Flughafen - Einfallstor für hochpathogene Erreger - THEMEN DER ZEIT - Deutsches Ärzteblatt
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THEMEN DER ZEIT
Infektionskrankheiten
Flughafen – Einfallstor für
hochpathogene Erreger
Zwei Passagiere an Bord eines Flugzeuges stehen im Verdacht, sich mit dem Krim-Kongo-Fieber infiziert
zu haben. Ihre Evakuierung beschäftigt gut 150 Einsatzkräfte aus Behörden, Polizei, Gesundheits- und
Rettungsdienst. Ein Übungsszenario am Flughafen Frankfurt am Main.
Frank Naujoks, Michael Sroka, René Gottschalk
Fotos: Fraport AG
M
it der zunehmenden Reise- letzt mit PAXinfection die wohl Evakuierung der Knapp drei Stunden vor der ge-
tätigkeit über Kontinente größte Übung zum Management Patienten: Der planten Landung meldet die Deut-
hinweg steigt auch das Risi- von Verdachtsfällen hochpathoge- Amtsarzt informiert sche Flugsicherung den Notfall
die Fluggäste über
ko, dass sich Infektionskrankheiten ner Infektionen statt. über den Tower des Flughafens an
das Vorgehen an
binnen weniger Tage weltweit ver- Bord (l.). Die Sich-
die Feuerwehr- und Rettungsdienst-
breiten. Die aktuelle Coronavirus- Alarmpläne greifen ineinander tungsärzte, die sich leitstelle des Flughafenbetreibers
pandemie veranschaulicht das deut- Das Szenario: An Bord einer Lini- in Schutzkleidung Fraport AG. Dort werden nach ei-
lich. Mit knapp 70 Millionen Passa- enmaschine der Lufthansa, unter- um die Patienten nem eigenen Alarmierungsplan
gieren jährlich ist der Flughafen wegs von Johannesburg, Südafrika, gekümmert haben, sämtliche internen und externen
Frankfurt am Main Drehkreuz für nach Frankfurt am Main, diagnosti- müssen anschlie- Behörden und Organisationen in-
Flugreisende in und nach Deutsch- ziert eine mitreisende Ärztin bei ei- ßend dekontami- formiert, die in einem solchen Fall
niert werden.
land. Zudem ist er einer von fünf nem Fluggast den dringenden Ver- einbezogen werden müssen. Dazu
sogenannten Anflug-Flughäfen bei dacht auf eine Infektion mit Krim- gehört auch die Zentrale Leitstelle
infektiologischen Notfalllagen (sie- Kongo-Fieber. Auch einen weiteren für Feuerwehr und Rettungsdienst
he „Internationale Gesundheitsvor- Passagier mit weniger ausgeprägten der Branddirektion Frankfurt, die
schriften“). Symptomen für das virale hämor- wiederum nach einer eigenen Alar-
Um die Robustheit existierender rhagische Fieber stuft sie als krank- Ärztlicher Leiter Ret- mierungsordnung Einsatzkräfte der
tungsdienst, Gesund-
Notfallpläne zu überprüfen, schrei- heitsverdächtig ein. Der Flugkapi- heitsamt Frankfurt am
Feuerwehr und das Kompetenzzen-
ben die Europäische Agentur für tän meldet diesen Befund an die Main: Dr. med Naujoks trum für Hochpathogene Infekti-
Flugsicherheit und die Internationa- Flugsicherung und das Flight Ope- Medizinische Dienste, onserreger (KHPI) alarmiert.
le Zivilluftfahrtorganisation alle ration Center der Lufthansa. Da der Leiter Flughafenklinik Der diensthabende Arzt des
und Notarztstandort Fra-
zwei Jahre eine Vollübung vor, in Zielflughafen Frankfurt zugleich port AG, Frankfurt am KHPI nimmt daraufhin telefonisch
die sämtliche Behörden und Orga- der nächstgelegene Anflug-Flugha- Main: Dr. med. Sroka Kontakt mit dem Arzt der Flugha-
nisationen einbezogen sind, die in fen ist, entscheidet der Kapitän Amtsleiter und Leiter fenambulanz auf und holt weitere
KHPI, Gesundheitsamt
einer Notlage zu beteiligen sind. nach Rücksprache mit der Ärztin, Frankfurt am Main: Prof. Informationen über die geplante
Am Frankfurter Flughafen fand zu- bis dorthin weiterzufliegen. Dr. med. Gottschalk Ankunftszeit und zu Details über
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die Erkrankten ein. Nach Rückspra- MAC transportiert werden und wel- das Flugzeug und ist verantwortlich
che mit dem Leiter des KHPI, der che weiterreisen dürfen. Den Be- für die Kabinendesinfektion.
zugleich Leiter des Gesundheits- trieb des MAC übernehmen ge- ● Die Bundespolizei verantwor-
amts Frankfurt am Main ist, ruft der schulte Mitarbeiter des Gesund- tet die Sicherheit auf dem Vorfeld
Dienstarzt das KHPI-Team zu einer heitsamtes Frankfurt. Dessen Amts- und klärt die Einreisemodalitäten
ersten Lagebesprechung im Ge- leiter setzt zum Schluss die oberste von Erkrankten und Passagieren.
sundheitsamt zusammen. Dort wer- Landesbehörde beim Hessischen ● Der Zoll ist zuständig für das
den weitere Einzelheiten bekannt Sozialministerium telefonisch über Gepäck von Erkrankten und Passa-
gegeben: Das Flugzeug ist mit 100 den Sachverhalt in Kenntnis. gieren, das weiterhin den zollrecht-
Passagieren besetzt; die zwei Flug- lichen Bestimmungen unterliegt.
gäste mit hohem Fieber haben sich Verteilte Verantwortlichkeiten ● Die Landespolizei sorgt für ei-
vor ihrer Abreise im Krüger-Natio- Zu Beginn der Lagebesprechung nen ordnungsgemäßen Ablauf der
nalpark aufgehalten, wo mehrere am Flughafen übernimmt der Evakuierung, da nicht davon auszu-
Fälle von Krim-Kongo-Fieber diag- diensthabende Arzt des KHPI die gehen ist, dass alle Passagiere ko-
nostiziert wurden. Gesamteinsatzleitung. In der Runde operativ bleiben, wenn sich deren
Parallel zur Lagebesprechung im sind neben dem KHPI-Team und Management der Ein- oder Weiterreise auf unabseh-
Gesundheitsamt aktiviert der Arzt der Flughafenambulanz die Füh- Kontaktpersonen: bare Zeit verzögert.
der Flughafenambulanz den flugha- rungskräfte aller Behörden und Or- Im Medical Assess- ● Die Bodenverkehrsdienste des
ment Center küm-
feninternen Alarmplan. Ambulanz ganisationen vertreten, die im Ein- Flughafens sind zuständig für den
mern sich Mitarbei-
und KHPI vereinbaren eine ge- satz tätig werden: ter des Gesund-
Transport der Passagiere vom Flug-
meinsame Lagebesprechung am ● Die Werkfeuerwehr ist zustän- heitsamtes um die zeug ins MAC oder zum Ankunfts-
Flughafen 90 Minuten vor Ankunft dig für Brandschutz, Dekontamina- Mitreisenden der gate sowie für die Gepäcklogistik.
des Flugzeuges. In der Zwischen- tion und Logistik auf dem Vorfeld. Patienten. Passa- ● Die Berufsfeuerwehr Frankfurt
zeit nehmen Mitglieder des KHPI ● Die Fraport AG entscheidet giere mit gelb/grü- transportiert die Erkrankten in die
Kontakt mit der Sonderisolierein- über die Vorfeldposition des Flug- nen Bändern dürfen Universitätsklinik, rüstet Ärzte und
heit der Universitätsklinik Frank- zeuges; sie ist zuständig für die Si- nach ihrer Befra- Notfallsanitäter, die den Transport
gung und Untersu-
furt auf, um zu klären, ob die Stati- cherheit auf dem Vorfeld, den Lot- begleiten, auf dem Vorfeld aus und
chung weiterreisen,
on technisch und personell dazu in sendienst für die Einsatzfahrzeuge Passagiere mit zwei
dekontaminiert Material und Perso-
der Lage ist, die zwei Patienten auf- sowie für die Organisation des gelben Bändchen nal nach der Übergabe der Patien-
zunehmen. Die Branddirektion der MAC. Sie stellt die Verbindung zur haben eine Quaran- ten in der Sonderisolierstation.
Stadt Frankfurt wird beauftragt, de- Sicherheitsleitstelle der Fraport AG täneverfügung.
ren Transport zu organisieren (siehe und der Deutschen Flugsicherung Das Notfallteam hat eine Stunde
„Der Transport der Patienten“). sicher. Die Landung der Lufthansa-Ma-
Für gefährdete Miteisende muss ● Die Lufthansa hält die Verbin- schine aus Südafrika wird gegen
auf dem Flughafengelände ein Me- dung zum Flugkapitän, beschafft 11 Uhr erwartet. Das gibt dem Not-
dical Assessment Center (MAC) Informationen über die Passagiere, fallteam eine Vorlaufzeit von einer
eingerichtet werden, wo diese un- kommuniziert mit den Abholern der Stunde. Für das Flugzeug wird eine
tersucht und über das weitere Vor- Passagiere in Frankfurt oder am Außenposition geblockt, die mög-
gehen beraten werden kann. Der Zielflughafen. Sie koordiniert den lichst nah am Tor zum Werksgelän-
KHPI-Arzt entscheidet darüber, Crew- und Flugzeugeinsatz, beant- de liegt. Dort ist in einer Halle das
welche Passagiere zunächst ins wortet technische Fragen rund um MAC eingerichtet worden. Die an-
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grenzende Vorfeldposition wird für stützung gehfähig sind, an der hin- Im MAC werden die mit einem
die Einsatzfahrzeuge, die techni- teren Flugzeugtür in Empfang. gelben Band gekennzeichneten
sche Einsatzleitung der Werksfeuer- Nachdem die Patienten das Flug- Passagiere strukturiert anhand ei-
wehr und eine Desinfektionsanlage zeug verlassen haben, informiert der nes Erfassungsbogens befragt, un-
freigehalten. Übungsbeobachter Amtsarzt die übrigen Passagiere tersucht und beraten. Das Zentrum
von anderen Flughäfen, aus Bun- über das weitere Vorgehen. Mithilfe ist für 50 Personen ausgelegt, lässt
des- und Landesbehörden sowie der der Crew werden die ursprünglichen sich aber auf 100 Personen erwei-
Fluggesellschaft und von Fraport Sitzplätze der Patienten ermittelt. Je tern. Es gibt einen Aufenthaltsbe-
erhalten als Passagierdarsteller Ein- nach Ansteckungsrisiko werden die reich mit Liege- und Ruhemög-
blick in den Übungsverlauf. Passagiere mit gelben oder grünen lichkeiten sowie Still- und Wickel-
Die Lufthansa stellt für die Armbändern gekennzeichnet. In die plätzen. Im Aufenthaltsbereich
Übung eine Boeing B 737 zur Ver- Kategorie gelb fallen diejenigen, die werden die Passagiere auch ver-
fügung. Die Anweisungen für die in derselben Sitzreihe sowie zwei pflegt. Mitarbeiter des Gesund-
Crew sehen vor, dass infizierte Pas- Reihen vor und hinter den Patienten heitsamtes und der Psychosozialen
sagiere umgehend in die hintere saßen, ebenso alle Crew-Mitglieder, Notfallversorgung stehen für Fra-
Reihe umgesetzt werden. Sie wer- die direkten Kontakt zu den Patien- gen, aber auch für die Begleitung
den, wenn möglich, mit einem ten hatten. Insgesamt sind das 40 zu den Toiletten im Untergeschoss
Mund-Nasen-Schutz ausgestattet. Personen. Alle übrigen erhalten grü- bereit. Auf Monitoren, Leinwän-
Außerdem wird für die potenziell ne Armbänder. Vor dem Verlassen den oder Flipcharts werden ständig
Erkrankten eine Toilette geblockt. des Flugzeugs müssen sämtliche aktualisierte Informationen bereit-
Nach der „Landung“ wird zu- Passagiere eine sogenannte Ausstei- gestellt. Einzelkabinen im Unter-
nächst nur die vordere Treppe an gekarte mit ihren Kontaktdaten aus- suchungsbereich ermöglichen eine
das Flugzeug angedockt. Danach füllen, die sicherstellt, dass sie wei- weitgehend die Privatsphäre res-
stimmt ein Arzt aus dem KHPI- terhin erreichbar sind. Mittels Wär- pektierende Befragung der Passa-
Team an der Flugzeugtür mit dem mebildkamera wird die Körpertem- giere, um das Risiko einer Anste-
Kapitän und dem verantwortlichen peratur gescannt. Nur fieberfreie ckung beurteilen zu können. Eine
Flugbegleiter das weitere Prozedere Passagiere dürfen aussteigen. Temperaturmessung im Ohr si-
ab. Der Amtsarzt betritt das Flug- Reisende mit grünem Band dür- chert die Fieberfreiheit ab. Um
zeug ohne Infektionsschutz, um die fen zuerst von Bord gehen. In der Personal von Passagieren unter-
Passagiere nicht weiter zu verunsi- Realität würden sie wie normale scheiden zu können, tragen alle
chern, nimmt aber deshalb auch kei- aus- oder umsteigende Passagiere Hilfskräfte orangefarbene, be-
nen direkten Kontakt mit den Pa- mit dem Bus zum Ankunftsterminal schriftete Westen und Dienstaus-
tienten auf. Das übernehmen zwei transportiert werden. Die gelb ge- weise. Ein- und Ausgänge des
Sichtungsärzte aus dem KHPI-Team kennzeichneten Passagiere werden MAC sind gesichert.
und der Flughafenklinik, die, ausge- in Begleitung des KHPI-Arztes und Fluggäste, die während des Flu-
rüstet mit Infektionsschutzanzug, der Polizei ins MAC gebracht. ges direkt neben einem Erkrankten
FFP-3-Maske, Gesichtsschild,
Handschuhen und Gummistiefeln,
über die hintere Treppe das Flug-
zeug betreten. Sie erheben mög-
Internationale Gesundheitsvorschriften
lichst ohne unmittelbaren Körper- Das Gesetz zu den internationalen Gesund- Deutschland seit 2000 ein nationales Konzept
kontakt die Anamnese sowie aktuel- heitsvorschriften und die dazugehörige Durch- zum Management und zur Kontrolle hochkonta-
le Befunde der Erkrankten. führungsverordnung legen fest, dass an den fünf giöser, lebensbedrohlicher Erkrankungen
größten Flughäfen in Deutschland Kapazitäten (HKLE). So gibt es sieben Behandlungszentren,
Sichtungsärzte gehen an Bord zum Schutz der öffentlichen Gesundheit vorge- die auf die Versorgung von Patienten mit HKLE
Derweil informiert der Amtsarzt die halten werden müssen. Dazu gehören unter an- vorbereitet sind. Jedem Behandlungszentrum ist
übrigen Passagiere darüber, was an derem Räumlichkeiten zur Befragung, Untersu- ein Kompetenzzentrum für Hochpathogene In-
Bord gerade vor sich geht. Auf Zu- chung und Versorgung von Kontaktpersonen fektionserreger (KHPI) zugeordnet.
ruf der Sichtungsärzte begibt er sich von Erkrankten sowie die Lagerung des dafür Das Gesundheitsamt Frankfurt am Main ist
in den hinteren Teil der Maschine, notwendigen Materials des öffentlichen Gesund- zusammen mit der Sonderisolierstation der Uni-
nimmt deren Befund entgegen und heitsdienstes, die Aufstellung eines Notfallplans versitätsklinik Frankfurt, der Branddirektion
übermittelt die Informationen an und Vorkehrungen für die Desinfektion. Frankfurt für Transport und Logistik und dem
den Gesamteinsatzleiter außerhalb Die ausgewählten Flughäfen wurden der Welt- Hochsicherheitslabor in Marburg als KHPI für
des Flugzeugs. Während sich die gesundheitsorganisation als „Anflug-Flughäfen Hessen, Rheinland-Pfalz und das Saarland zu-
Sichtungsärzte an Bord um die Pa- bei infektiologischen Luftnotfalllagen“ benannt. ständig. Der Flughafen Frankfurt ist über seine
tienten kümmern, werden die Empfehlungen zur personellen, materiellen und Medizinischen Dienste direkt in das KHPI inte-
Transportteams auf dem Vorfeld organisatorischen Ausgestaltung der Flughäfen griert. Die Flughafenambulanz fungiert infekti-
mit Gebläseschutzanzügen ausge- hat das Robert Koch-Institut (RKI) erarbeitet. Ne- onsepidemiologisch als Außenstelle des Ge-
rüstet. Sie nehmen die Patienten, ben den internationalen Vorschriften existiert in sundheitsamtes Frankfurt.
die kreislaufstabil und mit Unter-
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(VHF-Indexfall) saßen, gelten als mationen, wie zum Beispiel Labor- fach abgewaschen. Anschließend
Kontaktpersonen mit mittlerem An- ergebnisse. Das PoE-Portal ermög- werden sie sachgerecht entkleidet
steckungsrisiko. Sie werden nach licht es, auch mit weitergereisten und erhalten die Gelegenheit, im
§ 29 Infektionsschutzgesetz unter Passagieren in Kontakt zu bleiben, Abrollbehälter Dekon der Werkfeu-
Beobachtung des zuständigen Ge- Entwarnung zu geben oder bei neu- erwehr zu duschen und sich neu
sundheitsamtes gestellt. Die Betrof- en Erkenntnissen Empfehlungen zu einzukleiden. Das Dekon-Team de-
fenen müssen 21 Tage lang das Auf- verbreiten, ohne mit jedem Passa- kontaminiert anschließend die bei-
treten von Symptomen, insbesonde- gier individuell in Kontakt treten zu den Fluggasttreppen und ver-
re von Fieber, dokumentieren und müssen. Umgekehrt kann das KHPI schließt das Flugzeug, nachdem
sich im Falle von auftretenden Be- über das Portal verfolgen, ob sich auch die restliche Crew es verlassen
schwerden mit dem zuständigen Ge- alle Passagiere auf der Seite infor- hat. Die Desinfektion der Kabine
sundheitsamt in Verbindung setzen. mieren und gegebenenfalls „Non- unterbleibt, weil sie bereits geson-
Passagiere, die aufgrund ihrer Reise- Responder“ gezielt über die Aus- dert geübt wurde.
pläne keinen festen Aufenthaltsort steigekarte kontaktieren.
angeben können, werden für die Während im MAC die Passagie- Ende nach sieben Stunden
Dauer der Inkubationszeit im Kran- re befragt werden, müssen die bei- Sieben Stunden nach ihrem Beginn
kenhaus unter Quarantäne gestellt. den Sichtungsärzte, die die erkrank- wird die Übung für beendet erklärt.
Besteht kein Verdacht auf eine In- ten Passagiere im Flugzeug befragt Die Evakuierung der beiden Er-
fektion, wird der Passagier aufgefor- haben, dekontaminiert werden. krankten und das Management der
dert, in den kommenden Tagen auf Denn beide sind spätestens beim Kontaktpersonen hat rund 150 Ein-
Symptome zu achten und sich gege- Ausstieg in Körperkontakt mit den satzkräfte „beschäftigt“. Dabei hat
benenfalls mit seiner örtlichen Ge- Patienten gekommen. Um eine wei- die Zusammenarbeit von Behörden,
sundheitsbehörde in Verbindung zu tere Verschleppung von Erregern zu Flughafenbetreiber und Lufthansa
setzen, die vorab informiert wird. vermeiden, erfolgt die Dekontami- professionell und weitgehend rei-
nation unmittelbar am Ende der bungslos funktioniert. Es zahlte
Grünes Band heißt: gehen Fluggasttreppe auf dem Vorfeld. sich zudem aus, dass das Gesund-
Passagiere, die untersucht und bera- Hierzu hat die Werkfeuerwehr eine heitsamt Frankfurt am Main, die
ten wurden, erhalten ein zweites, Dekontaminationsstation aufge- Medizinischen Dienste sowie die
nun grünes Bändchen. Sie werden baut. Im Rahmen der Übung wer- Feuerwehr des Flughafens Frank-
anschließend zum Terminal ge- den die Sichtungsärzte in ihren furt und die Branddirektion der
bracht, um sich dort wieder in den Schutzanzügen 15 Minuten lang ge- Stadt Frankfurt auch bei anderen
regulären Passagierstrom einzurei- mäß gültigem Hygieneplan mehr- Themen und Einsätzen eng zusam-
hen. Passagiere, bei denen der Ver- menarbeiten. Wichtig bleibt, den
dacht auf eine Infektion besteht, er- Gesamtprozess anhand vorgefertig-
halten eine Quarantäneverfügung, ter Checklisten kontinuierlich zu
entweder für die eigene Wohnung
Der Transport der Patienten verbessern und Mitarbeiter in einer
oder für ein Krankenhaus. Sie wer- Die Berufsfeuerwehr Frankfurt ist für den Transport von gemeinsamen Sprache fortzubilden,
den mit einem zweiten Bändchen in Patienten mit hochkontagiösen, lebensbedrohlichen Er- um Missverständnisse und Infor-
gelb gekennzeichnet. Durch die krankungen (HKLE) zuständig. Sie hält hierfür einen mationsverluste während des Ein-
Markierung mit zwei Bändern ist Sonder-Rettungswagen (S-RTW) vor. Die Rettungskräfte satzes zu minimieren.
auch für die Sicherheitsbehörden sind geschult, im Gebläseschutzanzug Patienten zu ver-
auf den ersten Blick erkennbar, wer sorgen. Ärzte, die Patienten im S-RTW begleiten, sind
█ Zitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2020; 117(17): A 880–4
das MAC ohne weitere Auflagen Teil eines Pools von langjährig erfahrenen Notärzten, die
verlassen darf und wer nicht. Gut ebenfalls im Tragen von Gebläseschutzanzügen geübt
zwei Stunden nach Ankunft im Anschrift für die Verfasser:
sind. Der S-RTW wird im Einsatz von mehreren Fahr- Dr. med. Frank Naujoks*
MAC sind alle 40 Passagiere be- zeugen begleitet. Ein regulärer RTW dient als Material- Gesundheitsamt Frankfurt am Main
fragt und untersucht. träger, um Patienten vor oder während des Transports Breite Gasse 28
Das webbasierte Point-of-Entry- 60313 Frankfurt am Main
notfallmedizinisch versorgen zu können. Um auf medizi-
E-Mail: frank.naujoks@stadt-frankfurt.de
(PoE-)Portal ermöglicht es, weiter- nische Notfälle innerhalb des Transportteams reagieren
hin mit sämtlichen Passagieren zu zu können, das in nicht klimatisierten Gebläseschutzan- *Mitautoren sind: Dr. med. Boris Böddinghaus, Abt.
kommunizieren. Diese erhalten im Allgemeine Infektiologie, Gesundheitsamt Frankfurt
zügen arbeiten muss, wird ein zweiter RTW mitgeführt. am Main, Dr. med. Holger Czerwonka, Medizini-
Austausch gegen ihre Aussteigekar- Die Transportlogistik, die auf einen Patienten ausgelegt sche Dienste Flughafen Frankfurt, Fraport AG, Dr.
te ein Informationsblatt, auf dem ist, lässt sich auf zwei oder drei Patienten erweitern, Walter Gaber, Medizinische Dienste Flughafen
Frankfurt, Fraport AG, Stefan Distler, Flugbetrieb-
die Webadresse und ein Zugangs- wenn eine weitere Besatzung rekrutiert und, mangels und Terminalmanagement, Unternehmenssicher-
code beziehungsweise ein QR-Code zweitem S-RTW, ein regulärer RTW umgerüstet wird. Im heit, Fraport AG, Marcel Leitzinger, Flugbetrieb-
abgedruckt sind. Passagiere können und Terminalmanagement, Unternehmenssicher-
benachbarten Landkreis Offenbach steht ein Infektions- heit, Fraport AG, Stefan Behrendt, Flughafenfeuer-
sich so bequem über ihr Smartpho- Krankentransportwagen für Fälle unterhalb der HKLE- wehr Frankfurt am Main, Fraport AG, Joachim
ne auf der Seite einloggen. Dort fin- Schwelle zur Verfügung, der im Ausnahmefall HKLE- Klaus, Konzern-Arbeitssicherheit, Deutsche Luft-
hansa AG, Dr. Sebastian Foraita, Sachgebietslei-
den sie sämtliche allgemeinen, Transporte durchführen kann. tung Grundsatz und Sicherheit, Branddirektion
gruppen- und fallspezifischen Infor- Frankfurt am Main
A 884 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 117 | Heft 17 | 24. April 2020Sie können auch lesen
