N 2 2018 Hauszeitung der Stiftung Ostschweizer Kinderspital - Schmerz
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Schmerz
N° 2 2018
Hauszeitung der Stiftung
Ostschweizer Kinderspital
EDITORIAL
«Schmerz» ist das universale Symbol für Krankheit
Dr. med. Thomas Krebs, Chefarzt Kinder- und Jugendchirurgie
«Alles, was die Übung des Lebens nach Aussen stört, heisst Schmerz.»
Gotthilf Heinrich von Schubert
Bei vielen unserer akut erkrankten Patienten ist der «Schmerz» das Leitsymptom ihrer Erkrankung. Er ist auch
zentraler Auslöser des empfundenen Leides. Die betroffenen Kinder wie auch ihre Angehörigen erwarten von uns
«OKS-lern» primär und unverzüglich die Linderung ihrer Symptome, erst in der Folge auch die Heilung von ihren
Erkrankungen.
Die aktuelle FOKUS-Ausgabe beschäftigt sich sehr zu Recht schwerpunktartig mit den verschiedenen Facetten,
Ausprägungen und Ursachen sowie den möglichen Therapieoptionen von «Schmerz».
Alle nicht medizinischen wie auch medizinischen Tätigkeiten der Mitarbeiter des OKS haben eine Gemeinsamkeit:
sie dienen der Erkennung, Ursachenforschung und möglichst vollständigen Behandlung von Schmerzen und Leid
durch Heilung. Dies ist ein herausfordernder, manchmal belastender, häufig sehr befriedigender, immer aber sehr
sinnstiftender Arbeitsauftrag, den alle «OKS-ler» teilen.
Im Namen der gesamten Spitalleitung möchte ich allen Beteiligten für ihren Einsatz gegen Schmerz und Leid der
uns anvertrauten Kinder und Jugendlichen herzlich danken. Ebenso danken möchte ich den Autoren der einzelnen
Artikel sowie der Redaktion des «Fokus» für die Erstellung dieses Heftes.
Impressum
Herausgeberin Ostschweizer Kinderspital und Kinderschutzzentrum St. Gallen | Claudiusstrasse 6 | 9006 St. Gallen
T 071 243 71 11 | F 071 243 76 99 | www.kispisg.ch | www.kszsg.ch
Redaktion Christian Kahlert, Ernst Knupp, Fredy Lanz, Stefanie Mock, Dominik Stambach, Fabienne Stocker, Angelika Widmer
Redaktionsschluss Ausgabe 3/ 2018: 31. Oktober 2018
Fotografie Mitarbeitende
Cartoon Dr. med. Markus Oberhauser
Gestaltung Gestaltungskonzept: DACHCOM.CH AG, Winterthur | Gestaltung: Fabienne Stocker
Druck Galledia AG, Flawil | Gedruckt auf Profi Bulk FSC, 135 gr.
Auflage 600 Exemplare
Inhalt
Thema Milchzähne schmerzen, was tun? 4
Ist Schmerz gleich Schmerz? 5
Glucose 30% 6
Schmerztherapie ist Teamwork! 6
Schmerz und Schmerzerfahrungen in der Ausbildung 7
Sch(m)erzhaft 7
SCHMERZ – lass nach und was es dazu braucht 8
Schmerzen in verschiedenen Sprachen 9
Schmerzassessment und Schmerzkonzepte in der Praxis 10
Der Schmerz als Freund oder Räuber? 11
zur Sache Jahresrechnung 2017 SOKS 16
Masimo 17
Patientenüberwachung
Partizipations – Workshop im Lernatelier 18
Portrait 133 Tage Stiftung Ostschweizer Kinderspital 19
15 Jahre für den Kindesschutz im Einsatz 20
Die Patientin hat das Wort «Ich schaff das.» 21
Mosaik Lehrabschluss 22
Erinnerung Personalfest 22
Üppiges Blumenbeet 23
Checkübergabe 23
Eventwoche Entwicklungsfördernde Betreuung Station C 24
in Kürze Jassturnier 2018 25
Tankstelle Ein Kispianer namens … 26
Vor dem Schreddern 26
Medientipps Abtauchen und geniessen 27
Buchtipps von Mitarbeitenden
N° 2 | 2018 4
WISSEN IM FOKUS
Milchzähne schmerzen, was tun?
Dr. K. Hahnenberg, Kinder- und Doch auch eine Extraktion des zerstörten
Jugendzahnklinik St. Gallen Milchzahnes verläuft nicht problemlos:
Klinikleitung, Dr. Yvonne Wagner frühzeitiger Milchzahnverlust kann zu Platz-
problemen für den permanenten
Zahn führen.
WIE WICHTIG SIND MILCHZÄH-
NE FÜR DIE ENTWICKLUNG DES
KINDES? – EINE FACHKOMPETENTE
BEURTEILUNG DURCH UNSEREN
KOOPERATIONSPARTNER KINDER-
UND JUGENDZAHNKLINIK DER Nursing bottle Syndrom; Behandlung des
STADT ST. GALLEN Patienten in Narkose
Bei der Frage nach der Bedeutung der
Milchzähne herrscht vieler Orts, teilweise
Sinnvolle
auch bei medizinischem Personal die Mei-
Fistelbildung obere Milchzahnfront nach
nung, diese fielen ja irgendwann ohnehin
Trauma
Kooperation bei
raus, deshalb sei die Behandlung von de-
fekten Milchzähnen schlichtweg unnötig.
Aber nicht nur Karies – verursacht durch
Zahnschmerzen
Warum Fachfrauen und -männer da ande-
hohen Zuckerkonsum, eine schlechte
rer Meinung sind, lesen Sie hier:
Mundhygiene und vorhandene Bakterien
– kann zu Schmerzen/Entzündungen oder
Die ersten Milchzähne brechen beim Säug- DAS OSTSCHWEIZER
Schäden an den bleibenden Zahnkeimen
ling mit ca. 6 Monaten durch und zwar in KINDERSPITAL PFLEGT SCHON
führen. Auch Zahnunfälle an Milchzähnen
der unteren Front. Bis zu einem Alter von SEIT DEN NEUNZIGER JAHREN
haben oft weitreichende Folgen. Ein tief
ca. 2.5 Jahren sind dann alle 20 Milchzähne EINE ZUSAMMENARBEIT MIT
frakturierter Milchzahn, bei dem der Zahn-
(pro Quadrant jeweils zwei Schneidezäh- ZAHNÄRZTEN.
nerv eröffnet wurde, kann zur Gefahr für
ne, ein Eckzahn und zwei Backenzähne,
das Kind werden.
genannt «Milchmolare») in der Mundhöhle Seit dem Jahr 2014 besteht eine Koopera-
durchgebrochen. Sie dienen der Nah- tion mit der Kinder- und Jugendzahnklinik
rungsaufnahme und -zerkleinerung und in St. Gallen. Hiervon profitieren nicht nur
tragen erheblich zum Sprechenlernen bei. Patienten der städtischen Kinder- und Ju-
Daher ist es wichtig zu wissen, dass auch gendzahnklinik indem ihnen die zahnärztli-
die Milchzähne allesamt Wurzeln haben, che Behandlung in Narkose zur Verfügung
die jedoch von den darunter entstehen- steht. Vielmehr kann auch das Kinderspi-
den bleibenden Zahnkeimen resorbiert tal für seine Patienten auf die Zahnärzte
werden. Somit entsteht beim Zahnwechsel der Zahnklinik zurückgreifen, z.B. für ein
der Eindruck, die Milchzähne hätten keine Konsilium oder aber auch für eine zahn-
Wurzeln. ärztliche Behandlung in Vollnarkose (ITN)
bei Patienten, die z.B. aufgrund des Alters
Die enge Beziehung von der Milchzahn- Längsfraktur oberer Milchmolar nach oder einer vorliegenden körperlichen
wurzel zum bleibenden Zahnkeim zeigt die Trauma und/oder geistigen Einschränkung nicht
Wichtigkeit von gesunden Milchzähnen konventionell behandelt werden können.
auf. Ist der Milchzahn kariös, kann er nicht Doch was machen, wenn es sich beispiels- Für solche Fälle besteht eine enge Zu-
nur Schmerzen verursachen, sondern sogar weise um ein Kleinkind handelt, bei dem sammenarbeit zusätzlich mit der Stiftung
zu einem Abszess oder einer Fistel führen. eine konventionelle zahnärztliche Behand- Kronbühl in Wittenbach.
Dies wiederrum kann im ungünstigsten lung am Stuhl nicht möglich ist?
Fall den Keim des neuen Zahnes bereits In diesem Fall ist der Zahnarzt dankbar, Dies betrifft natürlich nicht nur die Be-
im Knochen vor seinem Durchbruch in die wenn er die Möglichkeit hat, die notwen- handlung von Traumata oder Defekten im
Mundhöhle schädigen. dige zahnärztliche Behandlung in Narkose Milchgebiss. Mindestens genauso relevant
durchführen zu können (vgl. Zweittext ist die Behandlung des permanenten
«Sinnvolle Kooperation»). Gebisses bei eingetretenen Schäden trau-
matischer oder kariöser Natur.
N° 2 | 2018 5
THEMA
Ist Schmerz gleich Schmerz?
Fabiola Huber, Leiterin Sozialberatung dass Schmerzen erduldet werden müssen. dem Schmerz in der Familie beigemessen
Erst im Verlaufe desselben Jahrhunderts wird und woran die Familie oder Familien-
löst sich nach und nach die Verstrickung mitglieder «leiden».
WIRD SCHMERZ UNTERSCHIEDLICH
von Religion und Wissenschaft. Es ging Die Forschung hat für viele Aspekte des
EMPFUNDEN, WAHRGENOMMEN,
nicht mehr um Schmerzbewältigung son- Schmerzes noch keine ausreichenden
AUSGEDRÜCKT ODER INTERPRE-
dern um Schmerzbeseitigung. Die Suche Antworten parat. Doch sollten uns die
TIERT? WAS MACHT DEN UNTER-
nach dem Sinn des Schmerzes wurde Überlegungen und Hypothesen, die
SCHIED AUS: WOHER ICH KOMME
ersetzt nach der Suche der (körperlichen) vielerorts gemacht werden, dazu animie-
UND WO ICH AUFGEWACHSEN BIN
Schmerzursache und ihrer Modalitäten. ren darüber nachzudenken, auf welchem
ODER WIE ICH SCHMERZ ERLEBE?
Heute sind wir wieder dort angelangt, wo fachlichen und persönlichen Konzepten,
ODER IST SCHMERZ EINE FRAGE
es auch um die Auseinandersetzung der Vorurteilen, Annahmen, Zuschreibungen
DES GESCHLECHTS?
Sinnhaftigkeit des Schmerzes geht, der und Erwartungen wir unseren Patienten
nicht vollends eliminierbar ist. Heraus- und Patientinnen sowie ihren Familien
Nicht nur die Medizin und Naturwis- fordernd ist hierbei, dass gesellschaftli- begegnen. Denken wir daran: Sowohl die
senschaften interessieren sich für den che Deutungsmuster der vergangenen Symptomwahl, die Symptomentwicklung
Schmerz, sondern auch andere Disziplinen Jahrhunderte in der abendländischen als auch die Symptomzuschreibung sind
wie zum Beispiel die Philosophie, die Anth- Kultur verloren gegangen sind und durch kulturell und geschlechtsspezifisch deter-
ropologie, die Soziologie und Ethnologie, eine individuelle Sinnsuche ersetzt werden miniert. Diese Beobachtungen können
die Sprachforschung oder die Geschlech- müssen. neue Zugänge und ein anderes Verständ-
terforschung. Schmerzenerleben, Schmerzsymptoma- nis von Schmerz und Schmerz-Therapie
Tauchen wir doch ein in verschiedene tik und Schmerzausdruck, so zeigen die eröffnen. Dies gilt auch für den Schmerz,
(nicht abschliessende) Aspekte des Erfahrung und Forschungsergebnisse, sind den uns die Kinder und Jugendlichen
Schmerzes: geschlechts- und kulturabhängig. Vieles zeigen.
Mit Schmerz ist Leiden verbunden. Er ist beruht noch auf Annahmen und ist noch
eine Provokation und soll verschwinden. wenig erforscht. Es gibt jedoch Hinweise
In der westlichen abendländischen Kultur darauf, dass das Erleben, der Umgang mit
sind wir es gewohnt, dass er nach Bedarf Schmerz wie auch Prognose und Thera-
gelindert oder gar beseitigt werden kann. pierfolg etwas mit der Sozialisation und
Die Möglichkeiten, die wir heute dazu dem Geschlecht zu tun haben. Dies gilt
haben, bekräftigen den Wunsch nach auch für die Erforschung der Unterschiede
Schmerzfreiheit. Doch dieser Wunsch bei Menschen aus anderen Kulturen in Be-
steht in Diskrepanz zur Realität. Die totale zug auf die Bedeutung ihrer «Schmerzen»
Schmerzfreiheit gibt es nicht. und ihres Schmerzerlebens. Würde z.B. der
Die antiken Hochkulturen sahen den Schmerz als Botschafter und nicht aus-
Schmerz als Ausdruck des göttlichen schliesslich als Symptom einer körperlichen
Zorns, der göttlichen Strafe. Im Rahmen Krankheit verstanden werden, könnten die
der griechischen Antike und der hypokra- Ursachen für den «wahren» Schmerz bspw.
tischen Medizin wurde dann dem Schmerz Wut, Ängste, Trauer, Einsamkeit, Entwurze-
die Funktion eines Warnsignales zugespro- lung u.a.m. ergründet werden. Beobach-
chen. tungen haben zudem gezeigt, dass je nach
Im christlichen Weltbild war und ist kulturellem Hintergrund anders somatisiert
Schmerz – bis heute – verbunden mit der wird. Die Frage ist: Welche Symptome sind
Frage einer notwendigen und gerechten in den jeweiligen Ursprungsgesellschaften
Strafe Gottes für ein menschliches Verge- legitimiert? In der Praxis kommt es daher
hen. Hier wird Schmerz in einen morali- nicht selten vor, dass Befund und Beschrei-
schen Kontext der Schuld und der Suche bung der Beschwerden nicht überein-
nach einem Grund für das Leiden gesetzt. stimmen. Es ist in diesem Zusammenhang Quellen: Verschiedene Ausgaben der Online
Ab dem 17. Jahrhundert setzte sich mit anzunehmen, dass es auch hier Geschlech- publizierten Zeitschrift «Schmerz» der Deut-
zunehmendem Wissen über die Anatomie terunterschiede gibt. schen Schmerzgesellschaft e.V. Published by
des Menschen die Erkenntnis eines kör- Kinder sind keine kleinen Erwachsenen, Springerverlag Berlin Heidelberg
perlichen (aus heutiger Sicht biomedizini- doch sie sind Teil ihrer Familien und wer- Johanna Lalouschek: Medizinische und kulturelle
schen) Geschehens durch. Bis ins 19. Jahr- den auch von diesen sozialisiert. Es gilt da- Perspektive von Schmerz (work in progress)
hundert hielt sich jedoch die Vorstellung, her zu berücksichtigen, welche Bedeutung > Ziele sind als solche zu kennzeichnen.
N° 2 | 2018 6
THEMA
Glucose 30% Schmerztherapie ist Teamwork!
Stefanie Mock, Stefanie Mock, Auch schon bei Früh- oder Neugeborenen
dipl. Pflegefachfrau HF Station C dipl. Pflegefachfrau HF Station C können die Eltern beteiligt werden:
Stillen durch die Mutter. Studien bestä-
GLUCOSE – EIN TÄGLICH WIE KÖNNEN ELTERN UND tigen, dass Stillen die Schmerzen bei
GENUTZTES WORT AUF EINER BEZUGSPERSONEN AKTIV Impfungen oder Blutentnahmen effektiv
NEONATOLOGIE. BETEILIGT WERDEN? lindert.
ABER WIESO IST ES SO NÜTZ- Beim Pucken wird der Säugling eng in
LICH? UND WIE WIRD ES Der Einbezug der Eltern und Bezugsper- ein Tuch eingewickelt. Damit werden ihm
ANGEWENDET? sonen in der Schmerzeinschätzung bei Grenzen gegeben.
Kindern ist sehr wertvoll. Sie kennen den Bei der Känguruh-Pflege wird der Säug-
Die orale Glucosegabe ist die am häu- kleinen Patienten am besten und wissen, ling der Bezugsperson auf die nackte
figsten untersuchte Schmerztherapie bei wie er sich in Schmerzsituationen verhält. Haut gelegt. Die schmerzhafte Interven-
Neugeborenen. Sie ist deshalb so wirksam, Die Eltern sind schliesslich die Experten für tion sollte 15 bis 30 Minuten nach Beginn
da durch die Lösung in Kombination mit ihre Kinder. der Känguruh-Pflege durchgeführt
Saugen körpereigene Endorphine ausge- werden.
schüttet werden. Sie können und sollten aktiv bei Schmerz- «Facilitated Tucking» (=Begrenzendes
Heute weiss man, dass wiederholte akute situationen eingebunden werden. Schon Halten) beschreibt das Halten des Säug-
Schmerzen in der Neonatalperiode zu alleine die tröstende Anwesenheit und der lings in Froschstellung. Eine Hand liegt
langfristigen Veränderungen im Schmerz- Körperkontakt zu den engen Bezugsper- am Kopf des Kindes, die andere bringt
verhalten führen können. Und schmerzhaf- sonen ist eine der wichtigsten Copingstra- die Beine an das Gesäss. Dies ermöglicht
te Interventionen erleben die Früh- und tegien bei Schmerzen. Eltern müssen gut dem Neugeborenen eine bessere Selbst-
Neugeborenen im Kinderspital immer begleitet und angeleitet werden, damit regulation.
wieder. Sei es durch Blutentnahmen, das sie ihre Aufgabe als Tröster wahrnehmen Nicht-nutritives Saugen am Beruhigungs-
Legen einer Magensonde oder Infusion können. Es sollte immer individuell ent- nuggi, am besten in Kombination mit
oder bei der Intubation. Auch viele Unter- schieden werden, was für die Familie und Glucose 30 %.
suchungen sind für die kleinen Patienten die jeweilige Situation geeignet ist.
unangenehm. Um Eltern mit der Aufgabe nicht zu über-
In kontrollierten Studien wurde gezeigt, fordern, sollten sie in den Entscheidungs- Dies sind nur ein paar Beispiele wie Eltern
dass die schmerzassoziierten Verhaltens- prozess der Anwendung miteinbezogen und Behandlungsteam zusammenarbeiten
reaktionen, wie Schreidauer und Herzfre- werden. können, um das Ziel der Schmerzfreiheit zu
quenzanstieg, mit Glucosegabe schwächer Dazu gibt es verschiedene Wege: erreichen.
waren. Die Comfort Position hat sich als stress
Glucose 30 % wird etwa 2 Minuten vor der reduzierende Massnahme bei Kindern Sharepoint
Intervention verabreicht und wirkt nach etabliert. Hierbei werden schmerzhafte prozeduraler Schmerz – nicht-medikamen-
Gabe bis zu 10 Minuten. medizinische Verrichtungen auf dem töse Behandlung
Sie kann auch bei Impfungen für Säuglinge Schoss oder dem Arm der Bezugsperso-
bis 12 Monate angewendet werden. nen durchgeführt. Die Nähe und Wärme
Für stärkere Schmerzen, z.B. bei Operatio- geben dem Kind das Gefühl der Gebor-
nen, ist Glucose aber keine ausreichende genheit.
Schmerzprävention. Die Bezugspersonen können das Kind
während einer akuten Schmerzsituation
spielerisch ablenken, z.B. durch Ge-
schichten erzählen, Handpuppen,
Singen uvm.
Anleitung in basaler Stimulation.
N° 2 | 2018 7
THEMA
Schmerz und Schmerz- Sch(m)erzhaft
erfahrungen in der Ausbildung
Fredy Lanz, Leiter Ausbildung Pflege der Fallvignette Schmerz, der Behandlung Dr. med. Dominik Stambach,
der opioidinduzierten Nebenwirkungen, Redaktionsteam
Die Auszubildenden am Ostschweizer Nausea, Obstipation, Ileus in Palliativsitua
Kinderspital erleben ganz unterschiedliche tionen? Die Vorbereitung dieser Ausgabe mit dem
Zugänge zum Thema Schmerz. Die einen Thema Schmerz war nicht so schmerzfrei
setzen sich in der Gewerbeschule mit der Mit diesem Rucksack voller Theorie treten wie erwartet. Das Zusammentragen der
Pathophysiologie des Schmerzes ausein- die Auszubildenden in die Praxis ein, Artikel war schmerzhaft und dornenvoll.
ander und wie dem Schmerz im Alltag zu erleben und erfahren am Patienten, wie Auch die Redaktionssitzung war dadurch
begegnen ist. Weiter wird die Thematik Schmerz erlebt und mit welchen Instru- nicht ganz schmerzlos, da bei Redaktions
auch in den verschiedenen überbetriebli- menten im Alltag der Schmerz erfasst und schluss erst wenige Artikel vorlagen. Zu-
chen Kursen in Kombination mit anderen behandelt wird. dem wurden einige Redaktionsmitglieder
Schwerpunkten immer wieder angespro- schmerzlich vermisst. Die drohende Leere
chen, z.B. bei der Ernährung, wenn Essen Einige der Auszubildenden machen auch der Seiten verursachte grössere Bauch-
eingegeben werden muss oder eben andere Erfahrungen mit Schmerz, wenn schmerzen als üblich, wobei die Redaktion
wenn keine Ernährung stattfinden kann. Im sie z.B. eine Prüfung nicht bestehen oder diesbezüglich nicht so schmerzempfindlich
weiteren wird bei der Auseinandersetzung eine ungenügende Qualifikation erfahren. ist. Natürlich konnten wir den Schreiben-
mit Sterben und Tod auf den seelischen Der Umgang mit dieser Art von Schmerz den nicht mit Schmerzen drohen, aber ein
Schmerz Bezug genommen. und die Begleitung der Auszubildenden bisschen die Daumenschrauben anziehen
darin ist Aufgabe der Ausbildnerinnen, die mussten wir schon. Schmerzhaft langsam
An der höheren Fachschule sind die sich tagtäglich um die Auszubildenden tröpfelten die Artikel auf der Redaktion
Lernziele so formuliert, dass die Studieren- kümmern und sie in der Erreichung der ein und die Verteilung der wenigen
den die verschiedenen Dimensionen von Lernziele unterstützen und fördern. Ihnen Artikel bereitete Fabienne Stocker einige
Schmerz gemäss dem bio-psycho-sozialen vielen Dank für ihren Einsatz. Kopfschmerzen. Glücklicherweise wurde
Modell reflektieren, die Charakteristika und die Schmerzschwelle nicht überschritten
den Ursprung von nozizeptiven (Nozirezep- und das Heft ging in den Druck. Hoffent-
toren = Schmerzrezeptoren der Haut) und lich können die Leser es verschmerzen,
neuropathischen Schmerzen beschreiben dass der Fokus diesmal mit etwas we-
müssen. Weiter setzen sie sich mit den niger Umfang daherkommt. Ansonsten
Instrumenten der Schmerzerfassung aus- empfehlen wir eine Schmerztablette oder
einander wie z.B. der Anamnese und der schmerzlindernde nicht-medikamentöse
VAS (visuell analogen Skala). Zum Tragen Massnahmen.
kommen auch Prinzipien der Schmerzthe-
rapie nach WHO: «by the mouth, by the
clock, by the ladder». Ein wichtiges Lern-
ziel sind auch die Regeln der Opioidthe-
rapie: Basis-Bolus-Prinzip, Startdosis «start
low – go slow», der Reservedosis (das
richtige Verhältnis zur Basisdosis) und der
Begleitmedikation (das «Dreierpäckchen»
aus Opioid + Laxans + Antiemetikum).
Dabei werden auch die Begriffe Abhän-
gigkeit, Sucht und Toleranz im Zusam-
menhang mit einer Opioidtherapie
definiert. Letztendlich behandeln sie auch
nicht-medikamentöse Massnahmen gegen
Schmerzen.
Im Wissenstest wird das Erlernte über-
prüft: Was wissen sie zu Schmerz, dem
Schmerzerleben, den Erfassungsinstru-
menten für Beschwerden, zu Opioiden,
dem WHO-Stufenschema für Analgetika,
N° 2 | 2018 8 THEMA SCHMERZ – lass nach und was es dazu braucht Katrin Marfurt-Russenberger, Pflegeexpertin Klinik/APN Schmerz Dr. med. Sebastian Böhm, Oberarzt Intensivstation/Leiter sanaCERT Standard 5 Auch am Ostschweizer Kinderspital es neben einer breiten Sensibilisierung ELEMENT 4 St. Gallen (OKS), wie in anderen Spitä- der Behandelnden zum Thema auch klare Die Umsetzung des Schmerzkonzepts lern, müssen aktuell rund ² ⁄³ der grossen Standards. Denn nach wie vor liegen wich- sowie die Wirksamkeit und Angemessen- und kleinen Patientinnen und Patienten tige Gründe für Schmerz und inadäquate heit der Handlungsanweisungen werden im Rahmen ihrer Erkrankung Schmerzen Therapie in Unachtsamkeit, oft unbegrün- periodisch überprüft. Die Zufriedenheit erleben. Manchmal können Schmerzen der deter Angst vor Nebenwirkungen der der Patientinnen und Patienten und ihrer eigentliche Eintrittsgrund ins Spital sein, Medikation oder dem Nichtausschöpfen Angehörigen mit der Schmerzbehandlung wie z.B. bei einer Sichelzellanämie*, nicht alternativer Therapiemöglichkeiten. wird periodisch evaluiert. selten aber treten diese Schmerzen erst im Im Rahmen des Qualitätsmanagements am Rahmen der Behandlung auf, wie z.B. bei OKS wurde deshalb der sanaCERT Stan- ELEMENT 5 einer Blutentnahme zur Kontrolle der Ent- dard 5 – Schmerz im Januar 2018 wieder Die Ergebnisse der periodischen Evaluati- zündungswerte oder Elektrolyte bei einer neu aufgenommen. on sowie ausgewählte Kennzahlen werden Magendarminfektion. spitalintern regelmässig bekannt gemacht. In einer aktuellen Erfassung aus der elek- Folgende 5 Elemente sind Inhalt des sana- Falls nötig, werden das Schmerzkonzept tronischen Pflegedokumentation (Erfas- CERT Standard 5 – «Schmerz»: sowie die daraus abgeleiteten Handlungs- sungstag 7. Mai 2018) wurde ersichtlich, anweisungen angepasst. dass auf der chirurgischen wie medizi ELEMENT 1 nischen Bettenstation ² ⁄³ der hospitali- Die Einrichtung verfügt über ein Konzept Um die oben erwähnten Elemente zu er- sierten Kinder Schmerzen angaben. Auf und daraus abgeleitete Handlungsanwei- füllen, wurde der Qualitätszirkel Schmerz, der onkologischen Station sowie auf der sungen zur Behandlung von Schmerzen. unter der Leitung von Dr. med. Sebastian Intensivstation wurden am Erfassungstag Böhm mit Vertretern aus Arzt- und Pfle- sogar bei allen Patientinnen und Patienten ELEMENT 2 gedienst sowie der Psychologie zukunfts- Schmerzen unterschiedlicher Intensität Diese Handlungsanweisungen werden im orientiert neu zusammengestellt. In einer festgestellt. gesamten Geltungsbereich implementiert. ersten Phase wird die Schmerztherapie Bei Frühgeborenen weiss man aus vielen Ihre Umsetzung wird periodisch geschult. bei akuten und prozeduralen Schmerzen Studien, dass, je kleiner ein Frühgeborenes überarbeitet, und steht kurz vor Abschluss. ist, es umso mehr schmerzhaften Verrich- ELEMENT 3 Hierbei sollen auch explizit die Bedürfnis- tungen pro Tag ausgesetzt ist. Die Literatur Patientinnen und Patienten sowie ihre se einzelner Teilbereiche (postoperativ, spricht im Durchschnitt von ca. zehn Angehörigen werden über die Schmerzbe- Notfall, Intensivstation) berücksichtigt und schmerzhaften Interventionen pro Kind/ handlung informiert und darüber sensibili- Massnahmen aufeinander abgestimmt wer- Tag (Variation von 0 – 51). Dabei handelt siert. Die Mitbestimmung der Patientinnen den mit dem Ziel – «Ein Konzept für alle» es sich neben grösseren Interventionen und Patienten ist gewährleistet. zu erstellen. Dies soll helfen, Unsicher wie z.B. Kathetereinlage oder Intubation* auch um Alltägliches wie Neueinlage einer Magensonde oder eine kapilläre Blutent- nahme*. Müssen diese Schmerzen sein? Die Ant- wort lautet: Nicht immer oder wenn, dann sollen sie erträglich sein. Im Rahmen der EACH Charta (European Association for Children in Hospital, 1988) verpflichtet sich das OKS nach Artikel 4, «Massnahmen zu ergreifen, um körperlichen und seelischen Stress zu mildern». Ziel muss sein, dass der Schmerz, wenn schon nicht vermeidbar, zumindest erträglich bleibt oder rasch nachlässt! Um dies zu erreichen, braucht
N° 2 | 2018 9
THEMA
Schmerzen in
verschiedenen Sprachen
heiten im Behandlungsteam zu minimieren
und beim Patiententransfer zwischen ein-
zelnen Abteilungen die Schmerzerfassung
und -therapie wirksam weiter zu führen.
Der Anspruch an eine adäquate Schmerz-
behandlung sowohl im stationären wie am-
bulanten Bereich hat zugenommen, auch
bedingt durch die steigende Komplexität
unserer Patienten. Es sollen neue Elemen-
te eingeführt und das Konzept im Verlauf
auf Patienten mit chronischen Schmerzen
erweitert werden.
Weiter wird angestrebt, ein multiprofes-
sionelles Schmerzfachteam aufzubauen,
welches bei komplexen Situationen 24
Stunden an 7 Tagen Unterstützung bieten
kann.
Es tut gar nicht weh…
Das Handbuch Schmerz in Sharepoint
ist im Aufbau begriffen und für alle Mitar- ALBANISCH: DHIMBJE
beitenden am OKS zugänglich. Dort lassen BULGARISCH: BÓLKA
sich zur Zeit altersentsprechende Schmer- DÄNISCH: SMERTE
zerfassungs-Tools sowie Richtlinien zum ENGLISCH: PAIN
akuten und prozeduralen Schmerz finden. FÄRÖISCH: PÍNA
LATEIN: DOLOR
FINNISCH: KIPU
MALTESISCH: UGIGH
FRANZÖSISCH: DOULEUR
MONGOLISCH: ӨВДӨЛТ
FRIAULISCH: DOLÔR
NIEDERLÄNDISCH: PIJN
GRIECHISCH: ΠΌΝΟΣ
Schmerzbehandlung ist NORWEGISCH: SMERTE
GRÖNLÄNDISCH: ANNIAAT
POLNISCH: BÓL
Teamwork – ISLÄNDISCH: SÁRSAUKI
PORTUGIESISCH: PENA
ITALIENISCH: DOLORE
gemeinsam schaffen wir es, RUSSISCH: БОЛЬ
KROATISCH: BOL
dass der Schmerz nachlässt. SCHWEDISCH: SMÄRTA
SPANISCH: DOLOR
TSCHECHISCH: BOLEST
TÜRKISCH: AĞ RI
Alle können einen kleineren oder grösse-
SERBISCH: BOL
ren Beitrag dazu leisten. Lasst uns sensibili-
siert sein. Gerne nehmen wir Beiträge und
Anliegen zum Thema Schmerz auf.
* Sichelzellanämie:
erbliche Erkrankung der roten Blutkörperchen
Intubation:
Einführen eines Zugangs für die Beatmung
kapilläre Blutentnahme:
z.B. Blutentnahme am Finger oder Ferse
bei Frühgeborenen
N° 2 | 2018 10
THEMA
Schmerzassessment und Schmerzkonzepte
in der Praxis
Angelika Widmer, dipl. Pflegefachfrau HF KUSS Zwei Beispiele wie die basale Stimulation
Station A, Stefanie Mock, Unter KUSS versteht man die kindliche in der Praxis umgesetzt werden kann, um
dipl. Pflegefachfrau HF, Station C Unbehagens- und Schmerz-Skala. Anhand Ängste und Schmerzen zu reduzieren, sind
von fünf Parametern (Weinen, Gesichtsaus- die Comfort Positions und die Anwendung
Schmerzerfassung und Schmerzprävention druck, Rumpfhaltung, Beinhaltung und mo- des Buzzy’s. Diese Interventionen werden
sind wichtige Schwerpunkte im pflegeri- torische Unruhe) wird das Kind 15 Sekun- nun genauer erläutert.
schen Alltag. den beobachtet und eingeschätzt. Dabei
In der Regel wird nach vier Schritten ge- werden bei jedem Parameter 0 – 2 Punkte Comfort Positions: Das bedeutet, dass
handelt: verteilt. Ab einem Gesamt-Punktewert die Eltern ihrem Kind durch körperliche
bis 3 werden nicht-medikamentöse und Nähe Sicherheit vermitteln und dadurch
physikalische Massnahmen angewendet. auch Ängste vom Kind gegenüber der
1. Schmerzanamnese Ab 4 – 10 Punkten werden medikamentöse pflegerischen Intervention reduzieren
z.B.
Massnahmen in Kombination mit nicht- können. Zusätzlich gibt es den Eltern die
Welche Erfahrungen hat der Patient mit
medikamentösen und physikalischen Mass- Möglichkeit, selber aktiv zu werden und
Schmerzen gemacht und wie ist er bisher
nahmen angewendet. Dieses Schmerz zum Wohlbefinden ihres Kindes etwas
damit umgegangen?
assessment ist für Kinder unter vier Jahren beizutragen. Dazu kann das Kind für einen
Was hat ihm geholfen?
geeignet. Verbandswechsel zum Beispiel den Eltern
Wo hat er aktuell Schmerzen?
auf den Schoss sitzen, oder die Eltern
Sind Begleitsymptome vorhanden?
NCCPC können das Kind für eine Blutentnahme
Dies ist die Non-Communicating Child- mit dem Gesicht gegen sich in die Arme
2. Schmerzerfassung ren's Pain Checklist, welche bei Kindern schliessen. Wichtig ist, dass die Eltern nicht
Die Pflege führt verschiedene Assessments mit kognitiver Einschränkung zwischen 3 die Aufgabe haben das Kind «festzuhal-
zur Schmerzeinschätzung durch. Drei bis 18 Jahren angewendet wird. Das Kind ten», sondern ihm Schutz und Geborgen-
davon werden im nachfolgenden Artikel wird während 10 Minuten beobachtet, und heit bieten können.
erklärt. es werden zahlreiche Parameter, welche
Zudem werden diverse Konzepte in der Hinweise auf Schmerzen geben einge- Bei Interventionen, die mit einem Nadel
Pflegepraxis angewendet. Einige davon schätzt. Die daraus folgende Intervention stich durchgeführt werden müssen z.B.
werden wir Ihnen genauer erläutern. hängt vom Gesamtpunktewert ab. einer Blutentnahme, kann der Buzzy
Linderung verschaffen. In Studien wurde
SCHMERZASSESSMENT SCHMERZKONZEPTE belegt, dass er den Punktions- und Injek-
VAS Basale Stimulation tionsschmerz mittels Vibration und Kälte
Die visuelle Analogskala ist ein Schmerz Das Konzept der Basalen Stimulation ist signifikant reduziert. Der Buzzy wird ab
einschätzungsinstrument für Kinder ab vier sehr vielfältig. Es geht um die Aktivierung einem Alter von vier Jahren empfohlen.
Jahren. Mit Hilfe von Smileys können die der Wahrnehmungsbereiche sowie die
Kinder ihre Schmerzen auf einer Skala von Anregung primärer Körper- und Bewe-
0 – 10 einschätzen. Ab einem Wert von 4 gungserfahrungen.
sollte eine Intervention ergriffen werden
3. Dokumentation
(Coldpack, Hotpack, Analgetika usw.).
4. Physikalische
Massnahmen
Je nach Score erfolgt entweder eine
physikalische Massnahmen (z.B. Wärme,
Beruhigung, Lagerung) oder medikamen-
töse Therapie nach Stufenplan.
Schmerzkonzept/Schmerzassessment im
SharepointN° 2 | 2018 11
THEMA
Der Schmerz als Freund oder Räuber?
Katrin Marfurt-Russenberger,
Pflegeexpertin Klinik/APN Schmerz
Dr. med. Christian Henkel, Leiter
Schauen wir doch mal was
Psychosomatik-Psychotherapie/
Mitglied Qualitätszirkel Schmerz
Lovis erlebt hat
Lovis (alle Namen sind geändert), der fussballbegeisterte 6-jährige Junge, kommt
Der Schmerz wird durch die Internationale
kleinlaut vom Fussballtraining nach Hause. Er mag nicht mehr Znacht essen, klagt über
Vereinigung für das Studium des Schmer-
Übelkeit und Bauchschmerzen. Er geht untypischerweise freiwillig ins Bett und schläft
zes (IASP) als eine «unangenehme sensori-
sofort mit einem Wickel auf dem Bauch ein. Um 2.00 Uhr nachts erwacht er mit sehr
sche und emotionale Erfahrung» beschrie-
starken Bauchschmerzen. Er kann seiner Mutter nicht richtig sagen, wo diese sind,
ben, «die mit akuter oder potenzieller
ausser dass er schon seit zwei Tagen so ein komisches Gefühl im Bauch hat. Frau
Gewebeschädigung einhergeht oder in
Stucki misst Fieber, die Temperatur ist nicht stark erhöht. Zurzeit hat auch niemand
Form solcher Schädigungen beschrieben
eine Grippe in Lovis‘ Umfeld. Da die Schmerzen immer stärker werden, trotz Wickel
wird».
und einer Schmerztablette, ruft Frau Stucki in Absprache mit ihrem Mann um 4.00 Uhr
Oder wie vor langer Zeit eine Pflegefach-
morgens im Kispi St. Gallen im Notfall an. Mit dem Verdacht auf Appendizitis machen
frau ausdrückte: «Schmerz ist das, was der
sich die zwei anschliessend auf den Weg. Herr Stucki bleibt bei den anderen Kindern
Betroffene über die Schmerzen mitteilt,
zu Hause.
sie sind vorhanden, wenn der Patient mit
Zwei Tage später sitzt Lovis – noch nicht ganz der Alte, im Spitalbett und erzählt
Schmerzen sagt, dass er Schmerzen hat.»
seiner Grossmutter, dass er einen geplatzten Blinddarm hatte.
(McCaffery, 1968) Im Alltag eines Kinder-
spitals stellt diese Aussage manchmal eine
Der Schmerz ist in Lovis‘ Fall ein «Freund» in Form eines Warnsignals, um der
Herausforderung dar, da nicht alle Kinder
Ursache nachzugehen und diese zu behandeln.
z.B. Frühgeborene oder Kinder mit einer
kognitiven Einschränkung verbal ausdrü-
cken können, dass sie Schmerzen haben.
Aber sie können es uns auf verschiedene
Art und Weise zeigen. Am Ostschweizer Nach dieser «räuberhaften» Einleitung zuzuordnen. Der akute Schmerz dient als
Kinderspital (OKS) verfügen wir über fragt sich der Leser/die Leserin wie der Warnfunktion und lässt im Zusammen-
Hilfsmittel, welche uns beim Erkennen von Schmerz als «Freund» bezeichnet werden hang mit der Wundheilung nach.
Schmerzen unterstützen. kann. Das Schmerzerleben wird durch physio-
Siehe dazu Handbuch Schmerz im logische, psychologische und soziale
Sharepoint. Faktoren beeinflusst. Schauen wir noch-
Akute Schmerzen – mals auf Lovis und mögliche Faktoren, die
Schlecht behandelte Schmerzen können zu was ist zu tun? er mitbringt.
einem «Räuber» von Appetit werden, die In der Geschichte von Lovis handelt es
Mobilität einschränken sowie die Wund- sich um akute Schmerzen im Rahmen
heilung verzögern oder den Schlaf rauben. einer Gewebeschädigung. Die Intensität
Wie ein Mensch Schmerzen
Langanhaltende Schmerzen können zu dieser Schmerzen hängt direkt mit dem
einem sozialen Rückzug, Gereiztheit, Reiz zusammen, ausgelöst durch die erlebt ist ein individuelles
Depressivität oder bei Kindern zu Entwick- Blinddarmentzündung sowie die postope- Geschehen und abhängig
lungsstillstand oder -rückschritten führen. rative Wunde. D.h. die Lokalisation ist klar
von physiologischen, psy-
chologischen und sozialen
Faktoren.N° 2 | 2018 12
THEMA
In Abbildung 1 sind die physiologischen Abbildung 1:
Faktoren in Bezug auf akute Schmerzen Schmerzwahrnehmung Physiologie akute
schematisch dargestellt. Genetisch sind Schmerzen
bei Lovis Sensoren im ganzen Körper an-
Körpereigene
gelegt, welche ihm helfen Veränderungen Schmerzbekämpfung
– Zeichen von Gefahr – wahrzunehmen. In
Lovis Fall haben die Sensoren im Wurm-
fortsatz des Blinddarms die chemischen Substanzen, die Informationen
Hinterhorn
Veränderungen durch die Entzündung der Peripherie schwächen
aufgenommen. Dieser Zustand wird über
Weiterleitung der Alarmzeichen
die Nervenbahnen an Lovis Körper-Schalt-
zentrale, sprich das Gehirn, weitergeleitet. Substanzen, die Informationen
der Peripherie verstärken
Das Gehirn schätzt ein, was das Warnsignal
bedeutet und entscheidet: ACHTUNG
A beta Fasern
Schmerzen! Es sendet Befehle aus, um
A delta Fasern / C Fasern
in Lovis Körper Massnahmen gegen den
Schmerz einzuleiten z.B. durch die Aus-
Primäres sensorisches Neuron
schüttung von körpereigenen Opiaten.
Schädliche Einflüsse:
Unter den psychologischen Faktoren, mechanisch / thermisch / chemisch
welche das Schmerzerleben von Lovis
beeinflussen, ist z.B. zu berücksichtigen,
ob Lovis Angst hat vor einer schmerzhaften untersucht wird oder wie er beim Verband- die Schmerzen von Lovis von der ersten
Intervention, da die Angst die Wahrneh- wechsel bei der Bauchnaht mithelfen kann. Minute an ernst genommen und entspre-
mung des Schmerzes potenzieren kann. chende Massnahmen eingeleitet.
Ein weiterer Faktor sind frühere positive Die Unterstützung durch die Familie oder
oder negative Erfahrungen (s. Kasten), und z.B. welche Überzeugungen zu Schmerzen Soziale Faktoren beinhalten das Unter
ob Lovis mit seinen sechs Jahren bereits in einer Familie herrschen, sind entschei- stützungsnetzwerk, kulturelle und gesell-
«Tricks» kennt, wie er mit einer solchen dende Faktoren im Erleben von Schmer- schaftliche Rahmenbedingungen sowie
Situation umgehen kann, z.B. wenn sein zen. Frau Stucki ging nicht vom Schlimms- die Zugangsmöglichkeiten zum Gesund-
schmerzender Bauch auf der Notfallstation ten aus nach dem Fussballtraining. Sie hat heitssystem. In Lovis Situation hat sich
die ganze Familie an der Bewältigung
beteiligt. Herr Stucki unterstützt seine Frau
im Entscheidungsfindungsprozess als sie
Psychologischer Faktor
realisiert, dass die bewährten Massnah-
men nicht ausreichen und die Schmerzen
zunehmen. Sie spricht sich mitten in der
JEDE SCHMERZERFAHRUNG HINTERLÄSST EINE SPUR Nacht mit ihrem Mann ab. Sie schätzen
ALS FREUND ODER ALS RÄUBER gemeinsam ein, dass externe Hilfe nötig
ist. Herr Stucki übernimmt die Verantwor-
Alle früheren Schmerzerfahrungen können sich auf spätere auswirken, als Freund, tung für die Betreuung der anderen Kinder,
wenn die Bewältigung vom Kind und seiner Familie positiv erlebt wurde, es kann dann damit Frau Stucki sich auf Lovis konzen-
an hilfreichen Strategien angeknüpft werden. Leider gibt es auch Situationen, bei wel- trieren und die ersten Nächte bei ihm
chen der Schmerz als Räuber erlebt wurde, z.B. wenn sich das Kind und seine Familie schlafen kann. Die Grossmutter von Lovis
im Schmerz nicht ernst genommen fühlen und der Umgang mit dieser Situation nicht übernimmt einen Teil der Begleitung im
sehr positiv war. Die Räuber-Erfahrungen können potentiell das Erleben der Schmerz- Spital, als Frau Stucki wichtige Termine am
intensität in einer späteren Situation verstärken. Arbeitsplatz wahrnehmen muss.
Bei der Anamnese im Zusammenhang mit Schmerzen empfiehlt es sich, frühere Erfah-
rungen aufzunehmen z.B. «Was hat dir bislang geholfen,wenn du Schmerzen hast?», Wie das Beispiel von Lovis zeigt, haben
«Gibt es Erlebnisse, in welchen du/Ihr Kind Schmerzen erleben musstest/musste?» z.B. die Wahrnehmung des Warnsignals, die
Zeit als zu Frühgeborenes, im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen/Eingriffen Einschätzung der Situation durch das fami-
(z.B. Impfen, Operationen). liäre und professionelle Umfeld sowie die
Schmerzbewältigung gut funktioniert.N° 2 | 2018 13
THEMA
Bei jedem Schmerz ist es wichtig, dass
dieser ernst genommen wird. Eine Wirkmechanismen – Gate Control Schmerzwahrnehmung
adäquate Schmerzbewältigung soll Theorie Melzack & Wall, 2008
unter Berücksichtigung physiologischer,
Hypnose Körpereigene
psychologischer und sozialer Faktoren in Ablenkung Schmerzbekämpfung
Zusammenarbeit mit der ganzen Familie Imagination
Entspannung
erfolgen. Dabei ist der Schmerz mittels Substanzen, die Informationen
Hinterhorn
altersentsprechender Schmerzerfassungs- der Peripherie schwächen
Massnahmen
Tools regelmässig zu erheben und zu schliessen das Schmerzweiterleitung
evaluieren. Akute Schmerzen im Spital Gate
Substanzen, die Informationen
bedürfen meistens einer medikamentösen der Peripherie verstärken
Behandlung. Bei schmerzhaften Proze-
A beta Fasern
duren (prozedurale Schmerzen) hat sich
Physikalische/ Reiz öffnet das A delta Fasern / C Fasern
neben der medikamentösen Therapie eine kutane Gate
Kombination von kutanen/physikalischen Massnahmen
Primäres sensorisches Neuron
(z.B. Buzzy®, Wärme, Kälte), sowie psycho-
logischen Massnahmen (z.B. Ablenkung, Schädliche Einflüsse: mechanisch / thermisch / chemisch
Hypnose) bewährt. Grafik: K. Marfurt 2018 adaptiert nach: Kuttner, L., A & Ceppi, C.
Siehe dazu NMI1 Konzept im Handbuch
Schmerz (Sharepoint). Abbildung 2: Wirkmechanismen der NMI bei prozeduralen Schmerzen
Wie wirken die Massnah- Die aktive Zusammenarbeit mit den Chronische Schmerzen –
Kindern/ Jugendlichen und einer Be-
men aus dem NMI Konzept? gleitperson aus der Familie unterstützen
wie gelingt es mit diesen
Wie Abbildung 2 zeigt, öffnet der Reiz
aus der Peripherie das «Gate», welches
den Gateschliessungs-Effekt zusätzlich, umzugehen?
z.B. mittels Comfort-Positionierung2 oder Beim chronischen Schmerz handelt es
den Weg in die Schaltzentrale (Hirn) frei
indem das Kind seine eigenen Bewälti- sich um eine eigenständige Erkrankung.
macht. Die Anwendung der kutanen/phy-
gungsstrategien anwendet (iPad schauen, Nicht selten entsteht die Erkrankung ohne
sikalischen (z.B. Auflage Wärme-/Kälte-
Atemtechnik, u.a.). physiologischen Auslöser, d.h. der chro-
beutel, Buzzy®) und die psychologischen
Weiterführende Informationen finden sich nische Schmerz kann nicht wie bei Lovis
Massnahmen (z.B. Ablenkung, Hypnose
im: durch eine Entzündung oder Verletzung
etc.) helfen, das «Gate» von der Peripherie
Handbuch Schmerz im Sharepoint. erklärt werden. War ein ursprünglicher Aus-
her bzw. vom zentralen Nervensystem her
Video: Den Schmerz verstehen und
zu schliessen, damit die Empfindung nicht
was zu tun ist in 10 Minuten >
weitergeleitet wird.
www.deutsches-kinderschmerzzentrum.
de/ueber-uns/videos/den-schmerz-
In verschiedenen Studien wird berichtet,
verstehen/#c2564
dass etwa 15 – 20 Prozent aller Kinder
und Jugendlichen mindestens einmal pro
Akute Schmerzen sind meistens einfacher
Woche über Bauch-, Kopf- oder Rücken-
zu bewältigen als chronische Schmerzen.
schmerzen klagen.
Letztere sind jedoch in den letzten Jahr-
Wenn diese Schmerzen an mindestens
zehnten auch bei Kindern vermehrt zu be-
15 Tagen im Monat über drei Monate
obachten. Deshalb werden wir uns am OKS
hinweg auftauchen spricht man von
verstärkt damit beschäftigen müssen. Wie
chronischem Schmerz.
1
Boris Zernikow, der bekannte Schmerz
NMI Konzept: Interdisziplinäre Richtlinie
experte aus Deutschland sagt, wachsen
nicht-medikamentöse Massnahmen bei Aus dem Buch von Michael Dobe und Boris
sich chronische Schmerzen bei Kindern
schmerzhaften Interventionen Zernikow:
nicht aus, sondern aus chronisch schmerz-
Rote Karte für den Schmerz – wie Kinder
kranken Kindern können schmerzkranke
2 Comfort-Positionierung: Haltetechnik mit und ihre Eltern aus dem Teufelskreis chroni-
Erwachsene werden.
engem physischen Kontakt durch eine Bezugs- scher Schmerzen ausbrechen
person mit dem Ziel, Schutz und Sicherheit zu
geben z.B. während schmerzhaften Prozeduren SEHR EMPFEHLENSWERT!N° 2 | 2018 14
THEMA
Abbildung 3:
DIM SIM Schmerzentstehung aufgrund DIM's versus SIM's
‘Danger in me’
Gefahr
> ‘Safety in me’
Sicherheit
Schmerzen Nach: Moseley & Butler, 2015 –
The Explain Pain Handbook – Protectometer
Nach: Moseley & Butler, 2015 The Explain Pain Handbook - Protectometer
löser für den Schmerz vorhanden, hängt
die aktuell wahrgenommene Schmerzin-
tensität nicht direkt mit dem ursprüngli-
chen Schmerz zusammen. Der chronische
Schmerz entsteht nicht mehr am Ort des
ursprünglichen Auslösers (z.B. im Bauch,
Alicia
bei Magen-Darm-Infekt), sondern direkt
Alicia (alle Namen geändert) war bis vor ein paar Monaten ein lebensfrohes Mädchen
in der Grosshirnrinde und den darunter
mit vielen Freundinnen und Interessen. Sie freute sich in die Schule zu gehen, da ihr
liegenden Hirnarealen. Wichtig zu wissen
der Schulstoff leicht fiel. Kurz vor und nach dem Übertritt in die Oberstufe zeigten
ist, dass Schmerz erst dann als solcher
sich immer mal wieder Kopfschmerzen, die meistens mit etwas Ruhe, selten mit einer
empfunden werden kann, wenn der z.B.
Schmerztablette zum Verschwinden gebracht werden konnten. Dies beunruhigte Alicia
im Bauch wahrgenommene Auslöser im
und ihre Mutter nicht, da es ja etwas viel war mit dem Übertritt in die Oberstufe, dem
Gehirn abgeglichen worden ist. Beim chro-
Klassen- und Schulhauswechsel.
nischen Schmerz ist dieser Mechanismus
Seit drei Monaten wurden die Kopfschmerzen immer stärker, begannen bereits beim
entkoppelt.
Erwachen, meistens am Montagmorgen. Sie führten dazu, dass Alicia mehrmals nicht
Die psychischen und sozialen Faktoren
in die Schule gehen konnte. In der letzten Woche musste sie sogar drei Tage zu Hause
übernehmen eine wichtige Funktion beim
bleiben. Frau Huber, die Mutter von Alicia machte sich immer mehr Sorgen zumal sie
Entwickeln, Aufrechterhalten und Ver-
selber als Jugendliche und auch heute noch häufig unter Kopfschmerzen litt.
stärken des chronischen Schmerzes. Zwei
Schmerzforscher aus Australien erklären
Alicia und ihre ganze Familie erleben den Kopfschmerz als «Räuber».
den Zusammenhang von Schmerzen
Er verhindert, dass Alicia ihre Freundinnen sehen kann und mit dem Schulstoff
mit psychischen und sozialen Faktoren
vorwärts kommt. Auf der anderen Seite wirkt er als «Freund», macht aufmerksam
vereinfacht wie folgt: «Du wirst Schmerzen
darauf, dass eventuell etwas in der Schule, Familie oder bei Alicia selbst aus dem
haben, wenn du in deinem Hirn in Bezug
Lot geraten ist.
auf deinen Körper mehr Gefühle wahr-
nimmst, welche auf Gefahren hinweisen als
auf Sicherheit (s. Abbildung 3).»
Überwiegen die Gefahren, sendet das Hirn Ausser bei Migräneattacken – dazu gibt Auslöser/Reiz auszuschliessen bzw. um
die Botschaft – ACHTUNG Schmerzen, es ein empfehlenswertes Video auf der einer chronischen Schmerzerkrankung
obwohl die Sensoren in Rücken, Bauch Website des Deutschen Kinderschmerz- vorzubeugen und mit Schmerzen umgehen
oder Kopf keine Signale aussenden. Nach zentrums > Migräne habe ich im Griff: zu lernen. Dabei ist es nicht selten, dass
heutigen Erkenntnissen hat der chronische www.deutsches-kinderschmerzzentrum. Kinder lernen müssen, erst einmal mit
Schmerz keine eigentliche Warnfunkti- de/ueber-uns/videos/migraene/ – liegt die Schmerzen zu leben, bis sie nach und nach
on mehr für den Organismus. ABER: der Bewältigung des chronischen Schmerzes weniger wahrgenommen werden:
Schmerz ist echt und wird vom Betroffe- nicht primär auf der medikamentösen Abklärung bei Kinderarzt/-ärztin
nen als Schmerz wahrgenommen. Therapie, sondern auf dem Coaching des Kopfschmerzsprechstunde am OKS
Kindes/Jugendlichen und seiner Familie, KER-Zentrum (siehe Webseite: Suche
Der chronische Schmerz als Räuber und um zu lernen mit den Schmerzen umzuge- «Kopfschmerzsprechstunde»)
Freund: Er raubt, wie das Beispiel von hen (siehe unter Bewältigung). Psychosomatische Sprechstunde OKS
Alicia zeigt, Lebensfreude und -qualität Dauern Schmerzen bei Kindern/Jugendli- (siehe Webseite: Psychosomatik &
und kann den Alltag stark einschränken. chen z.B. im Kopf, Bauch oder Rücken an, Psychotherapie > Leistungsangebot)
Auf der anderen Seite dient er als Freund, d. h. gehen sie nicht innerhalb von ein bis
der aufzeigen möchte – etwas stimmt drei Monaten weg, ist es wichtig, dass die
nicht! Sprich mit anderen darüber, hol Situation umfassend und multiprofessio-
dir Hilfe. nell abgeklärt wird, um einen körperlichenN° 2 | 2018 15
THEMA
Die wichtigsten Schritte bei der Bewälti-
gung von chronischen Schmerzen sind
nebst den oben erwähnten:
Was kann Alicia vorbeugend
Schmerzen ernst nehmen – Alicia erlebt
Schmerzen, ihr Schmerz ist real
gegen Kopfschmerzen tun?
Selbstmanagement – Alicia soll die Hin-
Genügend Wasser trinken (zucker- und koffeinhaltige Getränke vermeiden)
tergründe der Schmerzen kennen lernen,
Regelmässig essen (zurückhaltend sein mit Süssigkeiten, Fast Food und Fertigprodukten)
Verhaltensweisen «ver- oder umlernen»,
Täglich an der frischen Luft bewegen
d.h. Schmerzen bewältigen lernen:
Sportart finden, die Spass macht und die regelmässig ausgeübt werden kann
Ausreichend schlafen und regelmässig zur gleichen Zeit ins Bett gehen
> Stressfaktoren und Bewältigungsmus-
Körperliche Verspannungen vermeiden
ter beobachten
(z.B. durch zu langes Sitzen vor dem Computer)
Wann treten die Schmerzen auf?
Termindruck, Überbelastungen und Überangebot an Freizeitaktivitäten vermeiden
Welches sind die Auslöser/Trigger für
Bewusst im Tag Pausen schaffen, das tun, was gut tut und gerne gemacht wird
das Schmerzerleben?
Probleme oder Konflikte mit der Familie, mit Freunden oder in der Schule offen
Was verstärkt die Schmerzen?
ansprechen
Was hilft, die Schmerzstärke zu senken?
Bei Stress und Überforderung Hilfe holen (z.B. bei Eltern, Freunden, usw.)
> Verhaltensänderungen
Quelle: Kopfschmerzsprechstunde OKS am KER-Zentrum
Sich selber gut beobachten lernen,
d.h. Auslöser oder Verstärker erkennen
Was kann ich tun, um das Auftreten der
Schmerzen zu verhindern? Ob Freund oder Räuber, akute
Schmerzverstärker vermeiden
Eigene Tricks/Methoden anwenden
2018 oder chronische Schmerzen:
INTERN
z.B. sich Ablenken, mit Freundinnen
21./28. 11. 2018, 15.30 – 17.00 Das Ostschweizer Kinderspital
abmachen, Chatten usw.
Hörsaal OKS: nimmt Kinder/Jugendliche mit
Neue Tricks kennenlernen z.B.
Chronische Schmerzen, Ausschreibung Schmerzen ernst und arbeitet im
Entspannungstechniken.
folgt Rahmen der Schmerzbewältigung
aktiv mit der ganzen Familie
Bei der Bewältigung von chronischen
6./7. 9. 2018 zusammen.
Schmerzen braucht es Geduld und ein
Universitäts-Kinderspital beider Basel:
«Dranbleiben» von Alicia und ihrer ganzen
21. Basler Symposium für Kinderortho
Familie. Es ist hilfreich, wenn auch die
pädie – Kind und Schmerz
Lehrpersonen und ihre Freundinnen davon
erfahren, wie Alicia und ihre Familie die
29./30. 11. 2018
Herausforderung anpacken. Sie können sie
PROSA 2018, Maastricht, Holland:
darin unterstützen und ermutigen. Bei Be-
1st European Conference on Pediatric
darf braucht es weiterführende psychologi-
Procedural Sedation and Analgesia
sche Beratung oder sogar Psychotherapie,
(p-prosa.com)
um den Umlernprozess zu begleiten oder
um auslösende oder aufrechterhaltende
Bedingungen im Umfeld anzugehen. Im 2019
Rahmen des sanaCERT Standard 5 ist das 1. 14. – 16. 3. 2019
Thema «Chronische Schmerzen» ein wichti- 10. Dattelner Kinderschmerztage:
ger Punkt auf der Agenda des Qualitäts Sechs-Länder-Kongress für Kinder-
zirkels Schmerz. schmerztherapie und Pädiatrische
Zum Thema Schmerz finden intern und Palliativversorgung, Recklinghausen.
extern in nächster Zeit sehr spannende
Fortbildungen und Kongresse statt:N° 2 | 2018 16
ZUR SACHE
Jahresrechnung 2017 SOKS
LEISTUNGSENTWICKLUNG DER STIFTUNG OSTSCHWEIZER KINDERSPITAL
Thomas Engesser, Leiter Finanzen
OKS - STATIONÄRER BEREICH 2014 2015 2016 2017
DIE ERFOLGSRECHNUNG DER (AKUTSOMATIK)
STIFTUNG OSTSCHWEIZER
KINDERSPITAL WEIST FÜR DAS Austritte 4'007 4'113 4'281 4'272
GESCHÄFTSJAHR 2017 EINEN
Pflegetage 21'188 21'528 21'082 22'075
GEWINN VON 1,4 MIO. FRANKEN
AUS. OHNE DIE ZUSATZBEITRÄ- Ø Aufenthaltsdauer 5.3 5.1 4.8 5
GE DER STIFTUNGSTRÄGER, CMn * 4'133 4'075 4'053 4'416
WELCHE AUFGRUND DER NICHT CMIn ** 1.032 0.991 0.947 1.034
SACHGERECHTEN ABBILDUNG
DER KINDERMEDIZIN UNTER DEN * CMn = Casemix netto (Summe der Kostengewichte)
GELTENDEN TARIFSTRUKTUREN ** CMIn = Casemix-Index netto (durchschnittlicher Schweregrad/Kostengewicht) gemäss
(SWISSDRG, TARMED) GELEISTET der im entsprechenden Jahr gültigen DRG-Abrechnungsversion
WERDEN, HÄTTE EIN VERLUST
VON 9,9 MIO. FRANKEN RESUL- 2014 2015 2016 2017
TIERT. DER DURCHSCHNITTLICHE OKS - AMBULANTER BEREICH
STELLENBESTAND (INKL. AUSZU-
BILDENDE) BETRUG IM BERICHTS- Anzahl ambulante Besuche 55'373 57'878 62'170 61'199
JAHR 582 VOLLZEITSTELLEN. Anzahl Tarmed-Taxpunkte 16'842 18'105 20'346 21'053
(verrechenbar in 1'000)
Geschäftsbereich
Ostschweizer Kinderspital ROMERHUUS (PSYCHOSOMATIK) 2014 2015 2016 2017
Das OKS (Akutsomatik) schliesst das
Rechnungsjahr 2017 mit einem Gewinn von
Pflegetage 2'863 2'739 2'832 2'600
TCHF 1‘316 ab. Im stationären Bereich lag
die Anzahl Austritte bei 4‘272 und somit
leicht unter dem Vorjahreswert (4‘281 Aus-
tritte). Der durchschnittliche Schwergrad KINDERARZTPRAXIS BUCHS 2014 2015 2016 2017
(Casemix-Index) erhöhte sich hingegen von
0.947 auf 1.034 respektive um 9.2 %. Die
Anzahl ambulante Besuche - - 8'080 8'395
Erhöhung des Casemix-Index begründet
Anzahl Tarmed-Taxpunkte - - 917 976
sich insbesondere durch einen Anstieg der
(verrechenbar in 1'000)
Behandlung von Neugeborenen (MDC
15) und Patienten mit Krankheiten am
Muskel-Skelett-System und Bindegewebe einen Gewinn von TCHF 112 erwirtschaf- 31. 12. 2017 für die Tarifunsicherheiten
(MDC 8). Im Ambulanten Bereich (Notfall, ten. Die Stiftungsträger leisten hierfür entsprechende Rückstellungen gebildet.
Tagesklinik, Sprechstunden) konnten die keine Finanzierungsbeiträge. Nachdem im Jahr 2016 mit der Invaliden-
Anzahl Tarmed-Taxpunkte von 20,3 Mio. versicherung nach über 2 Jahre andau-
auf 21,1 Mio. gesteigert werden, was ei- ernden Verhandlungen eine Tarifeinigung
nem Wachstum von 3.5 % entspricht. Tarifunsicherheiten für die Jahr 2015 und 2016 erzielt wurde,
Im Romerhuus sind die abrechenbaren Für den stationären Krankenversiche- zeigten sich die Tarifgespräche für das
Pflegetage um 232 auf 2‘600 Pflegetage rungs-Bereich konnte mit der HSK-Gruppe Jahr 2017 wider Erwarten als sehr be-
zurückgegangen. Diverse verfrühte Pati- eine Baserate für das Jahr 2017 von CHF schwerlich. Leider konnte bis dato keine
entenaustritte (meist aus privaten Umstän- 11‘150 ausgehandelt werden. Analog den Einigung erreicht werden. Im Berichtsjahr
den) führten in den Monaten Oktober und Jahren 2012 bis 2016 sind die stationären musste mit einer - von der Zentralstelle
November zu einer ausserordentlichen Tarifverhandlungen mit der tarifsuisse AG für Medizinaltarife (ZMT) einseitig fest-
Unterbelegung, was den Rückgang der und der CSS Kranken-Versicherung AG für gelegten - provisorischen Baserate von
Pflegetage erklärt. das Jahr 2017 gescheitert. Für die Dauer CHF 9'900 fakturiert werden. Im Vergleich
Die Kinderarztpraxis Buchs (Pilotprojekt) des Festsetzungsverfahrens wurde für das zur verhandelten Baserate 2016 von CHF
verzeichnete bei den ambulanten Besu- Jahr 2017 eine provisorische Baserate von 12'020 bedeutet dies eine Reduktion von
chen ein Wachstum von 3.9% und konnte CHF 11‘150 festgelegt. Das OKS hat per CHF 2'120 je Basispunkt (resp. -17.6 %).Sie können auch lesen
