DGA-RATGEBER: ÖDEME - LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
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DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Inhalt Alle medizinischen Angaben sind mit großer Sorgfalt geprüft und nach aktuellem Wissensstand wissenschaftlich belegt. Unabhängig vom Inhalt des DGA-Ratgebers entscheiden im Einzelfall immer Arzt und Patient über die Behandlung.
DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Die DGA – Wir stellen uns vor
Die Deutsche Gesellschaft für Angiologie – Die DGA-Ärzte sind in Zusammenarbeit mit
Gesellschaft für Gefäßmedizin (DGA) ist die anderen medizinischen Fachgesellschaf-
medizinische Fachgesellschaft zur Förde- ten, Verbänden und Behörden angetreten,
rung der Forschung und Weiterbildung auf Gefäßkrankheiten zu verhüten und zu
dem Gebiet der Gefäßmedizin. bekämpfen. Deshalb engagiert sich die DGA
in der Patientenaufklärung.
Die Angiologie oder Gefäßmedizin ist ein
Teilgebiet der Inneren Medizin. Gefäßmedi- Mit ihren Broschüren will die DGA Patien-
ziner befassen sich in Forschung, Lehre und ten und Risikopersonen über Gefäßerkran-
Behandlung mit Erkrankungen der Arterien, kungen informieren: Was sind die Ursachen
Venen und Lymphgefäße. Die Angiologie und Symptome? Wie kann man behandeln
ist der jüngste Schwerpunkt innerhalb der und die Erkrankungen vermeiden?
Inneren Medizin.
1DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Inhaltsverzeichnis
Die Lymphgefäße 4
Das Lymphödem – Symptome, Diagnose, Behandlung 6
Definition: Was ist ein Lymphödem? 6
Ursachen: Warum entsteht ein Lymphödem? 6
Symptome: Wie äußert sich ein Lymphödem? 8
Stadien 9
• Stadium 0 – Unterschwelliges (latentes) Ödem 9
• Stadium I – Umkehrbares (reversibles) Ödem 9
• Stadium II – Nicht umkehrbares (irreversibles) Ödem 9
• Stadium III 10
Diagnostik 10
• Testen Sie selbst 10
• Stemmersches Zeichen 11
• Bildgebende Verfahren 11
Therapie: Wie wird ein Lymphödem behandelt? 11
• Kompressionstherapie 12
• Manuelle Lymphdrainage 12
• Entstauende Bewegungstherapie 13
• Apparative Entstauung 13
• Medikamente 14
• Operation 14
Leben mit dem Lymphödem: Was können Sie selbst tun? 15
2DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Inhaltsverzeichnis
Das Lipödem – Symptome, Diagnose, Behandlung 16
Definition: Was ist ein Lipödem? 16
Ursachen: Warum entsteht ein Lipödem? 16
Symptome: Wie äußert sich ein Lipödem? 17
Diagnostik 18
Therapie: Wie wird ein Lipödem behandelt? 18
• Kompression und Entstauung (Konservative Behandlung) 19
• Fettabsaugung 19
Leben mit dem Lipödem: Was können Sie selbst tun? 20
Impressum 22
Hilfreiche Adressen für Lymph- und Lipödempatienten 23
3DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Die Lymphgefäße
Gesunde Arterien und Venen sorgen im In der Lymphe werden Abfallprodukte des
menschlichen Körper gemeinsam für einen Stoffwechsels, wie z. B. Reste abgestorbe-
reibungslosen Blutkreislauf. Daneben gibt ner Zellen und Eiweißkörper gesammelt
es eine weitere Art von Gefäßen, die und abtransportiert. Über das Lymph-
Lymphgefäße. Sie bilden zusammen mit gefäßsystem werden auch die im Darm
den Lymphknoten, dem Knochenmark, den aufgenommenen Fette in den Blutkreislauf
Mandeln und der Milz das Lymphsystem. transportiert. Schädigende Stoffe und auch
Die Lymphgefäße befinden sich fast im Tumorzellen werden in den Lymphknoten
gesamten Körpergewebe und leiten das abgefangen und unschädlich gemacht. Die
Gewebewasser, die so genannte Lymphe, Lymphknoten arbeiten als Filter dort,
ab. Feine Lymphhaargefäße nehmen die wo größere Lymphbahnen zusammenlau-
Gewebeflüssigkeit auf und leiten sie über fen: in der Leisten- und Achselgegend, im
größere Lymphbahnen in Richtung Bauch- Bauch- und Brustraum und im Hals- und
und Brustraum. Zuletzt münden die Lymph- Kopfbereich. In den Lymphknoten werden
bahnen in den Hauptlymphstamm, den so die Lymphozyten gebildet. Sie dienen der
genannten Milchbrustgang. Der führt die Abwehr und Vernichtung von Krankheits-
Lymphflüssigkeit – etwa zwei Liter täglich erregern. Intakte Lymphknoten sind für ein
– im Bereich des linken Schlüsselbeins in gesundes Immunsystem von großer Be-
das Venensystem. Die Lymphflüssigkeit ver deutung. Anders als Venen haben Lymph-
mischt sich dort mit dem venösen Blut. gefäße eigene Muskelzellen, die aktiv die
4DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Gewebeflüssigkeit in Richtung Brust- und
Bauchraum pressen. Sie bilden die so
genannte Lymphpumpe. Allein schaffen
die Muskeln der Lymphgefäßwände es
allerdings nicht, den Abfluss in Bewegung
zu halten. Auch Puls-, Atem- und Körper-
bewegung helfen dabei. Die Anspannung
der Muskeln ist Teil des Lymphe-Abpump
Mandeln
systems und damit für den Abfluss des
Milz Gewebewassers unverzichtbar.
Langes Sitzen oder Stehen lässt Füße,
Knöchel und Unterschenkel anschwellen.
Lymphknoten Bewegung fördert den Lymphabfluss und
hilft gegen Schwellungen.
5DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Das Lymphödem – Symptome, Diagnose, Behandlung
Definition: Was ist ein Lymphödem? nommen, verändert sich die Haut. Neues
In Deutschland leiden etwa 80 000 Patien- Bindegewebe bildet sich und verfestigt das
ten an einem Lymphödem. 90 Prozent der Ödem.
Betroffenen sind Frauen. Als Ödem bezeich
net der Mediziner eine Flüssigkeitsansamm- Ursachen:
lung im Gewebe. Ein Lymphödem tritt Warum entsteht ein Lymphödem?
meistens einseitig an Arm oder Bein auf. Man unterscheidet zwei Arten: das primäre
Es entsteht durch den Rückstau von Gewebe und das sekundäre Lymphödem.
flüssigkeit. Sie staut und sammelt sich in Das primäre Lymphödem wird durch eine
den Zellzwischenräumen. Dafür kann es zwei angeborene Fehlbildung des Lymphsys-
Gründe geben: Entweder ist das Lymph- tems verursacht. Von Geburt an hat die
system krank, und es kann deshalb die erkrankte Person zu wenig, zu schmale
Lymphflüssigkeit nicht abtransportieren. oder erweiterte Lymphsammelgefäße. Das
Oder die Menge der Lymphflüssigkeit ist primäre Lymphödem kann im Unterschied
überdurchschnittlich groß, und das Lymph- zum sekundären auch beidseitig auftreten
system kann deshalb die Ableitung nicht und beginnt meist an den Zehen und Füßen.
bewältigen. In manchen Fällen trifft beides Diese angeborene Störung des Lymphsystems
zu, was zu besonders schweren Krankheits- zeigt sich bei manchen Betroffenen von
bildern führt. Durch die Ansammlung des Geburt an, bei manchen erst ab der Puber-
Gewebewassers schwillt der betroffene tät, kommt aber insgesamt selten vor.
Bereich an. Wird in diesem Anfangssta- Die allermeisten Lymphödem-Patienten
dium nichts gegen die Schwellung unter- haben ein sekundäres, also ein erworbenes
6DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Lymphödem. In Deutschland und anderen schränkter Atmungsfähigkeit zu einer
Industrieländern ist meistens ein Tumor verminderten Lymphströmung führen kann.
oder eine Krebsoperation der Auslöser eines Wenn dann auch die Unterstützung durch
Lymphödems. Frauen nach einer Brustkrebs den Muskelapparat fehlt, weil der Patient
erkrankung sind am häufigsten betroffen. sich nicht bewegt, fließt die Lymphe noch
Der Tumor oder die Behandlung durch Ope schlechter ab.
ration und Bestrahlung schädigt in vielen
Fällen Lymphbahnen oder Lymphknoten. Übergewicht und zu wenig Bewegung
Hat sich die Krebserkrankung auf das Lymph erhöhen das Risiko für die Entwicklung
system ausgedehnt, müssen die betroffenen eines Lymphödems erheblich.
Lymphknoten in einer Operation entfernt Versuchen Sie einen BMI (Body-Mass-
werden. Weitere Auslöser eines Lymphödems Index) unter 25 zu erreichen oder zu
sind: schwere Verletzungen mit ausgedehn- halten.
ten Weichteilzerstörungen, Entzündungen
wie Wundrose, Insektenstiche oder Wurm Der BMI-Wert – Wo stehen Sie?
befall durch z. B. tropische Parasiten und 20 bis 25 Normalgewicht
schwere Venenabflussstörungen. 26 bis 30 Übergewicht
Bewegungsarmut und Übergewicht begünsti- ab 30 krankhafte Fettsucht (Adipositas)
gen die Bildung eines Lymphödems. Bei
krankhafter Fettsucht (Adipositas) kann es
nämlich zu einem Hochstand des Zwerch
felles kommen, der wegen dann einge-
BMI-Berechnung
BMI = Körpergewicht (kg/m2)
Körpergröße 2
Beispiel: 70 kg = 24,6
1,69 m x 1,69 m
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Tritt ein Lymphödem plötzlich und ohne und Oberschenkel aufsteigen. Seltener tritt
äußerlich erkennbare Ursache auf, kann ein angeborenes Lymphödem am Arm auf.
ein bisher unerkannter Tumor die Ursache
sein. Insbesondere ältere Menschen sollten
in einem solchen Fall gründlich untersucht
werden, bis der Tumorverdacht ausgeräumt
ist.
Symptome:
Wie äußert sich ein Lymphödem?
Ein Lymphödem beginnt mit einer schmerz
losen teigigen Schwellung, die sich anfangs Sekundäres Lymphödem
durch Hochlagerung der Arme oder Beine
in der Nacht wieder zurückbildet. Im wei Das sekundäre Lymphödem betrifft meist
teren Krankheitsverlauf bildet sich die nur eine Seite und beginnt in den Achseln
Schwellung nachts nicht mehr zurück. Ein oder Leisten. Von dort breitet es sich nach
Ödem kann man selbst frühzeitig daran unten aus. Der Arm oder das Bein ist säulen
erkennen, dass nach langem und festem artig angeschwollen, die Gelenke verlieren
Eindrücken der Haut eine Delle bleibt. ihre Konturen, die natürlichen Hautfalten
Das angeborene, primäre Lymphödem be an den Gelenken sind vertieft. Die Haut-
ginnt an den Zehen und Fußrücken und farbe ist meist unverändert. Charakteris
kann im weiteren Verlauf an Unterschenkel tisch für ein Lymphödem ist auch das Gefühl
8DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
der „Bleischwere“ des betroffenen Körper- Stadium I –
teils oder das Gefühl des „Holzbeins“. Umkehrbares (reversibles) Ödem
Leichte Schwellung tagsüber, die über
Merkmale eines Lymphödems Nacht wieder abklingt. Der Lymphabfluss
• Stemmersches Zeichen (Hautfalte über wird durch die nächtliche Hochlagerung
den Zehen lässt sich gar nicht oder kaum verbessert. Der Drucktest mit dem Finger
abheben) gibt Aufschluss, ob es sich bei der Schwel-
• nicht schmerzhafte Schwellung lung um einen Lymphstau handelt.
• asymmetrische Schwellung (z. B. nur Weitere Anzeichen: Die Schwellung fühlt
ein Bein) sich schwer und die Haut des betroffenen
Arms oder Beins angespannt an. Handgelenk
Stadien oder Fußknöchel lassen sich schwer bewe-
Das Lymphödem wird je nach Schwere in gen, Arme oder Beine sind geschwollen.
vier Stadien unterteilt:
Stadium II –
Stadium 0 – Nicht umkehrbares (irreversibles) Ödem
Unterschwelliges (latentes) Ödem Die Schwellung hat sich verhärtet, das Bin-
Das Lymphödem verursacht keine Beschwer- degewebe ist verdickt und mit dem Finger
den und ist nur durch spezielle Untersu- lässt sich keine oder nur noch eine sehr
chungen zu diagnostizieren. flache Delle in die Haut drücken. Die Haut
9DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
fühlt sich hart und schmerzhaft gespannt und beeinträchtigt die Lebensqualität
an, die Schwellung geht auch durch Hoch- enorm. Damit es nicht dazu kommt, ist es
lagern nicht zurück. wichtig, eine Störung des Lymphsystems
rechtzeitig zu erkennen und frühzeitig mit
Stadium III der Behandlung zu beginnen. Solange das
Der betroffene Körperteil ist unter Um- Ödem weich ist, kann es gut behandelt
ständen monströs, bis zur Unförmigkeit werden und wieder ganz verschwinden.
geschwollen, und die Haut ist an vielen
Stellen deutlich verdickt und vernarbt. Die Diagnostik
Schwellung macht alltägliche Bewegungen Testen Sie selbst
schwer oder unmöglich. Auch die Haut ist Der Drucktest mit dem Finger ist für Sie eine
in Mitleidenschaft gezogen: Sie neigt zu erste Möglichkeit festzustellen, ob hinter
Bläschen und Fisteln, Ekzemen und schlecht der Schwellung, die Sie haben, überhaupt
heilenden Wunden. In diesem Stadium kann eine Störung des Lymphsystems steckt:
sich äußerst selten – bei fehlender Behand- Drücken Sie mit Ihrem Finger oder Daumen
lung – ein bösartiger Tumor, ein so genann- fest auf das geschwollene Gewebe. Zählen
tes Lymphangiosarkom, entwickeln. Bei Sie langsam bis zehn und nehmen dann den
schmerzlosen blutergussartigen Flecken im Finger weg. Bleibt eine Delle zurück, kann
geschwollenen Gewebe sollte eine Gewebe- es sich um ein Lymphödem handeln. Sie
probe entnommen werden. Das fortgeschrit- sollten Ihren Hausarzt oder einen Gefäß
tene Lymphödem ist eine große Belastung mediziner aufsuchen.
10DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Stemmersches Zeichen eine Wurmerkrankung, kann eine Blutunter-
Lässt sich eine Hautfalte über den Zehen suchung weiterhelfen.
überhaupt nicht oder schwer abheben, ist
das ein eindeutiges Zeichen für ein Lymph Therapie: Wie wird ein Lymphödem
ödem. Dasselbe gilt für den Arm und die behandelt?
Hand. Nach einer Krebsoperation, vor allem nach
der Entfernung eines Tumors in der Brust
Bildgebende Verfahren (Mammakarzinom), wird Ihr Arzt Sie über
Der Hausarzt oder ein Gefäßspezialist sollte das Risiko aufklären, ein Lymphödem zu
auch eine Ultraschalluntersuchung (Duplex- bekommen. Wichtig ist, dass jedes neu
sonographie) durchführen. Diese Untersu- aufgetretene Lymphödem so schnell wie
chung ist unkompliziert und schmerzfrei. möglich behandelt wird. Je früher es be
Sie gibt Aufschluss darüber, ob es sich bei merkt und therapiert wird, desto größer
der Schwellung wirklich um eine Lymphge sind die Chancen, dass Komplikationen
fäßerkrankung oder möglicherweise um eine vermieden werden. Die Ödemerkrankung ist
Venenerkrankung handelt. Eine Darstellung eine chronische, oftmals fortschreitende
der Lymphbahnen und Lymphknoten mit Krankheit. Bei langfristiger Therapie lässt
Kontrastmittel und Röntgenstrahlen (direkte sich die Erkrankung stabil halten.
Lymphographie) wird heute nicht mehr Um Ödeme zu reduzieren, wird die so
durchgeführt. Bei Verdacht auf eine infek- genannte komplexe physikalische Ent-
tiöse Ursache des Lymphödems z. B. durch stauungstherapie (KPE) angewendet. Sie
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kombiniert manuelle Lymphdrainage und Kompressionsärmel oder Fußkappen und
Kompressionsbehandlung mit Bewegungs- Beinstrümpfe. Dieses feste Flachstrick-
therapie und Hautpflege. Ziel ist es, dass material ist nur für die Behandlung von
die gestaute Gewebeflüssigkeit abfließen Lymphödemen geeignet und nicht für die
kann. Diese Therapieform kann das Bein von Venenerkrankungen. Die Bandagen oder
volumen um bis zu zwölf Prozent mindern. Strümpfe müssen immer getragen werden,
je nach Stärke der Schwellung auch nachts.
Kompressionstherapie Im Sanitätshaus gibt es Tipps, wie man
Die Behandlung des Lymphödems kommt den Kompressionsstrumpf leichter anziehen
nicht ohne Kompressionstherapie aus. kann: Es gibt spezielle Anziehhilfen, Haus-
Geschwollene Arme oder Beine werden mit haltshandschuhe erleichtern das Anziehen.
Kompressionsbandagen fest umwickelt.
Der Druck von außen hilft, die Lymphflüs- Manuelle Lymphdrainage
sigkeit abzutransportieren und damit den Die manuelle Lymphdrainage ist eine spezi-
Lymphstau abzubauen. Zur fachgerechten elle Massagetechnik, die hilft, das Lymph-
Bandagierung werden nicht nur Kompressi- gewebe zu erweichen und die gestaute
onsbinden, sondern auch Vliespolster oder Lymphflüssigkeit in Richtung Bauch- und
Schaumstoffplatten zur Abpolsterung be Brustraum zu befördern. Eigens dafür aus-
nötigt. Geht die Schwellneigung zurück, gebildete Physiotherapeuten führen diese
können die Bandagen durch Kompressions Anwendungen durch, je nach Schweregrad
ärmel oder -strümpfe ersetzt werden. Das der Schwellung ein- oder mehrmals pro
sind speziell angefertigte Handschuhe, Woche. Der Therapeut massiert mit unter-
12DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
schiedlichem Druck die Haut und das Unter- Entstauende Bewegungstherapie
hautfettgewebe. Durch spezielle Griffe regt Regelmäßige Bewegungsübungen fördern
er die Eigenbewegungen der Lymphgefäße den Lymphfluss und bauen den Lymphstau
an, was den Transport der Lymphe begüns- ab. Während der Therapie werden Kompres-
tigt. Bei konsequenter Anwendung wird sionsbandagen oder Kompressionstrümpfe
das Ödemvolumen im Gewebe nachhaltig getragen, was die Wirkung der entstauen-
gemindert. Der therapeutische Effekt einer den Übungen steigert. Die Übungen sollten
manuellen Lymphdrainage hält nur etwa 24 zwei- bis dreimal täglich durchgeführt wer-
Stunden an. Deshalb muss im Anschluss den. Auch das gesunde Bein oder der Arm
eine Kompressionsbehandlung erfolgen. werden dabei einbezogen. Der Therapeut
entwickelt für den Patienten ein geeigne-
Lymphdrainage und Kompressionsthera- tes Übungsprogramm. Welche Übungen am
pie sind Langzeitmaßnahmen, die Hand günstigsten sind, hängt davon ab, an wel-
in Hand gehen und sich ergänzen. Die cher Körperstelle das Lymphödem ist. Wer
Kosten für beide Therapiemaßnahmen regelmäßig trainiert, kann so den Effekt
übernimmt die Krankenkasse. der manuellen Lymphdrainage anhaltend
erhöhen.
Apparative Entstauung
Neben der manuellen Lymphdrainage kann
eine maschinelle Entstauungsbehandlung
mit einem Druckwellenapparat als zusätz
13DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
liche Maßnahme hilfreich sein. Dabei werden Lymphflüssigkeit und begünstigen damit
am geschwollenen Bein oder Arm Manschet- die Ödementwicklung statt ihr entgegenzu-
ten angelegt, die sich wellenartig mit Luft wirken. Bitte setzen Sie jedoch die Ihnen
füllen und so die Lymphflüssigkeit Richtung verordneten Diuretika nicht selbständig
Bauch- und Brustraum transportieren. ab. Sie können sehr wichtig sein, wenn
Diese mechanische Behandlung kann die sie z. B. wegen einer Herz-, Nieren- oder
manuelle Lymphdrainage ergänzen, aber Lebererkrankung verordnet worden sind.
nicht ersetzen, da sie nicht so zielgerichtet
auf Problemzonen eingehen kann. Dieses Operation
Therapieverfahren ist jedoch nicht für alle Bei einem Lymphödem ist eine Operation
Ödempatienten geeignet. in der Regel nicht zu empfehlen. Oft blei-
Wenn der behandelnde Arzt es für sinnvoll ben danach große Narben zurück oder der
hält und begründet, kann das Gerät auf gewünschte Erfolg stellt sich nicht ein. Es
Kosten der Krankenkasse für die Anwendung gibt verschiedene Operationsverfahren, die
zu Hause ausgeliehen oder gekauft werden. unterschiedlich erfolgreich sind und nur
in begründeten Einzelfällen durchgeführt
Medikamente werden sollten.
Spezielle Medikamente gegen das Lymph
ödem gibt es nicht. Vor entwässernden
Medikamenten, so genannten Diuretika,
muss gewarnt werden: Sie erhöhen weiter
den Eiweißgehalt des Gewebes und der
14DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Leben mit dem Lymphödem: Was können erhöht sich die Infektionsgefahr. Gleiches
Sie selbst tun? gilt für Pilzerkrankungen oder Insekten
Ein Lymphödem geht immer mit einer Ver- stiche. Passen Sie beim Schneiden der
änderung der Haut einher. Die Haut verdickt Nägel auf, dass Sie sich nicht in die Haut
sich und entwickelt im fortgeschrittenen schneiden. Bei der Haus- und Gartenarbeit
Stadium Schrunden und Ekzeme. Um dem sollten Sie Gummihandschuhe tragen. Jeder
vorzubeugen und offene Wunden und In Infektionsherd im Bereich des Lymphödems
fektionen zu vermeiden, sollten Sie die von muss mit Desinfektionsmittel behandelt
der Schwellung betroffenen Hautpartien werden, um eine Lymphgefäßentzündung
regelmäßig mit speziellen Cremes, die dem (Lymphangitis) oder eine Wundrose zu
ph-Wert der Haut angepasst sind, pflegen. verhindern. Denn solche Entzündungen
Der geschwollene Körperteil darf nicht noch verkleben die Lymphbahnen und führen
weiter, etwa durch einengende Kleidung, zu einer weiteren Verschlechterung. Im
gestaut werden. Der Blutdruck sollte nicht schlimmsten Fall kann eine Lymphgefäß
am betroffenen Arm gemessen werden, auch entzündung zu einer Ausbreitung der Er-
Blutabnahmen und andere Maßnahmen reger im gesamten Blutkreislauf und damit
sollten dort vermieden werden. Sie sollten zu einer lebensbedrohlichen Blutvergiftung
Ihre Uhr wie auch Ringe und Armreifen nur führen. Geht eine Infektion mit Fieber
am gesunden Arm tragen. Auch sollten Sie oder einer erhöhten Zahl von weißen
Verletzungen vermeiden, denn bei jeder Blutkörperchen einher, sollte deshalb ein
Verletzung, sei sie auch noch so klein, Antibiotikum eingenommen werden.
15DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Das Lipödem – Symptome, Diagnose, Behandlung
Definition: Was ist ein Lipödem? Ursachen: Warum entsteht ein Lipödem?
Ein Lipödem ist eine angeborene Fettvertei- Warum es zu einer Vermehrung des Unter-
lungsstörung in Beinen und Armen, die fast hautfettgewebes – also zur Bildung eines
nur bei Frauen auftritt. „Lip“ bedeutet Fett. Lipödems – kommt, ist nicht bekannt. Da
Kennzeichen dieser chronischen Erkrankung meist nur Frauen darunter leiden, ist es
ist das vermehrte und geschwollene Unter- wahrscheinlich, dass hormonelle Faktoren
hautfettgewebe an Beinen oder Armen. Da- eine Rolle bei der Entstehung spielen.
bei bleiben die Fuß- und Handrücken meist Diese Annahme wird dadurch bekräftigt,
verschont. Oberschenkel- und Hüftbereich dass Frauen erst nach der Pubertät erkran-
sind häufig betroffen, seltener die Arme. ken und Lipödeme sich häufig nach einer
Gelegentlich tritt auch eine Kombination Schwangerschaft verschlimmern. Oft sind
aus beiden auf. mehrere Frauen innerhalb einer Familie
betroffen. Deshalb ist davon auszugehen,
• Bei einem Lipödem handelt es sich um dass eine genetische Veranlagung besteht.
krankhaft veränderte Fettzellen Bei Männern tritt ein Lipödem nur auf,
• Übergewicht ist nicht die Ursache für wenn eine ausgeprägte Hormonstörung
ein Lipödem vorliegt, z. B. bei einer Leberschädigung
• Übergewicht wirkt sich negativ auf den oder einer Hormontherapie nach Tumor
Verlauf eines Lipödems aus erkrankungen.
16DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Ein Lipödem kann spontan auftreten oder polster, Oberschenkelwülste (Reiterhosen)
sich aus beschwerdefreien Fettgewebsver- und Fettpolster an der inneren Kniegelenks-
mehrungen (Lipohypertrophie) entwickeln. region. Wenn ein Lipödem an den Unter-
Wie sich ein Lipödem im Einzelfall entwi- schenkeln auftritt, bildet sich häufig ein
ckelt, ist nicht vorhersehbar. Meist ver- Fettkragen, der die Knöchel überlappt.
mehren sich die unter der Haut gelegenen Bei Lipödem-Patienten treten im Tagesver-
Fettansammlungen und die Ödeme. Folglich lauf oft zusätzliche Ödeme auf, vorwiegend
nehmen auch die Druck- und Spannungs- im Bereich der Unterschenkel und der Knöchel
schmerzen zu. Der Krankheitsverlauf ist („Wasser in den Beinen“). Diese Flüssigkeits-
individuell verschieden: Das Lipödem kann ansammlungen verursachen Schmerzen bei
sich innerhalb weniger Jahre stark ver- Druck und Berührung, die Beine fühlen sich
schlimmern, aber genauso kann der Befund schwer und gespannt an. An den Gliedmaßen
über Jahre unverändert bleiben. treten wiederholt Blutergüsse auf, die schon
durch leichte Stöße entstehen können.
Symptome: Wie äußert sich ein Lipödem?
Lipödeme treten im Gegensatz zu Lymph Merkmale eines Lipödems
ödemen stets symmetrisch auf, so sind • Symmetrische Schwellungen (z. B. an
z. B. immer beide Beine gleichermaßen beiden Beinen gleichermaßen)
betroffen. Bei den Patientinnen besteht • Gegensatz zwischen schlankem Ober
ein deutlicher Unterschied zwischen meist körper und kräftigerem Unterkörper
schmalem Oberkörper und deutlich breite- • Schmerzen bei Druck und Berührung
rem Unterkörper. Kennzeichnend sind Hüft- • Blutergüsse schon nach leichten Stößen
17DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Diagnostik aller Lipödempatientinnen zusätzlich eine
Sicht- und Tastbefund sowie die individuelle Adipositas. Eine harmlose Fettansammlung
Patientenvorgeschichte dienen dem Arzt als (Lipohypertrophie) liegt vor, wenn sich das
verlässliche Anhaltspunkte bei der Diagnose Fettgewebe nur an den Gliedmaßen bildet
stellung. und keine körperlichen Beschwerden verur-
sacht – es gibt keine Ödeme oder Bluter-
Wichtig ist, ein Lipödem von einem
güsse und die Patientin ist schmerzfrei.
Lymphödem und der Fettleibigkeit
Ein Lipödem tritt jedoch immer mit einer
(Adipositas) abzugrenzen. Auch eine
Lipohypertrophie auf.
harmlose Ansammlung von Fettpolstern
(Lipohypertrophie) ist auszuschließen.
Therapie: Wie wird ein Lipödem behandelt?
Anders als beim Lymphödem ist das Stem- Da die Ursachen des Lipödems nicht be
mersche Zeichen stets negativ. Das be kannt sind, können nur die Symptome
deutet, dass sich bei einem Lipödem eine behandelt werden. Sport oder Diäten helfen
Hautfalte über den Zehen (oder Fingern) leider nicht gegen die typischen Fettan-
abheben lässt. sammlungen eines Lipödems. Wer abnimmt,
Bei einer Adipositas betrifft die Fettge- wird feststellen, dass dadurch eher der Rumpf
websvermehrung den gesamten Körper an Umfang verliert – weniger jedoch die
mit weitgehend normalen Proportionen betroffenen Beine. Dennoch werden die
zwischen Rumpf und Unterkörper. Aller- Beschwerden in dem Maße weniger, indem
dings besteht bei mehr als der Hälfte man sich dem Normalgewicht annähert.
18DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Die Behandlung zielt darauf, die Ödeme zu werden. Bewährt hat sich die Fettabsau-
beseitigen, um die dadurch verursachten gung unter der so genannten Tumeszenz-
Beschwerden wie Schmerzen und Druckge- Lokalanästhesie. Dabei werden große
fühl zu bessern. Mengen an Kochsalzlösung, die mit einem
Zusätzlich kann das Fettgewebe durch eine Betäubungsmittel versetzt ist, vor der Ab
operative Fettabsaugung deutlich reduziert saugung in das Unterhautfettgewebe der
werden. Haut gebracht. Dadurch wird das Gewebe
gelockert und gleichzeitig betäubt. Mit
Kompression und Entstauung (Konser- dünnen, vibrierenden Kanülen wird dann
vative Behandlung) das störende Fettgewebe abgesaugt.
Patientinnen mit einem Lipödem sollten als Mit dieser gewebeschonenden Methode
Basistherapie Kompressionstrümpfe tragen. (Vibrationsliposuktion) kann das Lip
Wie beim Lymphödem kann die Komplexe ödem an den behandelten Stellen deutlich
physikalische Entstauungstherapie (KPE) reduziert werden. Dies ändert an der ei-
angewendet werden (siehe „Therapie: Wie gentlichen Erkrankung und an deren Verlauf
wird ein Lymphödem behandelt?“ Seite 11). aber nichts. Aus diesem Grund erstattet die
Krankenkasse die Kosten der Behandlung in
Fettabsaugung der Regel nicht.
Während die Entstauungsstherapie der Ödem Die so genannte „Fett-Weg-Spritze“ (Injek-
beseitigung dient, kann das krankhaft tionslipolyse) oder die Fettreduktion durch
vermehrte Fettgewebe selbst nur mit einer Lasereinsatz (Laserlipolyse) bewirken keine
Fettabsaugung (Liposuktion) entfernt wesentliche Reduzierung des Umfangs. Bei
19DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
der Injektionslipolyse wird mit einer Spritze Leben mit dem Lipödem: Was können Sie
das aus der Sojabohne gewonnene Natur- selbst tun?
präparat Phosphatidylcholin direkt in die Ein Lipödem ist eine lebenslang fortdauern-
unerwünschten Fettpolster gespritzt. Bei de Erkrankung. Es ist besonders wichtig, als
der Laserlipolyse wird durch einen Laser- Patient konsequent mitzuarbeiten, damit
strahl das Fettgewebe gezielt aufgelöst und die Therapie erfolgreich ist und die Lebens-
bei Bedarf abgesaugt. Beide Methoden qualität verbessert wird.
eignen sich nur, um kleinere Fettdepots zu Tragen Sie täglich Kompressionsstrümpfe,
beseitigen. um weiteren Ödemen vorzubeugen. Lassen
Sie Ihre Ödeme behandeln. Ihr Hausarzt
Die Kombination der Entstauungs- und oder Gefäßmediziner wird Ihnen sagen, wann
Kompressionstherapie mit einer Fettab- eine manuelle Entstauung notwendig ist.
saugung kann die Beschwerden deutlich Vermeiden Sie starke Gewichtszunahme.
verringern. Auch wenn Übergewicht nicht die Ursache
Im Einzelfall wird der Gefäßmediziner für ein Lipödem ist, so beeinflusst es doch
entscheiden, ob eine Fettabsaugung den Verlauf der Erkrankung. Ernähren Sie
sinnvoll ist. sich ausgewogen und vitaminreich: Dazu
Eine Fettabsaugung ist keine Methode, zählen ballaststoffreiche Produkte mit kom
um abzunehmen. plexen Kohlenhydraten z. B. Vollkornpro-
dukte, Müsli, Obst und Gemüse, fettarme
Milchprodukte, wenig Salz. Versuchen Sie,
sich Ihrem Normalgewicht anzunähern.
20DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Bewegen Sie sich regelmäßig und treiben sehr häufig die Beschwerden. Deshalb sind
Sie Sport. Schwimmen, Walking und Nordic ausgedehnte Sonnenbäder, auch im Sola-
Walking oder Skilanglauf fördern die Ent- rium, und Saunagänge ungünstig. Ebenso
stauung der Ödeme. Sportarten, bei denen sollten Sie heiße und schwüle Urlaubsge-
Sie sich abrupt bewegen müssen, wie z. B. biete sowie Sport in sommerlicher Hitze
Tennis, Fußball, Handball oder Squash sind meiden. Möglichst nicht verletzen: Das gilt
nicht zu empfehlen. sowohl für Einschnitte in die Haut, z. B. bei
Tragen Sie bequeme Kleidung, die locker der Nagelpflege, als auch für sportbedingte
sitzt und nicht einschneidet. Hitze steigert Verletzungen.
21DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Impressum
Herausgeber Fotos
Deutsche Gesellschaft • Fotolia
für Angiologie – Gesellschaft • Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt
für Gefäßmedizin e. V. • medi
Luisenstraße 58-59 • PantherMedia
10117 Berlin • Pixelio
Tel. 030 / 531 48 58-20 • Seeklinik Zechlin, Dorf Zechlin
Fax 030 / 531 48 58-29 • Therapiezentrum Waldheim, Hannover
info@dga-gefaessmedizin.de • Villa Sana
www.dga-gefaessmedizin.de
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Hannover
V.i.S.d.P.
Prof. Dr. med. Sebastian Schellong
1. Auflage: April 2010
22DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Hilfreiche Adressen für Lymph- und Lipödempatienten
Deutsche Gesellschaft für Angiologie – Lymphnetzwerk
Gesellschaft für Gefäßmedizin e.V. Horst Rothhardt
Luisenstraße 58/59 Usinger Str.42
10117 Berlin 61231 Bad Nauheim
Tel. 030 / 531 48 58-20 Tel. 06032 / 30 65 61
Fax 030 / 531 48 58-29 info@lymphnetzwerk.de
info@dga-gefaessmedizin.de www.lymphnetzwerk.de
www.dga-gefaessmedizin.de
Bundesverband Lymphselbsthilfe e. V.
Deutsche Gesellschaft für Lymphologie c/o Eva Bimler
Lindenstrasse 8 Mühlweg 8
79877 Friedenweiler 35440 Linden
Tel. 07651 / 971611 Tel. 06403 / 929 80 41
post@dglymph.de info@bundesverband-lymphselbsthilfe.de
www.dglymph.de www.bundesverband-lymphselbsthilfe.de
Deutsche Gesellschaft für Phlebologie Deutsche Gefäßliga e. V.
Frau Fischer Postfach 40 38
Jann-Berghaus-Str. 39 69254 Malsch b. Heidelberg
26548 Norderney Tel. 072 53 / 2 62 28
Tel. 04932 / 99 14 13 info@deutsche-gefaessliga.de
sekretariat@phlebology.de www.deutsche-gefaessliga.de
www.phlebology.de
23DGA-RATGEBER: ÖDEME – LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM
Notizen
24Überreicht von: www.dga-gefaessmedizin.de
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