COPD Pocket Guide - Lungenliga Schweiz
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Ein praktischer Leitfaden für Fachpersonen COPD Pocket Guide Diagnostik und Managementsupport für Fachpersonen
Vorwort Inhalt
Vorwort Elemente der erfolgreichen COPD-Betreuung
Für ein effektives Management der COPD sind individualisierte Confirm diagnosis Diagnose
therapeutische Entscheidungen basierend auf der Beurteilung Diagnose sichern 4 Daran denken, Diagnose sichern und
der Symptome und des Exazerbationsrisikos zentral. Weiter ist es Risiko einteilen
wichtig, die Ressourcen aus relevanten Lebensbereichen zu erfassen. 5 Fragebogen zur Objektivierung von
Zusätzliches Augenmerk wird auf konkrete Hilfestellung zur Ge- Atemnot und Lebensqualität
sprächsführung, zum Rauchstopp, zur regelmässigen körperlichen
Aktivität und zur Kommunikation gelegt. Ergänzt wird diese Auflage
um zwei weitere bedeutsame Themen für eine ganzheitliche Betreu- Optimize symptoms Management
ung: Sexualität und Palliative Care. Symptome mildern 6 Ganzheitliches Erfassen der Belastungen und
der Ressourcen des Menschen mit COPD
Pharmakologische und nicht pharmakologische Behandlungs- Prevent deterioration 8 Motivation zum Rauchstopp steigern
möglichkeiten können den Verlauf und die Prognose der COPD Prognose verbessern 9 Alternative Tabak- und Nikotinprodukte
günstig beeinflussen. Therapeutischer Nihilismus ist daher genauso 9 Impfungen
wenig gerechtfertigt wie eine inadäquate medikamentöseTherapie. 10 Gesprächsführung und Motivation zu
Die Quintessenz wichtiger Empfehlungen zu Diagnose und Manage regelmässiger körperlicher Aktivität
ment der COPD ist in Form dieses COPD Pocket Guide Update 13 Medikamentöse Therapie
übersichtlich und praxistauglich aufbereitet. 14 In der Schweiz erhältliche COPD-Präparate
16 Erfolgreich inhalieren
Der COPD Pocket Guide kann und soll Sie so bei Ihrer täglichen 17 Erkennen und Behandeln der akuten
Arbeit im Sinne einer evidenzbasierten, qualitativ hochstehenden,
Exazerbation (AECOPD)
nutzbringenden und personenzentrierten Betreuung unterstützen.
18 Coaching für ein besseres Leben mit COPD
20 COPD und Sexualität
21 COPD und Palliative Care
Autorinnen Develop network Netzwerk
Prof. Dr. med. Claudia Steurer-Stey Netzwerk aufbauen und nutzen 22 Koordinierte, integrierte Versorgung
Kaba Dalla Lana
innerhalb der medizinischen und
Mittragende Organisationen nichtmedizinischen Nachbarschaft
Lungenliga Schweiz
Schweizerische Gesellschaft für Pneumologie (SGP)
24 Links
Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin (SGAIM)
Kollegium für Hausarztmedizin (KHM) / Institut für Hausarztmedizin (IHAMZ) 25 Referenzen
2 3Diagnose Diagnose
Daran denken, Diagnose sichern und Fragebogen zur Objektivierung von Atemnot
Risiko einteilen1 und Lebensqualität
Raucher oder Exraucher > 10 py, Alter > 40 Spirometrisch bestätigte Diagnose mMRC-Dyspnoeskala1 (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale)
und eines der 3 Leitsymptome AHA!
(Auswurf, Husten, Atemnot) FEV1 / FVC < 0.7 nach Bronchodilatation Grad Beschreibung
j Nie Atemnot ausser bei starker Anstrengung
a Atemnot beim schnellen Gehen oder beim Bergaufgehen bei leichter Steigung
Erfassung des Schweregrads der Atemwegsobstruktion b Ist beim Gehen in der Ebene wegen Atemnot langsamer als Gleichaltrige oder benötigt bei selbst
gewählter Geschwindigkeit Pausen
GOLD 1 GOLD 2 GOLD 3 GOLD 4
≥ 80 50–79 30–49 < 30
c Benötigt eine Pause wegen Atemnot beim Gehen in der Ebene nach ca. 100 m oder nach einigen
Minuten
FEV1 (% vom Sollwert) mild moderat schwer sehr schwer
d Zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen, oder Atemnot beim An- und Ausziehen
Erfassung von Symptomen / Exazerbationsrisiko COPD Assessment Test (CAT™)2
Exazerbationsanamnese Symptome Skala (bitte ankreuzen) Punkte
wenige viele
mMRC 0–1 mMRC ≥ 2
Ich huste nie. jbcde Ich huste immer.
CAT < 10 CAT ≥ 10 Ich habe keinerlei Schleim in Meine Brust ist vollkommen
meiner Brust. jbcde mit Schleim gefüllt.
C D
Ich spüre keinerlei Engegefühl im Ich spüre ein sehr starkes
≥ 2 Exazerbationen oder Brustbereich. jbcde Engegefühl im Brustbereich.
≥ 1 Exazerbation(en), die zu einer Wenn ich einen flachen Hügel Wenn ich einen flachen Hügel
Hospitalisierung geführt haben oder eine Treppe hinaufgehe jbcde oder eine Treppe hinaufgehe
komme ich nicht ausser Atem. komme ich sehr ausser Atem.
Meine Aktivitäten zu Hause sind Meine Aktivitäten zu Hause sind
A B
nicht eingeschränkt. jbcde sehr eingeschränkt.
0–1 Exazerbation(en)
Ich habe keine Bedenken, trotz Ich habe wegen meiner Lungen-
(ohne Hospitalisierung)
meiner Lungenerkrankung das jbcde erkrankung grosse Bedenken, das
Haus zu verlassen. Haus zu verlassen.
Ich schlafe gut. Wegen meiner Lungenerkrankung
jbcde schlafe ich schlecht.
Ich habe viel Energie. Ich habe überhaupt keine
Die Einteilung der COPD in die Risikokategorien ABCD wird unabhängig von FEV1
jbcde Energie.
anhand der respiratorischen Symptome und der Anzahl der Exazerbationen in der Gesamtpunktzahl
Vorgeschichte vorgenommen. Aus diesen ABCD-Risikokategorien leitet sich die 10 und mehr Punkte bedeuten vermehrte Symptombelastung.
medikamentöse Therapieempfehlung ab.
COPD Assessment Test (CAT™) ist eine Marke von GlaxoSmithKline UK Ltd.
4 5Management Management
Ganzheitliches Erfassen der Belastungen und
der Ressourcen des Menschen mit COPD
Sozialer Bereich
Körperlicher Bereich Angehörige
Bewegung/Fitness Soziale Kontakte
Inhalation Sexualität /Intimität
Rauchen Hobbys
Exazerbationen Wohnen
Impfungen Tiere
Schlaf/Entspannung Finanzen
Psychischer Bereich Spiritueller Bereich
Allgemeine Gemütslage Glaube
Angst Erkenntnis/Weisheit
Schwermut Meditation
Stress Mitgefühl/Toleranz
Energie Musik/Kultur
Freude/Leidenschaft atur
N
6 7Management Management
Motivation zum Rauchstopp steigern3 Alternative Tabak- und Nikotinprodukte4,5
Bei alternativen Tabak- und Nikotinprodukten wie E-Zigaretten handelt es
Kurzintervention verdoppelt die Rauchstopprate sich nicht um anerkannte Rauchstoppmedikamente. Deren Wirkung zu
ASK (Befragen) Raucherstatus, Raucheranamnese
diesem Zweck ist nicht belegt. Diese Produkte sind für Menschen mit einer
«Rauchen Sie?» Atemwegserkrankung keine Alternative zum Rauchstopp.
ASSESS (Erheben) Motivation, Verhalten, Wissen,
Befunde E-Zigaretten Tabakprodukte zum Erhitzen (z. B. IQOS)
«Haben Sie schon mal daran Die E-Zigarette besteht aus einem Mund- Diese alternativen Tabakprodukte werden
gedacht, aufzuhören?» stück mit Kartusche, einem Verdampfungs bei ca. 350 °C erhitzt. Dadurch findet ge-
modul und einem Antriebselement. Anders mäss unabhängigen Studien eine unvoll-
ADVISE (Beraten) Spezifische Informationen, als herkömmliche Zigaretten enthalten ständige Verbrennung (Verglimmung)
Vorteile von Verhaltensänderung diese Geräte keinen Tabak. Das Nikotin statt. Der dadurch entstehende «Dampf»
«Welche Vorteile könnte ein kommt aus der Flüssigkeit in der Kartusche. (Aerosole) wird inhaliert. Diese Alternativ-
Rauchstopp haben?» Diese kann verschiedene Geschmacks produkte enthalten Tabak mit den ent-
stoffeund unterschiedliche N
ikotinmengen sprechenden toxischen und krebserregen-
ASSIST (Unterstützen) Hilfestellung und Begleitung enthalten. Beim Verdampfen der Flüssigkeit den Inhaltsstoffen in von herkömmlichen
«Würden Sie das Angebot einer entsteht Dampf, der inhaliert wird. Zigaretten abweichender Konzentration
Rauchstoppberatung und sowie Nikotin. Sie sind nicht für den
-begleitung annehmen?» E-Zigaretten können zu einer Nikotinab- Rauchstopp geeignet.
hängigkeit führen. Zudem besteht der be-
ARRANGE (Vereinbaren) Follow-up vereinbaren, eventuell gründete Verdacht, dass sie den Einstieg in
überweisen das Rauchen herkömmlicher Zigaretten
fördern.
Aufhörwillige Rauchende sollten mit wissenschaftlich belegten Methoden individuell unter-
stützt und begleitet werden. Die wirksamste Rauchstoppmethode ist Beratung in Kombina-
Geben Sie auf einer Skala von 1–10 an, wie stark der Betroffene daran tion mit medikamentöser Unterstützung (Nikotinersatzpräparate, Bupropion, Vareniclin).
www.ipcrg.org/desktophelpers oder www.lungenliga.ch/rauchstopp
interessiert ist, das Rauchen aufzugeben.
Impfungen6,7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Grippeimpfung Pneumokokkenimpfung
Das BAG und die GOLD Guidelines emp- Die Daten des 13-valenten konjugierten
Patienten Patienten Patienten fehlen die jährliche Grippeimpfung, da Impfstoffs Prevenar 13 lassen eine bessere
motivieren beraten unterstützen sie Hospitalisationsrisiko und Mortalität Wirksamkeit vermuten. Die Impfung bei
reduziert. Risikopersonen mit COPD besteht aus ei-
ner Einzelimpfung, eine Auffrischimpfung
ist nicht nötig.
8 9Management Management
Gesprächsführung und Motivation zu regelmässiger
körperlicher Aktivität 8–11
Regelmässige Bewegung ist bei von COPD betroffenen Menschen beson- Wissen vermitteln Wichtig
ders wichtig, sie verbessert den Gesundheitszustand und die Prognose. «Darf ich Ihr bestehendes Wissen über – Jeder Schritt zählt!
Bewegung ergänzen?» – Es ist nie zu spät!
Eine wertschätzende, unterstützende Haltung und aktives, aufmerksames
Zuhören sind zentral für eine erfolgreiche und langfristige Verhaltensände- Regelmässige körperliche Bewegung Neben den akkreditierten ambulanten
ist bei von COPD betroffenen Menschen und stationären Lungenrehabilitations-
rung. besonders wichtig, weil sie Angeboten (S. 24) können zusätzliche
– die Atemnot reduziert. Durch die niederschwellige, wohnortnahe und in-
Steigerung der Muskelkraft und Aus- ternetbasierte Angebote auch für zu
dauer verbessert sich die Kondition. Hause zur Unterstützung von körper
Die Lungenfunktion bleibt wie sie ist. licher Aktivität im Langzeitverlauf helfen
– das Hospitalisationsrisiko reduziert. (z. B. auch gemeindebasierte Program-
– die Prognose verbessert / das Überleben me, Vereine, individuelle Massnahmen
verlängert. wie Schrittzähler, Hometrainer etc.).
– das Zufriedenheitsgefühl steigert.
– das Gedächtnis stärkt.
– die Autonomie, das selbstbestimmte
Leben stärkt.
Erlaubnis Motivation stärken
«Ein Thema, welches ich heute gerne mit Absichtslos
Ihnen besprechen möchte, ist die körper «Was müsste geschehen, damit Sie zu
liche Bewegung. Ist Ihnen das recht?» einer Veränderung bereit wären?»
Ambivalent Atemnot
Ernst nehmen «Was könnte Ihnen helfen, sich regel
«Was wissen Sie bereits zum Thema mässig und ausreichend zu bewegen?» Teufelskreis der Inaktivität
körperliche Bewegung?» «War es schon einmal anders? Was hat Aus Angst vor Atemnot werden die
Ab
Sie damals motiviert?» betroffenen Personen weniger aktiv.
b
Bes
au d
Motivation klären Bereit Je weniger aktiv, desto weniger fit und
orgnis, Angst, Pan
er M u sk el m as
Wichtigkeit «Es gibt verschiedene Möglichkeiten, desto ängstlicher werden sie. Dieser
«Wie wichtig ist Ihnen das Thema regelmässig körperlich aktiv zu sein. Teufelskreis kann mit regelmässiger
Bewegung gerade jetzt?» Was kennen Sie schon? Darf ich Ihnen körperlicher Aktivität durchbrochen
Zuversicht einige Möglichkeiten aufzeigen?» werden.
se
ik
«Wie zuversichtlich sind Sie, dass Sie sich Aktiv
jede Woche ausreichend bewegen?» «Ihr Bewegungsverhalten ist fantastisch.
In
Bereitschaft Möchten Sie mir erzählen, was Sie genau ak
tiv i
tät u n d Sch o n u ng
«Wie gross ist Ihre Bereitschaft, sich machen?»
regelmässig zu bewegen?»
10 11Management Management
Medikamentöse Therapie
A
Zweimal jährlich die Kondition mit dem Therapieempfehlung Bevorzugte Behandlung
einminütigen Sit-to-stand-Test messen Patientengruppe
und dokumentieren* SAMA oder SABA
1. Stuhl ohne Armlehne nehmen. (wenig Exazerbationen, Bei ungenügender Wirkung°:
2. P
atient während einer Minute so viele wenig Symptome) LAMA oder LABA
Male wie möglich aufstehen und
absitzen lassen. Die Arme dürfen nicht
zu Hilfe genommen werden. Ruhe
B
perioden sind erlaubt. Therapieempfehlung Bevorzugte Behandlung
3. D
ie Geschwindigkeit bestimmt der Patientengruppe
Patient. LAMA oder LABA
4. D
ie Knie sind im Stehen gestreckt und (wenig Exazerbationen, Bei ungenügender Wirkung°:
im Sitzen zu ca. 90 Grad gebeugt. viele Symptome) LAMA + LABA
5. D
ie Anzahl der kompletten Wieder
holungen notieren. Sit-to-stand-Test
C
Therapieempfehlung Bevorzugte Behandlung
Patientengruppe
LAMA
Referenzwerte für lungengesunde (häufige Exazerbationen, Bei ungenügender Wirkung°:
Personen8 wenig Symptome) LAMA + LABA
Anzahl Wiederholungen in 1 Minute
Alternativ: LABA + ICS*
Alter Frauen Männer
41–45 Jahre 42 45
D
46–50 Jahre 40 43 Therapieempfehlung Bevorzugte Behandlung
51–55 Jahre 36 41 Patientengruppe
LAMA + LABA
56–60 Jahre 35 38
(häufige Exazerbationen,
61–65 Jahre 33 35 viele Symptome) Alternativ: LAMA oder LABA + ICS*
66–70 Jahre 31 34
Bewegungsplan aus dem Coaching- Bei ungenügender Wirkung°:
71–75 Jahre 27 30 Programm «Besser leben mit COPD» LAMA + LABA + ICS*
Der Bewegungsplan unterstützt Betroffene
76–80 Jahre 24 28 Weiteren Ausbau in Betracht ziehen.#
bei der Erreichung ihrer persönlichen
81–85 Jahre 24 26 Bewegungsziele.
www.lungenliga.ch/copdcoaching
°1 Anhaltende Symptome und / oder weitere Exazerbation(en)
*1Eosinophile im Blut: Erwägung ICS bei ≥ 300 oder ≥ 150 UND ≥ 2 moderate oder 1 Exazerbation mit Hospitalisation im Vorjahr
* Der Sit-to-stand-Test kann alternativ zum 6-Minuten-Gehtest #1Weitere Exazerbation(en): Roflumilast bei FEV1 < 50% Soll und einer chronischen Bronchitis erwägen. Azithromycin bei ehemaligen
angewendet werden.11 Rauchern erwägen.
12 13Management Management
In der Schweiz erhältliche COPD-Präparate12
Klasse Produktname Wirkstoff Wirkungs- Wirk- Hersteller Klasse Produktname Wirkstoff Wirkungs- Wirk- Hersteller
eintritt dauer eintritt dauer
SABA Bricanyl® Terbutalin 5 Min. 6 Std. AstraZeneca LABA + ICS Relvar ® Ellipta® Vilanterol / 15 Min. 24 Std. GlaxoSmithKline
Fluticasonfuroat
Ventolin ®
Salbutamol 5 Min. 4–6 Std. GlaxoSmithKline
Seretide® Salmeterol /Fluti- 15 Min. 12 Std. GlaxoSmithKline
SAMA Atropair Ipratropium 15 Min. 4–6 Std. Teva Pharma casonpropionat
Steri-Nebs®
Symbicort® Formoterol / 5 Min. 12 Std. AstraZeneca
Atrovent ® Ipratropium 15 Min. 4–6 Std. Boehringer Turbuhaler® Budesonid
Ingelheim
Vannair™ Formoterol / 5 Min. 12 Std. AstraZeneca
SAMA + Berodual® Ipratropium / 15 Min. 4–6 Std. Boehringer Budesonid
SABA Fenoterol Ingelheim
Foster ® Formoterol/ 1–3 Min. 12 Std. Chiesi / OM
Dospir ® Ipratropium / 5 Min. 4–6 Std. Boehringer Beclometason Pharma
Salbutamol Ingelheim
ICS Budenid Steri- Budesonid Teva Pharma
LAMA Eklira® Genuair ® Aclidinium 30 Min. 12 Std. AstraZeneca Nebs®
Incruse® Ellipta® Umeclidinium 15 Min. 24 Std. GlaxoSmithKline Miflonide® Budesonid Novartis
Seebri®
Glycopyrronium 5 Min. 24 Std. Novartis Breezhaler ®
Breezhaler ® Pulmicort ® Budesonid AstraZeneca
Spiriva Handi
®
Tiotropium 30 Min. 24 Std. Boehringer Respules® /
Haler / Respimat ® Ingelheim Turbuhaler ®
LABA Foradil® Formoterol 5 Min. 12 Std. Novartis LABA + Trelegy Ellipta® Umeclidinum/ 15 Min. 24 Std. GlaxoSmithKline
LAMA + ICS Vilanterol/
Onbrez® Indacaterol 5 Min. 24 Std. Novartis Fluticasonfuroat
Breezhaler ®
Trimbow® DA Glycopyrronium/ 1–3 Min. 12 Std. Chiesi / OM
Oxis® Formoterol 5 Min. 12 Std. AstraZeneca Formoterol/ Pharma
Turbuhaler ® Beclometason
Serevent ® Salmeterol 15 Min. 12 Std. GlaxoSmithKline PDE4- Daxas® Roflumilast AstraZeneca
Hemmer
Striverdi® Olodaterol 5 Min. 24 Std. Boehringer
Respimat ® Ingelheim PDE4- Aminophyllin Theophyllin Amino
Hemmer Amino
LAMA + Anoro® Ellipta® Vilanterol / 15 Min. 24 Std. GlaxoSmithKline nicht-
LABA Umeclidinium selektiv Unifyl® Theophyllin Mundipharma
Continus®
Spiolto®
Olodaterol / 5/30 Min. 24 Std. Boehringer
Respimat ® Tiotropium Ingelheim
Ultibro® Indacaterol / 5 Min. 24 Std. Novartis
Breezhaler ® Glycopyrronium
SABA Kurzwirksamer β-Agonist LAMA + LABA Duale Bronchodilatation
SAMA Kurzwirksames Anticholinergikum ICS Inhalatives Steroid
LAMA Langwirksames Anticholinergikum LABA + ICS Langwirksamer β-Agonist und inhalatives Steroid
LABA Langwirksamer β-Agonist LABA + LAMA + ICS Dreifachtherapie
PDE4 Phosphodiesterase 4
14 15Management Management
Erfolgreich inhalieren13,14 Erkennen und Behandeln der akuten Exazerbation
(AECOPD)15,16
Inhalation mit einem Trockenpulver-Inhalator (DPI)
Alle 3 Leitsymptome verschlechtern sich:
– Atemnot–Husten–Auswurf
Schweregrad festlegen
ODER
Breezhaler ®
Ellipta
®
Diskus ®
GenuairAb ®
HandiHaler ®
Turbuhaler ® 1 bis 2 Leitsymptome verschlechtern sich:
Keine starke Mittelstarke Mittelstarke Inspirationsstärke Starke Inspiration Starke Inspiration – Atemnot–Husten–Auswurf
Inspiration nötig. Inspiration Inspiration und Dauer gut, nötig. notwendig. Wich- UND
notwendig. notwendig. wenn Klick hörbar tig: Nicht in das Mindestens 1 Risikofaktor für
Wichtig: Nicht in ist. Device atmen.
schwere Exazerbationen:
das Device atmen.
– FEV1 vor Exazerbation < 50%
nein – Aktuelle O2 -Sättigung < 90% ja
1. G
erät abhängig vom verwendeten System aktivieren 5. A tem am Ende der Einatmung 10 Sekunden lang – Anamnese von Hospitalisationen wegen
2. Ausatmen anhalten Exazerbationen
3. Mundstück in den Mund nehmen und Lippen dicht 6. G erät aus Mund entfernen – Komorbiditäten
um das Mundstück schliessen 7. Ausatmen
4. Abhängig vom System unterschiedlich starke 8. Mund spülen
Einatmung über 3–5 Sekunden
Leichte bis moderate Schwere
Exazerbation Exazerbation
Behandlung der akuten
Inhalation mit einem Dosieraerosol (DA) und Respimat – Steigerung der β2-Agonisten
Exazerbation
– S teigerung der β2-Agonisten
und Anticholinergika
und Anticholinergika
– Orale Kortikosteroide*
–O rale Kortikosteroide*
(30–50 mg Prednisonäquivalent,
(30–50 mg Prednisonäquivalent,
5–7 Tage)
5–7 Tage)
– Antibiotikum
Dosieraerosol (Spray) Modernes Dosieraerosol (DA) Respimat ®
Auf Hand-Mund- Durch extrafeine Wirkstoffe in der Lösung Auf Hand-Mund-Koordination achten. Beim Nachkontrolle Engmaschige Nachkontrolle
Koordination achten. muss das DA vor Gebrauch nicht geschüttelt Respimat befindet sich der Wirkstoff in einer innerhalb 48 Std. nach 24–48 Std.
Muss vor Gebrauch werden. Die geringe Geschwindigkeit der Patrone. Vor der ersten Verwendung muss
geschüttelt werden. Wirkstoffpartikel ermöglicht eine erleichter- diese eingesetzt und der Respimat Inhaler
te Hand-Mund-Koordination und ihre mini- aktiviert werden. Der Respimat erzeugt eine Falls
male Grösse eine Deposition bis in die klei- sich langsam ausbreitende und feine Sprüh-
Follow-up – keine klinische Verbesserung
nen Atemwege. wolke. Je nach klinischem Verlauf: und/oder
Behandlung mit Antibiotika – Sauerstoffsättigung < 90%
Hospitalisation
1. K
appe entfernen und je nach Dosieraerosol schütteln 6. G leichzeitig mit der Aktivierung langsam und tief
2. Ausatmen einatmen
3. Mundstück in den Mund nehmen 7. Atem am Ende der Einatmung 10 Sekunden lang
Differenzialdiagnose zu Lungenembolie und koronarer Herzkrankheit berücksichtigen!
4. Lippen dicht um das Mundstück schliessen anhalten
5. Inhaler aktivieren 8. Ausatmen * Kein Ausschleichen notwendig, wenn in den letzten 4 Wochen keine systemische Steroidgabe erfolgte.
16 17Management Management
Coaching für ein besseres Leben mit COPD17–23
Treffen von Entscheidungen
Symptomüberwachung Kontinuierliche Unterstützung
Med. Management Externe Motivation Externe Motivation
Soziale Interaktion Soziale Interaktion
Erhöhte Selbstwirksamkeit Erhöhte Selbstwirksamkeit Erhöhte Selbstwirksamkeit
Problemlösung Problemlösung Problemlösung
Inanspruchnahme von Ressourcen Inanspruchnahme von Ressourcen Inanspruchnahme von Ressourcen
Zusammenarbeit Zusammenarbeit Zusammenarbeit
Emotionales Management Emotionales Management Emotionales Management
Rollenmanagement Rollenmanagement Rollenmanagement
Setzen von Zielen Setzen von Zielen Setzen von Zielen
Treffen von Entscheidungen Treffen von Entscheidungen Treffen von Entscheidungen
Symptomüberwachung Symptomüberwachung Symptomüberwachung Symptomüberwachung
Med. Management Med. Management Med. Management Med. Management
Aktionsplan Selbstmanagement-Coaching Pulmonale Rehabilitation Integrierte Versorgung
Management von Wissen Interdisziplinäres überwachtes Fortgeführtes (supervisiertes)
Exazerbationen Management von Exazerbationen Training Trainings- oder Langzeitprogramm
Management von Exazerbationen Management von Exazerbationen
Erwerb von Fertigkeiten Wissen Wissen
Nichtüberwachtes Training Erwerb von Fertigkeiten Erwerb von Fertigkeiten
Management von Exazerbationen Nichtüberwachtes Training Nichtüberwachtes Training
Wissen Interdisziplinäres überwachtes Training
Adaptiert nach: Singh SJ. et al. Learn from the past and create the future: the 2013 ATS / ERS statement on pulmonary rehabilitation.
Eur Respir J. 2013 Nov; 42(5): 1169–74.
Ziele für Betroffene und Angehörige
Ein praktischer Leitfaden
Besser leben mit COPD Wie erreich
– Ich achte
e ich
– Ich verwen meine Ziele:
de mein Inhalat
auf ionsmedikame
– Ich benutz meinen Körper (Atmun nt prävent
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Bewegungsp
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Die Train-the-Trainer-Weiterbildung
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Aktivitäten Bewegungsplan einfacher wird es.
zu zweit aus. mit jemand
– Wenn ich em und/od
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– Ich kontak nicht schaffe, kontak
Die Wirksamkeit des Selbstmanagement-Coachings
tiere meinen tiere ich jemand
Coach. en aus der
zum COPD-Coach unterstützt Sie
Meine Tipps Gruppe.
und Tricks,
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bei der ganzheitlichen Begleitung
Mein Bewe
«Besser leben mit COPD»
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von COPD-Betroffenen.
–G eringere Wahrscheinlichkeit für Verschlechterungen und Hospitalisationen www.lungenliga.ch/weiterbildung Besser leben mit COPD
im Umgang mit Ihrer Krankheit
Dieser Beweg
ungsplan gehört:
Besser leben mit
– S chnellere Erholung bei Verschlechterungen
Kontrolle
Mehr Kompetenz und
Mein Lungen
Aktionsplan
COPD
liga Schwei
Chutzenstrass z
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3007 Bern
–G rössere Sicherheit und Zuversicht im täglichen Umgang mit den drei Leitsymptomen Die Kursdaten und Unterlagen des
Tel. 031 378
20 50
Fax 031 378
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info@lung.ch
www.lungenlig
Lungeliga_ a.ch
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Aktionsplan 30-882-0
gehört:
Atemnot, Husten und Auswurf Coaching-Programms «Besser leben Ausgestellt von:
–H öhere Kompetenz und bessere Lebensqualität mit COPD» für Betroffene und 05.09.18
16:39
–T ipps und Erfahrungen von erfolgreichen Exrauchern Angehörige finden sich auf Datum:
–A ustausch und Lernen in der Gruppe www.lungenliga.ch/copdcoaching 1
18.07.19 09:54
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Aktionsplan_A5_
d.indd 1
05.09.18 16:40
18 19Management Management
COPD und Sexualität 24 COPD und Palliative Care25,26
Eine offene und entspannte Kommunikation über Sexualität ist ein w ichtiger Bei Patienten mit COPD ist es aufgrund der schwierigen Prognose
Schritt hin zu einer ganzheitlichen, personenzentrierten Betreuung. einschätzung und des langen chronischen Verlaufs sinnvoll,
Chronic Care und palliativmedizinische Aspekte bereits frühzeitig
und begleitend einzusetzen bzw. zu berücksichtigen.
Chronic Care beinhaltet viele Ansätze im Opiate
Sinne von Palliative Care, die sich bei einer Bereits niedrige Morphin-Dosen können
chronischen, nicht heilbaren Krankheit auf bei Patienten mit schwerer COPD und
Symptommanagement und möglichst refraktärer Dyspnoe sicher und wirksam
langen Erhalt einer ganzheitlichen die Atemnot verringern.
zufriedenstellenden Lebensqualität
fokussieren. Situation Morphin-Startdosis
Opioid-naive 2 mg bei Bedarf bis stdl.
Palliative Care ist nicht synonym für Patienten bzw. fix alle 4 h Steige-
terminale Betreuung. Sie bedeutet die rung der Dosis in 1-mg-
rechtzeitige Identifizierung, das genaue Schritten bis zur genü-
Das Bedürfnis nach Nähe, Geborgenheit Konkrete Einstiegshilfe Erheben und die unterstützende Therapie genden Linderung. Dann
Umstellung auf Retard-
und Intimität begleitet uns unser ganzes «Über das Thema Sexualität haben wir der Betroffenen und ihrer Angehörigen für
präparat prüfen.
Leben und ist Teil der Lebensqualität. zum Beispiel noch nicht gesprochen. alle Lebensbereiche (physisch, psychisch,
Durch eine Krankheit insbesondere in Von anderen Betroffenen ist bekannt und sozial und spirituell). Sie ist aber weder auf Bei vorbestehender 1/6 der Opioid-Tagesdosis
Verbindung mit Atemnot wie bei der erfahre ich, dass zum Beispiel wegen Hus- eine bestimmte Erkrankung noch auf die Opioid-Therapie bis stündlich, dann Ge-
gegen Schmerzen samtmenge pro 24 h zur
COPD sind Betroffene nicht selten in ihrer ten, Auswurf und Atemnot Einschränkun- letzten Lebenstage oder -wochen
bisherigen Opioiddosis
Sexualität limitiert. gen auftreten können, die auch die Sexu- beschränkt. dazugeben.
alität beeinflussen. Vielleicht ist das bei
Fragen Sie ALLE Personen unabhängig von Ihnen auch der Fall.» End-of-life Care ist die letzte Phase von
Alter, Geschlecht, sexueller Orientierung Palliative Care mit allen Palliativmass Benzodiazepine
und Schweregrad der COPD nach «Vielleicht gibt es etwas anderes, was nahmen, die in den letzten 12 Monaten Oft sind das Auftreten von Angst und
Einschränkungen in der Sexualität. Ihnen für eine erfüllende Sexualität im zum Einsatz kommen. Im weit fortge Atemnot eng miteinander verknüpft.
Wege steht? Wollen Sie mit mir darüber schrittenen Stadium erhalten COPD- Benzodiazepine wirken gegen die Angst.
sprechen?» Betroffene trotz schlechter Prognose,
intolerabler Atemnot, hohen Angstlevels Benzodiazepin Dosierung
und Depression eine oft ungenügende Lorazepam 0,5–1,0 mg alle 6–8 Std.
medikamentöse Therapie. p.o. / s.l.
Wichtig Ein Hilfsblatt für die angewandte Kommu-
nikation (Communication about Sexuality Midazolam 2,5–5 mg / 4 h s.c. oder
Es geht primär um das ANSPRECHEN.
in COPD, COSY) unterstützt Sie dabei. nasal, 10–30 mg / 24 Std.
Sie benötigen kein vertieftes Wissen
www.lungenliga.ch/cosy
über Sexualität.
20 21Netzwerk Netzwerk
Koordinierte, integrierte Versorgung innerhalb
der medizinischen und nichtmedizinischen
Nachbarschaft 27–29 Caring
Communities
Nachbar-
schafts-
hilfen Unterstützende Angebote durch Pneumologen
– Diagnose, Differenzialdiagnose
– Rauchstoppberatung
– Patienten mit schwerer COPD
Unterstützende Angebote der Spitäler –A mbulante und stationäre Rehabilitation
– Stationäre Behandlung der Exazerbation – Sauerstoffindikation und -verordnung
und der Komorbiditäten –A bklärung interventioneller und
– Rauchstoppberatung chirurgischer Massnahmen
Proaktives statt reaktives Aufbau, Nutzung und Pflege
– Betreuungsplan für den Patienten
Handeln eines Netzwerks
– Austrittsassessment und Therapieplan – Frühzeitig Diagnose stellen – Betreuungsteam für
– Planung mit dem Hausarzt – Betroffene und Angehörige im Betroffene aufbauen
– Abklärung interventioneller und Selbstmanagement mit – «Medizinische Nachbarschaft»
chirurgischer Massnahmen Vereine
Beratung, Patientenbroschüren pflegen (Spitäler, Rehazentren,
sowie nützlichen Adressen und Pneumologen, Lungenliga und
Kontakten unterstützen Spitex)
– Nichtmedizinische
Nachbarschaft pflegen
(Vereine, Gemeinden,
Nachbarschaft, Patienten-
organisationen)
Unterstützende Angebote der Zentren Unterstützende Angebote
für stationäre oder ambulante der Lungenliga
Rehabilitation – COPD-Risikotest
– Rauchstoppberatung – Informationsbroschüren
Prävention & Prognose Medikamentöse Behandlung
– Ausdauertraining – Hilfe zum Rauchstopp
– Rauchstopp – Adäquate Therapie der stabilen
– Muskeltraining – Grippeimpfung COPD – Kurse (körperliches Training, Atemsport-
– Coaching für Alltagsmanagement – Körperliche Aktivität – Adäquate Therapie von gruppen)
– Aktionsplan für Exazerbationsmanagement – Coaching für Alltags- Exazerbationen – COPD-Selbsthilfegruppen
– Ernährungstherapie management – Berücksichtigung von – Sauerstofftherapie
– Austrittsassessment und Therapieplan – Aktionsplan für Komorbiditäten und wichtigen – Psychosoziale Unterstützung
– Planung mit dem Hausarzt Exazerbationsmanagement Differenzialdiagnosen – Beratung und Betreuung zu Hause
– Sauerstoffindikation und -verordnung
Die Grundversorgungspraxis:
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