kapazitäten optimal
werden.
zu nutzen, ist daher die Kooperation zwischen
• Der Kinder- und Jugendlichen Rehabilitationsplan ist Einrichtungen und niedergelassenen Anbietern zu
dabei zu berücksichtigen. verstärken und damit sicherzustellen, dass alle Betroffenen
das für sie passende Versorgungsangebot erhalten.
Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit – Seite 9
• W
esentliche Hilfsmittel zur Vernetzung und rascheren • H
andlungsbereiche für ein möglichst frühes Ansetzen
Vermittlung können Clearingstellen und Datenbanken sind Prävention, Früherkennung von Defiziten sowie bei
darstellen, die Auskunft über verfügbare und benötigte allfälligem Behandlungsbedarf ein möglichst frühzeitiger
Behandlungskapazitäten geben. Behandlungsbeginn.
• D
a beim frühen Erkennen von Risiken und Problemen
Schwerpunkt 3: Behandlungsnotwendigkeit/ Faktoren wie die Gesundheitskompetenz und die
Behandlungsqualität psychosoziale Situation von Familien eine große Rolle
spielen, ist das Prinzip der Niederschwelligkeit
Ziel ist es, die zum jeweiligen Krankheitsbild passende von entscheidender Bedeutung. Daher sollten Sozial
Versorgung im richtigen Ausmaß und in hoher Qualität versicherung und die unter Schwerpunkt 1 genannten
durch die richtigen Anbieter sicherzustellen. Dafür ist unter Kooperationspartner verstärkt auf aufsuchende
Einbeziehung von Experten und Expertinnen ein Regelwerk Betreuung setzen, zum Beispiel durch stärkeres Nutzen
(wie etwa Behandlungsleitlinien und -pfade) zu der ohnehin bestehenden Leistungen von Hebammen in
erstellen, in dem abhängig vom jeweiligen Krankheitsbild die diesem Sinne.
notwendigen Prozesse (Diagnose- und Behandlungsabläufe)
und die dafür notwendigen Strukturen beschrieben werden. • B
estehende Anknüpfungspunkte
Darin sind auch messbare Qualitätsparameter für alle drei (Schwangerenberatung, Mutter-Kind-Pass, Schul- und
Bereiche der Qualität (Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität) Jugendlichenuntersuchungen) sind für frühe Erkenntnis
zu definieren. und Intervention insbesondere im Bereich psychosoziale
Gesundheit, Bewegung und Ernährung – womöglich
Damit wird im Sinne eines optimierten Ressourceneinsatzes auch hier im Zusammenwirken mit den in Schwerpunkt 1
eine sinnvolle Steuerung des Zugangs zu Leistungen genannten Kooperationspartnern – zu nutzen.
ermöglicht. Doppelgleisigkeiten und die Anwendung
ungeeigneter Therapieformen werden vermieden. Ein
Schwerpunkt 5: Verbesserung unserer
präzises Regelwerk ist auch Basis für eine entsprechende
Evaluierung.
Wissensbasis über Leistungs- und
Krankheitsgeschehen
• Den Eltern kommt eine zentrale Rolle zu.
Durch Information, Beratung und Einbindung in • W
esentliche Voraussetzungen für eine sinnvolle Planung
den Behandlungsprozess von Anfang an soll ihre des Versorgungsangebotes sind die Kenntnis von Angebot
Gesundheitskompetenz (health literacy) gestärkt und Bedarf. Für Letzteren fehlen derzeit einschlägige
werden, damit sie die notwendigen Entscheidungen im Datengrundlagen nahezu vollständig, aber auch das
Behandlungsprozess ihrer Kinder treffen und an diesem aktuelle Angebot und die erbrachten Leistungen sind
auch mitwirken können. Dabei sind sozioökonomische aufgrund der komplexen Versorgungslandschaft,
Lebensbedingungen, der Bildungs- sowie ein allfälliger die unterschiedlichste Strukturen in den einzelnen
Migrationshintergrund zu berücksichtigen. Bundesländern und Krankenversicherungsträgern aufweist,
nur höchst lückenhaft dargestellt.
er systematische Einsatz von Casemanagement der
• D
Krankenversicherungsträger soll sicherstellen, dass die • E s soll daher erstens eine Übersicht über die bestehenden
Betroffenen bei der Bewältigung von systembedingten Modelle (intra- und extramurale Versorgungsmuster) und
Hürden unterstützt werden. Vertragstypen hergestellt werden. Damit wird einerseits
eine systematische Befassung mit den unterschiedlichen
Versorgungsstrukturen – auch im Sinne eines Von-
Schwerpunkt 4: Frühe Ansätze verringern Leid einander-Lernens – ermöglicht; andererseits ist ein
und Kosten solcher Überblick Grundlage für die dringend notwendige,
nachstehend dargestellte Erfassung der von der
• E s ist wesentlich, drohende oder bestehende Probleme Sozialversicherung – allein oder in Kooperationsmodellen –
möglichst früh anzugehen, weil so gerade bei den Themen erbrachten Leistungen.
Lebensstilerkrankungen und Entwicklungsstörungen
die Erfolgschancen vervielfacht werden und mit der • Z weites Ziel unter diesem Schwerpunkt ist
Abwehr von Verschlechterungen und Chronifizierungen oft dementsprechend die Installierung eines für alle
auch weit höhere und lang anhaltende Kosten vermieden Krankenversicherungsträger passenden Systems zur
werden können. Erfassung der Leistungsdaten unter Nutzung der
bereits vorhandenen Möglichkeiten (LEICON). Wichtig
Seite 10 – Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheitist, dass dabei auch Leistungen aus gemeinsamen
Versorgungsmodellen mit geteilter Finanzierung einbezogen
werden, die derzeit mangelhaft oder nicht erfasst werden,
was bisher die Versorgungssituation schlechter aussehen
lässt, als sie tatsächlich ist.
• Z ur Verbesserung der Planungsmöglichkeiten in
Bezug auf notwendige Leistungsangebote ist auch
die Vereinheitlichung der durch die Anbieter/
Leistungserbringer übermittelten Leistungsdaten
anzustreben, insbesondere die Verwendung von ICD-
Codierungen für Diagnosen.
• W
enn hier davon ausgegangen wird, dass ein möglichst
frühes Einsetzen von Präventionsmaßnahmen, Diagnostik
und Behandlung zu hohen Umwegrentabilitäten
für die Sozialversicherung, aber auch für andere
Institutionen von Wirtschaft und Gemeinwesen führt,
dann sollte auch versucht werden, diesen Zusammenhang
zumindest ansatzweise zu belegen. In mehrjährigen
„Businessplänen“ könnten Mehrausgaben
als Investitionen in die Zukunft im Sinne der
ersten vier Schwerpunkte in Relation zu geschätzten
Kostendämpfungen in Sozialversicherung, Bildungswesen,
Arbeitsmarkt, Gesundheitswesen usw. gesetzt und einer
näherungsweisen Evaluation unterzogen werden.
Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit – Seite 113. Umsetzung
3.1.
Die Strategieschwerpunkte werden umgesetzt
3.1.1. Rehabilitation von Im Rehabilitationsplan 2012 wurden für die Rehabilitation von
Kindern und Jugendlichen erstmals Strukturqualitätskriterien
Kindern und Jugendlichen
und Bedarfszahlen bis 2020 ohne Rücksicht auf die finanzielle
Zuständigkeit (SV oder Länder) erarbeitet.
Mag.a Sabine Kawalirek (HVB)
Im Rehabilitationsplan 2012 wurde im Kapitel 6 erstmals der
Gesamtbettenbedarf je Versorgungszone und Indikation für
Historie Kinder und Jugendliche dargestellt, jedoch ohne Rücksicht auf
die finanzielle Zuständigkeit (SV oder Land).
Im Rahmen des Kindergesundheitsdialoges des BMG wurde
im Jahr 2010 in der AG 4 „Rehabilitation von Kindern und Die Ergebnisse des Rehabilitationsplans 2012 wurden auch in
Jugendlichen“ von der GÖG gemeinsam mit medizinischen den ÖSG 2012 integriert.
Experten/-innen Bedarfszahlen für die Rehabilitation von
Kindern und Jugendlichen erarbeitet.
% 0–18J mobilisierende Reha (BSR, KCH, NEU, NC, SON) HKE, PUL ONK, STV ESP, KJP Summe
VZ Ost 43 67 47 114
VZ Süd 20 31 28 24 83
VZ Nord 23 36 17 32 24 109
VZ West 14 22 15 37
Summe 100 157 44 32 109 343
exklusive 50 Betten für Angehörige in der familienorientierten Rehabiliation (ONK)
Derzeit bestehende Betten
mobilisierende Reha (BSR, KCH, NEU, NC, SON) HKE, PUL ONK, STV ESP, KJP Summe
VZ Ost 0 0 0 0 0
VZ Süd 24 0 0 24 48
VZ Nord 10 0 0 0 10
VZ West 0 0 0 0 0
Summe 34 0 0 24 58
Fehlender Bettenbedarf 2020 (Darstellung Österreichkarte)
mobilisierende Reha (BSR, KCH, NEU, NC, SON) HKE, PUL ONK, STV ESP, KJP Summe
VZ Ost 67 0 0 47 114
VZ Süd 7 28 0 0 35
VZ Nord 26 17 32 24 99
VZ West 22 0 0 15 37
Summe 122 45 32 86 285
Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit – Seite 13Politische Einigung der Bettenzahl (durch eine vom Rehaplan abweichende
Bedarfsfeststellung) erhöht den entsprechenden
Nach langen, intensiven Verhandlungen konnte Ende Mitfinanzierungsanteil jener Länder, beziehungsweise
Juni 2014 eine politische Einigung zwischen Ländern Sozialversicherungsträger, die einen höheren Bedarf
und Sozialversicherung erzielt werden, die stationäre bestätigen.
Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen österreichweit
auszubauen und gemeinsam zu finanzieren: Die Aufteilung der Pauschalzahlung auf die Länder soll in
aliquotem Ausmaß gemäß der jeweiligen Inanspruchnahme
Länder und Sozialversicherung vereinbarten, zukünftig der Einrichtungen für Kinder- und Jugendrehabilitation geteilt
für alle Kinder- und Jugendlichen ein einheitliches durch die Einwohnerzahl des jeweiligen Landes erfolgen.
Leistungsgeschehen in der stationären Rehabilitation
sicherzustellen und dieses insbesondere im Hinblick auf Die Ausgaben für Rehabilitation bei Kindern und Jugendlichen
die in den vereinbarten Leistungsprofilen vorgesehenen erfolgen in den Bundesländern und der Sozialversicherung
Berufsgruppen, wie insbesondere Sozialarbeiter, Psychologen, innerhalb der vorgegebenen Ausgabenobergrenzen und
Pädagogen, Musiktherapeuten, gemeinsam zu finanzieren. haben sich am festgelegten Pfad der Gesundheitsreform zu
orientieren.
Ziel der Vereinbarung ist es, dass es einen niedrigschwelligen
Zugang zur Rehabilitation für Kinder und Jugendliche gibt, Die Beteiligung der Länder an den Kosten der stationären
unabhängig davon, ob die Rehabilitation im Anschluss an Rehabilitation für Kinder und Jugendliche stellt kein Präjudiz
eine Krankenbehandlung oder wegen einer angeborenen für die Rehabilitation von Erwachsenen oder die künftigen und
Behinderung beziehungsweise genetischer Defekte bereits bestehenden Vereinbarungen im Zusammenhang mit
oder wegen Entwicklungsstörungen erforderlich ist. ambulanten Einrichtungen für Kinder und Jugendliche dar.
Dieser niedrigschwellige Zugang ist ein Herzstück der
Gesundheitsreform. Der „Single Point of Service“ für Status Februar 2016 und weitere
die Antragstellung Kinder und Eltern ist der jeweilige Vorgehensweise
Sozialversicherungsträger. Die Bewilligung erfolgt nach
österreichweit einheitlichen Kriterien durch den zuständigen Die Bieter hatten in der ersten Runde Gelegenheit, ein
Krankenversicherungsträger (bzw. AUVA oder PVA). erstes unverbindliches (indikatives) Angebot zu legen, in
dem bereits ein Konzept für die Rehabilitation (medizinische
Die Bundesländer leisten zu diesem Zweck in Summe Schwerpunkte) enthalten war. Diese Konzepte wurden in
pro Jahr – beginnend ab 1. Jänner 2015 – für die den letzten Wochen durch Fachleute gesichtet und mit den
stationäre Kinder und Jugendrehabilitation für eine dem jeweiligen Bietern einzeln besprochen. In einer weiteren
Rehaplan 2012 entsprechende Bedarfszahl von 343 Betten Runde werden in den nächsten Wochen sodann die juristisch-
eine Pauschalzahlung in Höhe von EUR 8,5 Mio. (bei betriebswirtschaftlichen Aspekte wiederum mit den einzelnen
Vollausbau) an den Hauptverband der österreichischen Bietern einzeln behandelt werden, ehe danach die Bieter
Sozialversicherungsträger. Die Aufteilung der Pauschale auf nochmals (auf Basis dieser Kontakte und deren Ergebnisse) ein
die einzelnen Krankenversicherungsträger erfolgt durch den abschließendes Angebot (LBO – last and best offer) abgeben
Hauptverband. Diese Pauschalzahlung wird jährlich ab 2015 können.
mit der Beitragseinnahmensteigerung (Hundertsatz gemäß
§ 447f ASVG) valorisiert. Abkürzungsverzeichnis
VZ Versorgungszone
Die Höhe der Pauschalzahlung richtet sich der Höhe nach
BSR Bewegungs- und Stützapparat sowie
an den im Rahmen der Bedarfsprüfungsverfahren nach
Rheumatologie
den Krankenanstaltengesetzen tatsächlich bewilligten
KCH Kinder- und Jugendchirurgie
und „in Betrieb“ genommenen Betten, somit am
NEU Neurologische Erkrankungen
tatsächlichen Ausbaugrad des Versorgungsangebotes. Je
NC Neurochirurgie
nach Unterschreitung der 343 Betten bedeutet dies vor
SON Sonstige Krankheiten
dem Vollausbau eine aliquote Reduzierung der Pauschale.
HKE Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Bund, Länder und Sozialversicherung gehen von dem im
PUL Pulmologische Erkrankungen
Rehabilitationsplan festgelegten Bedarf von insgesamt
ONK Onkologie
343 Betten aus. Eine Erhöhung der Bettenzahl kann nur im
STV Stoffwechselsystem und Verdauungsapparat
Einvernehmen zwischen Ländern und Sozialversicherung
ESP Entwicklungs- und Sozialpädiatrie
erfolgen. In diesem Fall ist eine entsprechende Erhöhung
KJP Kinder- und Jugendpsychiatrie
der Pauschalzahlung vorzunehmen. Eine einseitige Erhöhung
Seite 14 – Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheitdiesem Gesamtvertrag abschließen und damit eine
Sachleistungsversorgung gewährleisten, sicherzustellen.
Der Gesamtvertrag ist mit 1. Juli 2015 in Kraft getreten. In
einem Vertragsverhältnis zu den Krankenversicherungsträgern
stehen rund 180 Kieferorthopäden und Kieferorthopädinnen
den Patienten und Patientinnen zur Inanspruchnahme zur
Verfügung.
Zur Finanzierung der Leistungen aus diesem Vertrag werden
durch den Bund jährlich EUR 80 Mio. (EUR 40 Mio. für 2015)
zur Verfügung gestellt, die über den beim Hauptverband
eingerichteten Zahngesundheitsfond (§ 447i ASVG)
entsprechend deren Leistungsumfang auf die einzelnen
Krankenversicherungsträger verteilt werden.
Qualitätssicherung
3.1.2. Hervorzuheben ist die vom Gesetzgeber geforderte
Qualitätsorientierung im Zusammenhang mit der neuen
Gratiszahnspange – die Kieferorthopädie. So beauftragt der Gesetzgeber durch § 153a
Abs 3 ASVG den Hauptverband „…für die Leistungserbringung
neue kieferorthopädische […] ein Qualitätssicherungssystem vorzusehen. Die
Krankenversicherungsträger haben die Erfüllung der
Versorgung Qualitätsanforderungen, insbesondere die Struktur- und
die Ergebnisqualität (Behandlungserfolg) zu überprüfen und
darüber dem Hauptverband zu berichten.“
Eine kurze Darstellung zu den Neuerungen
ab 1. Juli 2015 Auf diese Qualitätsanforderungen wurde dabei schon
Mag. (FH) Sven Arne Plaß bei der Einzelvertragsvergabe besonders geachtet.
Kieferorthopäden und Kieferorthopädinnen sind Zahnärzte/
Mit Beschluss des Nationalrates vom 26. März 2014 (BGBl Zahnärztinnen, die durch zusätzliche Ausbildungen und
I 2015/28) wird ab dem 1. Juli 2015 durch die Einführung weiterreichende Qualifikation (Strukturqualität) sowie
der neuen § 153a ASVG, § 94a GSVG, § 95a BSVG, und § durch Nachweis einer ausreichenden Anzahl von Fällen, die
69a B-KUVG der Leistungsbereich der kieferorthopädischen mit der vertraglich vorgesehenen Qualität abgeschlossen
Versorgung für behandlungsbedürftige Kinder- und wurden (Ergebnisqualität), ihre Eignung zur Erbringung der
Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr neu gestaltet. festsitzenden Kieferorthopädie nachgewiesen haben.
Die neuen Leistungen sind kostenfrei und ohne Zuzahlungen
beziehungsweise Leistung eines Behandlungsbeitrages durch Darüber hinaus werden alle laufenden und zukünftig mit den
Patienten und Patientinnen beziehungsweise deren Eltern oder Krankenversicherungsträgern abgerechneten Behandlungsfälle
Erziehungsberechtigte vorzusehen. einer Überprüfung unterzogen. Als Messinstrument
zur Qualitätssicherung der Ergebnisqualität in der
Die neuen Leistungen kommen rund 30.500 Kindern eines Kieferorthopädie bei festsitzenden Behandlungen kommt dabei
jeden Jahrganges (= rund 33%) zugute. 22.500 werden der PAR-Index (Peer-Assessment-Rating) zur Anwendung.
eine festsitzende Zahnspange und 8.000 eine frühkindliche Durch die Behandlung soll eine Verbesserung der Fehlstellung
kieferorthopädische Behandlung erhalten. im Querschnitt aller von einem Vertragskieferorthopäden/einer
Vertragskieferorthopädin erbrachten und in die Begutachtung
Um die Versorgung dieser Kinder sicherzustellen, hat der einbezogenen Behandlungsfälle um mindestens 70 Prozent
Gesetzgeber dem Hauptverband der österreichischen erreicht werden, wenn angenommen wird, dass die Erreichung
Sozialversicherungsträger und der Österreichischen des Idealzustandes mit 100 Prozent ausgedrückt wird. Durch
Zahnärztekammer den Auftrag (§ 343d ASVG) erteilt, einen eigens vorgesehenen Sanktionsmechanismus soll
einen Gesamtvertrag abzuschließen, der die Erbringung garantiert werden, dass die Qualität der Leistungserbringung
der neuen Leistung regelt, und die Versorgung durch eine langfristig auf einem hohen Niveau sichergestellt ist.
unter Bedachtnahme auf eine regional ausgewogene
Versorgung festzusetzende Anzahl von Kieferorthopäden
und Kieferorthopädinnen, die Einzelverträge nach
Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit – Seite 15Wer hat Anspruch auf die neuen Leistungen: Leistungen, die seit dem 1. Juli 2015 neu
angeboten werden
Anspruch auf Zahnspangen im Rahmen der neuen
kieferorthopädischen Versorgung haben alle Folgende Leistungen sind vertraglich neu vereinbart und
behandlungsbedürftigen Kinder und Jugendlichen bis zur können durch die Vertragspartner seit 1. Juli 2015 mit dem
Vollendung des 18. Lebensjahres. Wird die Behandlung zuständigen Krankenversicherungsträger abgerechnet werden:
vor diesem Zeitpunkt begonnen, ist die Behandlung auch
nach dem 18. Lebensjahr so lange durchzuführen, bis sie Die kieferorthopädische Beratung:
abgeschlossen wurde.
Leistungserbringer: Zahnärzte/Zahnärztinnen (keine
Zur Behandlungsbedürftigkeit hat der Gesetzgeber in den Kieferorthopäden/Kieferorthopädinnen)
Erläuterungen zum Gesetz ausgeführt, dass diese nach
Die KFO-Beratung erfolgt zu jenem Zeitpunkt, zu dem beim
dem derzeitigen Stand der medizinischen Wissenschaft
Patienten in der Regel die 4 oberen und die 4 unteren
offenbar dann gegeben ist, wenn aufgrund einer erheblichen
Schneidezähne zur Gänze durchgebrochen sind und umfasst
Zahn- oder Kieferfehlstellung ein großer oder sehr großer
folgende Leistungen:
Behandlungsbedarf besteht, was bei Fällen, bei denen IOTN
mit Stufe 4 bzw. 5 vorliegt, jedenfalls anzunehmen ist. • E rsteinschätzung über die Notwendigkeit, Art, Dauer usw.
der KFO-Behandlung
Der IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need/Index
• Information über den Ablauf einer KFO-Behandlung
für kieferorthopädische Behandlung) ist ein international
• Informationen über die Art und Notwendigkeit der
anerkannter klinischer Index der in 5 Stufen eingeteilt
Mitwirkung (Compliance) des Patienten bei der
die Behandlungsnotwendigkeit in jeder einzelnen Stufe
kieferorthopädischen Behandlung wie etwa Mundhygiene,
beschreibt:
Einhalten von Therapieempfehlungen und -maßnahmen
• IOTN 1 – keine Behandlungsnotwendigkeit • Information über Vor- und Nachteile einer KFO-Behandlung
• IOTN 2 – geringe Behandlungsnotwendigkeit • Die KFO-Beratung ist bis zum vollendeten 18.
• IOTN 3 – gemäßigte Behandlungsnotwendigkeit Lebensjahr des Patienten nur einmal verrechenbar. Nach
• IOTN 4 – große Behandlungsnotwendigkeit Inanspruchnahme dieser Leistung erfolgt eine Sperre über
• IOTN 5 – sehr große Behandlungsnotwendigkeit das e-card-System. Diese Leistung ist dann auch nicht
mehr durch andere Vertragszahnärzte verrechenbar.
Ob in Einzelfall tatsächlich IOTN 4 oder 5 vorliegt und ein
Anspruch auf eine neue Zahnspange besteht, ist professionell Die IOTN-Feststellung:
zu beurteilen und durch einen Vertragskieferorthopäden/eine
Vertragskieferorthopädin festzustellen Leistungserbringer: Kieferorthopäden/Kieferorthopädinnen
Beispielhaft sollen hier trotzdem einige Zahn- oder Die Feststellung des IOTN-Grades kann ab Vollendung des 12.
Kieferfehlstellungen mit großem oder sehr großem Lebensjahres bis zum vollendeten 18. Lebensjahr insgesamt
Behandlungsbedarf angeführt werden. Die Aufzählung erhebt maximal 2x pro Patient in Anspruch genommen werden. Eine
aus genannten Gründen keinen Anspruch auf Vollständigkeit über diesen Anspruch hinausgehende IOTN-Feststellung
und kann die Prüfung und Feststellung durch einen ist eine Privatleistung. Wird IOTN 4 oder 5 festgestellt, ist
Kieferorthopäden/eine Kieferorthopädin keinesfalls ersetzen. diese Leistung mit dem Pauschalhonorar (dem Kassentarif)
einer allfälligen festsitzenden kieferorthopädischen
• N ichtanlage von Zähnen Hauptbehandlung abgegolten und kann durch den
• Überbiss von mehr als 6 mm (der Unterkiefer liegt zu weit Kieferorthopäden/die Kieferorthopädin auch nicht privat
hinten; die oberen Schneidezähne stehen zu weit vor den abgerechnet werden.
unteren)
• Rückbiss von mehr als 1 mm mit Kaustörungen und oder Diese Leistung kann durch den Kieferorthopäden/die
Sprachbeeinträchtigungen (die oberen Schneidezähne Kieferorthopädin mit dem Krankenversicherungsträger nicht
beißen hinter den Schneidezähnen im Unterkiefer) verrechnet werden, wenn IOTN 1 und 2 vorliegt und/oder
• Offener Biss von mehr als 4 mm (Ober und Unterkiefer wenn eine kieferorthopädische Leistung als Privatleistung
haben beim Zubeißen keinen Kontakt) erbracht wird. Nach der erstmaligen Inanspruchnahme
• Kreuzbiss, Scherenbiss, Höcker-Höcker-Verzahnung bei und Verrechnung dieser Leistung mit dem zuständigen
entsprechend großer Abweichung von richtiger Verzahnung Krankenversicherungsträger kann eine weitere IOTN-
Feststellung erst nach einem Jahr in Anspruch genommen
werden.
Seite 16 – Bericht zur Kinder- und JugendgesundheitDie interzeptive Behandlung: m. verletzungsbedingte Kieferfehlstellungen (z. B. nach einer
Collum-Fraktur)
Leistungserbringer: Zahnärzte/Zahnärztinnen und
Kieferorthopäden/Kieferorthopädinnen
Platzmangel im Frontzahnbereich während der frühen
Wird die Leistung durch einen Zahnarzt/eine Zahnärztin Wechselgebissphase alleine oder Gingivakontakt der Zähne
erbracht, ist zuvor eine Bewilligung beim leistungszuständigen mit dem antagonistischen Parodont stellen dabei noch keine
Krankenversicherungsträger einzuholen. Diese Indikation für eine interzeptive Behandlung dar.
Bewilligung entfällt bei Leistungserbringung durch einen
Leistungsumfang der interzeptiven Behandlung als für
Vertragskieferorthopäden/eine Vertragskieferorthopädin.
Patienten und Patientinnen kostenfreie Leistung der sozialen
Die interzeptive Behandlung (Frühbehandlung) dient der Krankenversicherung:
frühen Korrektur von Zahnfehlstellungen im Milch- und
a. eine kieferorthopädische Diagnose (dreidimensional
frühen Wechselgebiss, um eine möglichst normale
getrimmte Modelle, Fotos intra- und extraoral,
Weiterentwicklung des Gebisses zu ermöglichen und um eine
Panoramaröntgen; bei Verdacht auf skelettale
Verschlechterung oder Folgeschäden zu vermeiden, die ohne
Abweichungen auch laterales Fernröntgen )
eine solche Behandlung eintreten könnten. Sie ist daher in der
b. Behandlungsplanung inklusive Erfolgsannahme
Regel vor Vollendung des 10. Lebensjahres zu beginnen und
c. die kieferorthopädische Behandlung
sollte im Regelfall innerhalb eines Jahres abgeschlossen sein.
d. sowie die Dokumentation zum Ende der interzeptiven
Eine solche Behandlung hat dabei eindeutig dokumentierte
Behandlung mit deren Ergebnis
Vorteile gegenüber einer ausschließlichen (festsitzenden)
e. eine Reparatur (weitere Reparaturen sind durch den
Spätbehandlung (s. weiter unten). Ob eine solche erforderlich
Krankenversicherungsträger zu genehmigen)
wird, bedarf zum gegebenen Zeitpunkt einer neuerlichen
Überprüfung des Vorliegens von IOTN 4 oder 5.
Mit der Behandlungspauschale sind sämtliche im
Voraussetzungen für die interzeptive Behandlung sind das Zusammenhang mit der Behandlung notwendigen
Vorliegen von IOTN 4 oder 5 und eine der nachstehenden Maßnahmen und Apparate abgegolten. Es ist keine Zuzahlung
Indikationen: durch den Versicherten zu leisten. Zu- oder Aufzahlungen für
diese Vertragsleistung dürfen durch die Vertragspartner und
a. Lippen-Kiefer-Gaumenspalte und andere kraniofaziale Vertragspartnerinnen nicht eingehoben werden.
Anomalien
b. skelettal offener Biss größer als 4 mm bei Die kieferorthopädische Hauptbehandlung –
abgeschlossenem Wurzelwachstum der Frontzähne festsitzende Zahnspange
c. seitlich offener Biss ab 4 mm vertikalem
Kauflächenabstand bei abgeschlossenem
Leistungserbringer: Kieferorthopäden/Kieferorthopädinnen
Wurzelwachstum der Seitenzähne
d. ein- oder beidseitiger lateraler Kreuzbiss Die Prüfung und Feststellung, ob ein Anspruch auf diese
e. frontaler Kreuzbiss (progener Zwangsbiss) Leistung besteht obliegt dem Vertragskieferorthopäden/der
f. bukkale Nonokklusion (ein- oder beidseitig) Vertragskieferorthopädin. Die Anspruchsvoraussetzungen
g. progener Formenkreis mit frontalem Kreuzbiss bis 4 mm sind erfüllt, wenn der Behandlungsbeginn vor Vollendung
negative Frontzahnstufe des 18. Lebensjahres liegt und eine Zahn- oder
h. Distalbiss ab einer Frontzahnstufe über Kieferfehlstellung nach IOTN 4 oder 5 gegeben ist. Ein
6 mm und myofunktionellen Problemen gesonderter Bewilligungsantrag an den leistungszuständigen
mit Verschlechterungstendenzen Krankenversicherungsträger ist bei Leistungserbringung durch
i. Distalbiss ab einer Frontzahnstufe über 9 mm einen Vertragspartner nicht mehr erforderlich.
j. Platzmangel in Stützzone > 4 mm. Ein Fall ist nicht in
diese Gruppe einzustufen, wenn damit zu rechnen ist, Die kieferorthopädische Hauptbehandlung erfolgt in der
dass ein noch nicht (oder außerhalb des Zahnbogens) späten Phase des Wechselgebisses zu einem Zeitpunkt,
durchgebrochener Zahn nach Reduzierung der Zahnzahl zu dem in der Regel bei Behandlungsabschluss die
(Extraktionstherapie) spontan durchbricht und sich in den Siebener regulär eingegliedert sind. Das ist in etwa ab
Zahnbogen einstellt dem 12. Lebensjahr der Fall. Zwischen dem Abschluss
k. unterminierende Resorption von Milchzähnen durch einer interzeptiven Behandlung und dem Beginn einer
6-Jahr-Molaren kieferorthopädischen Hauptbehandlung muss mindestens
l. Tiefbiss/Deckbiss, sofern ein nachgewiesenes Trauma im 1 Jahr Behandlungsunterbrechung liegen.
antagonistischen Parodontium vorliegt
Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit – Seite 17Leistungsumfang der kieferorthopädischen Hauptbehandlung Vertragsleistung und mit dem Pauschalhonorar abgegolten.
als für Patienten und Patientinnen kostenfreie Leistung der Nicht als Reparaturen gelten im Pauschalhonorar inkludierte
sozialen Krankenversicherung: Serviceleistungen zur Beseitigung von Schäden, die durch
Abnützung oder trotz sachgemäßen Gebrauchs innerhalb der
Die Diagnostik umfasst die Behandlungsplanung, die klinische Tragedauer üblicherweise entstehen. Weitere Reparaturen
Inspektion der Mundhöhle und der Kiefer samt allenfalls sind lediglich auf Kosten des Krankenversicherungsträgers
notwendiger Überweisungen, Panoramaröntgen, laterales vorzunehmen, wenn dieser einer Kostenübernahme zustimmt,
Fernröntgen, Fotos intra- und extraoral, Modelle, Bissregistrat, andernfalls ist ein Behandlungsabbruch vorzunehmen.
sowie Analysen zur Sicherstellung des Behandlungserfolges.
Diagnostische Maßnahmen, die zur Sicherstellung des Mit dem Honorar ist auch die im Rahmen der Therapiefreiheit
Behandlungserfolges mittels der Vertragsleistung erforderlich des Vertragskieferorthopäden/der Vertragskieferorthopädin
sind, können auch mit Einverständnis des Patienten nicht vorgenommene einmalige Verwendung von Non-Compliance-
privat verrechnet werden. Geräten abgegolten. Ist eine Reparatur dieses Gerätes
erforderlich, obliegt es dem Vertragskieferorthopäden/der
Die Therapie selbst erfolgt mit Metallbrackets, Bändern, Vertragskieferorthopädin zu entscheiden, ob er das Non-
Bogenfolgen, Gummizügen zur Sicherstellung des Compliance-Gerät im Rahmen der Behandlungspauschale
Behandlungserfolges und umfasst die Information und ersetzt oder auf eine Behandlung ohne Non-Compliance-
Instruktion zur Handhabung der kieferorthopädischen Geräte im Rahmen der Behandlungspauschale umstellt.
Apparaturen und zur Einhaltung einer optimalen häuslichen
Mundhygiene sowie die erstmalige Anfertigung und Der Ablauf einer kieferorthopädischen
Eingliederung von geeigneten Retainern zum Abschluss der Behandlung ab dem 1. Juli 2015 bei
Behandlung. Ferner umfasst sie auch notwendige Reparaturen Vertragspartner/Vertragspartnerinnen
und Serviceleistungen und chirurgische Eingriffe, die primär
zur Verkürzung der Behandlung dienen. Therapeutische Fallbeispiel 1
Maßnahmen, die zur Sicherstellung des Behandlungserfolges
mittels der Vertragsleistung erforderlich sind, können auch mit 1. Ein Kind mit 13 Jahren kommt zum Zahnarzt/zur Zahnärztin
Einverständnis des Patienten nicht privat verrechnet werden. 2. Der Zahnarzt/die Zahnärztin führt eine KFO-Beratung
durch, wenn bisher noch keine vorgenommen wurde
Wird auf Wunsch des Patienten ein kieferorthopädischer 3. Wird eine KFO-Behandlungsnotwendigkeit festgestellt,
Apparat unter rein kosmetischen Aspekten erstellt ( z. B. wird zur weiteren Abklärung des Anspruches an einen
linguale Versorgung, Keramikbrackets, zahnfarbene Bögen) Kieferorthopäden/eine Kieferorthopädin überwiesen
ist die kieferorthopädische Leistung in ihrer Gesamtheit eine 4. Durch den Kieferorthopäden/die Kieferorthopädin wird die
Privatleistung. IOTN-Feststellung durchgeführt
5. IOTN 4 oder 5 wird festgestellt (anderenfalls siehe
Da mit diesen Apparaten gegenüber der vertraglichen Fallbeispiel 2 lit 6ff.)
Versorgung keine besseren Behandlungsergebnisse 6. Die Behandlung wird begonnen und durchgeführt – es ist
erzielt werden, können diese Apparate nicht auf keine Vorabbewilligung notwendig
Kassenkosten geleistet werden, da die Mittel der 7. Zum Behandlungsende Sicherstellung des
Krankenversicherungsträger ökonomisch einzusetzen Behandlungserfolges durch Retentionsmaßnahmen
sind. Bei gleichwertigen Behandlungsergebnissen, (Schienen, die laufend weiter, vor allem in der Nacht, zu
ist das kostengünstigere Mittel zur Erreichung dieser tragen sind)
Behandlungsergebnisse einzusetzen. Zudem entsprechen die 8. Nach Behandlungsabschluss erfolgt die
gesamtvertraglich vorgesehenen Apparate mit Metallbrackets Qualitätsprüfung des Ergebnisses durch den zuständigen
einer State-of-the-Art-Behandlung, die weltweit anerkannt Krankenversicherungsträger
und üblich ist. 9. Durch den Versicherten/die Versicherte sind keine
Zu- und Aufzahlungen an den Kieferorthopäden/die
Mit dem Pauschalhonorar das der Krankenversicherungsträger Kieferorthopädin zu leisten
dem Vertragspartner/der Vertragspartnerin leistet sind auch Die Schritte 1 bis 3 entfallen, wenn gleich ein
zwei Reparaturen zur Beseitigung von Beschädigungen des Kieferorthopäde/eine Kieferorthopädin aufgesucht wird.
kieferorthopädischen Apparates abgegolten, deren Ursache
in der Sphäre des Patienten gelegen ist. Liegt die Ursache für Fallbeispiel 2
die Beschädigung in der Sphäre des Vertragskieferorthopäden/
1. Ein Kind mit 12 Jahren kommt zum Zahnarzt/zur Zahnärztin
der Vertragskieferorthopädin, so ist jede Reparatur
2. Der Zahnarzt/die Zahnärztin führt eine KFO-Beratung
unabhängig von ihrer Häufigkeit jedenfalls ein Bestandteil der
durch, wenn bisher noch keine vorgenommen wurde
Seite 18 – Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit3. Wird eine KFO-Behandlungsnotwendigkeit vermutet, Die Schritte 1 bis 3 entfallen, wenn gleich ein
wird zur weiteren Abklärung des Anspruches an einen Kieferorthopäde/eine Kieferorthopädin aufgesucht wird.
Kieferorthopäden/eine Kieferorthopädin überwiesen
4. Durch den Kieferorthopäden/die Kieferorthopädin wird die Kostenerstattung
IOTN-Feststellung durchgeführt
5. IOTN 4 oder 5 liegt NICHT vor (liegt IOTN 4 oder 5 vor Wird die Behandlung nicht bei einem Vertragspartner/einer
weiterer Prozess s Fall 1 lit 6ff.) Vertragspartnerin durchgeführt, kann beim zuständigen
6. Prüfung, ob ein Anspruch nach den vor 1. Juli 2015 Krankenversicherungsträger ein Antrag auf Kostenerstattung
geltenden KFO-Bestimmungen (Altsystem) gegeben ist eingereicht werden. Infrage kommen dabei alle zuvor
7. Der Antrag auf Vorbewilligung ist an den zuständigen dargestellten Leistungen inklusive allfälliger Kosten für
Krankenversicherungsträger zu stellen Reparaturen bei der Behandlung.
8. Stimmt der zuständige Krankenversicherungsträger der
Behandlung nach dem Altsystem zu, erfolgt diese wie Für die Kostenerstattung, die in der Regel 80% Prozent der
bisher unter Zuzahlung des/der Versicherten gesamtvertraglich vereinbarten Tarife beträgt, sind folgende
9. Bei Ablehnung durch den KV-Träger ist eine allfällige gemeinsame Bestimmungen zu erfüllen:
Behandlung als Privatleistung durchzuführen
• Für Leistungen die Wahlkieferorthopäden und
Die Schritte 1 bis 3 entfallen, wenn gleich ein
Wahlkieferorthopädinnen erbringen (IOTN-Feststellung,
Kieferorthopäde/eine Kieferorthopädin aufgesucht wird.
interzeptive Behandlung, festsitzende kieferorthopädische
Fallbeispiel 3 Hauptbehandlung) sind ebenso wie bei den
Vertragskieferorthopäden und Vertragskieferorthopädinnen
1. Ein Kind mit 8 Jahren kommt zum Zahnarzt/zur Zahnärztin der Gebietskrankenkasse im Bundesland die Ausbildungs- und
2. Der Zahnarzt/die Zahnärztin führt eine KFO-Beratung Erfahrungsnachweise vorzulegen, mit denen die Qualifikation
durch, wenn bisher noch keine vorgenommen wurde zur Leistungserbringung nachgewiesen wird.
3. Wird eine KFO-Behandlungsnotwendigkeit vermutet, ist • Die Leistung entspricht vollständig der Vertragsleistung
ein Anspruch auf interzeptive (frühkindliche) Behandlung • Es wurde ein positives Behandlungsergebnis erreicht
durch den Zahnarzt/die Zahnärztin zu prüfen (Vorliegen von Dieses ist gegeben, wenn
IOTN 4 oder 5 und einer zusätzlichen Indikation zu einer – bei der interzeptiven (frühkindlichen Behandlung) das
Zahnfehlstellung) oder an einen Kieferorthopäden/eine vor Beginn der Behandlung definierte Behandlungsziel
Kieferorthopädien zu überweisen erreicht wurde
4. Stellt der Zahnarzt/die Zahnärztin einen positiven – bei der festsitzenden kieferorthopädischen
Anspruch fest, muss ein Antrag auf Bewilligung an den Hauptbehandlung eine Verbesserung um mindestens
zuständigen Krankenversicherungsträger übermittelt 70 Prozent gegenüber dem Ausgangszustand erreicht
werden. Bei Überweisung an einen Kieferorthopäden wurde
oder eine Kieferorthopädin ist durch diesen/diese der • Der Wahlkieferorthopäde/die Wahlkieferorthopädin hat
Anspruch selbst noch einmal zu überprüfen (kein Antrag seine/ihre Honorare auf Dauer im Internet veröffentlicht
auf Bewilligung erforderlich) • Die bezahlte Honorarnote über die Kosten der Behandlung
5. Eine positive Bewilligung durch den zuständigen wird den zuständigen Krankenversicherungsträger
Krankenversicherungsträger liegt vor beziehungsweise hat vorgelegt
der Kieferorthopäde/die Kieferorthopädien das Vorliegen
eines Anspruchs festgestellt Darüber hinaus gilt:
6. Die Behandlung wird begonnen und durchgeführt Für die interzeptive (frühkindliche) Behandlung ist immer vor
7. Nach Behandlungsabschluss erfolgt die Beginn der Behandlung durch einen Wahlbehandler/eine
Qualitätsprüfung des Ergebnisses durch den zuständigen Wahlbehandlerin (unabhängig davon ob dieser als Zahnarzt/-in
Krankenversicherungsträger oder Kieferorthopäde/-in tätig ist) unter Angabe des
8. Durch den Versicherten/die Versicherte sind keine Behandlungsplanes und einer plausiblen Erfolgsannahme eine
Zu- und Aufzahlungen an den Kieferorthopäden/die Genehmigung vom zuständigen Krankenversicherungsträger
Kieferorthopädin zu leisten einzuholen.
9. Zu einem späteren Zeitpunkt (in der Regel dem 12.
Lebensjahr) kann geprüft werden, ob eine weitere KFO- Für die festsitzende kieferorthopädische Hauptbehandlung gibt
Behandlung notwendig ist, weil IOTN 4 oder 5 vorliegt. es folgende Möglichkeiten:
Eine solche Behandlung erfolgt dann ausschließlich durch
einen Kieferorthopäden/eine Kieferorthopädin (siehe dazu • E s wird die Behandlung aufgrund einer plausiblen
Fallbeispiel 1) Erfolgsannahme und unter Vorlage eines
Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit – Seite 19Behandlungsplanes samt IOTN-Feststellung durch den
zuständigen Krankenversicherungsträger genehmigt. 3.1.3. Der
Verordnungskatalog
Gegebenenfalls kann eine Kostenerstattung auch für
Teilrechnungen, die während der Behandlung gestellt
werden, erfolgen. Basisbetrag für die Teilbetragszahlungen
Wirkungsvolle Therapiepfade für Kinder und
sind 80 Prozent des Vertragstarifes für die
kieferorthopädische Hauptbehandlung. Die Zahlungen
Jugendliche
erfolgen nach folgendem Schlüssel Regine Marcian
– 45 Prozent des Basisbetrages für jenen Zeitraum, in
den der Behandlungsbeginn (= jener Zeitpunkt, zu dem die
Behandlungsapparate im Mund des Patienten/der Patientin
Rückblick/Ausgangslage
eingegliedert sind) fällt
Als gefördertes Projekt der „Gemeinsamen Gesundheitsziele“
– 25 Prozent des Basisbetrages für jenen Zeitraum, in dem
aus dem Rahmenpharmavertrag* wurde ein Katalog
das erste Behandlungsjahr abgeschlossen ist
realisiert, welcher das Ziel hat, die Verordnung, Planung und
– 30 Prozent des Basisbetrages für jenen Zeitraum,
Durchführung von funktionellen Therapien im Kindes- und
in den das Behandlungsende, zu dem die geeigneten
Jugendalter effektiv zu gestalten und zu regeln. Kinder/
Retentionsmaßnahmen gesetzt wurden, fällt und die
Jugendliche mit Entwicklungsstörungen/Behinderungen
geforderte Ergebnisqualität nachgewiesen ist
erhalten nur eingeschränkt die für sie wichtigen Therapien,
da es oftmals zu langen Wartezeiten bei den Therapeuten und
• Wird keine Vorabgenehmigung beim zuständigen
Therapeutinnen und spezialisierten Einrichtungen kommt.
Krankenversicherungsträger eingeholt, kann eine
Kostenerstattung erst dann erfolgen, wenn durch die * Der erste Rahmenpharmavertrag wurde 2008 zwischen
Pharmawirtschaft und dem Hauptverband der Sozialversicherungsträger
Behandlung eine Verbesserung des Ausgangszustandes von abgeschlossen. Mit 1. Juli 2011 trat die Verlängerung des
zumindest 70 Prozent nach dem PAR-Index (Ergebnisqualität) Rahmenpharmavertrages für weitere viereinhalb Jahre in Kraft. Ziel
erreicht wird, außer dies ist aus zahnmedizinischer Sicht trotz dieses Rahmenpharmavertrags war es auch, durch einen Beitrag der
pharmazeutischen Wirtschaft gemeinsam mit der Sozialversicherung
zweckmäßiger Behandlung und zumutbarer Mitwirkung des Projekte zu den Themen Kindergesundheit und Prävention zu fördern.
Patienten/der Patientin nicht möglich, und die geeigneten
Retentionsmaßnahmen gesetzt wurden. Die Arbeitsgruppe, die aus Fachärzten und Fachärztinnen
für Kinder- und Jugendheilkunde und Kinder- und
Jugendpsychiatrie sowie einer Ergotherapeutin bestand,
Schlussbemerkungen hat in fast zweijähriger Arbeit einen Verordnungskatalog
erstellt. Dieser hat zum Ziel, die Verordnung, Planung und
Durch das neue ab 1. Juni 2015 geltende Leistungspaket wird Durchführung von funktionellen Therapien (Ergotherapie,
ein wesentlicher Beitrag zur Verbesserung der Zahngesundheit Logopädie, Physiotherapie) im Kindes- und Jugendalter
von Kindern und Jugendlichen geleistet. Der Zugang zu einer effektiv zu gestalten und zu regeln.
kostenintensiven Leistung wurde erleichtert und so auch eine
Hürde beseitigt, die vor allem Familien mit mehreren Kindern
darin belastet hat, die Inanspruchnahme solcher Leistungen zu
finanzieren. Ob und inwieweit das nunmehrige Angebot den
Bedarf ausreichend deckt oder eventuell aber auch übererfüllt
und die definierten Leistungsinhalte für eine qualitätsvolle,
ergebnisorientiert Behandlung geeignet sind, ist nach
einer Zeit zu evaluieren und allenfalls einer Anpassung zu
unterziehen.
Seite 20 – Bericht zur Kinder- und JugendgesundheitSie können auch lesen
