Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim - Begleitstudie - Age-Stiftung
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Begleitstudie Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim Prof Dr. Romy Mahrer Imhof Prof Dr. Lorenz Imhof 2017—2020
Impressum Auftraggeber: Alters- und Pflegeheim Im Fahr, Brügg Projektverantwortliche: Barbara Burkhalter Schlussbericht: Prof Dr. Romy Mahrer Imhof, Prof Dr. Lorenz Imhof, Nursing Science & Care GmbH, www.ns-c.ch, 052 213 65 65, Ansprechperson für das Projekt: Barbara Burkhalter Lektorat: Dore Wilken, dwilken@gmx.de Layout und Grafiken: publix.ch Fotografien: Publix, Nursing Science & Care GmbH, Alters- und Pflegeheim Im Fahr Förderung: Dieser Bericht dokumentiert ein Förderprojekt der Age- Stiftung. Weitere Informationen dazu unter www.age-stiftung.ch. Die Age-Stiftung legt ihren Fokus auf Wohnen und Älterwerden. Dazu fördert sie Wohn- und Betreuungsangebote in der deutschsprachigen Schweiz mit finanziellen Beiträgen. Sie engagiert sich für inspirierende zukunf tsträchtige Lösungen und informier t über gute Beispiele. Zitation des Berichts: Mahrer Imhof Romy, Imhof Lorenz (2020). Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim. Winterthur: Nursing Science & Care GmbH. Februar 2020
Inhaltsverzeichnis
1 Zusammenfassung 4
2 Ausgangslage 10
3 Projektidee 13
4 Evaluation 14
4.1 Wirkungsmodell 14
4.2 Methode 16
5 C hronologische Entwicklung des Projektes im Überblick 17
6 Überzeugungsarbeit leisten und Infrastruktur erstellen 18
6.1 Politische Prozesse 18
6.2 Umbauarbeiten / Infrastruktur (Pläne, Kosten) 18
7 Die Idee umsetzen und ein Betriebsmodell entwickeln 20
7.1 Die Organisation festlegen 20
7.2 Patienten versorgen 20
7.3 Eine Hausarztpraxis auslasten 22
8 Neue Prozesse einleiten 24
8.1 Ein Team entwickeln 24
8.2 Als Pflegeexpertin tätig werden 25
8.3 Kollaborieren für bessere Wirksamkeit 28
9 Interview mit der Heimleitung Barbara Burkhalter 29
10 Einbettung des Projektes in Konzepte integrierter Versorgung 32
10.1 Pro-aktive Unterstützung 32
10.2 Integrierte Versorgungsmodelle 33
10.2.1 Befähigende Interaktion zwischen Patienten und Patientinnen /
Bewohnenden und Fachpersonen 34
10.2.2 Zukunftsweisendes Betriebskonzept 36
10.2.3 Ermöglichendes Gesundheitssystem 38
11 Referenzen 42
3
1 Zusammenfassung
Das Alters- und Pflegeheim Im Fahr in der Berner
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Gemeinde Brügg integrierte eine Hausarztpraxis
in seine Räumlichkeiten. Damit sollte die heim
ärztliche Versorgung der 46 Bewohnerinnen und
Bewohner und gleichzeitig die hausärztliche
Versorgung in der Region sichergestellt werden.
Das Projekt war erfolgreich. Die Praxis funktio-
nierte nach kurzer Zeit kostendeckend. Die enge
Zusammenarbeit zwischen den Ärztinnen und
einer Pflegeexpertin in Palliativ Care erlaubte eine
neue Aufgabenteilung im Heim. Neue interpro
fessionelle Prozesse verbesserten die Versorgung.
Das fachliche Profil wurde geschärft und die
Nachfrage nach Palliativ-Care-Betreuung durch
das Alters- und Pflegeheim nahm zu.
4
5
1. Die Projektidee 2. Begleitstudie
Im Jahr 2016 drohte ein Hausarztmangel als Folge Die Begleitstudie deckte den Zeitraum von Beginn
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
der bevorstehenden Pensionierung einer bisherigen des Umbaus im Jahr 2017 bis zum Abschluss des Pi-
Ärztin im Gemeindeverband Brügg. Dies veranlasste lotprojekts Ende 2019 ab. Die Evaluation wurde durch
die Heimleiterin des Alters- und Pflegeheims Im Fahr die Firma Nursing Science & Care GmbH, Prof. Dr.
dazu, ein Projekt zur Sicherung der heim- und haus- Romy Mahrer Imhof und Prof. Dr. Lorenz Imhof, durch-
ärztlichen Versorgung zu lancieren. Eine ins Heim geführt.
integrierte Hausarztpraxis sollte der Sicherung ei-
ner guten medizinisch-pflegerischen Versorgung der Die Grundlage der Studie bildeten Interviews mit ver-
Heimbewohnenden dienen und gleichzeitig die ärzt- schiedenen Akteuren und Akteurinnen: Leitungs-
liche Grundversorgung der 15’000 Einwohnerinnen mitglieder, Vertreter politischer Gremien, Ärztinnen,
und Einwohner im Einzugsgebiet unterstützen. Im Be- Fachpersonal aus der Arztpraxis und dem Heim, Patien-
wusstsein wie schwierig sich die Suche nach Hausärz- tinnen und Patienten sowie Bewohnende des Im Fahr.
tinnen und Hausärzten für die Region in der Vergan-
genheit gestaltet hatte, genehmigten die Trägerschaft Ergänzend wurden Daten zum Betrieb der Hausarzt-
und der Vorstand das Projekt. Durch die finanzielle praxis, Protokolle der Heimleitung zum Projektverlauf
Unterstützung der Age-Stiftung konnten im Jahr 2017 und Daten zu den Aktivitäten der Pflegeexpertin im
die notwendigen Umbaumassnahmen und das neue Alters- und Pflegeheim ausgewertet.
Betriebskonzept in Angriff genommen werden.
Auf dieser Datengrundlage beschreibt der vorliegen-
de Bericht den Aufbau der Heim- und Hausarztpra-
xis, deren Auslastung und Funktionieren. Dargestellt
werden die neu etablierte Zusammenarbeit zwischen
Praxis und Heim und Veränderungen in der interpro-
fessionellen Zusammenarbeit. Reaktionen von Heim-
bewohnenden, Patientinnen und Patienten, aber auch
von externen Stakeholders werden beschrieben.
Überlegungen der Autorin und des Autoren zu neuen
Versorgungsmodellen werden mit den Erfahrungen in
diesem Projekt in Verbindung gebracht.
6
3. Ergebnisse
a. Das Konzept der Praxis ist aufgegangen b. Neue fachliche Kompetenz integriert
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Die neue Praxis wurde im Gartengeschoss des Heims und Zusammenarbeit etabliert
ausgebaut, hat einen separaten Eingang und eine in- Pflegeexpertinnen APN (Advanced Practice Nurses)
terne Verbindung zum Heim. Parkplätze sind vorhan- sind dank ihres Masterstudiums und ihrer erweiter-
den und die Anbindung an den öffentlichen Verkehr ten klinischen Fähigkeiten besonders für den Aufbau
ist mit einer 50 Meter entfernten Bushaltestelle gege- integrierter Versorgungsmodelle geeignet. Eine ent-
ben. Die Praxis wurde 2018 offiziell eröffnet. Die Haus- sprechende Fachperson wurde auch für die Mitarbeit
arztpraxis und das Alters- und Pflegeheim wurden in der Arztpraxis und im Heimbereich gesucht. Der
organisatorisch als zwei unabhängige Einheiten kon- Mangel an geeigneten Bewerbungen, die diesem An-
zipiert. Beide Bereiche werden von der Heimleitung forderungsprofil entsprachen, führte dazu, dass von
geführt. Alle Mitarbeiterinnen der Arztpraxis (Ärztin- diesem Plan abgewichen werden musste. Eine Pfle-
nen und Medizinische Praxisassistentinnen MPA) sind gefachperson mit absolvierter Palliativpflegeweiter-
Angestellte, mit Teilzeitanstellungen zwischen 40 und bildung wurde als Pflegeexpertin mit einem Pensum
90 %. Die Ärztinnen erhalten eine Umsatzbeteiligung. von 80 % angestellt. Ihr laufendes Hochschulstudium
Die Pflegeexpertin mit Spezialisierung in Palliativ Care wird vom Im Fahr unterstützt und sie erhält regelmäs-
leistet Einsätze im Heim und in der Arztpraxis. Sie ist siges hausärztliches Mentoring durch die Mitarbeit in
im Alters- und Pflegeheim als Stabsstelle der Heimlei- der Hausarztpraxis.
tung angestellt.
Ihr Einsatz erfolgte mehrheitlich im Alters- und Pfle-
Bei der Wahl neuer Mitarbeitender wurde das Perso- geheim. Ihre Tätigkeiten teilen sich auf in klinische In-
nal beider Einheiten aktiv miteinbezogen. terventionen für Bewohnende und Angehörige (54 %),
in die Koordination mit Ärztinnen, Pflegepersonal und
Die Auslastung der Praxis hat sich wie geplant entwi- externen Diensten (21 %) und in die Weiterbildung des
ckelt. Der Patientenstamm umfasste in den ersten sie- Pflegepersonals (25 %).
ben Monaten 840 und am Ende des zweiten Betriebs-
jahrs 1201 Personen. Die Konsultationen stiegen von Ihr inhaltlicher Schwerpunkt lag in der Bearbeitung
576 pro Monat in der ersten Phase auf nunmehr 681 neuer Standards für das Schmerzmanagement und
pro Monat (+18 %) bei Projektende. Es wurden mehr- in der Neukonzeption der Arztvisite im Heim. Dafür
heitlich Frauen (61 %) in allen Altersgruppen behan- übernahm sie vermehrt Triagefunktionen; sie ent-
delt. Rund 36 % der Personen waren über 65 Jahre, schied, welche Fragen von den Pflegefachpersonen
13,8 % über 80 Jahre alt. Der Anteil der Heimbewoh- selbstständig beantwortet werden und welche an die
nenden, die durch Ärztinnen der Praxis versorgt wur- Ärztinnen für deren Vorbereitung der Visite weiter-
den, hat sich im Projektverlauf auf 40 Personen (86 %) geleitet werden mussten. Vereinzelt übernahmen die
erhöht. Der Vorstand und die Trägerschaft der Ge- Pflegeexpertin und eine Hausärztin in interprofessio-
meinden äusserten sich positiv zum guten Geschäfts- neller Zusammenarbeit die Begleitung und Betreuung
verlauf und zur Sicherung der medizinisch-pflegeri- von Bewohnenden respektive Patientinnen und Pa
schen Grundversorgung. tienten am Lebensende.
7
4. Perspektiven für 5. Einbettung des Projektes
das Projekt in Konzepte integrierter
Versorgung
Nach 18 Monaten Laufzeit hat die Integration einer Die Autorin und der Autor verbinden die erfolgreiche
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Hausarztpraxis in das Pflegeheim Im Fahr und die Idee Umsetzung der Projektidee mit verschiedenen Ge
enger interprofessioneller Zusammenarbeit im Sinne lingensfaktoren. Dazu gehört neben einem sorgfäl-
integrierter Versorgung zwei der drei gesetzten Zie- tigen Projektmanagement und der politischen Inte
le erreicht. Erstens, konnte die ärztliche Versorgungs- gration auf Gemeindeebene die klare Ausrichtung der
sicherheit für Heimbewohnende und Einwohner oder Leistungen auf ein Modell integrierter Versorgung.
Einwohnerinnen des Gemeindeverbands erhöht wer- Entscheidend war die Neugestaltung von Rollen und
den. Zweitens, kam es zu einer Qualitätssteigerung Prozessen in der interprofessionellen Zusammenar-
sowie einer Stärkung und Erweiterung des pflege- beit. Eine Zusammenarbeit, die personelle Ressour-
risch-medizinischen Angebots durch den Einsatz ei- cen auch für die Bildung eines gemeinsamen Teams,
ner Pflegeexpertin mit Spezialisierung in Palliativ- Kontinuität und Transparenz durch offene Informati-
pflege. Erfolgsfaktor dabei waren Teamarbeit über onswege zur Verfügung stellt.
bestehende organisatorische, professionelle Grenzen
hinweg und eine enge persönliche Zusammenarbeit
aller Beteiligten. Dies führte zu einer Profilschärfung
für das Alters- und Pflegeheim Im Fahr. Die Instituti-
on gilt heute als kompetent in der palliativen Versor-
gung. Ein Anstieg an Anfragen für Dienstleistungen in
diesem Bereich war zu verzeichnen. Der Ausbau der
Fachkompetenz der Mitarbeitenden und die Intensi-
vierung der integrierten Versorgung in diesem Gebiet
ist geplant. Erste Überlegungen zur Bereitstellung von
Palliativ-Care-Betten als Teil der medizinisch-pflegeri-
schen Grundversorgung drängen sich auf.
Das dritte Ziel, die Koordination und die mögliche Ko-
operation des neuen Angebots mit bestehenden Leis-
tungen auf Gemeindeebene, steht noch am Anfang
der geplanten Umsetzung.
8
9
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
2 Ausgangslage
In der Region des Seelandes drohte das Gesund- in ländlichen Gebieten lag die Zahl zwischen 0.4 bis
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
heitssystem durch den Mangel an Hausärztinnen 0.55 Hausärztinnen bzw. -ärzten pro 1000 Bewohnende 4.
bzw. -ärzten an Qualität zu verlieren. In diesen ländlichen Gebieten müssen demnach von
einer Hausärztin oder einem Hausarzt zwischen 1800
Von diesem Mangel an Fachpersonen waren auch die und 2500 Einwohner und Einwohnerinnen versorgt
Alters- und Pflegeheime der Region betroffen. Nicht werden.
mehr alle Heime in der Region fanden einen Heimarzt
oder eine Heimärztin, um die Versorgung der Bewoh- Auch bei den Pflegefachpersonen, der grössten Be-
nerinnen und Bewohner sicherzustellen. In der Region rufsgruppe der medizinisch-pflegerischen Grundver-
Biel / Seeland sollten deshalb die Spitäler, wie das Spi- sorgung, wird ein Fachkräftemangel prognostiziert 5.
talzentrum Biel, vermehrt die Grundversorgung in den Der Versorgungsbericht von 2016 erwartet, dass der
Heimen übernehmen. Diese taten sich aber schwer Bedarf an Pflegepersonal in den nächsten neun Jah-
mit dieser Aufgabe . 1
ren um gut 20 % oder 40’000 Personen steigen wird.
Im Jahr 2014 arbeiteten gut 178’000 Personen im Pfle-
Das Problem des Fachkräftemangels in der Gesund- gebereich, 2025 werden insgesamt fast 218’000 Fach-
heitsversorgung ist nicht neu . Vor mehr als zehn
2
kräfte benötigt. Besonders die Versorgung durch die
Jahren schlugen die Hausärztinnen und -ärzte in Spitex, mit einem prognostizierten Zuwachs von 11’400
der Schweiz Alarm und wiesen auf einen drohenden Fachkräften, (+35 %) und die Versorgung in den Pflege-
Mangel in dieser Berufsgruppe in der medizinischen heimen, prognostizierter Zuwachs 16’485 Fachkräfte
Grundversorgung hin. Sie forderten, dass mehr Ärz- (+25.7 %), weist einen enormen Bedarf an neuem Per-
tinnen und Ärzte ausgebildet werden sollten, um für sonal aus. Laut dem Bericht werden die Pflegeheime
die ganze Bevölkerung die Versorgung zu garantie- in den nächsten Jahren zum grössten Arbeitgeber für
ren. Mehr Ansehen und ein besserer Lohn für Haus- Mitarbeitende in den Pflege- und Betreuungsberufen.
ärztinnen und Hausärzte sollten den Beruf attraktiver
zu machen. In der ganzen Schweiz finden deshalb Diskussionen
statt, wie bestehende Strukturen und Prozesse der
Beim Berufsverband Hausärzte Schweiz schätzt man, Versorgung gestaltet werden sollen, um die medizi-
dass ohne weitere Massnahmen im Jahr 2025 5000 nisch-pflegerischen Leistungen in der Grundversor-
Hausärzte fehlen werden. Die OECD empfiehlt, dass gung zu sichern.
eine grundversorgende Ärztin bzw. ein Arzt pro 1000
Einwohnende eines Landes vorhanden sein sollte. Die Die Heimleitung des Alters- und Pflegeheims Im Fahr
Hausarztdichte in der Schweiz lag 2016 bei 0.95 Ärz- war 2016 ebenfalls mit der drohenden Lücke in der me-
tinnen bzw. Ärzten pro 1000 Einwohnend . Dabei gab 3
dizinisch-pflegerischen Grundversorgung konfrontiert.
es aber erhebliche regionale Unterschiede. Vor allem Die Situation wurde durch die bevorstehende Pensio
1 Bieler Tagblatt, «Hausärztemangel trifft Pflegeheime».
2 S eematter-Bagnoud u. a., «Offre et recours aux médicaux ambulatoires en Suisse — Projections à l’horizon 2030».
3 OECD, Health Workforce Policies in OECD Countries.
4 H ofstettler und Kraft, «FMH-Ärztestatistik 2017 — aktuelle Zahlen».
5 Schweizerische Konferenz der Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren und OdASanté,
«Nationaler Versorgungsbericht für die Gesundheitsberufe 2016».
10nierung der Haus- und Heimärztin in der Gemeinde 20.2 % höher als im schweizerischen Durchschnitt. Den
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Brügg akut. Herausgefordert durch die Situation such- tiefsten Anteil weist die Gemeinde Scheuren (16.5 %)
ten die Verbandsgemeinden und das Heim nach tragfä- und den höchsten Anteil die Gemeinde Aegerten
higen Lösungen, um die Versorgung sowohl der regio- (22.6 %) aus 6.
nalen Bevölkerung wie auch der Heimbewohnenden im
Gemeindeverband Brügg langfristig sicherzustellen. Zur Zeit des Projektstarts waren drei Hausärzte im Ein-
Dafür sollten die fachlichen Ressourcen aus dem Heim zugsgebiet tätig und ein zweites Heim bot Betreuung
genutzt und ausgebaut werden können. und Pflege an. Der Bedarf an medizinischen Leistun-
gen in der Region erhöhte sich zusätzlich durch ein
In den sieben Gemeinden des Gemeindeverbandes geplantes Bauprojekt für Alterswohnungen in der Ge-
Brügg leben rund 15’000 Personen. Zum Gemeinde- meinde Brügg.
verband gehören die Gemeinden Brügg (4298 Ein-
wohnerinnen und Einwohner), Studen (3107), Orpund
(2675), Safnern (1951), Aegerten (1874), Schwadernau
(657) und Scheuren (449). Der Anteil der Bevölkerung
6 Bundesamt für Statistik, «Regionalporträts 2017:
in der Altersgruppe 65+ Jahre ist mit einem Anteil von Gemeinden — Kennzahlen».
K ANTON
SOLOTHURN
Verwaltungskreis
Berner Jura
Lengnau
(BE)
Pieterlen
Meinisberg
Safnern
Evilard
Biel/Bienne Orpund
Scheuren
Brügg
Nidau
Schwadernau
Aegerten
Twann- Ipsach Port
Studen (BE)
Tüscherz
Sutz- Bellmund
Lattrigen
Ligerz K ANTON
Bielersee BERN
Mörigen
K ANTON
NEUENBURG
Verwaltungskreis
Seeland
0 1 2 3 4 5 km
Abbildung 1: Gemeindeverband Brügg
11Eckdaten Im Fahr
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Stand 1.1.2020
Ertrag: 2019 CHF 4’774’500.—
Team: 78 Mitarbeitende
Bewohnerinnen
und Bewohner: 46
Baujahr: 1989
Trägerschaft: Gemeindeverband Region Brügg
(7 Gemeinden)
Lage: zentral gelegen, hat eine Bushaltestelle,
auch ohne Auto gut erreichbar.
123 Projektidee
Ein neues Betriebskonzept «Integrierte Heimarzt- & Das neuartige Betriebsmodell wurde mit jährlichen
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Hausarztpraxis Im Fahr» wurde entwickelt. Ein Kon- Schwerpunktsetzungen in Angriff genommen und
zept, das eine Arztpraxis in den Betrieb des Pflege- während der ganzen Pilotphase kontinuierlich evalu-
heims integriert und damit sowohl die heimärztliche iert. Das Projekt startete mit einer sechsmonatigen
Versorgung wie auch die regionale Grundversorgung Umbauphase im Heim.
stützt. Es war vorgesehen, dieses Konzept im Rahmen
einer dreijährigen Pilot- und Entwicklungsphase (2017
bis 2019) zu implementieren und — wo nötig — anzu-
Jährliche Schwerpunkte
passen. des Projekts
Es war geplant, die Arztpraxis an einen oder zwei Im ersten Jahr soll die Nachfolge gesichert werden.
Hausärztinnen bzw. -ärzte mit Fachgebiet «Allgemei-
ne Medizin und Geriatrie» zu vermieten. Bestandteil Im zweiten Jahr soll das integrierte Arbeitsmodell
des neuen Betriebskonzepts war die Schulung der mit Synergien bei der Projektassistenz, bei der Re-
Mitarbeitenden, um kombinierte Einsatzmöglichkei- gelung der Öffnungszeiten und des Notfalldiens-
ten des medizinischen und pflegerischen Fachperso- tes (z. B. Kooperation mit dem Hausarzt-Notfall-
nals im ambulanten Betrieb der Praxis und im stationä- System im Seeland) umgesetzt werden.
ren Betrieb des Heims zu ermöglichen. Neue Formen
der Zusammenarbeit zwischen den Ärztinnen und den Im dritten Jahr sollen Erfahrungen im Skill-Mix, das
Pflegefachpersonen im Heim sollten ausprobiert wer- heisst, mit dem Einsatz von geschultem Personal
den. Die gemeinsame Versorgung von Patientinnen in den Bereichen Demenz und Lebensbegleitung,
und Patienten durch die Hausarztpraxis, selbstständi- Geriatrie, Gerontologie, Palliative Care bei Hausbe-
ge Hausbesuche durch eine neu einzustellende Pfle- suchen oder bei Sprechstunden über Skype bzw.
geexpertin und eine damit verbesserte Nutzung von Telefon gesammelt werden.
zusätzlichem Wissen und Können der Pflegefachper-
sonen sollten die Versorgungsqualität im Heim gleich-
zeitig positiv beeinflussen.
Das neuartige Betriebsmodell
wurde mit jährlichen Schwerpunkt-
setzungen in Angriff genommen
und während der ganzen Pilotphase
kontinuierlich evaluiert.
134 Evaluation
4.1 Wirkungsmodell Die Sicherstellung der Versorgung auf Gemeindeebene
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
beinhaltet die Integration des Projekts in die politischen
Integrierte Versorgungsansätze wie die geplante Ziele der Gemeinde und die Zusammenarbeit mit den
Heima rzt- & Hausarztpraxis Im Fahr bieten interes- anderen Anbietern von Leistungen. Auch hier sollten
sante Lösungen, um die medizinische-pflegerische eine hohe Versorgungsqualität und der niederschwelli-
Grundversorgung auch ausserhalb von Regionalzen- ge Zugang zu Leistungen den Massstab bilden, um die
tren zu gewährleisten. Zudem schaffen kombinierte Akzeptanz für das Projekt in den politischen Gremien
Arbeitsansätze im stationären und ambulanten Pfle- und in der Bevölkerung zu sichern.
gebereich für das Fachpersonal eine Anreicherung
des Arbeitsprofils und eine attraktive und vielseitige Um die Leistungen der Pflegefachpersonen im Heim
Arbeitsstelle. Es galt zu untersuchen, wie und mit wel- zu erweitern und die Zusammenarbeit zwischen den
chen Rahmenbedingungen das Konzept «Integrierte Hausärztinnen und den Pflegefachpersonen zu ermög-
Heimarzt- & Hausarztpraxis Im Fahr» neue Formen ei- lichen, mussten Rollen in der interprofessionellen Zu-
ner integrierten Versorgung ermöglicht. Am Ende der sammenarbeit neu definiert werden. Entsprechende
Pilotphase sollte sich zeigen, ob das neue Modell ei- Konzepte mussten diskutiert und Schulungsangebote
ner integrierten Haus- und Heimarztpraxis auch Mo- durchgeführt werden. Dies sollte zu einem unbürokra-
dellcharakter für weitere Heime und Gemeinden ha- tischen Informationsaustausch ohne Hürden zwischen
ben könnte. Erwartet wurde, dass sich das Projekt Heim und Arztpraxis beitragen, eine hohe Qualität
positiv auf die medizinische Versorgung der Heimbe- der pflegerisch-medizinischen Leistungen garantieren
wohnenden auswirkt, Pflegefachpersonen im Heim und einen effektiven Einsatz der vorhandenen
ihre Leistungen ausweiten und verbessern können
und die Versorgung auf Gemeindeebene sicherge-
stellt wird (Abbildung 2: Wirkungsmodell). Fragen der Evaluation
Ob das Projekt erfolgreich sein würde, wurde durch • Kann das Projekt die medizinische Grund
fünf Kontextfaktoren stark beeinflusst. Dazu gehören versorgung auf Gemeindeebene sichern?
die lokale demographische Entwicklung, die Schaf- • Welches sind die Auswirkungen auf
fung neuer Finanzierungsmodelle, die Entwicklung an- die Versorgung der Heimbewohnerinnen
derer Angebote im Gemeindeverband, die politischen und -bewohner?
Ziele der Gemeinden sowie berufspolitische Entwick- • Wie werden Rollen in der Zusammenarbeit
lungen auf kantonaler und schweizerischer Ebene. zwischen Hausärztinnen und Pflegefach
personen verändert?
Für das Ziel einer Verbesserung der Versorgungssi-
cherheit auf Heimebene galt es, die Herausforderun-
gen einer baulichen Veränderung zu meistern sowie
die personellen und finanziellen Fragen rund um die
Schaffung einer Hausarztpraxis zu klären. Ziel war ein
medizinisches Angebot, das niederschwellig den Be-
dürfnissen der Heimbewohnenden entsprach.
14Kontextfaktoren
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
• Demographische Entwicklung
• Finanzierungsmodelle
• Andere Grundversorgungsangebote in der Gemeinde
• Politische Ziel der Gemeinde
• Berufspolitische Entwicklung
Input Umsetzung Output Outcome Impact
Ziel, Ressourcen Strukturen Leistungen Reaktion bei Gesellschaftliche
Prozesse Angebote Zielgruppen Wirkungen
Medizinische • Räumliche • Umfang der • Zufriedenheit • Kombination
Veränderung Leistungen Bewohnerinnen medizinischer
Versorgunngs-
und pflegerischer
• Anstellung HA + MPA • Nutzung der Praxis • Auslastung der HA
sicherheit für Expertise
• Umgang mit
Heimbewohne-
Notfällen
rinnen
• Kontaktaufnahme
Pat — Praxis
• Anteil Patientinnen
vom Heim
• Betriebsmodell
gem. Leitbild
Im Fahr
Angebotserwei- • Zusammenarbeit • Leistungsangebot • Zufriedenheit • Interprofessionelle
der Akteure (shared), erweitert Pflegepersonal Kollaboration mit
terung durch
gutem Ressourcen-
• Schulung Pflege • Schulungsangebot • Qualität der
Pflegefachper- einsatz (Betriebs
(fachlich) Leistungen
• Interprofessionalität modell Im Fahr)
sonen
• Rollen / Rollen • Zufriedenheit mit
• Einsatzplanung
klärung der Vorbereitung
geregelt
• Hindernde und
• Abrechenbarkeit
fördernde Faktoren
• betrieblichr und
fachlichr Nutzen
• Koordination Infor-
mationsfluss EDV
• Einfluss auf Ressour-
cen im Heimbetrieb
• Finanzierungs
möglichkeiten
Versorgung auf • Ressourcen für • Inter-organisationelle • Koordination • Gesamtkonzept der
die Umsetzung Zusammenarbeit verschiedener Grundversorgung
Gemeindeebene
Leistungserbringer «aus einer Hand» für
• Zusammenarbeit / • Integrierte
ausweiten die Region
Abgrenzung Pflege- Versorgung • Versorgungs
MPA — Spitex- kontinuität
andere HA
• Niederschwelliges,
einfacher Zugang
• Akzeptanz
Abbildung 2: Wirkungsmodell
154.2 Methode Bewohnende des Heimes, Patientinnen und Patienten
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
der Arztpraxis sowie Pflegefachpersonen äusserten
Die finanzielle Unterstützung durch die Age-Stiftung sich zur Zufriedenheit mit den Veränderungsprozes-
ermöglichte die Evaluation des Betriebskonzepts sen. Dazu wurden die Hausärztinnen und die Pflege-
durch die Firma Nursing Science & Care GmbH, Win- fachpersonen in offenen Interviews befragt. Vertre-
terthur. Die Firma wird von promovierten Pflegewis- terinnen und Vertreter des Gemeindeverbandes und
senschaftlerinnen mit langjähriger Forschungserfah- des Vorstandes gaben Auskunft zu ihrer politischen
rung geleitet und hat sich auf die Evaluation neuer Bilanz des Projektverlaufs.
Modelle der medizinisch-pflegerischen Grundversor-
gung auf Gemeindeebene spezialisiert. Die quantitativen Daten wurden durch «Vitodata»,
dem Erfassungssystem der Hausarztpraxis, erho-
Für die Beantwortung der Fragen aus dem Wirkungs- ben. Da für die Arbeit an der Schnittstelle zwischen
modell wurden qualitative und quantitative Daten er- Hausarztpraxis und Heim eine spezialisierte Pflege-
hoben. Für die Erhebung von qualitativen Daten wur- fachperson angestellt wurde, erfasste diese ihre Ar-
den Telefoninterviews mit Patientinnen und Patienten beitseinsätze im Heim und in der Arztpraxis selbst.
der Hausarztpraxis, den Hausärztinnen, Mitgliedern Sie dokumentierte über einen Zeitraum von mehre-
des Vorstandes und Gemeindevertreterinnen und -ver ren Monaten ihre Einsätze und Tätigkeiten bei den Be-
tretern sowie mit Mitgliedern externer Organisatio- wohnenden. Die ungeplante, spontane Nutzung der
nen geführt. Diese wurden ergänzt durch Interviews Hausarztpraxis durch Heimbewohnende wurde zwei-
vor Ort mit den Bewohnenden des Heimes und ihren mal über eine Periode von jeweils drei Wochen durch
Angehörigen, Pflegefachpersonen aus dem Heim, die Medizinischen Praxisassistentinnen erfasst.
den Mitarbeitenden der Hausarztpraxis und der neu
eingestellten Pflegeexpertin.
Vor dem Start der Umbauten wurden sowohl die Be-
wohnenden und ihre Angehörigen wie auch das Per-
sonal über die Pläne informiert und um ihre Meinung
gebeten. Dabei wurden Befürchtungen laut, dass dies
in einem laufenden Heimbetrieb negative Auswirkun-
gen auf die Bewohnenden haben könnte. Deshalb
wurden im Rahmen des Projektes sowohl Bewohnen-
de des Heimes wie auch Angehörige interviewt (No-
vember 2017 bis Februar 2018). Von ihnen wurden ihre
Meinungen zur Umbauphase, zur neuen Lokalität des
Aktivierungsraumes und zur Hausarztpraxis im Heim
erfragt.
165 Chronologische Entwicklung
des Projektes im Überblick
Projektablauf
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Med. Versorgung August:
auf Gemeinde Praxiseröffnung Pensionierung
ebene in Frage 1 Hausärztin Hausärztin
gestellt und 1 MPA
Entwicklung der Nachfolge
Idee einer Haus- geregelt
arztpraxis im Fahr 3 Hausärztinnen
3 MPA und 1 MPA
in Ausbildung
Vorstand:
Betriebskonzept Einsatz
in der Praxis
Konzept
Anstellung Konzept
Ja
Pflegeexpertin Visite
Gesuch
Einsatz Konzept
Age-Stiftung Umbau
im Heim Schmerztherapie
für Umbau
2016 2017 2018 2019
176 Überzeugungsarbeit leisten
und Infrastruktur erstellen
6.1 Politische Prozesse
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
«Jede Gemeinde muss sicherstellen, dass die
Dem Start des Projekts standen negative Erfahrungen medizinische Grundversorgung gewährleis-
in den Gemeinden im Weg. In der Vergangenheit hat- tet ist. Heute gibt es einige Gemeinden, die
ten sich Investitionsrisiken, wie hohe Mieten, die Kos- die Infrastruktur für eine Hausarztpraxis stel-
ten für die Einrichtung einer Praxis sowie die Arbeits- len müssen, damit sie überhaupt die Chance
bedingungen für Ärztinnen und Ärzte als Hindernis haben, einen Hausarzt ins Dorf zu bekommen.
für den Erhalt und den Aufbau von Hausarztpraxen im Dies ist sehr teuer und zudem ist ungewiss, ob
Gemeindeverband erwiesen. Die hohen Kosten führ- es dann gute Bewerber gibt. Ich war von der
ten z. B. in der Gemeinde Studen zum Wegzug eines Idee der Hausarztpraxis Im Fahr sofort ange-
Arztes . Vor allem das Investitionsrisiko durch die Kos-
7
tan, da die langjährige Heimärztin mitmachte,
ten der baulichen Massnahmen erzeugte politische das Pflegeheim Im Fahr einen guten Ruf hat
Diskussionen. Eine erste Projektidee wurde von der sowohl in der Versorgung der Bewohnenden
Heimleitung des Im Fahr entwickelt und den Entschei- als auch in der Führung des Personals.»
dungsgremium «Vorstand» vorgelegt.
Gemeindevertreter Aegerten
Die Projektidee wurde durch die langjährige Heim
ärztin, die zu diesem Zeitpunkt eine baldige Pensio-
nierung angekündigt hatte, unterstützt. Bereits bei
der ersten Diskussion lag ein Plan für den notwendi- 6.2 U
mbauarbeiten / Infra-
gen Umbau vor. Um das Projekt besser politisch abzu- struktur (Pläne, Kosten)
stützen, wurde bei den Umbauplänen vor allem auch
das lokale Baugewerbe für eine Offerte eingeladen. Für den baulichen Aufbau der Hausarztpraxis im Pfle-
Mit der erfolgreichen Eingabe eines Gesuchs bei der geheim war es notwendig, vorhandene Räume um-
Age-Stiftung konnten die notwendigen Umbauarbei- zunutzen. Zwei Behandlungsräume, eine Laborein-
ten finanziell abgedeckt werden. Dies verringerte die richtung sowie ein Warteraum mit Empfang waren
finanziellen Aufwendungen durch die Trägerschaft vorgesehen. Die Praxisräume wurden in den ehema-
und erhöhte die Chance einer politischen Unterstüt- ligen Aktivierungstherapieraum im Gartengeschoss
zung. Das Projekt wurde bewilligt und die Bauarbeiten eingebaut. Viel Wert wurde darauf gelegt, dass die
in Angriff genommen. geplante Praxis über einen separaten Eingang mit ei-
gener Zufahrt und zugehörigen Parkplätzen verfügt.
Fazit: eine Hausarztpraxis in einem von einem Ge-
meindeverband getragenen Heim vermindert das In- Der Raum für die heiminterne Aktivierungstherapie
vestitionsrisiko einzelner Gemeinden. brauchte damit einen neuen Ort. Da sich viele Bewoh-
nende tagsüber im Eingangsbereich des Heimes mit Ca-
feteria aufhalten, wurde der Aktivierungstherapieraum
7 Lippuner, «Pensionskasse bremst Ärzte aus».
18«Jetzt sieht man, wenn man in den Eingangsbe-
reich kommt, dass in der Aktivierung etwas läuft.
Das macht es einfacher, da mitzumachen.»
Bewohnerin des Heimes
mehr ins Zentrum des Heimes verlegt. Der neue Aktivie-
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
rungsraum befindet sich heute in unmittelbarer Nähe des
Eingangsbereiches und ist durch Fenster vom Eingangs-
bereich aus einsehbar. Der Umbau verursachte teilweise
eine erhebliche Lärmbelastung. Die Bewohnenden wie
auch die Angehörigen zeigten viel Verständnis für eine
vorübergehende Belastung durch den Umbau. Das Re-
sultat wurde als gut befunden, da die Aktivierung mehr
ins Zentrum des Heimes gerückt worden sei. Quelle: Fotos Im Fahr — Eingangsbereich der Hausarztpraxis
Kosten Infrastruktur
Umbaukosten Infrastruktur Grösse Praxis
CHF 235’500.– CHF 96’500.– 90 m2
197 ie Idee umsetzen und ein
D
Betriebsmodell entwickeln
Der Vorstand, eingesetzt von der Trägergemeinschaft an Mitinitiantin des Projektes. Sie sah dieses Engage-
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Brügg und der Heimleitung vorgesetzt, stimmte dem ment aber als eine Übergangsphase zu ihrer bevorste-
Projekt zu. Ein Betriebskonzept, welches das Alters- henden Pensionierung. Sie hatte deshalb ihre vorheri-
und Pflegeheim Im Fahr und die Hausarztpraxis als ge Hausarztpraxis aufgegeben und die Räumlichkeiten
zwei Entitäten führen würde, wurde bewilligt. So sollte im Im Fahr übernommen. Aus diesem Grunde suchte
das finanzielle Risiko für die Gemeinde so gering wie die Heimleitung frühzeitig weitere Mitarbeitende für
möglich gehalten werden. die Praxis. Auf Stellenausschreibungen in der Ärzte-
zeitschrift meldeten sich Interessierte für die Stelle als
Hausärztin und für die Stelle als Medizinische Praxis
«Es gab auch kritische Stimmen, die befürch- assistentin (MPA).
teten, dass der Gemeindeverband als Träger-
schaft mit der Hausarztpraxis ein finanzielles Mit der Neuanstellung weiterer Ärztinnen ab Frühjahr
Risiko eingeht. Sie müssten ja bei einem Miss- 2018 wurde deutlich, dass sich diese ein anderes Be-
erfolg für das Defizit aufkommen.» triebsmodell wünschten. In der Praxis Im Fahr wünsch-
ten sich die neuen Ärztinnen einen Teilzeit-Anstellungs-
Mitglied des Vorstandes vertrag mit einer Umsatzbeteiligung. Sie wollten die
Praxis nicht als selbstständige Mieterinnen führen. Da
die Sicherung der Nachfolge ohne diese Anpassungen
zu scheitern drohte, wurde das Betriebskonzept über-
7.1 Die Organisation dacht und verändert. Zwei Ärztinnen und ein Arzt für
festlegen Ultraschalluntersuchungen sowie eine zweite MPA nah-
men ihre Tätigkeit als Angestellte des Heims im Früh-
Einem künftigen Ärzteteam sollten die Räumlichkeiten jahr 2018 (Februar und April) auf. Im Herbst 2018 wurde
zu attraktiven Bedingungen in Bezug auf das Betriebs- eine dritte MPA (40 %) eingestellt.
modell (Gewinnbeteiligung, Synergienutzung Infrastruk-
tur und Personal) und auf das Zusammenarbeitsmodell Fazit: Ein Betriebsmodell, das Ärztinnen Teilzeitarbeit
(Teamaustausch, Kompetenzbündelung, Skill-Mix etc.) erlaubt und das Investitionsrisiko einer Einzelpraxis mi-
vermietet werden. nimiert, trägt wesentlich zum Erfolg bei.
Die Rechnungsstellungen der Hausarztpraxis für ihre
Leistungen und die Buchhaltung der Praxis sollten ex-
tern durchgeführt werden, um die beiden Geschäfts- 7.2 Patienten versorgen
bereiche Pflegeheim und Hausarztpraxis klar zu tren-
nen und zu führen. Die Entwicklung der Praxis entsprach der Planung. Die
durch das praxisinterne Dokumentationssystem er-
Im August 2017 konnte die Hausarztpraxis mit einer fassten Patientenzahlen zeigten einen deutlichen An-
Ärztin und einer MPA eröffnet werden. Beim Start wur- stieg zwischen der Praxiseröffnung im April 2018 und
den die Praxisräumlichkeiten entsprechend diesem dem Ende der Beobachtungsphase im Oktober 2019.
Betriebskonzept gemietet. Die Ärztin war von Anfang Der 18-Monate-Vergleich zeigt, dass die Zahl der ver-
20O
rg
an
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ra
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Version vom
Verbandsgemeinden
Aegerten, Brügg, Orpund, Safnern, Schwadernau,
5. Juli 2016 Scheuren, Studen
Delegiertenversammlung
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Vorstand
Partner
Haus-/ Heimärzte
Heimleitung
Apotheke: Schudel
Hygiene: Cosanum Barbara Burkhalter
externe Therapien
Personalwesen Rechnungswesen SIBE
Trudi Rosenast Susanne Gerber Max Hofstetter
Pflege, Betreuung Gastronomie Hotellerie
Sonja Zysset/ Olivier Ribiere Max Hofstetter
Brigitte Steinmann
Teamleitung Teamleitung
Service Hausdienst
Daniel Häusler Naomi Bigler
Ausbildung
Pflege-und RAI / RUG Technischer
Aktivierung Sabina Küchenteam Serviceteam Reinigung Wäscherei
Betreuungsteam Stefanie Rossi Dienst
Eichenberger
O
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Verbandsgemeinden ig
Aegerten, Brügg, Orpund, Safnern, Schwadernau, ra
Scheuren, Studen m
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ne
Delegiertenversammlung u
Version vom
15. August 2019
●
SIBE
Vorstand Max Hofstetter
● ● ●
Externe Dienste Fachstelle Heimleitung Fachstelle
• Hausärzte Leitung Ausbildung: Barbara Rauber Barbara Burkhalter Pflegeexpertin: Cornelia Jordi
• Apotheken
• Therapien
• Hygiene
• Fusspflege
• Zahnarzt Pflege, Betreuung
● ●
Gastronomie Sekretariat Hotellerie
• Coiffeur Sonja Zysset / Praxis Im Fahr Daniel Häusler Annemarie Rüfenacht Max Hofstetter
usw. Brigitte Steinmann
Personalwesen
Gruppenleitung
● Annemarie Rüfenacht
Team OG
Brigitte Steinmann Rechnungswesen
Susanne Gerber
Gruppenleitung
Team EG
Sonja Zysset
Gruppenleitung ● Teamleitung Teamleitung
Team GG Stv. Küchenchef
Michael Nyfeler Service Hausdienst
Angela Wepf Anna Kocurova Naomi Bigler
RAI / RUG Technischer
Aktivierung Küchenteam Serviceteam Reinigung Wäscherei
Stefanie Rossi Dienst
● geänderte Positionen
21Abbildung 3: Patientinnen und Patienten
nach Alter und Geschlecht
50 %
40 %
sorgten Patientinnen und Patienten nach sieben Mo-
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
30 %
naten (Oktober 2018) bei 840 Personen lag und in den
folgenden 12 Monaten bis Oktober 2019 auf 1201 Pa
tientinnen bzw. Patienten (+43 %) anstieg. Die Mehr-
heit von ihnen (61 %) waren Frauen (Abbildung 3). 20 %
Dieser Anteil hat sich im Verlauf der Beobachtungs-
spanne nicht verändert.
10 %
Befürchtet wurde, dass die Anbindung an ein Pflege-
heim für jüngere Patientengruppen wenig attraktiv
sein könnte. Dies ist nicht der Fall. Die Aufteilung nach 0%Bereits im Herbst 2018 wurden 35 von 46 Bewohnen- Bewohnende aus dem Heim. Dabei wurden zwei Ter-
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
den des Alters- und Pflegeheims (66 %) durch die minvereinbarungen direkt am Schalter der Praxis ge-
Hausarztpraxis versorgt. Die anderen elf wurden auch troffen. Zwei Bewohnende kamen zu einem Besuch für
weiterhin durch fünf externe Hausärzte oder -ärztin- einen «Schwatz» in die Praxis, ohne eine Terminanfra-
nen betreut. Je drei der Externen hatten nur eine Per- ge machen zu wollen. Viermal wurde von Pflegefach-
son, zwei weitere jeweils fünf respektive drei Bewoh- personen eine Konsultation im Zimmer einer Bewoh-
nende medizinisch zu betreuen. Der Anteil der nerin bzw. eines Bewohners nachgefragt. Die Anzahl
Bewohnenden mit Versorgung durch die integrierte der ungeplanten Kontakte durch Heimbewohnen-
Hauarztpraxis hat sich im Projektverlauf auf 40 von 46 de blieb in der zweiten Erhebungsperiode vergleich-
Bewohnenden (86 %) im Oktober 2019 erhöht. bar. In den drei Oktoberwochen registrierten die MPA
zwei ungeplante Terminanfragen am Schalter und fünf
Anfragen durch das Pflegepersonal. Die Nähe der
«Die Integration einer Arztpraxis ins Pflege- Arztpraxis zum Heim hat zu keiner zusätzlichen Kon-
heim ist super. Ich habe zur Ärztin hier ge- taktaufnahme durch Heimbewohnerinnen oder -be-
wechselt. Der Kontakt ist besser, die Wege wohner geführt.
sind kürzer. Die Ärztin und das Pflegeperso-
nal zusammen geben mir das Gefühl der Si- Auch das Personal des Heimes ersuchte um Konsul-
cherheit. Ich bin sicher, dass ich trotz meiner tationen der Hausärztinnen. Die reguläre Betreuung
Krankheit bis zuletzt hier im Heim bleiben des Personals des Heimes wurde durch die Ärztinnen
kann. Komme da, was wolle.» jedoch als schwierig erachtet. Sie schlossen eine re-
guläre hausärztliche Versorgung für das Personal aus
Frau Käser
Gründen von möglichen Rollenkonflikten und der Ver-
(Bewohnerin)
und ihre Tochter traulichkeit aus. Eine Notfallversorgung von Personal
Bild: NS&C
erachteten sie aber auch weiterhin als notwendig und
möglich.
Fazit: Eine Hausarztpraxis im Heim kann unter den be-
schriebenen Bedingungen in kurzer Zeit kostende-
Die MPA waren die Ansprechpersonen, die sowohl ckend geführt werden. Die Unterstützung durch eine
durch Bewohnende in den allgemein zugänglichen erfahrene, gut vernetzte Hausärztin mit einem grossen
Räumen der Praxis besucht wurden wie auch per vorbestehenden Patientenstamm trug wesentlich zum
Telefon um einen Termin ersucht wurden. Über den Erfolg bei. Sowohl die Zahl der betreuten Patientinnen
Zeitraum von jeweils drei Wochen im Februar / März und Patienten als auch die Zahl der Konsultationen pro
(12.2. — 2.3.18) und im Oktober (8.10. — 26.10.2018) er- Monat nahmen im Projektverlauf deutlich zu und führ-
hoben die MPA deshalb alle Kontakte von Bewohnen- te zu einer guten Auslastung der Praxis. Die räumliche
den oder vom Personal des Heimes zur Hausarztpraxis. Nähe der Hausarztpraxis führte nicht zu einer hohen
Anzahl ungeplanter Konsultationen durch Alters- und
Im Zeitraum der ersten dreiwöchigen Erhebung im Pflegeheimbewohnende.
März kam es zu acht ungeplanten Kontakten durch
238 Neue Prozesse einleiten
Das Projekt initiiert eine Veränderung der Rollen der
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
in der medizinisch-pflegerischen Grundversorgung
involvierten Fachpersonen. Der Erfolg des Projekts
hing deshalb wesentlich davon ab, ob es gelingt, die
beteiligten Personen für eine neue Art der Zusammen-
arbeit zu gewinnen.
8.1 Ein Team entwickeln
Die Teamentwicklung im Praxisteam wurde durch die
Heimleitung nach Eröffnung mit den Mitarbeitenden
gemeinsam initiiert. Ihre Meinung war gefragt in Bezug
auf die Einrichtung der Praxis, Arbeitsabläufe, Arbeits- haben ein konsekutives Masterstudium absolviert und
kleidung und die Anstellung von weiteren Mitarbei- ihr pflegerisches Wissen und Können erweitert. Sie
tenden. Um dem Mangel an Fachpersonen Rechnung sind in der Lage, komplexe medizinisch-pflegerische
zu tragen, reichte die Heimleitung bereits im Oktober Betreuung anzubieten. Das Profil der Pflegeexpertin
2018 das Gesuch für eine Bildungsbewilligung beim APN entsprach dem Betriebskonzept. Die Projektlei-
Mittelschul- und Berufsbildungsamt ein, um zukünftig tung entschied sich deshalb für die Ausschreibung ei-
Medizinische Praxisassistentinnen (MPA) ausbilden zu ner Stelle mit dem APN-Entwicklungspotential.
können. Der dafür benötigte Lehrmeisterkurs wurde
deshalb von der MPA im Jahr 2018 absolviert. Ihre Aufgaben sollten sowohl die direkt Pflege von
Bewohnerinnen und Bewohnern wie auch die fachli-
An der Schnittstelle Hausarztpraxis — Pflegeheimbe- che Beratung des Pflegeteams und die Unterstützung
reich war die Schaffung einer neuen Rolle «Pflegeex- des Ausbildungskonzepts im Heim beinhalten. Zudem
pertin APN» vorgesehen. APN steht für «Advanced wurde erwartet, dass sie in der hausärztlichen Versor-
Practice Nurse». Die Pflegeexpertin mit vertieftem und gung mitarbeitet. Da die Rolle der Pflegeexpertin APN
erweitertem pflegerischen Wissen sollte in der Beglei- erst seit einigen Jahren im Feld der Heim- und Haus-
tung von Menschen mit Demenz, in geriatrischen Fra- arztversorgung besteht, war sie aufgefordert, ihre
gestellungen oder in der Palliativpflege zum Einsatz Rolle aktiv mitzugestalten und sich aktiv in die Zusam-
kommen. Geplant war, dieses Können und Wissen so- menarbeit einzubringen.
wohl bei Hausbesuchen als auch in der Hausarztpra-
xis einzusetzen. Modelle mit ähnlichen Zielen wurde Auch bei dieser Personalsuche involvierte die Heim-
in einigen Praxen der Region bereits umgesetzt. Pfle- leitung sowohl die Pflegedienstleitenden des Heimes
geexpertinnen APN waren im Einsatz und erste Erfah- als auch die Hausärztinnen. Der Rücklauf an Bewer-
rungen waren zugänglic . Pflegeexpertinnen APN
8/9
bungen war spärlich. Unter den Bewerbenden war nie-
8 B lunier, «Projekt APN (Advanced Practioner Nurse) im SeelandNet».
9 S ailer Schramm u. a., «Tandembetreuung mit Vorteilen für alle Beteiligten».
24mand, der dem Profil «Pflegeexpertin APN» entsprach 8.2 A
ls Pflegeexpertin
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
und als Person zu Team und Heim passte. tätig werden
Letztlich konnte ab Juli 2018 eine Pflegeexpertin ge- Die Pflegeexpertin brachte Kompetenzen und Erfah-
funden werden, die über eine Weiterbildung in Pallia rung im Spezialgebiet der Palliation mit. Dies zeigte
tivpflege, nicht jedoch über einen Studienabschluss sich als wertvolle Möglichkeit der Zusammenarbeit
mit Mastertitel APN verfügte. Sie wurde deshalb in mit einer der Ärztinnen, die ebenfalls eine Spezialisie-
der Funktion als Pflegeexpertin, wenn auch nicht APN, rung in Palliativ Care hat. In der Folge ergab sich eine
vom Heim angestellt. Ihre Einsätze in der Arztpraxis gemeinsame Betreuung von zwei Personen am Le-
wurden auf ihre Spezialisierung in Palliativpflege be- bensende, die durch die Hausarztpraxis bei externen
schränkt. Im Rahmen des betrieblichen Engagements Patientinnen zu Hause stattfand.
für die Ausbildung von qualifizierten Fachpersonen
entwickelte die Heimleitung einen Ausbildungsplan
mit der Mitarbeiterin. Geplant war das Studium an der «Es ist eine grosse Bereicherung, mit der Pfle-
Fachhochschule, um ihre Fähigkeiten im Bereich der gefachperson zusammenzuarbeiten. Sie ist
klinischen Aufgaben, auch in der Hausarztpraxis zu er- fachlich sehr kompetent und auch als Person
weitern. Da dafür körperliche Untersuchung und prak- ist sie mehr als ‹gmögig›. Ich freue mich, wenn
tische Fähigkeit geübt werden müssen, erklärten sich wir noch mehr Patienten zusammen begleiten
die Ärztinnen der Hausarztpraxis bereit, bei der prak- können»
tischen Anleitung dieser klinischen Aufgaben eine för-
dernde Rolle zu übernehmen. Neben dem Studium ar- Ärztin Hausarztpraxis
beitete die Pflegeexpertin 40 % in der direkten Pflege.
In der Hausarztpraxis wurde sie von den MPA einge-
führt und wohnt mit einem Pensum von 10 % den Kon- Der Einbezug der Pflegeexpertin in externe Tätigkeiten
sultationen der Ärztinnen bei. der Hausärztin steht ganz am Anfang. Erste Möglich-
keiten, diese Kollaboration extern zu nutzen, wurden
Fazit: Durch die (noch) geringe Zahl von Berufsleu- erst seit November 2019 eingeplant und umgesetzt.
ten, die die Bildungs- und Erfahrungsvoraussetzungen Der Einsatz mit erweiterten heimexternen Aufgaben
als Pflegeexperten bzw. Pflegeexpertinnen APN mit- für die Arztpraxis konnte mit der 80 %-Anstellung der
bringen, sind Institutionen gefordert, in Bildungswe- Pflegeexpertin nicht realisiert werden. Ihre Tätigkeit
ge (Studium) ihrer Mitarbeitenden zu investieren. Die hat sich in den ersten 18 Monaten des Projekts vor al-
Nähe zu einer Hausarztpraxis bietet die Möglichkeit lem auf heiminterne Aufgaben konzentriert.
einer klinischen Ausbildungsbegleitung durch Ärztinnen
bzw. Ärzte. Innerhalb des Pflegeheims betreute sie in dieser Zeit
16 Heimbewohnende und führte bei ihnen 70 Besu-
che durch. Der durchschnittliche Zeitbedarf pro Per-
son betrug 2.5 Stunden (zwischen 15 Minuten und
6.5 Stunden).
25Um eine Einschätzung des Inhaltes ihrer Tätigkeit ma- und passte die Massnahmen — wo nötig — an (Follow-up).
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
chen zu können, wurden drei Gruppen von Tätigkeiten (Abbildung 5)
unterschieden: Tätigkeiten, die direkt den Bewohnen-
den zugutekamen; Tätigkeiten, die sie für die Koordi- Sie nutzte 21 % der Tätigkeiten zu Koordination und
nation der Versorgung einsetzte und Tätigkeiten die Absprache mit den Ärztinnen, um eine wirksamere Be-
dem Pflegeteam angeboten wurden. handlung zu finden, mit dem Pflegepersonal zum wei-
teren Vorgehen, beriet sich mit dem Apotheker über
Der hohe Anteil an Tätigkeiten (54 %), die direkt den die geeignete Verabreichungsform von Medikamen-
Bewohnenden und ihren Angehörigen zugutekamen, ten oder traf Absprachen mit Angehörigen, um sie ins
zeigt die klinische Ausrichtung der geschaffenen Stelle. Versorgungsnetz integrieren zu können. (Koordination)
Dazu gehörte, dass sie die Einschätzung der gesund-
heitlichen Situation durch körperliche Untersuchun- Ein Viertel ihrer Tätigkeiten galten der Beratung und
gen und das Erfassen von Beschwerden oder Sympto- Schulung des Pflegepersonals. Sie führte Fallbespre-
men vornahm (klinisches Assessment). Sie informierte chungen für einzelne Bewohnende durch oder schulte
Bewohnende und Angehörige zum Umgang mit Krank- das Personal in neuen Techniken. Sie entwickelte zu-
heiten, Therapien und beriet sie zu gesundheitsför- dem Behandlungs- und Pflegepläne gemeinsam mit
derndem Verhalten (Schulung und Beratung). Sie lei- Fachexpertinnen im Team. (Schulung Pflegepersonal)
tete sie an, Therapiemassnahmen selbst auszuführen,
z. B. die Medikamente korrekt einzunehmen oder selbst Diese Gewichtung zeigt, dass ihr Einsatz auch der Pra-
den Blutzucker zu messen (Anleiten von Fertigkeiten). xisentwicklung im Im Fahr diente. Sie verstand sich als
Wo nötig, führte sie selbst therapeutische Massnah- Impulssetzerin für das Pflegeteam. In ihrem Fachge-
men durch, z. B. in der Wundversorgung, Applikation biet der Palliativpflege führte sie Personen mit vorhan-
von Medikamenten oder auch Hilfestellung beim Wa- denem Fachwissen in einer Arbeitsgruppe zur Kon-
schen und Ankleiden (therapeutische Massnahmen). zeptentwicklung zusammen und überarbeitete das
Immer wieder kontrollierte und evaluierte sie die Mass- vorhandene Schmerzkonzept.
nahmen, die sie durchgeführt hatte, fragte nach der
Wirksamkeit, z. B. ob Schmerzmittel gewirkt hätten,
«Sie hat viel Neues eingebracht. Am Anfang hatte ich etwas
Angst, dass mein Wissen nicht mehr gefragt ist. Dies hat sich
nicht bewahrheitet. Ich finde gut, wie sie uns einbezieht
und wir unser Wissen einbringen können. Meine Arbeit ist
durch die Mitarbeit in der Arbeitsgruppe zum Schmerz
management interessanter geworden.»
Diplomierte Pflegefachfrau
26Abbildung 5:
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Anteile der Tätigkeiten
der Pflegeexpertin
Handlungen
Anleitung von Fertigkeiten: 2 %
Schulung / Beratung Bewohnende: 3 %
Assessment: 10%
Therapeutische Massnahmen: 11%
Koordination: 21%
Schulung Pflegepersonal: 25%
Follow-up: 28%
Quelle: Dokumentation Nursing Science & Care GmbH
278.3 K
ollaborieren für bessere
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
Wirksamkeit
Da all diese Tätigkeiten auch an der Schnittstelle zwi-
schen Haus- respektive Heimarzttätigkeit und dem
Pflegeteam des Heimes erfolgte, hatte dies auch po-
sitive Einflüsse auf die Zusammenarbeit. Entwickelt
hat sich ein Konzept zur Abwicklung der Ärztevisite.
Die Zuständigkeit der Ärztinnen pro Stockwerk wur-
de geregelt. Die Fragen der Pflegefachpersonen für
die Arztbesuche wurden durch die Pflegeexpertin ge-
sichtet und wo möglich beantwortet. Alle offenen Fra-
gen leitete sie zur Vorbereitung der Visite an die Ärz-
tinnen weiter. Nach ihren Patientenbesuchen wurde Fazit: Eine gemeinsame Vision ist für ein neues Ver-
ein Feedbacktreffen mit den verantwortlichen Pflege- sorgungsmodell mit interprofessioneller Zusammenar-
fachpersonen eingeführt. beit unerlässlich. Der Einsatz einer spezialisierten Pfle-
gefachperson als Expertin erwies sich als nützlich für
Durch dieses Konzept gelang es, eine Triagefunktion Bewohnende, Patientinnen und Patienten und für Mit-
der Pflegeexpertin zu schaffen, die die ärztliche Ver- arbeitende. Ihre Rolle beinhaltet es, Neuerungen zu ini-
sorgung entlastet und die Versorgungsqualität positiv tiieren und Entwicklungsprozesse fachlich zu begleiten.
beeinflusst. Es ist deshalb vorgesehen, diesen Ansatz
mit zunehmender Qualifikation und Können der Pfle-
geexpertin weiter auszubauen. «Ich kann mir gut vorstellen, dass eine Pfle-
geexpertin APN neben den Heimbewohnen-
Die Eintrittsgespräche mit Bewohnenden und Ange- den auch sogenannte Bagatellfälle in der Pra-
hörigen werden heute im Team geführt. Dabei wer- xis übernehmen könnte. Z. B. die Leute, die
den deren Wünsche zu ihrer Behandlung und Pflege mit einer Grippe zu uns in die Hausarztpraxis
gemeinsam erhoben. Die Präferenzen im Falle einer kommen oder einer Erkältung.»
Verschlechterung des Gesundheitszustandes oder
des bevorstehenden Ablebens werden offen ange- Hausärztin
sprochen. Das Team ist ohne Informationsverlust
über die Präferenzen der Bewohnenden und Angehö-
rigen im Bilde.
289 I nterview mit der Heimleitung
Barbara Burkhalter
Wie entstand die Idee einer Hausarztpraxis Im Fahr? wurde abgelehnt, da ein gemeindeübergreifen-
Die Integration einer Hausarztpraxis in ein Alters- und Pflegeheim
des Projekt einer Hausarztpraxis im Vordergrund
Im März 2016 habe ich die Idee in den Entschei- stand. Ich habe dann die Eingabe an die Age-Stif-
dungsgremien vorgetragen. Als ich erfuhr, dass tung formuliert, um die Bedenken bezüglich Kos-
die Hausärztin im Ort in Pension gehen wollte, ten und finanziellem Risiko zu reduzieren. Dafür
hat mich die Frage stark beschäftigt, wer im Heim wurden bereits erste bauliche Veränderungen
nun an ihrer Stelle die medizinische Betreuung vorgeschlagen, die zusammen mit dem techni-
der Bewohnerinnen übernehmen kann. Die Situa schen Dienst und einem Architekten entwickelt
tion in den umliegenden Gemeinden war ja be- wurden. Wichtig dabei war, das lokale Baugewer-
reits problematisch. Im Kontakt mit der Hausärz- be durch Offerten in das Projekt zu integrieren.
tin, die in Pension gehen wollte, hat sie sich bereit
erklärt, in einer 20 % Tätigkeit die Heimversor- Welche Bedenken gab es?
gung zu sichern.
Die Zusage der Age-Stiftung führte zum Durch-
Welche Vorarbeiten mussten Sie leisten, bis die Idee bruch. Nicht alle waren jedoch begeistert und un-
soweit gediehen war, dass sie dem Vorstand terstützten die Idee in dieser Phase. Die Idee wi-
(Entscheidungsträgern) unterbreitet werden konnte? dersprach dem Organisationsreglement, welches
als Zweck nur den Heimbetrieb, nicht aber eine
In den ersten Schritten ging es darum, die poli- Arztpraxis vorsah. Finanzielle Bedenken drohten
tisch zuständigen Gemeindevertreter zu infor- das Projekt zu stoppen.
mieren. Zuerst ging es darum, den Auftrag für
die 20 %-Tätigkeit der Hausärztin zu sichern. Dies Was waren die besten Argumente, um die Unter
stützung zu bekommen?
«Die Baupläne der Praxis Meine Abklärungen mit dem Amt für Gemein-
überzeugten auch die de- und Raumplanung ergab, dass der Vorstand
Hausärztin. Sie entschied die Entscheidungen zum Projekt fällen kann und
auch die finanzielle Kompetenz des Vorstands
sich, ihr zugesagtes Teil-
dafür ausreichen würde. Überzeugend war mein
zeitpensum von 20 % auf Budget, welches die Rahmenbedingungen erfüll-
70 % zu erhöhen und te und der kritischen Prüfung des Vorstandes in
die Idee einer Versorgung puncto Seriosität standhielt. Die von mir organi-
sierte Information im Anschluss an eine Delegier-
nur für Heimbewohnende
tenversammlung unterstützte den Projektstart.
neu, grösser, eben als Die Baupläne der Praxis überzeugten auch die
vollwertige Hausarztpraxis Hausärztin. Sie entschied sich, ihr zugesagtes Teil-
zu denken.» zeitpensum von 20 % auf 70 % zu erhöhen und die
Idee einer Versorgung nur für Heimbewohnende
Barbara Burkhalter, Heimleiterin neu, grösser, eben als vollwertige Hausarztpraxis
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