Der elektronische Medikationsplan - mehr Sicherheit in der Arzneimitteltherapie? - Wolf-Dieter Ludwig
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Der elektronische Medikationsplan –
mehr Sicherheit in der Arzneimitteltherapie?
Wolf-Dieter Ludwig
Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft
HELIOS Klinikum Berlin-Buch
Klinik für Hämatologie, Onkologie, Tumorimmunologie und Palliativmedizin
Der elektronische Medikationsplan – Fata Morgana oder (hoffentlich) bald Realität?
AkdÄ in der Bundesärztekammer HELIOS Klinikum Berlin-Buch
Erklärung zu Interessenkonflikten • Beschäftigungsverhältnis: HELIOS • Aufwandsentschädigung: A.I.D. (BÄK/ KBV); wissenschaftlicher Beirat der Techniker Krankenkasse und Central KV • Honorare: keine • Drittmittel: keine ad personam (Drittmittelkonto Klinik) • sonstige Unterstützung: nein • Aktien, Patente, Geschäftsanteile: keine • Autorschaft (z.B. „Ghostwriter“): nein • Intellektuelle Interessenkonflikte: Vorstandsvorsitz AkdÄ Mitglied des Management Board der European Medicines Agency Mitherausgeber „DER ARZNEIMITTELBRIEF“; Mitglied der medizinisch-wissenschaftlichen Redaktion Dtsch. Ärztebl. Arzneiverordnungs-Report: Autor von 2 Kapiteln Mitglied in verschiedenen Editorial Boards von Fachzeitschriften Mitglied von MEZIS
Medikationsplan aus Sicht der AkdÄ
Agenda
Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
Multimedikation (Polypharmakotherapie, Polypharmazie, ….)
einheitlicher Medikationsplan und Spezifikation
Ausblick: E-Health Gesetz; Testregionen zum
Medikationsmanagement/Medikationsplan
Arzneimittelsicherheit ≠ Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
Ziel: optimaler Medikationsprozess, Medikationsfehler↓
Verordnungs-, Übertragungs-, Distributions-, Applikationsphase
Verbesserung suboptimaler Abläufe im Medikationsprozess
vermeidbare unerwünschte Ereignisse (UAE) durch
Medikationsfehler aufgrund:
• falscher Dosierung
• Nichtbeachtung von Kontraindikationen oder Warnhinweisen
• Arzneimittelinteraktionen
• keiner/falscher Indikation
• falscher Verabreichung
oder Einnahme
Arzneimittel
• Kommunikationsfehler
• Verwechslungen
• Übersehen von Allergien
• .....................................
Was sind Medikationsfehler?
• (unbeabsichtigtes) Abweichen vom optimalen Medikationsprozess
• grundsätzlich vermeidbar
• (potenzielle) Schädigung des Patienten
• Jeder Schritt des Medikationsprozesses kann betroffen sein!
• Jeder Beteiligte kann Medikationsfehler verursachen!
Dtsch Arztebl 2014; 111(44): A-1892 / B-1618 / C-1550
World Alliance for Patient Safety
„Etwa 10 % der Krankenhausaufenthalte sind
bedingt durch unerwünschte
Arzneimittelereignisse (ein hoher Anteil ist
vermeidbar). Fehler bei der Verschreibung sind
am häufigsten.“
„Vermeidbare Medikationsfehler führen zu
etwa 500.000 Krankenhausnotaufnahmen
jährlich (BfArM).“Medikationsplan aus Sicht der AkdÄ
Agenda
Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
Multimedikation (Polypharmakotherapie, Polypharmazie)
einheitlicher Medikationsplan und Spezifikation
Ausblick: E-Health Gesetz; Testregionen zum
Medikationsmanagement/MedikationsplanMultimedikation
(Polypharmakotherapie, Polypharmazie ….)
keine einheitliche Definition:
• gleichzeitige, andauernde Einnahme von ≥ 5 Medikamenten/Tag
• zusätzliche Einnahme von „Over-The-Counter (OTC)“ Medikamenten
bei älteren Personen sehr häufig
• Multimedikation bei ca. 40% der Patienten ≥ 65 Jahre
• GKV-Versicherte > 65 Jahre (27,2% der Bevölkerung):
durchschnittlich 3,6 Tagesdosen als Dauertherapie (im Jahr 2010)
• bei älteren (geriatrischen) Patienten häufig > 10 MedikamenteSeptember 2015
• 4,5 Mio. Menschen (5,4% der Bevölkerung) sind 80 Jahre alt und älter – und ihre Zahl wächst!
Arzneiverbrauch je Versicherter in der GKV 2014*
DDD je Versicherter
*Schaufler J & Telschow C: Arzneiverordnungs-Report 2015Weitere Ursachen von Multimedikation • Ko-/Multimorbidität • Behandlung durch mehrere Ärztinnen/Ärzte und andere Heilberufe • krankheitsspezifische Leitlinien (LL)/ krankheitsspezifische Therapieziele • Therapieziele in LL ohne Berücksichtigung von Multimorbidität und Lebensalter • (zu) strikte Behandlungsziele, vor allem bei älteren Patienten (z.B. HbA1c; Blutdruck, s. SPRINT-Studie; Lipide) • Behandlung von Symptomen, Laborwerten und Befindlichkeitsstörungen • unkritische Übernahme von Empfehlungen aus dem Krankenhaus • Selbstmedikation (OTC Medikation) • Wünsche des Patienten
Medikation einer Patientin „Brown-Bag-Analyse“
Boyd CM et al., JAMA Aug. 2005
79-jährige Patientin mit arterieller Hypertonie,
Diabetes mellitus, Osteoporose, Osteoarthritis, COLD
Therapie nach Leitlinien bedeutet:
12 verschiedene Medikamente täglich
19 Tabletten/Tag
5 verschiedene Einnahmezeitpunkte
406.00 US $ / Monat*
**
*
**Konsequenzen der Multimedikation • Medikation unübersichtlich (Verwechslung), häufig bedenklich • ca. 20% der Arzneimittel bei Senioren potenziell inadäquat • Adhärenz beeinträchtigt (nicht korrekte o. keine Einnahme) • Risiko für arzneimittelbezogene Probleme▲/Medikationsfehler • Risikofaktor für Wechsel- und Nebenwirkungen • bei älteren Patienten verantwortlich für ca. 10% der Krankenhauseinweisungen (in NL: sogar ca. 20%) • Pharmakokinetik älterer Patienten nicht adäquat berücksichtigt zu hohe/niedrige Dosierung, falsche Einnahmefrequenz • Auftreten von „Verordnungskaskaden“ • Folgen: u.a. kognitive Einschränkungen, Inkontinenz, Stürze
Multimedikation
(Polypharmakotherapie, Polypharmazie ….)
keine einheitliche Definition:
• gleichzeitige, andauernde Einnahme von ≥ 5 Medikamenten/Tag
• zusätzliche Einnahme von „Over-The-Counter (OTC)“ Medikamenten
bei älteren Personen sehr häufig
• Multimedikation bei ca. 40% der Patienten ≥ 65 Jahre
• GKV-Versicherte > 65 Jahre (27,2% der Bevölkerung):
durchschnittlich 3,6 Tagesdosen als Dauertherapie (im Jahr 2010)
• bei älteren (geriatrischen) Patienten häufig > 10 Medikamente
• Evidenz von Interventionen (Arzt/Apotheker) auf „Outcomes“
(unerwünschte klinische Ereignisse) widersprüchlich/nicht vorhandenAntidepressiva
Benzodiazepine
Antihypertensiva
Warfarin/Phenprocoumon
NSAIDs
PPI
orale Glukokortikosteroide
Antiparkinson-Medikamente
http://www.bpac.org.nz/BPJ/2010
/April/stopguide.aspx.Algorithmus zur Überprüfung der Medikation
Medikationsplan aus Sicht der AkdÄ
Agenda
Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
Multimedikation (Polypharmakotherapie, Polypharmazie)
einheitlicher Medikationsplan und Spezifikation
Ausblick: E-Health Gesetz; Testregionen zum
Medikationsmanagement/Medikationsplan2. Workshop
Medikationsplan
Spezifikation
Medikationsplan
3. Kongress Patientensicherheit
Leitfaden (MTX, NOAK,
bei medikamentöser Therapie
Vincristin)
2. Aktionsplan AMTS
PRISCUS-Liste
Bulletin Arzneimittelsicherheit
1. Aktionsplan AMTS 2013/
Embryotox-Datenbank
(https://www.embryotox.de/) 2012 2014
2011
2011
2010
2. Kongress 2009
Patienten-
sicherheit 1. Workshop
Medikationsplan
2008 4. Kongress
Forschungsmemorandum Patientensicherheit bei
AMTS medikamentöser
Patientenflyer Konzept zur Erfassung von Therapie
2007
UAW-Datenbank Medikationsfehlern 3. Aktionsplan AMTS
(PEI) online 3. + 4. Workshop
DIVI-Norm für Medikationsplan
Spritzenpumpen (Softwarehersteller, CDA)
UAW-Datenbank
2005 (BfArM) online
1. Kongress für Patientensicherheit bei medikamentöser Therapie Testphase
MedikationsplanWarum brauchen Patienten einen Medikationsplan? • Nur ca. 25% der Patienten, für die ein Überblick über ihre Arzneimitteltherapie notwendig wäre, haben einen Medikationsplan. • Häufig sind nur veraltete oder unvollständige Informationen zur Arzneimitteltherapie verfügbar. • Unterschiedliche Ärzte verordnen (verschiedene) Arzneimittel. • Informationsverlust/Hürden bestehen u.a. beim intersektoralen Übergang. • Genaue Arzneimittelanamnese ist zeitaufwendig, wird (viel) zu selten durchgeführt und eingenommene Arzneimittel werden nicht aktualisiert. Ziele u.a.: Missverständnisse vermeiden; Adhärenz verbessern; Doppelverordnungen, Interaktionen, Kontraindikationen erkennen
Medikationsplan einer älteren Patientin
1100Medikationsplan – noch einer?
Was kann ein einheitlicher Medikationsplan leisten?
• Orientierungshilfe für Patienten
• Medium zur Koordinierung und
Aktualisierung der Medikation
zwischen den Ärzten, Apothekern,
Pflegenden
• Schaffung von strukturierten Daten
≠ Was leistet der Medikationsplan nicht :
• keine Dauerdokumentation
• kein Rezeptersatz, keine Verordnung
• keine KrankenakteMedikationsplan auf der Basis der Spezifikation 2.0
des Aktionsplans AMTSE-Health-Gesetz
Pressemitteilung des BMG
zum bundeseinheitlichen Medikationsplan
Quelle: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/presse/pressemitteilungen/2016/3-quartal-2016/medikationsplan.htmlDreiseitige Vereinbarung
Informationen für Praxen zum Medikationsplan
Quelle: http://www.kbv.de/media/sp/2016_09_29_Praxisinformation_Medikationsplan.pdfZeitplan für die Umsetzung
30.04.2016 31.03.2017
Dreiseitige Vereinbarung (KBV, BÄK, DAV) Ende Übergangsfrist
Inhalt, Struktur und Vorgaben Erstellung / Verwendung anderer 31.12.2017
Aktualisierung MP MP (ab 01.04.2017 Nutzbarkeit Daten eMP (Gematik)
nur noch bundesein- ermöglichen, ggf. Sanktionen
30.06.2016 heitlicher MP)
Vereinbarung Vergütung 01.01.2018
im EBM (Voraussetzungen 30.04.2017 Speicherung Medikationsplan eGK (freiwillig)
des Anspruchs im BMV-ÄP) 1. Fortschreibung
der dreiseitigen
Vereinbarung
01.10.2016 01.01.2019
Anspruch Speicherung und Aktualisierung eMP
Versicherte
30.09.2017 (alle Vertragsärzte und Apotheken)
auf MP Vereinbarung
Vergütung
(§ 291a SGB V)
im BMV-Ä für
elektronische
Lösung
2016 2017 2018 2019
Papierlösung
elektronische LösungVorteile des Medikationsplans im Medikationsprozess
Interaktionscheck
Doppelverordnungen
erkannt
evtl. Hinweise im
Medikationsplan
Bessere Information /
Compliance des
Patienten Anwendungs- /
Anwendungs- / Einnahmehinweise
Einnahmehinweise
Bessere Lesbarkeit,
Barcode
Übertragungsfehler
reduziert
Risiken der Selbstmedikation
Informationsweitergabe an
Arzt
Interaktionscheck
Doppelverordnungen
erkanntIch bin gespannt auf die Diskussion
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