Dysbiose und Probiotika: Feuer und Wasser der Parodontologie
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PRAXIS
Dysbiose und Probiotika: Feuer
und Wasser der Parodontologie
Ein Beitrag von Dr. med. Christian Bruer
INTERVIEW /// Was kann eine sorgfältige Zahnpflege bewirken und was nicht und inwie-
weit hilft die Hinzunahme von welcher Art von Probiotika der Gesundhaltung des Paro
dontiums – diesen und weiteren Fragen stellt sich Prof. Dr. Ulrich Schlagenhauf, Leiter
der Abteilung für Parodontologie in der Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie
am Universitätsklinikum Würzburg und ehemaliger Präsident der DG PARO (vormals DGP),
im folgenden Interview.
Wenn Patienten eine Gingivitis oder geborene Defekte beeinträchtigt, kön
Parodontitis entwickeln, ist dann im-
nen durch die aufgewachsenen bakte
mer falsches Zähneputzen schuld? riellen Zahnbeläge chronifizierte Ent
Eine korrekt ausgeführte häusliche zündungen am Parodontium entstehen,
Zahnpflege spielt natürlich eine wichtige welche langfristig zum Abbau des Zahn
Rolle, um lebenslang im Mund gesund halteapparates bis hin zum Zahnverlust
zu bleiben – sie ist aber kein „Allheil führen.
Nicht die Menge an
mittel“. Warum putzen wir uns täglich
die Zähne? Primär, weil Zähne eine
belassenen Zahn Als Erklärung wird immer öfter das
gewisse Fehlkonstruktion der Anatomie belägen, sondern deren Dysbiose-Modell genannt. Was besagt
darstellen. Als einzige Struktur unseres es?
Zusammensetzung
Körpers verletzen sie physiologischer Fortschritte in den mikrobiologischen
weise die sogenannte epitheliale Integri macht den Unterschied Analysetechniken haben in den letzten
tät, da sie im Alveolarknochen verankert zwischen gesund und Jahren zweifelsfrei bestätigt, dass nicht
sind und durch die oralen Schleimhäute die Menge an belassenen Zahnbelä
krank aus.
hindurch in die von vielen Bakterien be gen, sondern deren Zusammensetzung
siedelte Mundhöhle ragen. Während die den Unterschied zwischen gesund und
Menge der auf den Schleimhautober Prof. Dr. Ulrich Schlagenhauf krank ausmachen. Nur eine kleine
flächen aufwachsenden Bakterien durch Gruppe sogenannter Parodontitis-asso
die permanent stattfindende Abschilfe ziierter Bakterien wie Porphyromonas
rung automatisch niedrig gehalten wird, gingivalis, Tannerella forsythia oder
kommt es auf den in die Mundhöhle Treponema denticola ist in der Lage,
hineinragenden Zahnoberflächen auf
Entzündungen am Zahnhalteapparat
grund der fehlenden Desquamation zu auszulösen, die zu Gingivitis und Paro
einer deutlich stärker ausgeprägten, dontitis führen. Während man diese
dauerhaften bakteriellen Besiedlung. Die jedoch noch bis vor Kurzem als externe
Durchtrittsstelle der Zähne durch das Infektionskeime ansah, die nicht zum
orale Epithel ist zudem eine Schwach Keimspektrum eines gesunden Men
stelle für das unerwünschte Eindringen schen gehören, belegen neuere Unter
von Bakterien in das Körperinnere, wel suchungen zweifelsfrei, dass alle Paro
che aktiv vom Immunsystem verteidigt dontitis-assoziierten Bakterien als so
werden muss. Ist dessen Funktion durch genannten Pathobionten einen natür
Risikofaktoren wie falsche Ernährung, lichen Bestandteil der oralen Mikrobiota
Stress, Rauchen oder auch durch an auch der allermeisten mundgesunden
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PRAXIS
Menschen bilden und bereits im Säug häuslichen Rasen durch häufiges Mähen Was versteht man unter Probiotika und
lings- und Kleinkindalter via Schmier zu kontrollieren. Dies wird im Prinzip wie können sie die Entstehung bakte
infektion meist von der Mutter auf die durchaus funktionieren, aber eben nur rieller Dysbiosen wirksam hemmen?
Kinder übertragen werden. Nur das Auf solange häufig gemäht wird. Die Be Sicherlich wäre es aus medizinisch-
treten äußerer ungünstiger Umstände endigung der Überdüngung des Gartens wissenschaftlicher Sicht am sinnvolls
führt zu ihrem krankheitsauslösenden hingegen würde ursächlich das ver ten, das Auftreten bakterieller Dysbio
relativen Überwachsen innerhalb der
mehrte Wachstum der Unkräuter im sen im Mund durch einen gesundheits
bakteriellen Zahnbeläge, welches in der Rasen unterbinden, selbst in der völli kompatiblen Ernährungs- und Lebensstil
Fachsprache als „bakterielle Dysbiose“ gen Abwesenheit des Rasenmähens. zu verhindern. Dies ist jedoch im Ein
bezeichnet wird. Ein spezielles Problem mit der mecha zelfall aufgrund der speziellen Lebens
nischen Kontrolle des Wachstums bak situation und des sozialen Umfelds eines
Was bedeutet das für die Zahnpflege- terieller Biofilme besteht zudem darin, Patienten nur selten vollständig um
praxis? dass sich Bakterien sehr rasch nach setzbar. Daher kann es sehr sinnvoll
Eine mechanische Reinigung der Zähne dem Prinzip der geometrischen Reihe sein, gesundheitsförderliche Bakterien,
von dysbiotischen, entzündungsstimu vermehren. Verbleiben nach gründli die unter einer gesundheitskompatiblen
lierenden bakteriellen Belägen ist im chem Zähneputzen auch nur zwei Pro Ernährung von selbst im Körper wach
strengen Sinne keine ursachengerich zent Restbeläge, so ist bei einer üb sen würden, von extern über die Ernäh
tete Therapie, da die zuvor dargestellten lichen Verdopplungszeit der Bakterien rung zuzuführen. Derartige Mikroorga
Ursachen für die Entstehung der Dys von 20 Minuten bis sechs Stunden nach nismen, die nach Genuss die Passage
biose nicht erfasst werden. Zähneputzen nur sechs Teilungsschritten, d. h. nach durch den sehr sauren Magen lebend
entspricht in etwa einer Strategie, das maximal 36 Stunden, die Zahl der Bak überstehen, werden auch als Probiotika
durch Überdüngung stimulierte Über terien wieder auf dem Ausgangsniveau bezeichnet. Zu ihnen zählen probio
wachsen unerwünschter Unkräuter im bzw. schon darüber. tische Stämme diverser Laktobazillen-
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Zähneputzen entspricht in etwa einer Strategie, das durch
Überdüngung stimulierte Überwachsen unerwünschter Prof. Dr. Ulrich Schlagenhauf
Infos zur Person
Unkräuter im häuslichen Rasen durch häufiges Mähen zu
kontrollieren. Dies wird im Prinzip durchaus funktionieren,
aber eben nur so lange häufig gemäht wird.
Prof. Dr. Ulrich Schlagenhauf
Illustration: © Hans-Jörg Nisch – stock.adobe.com
und Streptokokkenarten, Bifidobakterien suchungen war zudem besonders auf dungsauflösend und zeigt keine Abhän
sowie die Bierhefe Saccharomyces cer- fällig, dass der Konsum der L. reuteri- gigkeit von der Qualität der häuslichen
evisiae var. boulardii. haltigen Lutschtabletten auch bei Pa Zahnpflege. So profitieren Menschen, die
tienten mit sehr schlechter bis fehlender nicht dauerhaft zu einer guten häuslichen
Ist die adjuvante Anwendung von Pro- häuslicher Zahnpflege, bei starken Rau Zahnpflege angeleitet werden können,
biotika in der Therapie der Gingivitis chern und in Fällen starker periimplan wie auch Raucher als Beispiel für eine
und Parodontitis schon ein praxisreifes tärer Mukositis eine ausgeprägte Re Parodontitis-Risikogruppe in besonde
Vorgehen? duktion der gingivalen Entzündungs rem Maße vom adjuvanten Konsum kli
Aktuell sind eine ganze Reihe von Pro stärke bewirkte und so ihre Anwendung nisch getesteter Probiotika.
biotikapräparaten zur Anwendung im insbesondere bei Patienten, die einer
Mund auf dem Markt erhältlich, die eine Optimierung der mechanischen Plaque Welchem Patienten sollte man Probio
ganze Reihe verschiedener probiotisch kontrolle aus den verschiedensten Grün tika empfehlen?
wirksamer Bakterienstämme enthalten. den nicht zugänglich sind, besonders Es kommt immer darauf an, für den in
Da sie per Definition keine Arzneimit- vorteilhaft erscheint. dividuellen Patienten anhand seines Risi
tel, sondern Nahrungsergänzungsmittel Da sowohl in Studien als auch in der koprofils die beste Therapieempfehlung
darstellen, unterliegt ihre Zulassung dem täglichen Anwendung schwerwiegen
zu finden. Im Allgemeinen kann man
Ministerium für Ernährung und Land dere Nebenwirkungen nicht beobachtet aber folgende klinische Empfehlungen
wirtschaft und nicht dem Bundesinstitut wurden, ist auch ein dauerhafter Kon geben: Probiotika sollten generell nicht
für Arzneimittel und Medizinprodukte. sum der L. reuteri-Keime möglich und als Ersatz, sondern als Ergänzung der
Dies bedeutet, dass behördlicherseits dabei mit weniger unerwünschten Ne mechanischen Plaquekontrolle einge
nur die Ungefährlichkeit ihres Konsums benwirkungen behaftet als etwa die weit setzt werden. Insbesondere Patienten
als Nahrungsmittel überprüft wurde, verbreitete dauerhafte Anwendung anti mit nicht korrigierbaren Mundhygiene
nicht jedoch die erwartete gesund septisch wirkender Mundspüllösungen. defiziten oder mit einer hohen und nicht
heitsförderliche Wirkung. Zur klinischen Die Grenzen der Anwendung der Pro korrigierbaren inflammatorischen Last
Wirksamkeit der meisten kommerziell biotika beschränken sich auf akut stark profitieren von Probiotika. Probiotika
erhältlichen existieren nur sehr einge immunsupprimierten Patienten, bei wel sind auch dann sinnvoll, wenn tem-
schränkte Daten aus klinisch kontrol chen vor einer möglichen Gabe stets porär ein korrektes Zähneputzen nicht
lierten Studien. Eine Ausnahme hier- der behandelnde Arzt konsultiert sollte. möglich ist. Wichtig zu bedenken ist,
von bilden zwei probiotisch wirksame dass mit der optimalen Wirkung von
Lactobacillus reuteri-Stämme ( L. reuteri Was sind Ihrer Meinung nach die Kern- probiotischen Lutschtabletten nach ca.
DSM 17938; L. reuteri ATCC PTA5289), aussagen aus den genannten Studien? 14 Tagen zu rechnen ist. Wenn ich den
zu denen positive Daten aus einer Zu den Kernaussagen gehören die fol Patienten nach zwei bis drei Wochen
ganzen Reihe kontrollierter klinischer
genden Erkenntnisse: Das Ernährungs reevaluiere, erhalte ich eine gute Ein
Studien vorliegen und deren entzün verhalten hat einen zentralen Einfluss schätzung, was das Probiotikum bei
dungshemmende Wirksamkeit auch von auf das Risiko der Entstehung bakteriel diesem individuellen Patienten zu leis
meiner eigenen Arbeitsgruppe in einer ler Dysbiose. Eine gezielte Ernährungs ten vermag.
ganzen Reihe klinischer Studien über lenkung ist eine wirksame Ergänzung
prüft wurde. herkömmlicher, auf Plaquekontrolle ba
Ihre adjuvante Anwendung in Form von sierender parodontaler Therapie- und
L. reuteri-haltigen Lutschtabletten (GUM® Präventionskonzepte. Probiotika stellen
PerioBalance®) zeigte in diversen Unter eine wirksame Alternative oder Er
suchungen eine signifikante Verstärkung gänzung zur Ernährungslenkung und
der Wundheilung und der Reduktion der der Anwendung antiseptisch wirkender
Sondierungstiefen nach Scaling und Mundspüllösungen dar. Der Konsum
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S3-LEITLINIE BESTÄTIGT CHLORHEXIDIN
FÜR DIE GINGIVITIS-THERAPIE
ZUSÄTZLICHE ANWENDUNG EINER ANTIMIKROBIELLEN MUNDSPÜLUNG KANN DIE
MECHANISCHE MUNDHYGIENE IM HINBLICK AUF DIE PLAQUEREDUKTION VERBESSERN.
parodontalchirurgischen Eingriffen und eingeschränkte
motorische Fähigkeiten entstehen. Ist kurzfristig (etwa
zwei bis vier Wochen) eine hohe Keimzahlreduktion not-
wendig, empfiehlt die Leitlinie die Anwendung antimikro-
bieller Produkte. Hierfür eignen sich 0,1- bis 0,2-prozenti-
ge Chlorhexidin-Spülungen oder einprozentige Gele. Bei
der Bekämpfung von Plaque und der Therapie von bak-
teriell bedingten Gingivitiden gelten chlorhexidinhaltige
Mundspülungen als Goldstandard2. Der Wirkmechanismus
ist einfach, aber effektiv: Die negativ geladene Oberflä-
che der bakteriellen Zellmembran wird vom positiv gela-
denen Chlorhexidin-Molekül zerstört. Gleichzeitig haften
die positiv geladenen Chlorhexidin-Moleküle an der Zahn-
oberfläche sowie Mundschleimhaut und verweilen dort
aufgrund ihrer hohen Substantivität. So können sie die
Plaque-Neubildung reduzieren.
Chlorhexamed Mundspülungen für den
gesamten Mundraum
Passend zur Empfehlung der neuen S3-Leitlinie enthält das
Chlorhexamed-Portfolio die antiseptische Mundspülung
Chlorhexamed FORTE alkoholfrei 0,2 %. Sie reduziert Bak-
terien in nur 60 Sekunden. Eine klinische Studie konnte
Die Basis für die Therapie und Prophylaxe parodontaler zudem belegen, dass die Verwendung einer Mundspüllö-
Erkrankungen ist eine sorgfältige mechanische Mundhy- sung mit 0,2 % Chlorhexidin zusätzlich zum Zähneputzen
giene durch Zähneputzen und Interdentalraumreinigung1. nach zwei Wochen Zahnfleischentzündungen um 57 Pro-
Zu einer verbesserten Plaquereduktion kann die zusätzli- zent und nach vier Wochen um 68 Prozent gegenüber dem
che Anwendung einer antimikrobiellen Mundspülung füh- Ausgangswert reduzieren kann3.
ren. Zu diesem Ergebnis kommt die neue S3-Leitlinie der
Deutschen Gesellschaft für Parodontologie zum „Häus- Gezielte Behandlung lokaler Entzündungen
lichen chemischen Biofilmmanagement in der Prävention
Für Zahnfleischentzündungen, die nicht den gesamten-
und Therapie der Gingivitis“.
Mundraum betreffen, eignen sich chlorhexidinhaltige
Chlorhexidin * 0,1 Prozent für kurzzeitige Gele zur unterstützenden Behandlung einzelner Bereiche.
Chlorhexamed DIREKT 1 % Gel enthält das Antiseptikum
Gingivitis-Therapie empfohlen in einer Konzentration von einem Prozent und kann mit
Gingivitiden können zum Beispiel durch die temporä- Hilfe des praktischen Applikators direkt auf die entzünde-
re Einschränkung der mechanischen Mundhygiene nach te Stelle aufgetragen werden.
1
DGParo, DGZMK, S3-Leitlinie (Langversion): Häusliches chemisches Biofilmmanagement in der Prävention und Therapie der Gingivitis. (abgerufen am 17.04.2019). URL: https://www.dgparo/media/
download-5be5eb5c447a1; 2Jones CG. Chlorhexidine: is it still the goldstandard? Periodental 2000. 1997 Oct; 15:55-62; 3Todkar R et al, Efficacy Chlohexidine Mouthrinses With and Without Alcohol –
A Clinical Study, Oral Health Prev Dent 2012;10: 291-296.
Chlorhexamed FORTE alkoholfrei 0,2% Wirkstoff: Chlorhexidinbis(D-gluconat). Zusammensetzung: 100 ml Lösg. enthalten 0,2 g Chlorhexidinbis(D-gluconat) Sonstige Bestandteile: Pfeffer-
minzaroma, Macrogolglycerolhydroxystearat (Ph. Eur.), Glycerol, Sorbitol-Lösung 70% (nicht kristallisierend) (Ph. Eur.), gereinigtes Wasser. Anwendungsgebiete: Die antiseptische Lösung wird
angewendet zur vorübergehenden Keimzahlverminderung im Mundraum, Unterstützung der Heilungsphase nach parodontalchirurgischen Eingriffen durch Hemmung der Plaque-Bildung, vorüberge-
henden unterstützenden Behandlung bei bakteriell bedingten Zahnfleischentzündungen (Gingivitis) und bei eingeschränkter Mundhygienefähigkeit. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber
Chlorhexidinbis(D-gluconat), Pfefferminzaroma oder einen der sonstigen Bestandteile. Darf nicht angewendet werden: auf schlecht durchblutetem Gewebe, bei Wunden und Geschwüren (Ulzera-
tionen), oberflächlichen, nicht-blutenden Abschilferungen der Mundschleimhaut (erosiv-desquamativen Veränderungen), sowie von Personen, die das Schlucken nicht richtig kontrollieren können (u.
a. Kinder. < 6 J). Nebenwirkungen: Häufig: reversible Verfärbungen des Zahnhartgewebes, reversible Verfärbungen von Restaurationen (u.a. Füllungen) u. der Zungenpapillen (Verfärbungen kann
zum Teil durch sachgemäße Anwendung entsprechend der Dosierungsanleitung sowie einem reduzierten Konsum von stark färbenden Lebensmitteln und Getränke wie z. B. Tee, Kaffee oder Rot-
wein vorgebeugt werden. Bei Vollprothesen empfiehlt sich ein Spezialreiniger). Gelegentlich: kribbelndes oder brennendes Gefühl auf der Zunge zu Beginn der Behandlung (Diese NW verschwindet
gewöhnlich mit fortgesetzter Anwendung). Selten: Überempfindlichkeitsreaktionen (u.a. Urtikaria, Erythem, Pruritus). Sehr selten: anaphylaktischer Schock. Nicht bekannt: reversible Parotisschwel-
lung; reversible desquamative Veränderungen der Mukosa, kribbelndes oder brennendes Gefühl der Zunge zu Beginn der Behandlung, reversible Beeinträchtigung des Geschmacksempfindens,
reversibles Taubheitsgefühl der Zunge (Diese NW verschwinden gewöhnlich mit fortgesetzter Anwendung). Warnhinweis: Enthält Pfefferminzaroma u. Macrogolglycerolhydroxystearat (Ph. Eur.).
Apothekenpflichtig. Stand: 11/2016 GlaxoSmithKline Consumer Healthcare GmbH & Co. KG, Barthstraße 4, 80339 München
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lose, Natriumacetat, Macrogol- glycerolhydroxystearat (Ph. Eur.), gereinigtes Wasser, Levomenthol, Pfefferminzöl. Anwendungsgebiete: Vorübergehende unterstützende Behandlung von bakteriell
bedingten Entzündungen des Zahnfleisches (Gingivitis) und der Mundschleimhaut sowie nach parodontalchirurgischen Eingriffen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Chlorhexidinbis(D-
gluconat), Levomenthol, Pfefferminzöl oder einen der sonstigen Bestandteile. Nicht anwenden: auf schlecht durchblutetem Gewebe, bei erosiv-desquamativen Veränderungen der Mundschleimhaut
sowie bei Wunden und Ulzerationen. Nebenwirkungen: Häufig: reversible Beeinträchtigung des Geschmacksempfindens, reversibles Taubheitsgefühl der Zunge, reversible Verfärbungen des Zahn-
hartgewebes, reversible Verfärbungen von Restaurationen (u.a. Füllungen) und Zungenpapillen. Gelegentlich: kribbelndes oder brennendes Gefühl auf der Zunge zu Beginn der Behandlung. Selten:
Überempfindlichkeitsreaktionen (u.a. Urtikaria, Erythem, Pruritus); reversible desquamative Veränderungen und Reizungen/Schwellungen der Mukosa, reversible Parotisschwellung. Sehr selten: ana-
phylaktischer Schock. Nicht bekannt: Reizungen/Irritationen des Mundraumes. Warnhinweise: Enthält Macrogolglycerolhydroxystearat, Levomenthol und Pfefferminzöl.
Apothekenpflichtig. Stand: 04/2017 GlaxoSmithKline Consumer Healthcare GmbH & Co. KG, Barthstraße 4, 80339 München / Zinc-Nr: CHDE/CHCHL/0020/19a-20190430Sie können auch lesen
