Chronischer Husten bei erwachsenen Patienten
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LEITLINIE / GUIDELINE 215
Chronischer Husten bei
erwachsenen Patienten
Chronic Cough in Adult Patients
Sabine Beck, Felix Holzinger, Lorena Dini, Christiane Stöter, Christoph Heintze
Hintergrund: Husten ist einer der häufigsten Beratungs- Background: Cough is one of the most common rea-
anlässe in der Hausarztpraxis. Die Leitlinie Husten der sons for encounter in a family practice. The Guideline
Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedi- „Cough“ of the German College of General Practitioners
zin (DEGAM) wurde 2013 überarbeitet und gibt aktuelle and Family Physicians (DEGAM) was updated in 2013 and
Entscheidungshilfen zur hausärztlichen Versorgung. In contains current recommendations for primary care. Es-
diesem Artikel werden die wesentlichen Inhalte zum chro- sential issues regarding chronic cough (> 8 weeks) are
nischen Husten (> 8 Wochen) zusammengefasst. summarized in this article.
Methoden: Basierend auf einer systematischen Literatur- Methods: Based on a systematic literature search, cur-
recherche wurde die aktualisierte Evidenz aufgearbeitet. rent evidence was assessed. Recommendations for diag-
Gemäß den methodischen Standards der S3-Leitliniener- nosis and therapy were approved in a consensus confer-
stellung wurden in einer Konsensuskonferenz mit sieben ence with participation of seven scientific medical so-
medizinischen Fachgesellschaften Empfehlungen zu Diag- cieties, according to the methodological standards for
nostik und Therapie verabschiedet. S3-guidelines.
Ergebnisse: Durch eine symptomorientierte Anamnese Results: A focused medical history and clinical examin-
und Untersuchung lässt sich bei chronischem Husten in ation often allows a probable diagnosis. Signs of a serious
vielen Fällen eine klinische Verdachtsdiagnose stellen. Bei illness like congestive heart failure, pulmonary embolism,
Hinweisen auf gefährliche Verläufe wie Herzinsuffizienz, bronchial carcinoma or aspiration of a foreign body
Lungenembolien, ein Bronchialkarzinom oder einen aspi- should prompt urgent evaluation and initiation of treat-
rierten Fremdkörper ist eine rasche Abklärung bzw. Thera- ment. In chronic cough, asthma, chronic obstructive
pieeinleitung geboten. Bei chronischem Husten ist vor- bronchitis and side effects of medication should be con-
rangig an ein Asthma bronchiale, eine chronisch obstruk- sidered on the first place and after that an Upper Airway
tive Bronchitis oder die Einnahme hustenauslösender Me- Cough Syndrome, cough-variant asthma and gastroeso-
dikamente zu denken. Im Folgenden sollten ein Upper phageal reflux. When diagnosed clinically, these con-
Airway Cough Syndrome (UACS), eine bronchiale Hyper- ditions can first be treated empirically without further
reagibilität oder ein gastroösophagealer Reflux bedacht technical evaluation.
werden. Bei diesen Krankheitsbildern wird bei klinischer Conclusions: When no signs of a serious illness are
Verdachtsdiagnose zunächst eine probatorische Therapie found, common causes of chronic cough can be diag-
ohne aufwendige technische Diagnosesicherung empfoh- nosed and treated without further technical investigation
len. in a primary care setting.
Schlussfolgerungen: Wenn keine Hinweise auf einen
gefährlichen Verlauf vorliegen, können häufige Ursachen Keywords: Chronic Cough; Primary Care; Family Practitioner;
eines chronischen Hustens in der Hausarztpraxis ohne Guideline
weiterführende technische Untersuchungen diagnostiziert
und behandelt werden.
Schlüsselwörter: chronischer Husten; Primärversorgung;
Hausarzt; Leitlinie
Charité Universitätsmedizin Berlin
DOI 10.3238/zfa.2014.0215–0221
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2014; 90 (5) ■
216 LEITLINIE / GUIDELINE
Hintergrund
Anamnese Körperliche Untersuchung
Husten ist einer der häufigsten Bera-
Symptome Haut: Blässe, Zyanose, Schweiß
tungsanlässe in der Hausarztpraxis [1].
• Hustendauer, charakterist. Auswurf Mund/Rachen/Nase: Inspektion, behin-
Die DEGAM-Leitlinie Husten wurde • Atembeschwerden (Dyspnoe, Giemen) derte Nasenatmung, Klopfschmerz über
2008 mit dem Ziel veröffentlicht, Ent- • Fieber NNH
• Kopfschmerzen, eitriger Schnupfen Lunge: Inspektion (Einsatz von Atemhilfs-
scheidungshilfen für die hausärztliche • Thoraxschmerzen muskulatur), Perkussion, Auskultation,
Versorgung zu geben. Aufgrund um- • Sodbrennen, Aufstoßen Atemfrequenz
fangreicher neuer Evidenz wurde die Eigen- und Familienanamnese Herz: Auskultation
Leitlinie 2013 gemäß den methodischen • vorausgegangene Infekte Abdomen: Palpation des Oberbauches bei
• Raucheranamnese V.a. kardiale Insuffizienz (Hepatomegalie,
Standards der Erstellung von S3-Leitlini- hepatojugulärer Reflux) und bei V.a. Re-
• bekannte Allergien
en umfassend aktualisiert. • Exposition gegenüber inhalativen Noxen fluxkrankheit
Der zahlenmäßig größere Teil der • Familienanamnese (z.B. Allergien, Beine: Inspektion (Unterschenkelödeme?
Asthma) Thrombose?)
Beratungsanlässe „Husten“ entfällt auf • Umgebungsanamnese (z.B. Pertussis, Lymphknoten: zervikal/supraklavikulär
den akuten Husten, meist im Rahmen Tuberkulose)
Allgemein: Ernährungszustand
von selbstlimitierenden Atemwegs- Medikamentenanamnese
infekten. Ein unklarer anhaltender Hus- • ACE-Hemmer
ten stellt den Hausarzt vor besondere di- • bronchokonstriktiv wirksame
Medikamente (z.B. Betablocker) Red flags für gefährliche Verläufe
agnostische Herausforderungen. In die- • Prothrombotisch wirksame Medikamente
sem Artikel werden die wesentlichen (z. B. Antikonzeptiva)
• Lungentoxische Medikamente • Gewichtsverlust, Nachtschweiß
Empfehlungen der Leitlinie zusammen- (z.B. Zytostatika, Amiodaron) • Hämoptysen, Thoraxschmerz, Heiserkeit
gefasst, die sich auf chronischen Husten • bekannte Thrombophilie
• Belastungsdyspnoe, schnelle
(länger als acht Wochen) beziehen. Eine Erschöpfung
vollständige Darstellung aller Krank- • Belastungsdyspnoe, Unterschenkelödeme,
Nykturie
heitsbilder, die einen chronischen Hus- • länger bestehender Husten insbesondere
ten verursachen können, ist hier nicht bei Kindern und alten Menschen
möglich.
Tabelle 1 Anamnese und Untersuchung bei chronischem Husten
Methoden
Literaturrecherche tere medizinische Fachgesellschaften tät, Biaswahrscheinlichkeit) auch die
beteiligt: die Deutsche Gesellschaft für GRADE-Kriterien (Grading of Recommen-
Zur Überarbeitung der Leitlinie wurde Pneumologie und Beatmungsmedizin dations Assessment, Development and
die Suchstrategie der Ursprungsversion (DGP), die Deutsche Gesellschaft für In- Evaluation) verwendet, um z.B. die Unsi-
bis einschließlich Juli 2012 erweitert. nere Medizin (DGIM), der Bundesver- cherheit zum Ausmaß des Benefits der
Durchsucht wurden die Datenbanken band selbstständiger Physiotherapeuten diagnostischen bzw. therapeutischen
MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE (IFK), die Deutsche Gesellschaft für In- Verfahren, Patientenpräferenzen und
und Web of Science. Ergänzend erfolgte fektiologie (DGI), der Deutsche Verband Aspekte der Kosteneffizienz zu berück-
eine Suche nach nationalen und inter- für Physiotherapie und die Deutsche sichtigen [2].
nationalen Leitlinien sowie eine Hand- Atemwegsliga. Am 17. Juni 2013 wurde
suche, die auch Quellen mit Veröffent- der Leitlinienentwurf im Rahmen einer
lichungsdatum nach Ende der systema- Konsensuskonferenz unter Moderation Ergebnisse
tischen Datenbankrecherche ein- der AWMF diskutiert und die Empfeh-
schließt. Über 4000 potenziell relevante lungen im nominalen Gruppenprozess Definition
Artikel wurden gesichtet. Es wurden für konsentiert. Die Mitglieder der Leitlini-
das hausärztliche Setting relevante ran- engruppe haben potenzielle Interessen- Der „chronische Husten“ wird mit der
domisierte kontrollierte Studien, Meta- konflikte offen gelegt, der Leitlinienre- Neufassung der Leitlinie entsprechend
analysen und – vorzugsweise systemati- port dokumentiert das Verfahren aus- internationaler Literatur und internatio-
sche – Reviews sowie hochwertige Leitli- führlich. nalen Leitlinien definiert als ein Husten,
nien eingeschlossen. Insgesamt wurden der länger als acht Wochen anhält. In der
182 Publikationen, darunter 28 Coch- Empfehlungen Versorgungsrealität sind die zeitlichen
rane Reviews und 26 Metaanalysen für Grenzen fließend: Während das kom-
das Update berücksichtigt. Es werden drei Empfehlungsgrade un- plette Abklingen einer protrahierten
terschieden (A, B, 0), deren qualitative Bronchitis durchaus über 6–8 Wochen
Leitliniengruppe und Abstufung durch die Formulierungen abzuwarten ist, kann bei einem Patienten
Konsensusverfahren „soll“, „sollte“ bzw. „kann“ ausgedrückt mit gänzlich unklarem Husten bereits
wird. Bei der Empfehlungsstärke wur- nach drei Wochen eine weiterführende
An der Neufassung der Leitlinie waren den neben der Stärke der Evidenz (Studi- Diagnostik zu Erkrankungen, die chroni-
neben Vertretern der DEGAM sechs wei- entyp, Angemessenheit, interne Validi- schen Husten verursachen, sinnvoll sein.
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Differenzialdiagnose
Evidenzbasierte Empfehlung
Bei einem anhaltenden unklaren Hus-
Alle Patienten mit Husten sollen nach ihrem Tabakkon-
ten können eine chronische (obstrukti- Empfehlungsgrad A sum gefragt werden. Der Raucherstatus soll regelmäßig
ve) Bronchitis, ein Asthma bronchiale, dokumentiert werden.
ein Upper Airway Cough Syndrome
(UACS), eine bronchiale Hyperreagibili- Evidenzlevel TIa, SIII Konsensstärke: Starker Konsens
tät oder ein gastroösophagealer Reflux
ursächlich sein. Auch hustenauslösende
Medikamente, eine Tuberkulose oder Tabelle 2 Raucheranamnese
ein ggf. länger anhaltender Pertussis-
husten sollten in Betracht gezogen wer-
Evidenzbasierte Empfehlung
den [3].
Durch eine symptomorientierte
Anamnese und Untersuchung (Tab. 1) Empfehlungsgrad A
Patienten mit Husten, die rauchen, sollen mit persönli-
chem Bezug zur Tabakentwöhnung motiviert werden.
gelingt meist bereits eine erste Zuord-
nung, um eine gezielte Diagnostik ein-
leiten zu können [4]. Da ein großer An- Evidenzlevel TIa Konsensstärke: Starker Konsens
teil des chronischen Hustens durch Rau-
chen (mit)verursacht wird, sollte bei al-
len Patienten eine gezielte Rauchera- Tabelle 3 Beratung zum Nikotinentzug
namnese erhoben werden (Tab. 2) [5].
Eine ärztliche Beratung zum Nikoti-
Evidenzbasierte Empfehlung
nentzug erhöht die Rate derer, die auf-
hören zu rauchen (Tab. 3) [6].
Bei Verdacht auf eine chronische Sinusitis als Ursache
Die Differenzialdiagnose eines chro- Empfehlungsgrad B eines UACS sollte eine Therapie mit topischen Steroiden
nischen Hustens kann schwierig sein, da erfolgen.
er häufig nicht monokausal zu erklären
ist. So können z.B. Asthma, gastroöso- Evidenzlevel TIIb Konsensstärke: Starker Konsens
phagealer Reflux und/oder eine unspezi-
fische Überempfindlichkeit von Hus-
tenrezeptoren koexistieren. Tabelle 4 Verdacht auf chronische Sinusitis
Gefährliche Verläufe
Rauchen bedingt, und das Asthma. rulentes Sekret und ein pflastersteinarti-
Als gefährliche Verläufe eines chro- Nach Anamnese und Untersuchung ist ges Relief („Granulationen“) an der Ra-
nischen Hustens sind insbesondere die hier die Spirometrie der nächste diag- chenhinterwand, Räuspern und Nasen-
Herzinsuffizienz („kardiales Asthma“), nostische Schritt. Eine klare differenzial- sekretion. Bei entsprechendem kli-
rezidivierende Lungenembolien, eine diagnostische Abtrennung beider nischem Verdacht wird empfohlen, eine
Fremdkörperaspiration oder ein Bron- Krankheitsbilder ist wichtig, um eine ge- symptomatische Therapie zu beginnen.
chialkarzinom zu bedenken. Entspre- zielte Therapie zu ermöglichen und Bei Verdacht auf eine chronische Sinusi-
chende red flags in Anamnese und Klinik kann anhand von klinischen Charakte- tis sollte eine Therapie mit einem topi-
(Tab. 1) verlangen nach einer raschen di- ristika und der Untersuchung auf eine schen Kortikosteroid erfolgen, in den
agnostischen Sicherung und ggf. not- Reversibilität der Obstruktion erfolgen. übrigen Fällen ein Behandlungsversuch
fallmäßigen stationären Therapieeinlei- Diagnostik und Therapie von COPD mit abschwellenden Nasentropfen und
tung. und Asthma werden umfassend in den einem oralen Antihistaminikum der ers-
Um wichtige Differenzialdiagnosen, entsprechenden Nationalen Versor- ten Generation (Tab. 4) [3, 12].
insbesondere ein Bronchialkarzinom, gungsleitlinien dargestellt [10, 11]. Bei fehlendem therapeutischem An-
nicht zu übersehen, empfehlen nationa- sprechen ist eine HNO-ärztliche Abklä-
le und internationale Leitlinien, eine Upper Airway Cough Syndrome rung anzuraten.
Röntgen-Thorax-Aufnahme nach acht (UACS)
Wochen Dauer eines unklar gebliebenen Bronchiale Hyperreagibilität
Hustens [7–9]. Chronische Irritationen der oberen
Atemwege wie eine chronische Sinusitis Bei einem postinfektiös wochen- bis
Chronisch obstruktive Bronchitis oder allergische Rhinitis können durch monatelang anhaltendem trockenen
(COPD) und Asthma Sekretfluss an der Rachenhinterwand Husten ohne weitere spezifische Symp-
(„Postnasales Drip-Syndrom“) und di- tome (Fieber, obere Atemwege) und un-
Die häufigsten Ursachen eines chro- rekte Reizung der Hustenrezeptoren ei- auffälliger Lungenfunktionsprüfung ist
nischen Hustens sind die chronische nen chronischen Husten verursachen. an eine bronchiale Hyperreagibilität zu
(obstruktive) Bronchitis, zumeist durch Klinische Hinweise dafür sind mukopu- denken. Wie auch in der uneinheitli-
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einhergehen. 75 % der Patienten mit re-
Evidenzbasierte Empfehlung
fluxassoziiertem Husten zeigen aller-
dings klinisch keine gastrointestinalen
Bei Husten mit Verdacht auf eine zugrunde liegende
Empfehlungsgrad B bronchiale Hyperreagibilität sollte eine probatorische Symptome [18]. Die Assoziation von
Behandlung mit einem inhalativen Kortikoid erfolgen. chronischem Husten und gastroösopha-
gealem Reflux wird bezüglich der Kausa-
Evidenzlevel TIV, SIV Konsensstärke: Starker Konsens lität kontrovers diskutiert, da auch ein
anhaltender Husten einen gastroöso-
phagealen Reflux auslösen oder verstär-
Tabelle 5 Verdacht auf Husten bei bronchialer Hyperreagibilität ken kann [19].
Deshalb sollten vor einer Therapie
zunächst andere häufige Hustenursa-
Evidenzbasierte Empfehlung
chen, insbesondere die chronische
Bronchitis, UACS, Asthma und ein me-
Bei Verdacht auf GERD-assoziierten chronischen Husten
Empfehlungsgrad B sollte ein Therapieversuch mit Protonenpumpeninhibito- dikamentös induzierter Husten aus-
ren durchgeführt werden. geschlossen bzw. behandelt werden.
Persistiert der Husten weiterhin, ist
Evidenzlevel TIa, DIV Konsensstärke: Starker Konsens ein GERD-induzierter Husten wahr-
scheinlich [4] und es sollte eine probato-
rische Therapie mit einem Protonen-
Tabelle 6 Verdacht auf GERD-assoziierten chronischen Husten pumpeninhibitor und einer entspre-
chenden Beratung zu nichtmedikamen-
tösen Maßnahmen erfolgen. Eine wei-
Evidenzbasierte Empfehlung
terführende Diagnostik mittels Endo-
skopie oder 24h-ph-Metrie führt zu kei-
Bei Verdacht auf aktive Tuberkulose soll eine Röntgen-
Empfehlungsgrad A Thorax-Aufnahme und Sputumdiagnostik veranlasst ner besseren Klärung der Symptomatik
werden. und wird nicht routinemäßig empfoh-
len (Tab. 6) [7, 8].
Evidenzlevel DIII Konsensstärke: Starker Konsens Ein GERD-assoziierter Husten spricht
allerdings nicht immer auf eine entspre-
chende medikamentöse Therapie an
Tabelle 7 Verdacht auf aktive Tuberkulose [20], die meisten Leitlinien empfehlen ei-
ne Therapie in doppelter Standarddosis
über mindestens 8 Wochen [7, 8].
chen Nomenklatur deutlich wird pischerweise nicht-produktiven Husten
(„cough variant asthma“, „cough type asth- mit kratzenden Empfindungen im Hals Tuberkulose
ma“, „Asthmaäquivalent“) bestehen pa- [7, 16]. Die Einnahme eines Betablo-
thophysiologische Gemeinsamkeiten ckers oder eines nichtsteroidalen An- Tuberkulose ist in Deutschland weiter-
mit einem Asthma bronchiale wie die tiphlogistikums kann zu einem Bron- hin eine seltene Krankheit. Bei Patien-
Hyperreagibilität der Atemwege, bron- chospasmus führen. Darüber hinaus ten aus den Nachfolgestaaten der Sow-
chiale Epithelschädigung und eine häu- können eine Reihe von Medikamenten jetunion, HIV-Infizierten, i.v.-Drogen-
fig positive Allergieanamnese. toxische Lungenschädigungen verursa- abhängigen oder anderen Immunsup-
Besteht der klinische Verdacht, muss chen (z.B. Amiodaron, Methotrexat, Ni- primierten ist eine Tuberkulose differen-
die Diagnose nicht notwendigerweise trofurantoin bei längerer Therapiedau- zialdiagnostisch zu bedenken [21]. Eine
erst durch einen aufwendigen Metacho- er), die mit Husten einhergehen kön- diagnostische Sicherung erfolgt mittels
lin-Provokationstest beim Pneumolo- nen. Da diese Schädigungen nicht im- Röntgen-Thorax-Aufnahme und Spu-
gen gesichert werden, sondern es kann mer im Röntgenbild ersichtlich sind, tumuntersuchung (Tab. 7) [22].
direkt eine probatorische Therapie mit sollte die Diagnosestellung gemeinsam Zur Therapie sollte eine frühzeitige
einem inhalativen Kortikoid erfolgen mit einem Pneumologen erfolgen [17]. Kooperation mit einem Pneumologen
(Tab. 5) [13–15]. Therapeutisch wird ein Ab- oder oder Infektiologen erfolgen.
Eine Symptombesserung tritt oft be- Umsetzen des entsprechenden Medika-
reits nach einer Woche ein. Falls sich ments angeraten. Ungeklärter Husten
nach 6–8 Wochen kein Behandlungs-
erfolg eingestellt hat, ist eine Überwei- Husten bei gastroösophagealer Auch bei strukturierter Abklärung bleibt
sung zum Pneumologen sinnvoll. Refluxkrankheit (GERD) bei 10–42 % der Patienten ein Husten
ungeklärt [23]. Als Erklärungsmodell
Medikamentös induzierter Husten Neben typischen Symptomen wie Sod- wird u.a. eine erhöhte Sensitivität der
brennen, Aufstoßen oder retrosterna- Hustenrezeptoren diskutiert. Ein rein
Eine ACE-Hemmer-Therapie verursacht lem Schmerz kann ein gastroösophagea- psychogener Husten ist sehr selten, eine
bei etwa 5–10 % der Patienten einen ty- ler Reflux auch mit chronischem Husten psychische Belastung durch die anhal-
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tende Hustensymptomatik dagegen
häufig. Bei hoher und persistierender
Beeinträchtigung ist eine symptomori-
entierte, interdisziplinäre therapeuti-
sche Versorgung mit Atemphysiothera-
pie, Logopädie oder Psychotherapie zu
erwägen [24, 25].
Diskussion
Zusammenfassung – Neuerungen
im Vergleich zur Ursprungsversion
der Leitlinie
Die Neudefinition des chronischen Hus-
tens als Husten mit einer Dauer von acht
Wochen (vorher: drei Wochen) ermög-
licht bei protrahierten Verläufen ohne
Warnsignale ein längeres abwartendes
Offenlassen. Damit werden unnötige
Diagnostik und Belastung des Patienten
verhindert.
Auf Basis der vorliegenden Evidenz
wird bei häufigen Krankheitsbildern be-
reits bei der klinischen Verdachtsdiag-
nose zu einer probatorischen sympto-
matischen Therapie geraten, ohne eine
aufwendige technische Diagnosesiche-
rung abzuwarten. In der Praxis sind Un-
tersuchungen wie z.B. ein Metacholin-
Provokationstest oft mit langen Warte-
zeiten für Termine, langen Wegstrecken
und hohen Kosten verbunden, während
eine Therapie ex iuvantibus mit inhala-
tiven Kortikosteroiden häufig direkt
hilfreich und bei Versagen kaum schäd-
lich ist. Beim GERD-assoziierten Husten
ist eine weitere endoskopische oder ph-
metrische Diagnostik überdies nicht mit Abbildung 1 Mögliches Vorgehen bei chronischem Husten (COPD = Chronisch obstruktive
einer besseren Diagnosesicherung ver- Lungenerkrankung; NVL = Nationale Versorgungsleitlinie; GERD = Gastroesophageal Reflux Dis-
bunden. Die Empfehlungen der Leit- ease – Refluxösophagitis)
linie ermöglichen in diesen Fällen dem
Hausarzt einen direkten Therapie-
beginn, ohne notwendigerweise einen
Facharzt einbeziehen zu müssen. (DGP) „Akuter und chronischer Husten, ben sich zu den hausärztlich relevanten
Der Husten unklarer Ursache wird Diagnostik und Therapie von erwachse- Themen zwischen den beiden Leitlinien
entsprechend neueren Erklärungs- nen Patienten“. Die Leitlinie ist mit ins- keine wesentlichen Widersprüche.
modellen eher als multikausales denn gesamt 37 Empfehlungen deutlich um-
als rein psychisches Geschehen betrach- fassender, da sie auch diagnostische und Bedeutung für Hausärzte
tet – entsprechend können auch andere therapeutische Verfahren behandelt, die
(z.B. physiotherapeutische) Therapie- nur für die spezialisierte fachärztliche Zentrale Anliegen der Leitlinie zum
ansätze erwogen werden. Versorgung relevant sind. Die DEGAM- chronischen Husten sind, die Bedeu-
Leitlinie dagegen stellt die Abklärung tung von Anamnese und Klinik auch bei
Vergleich mit anderen Leitlinien und Therapie aus hausärztlicher Perspek- der Abklärung eines anhaltenden Hus-
tive dar und behandelt insbesondere As- tens herauszustellen sowie Entschei-
In Deutschland existiert eine weitere pekte der Anamnese und Untersuchung dungshilfen für die weiterführende Di-
S3-Leitlinie zum Symptom Husten: die ausführlicher. Auch die Schnittstellen agnostik mit gezielt eingesetzten tech-
Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für zur fachärztlichen Diagnostik werden nischen und bildgebenden Unter-
Pneumologie und Beatmungsmedizin ausführlicher dargestellt. Inhaltlich erge- suchungen zu geben. Bei der bronchia-
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Acknowledgement
An der Aktualisierung der S3-Leitlinie waren beteiligt
Institut für Allgemeinmedizin – Charité Universitätsmedizin Berlin
Dr. med. Sabine Beck*
Prof. Dr. med. Vittoria Braun
Dr. med. Lorena Dini MScIH*
PD Dr. med. Christoph Heintze MPH*
Dr. med. Felix Holzinger MPH*
Christiane Stöter MPH
Dr. med. Susanne Pruskil MScPH
Mehtap Hanenberg
Max Hartog
Vertreter der Fachgesellschaften
Prof. Dr. med. Stefan Andreas, Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP),
Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM)*
Patrick Heldmann MSc, Bundesverband selbstständiger Physiotherapeuten (IFK)*
PD Dr. med. Susanne Herold PhD, Deutsche Gesellschaft für Infektiologie (DGI)*
Dr. med. Peter Kardos, Deutsche Atemwegsliga
Dorothea Pfeiffer-Kascha, Deutscher Verband für Physiotherapie (ZVK)*
Dr. med. Guido Schmiemann MPH, Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)*
Prof. Dr. med. Heinrich Worth, Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP),
Deutsche Atemwegsliga*
Paten der Leitlinie (DEGAM)
Prof. Dr. med. Annette Becker MPH
Dr. med. Günther Egidi
Dr. med. Detmar Jobst
Dr. med. Guido Schmiemann MPH*
Dr. med. Hannelore Wächtler
Wir danken außerdem
Prof. Dr. med. Jost Langhorst
Dr. med. Petra Klose
Dr. hum. biol. Cathleen Muche-Borowski MPH (DEGAM, AWMF)
Dr. med. Monika Nothacker MPH (AWMF)**
Dr. phil. Anja Wollny MSc (DEGAM)
*Teilnehmer der Konsensuskonferenz, **Moderation der Konsensuskonferenz
Dr. Sabine Beck … chen eines chronischen Hustens wurde
… Fachärztin für Allgemeinmedizin, seit 2012 wissenschaftliche in der Konsensuskonferenz auch von
Mitarbeiterin am Institut für Allgemeinmedizin der Charité Uni- den Vertretern der pneumologischen
versitätsmedizin Berlin, Mitarbeit an der DEGAM-Leitlinie Hus- Fachgesellschaft bestärkt.
ten, Lehrkoordination. Weitere Schwerpunkte: Arzt-Patient-
Kommunikation, Palliativmedizin und Medizinethik Interessenkonflikte: keine angegeben.
Korrespondenzadresse
len Hyperreagibilität und dem refluxas- ten-Leitlinie abgeleiteten praktischen
soziierten Husten wird eine pragmati- Ablauf einer Abklärung, der sich sowohl Dr. Sabine Beck
sche Einleitung einer probatorischen am klinischen Bild des einzelnen Patien- Institut für Allgemeinmedizin
Therapie empfohlen. Schnittstellen zur ten als auch an den Häufigkeiten der Charité Universitätsmedizin Berlin
fachärztlichen Versorgung werden klar möglichen Differenzialdiagnosen orien- Charitéplatz 1
aufgezeigt, in vielen Fällen ist eine voll- tiert, stellen wir in Abbildung 1 dar. 10117 Berlin
ständige Diagnostik und Therapie allein Das pragmatische Vorgehen einer Tel.: 030 450–514133
über den Hausarzt möglich und sinn- probatorischen Therapie bei klinischer sa.beck@charite.de
voll. Einen aus der aktualisierten Hus- Verdachtsdiagnose von häufigen Ursa-
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