Felines Asthma - ein Update zur Diagnostik und Therapie - Laboklin
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Ausgabe 04/2022 aktuell
Felines Asthma – ein Update zur Diagnostik und Therapie
was die Katze zu einem Modell für humane
Studien macht. Viele Informationen über die
Pathogenese, Diagnostik und Therapie dieser
Erkrankung stammen aus solchen experimentell
allergeninduzierten Modellen.
Das feline Asthma wird durch eine Typ-1-Über-
empfindlichkeitsreaktion auf Aeroallergene
(Hausstaub- und Vorratsmilben, Pollen,
Pilzsporen, Schuppen tierischen Ursprungs)
ausgelöst. Diese führt zur Aktivierung und
Differenzierung der Allergen-spezifischen
TH2-Zellen, die eine Entzündungsreaktion
Abb. 1: Typisch gestreckte Kopf-Hals-Haltung einer hustenden
Katze Bildquelle: Dr. Elisabeth Reinbacher
und die Produktion von IgE bewirken. Nach
der Sensibilisierung kommt es durch die
Das feline Asthma gehört mit dem felinen wiederholte Inhalation der Allergene zu
atopischen Hautsyndrom (feline atopic skin klinischen Symptomen. An Mastzellen und
syndrome, FASS), das die kutanen Reaktions- basophile Granulozyten gebundenes IgE wird
muster der Katze wie die miliare Dermatitis, den Allergen-getriggert aktiviert und führt zur
eosinophilen Granulom-Komplex, die selbst- Degranulation, eine Entzündungskaskade
induzierte Alopezie und Kopf-/Halsjuckreiz wird ausgelöst und eosinophile Granulozyten
beinhaltet, zur Gruppe des felinen atopischen wandern in die Lunge ein (4). Diese immuno-
Syndroms (FAS). Letztere fasst die allergischen logischen Reaktionen führen langfristig zur
Erkrankungen der Katze zusammen. Diese chronischen Entzündung der Atemwege,
Nomenklatur wurde erst kürzlich neu etabliert. welche von eosinophilen Granulozyten
Das feline Asthma ist als eine chronische dominiert wird. Es kommt zu einer Verdickung
Erkrankung mit eosinophiler Entzündungs der Atemwegsepithelien, zu Metaplasien und
reaktion gegen Inhalationsallergene definiert. Schleimhautschädigungen. Die Übererreg
Diese betrifft die Bronchiolen und führt zu einer barkeit und die Obstruktion der Bronchien
spontanen, reversiblen Bronchokonstriktion, führen zu einer Ventilfunktion und damit zum
welche sich durch akute Atemnot oder sogenannten „Air Trapping“: Luft kann bei
chronischen Husten und exspiratorische der Exspiration nicht mehr entweichen und
Dyspnoe manifestieren kann (1). lebensbedrohliche Bronchospasmen können
ausgelöst werden (3).
Pathogenese
Klinische Symptome
Asthma ist eine recht häufig vorkommende (je
nach Literaturstelle sind 1 – 5% der Katzen- Klinische Symptome des felinen Asthmas
population betroffen), inflammatorische Er- treten akut oder chronisch auf. Eine Katze
krankung der unteren Atemwege. Vorwiegend mit Asthma kann mit akuten Symptomen wie
junge Katze sind betroffen, das mittlere Alter Dyspnoe, Maulatmung, Hyperpnoe, Tachypnoe,
bei Beginn der Symptome liegt zwischen 0,5 Kollaps und blassen oder zyanotischen
und 4,5 Jahren (2, 3). Die Ähnlichkeit des felinen Schleimhäuten vorgestellt werden. Chroni-
Asthmas zum humanen Asthma ist sehr stark, sche Symptome sind Dyspnoe, exspiratorisch
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iemende Atemgeräusche, chronischer Husten
g v orangegangene Infektionen oder inhalierte,
(der häufig als Würgen fehlinterpretiert wird) irritierende Substanzen durch Rauch oder Luft-
und Leistungsintoleranz. Bei manchen Katzen verschmutzung verursacht und unterscheidet
ist chronischer Husten das einzige klinische sich nicht nur in der Ursache, sondern auch im
Symptom, Leistungsintoleranz wird häufig klinischen Verlauf und in der Behandlung vom
bei jungen und aktiven Katzen beobachtet. felinen Asthma (3, 4).
Bei der Auskultation werden typischerweise Die zytologische Untersuchung des mittels
exspiratorisch giemende und knisternde BAL gewonnenen Materials ist essentiell, um
Atemgeräusche gehört (2, 3). Asthma von einer chronischen Bronchitis und
infektiösen Grundursachen unterscheiden zu
Diagnose können. Wird die Katze mit Glukokortikoiden
therapiert, empfiehlt sich – wenn möglich –
Es gibt keinen speziellen Routinetest, um
eine Absetzfrist von mindestens 48 Stunden
felines Asthma zu diagnostizieren. Die D iagnose
vor der Untersuchung. Eine BAL wird broncho-
wird anhand einer detaillierten Vorgeschichte,
skopiegestützt oder blind durchgeführt. Die
klinischen Symptomen, Thorax-Röntgenbildern
gewonnene Probe sollte bis zur Aufbereitung
und bronchoalveolärer Lavage (BAL) inklusive
gekühlt und innerhalb weniger Stunden nieder
zytologischer und mikrobiologischer Unter
tourig abzentrifugiert werden, um unmittelbar
suchungen gestellt (Abb. 2). Anders als in der
darauf Sedimentausstriche anzufertigen.
Humanmedizin werden Lungenfunktions
Während bei der chronischen Bronchitis
messungen wie Spirometrie und Plethysmo-
neutrophile Granulozyten vorherrschend sind,
graphie aufgrund fehlender (technischer)
ist Asthma durch eine eosinophile Entzündung
Verfügbarkeit bzw. fehlender wissenschaftlicher
charakterisiert; sind mehr als 20% der Zellen
Daten kaum zur Diagnose und zum Monitoring
(6) – wobei sich hier die Studienergebnisse
von felinem Asthma eingesetzt. Biomarker
unterscheiden – eosinophile Granulozyten,
(z. B. die Messung von Cysteinyl-Leukotrie-
spricht man von einer bronchialen Eosinophilie
nen, welche bei Menschen mit Asthma zur
(Abb. 3).
Diagnose und Therapiekontrolle eingesetzt
werden) w urden bisher nur in experimentellen
Studien bei der Katze erforscht (2, 3). Ob diese
Biomarker im klinischen Alltag in der Zukunft
sinnvoll für die Diagnostik eingesetzt werden
können, müssen weitere Studien zeigen (5).
Die wichtigsten Differentialdiagnosen, die
ausgeschlossen werden sollten, sind
chronische Bronchitis, Parasiten im Respira-
tionstrakt, Herzerkrankungen, Pneumothorax,
Liquidothorax, Tumoren, Fremdkörper sowie
bakterielle und virale Infektionen (2, 3). Die
feline chronische Bronchitis ist vom felinen Abb. 3: Eosinophile Granulozyten in der zytologischen
Asthma abzugrenzen. Sie wird durch Untersuchung in einem Sedimentausstrich einer BAL
Bildquelle: Dr. Maria Christian
Röntgen Thorax Umweltallergietest
Diagnose: Felines Asthma
BAL:
Parasitologische Zytologie,
Kotuntersuchung mikrobiologische
Untersuchungen
Abb. 2: Diagnostische Schritte zur Abklärung des felinen A
sthmasSeite 3 von 4
Eine Untersuchung auf Mykoplasmen wird s erologischer Allergietests. Serologische
empfohlen, diese erfolgt mittels PCR. Allerdings Tests auf Allergen-spezifisches IgE werden
ist die klinische Bedeutung von Mykoplasmen von vielen Tierärzten bei der Katze bevorzugt,
bei felinen Bronchialerkrankungen noch nicht da sie einfacher durchführbar sind und
vollständig geklärt. Rein virale Pneumonien die Ergebnisse eines intradermalen Tests
treten bei der Katze sehr selten auf, Caliciviren aufgrund der schwachen Reaktionen bei
und feline Herpesviren können diese verur dieser Tierart schwieriger zu interpretieren
sachen und mittels PCR nachgewiesen werden. sind. Serologische Allergietests (ELISA)
Asthmatische Katzen zeigen häufig eine detektieren das Vorhandensein und die Men-
Eosinophilie bei der hämatologischen ge von zirkulierenden allergenspezifischen
Untersuchung. Des Weiteren sollte eine IgE-Antikörpern. Laboklin benutzt hierfür den
Kotuntersuchung durchgeführt werden, um Fcε-Rezeptor-Test (2, 3). Eine Studie mit Katzen
einen Befall mit Lungenparasiten auszu- und experimentell induziertem Asthma zeigte,
schließen. Das Baermann-Wetzel-Verfahren dass der Fcε-Test eine vergleichbar hohe
ist die Methode der Wahl zum Nachweis von Spezifität wie der intradermale Test hatte und
Aelurostrongylus abstrusus, dem wichtigsten für die Selektion der Antigene für eine ASIT gut
Lungenwurm bei Katzen in M itteleuropa geeignet war (7). Die häufigsten bei Asthma
(Abb. 4). Aufgrund der intermittierenden involvierten Allergene sind Hausstaubmilben
Ausscheidung der Larven erhöht eine (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides
Sammelkotprobe die diagnostische Aussage- pteronyssinus), Vorratsmilben (Acarus siro und
kraft. Eine Flotation zum Nachweis anderer Tyrophagus putrescentiae) und Pollen.
Lungenparasiten (z. B. Capillaria aerophilia) und Beachtenswert sind die empfohlenen
wandernder Larven (z. B. Toxocara cati) wird Absetzfristen vor der Durchführung
serologischer Allergietests: bei oralen
ebenfalls empfohlen (2, 3). Zusätzlich sollte
Glukokortikoiden 8 Wochen, bei inhalativen
in endemischen Gebieten eine Infektion mit
Glukokortikoiden 2 – 4 Wochen und bei
Dirofilaria immitis ausgeschlossen werden. Da
Kortikosteroiden mit Depotwirkung 12 Wochen
ein negatives Ergebnis der Kotuntersuchung
(2, 3).
aufgrund einer intermittierenden Ausscheidung
der Parasiten eine Infektion nicht ausschließt,
Therapie
wird eine empirische antiparasitäre Behandlung
empfohlen (5). Akute Symptome bedürfen einer Notfallbe-
handlung und sprechen normalerweise gut auf
die kombinierte Therapie mit Glukokortikoiden,
Bronchodilatatoren und Sauerstoff an (2).
Die langfristige, symptomatische Therapie des
felinen Asthmas wird mittels Glukokortikoiden
und Bronchodilatatoren durchgeführt, welche
systemisch oder per Inhalation verabreicht
werden (8). Eine Kontrolle mithilfe wiederholter
BAL-Zytologie kann empfehlenswert sein,
um den Therapieerfolg zu messen. Die
symptomatische Therapie verhindert allerdings
nicht die immunologische Reaktion und
Abb. 4: Aelurostrongylus abstrusus-Larven in einem Sediment-
die damit einhergehenden chronischen
ausstrich einer BAL Bildquelle: Dr. Maria Christian Umbauvorgänge, die zu eingeschränkter
Lungenfunktion führen. Therapieansätze,
Allergietests sind indiziert, um die triggernden welche bei der zugrundeliegenden immun-
Umweltallergene zu identifizieren und eine mediierten Pathologie ansetzen, werden seit
Allergen-spezifische Immuntherapie (ASIT, einigen Jahren erforscht (3, 5).
Hyposensibilisierung) herstellen zu können. Die Vermeidung der auslösenden Allergene ist
Es gibt die Möglichkeit intradermaler und zweifelsfrei die beste aller Therapieformen –Seite 4 von 4
aber in den meisten Fällen nicht durchführbar. Fazit
Die ASIT wird zur Behandlung von felinem
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass
Asthma empfohlen. Die Therapie kann die
experimentelle Studien wesentlich dazu beige-
allergische Reaktion verhindern und eine
tragen haben, die Erkrankung des felinen Asth-
immunologische Toleranz gegenüber den
mas von anderen Erkrankungen der unteren
auslösenden Allergenen bewirken (5). Die ASIT
Atemwege unterscheiden zu können. Klinische
ist bisher die einzige Therapie, die kausal in
Studien mit größeren Fallzahlen, welche ziel-
die Pathogenese eingreifen kann. Aus jenen
gerichtete Therapien wie die ASIT bezüglich der
Allergenen, auf welche die Katze im Allergietest
allergischen Kaskade untersuchen, sind bisher
positive Reaktionen gezeigt hat und die mit
sehr rar gesät und wären eine wichtige Grund-
dem Vorbericht und den klinischen Symptomen
lage für therapeutische Möglichkeiten des
korrelieren, wird eine individuelle Therapie
felinen Asthmas in der Zukunft.
lösung hergestellt, die in protokollabhängigen
Intervallen subkutan appliziert wird. Studien Dr. med. vet. Elisabeth Reinbacher
mit experimentell induziertem Asthma bei
Katzen deuten darauf hin, dass eine ASIT die Literatur
klinischen Symptome mildern und die Anzahl
1 Halliwell, R., Pucheu-Haston, C.M., Olivry, T., Prost, C., Jackson,
eosinophiler Zellen in der BAL reduzieren kann H., Banovic, F., Nuttall, T., Santoro, D., Bizikova, P., Mueller, R.S.:
(8). Eine klinische Studie, die die Effektivität Feline allergic diseases: introduction and proposed nomencla-
der ASIT zur Therapie des felinen Asthmas ture. Vet Dermatol 2021, 32(1) 8-e2.
evaluiert hat, zeigte, dass 67% der Katzen 2 Santoro, D., Pucheu-Haston, C.M., Prost, C., Mueller, R.S., Jack-
mit ASIT als alleinige Therapie s ymptomlos son, H.: Clinical signs and diagnosis of feline atopic syndrome:
waren. Bei den restlichen Katzen wurde eine detailed guidelines for a correct diagnosis. Vet Dermatol 2021,
32(1) 26-e6.
Verbesserung der Symptome berichtet, die-
se benötigten zusätzlich Glukokortikoide und 3 Grotheer, M., Schulz, B.: Felines Asthma und chronische Bron-
Bronchodilatatoren 2 – 3-mal wöchentlich (9). chitis – Übersicht zu Diagnostik und Therapie. Tierarztl Prax
Ausg K Kleintiere Heimtiere 2019, 47(3) 175-187.
Vor allem zu Beginn der Hyposensibilisierung
ist häufig eine begleitende symptomatische 4 Halliwell, R., Banovic, F., Mueller, R.S., Olivry, T.: Immunopatho-
Behandlung nötig, die aber möglichst niedrig genesis of the feline atopic syndrome. Vet Dermatol 2021, 32(1)
13-e4.
dosiert sein sollte, damit die Symptome nicht
ganz unterdrückt, sondern nur abgemildert 5 Trzil, J.E.: Feline Asthma: Diagnostic and Treatment Update.
werden. Dies ist wichtig, weil das Therapie- Vet Clin North Am Small Anim Pract 2020, 50(2) 375-391.
protokoll der ASIT manchmal individuell an- 6 Shibly, S., Klang, A., Galler, A., Schwendenwein, I., Christian,
gepasst werden muss und der Grad der klini- M., Guija, A., Tichy, A., Hirt, R.A.: Architecture and inflammatory
schen S ymptome dafür ein wichtiger Indikator cell composition of the feline lung with special consideration of
eosinophil counts. J Comp Pathol 2014, 150(4) 408-15.
ist. Werden die Symptome aber komplett
unterdrückt, kann die Notwendigkeit einer An- 7 Lee-Fowler, T.M., Cohn, L.A., DeClue, A.E., Spinka, C.M.,
passung des Protokolls nicht erkannt werden. Ellebracht, R.D., Reinero, C.R.: Comparison of intradermal skin
testing (IDST) and serum allergen-specific IgE determination in
Ist die H yposensibilisierung erfolgreich, sollte an experimental model of feline asthma. Vet Immunol Immuno-
sie lebenslang durchgeführt werden. pathol 2009, 132(1) 46-52.
Ciclosporin, Oclacitinib, Antihistaminika
8 Mueller, R.S., Nuttall, T., Prost, C., Schulz, B., Bizikova, P.: Treat-
und essentielle Fettsäuren, wie sie bei FASS ment of the feline atopic syndrome – a systematic review. Vet
eingesetzt werden, sind als Therapie von Dermatol 2021, 32(1) 43-e8.
Asthma bei der Katze wenig erforscht und es
9 Prost, C.: L’asthme félin: apport des tests allergiques et de
gibt zurzeit nicht genügend Daten, um deren l’immunothérapie spécifique. À propos de 20 cas, Revue Fran-
Einsatz empfehlen zu können. Des Weiteren çaise d‘Allergologie et d‘Immunologie Clinique 2008, Volume 48
könnten inhalatives Lidocain, wie es bei (5) 409-413.
humanem Asthma eingesetzt wird, oder intra-
venös verabreichte mesenchymale Stamm
zellen Therapieansätze der Zukunft sein (8).Sie können auch lesen
