Erhöhte Blutfettwerte - Schweizerische Herzstiftung
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Schweizerische
Herzstiftung
Aktiv gegen Herzkrankheiten und Hirnschlag
Erhöhte Blutfettwerte
Patienteninformation
Einleitung
Ihr Arzt hat bei Ihnen zu hohe Blutfettwerte festgestellt. Viel-
leicht sind Sie darüber erstaunt, weil Sie keine körperlichen Anzei-
chen bemerkt haben, und möglicherweise hat Sie diese Diagnose
deshalb auch nicht sonderlich beeindruckt. Tatsächlich verursa-
chen erhöhte bzw. ungünstige Blutfettwerte in der Regel direkt
keine Beschwerden. Dennoch sind sie gefährlich. Zahlreiche
grosse Studien zeigen, dass ein erhöhter Cholesterinwert (zusam-
men mit Rauchen, Bluthochdruck und erhöhtem Blutzucker) ein
wichtiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Krankheiten ist. Zu viel
Cholesterin im Blut begünstigt die Arteriosklerose und ist mitver-
antwortlich für die Entstehung eines Herzinfarkts, eines Hirn-
schlags oder den Verschluss der Beinarterien.
Viele Menschen sind in einer ähnlichen Lage wie Sie, denn in
der Schweiz hat fast jede dritte Person ungünstige Blutfettwerte.
Es lohnt sich für die Betroffenen, mit einer Änderung des Lebens-
stils einen Beitrag zu leisten, diese Werte positiv zu beeinflussen.
Dazu gehören der Verzicht aufs Rauchen, eine Umstellung der
Ernährung, regelmässige körperliche Aktivität und der Abbau
von Übergewicht. Bei manchen Personen ist auch die Einnahme
cholesterinsenkender Medikamente angezeigt. Mit diesen Mass-
nahmen lässt sich das Erkrankungsrisiko deutlich reduzieren.
Diese Broschüre informiert Sie über das Problem der ungüns-
tigen Blutfettwerte. Sie erfahren, welche Arten von Blutfetten es
gibt, welche für Herz und Kreislauf gut und welche schlecht sind,
und was Sie bei ungünstigen Blutfettwerten selbst tun können.
Änderungen des Lebensstils und die medikamentöse Behandlung
werden erklärt und die häufigsten Fragen zum Thema Blutfette
beantwortet.
Die verwendeten männlichen Begriffe stehen stellvertretend auch für die weibliche Form.
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Was sind Blutfette?
Cholesterin ist eine fettähnliche Substanz. Es erfüllt im Körper
zahlreiche Funktionen, zum Beispiel als Bestandteil der Zellwände
oder als Ausgangssubstanz für die Produktion verschiedener Hor-
mone. Ausserdem werden die verdauungsfördernden Gallensäu-
ren aus Cholesterin hergestellt.
Bei einer Bestimmung der Blutfette im Blut werden das so
genannte Gesamtcholesterin sowie das LDL-Cholesterin, HDL-
Cholesterin und die Triglyzeride gemessen. Normalerweise, zum
Beispiel bei gesunden Kindern oder bei vielen Angehörigen von
Naturvölkern, liegt die Konzentration des Gesamtcholesterins im
Blut unter 4 mmol/l. In den Industrienationen – auch in der
Schweiz – haben viele Menschen aber einen höheren Cholesterin-
wert. Dies liegt am modernen Lebensstil mit unausgewogener
Ernährung, wenig Bewegung, Übergewicht etc. Hohe Choleste-
rinwerte sind ein Grund dafür, dass in Industrienationen Herz-
Kreislauf-Krankheiten deutlich gehäuft vorkommen.
Was bedeutet «gutes» oder «schlechtes» Cholesterin?
Blutfette sind nicht im Blut löslich. Deshalb werden sie zum Trans-
port im Blut an Eiweisse gebunden. Diese Fett-Eiweissverbindun-
gen heissen Lipoproteine (Abbildung 1). Es gibt verschiedene
Lipoproteine, die das Arteriosklerose-Risiko auf unterschiedliche
Weise beeinflussen.
Lipoproteine niedriger Dichte («Low Density Lipoproteins», LDL) sind
die wichtigsten Lipoproteine. Sie fördern die Entstehung der Arterio-
sklerose (siehe Seite 6) und werden deshalb auch «schlechtes» Choles-
terin genannt. LDL sind hauptsächlich mit Cholesterin beladen, das in
den Körperzellen zur Herstellung von Zellwänden und Hormonen ver-
wendet wird. In den Leberzellen werden LDL abgebaut.
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freies Cholesterin Apoprotein
Phospholipide
Cholesterin-Ester Triglyzeride
Abbildung 1: Zusammensetzung eines Lipoproteins
Lipoproteine transportieren die nicht wasserlöslichen Fettstoffe im Blut zu den verschie-
denen Organen. Der Kern der Lipoproteine enthält Triglyzeride und Cholesterin-Ester.
Die äussere Schale besteht aus Phospholipiden und Apoproteinen.
Bei gestörter Aufnahme in die Leber steigt die Konzentration der
LDL im Blut an. Das überschüssige LDL-Cholesterin lagert sich in
den Wänden der Arterien (Blutgefässe) ab und führt so zur Arte-
riosklerose. Ein zu hoher LDL-Cholesterinwert ist daher schlecht
für Herz und Gefässe.
Lipoproteine hoher Dichte («High Density Lipoproteins», HDL)
haben Eigenschaften, die vor Arteriosklerose schützen. Deshalb
werden sie auch «gutes» Cholesterin genannt. HDL sammeln im
Körper überschüssiges Cholesterin ein – vor allem solches, das
bereits in die Arterienwände eingelagert wurde – und befördern
es zur Leber. Dort wird es abgebaut und mit der Galle ausgeschie-
den. Ein tiefer HDL-Gehalt im Blut ist also schlecht für Herz und
Gefässe.
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Lipoproteine sehr niedriger Dichte («Very Low Density Lipopro-
teins», VLDL) transportieren vor allem Neutralfette, so genannte
Triglyzeride. Diese werden in den Fettzellen als Energiespeicher
gelagert oder in den Muskelzellen für die Energiegewinnung
genutzt. Aus den «geschrumpften» VLDL entstehen später schäd-
liche LDL. Weil für die Verarbeitung der VLDL Bestandteile des
«guten» HDL verbraucht werden, sinkt deren Wert im Blut. Hohe
Triglyzeridwerte sind daher schlecht für Herz und Gefässe.
Wie verursachen erhöhte Blutfettwerte Arteriosklerose?
Arteriosklerose führt zur Verengung oder sogar zum Verschluss
von Arterien mit den entsprechenden Folgen, zum Beispiel Herz-
infarkt oder Hirnschlag. Dieser Prozess, umgangssprachlich oft
auch «Arterienverkalkung» genannt, beginnt damit, dass LDL-
Cholesterin in die Innenschicht der Arterie eingelagert wird (Fett-
streifen) (Abbildung 2a). Grosse Fresszellen (Makrophagen)
nehmen das Cholesterin auf und es entstehen grosse, schaumig
aufgeblähte Zellen (Schaumzellen). Dazu kommen glatte Muskel-
zellen und Bindegewebszellen mit ihren Fasern. Um die eingela-
gerten Fettstoffe formiert sich eine Art «Kissen», so genannte
Plaques, die in den Blutstrom hineinragen und den Blutfluss
behindern (Abbildung 2b).
Gefährlich wird es, wenn eine solche Plaque aufbricht. Es
bildet sich rasch ein Blutgerinnsel (Thrombus), das die Arterie ver-
schliesst. Geschieht dies in einer Herzkranzarterie, ist ein Herzin-
farkt die Folge, da der Herzmuskel in diesem Bereich nicht mehr
durchblutet wird. Entsteht ein Thrombus in einer Arterie, die das
Gehirn mit Blut versorgt, kommt es zum Hirnschlag, weil die Blut-
versorgung im entsprechenden Teil des Gehirns plötzlich unter-
brochen wird. Verschliesst sich eine Beinarterie, droht das Abster-
ben der Gliedmasse (Abbildung 2b).
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Endothel
Glatte
Muskel-
zellen
Normale Arterie
Die normale Arterie wird von einem einschichtigen Teppich von Zellen ausgekleidet
(Endothel), der direkt über der Muskelschicht liegt.
Fresszellen
LDL-
Partikel
Endothel
Glatte
Muskel-
zellen
Beginn der Arteriosklerose
Der Beginn der Arteriosklerose äussert sich in Fettstreifen. Sie sind durch Einlagerung
von oxidiertem LDL und grossen Fresszellen (Makrophagen) unter dem Endothel
gekennzeichnet.
Abbildung 2a: Normale Arterie und Beginn der Arteriosklerose
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Fresszellen
Blut-
plättchen
LDL-
Partikel
Endothel
Schaum-
zelle
Glatte
Muskel-
zellen
Verengte Arterie (Stenose)
Durch die starke Ansammlung von Cholesterin in den Fresszellen blähen sich diese schaumig
auf und verwandeln sich in Schaumzellen. Zu diesen Schaumzellen stossen nun glatte Mus-
kelzellen und Bindegewebszellen und bilden ein Kissen (Plaque), das die Arterie verengt.
Thrombus
mit
Fibrinfäden
Blut-
plättchen
LDL-
Partikel
Schaum-
zelle
Glatte
Muskel-
zellen
Aufgebrochene Plaque mit Blutgerinnsel (Thrombus)
Bricht ein solches Kissen (Plaque) auf, wird die Blutgerinnung aktiviert. Blutplättchen und
Fibrinfäden lagern sich an der Bruchstelle ab und bilden ein Blutgerinnsel (Thrombus), das
die Arterie vollständig verschliessen kann. Je nach Ort des Geschehens sind die Folgen ein
Herzinfarkt, ein Hirnschlag oder ein Verschluss einer Beinarterie.
Abbildung 2b: Verengte Arterie und aufgebrochene Plaque mit Blutgerinnsel
(Thrombus)
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Erhöhte Blutfettwerte wirken über viele Jahre als «Treibstoff» für
die Verengung der Arterien. Besonders bedrohlich ist die Situa-
tion, wenn die Werte des schädlichen LDL-Cholesterins zu hoch
und die Werte des HDL-Cholesterins zu niedrig sind. Dies ist oft
bei Patienten der Fall, die bereits unter Symptomen der Arterio-
sklerose leiden (zum Beispiel Angina pectoris, Herzinfarkt oder
Hirnschlag).
Zusätzlich zu den erhöhten Blutfettwerten gibt es noch eine
ganze Reihe weiterer Risikofaktoren für die Entstehung der Arte-
riosklerose (Tabelle 1). Je mehr Risikofaktoren vorhanden sind,
desto grösser ist das Arteriosklerose-Risiko. Die Erkrankungs-
gefahr lässt sich nur wirksam senken, wenn möglichst viele beein-
flussbare Risikofaktoren vermindert oder sogar ausgeschaltet
werden. Aus diesem Grund ist ein ganzheitlicher Ansatz mit Fokus
auf regelmässige Bewegung, gesunde und ausgewogene Ernäh-
rung, Gewichtsreduktion bei Übergewicht, Rauchstopp und Kon-
trolle von Blutdruck, Blutzucker und LDL-Cholesterin die Basis
jeder erfolgsversprechenden Prävention.
Tabelle 1: Weitere Risikofaktoren für Arteriosklerose
Beeinflussbare • Rauchen
Risikofaktoren • Bewegungsmangel
• Übergewicht
• Bluthochdruck
• Diabetes mellitus
• Stress
• Metabolisches Syndrom: Kombina-
tion von Übergewicht, Bluthoch-
druck, ungünstigen Blutfett- und
erhöhten Blutzuckerwerten
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Nicht beeinflussbare • Männliches Geschlecht
Risikofaktoren • Alter: Frauen nach den Wechsel-
jahren, Männer ab 45 Jahren
• Erbliche oder familiäre Belastung für
arteriosklerotische Erkrankungen:
Herzinfarkt oder Hirnschlag bei Ver-
wandten ersten Grades (Vater oder
Bruder unter 55 Jahren, Mutter oder
Schwester unter 65 Jahren)
Wie viel Cholesterin ist zu viel?
Ab welchem Wert das LDL-Cholesterin ein ernstzunehmendes
Risiko darstellt, hängt nicht alleine von der LDL-Konzentration ab,
sondern primär vom Vorhandensein weiterer Risikofaktoren –
zum Beispiel einem bereits erlittenen Herzinfarkt, einem Diabetes
oder einer bestehenden Arteriosklerose. Je höher das Risiko, desto
tiefer ist der zu erreichende Zielwert für das LDL-Cholesterin. In
Tabelle 2 sind die Zielwerte von LDL-Cholesterin in Abhängigkeit
der drei Risikogruppen (mittel, hoch, sehr hoch) angegeben.
Beim HDL-Cholesterin und bei den Triglyzeriden gibt es nach
aktuellem Stand der Wissenschaft keine eigentlichen Zielwerte.
Generell gilt, dass die Triglyzeridwerte unter 1,7 mmol/l liegen
sollten. Bei ungünstigen Werten stehen Lebensstiländerungen,
die Behandlung von Grunderkrankungen und weiteren Risiko-
faktoren im Vordergrund.
Die Blutfettwerte einer Person werden also nie für sich allein
betrachtet, sondern im Zusammenhang mit der gesamten gesund-
heitlichen Situation. Blutfettwerte, die bei einer gesunden 30-jäh-
rigen Frau unbedenklich sind, können bei einem 60-jährigen Pati-
enten mit Diabetes und/oder hohem Blutdruck ein hohes Risiko
darstellen.
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Tabelle 2: Zielwerte des LDL-Cholesterins für verschiedene Risikogruppen Zielwert für LDL-Cholesterin bei weniger als 3,0 mmol/l Personen mit mittlerem (inter- mediärem) Risiko Zielwert für LDL-Cholesterin bei weniger als 2,6 mmol/l Personen mit hohem Risiko (z.B. wegen Diabetes, nach Hirnschlag oder bei mehreren Risikofaktoren) Zielwert für LDL-Cholesterin bei weniger als 1,8 mmol/l Personen mit sehr hohem Risiko (z.B. wegen bereits bestehender Arterio- sklerose, nach Herzinfarkt) Gründe für erhöhte Blutfettwerte Es gibt verschiedene Risikofaktoren für einen ungesunden Anstieg der Blutfettwerte. Bei vielen Menschen mit hohen Blutfettwerten sind mehrere dieser Faktoren vorhanden, zum Beispiel: • Unausgewogene Ernährung (zu fett, zu süss, zu viele Kalorien) • Krankheiten: zum Beispiel Diabetes oder Erkrankungen der Schilddrüse, der Leber, der Nieren • Übermässiger Alkoholkonsum • Einnahme bestimmter Medikamente • Erbliche Veranlagung für hohe Blutfettwerte (familiäre Hypercholesterinämie) Eine wichtige, aber leider nicht beeinflussbare Rolle spielen Alter und Geschlecht. Die Blutfettwerte steigen mit dem Alter leicht an. Bei Frauen verläuft dieser Anstieg aber wesentlich langsamer als bei Männern. Erst während oder nach den Wechseljahren – 10
üblicherweise nach dem 50. Lebensjahr – verändern sich auch bei
Frauen die Blutfettwerte: Im Blut zirkulieren mehr LDL-Choleste-
rin und Triglyzeride, dagegen nimmt der HDL-Wert eher ab. Bis
zu den Wechseljahren entschärfen weibliche Geschlechtshor-
mone (Östrogene) die Arteriosklerose-Gefahr, die von erhöhten
Cholesterinwerten ausgeht. Nach den Wechseljahren entfällt
dieser Schutz und die Blutfettwerte sind bei Frauen durchschnitt-
lich sogar höher als bei gleichaltrigen Männern.
Familiäre Hypercholesterinämie
Die familiäre Hypercholesterinämie (FH) ist eine Erbkrankheit, die
bewirkt, dass die Leber weniger LDL-Cholesterin aus dem Blut auf-
nehmen kann. Deswegen sind die Cholesterinwerte oft bereits
von Geburt an gefährlich hoch. FH betrifft in der Schweiz etwa
1 von 200 Menschen. Sie ist mitverantwortlich für fast 30 Prozent
der vorzeitigen Herzinfarkt-Erkrankungen. Meist wird diese Erb-
krankheit durch einen einzelnen Elternteil vererbt. Man spricht
dann von der so genannten heterozygoten Form der FH, weil
eines von zwei Genen mutiert ist. Entsprechend ist die Wahr-
scheinlichkeit der Vererbung eines mutierten Gens und damit
auch die Häufigkeit von FH bei Nachkommen in einer betroffenen
Familie 50 Prozent. Bei Betroffenen ist das LDL-Cholesterin dop-
pelt bis dreimal höher als bei der gesunden Durchschnittsbevölke-
rung. Sehr selten (mit einer bis sechs Erkrankungen auf eine Mil-
lion Geburten) ist die homozygote Form, bei der beide Elternteile
ihre veränderten Gene an ihr Kind weitergeben. Bei dieser Form
ist der LDL-Cholesterinspiegel sechs- bis zehnmal höher als bei der
gesunden Durchschnittsbevölkerung. FH kann nicht geheilt wer-
den. Aber die rechtzeitige Erkennung und Behandlung durch Cho-
lesterin senkende Medikamente reduziert das Risiko für einen
frühen Herzinfarkt oder einen Hirnschlag erheblich.
11Weil FH angeboren ist, können Betroffene schon als Kind oder im
Jugendalter gefährlich hohe Cholesterinwerte und damit ein
stark erhöhtes Herzinfarkt-Risiko haben – selbst wenn sie schlank
und sportlich sind. Es ist daher wichtig, bereits als Kind den Cho-
lesterinspiegel zu bestimmen; insbesondere, wenn ein Elternteil
oder ein Geschwister vor dem 55. (Männer) beziehungsweise vor
dem 65. (Frauen) Lebensjahr einen Herzinfarkt erlitten hat.
Welche Rolle spielt die Ernährung?
Eine ausgewogene, gesunde Ernährung ist für alle Personen mit
erhöhten Blutfettwerten wichtig. Die Lebensmittelpyramide veran-
schaulicht dies (Abbildung 3) und zeigt die Bedeutung der einzel-
nen Lebensmittel bezüglich ihrer idealen Menge im Speiseplan auf.
Insbesondere die Triglyzeride, in geringerem Masse aber auch
das Blutcholesterin, lassen sich durch Ernährungsmassnahmen
unabhängig vom Körpergewicht positiv beeinflussen. Wird zu-
dem allfälliges Übergewicht reduziert, führt dies meist zu einem
zusätzlichen Absinken der Triglyzeridwerte. Die zwei wichtigsten
Massnahmen zum Abnehmen sind eine ausgewogene, kalorien-
reduzierte Ernährung und regelmässige körperliche Aktivität.
Der Verzicht auf Alkohol ist ebenfalls hilfreich.
Welche Ernährung ist gut für Herz und Gefässe?
Bei erhöhten Blutfettwerten lohnt es sich, die Ernährungsge-
wohnheiten anzupassen (siehe Seiten 16 und 17). Die so genannte
mediterrane Ernährung ist dabei wegweisend. Sie basiert auf fol-
genden Prinzipien:
• Viel Gemüse, Früchte und Salate
• Komplexe Kohlenhydrate in Form von Vollkornbrot, Vollkorn-
getreideprodukten, -teigwaren und Kartoffeln
12Dank Ihrer Spende kann die Schweizerische Herzstiftung...
• Forscherinnen und Forscher in der Schweiz dabei unterstützen, neue Erkennt-
nisse über die Ursachen von Herzkrankheiten und Hirnschlag zu gewinnen.
• Forschungsprojekte mit dem Ziel fördern, neue Untersuchungs- und Behand-
lungsmethoden zu entwickeln. Damit trägt sie dazu bei, dass sich die Lebens-
qualität der Patientinnen und Patienten verbessert.
• Betroffenen und ihren Angehörigen umfassende Informationen über Krank-
heiten, Behandlung und Vorbeugung zur Verfügung stellen (Informationsbro-
schüren).
• Die Bevölkerung über wirksame Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Krankheiten
aufklären und zu einem herzgesunden Lebensstil motivieren.
Unsere Dienstleistungen für Sie als Gönnerin und Gönner:
• Beratung am Herztelefon 0848 443 278 durch unsere Fachärzte.
• Schriftliche Antwort auf Ihre Fragen in unserer Sprechstunde auf
www.swissheart.ch/sprechstunde.
• Persönlicher Gratis-HerzCheck® (ab einem Gönnerbeitrag von CHF 60.–
jährlich).
• Magazin «Herz und Hirnschlag» (4 x jährlich).
• Einladungen zu Vortrags- und Informationsveranstaltungen.
Ja, ich möchte spenden und werde Gönner!
Ja, senden Sie mir bitte unverbindlich ein Probeexemplar
des Gönnermagazins «Herz und Hirnschlag» zum
Kennenlernen!
Schweizerische Die Schweizerische
Herzstiftung Herzstiftung ist seit
1989 ZEWO-zertifiziert.
Aktiv gegen Herzkrankheiten und Hirnschlag• Hülsenfrüchte wie weisse und rote Bohnen, Kichererbsen
oder Sojaprodukte
• Bevorzugt Fette mit ungesättigten Fettsäuren (Olivenöl,
Rapsöl, Nüsse)
• Wenig rotes und/oder verarbeitetes Fleisch oder Wurst-
waren, Fisch und Geflügel bevorzugen
Behandlung erhöhter Blutfettwerte
Ob bei erhöhten Blutfettwerten eine Behandlung notwendig
ist, muss der Arzt entscheiden. Er beurteilt nicht nur die Blut-
fettwerte, sondern auch den allgemeinen Gesundheitszustand
und weitere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Krankheiten.
Dazu gehören:
• Bereits bestehende Arteriosklerose oder Herz-Kreislauf-
Erkrankungen
• Alter und Geschlecht
• Familiäre Belastung mit Herz-Kreislauf-Krankheiten wie
Herzinfarkt oder Hirnschlag
• Rauchen
• Blutdruck
• Blutfette: LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyzeride
• Blutzucker
• Übergewicht und Fettansammlungen in der Bauchgegend
Personen mit geringem Risiko für Herz-Kreislauf-Krankheiten
Solange jemand nicht unter Arteriosklerose-Beschwerden
leidet und nur ein geringes Risiko für Herz-Kreislauf-Krank-
heiten hat, reicht eine Umstellung des Lebensstils in der Regel
aus, um erhöhte LDL- und Triglyzeridwerte zu senken resp.
niedrige HDL- Werte zu erhöhen. Zu diesen Anpassungen des
Lebensstils gehören der Verzicht aufs Rauchen, eine ausgewo-
13Süssigkeiten, s
reien und energi
– massvoll mit G
Öle, Fette und Nüsse – täg-
lich mit Mass. Olivenöl und
Rapsöl bevorzugen.
Vollkornprodukte und Hül-
senfrüchte, andere Getreide-
produkte und Kartoffeln – zu
jeder Hauptmahlzeit.
Abbildung 3: Die Lebensmittelpyramide Empfehungen zum gesunden und genussvollen Essen u
Die Lebensmittelpyramide stellt eine ausgewogene Mischkost
dar, die eine ausreichende Zufuhr von Energie sowie von lebens-
notwendigen Nähr- und Schutzstoffen gewährleistet und mass-
geblich zu unserem Wohlbefinden beiträgt. Lebensmittel der
unteren Pyramidenebenen sollen in grösseren, solche der oberen
14salzige Knabbe-
iereiche Getränke
Genuss.
Milch, Milchprodukte, Fleisch,
Fisch und Eier – täglich genügend.
Bei Milchprodukten fettreduzierte
Varianten wählen.
Gemüse und Früchte – 5 Portio-
nen am Tag in verschiedenen Farben.
Eine Portion = ca. 1 „Handvoll“.
Getränke – reichlich über den Tag
verteilt. Pro Tag 1 bis 2 Liter Flüssigkeit
bevorzugt in Form von ungezuckerten
Getränken.
Wenn Sie allerdings an Herzinsuffizienz
leiden, müssen Sie Ihren Flüssigkeitskonsum
in Absprache mit Ihrem Arzt einschränken.
und Trinken für Erwachsene (© Schweizerischen Gesellschaft für Ernährung, www.sge-ssn.ch)
Ebenen hingegen in kleineren Mengen konsumiert werden.
Zusammen mit den spezifischen Empfehlungen auf den Seiten 16
und 17 in dieser Broschüre bilden sie die empfehlenswerte Ernäh-
rung bei ungünstigen Blutfettwerten.
15Ernährungsempfehlungen bei erhöhten Cholesterinwerten
• Essen Sie reichlich faserhaltige, pflanzliche Nahrungsmittel
Wasserlösliche Pflanzenfasern helfen mit, erhöhte Cholesterin-
werte zu reduzieren.
Nahrungsfaserreich sind:
- Gemüse, Salat, Früchte wie Äpfel, Birnen, Beeren
(5 Portionen, das heisst ca. 600 g täglich, davon 3 Portionen roh)
- Getreideprodukte (3 Portionen täglich); bevorzugen Sie Vollkorn-
produkte wie Vollkornbrot, -flocken, -getreide, -teigwaren, Voll-
reis, Haferflocken
- Hülsenfrüchte (mindestens 1 bis 2 Portionen pro Woche) wie
Linsen, rote und weisse Bohnen, Kichererbsen, Tofu
• Setzen Sie auf die richtigen Fette und Öle
Geben Sie ungesättigten Fetten wie Oliven- und Rapsöl den
Vorzug. Der tägliche Verzehr von 1 Portion (20 bis 30 g) Nüsse
(Baum-, Haselnüsse, Mandeln) ist zu empfehlen.
• Schränken Sie den Konsum ein von
- Weiss- und Halbweissbrot, Gipfeli, Weggli, Zopf
- Weissmehlprodukte, Spätzli, Gnocchi
- Süssigkeiten, Bisquits, Patisserie
- Wurstwaren und Gepökeltes (Aufschnitt, Schinken, Salami,
Speck), rotes Fleisch; bevorzugen Sie Geflügel und 1 bis 2 mal
pro Woche Fisch (Lachs, Makrele, Hering)
- Milchprodukte wie Rahm, fettreiche Saucen, Vollfettkäse,
Eiscrème; bevorzugen Sie fettreduzierte Produkte
- Frittiertes, Pommes Chips, Butterstengeli, Salznüsse, Apérogebäck
- Kokosfett, Palmöl
• Begrenzen Sie den Konsum gewisser Nahrungsmittel
Innereien (Leber, Nieren, Milken usw.), Krusten- und Schalentiere
(Crevetten, Muscheln, Scampi usw.), Eier (maximal 2 Stück pro Tag)
16• Nahrungsmittelzusätze ersetzen eine gesunde Ernährung nicht
Es gibt verschiedene Produkte, die mit Zusätzen angereichert sind
und einen gesundheitlichen Nutzen versprechen. Dazu gehören
unter anderem Spezialmargarine oder Jogurt-Drinks mit Pflanzen-
sterinen, die das schlechte LDL-Cholesterin senken sollen. Über die
Langzeitwirkung dieser Produkte sind sich die Experten jedoch
nicht einig, weil entsprechende Studien fehlen.
Als Ersatz von Fisch gibt es auch Fischölkapseln. Ob sie die gleiche
Wirkung für die Herz-Kreislauf-Gesundheit haben, wurde aller-
dings noch nicht stichhaltig nachgewiesen. Grundsätzlich gilt für
diese Produkte, dass sie kein Ersatz für eine abwechslungsreiche
Ernährung sind.
Ernährungsempfehlungen bei erhöhten Triglyzeridwerten
• Falls Sie übergewichtig sind, versuchen Sie abzunehmen durch redu-
zierte Kalorienzufuhr und mehr Bewegung. Eine Gewichtsreduktion
senkt die Triglyzeridwerte. Verzichten Sie möglichst auf Alkohol.
• Schränken Sie den Konsum von zuckerhaltigen Nahrungsmitteln und
Getränken ein.
• Reduzieren Sie die Zufuhr von faserarmen (raffinierten) Stärkepro-
dukten (Weissbrot, Weggli, Gipfeli, Zopf, weisser Reis, Spätzli) sowie
den Verzehr von Obst mit hohem Fruchtzuckeranteil (Trauben, Bana-
nen, Datteln).
Wenn zusätzlich Ihre Cholesterinwerte erhöht sind, sollten Sie die
entsprechenden Empfehlungen ebenfalls berücksichtigen.
17gene Ernährung, genügend Bewegung und der Abbau von Über- gewicht. Personen mit sehr stark erhöhten Blutfettwerten benö- tigen unter Umständen dennoch zusätzlich Medikamente zur Blutfettsenkung. Personen mit hohem und sehr hohem Risiko für Herz-Kreislauf- Krankheiten und/oder Krankheitszeichen der Arteriosklerose Eine intensivere Behandlung von erhöhten Blutfettwerten ist nötig bei Menschen, die bereits unter Herz-Kreislauf-Krankheiten leiden oder die ein hohes bzw. sehr hohes Risiko für solche Krank- heiten haben. Dazu gehören auch fast alle Personen mit Diabe- tes. Neben einer Anpassung des Lebensstils (wie bei Personen mit geringem Risiko) ist es zudem meist notwendig, dass sie Medika- mente zur Senkung der Blutfettwerte einnehmen, so genannte Lipidsenker. Denn häufig können nur so die LDL-Zielwerte (siehe Tabelle 2, Seite 10) erreicht werden, die das Risiko für einen (wei- teren) Herzinfarkt, einen Hirnschlag oder andere Arterienver- schlüsse senken. Medikamente zur Senkung der Blutfettwerte (Lipidsenker) Es gibt verschiedene Medikamente zur Senkung erhöhter Blut- fettwerte. Welches Medikament zum Einsatz kommt, hängt unter anderem davon ab, welcher Blutfettwert erhöht ist und welches Medikament der Patient am besten verträgt. Statine Statine stellen meistens die Basis der medikamentösen Choleste- rinsenkung dar. Statine hemmen in der Leber die Cholesterinpro- duktion. Dadurch gelangt weniger Cholesterin ins Blut und die Leberzellen können mehr «schlechtes» LDL-Cholesterin abbauen. Die LDL- und die Triglyzeridwerte im Blut nehmen ab, die HDL- 18
Werte werden leicht erhöht. Statine können auch die komplexen
Vorgänge, die sich an der Innenschicht der Arterien abspielen,
positiv beeinflussen, indem sie das Eindringen von Cholesterin in
die Gefässwand erschweren und die Cholesterinablagerung behin-
dern. Diese Wirkungen bremsen die Entwicklung der Arterioskle-
rose und senken das Risiko für einen (möglicherweise erneuten)
Herzinfarkt oder Hirnschlag. Statine müssen einmal täglich einge-
nommen werden. Gelegentlich können Nebenwirkungen wie
Muskelschmerzen, Bauchschmerzen oder Übelkeit auftreten.
Fibrate
Fibrate vermindern erhöhte Triglyzeridwerte im Blut. Diese Wirk-
stoffe werden verwendet, wenn stark erhöhte Triglyzeridwerte
trotz konsequenter Umstellung der Ernährung nicht genügend
absinken. Als Nebenwirkungen können Magen-Darm-Störungen
und erhöhte Leberenzymwerte vorkommen. Die Gabe von Feno-
fibrat (lipidsenkender Wirkstoff aus der Gruppe der Fibrate)
zusätzlich zu einem Statin kann angezeigt sein, falls bei bestmög-
licher Kontrolle des LDL-Cholesterins die Triglyzeride nicht opti-
mal gesenkt werden können. Auch hier geht es um einen zusätz-
lichen Schutz der Gefässe vor Arteriosklerose und somit um die
Reduktion des Risikos einer Herz-Kreislauf-Erkrankung.
Ionenaustauscher
Ionenaustauscher verhindern im Darm, dass Gallensäuren ins Blut
aufgenommen werden und zur Leber gelangen. Ihre Neusynthese
in der Leber verbraucht Cholesterin, weswegen der Cholesterin-
spiegel im Blut sinkt. Als Nebenwirkungen können Blähungen,
Verstopfung, Übelkeit und Aufstossen auftreten.
19Cholesterin-Resorptionshemmer Cholesterin-Resorptionshemmer hemmen die Aufnahme von Cholesterin aus dem Darm. Dadurch sinken die Werte des «schlech- ten» LDL-Cholesterins und der Triglyzeride; die Werte des «guten» HDL-Cholesterins werden leicht erhöht. Bei der Kombination eines Cholesterin-Resorptionshemmers mit einem Statin werden gleichzeitig die Aufnahme von Cholesterin im Darm und die Pro- duktion von Cholesterin in der Leber gehemmt, was die LDL- Werte effizient senkt. Als Nebenwirkungen können gelegentlich Kopfschmerzen, Bauchschmerzen oder Durchfall auftreten. PCSK9-Hemmer PCSK9-Hemmer sind Antikörper, die einer neuen Wirkstoffklasse angehören, die alle zwei bis vier Wochen mit einer Spritze unter die Haut verabreicht werden. Sie hemmen das Eiweiss PCSK9, das die Aufnahme von LDL in die Leber verringert. Durch diese PCSK9- Hemmung kommt es zu einer ausgeprägten Senkung des LDL- Cholesterins im Blut. PCSK9-Hemmer werden zusätzlich zu Stati- nen (und eventuell anderen Medikamenten) verabreicht bei Personen mit sehr stark erhöhten Cholesterinwerten, insbeson- dere bei familiärer Hypercholesterinämie (siehe Seite 11) oder bei Patienten bei denen bereits eine Herz-Kreislauf-Erkrankung vor- liegt. Wegen ihrer hohen Kosten braucht ihre Verschreibung eine vorgängige Kostengutsprache durch die Krankenkasse. Bisherige Studien zeigen, dass damit der Cholesterinspiegel und das Risiko für eine frühzeitige Herz-Kreislauf-Erkrankung sehr viel stärker als durch Statine alleine gesenkt werden können. Die häufigsten Nebenwirkungen sind allergische Reaktionen sowie Reizungen im Bereich der Injektionsstelle. Ausserdem kann es zu grippeähn- lichen Zuständen sowie zu Entzündungen der oberen Luftwege kommen. 20
Haben Sie Übergewicht?
Der einfachste Indikator für Übergewicht ist der Bauchumfang
auf Höhe des Bauchnabels gemessen. Da insbesondere Fett im
Bereich des Bauches das Risiko für eine Herz-Kreislauf-Erkrankung
erhöht, eignet sich die Messung des Bauchumfangs gut als Risiko-
marker. Eine Gewichtsabnahme ist insbesondere anzustreben bei:
• Bauchumfang mehr als 102 cm bei Männern
• Bauchumfang mehr als 88 cm bei Frauen
21Noch mehr Fragen – noch mehr Antworten Welcher Unterschied besteht zwischen gesättigtem und ungesättigtem Fett? Fette und Öle enthalten hauptsächlich Triglyzeride und Phos- pholipide, die unter anderem aus Fettsäuren bestehen. Je nach der Zahl der Wasserstoffatome, die in den Fettsäuren enthalten sind, unterscheidet man gesättigte Fettsäuren (mit Wasserstoff- atomen gesättigt), einfach ungesättigte Fettsäuren (ein Wasser- stoffatom-Paar fehlt) und mehrfach ungesättigte Fettsäuren (mehrere Wasserstoffatom-Paare fehlen). Gesättigte Fettsäuren erhöhen den Cholesterinwert, einfach und mehrfach ungesät- tigte Fettsäuren reduzieren ihn leicht. Tierische Fette (in Fleisch, Wurst, Milchprodukten, Butter) sowie tropisches Palm- und Kokosfett enthalten hauptsächlich gesättigte Fettsäuren. Die übrigen Pflanzenfette liefern vor allem ungesättigte Fettsäuren. Einen günstigen Effekt auf die Gefässe haben Öle und Fette mit einem hohen Anteil an einfach ungesättigten Fettsäuren wie Oliven- und Rapsöl. Welche Rolle spielen mehrfach ungesättigte Fettsäuren? Gewissen mehrfach ungesättigten Fettsäuren wie Alpha-Linolen- säure, Omega-3-Fettsäuren und Omega-6-Fettsäuren wurde in den letzten Jahren ein besonderes Interesse zuteil. Diese mehr- fach ungesättigten Fettsäuren sind ebenfalls im Rapsöl, in ande- ren pflanzlichen Produkten wie Baum- und Walnüssen sowie in Fischen aus kalten Gewässern (Lachs, Makrele, Hering) enthalten. Besonders den mehrfach ungesättigten Fettsäuren pflanzlichen Ursprungs wird eine schützende Wirkung vor Herz-Kreislauf- Krankheiten zugeschrieben. Es empfiehlt sich deshalb, diese Lebensmittel fest in den Speiseplan einzubauen. 22
Was sind Transfettsäuren?
Gewisse Lebensmittel enthalten Transfettsäuren. Transfette sind
zumeist künstlich gehärtete Fette, die der Körper nicht verarbei-
ten kann. Sie können in Fast-Food-Produkten, Kartoffelchips, frit-
tierten Speisen sowie Brotaufstrichen usw. enthalten sein. Stu-
dien belegen, dass Transfette eine ungünstige Wirkung auf die
Blutfette haben und das Risiko für eine Herz-Kreislauf-Erkran-
kung steigern. Ihre Menge wurde zwar in der Schweiz durch den
Gesetzgeber in Speiseöl und Speisefett begrenzt. Ein bewusster
und eingeschränkter Konsum von Lebensmitteln mit Transfett-
säuren ist dennoch ratsam.
Können Nahrungsfasern erhöhte Blutfettwerte senken?
Wasserlösliche Fasern können erhöhte Cholesterinwerte leicht redu-
zieren. Solche Nahrungsfasern sind in Haferprodukten, Hülsenfrüch-
ten, Kartoffeln und vielen Früchten (z.B. Äpfel und Birnen) enthal-
ten. Unlösliche Nahrungsfasern, wie in Vollkornprodukten und
Weizenkleie vorhanden, senken die Cholesterinwerte zwar nicht,
haben aber dennoch einen positiven Einfluss auf die Gesundheit.
Welche Bedeutung haben Antioxidanzien in der Ernährung?
Bei der Einlagerung von LDL-Cholesterin in die Gefässinnenwand
ist die Oxidation ein wichtiger Faktor. Dabei entstehen reaktive
Formen des Sauerstoffs, so genannte «freie Radikale». Diese
beschleunigen Alterungsvorgänge, wie zum Beispiel auch die
Arteriosklerose. Die schädliche Wirkung freier Radikale kann
durch so genannte Antioxidanzien aber teilweise gebremst
werden. Die in der Nahrung vorkommenden natürlichen Anti-
oxidanzien wie Vitamin E, C und Betakarotin, die hauptsächlich in
Früchten und Gemüsen enthalten sind, schützen unseren Körper
vor solchen Sauerstoffradikalen. Eine antioxidative Wirkung
23haben auch viele sekundäre Pflanzenstoffe (beispielsweise poly- phenolische Verbindungen wie Flavonoide), die vor allem in Haut, Schale und Aromastoffen von Früchten und Gemüse zu finden sind. Ein Patentrezept für die Zufuhr der optimalen täglichen Menge an Antioxidanzien gibt es nicht, und es existiert auch keine «magische» Antioxidanzienpille. Im Gegenteil – aufgrund vieler grosser Studien wissen wir heute, dass Antioxidanzien in Form von Pillen oder Vitamintabletten nicht den erhofften Effekt erzielen oder sogar schädlich sind. Es kann deshalb nur empfoh- len werden, sich an die Grundsätze der mediterranen Ernährung zu halten und Vitamine täglich in ihrer natürlichen Form durch Früchte, Gemüse und Salat (Richtwert 5 Portionen oder rund 600 g pro Tag) zu konsumieren. Wie lange soll ich meine Ernährung umstellen? Die hier empfohlene Ernährungsweise ist keine Diät, bei der Sie während einer bestimmten Zeit auf gewisse Lebensmittel verzich- ten. Auch wenn Sie zusätzlich Medikamente zur Senkung der Blutfettwerte einnehmen, sollten Sie die empfohlene Ernährung auf immer beibehalten. Ich nehme Hormone zur Behandlung von Wechseljahrbeschwer- den ein – können die Hormone meine Blutfettwerte senken? Nach den Wechseljahren verändern sich die Blutfettwerte bei vielen Frauen ungünstig. Eine Hormonbehandlung schwächt diesen Prozess ab. Mehrere grosse Studien haben aber ergeben, dass eine Hormonbehandlung keinen positiven Einfluss auf das Risiko für Herz-Kreislauf-Krankheiten hat – bei manchen Frauen steigt das Risiko während der Hormontherapie sogar an. 24
Ich nehme ein Medikament zur Cholesterinsenkung ein. Wie oft
müssen meine Blutfettwerte kontrolliert werden?
Bei einer medikamentösen Behandlung prüft der Arzt anfänglich
in etwa monatlichen Abständen, wie der erhöhte Cholesterin-
wert auf das Medikament anspricht. Bei guter Wirksamkeit
genügt in der Regel eine jährliche Kontrolle.
Was bedeuten die Begriffe Dyslipidämie, Hypercholesterinämie,
Hyperlipidämie und gemischte Hyperlipidämie?
• Dyslipidämie bedeutet allgemein eine Störung der Blutfett-
werte. Damit kann eine Erhöhung des LDL-Cholesterins oder
der Triglyzeride sowie eine Verminderung des HDL-Choleste-
rins gemeint sein.
• Bei einer Hypercholesterinämie ist der LDL-Wert im Blut
erhöht.
• Die Begriffe Hyperlipidämie oder Hyperlipoproteinämie
bedeuten erhöhte LDL- und/oder Triglyzeridwerte, häufig
begleitet von einem niedrigen HDL-Wert.
• Bei einer gemischten Hyperlipidämie sind sowohl die LDL-
als auch die Triglyzeridwerte erhöht.
Viele Ärzte verwenden diese Begriffe aber nicht ganz präzis,
sondern als Bezeichnung für «ungünstige Blutfettwerte».
Gibt es äusserliche Anzeichen für einen gestörten
Fettstoffwechsel?
Den meisten Menschen sieht man nicht an, ob sie zu viel Choles-
terin haben. Manchmal aber lassen sich äusserliche Anzeichen auf
der Haut oder im Auge erkennen:
• Xanthelasmen sind gelbliche oder rötliche kleine Fettknötchen
im Bereich der Augenlieder. Sie kommen aber auch bei Perso-
nen mit normalen Blutfetten vor.
25• Xanthome sind fettreiche, gelbe Ablagerungen unter der Haut- oberfläche, oft auf dem Handrücken oder am Fuss im Bereich der Achillessehne, die auf eine sehr ausgeprägte Hypercholes- terinämie weisen, beispielsweise bei familiärer Hypercholeste- rinämie. • Ein weisslicher Ring im Auge am Rand der Hornhaut bei jungen Erwachsenen kann ebenfalls auf eine familiäre Hypercholeste- rinämie hinweisen. Können Blutfettwerte zu tief sein? Die untere Normgrenze für Blutfette ist nicht genau bekannt. Verschiedene Völker, zum Beispiel in Afrika oder Asien, haben niedrige Blutfettwerte und gleichzeitig nur selten Herz-Kreislauf- Krankheiten. Bei manchen Menschen sind die Blutfettwerte wegen einer genetischen Veränderung deutlich niedriger als normal – diese Personen haben eine höhere Lebenserwartung. Niedrige Blutfettwerte bei gesunden Menschen sind daher durch- aus positiv zu werten. Im Endstadium schwerer Erkrankungen können ebenfalls sehr tiefe Blutfettwerte auftreten, beispiels- weise bei Krebs, Stoffwechselkrankheiten, chronischen Darm- krankheiten oder bei extremer Unterernährung. In diesen Fällen sind die tiefen Blutfettwerte die Folge dieser Erkrankung. 26
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