Der diabetische Fuss im Zentrum - Deutschschweizer Diabetestag Nottwil, 13.11.2021 Dr. med. Lukas Iselin Orthopädie und Unfallchirurgie

Der diabetische Fuss
                 im Zentrum
               Deutschschweizer Diabetestag

                    Nottwil, 13.11.2021

Dr. med. Lea Slahor           Dr. med. Lukas Iselin
Endokrinologie/Diabetologie   Orthopädie und Unfallchirurgie

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Interdisziplinäre Fuss-Sprechstunde

                Diabetologie   Orthopädie/Fusschirurgie

Dermatologie                                     Angiologie
                         orthopädischer
Neurologie               Schuhmacher             Gefässchirurgie

Infektiologie                                    Wundexperten

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Definition

Diabetischer Fuss
= diabetisches Fusssyndrom

 «Alle krankhaften Veränderungen am Fuss eines
          Menschen mit Diabetes mellitus,
wie Gewebeschädigungen, Verletzungen, Wunden
                oder Infektionen.»

Charcot-Fuss

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Häufigkeit von Diabeteskomplikationen

                Diabetisches Fuss-Syndrom
                 30% der Diabetes-Betroffenen

Diabetische Retinopathie
 20-40% der Diabetes-Betroffenen

Koronare Herzkrankheit
 20-30% der Diabetes-Betroffenen

Chronische Niereninsuffizienz
 30% der Diabetes-Betroffenen
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Diabetes mellitus

                                                          Periphere
   Neuropathie           Fussdeformitäten      arterielle Verschlusskrankheit
(Nervenschädigung)       (veränderte Statik)
                                                   (Durchblutungsstörung)

protektive Sensation↓
Verletzungen
nicht wahrgenommen
                               Risikofuss

                        Diabetisches Fusssyndrom

Stadiumeinteilung nach Wagner-Armstrong

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Neuropathie
                             Statik

              Durchblutung

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Fakten

 Fuss-Ulkus geht bei 85% aller Amputationen voran

 28% aller Ulkus führen zu Amputation

 nach einem Ulkus: nächstes Ulkus bei
  50% der Betroffenen in den nächsten
  1-2 Jahren

 Nächste Amputation: bei 1/4 bis 2/3 aller
  Betroffenen in den nächsten 1-5 Jahren

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Der «Charcot-Fuss»

                     Jean-Martin Charcot
                           1825-1893

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Prophylaxe: Was können Sie tun?

Gute Blutzuckereinstellung anstreben

Regelmässige Bewegung

Zusätzliche Risikofaktoren vermeiden
 Nicht rauchen
 Gute Blutdruckkontrolle
 Hohes Cholesterin behandeln

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Was können Sie tun?

Pflege
 Regelmässige Inspektion der Füsse:
  Verhornungen?, Druckstellen?, Fehlstellungen?, Fusspilz?

 lauwarmes Wasser verwenden, Füsse gut abtrocknen
 Trockene Füsse eincrèmen
 Feilen Sie Ihre Nägel gerade

 Medizinische Fusspflege/Podologie:
  Pflichtleistung über die Grundversicherung der
  Krankenkassen per 2022 (bei Diabetes mellitus)

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Was können Sie tun?

Ärztliche Untersuchung
 Lassen Sie Ihre Füsse min. 1x pro Jahr untersuchen
 bei Wunden oder anderen Veränderungen rasch
  ärztlichen Rat einholen

Schuhwerk
 Tragen Sie breite und nicht zu kleine Schuhe

 Verzicht auf Barfusslaufen

 Fachgerechte Schuhversorgung

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Orthopädische Serienschuhe

                                       Walking Boots

Konfektionierter Interimsschuh

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Orthopädische Massschuhe

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Fussoperationen bei Diabetikern
    Pittsburgh Comprehensive Foot and Ankle Center

     > 1800 konsekutive Patienten mit Fussoperationen
        21% Diabetiker
            davon
           77.2% mit Polyneuropathie
           23.4% Raucher (⌀ 35py)
                                          (Nicht-Polyneuropathische Raucher (⌀ 14py)
                  27.3% mit zusätzlicher PAVK
                                                     (Nicht Polyneuorpathiker 3.3%)

     Erhöhung des perioperativen Komplikationsrisikos x 1.64
        Infekte, Wundheilungsstörungen, Stürze/Misstritte, Dislokation,
         Malcompliance

Suder NC, Wukich DK. Foot & Ankle Specialist. 2012

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Relatives Risiko der Ulcusentwicklung beim Diabetiker,
         wenn eine Deformität vorliegt: 1.9 – 2.5x

Flexorentenotomien: sichere und effiziente Möglichkeit
   um Deformitäten zu korrigieren, Ulcerationen zur
   Heilung zu bringen und Rezidive zu verhindern

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Präventive Fusschirurgie beim Diabetiker

Beuge-Sehnen-Verlängerungen / Flexor-Tenotomien

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Tenotomien
Flexor-Tenotomien
•   Technik

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MIS - Fusschirurgie beim Diabetiker
Fallbeispiel: Tenotomien
64-jähriger Patient
-   PAVK-IV mit interdigitialem
    Kissing-Ulcus IV/V, III/IV links;
    freiliegender Kondylus Dig IV
    Vd. auf Osteomyelitis

-   St. n. Unterschenkelamputation
    Gegenseite

-   Diabetes mit Polyneuropathie, Mikro-
    und Makroangiopathie, St. n.
    Nikotinabusus 20py

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MIS - Fusschirurgie beim Diabetiker
Fallbeispiel: Tenotomien
Früh postoperativ: Flexor und Extensortenotomien III-V

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MIS - Fusschirurgie beim Diabetiker
Fallbeispiel: Tenotomien
4 Wochen postoperativ

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Präventive Fusschirurgie beim Diabetiker

Fascienrelease
•   Proximal medialer Plantarfascienrelease

•   Fallbeispiel:
     -   55-jähriger Patient, Diabetiker
     -   Ulcus plantar des IP-I Gelenks, aufgetreten
         bei der Arbeit trotz orthopädischem
         Schuhwerk
     -   Ulcuspersistenz > 4 Monate unter
         konservativer Therapie
           - Keine Osteomyelitis
           - Suffiziente Durchblutung
           - Hospitalisation bei Superinfekt
              Arterielle Perfusion

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Untersuchung

Beweglichkeiten

Zeichen erhöhter Druckbelastung
•     Kallus, Erythem, Einblutungen

Limitierte Beweglichkeiten (Cheiropathie)
•     Hallux limitus
•     Dorsalextension global
       – Achillessehne
       – Knie-Wand-Abstand (Lunge Test)
•     Deformitäten

Elastizität↓
•     Kollagen-Quervernetzungen ↑
•     Resistenz gegen Kollagenase

Böni T. Balgrist Symposium (3rd) Diabetischer Fuss.. 2009
www.dbg.de

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Fascienrelease

Fascienrelease
•   Proximal medialer Plantarfascienrelease

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Fascienrelease

Fascienrelease
•   Proximal medialer Plantarfascienrelease

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MIS Kleinzehen-Korrekturen

     Tenotomie/Verlängerung der Flexoren                         Release der kurzen Flexoren & plantaren Kapsel

De Prado M et al. Minimally invasive Foot Surgery. AYH. 2009.

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MIS Kleinzehen-Korrekturen

                                             Osteotomien der Phalangen

De Prado M et al. Minimally invasive Foot Surgery. AYH. 2009.

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MIS Kleinzehen-Korrekturen
Zehenkorrekturen: Fallbeispiel

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Zentrale Metatarsalia

Mini-invasive Metatarsale-Osteotomien
•   Perkutane distale metaphysäre Metatarsale-Osteotomien (DMMO)

                                          z.B. »Metatarsalgien» beim
                                          Spreizfuss

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Zentrale Metatarsalia

    Mini-invasive Metatarsale-Osteotomien
    •     Perkutane distale metaphysäre Metatarsale-Osteotomien (DMMO)

De Prado M et al. Minimally invasive Foot Surgery. AYH. 2009.

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Zentrale Metatarsalia - Ulcus

    Mini-invasive Metatarsale-Osteotomien
    •     Perkutane distale metaphysäre/diaphysäre Metatarsale-Osteotomien
          (DMMO/DMDO)
           – Bsp: DMDO II-IV (inkl. Hallux- und Krallenzehenkorrektur)

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Biz C et al. Minimally Invasive Surgery: Osteotomies for Diabetic Foot Disease. Foot Ankle Clin N Am. 2020
.

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Zusammenfassung
 Bei Menschen mit Diabetes gibt es keine harmlosen
  Verletzungen oder Wunden an den Füssen!

 Regelmässige Selbstinspektion der Füsse + Schuhe

 Fachlichen Rat einholen:
  Ärzte/innen. Podologen/innen, Orthopädie-Schuhmacher,
  Spitexpflege etc.

 Prophylaktische MIS Eingriffe können Deformitäten verringern
  und Wunden vermeiden helfen.

 Die Beurteilung und Therapie beim diabetischen Fuss ist
  Teamarbeit.

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Take Home

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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