Gesund genießen. Gut leben - ERNÄHRUNG - Nierenwissen
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ERNÄHRUNG Gesund genießen. Gut leben.
Herausgeber: KfH Kuratorium für Dialyse und Nierentransplantation e. V. Gemeinnützige Körperschaft Martin-Behaim-Straße 20 63263 Neu-Isenburg www.kfh.de Mitglied des Deutschen Paritätischen Wohlfahrtsverbands Fachliche Beratung: Dr. med. Bertli Oser Facharzt für Innere Medizin mit Schwerpunkt Nephrologie und Zusatzbezeichnung Diabetologe DDG, KfH, Bernkastel-Kues Dr. med. Heide Lotz Fachärztin für Innere Medizin mit Schwerpunkt Nephrologie, ernährungsbeauftrage Ärztin, KfH, Neu-Isenburg Ruth Kauer Ernährungsmedizinische Beraterin DGE, staatlich anerkannte Diabetesberaterin, B.Sc. angewandte Gesundheitswissenschaften, Bernkastel-Kues Textredaktion: co.patient®, Agentur für Patientenkommunikation, Diedenhofer Straße 8, 10405 Berlin Gestaltung: Stabsstelle Kommunikation, KfH, Neu-Isenburg Druckstand: August 2020 Hinweis: Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird auf die gleichzeitige Verwendung der Sprachformen männlich, weiblich und divers (m/w/d) verzichtet. Sämtliche Personenbezeichnungen gelten gleichermaßen für alle Geschlechter. Bildnachweise: S. 1/S. 32: Milan/AdobeStock, S. 8: Povozniuk/iStock, S. 11: fcafotodigital/iStock, S. 15: fcafotodigital/iStock, S. 16: Anna_Shepulova/iStock, S. 17: nerudol/iStock, S. 18: Drbouz/iStock, S. 19: Udo Einenkel/Stockfood, S. 26: Susanne Schanz/Stockfood, S. 27: GreatStock!/Stockfood
Liebe Patientin, lieber Patient, Sie werden mit einer Nierenersatztherapie behandelt, da Ihre Nieren nicht mehr richtig arbeiten. Die lebenswichtigen Aufgaben der Nieren werden bei Ihnen entweder von der Hämodialyse oder der Bauchfelldialyse (Peritonealdialyse) übernommen. Die Dialyse stellt – auch wenn sie in Ihrem Fall unverzichtbar ist und eine gute Lebensqualität ermöglicht – eine Belastung für Ihren Körper dar. Deswegen ist es umso wichtiger, dass Sie besonders auf sich und Ihre Gesundheit achten und Ihren Körper soweit wie möglich unterstützen. Die Ernährung spielt für eine erfolgreiche Behandlung eine große Rolle. Sie ist der Bereich auf den Sie selbst am meisten Einfluss nehmen können. Indem Sie gesund essen und trinken, können Sie einen positiven Einfluss auf die Behandlung nehmen und zum Erhalt Ihrer Leis- tungsfähigkeit beitragen. Außerdem beugen Sie so einer Mangelernährung vor. Aber was bedeutet eigentlich „gesunde Ernährung“? Sind für Dialysepatienten andere Dinge gesund als für Menschen ohne Dialysebehandlung? Gibt es Unterschiede in den Ernährungsempfehlungen für Hämodialyse- und Bauchfelldialysepatienten? Die Ernährungsberater in den KfH-Zentren werden Ihnen gerne alle diese Fragen beantworten und mit Ihnen gemeinsam einen auf Sie zugeschnittenen Ernährungsplan erstellen. Zusätzlich können Sie die wichtigsten Punkte zum Thema „Ernährung als Dialysepatient“ in dieser Broschüre nachlesen. Sie finden hier außerdem hilfreiche Tipps & Tricks für den Alltag sowie einige leckere Rezepte speziell für Dialysepatienten. Ihr KfH
Inhalt 5 Gesund essen und trinken als Dialysepatient 9 Welche Nährstoffe braucht der Körper? 10 Kalorien – Energie für den Körper 12 Kohlenhydrate – unsere Hauptenergielieferanten 13 Eiweiße – essentielle Baustoffe für den Körper 18 Rezepte mit viel „Power-Eiweiß“ 20 Vitamine und Mineralstoffe – unverzichtbare Helfer für den Stoffwechsel 22 Phosphat – ein tückischer Mineralstoff für Dialysepatienten 24 Kalium – ein Mineralstoff, den man nicht aus den Augen verlieren sollte 26 Rezepte für den süßen Hunger 28 Flüssigkeitszufuhr, Salzkonsum und Durstgefühl 30 Weitere Informationen
Gesund essen und
trinken als Dialysepatient
Die Regeln der gesunden Ernährung Besondere Regeln für Dialysepatienten
Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung Für Dialysepatienten spielen einige Aspekte
(DGE) stellt 10 Regeln für gesunde Ernährung der Ernährung eine besonders wichtige Rolle,
auf und bringt diese regelmäßig auf den aktu- z. B. die ausreichende Kalorienzufuhr und
ellen wissenschaftlichen Stand. Lebensmittel- eine ausgewogene Ernährung zur Vorbeu-
vielfalt, fünf Portionen Obst und Gemüse am gung einer Mangelernährung. Auch das rich-
Tag, tierische Lebensmittel in Maßen, Zucker tige Nährstoffverhältnis von Kohlenhydraten,
und Salz einsparen und hauptsächlich Wasser Fetten und Eiweißen sollte berücksichtigt
trinken sind einige Punkte der Empfehlungen. werden, da es sich etwas von den Empfehlun-
Aber gelten diese Richtlinien für alle Men- gen für nierengesunde Menschen unterschei-
schen, oder müssen nierenkranke Patienten det. Eine gesteigerte Eiweißzufuhr ist hierbei
anderen Regeln folgen? besonders relevant. Auf die genauen Gründe,
warum das so ist und wie Sie Ihre Eiweißzu-
Eine abwechslungsreiche Ernährung sowie fuhr erhöhen können, werden wir im Kapitel
ein bewusster Umgang mit Salz und Zu- „Eiweiße – essentielle Baustoffe für meinen
cker, wie es von der DGE empfohlen wird, Körper“ eingehen.
gelten sicherlich auch für Patienten mit einge-
schränkter Nierenfunktion. Allerdings gibt es Eine ausreichende Versorgung mit Vitami-
für Dialysepatienten auch einige Abweichun- nen und Mineralstoffen ist für nierengesunde
gen von den Ernährungsempfehlungen für Menschen ebenso wichtig wie für Dialysepa-
die allgemeine Bevölkerung. Gesunde Nieren tienten. Während es bei gesunden Menschen
können nämlich Abfallprodukte und über- kaum zu einer Überversorgung mit Mineral-
schüssige Stoffe, die mit der Nahrung aufge- stoffen kommen kann, liegt hierin eine große
nommen werden, aus dem Blut herausfiltern Gefahr für Dialysepatienten. Insbesondere
sowie den Wasser- und Salzhaushalt konstant die Phosphat- und Kaliumwerte müssen
halten. Wenn die Nieren diese Aufgaben nicht stetig überwacht und im Normbereich gehal-
mehr übernehmen können, muss die Ernäh- ten werden. Ihre Ausscheidung ist durch die
rung an die eingeschränkte Nierenfunktion Nierenerkrankung oft stark eingeschränkt und
angepasst werden. kann auch von der Dialyse nicht vollständig
übernommen werden. Kalium kann bei ra-
scher Anreicherung zwischen den Dialysebe-
handlungen zum Problem werden.
5
Empfohlene Nährwertangaben in Prozent für nierengesunde Menschen1 und
dialysepflichte Patienten2
20% 15%
Proteine Proteine
45% 55%
Dialysepflichtig Kohlen- Nierengesund Kohlen-
hydrate hydrate
35% 30%
Fette Fette
Eine erhöhte Phosphataufnahme kann sich noch wenig Urin produziert wird. Vor allem
langfristig im Körper sehr nachteilig auswirken. sollte die Aufnahme von Kochsalz reduziert
Beim Phosphat gibt es die Möglichkeit, die werden, um das Durstgefühl nicht unnötig zu
Aufnahme im Darm durch Medikamente (soge- verstärken. Mehr zu diesem Thema lesen Sie
nannte Phosphatbinder) zu hemmen und damit im Kapitel „Flüssigkeitszufuhr, Salzkonsum
die Konzentration im Blut gering zu halten. und Durstgefühl“.
Mehr zum Umgang mit Phosphat und Kalium
erfahren Sie in den jeweiligen Kapiteln dieser
Broschüre.
Im Zusammenhang mit der Ernährung bei
Dialysebehandlung ist auch auf die Flüssig-
8 Regeln für gesunde Ernährung
keitsaufnahme zu achten. Diese unterliegt
bei Dialysebehandlung
ebenfalls Beschränkungen, da bei einer dia-
lysepflichtigen Nierenerkrankung häufig nur 1. Vielfältige und abwechslungsreiche
Lebensmittelauswahl
2. Gesteigerte Eiweißaufnahme
3. Weniger Salz, aber viel Gewürze
und Kräuter
4. Phosphataufnahme begrenzen
5. Kaliumaufnahme anpassen
6. Trinkmenge beachten
7. Fertigprodukte vermeiden
8. Mangelernährung vorbeugen
6
Ernährung bei Hämodialyse
und Bauchfelldialyse
Die Bauchfelldialyse – auch Peritonealdialyse Bei einigen Ernährungsempfehlungen
(PD) genannt – nutzt das Bauchfell als Filter- ist zwischen Hämodialyse und Bauch-
membran, wodurch der Filterprozess konti- felldialyse zu unterscheiden. Dies liegt
nuierlich stattfinden kann. Die verwendete daran, dass die Hämodialyse im Gegen-
Dialyselösung ist meist zuckerhaltig. satz zur Bauchfelldialyse nicht kontinuier-
lich durchgeführt wird. Insgesamt gibt es
Die Hämodialyse (HD) nutzt eine künstliche bei der Bauchfelldialyse mehr Spielräume,
Filtermembran, um dem Blut außerhalb vor allem bei der Trinkmengenbeschrän-
des Körpers mit Hilfe einer Dialysemaschine kung und der Kaliumaufnahme. In dieser
Wasser und Harnstoffe zu entziehen. Eine Broschüre werden vorrangig die Ernäh-
Behandlung dauert vier bis fünf Stunden und rungsempfehlungen für die Hämodialyse
wird mindestens dreimal pro Woche durchge- genannt, die allerdings auch oft für die
führt. Bauchfelldialyse gelten. Wenn es Beson-
deres bei der Bauchfelldialyse zu beach-
ten gibt, werden Sie in einer Infobox am
Ende des jeweiligen Absatzes darüber
informiert.
Art der Dialyse Hämodialyse Peritonealdialyse
Trinkmenge Muss begrenzt werden Keine Begrenzung notwendig
Kalium Nur sehr wenige kaliumhaltige Kaliumhaltige Lebensmittel
Lebensmittel sind erlaubt sind erlaubt
Eiweiß Eiweißverluste müssen durch die Eiweißverluste müssen durch die
Nahrung ausgeglichen werden Nahrung ausgeglichen werden
Phosphat Phosphataufnahme muss Phosphataufnahme muss
begrenzt werden begrenzt werden
7
Die Bedeutung der Ernährungstherapie Der Ernährungstherapie wird bei der Be- Eine regelmäßige Kontrolle der Blutwer- handlung einer Niereninsuffizienz die gleiche te und die daraus resultierende Anpas- klinische Relevanz zugeschrieben wie den sung der Ernährung sorgen dafür, dass medizinischen Therapien. Der starke Einfluss die Nährstoffe in Ihrem Körper im Gleich- der Ernährung auf die Entwicklung des Krank- gewicht bleiben und Sie keine gesund- heitsverlaufs und des allgemeinen Gesund- heitlichen Nachteile durch Über- oder heitszustands sollte optimal genutzt werden. Unterversorgung fürchten müssen. Auch Somit erhalten auch Sie als Dialysepatient die einer Mangelernährung kann so vorge- Möglichkeit, selbst einen positiven Einfluss beugt werden. Diese ist ein häufiges Pro- auf Ihre Erkrankung zu nehmen. Unterstüt- blem bei nierenkranken Patienten. Daher zend steht Ihnen hierfür die KfH-Ernährungs- sollte die Verhinderung einer Mangel- beratung zur Seite. Dort werden auch indivi- ernährung auch höchste Priorität in der duelle Ernährungsgewohnheiten berücksich- Ernährungstherapie haben. tigt, damit es Ihnen leichter fällt, sich an die Empfehlungen zu halten. 8
Welche Nährstoffe
braucht der Körper?
Jeder Mensch muss über die tägliche Nah- Fett ist mit 9 kcal je Gramm der größte
rung viele verschiedene Nährstoffe aufneh- Energielieferant unter den Nährstoffen.
men, um gesund und fit zu bleiben. Einige Fette lassen sich in tierische und pflanzli-
davon – die sogenannten Makronährstoffe che Fette einteilen. Viel Fett ist in Butter,
– dienen als Energielieferanten und werden in Sahne und Ölen enthalten. Eiweiße (auch
recht großen Mengen benötigt. Im Gegensatz Proteine genannt) sind ebenfalls in tieri-
dazu gibt es die sogenannten Mikronährstoffe: schen sowie pflanzlichen Nahrungsmitteln
Diese werden nur in kleinen Mengen benötigt zu finden. Eiweißreiche Lebensmittel sind
und liefern keine Energie – trotzdem sind sie vor allem Fleisch, Fisch, Eier und Milch-
für den Körper ebenfalls lebenswichtig. produkte sowie Hülsenfrüchte.
Hauptnährstoffe Mineralstoffe, Vitamine
Zu den Haupt- oder Makronährstoffen gehören und Spurenelemente
Kohlenhydrate, Fette und Eiweiße. Vorzugs- Zu den Mikronährstoffen gehören Vitami-
weise gewinnt der Körper die benötigte Ener- ne, Mineralstoffe und Spurenelemente.
gie aus den beiden erstgenannten, im Bedarfs- Diese benötigt der Körper für ganz unter-
fall kann auch Eiweiß zur Energiegewinnung schiedliche Aufgaben und Prozesse, wie
genutzt werden. z. B. für den Knochenaufbau und -erhalt,
die Blutdruckregulierung, die Blutbildung
Kohlenhydrate sind vor allem in mehlhaltigen und den Sauerstofftransport. Mikronähr-
Produkten wie Brot und Nudeln aber auch stoffe werden sowohl über tierische als
in Kartoffeln und Reis als Mehrfachzucker auch pflanzliche Produkte aufgenommen.
vorhanden. Gesüßte Lebensmittel enthalten
Zweifachzucker (Haushaltszucker), in Obst Vitamine lassen sich in die Kategorien
finden sich Kohlenhydrate häufig in Form von fettlöslich (Vitamin E, D, K und A) und
Einfachzuckern wie z. B. Fruktose. wasserlöslich (B-Vitamine und Vitamin C)
einteilen. Bei den Vitaminen E, D, K und
A ist zu beachten, dass diese nur zusam-
men mit Fetten von dem Körper aufge-
nommen werden können. Eine Sonder-
stellung nimmt das Vitamin D ein. Bei
nierengesunden Menschen kann die
Vorstufe aus pflanzlichen und tierischen
Lebensmitteln vom Körper selbst
9
aktiviert werden, bei Dialysepflicht muss das Spurenelemente haben ihren Namen
aktive Vitamin D ggf. als Arzneimittel zuge- aufgrund ihrer sehr geringen benötigten
führt werden. Wichtig zu wissen ist außer- Mengen zu verdanken – „Spuren“ von ih-
dem, dass die wasserlöslichen Vitamine nen sind ausreichend. Wichtige Spuren-
besonders häufig bei der Dialyse verloren elemente sind Eisen, Jod, Fluorid, Zink,
gehen und daher oft zusätzlich zu einer Selen und Kupfer. Diese sind ebenfalls
ausgewogenen Ernährung eingenommen in tierischen sowie pflanzlichen Produk-
werden müssen (z. B. als Vitamintabletten). ten vorhanden.
Mineralstoffe sind Natrium, Kalzium, Mag-
nesium, Phosphat und Kalium. Die beiden
letztgenannten spielen bei der Dialysebe-
handlung eine wichtige Rolle, weshalb wir
ihnen in dieser Broschüre jeweils ein eigenes
Kapitel gewidmet haben.
Kalorien – Energie für den Körper
Seine lebensnotwendige Energie zieht der Grundumsatz
Körper aus kalorienhaltigen Lebensmitteln, den versus Leistungsumsatz
Hauptnährstoffen: Kohlenhydrate, Fette und Die benötigte Energiemenge ist für jeden
Eiweiße. Die Energie, die der Körper aus diesen Menschen unterschiedlich und teilt sich
Nährstoffen gewinnen kann, ist messbar. Sie in Grundumsatz und Leistungsumsatz auf.
wird in Kilokalorien (kcal) angegeben. Der Ener- Der Grundumsatz ist diejenige Energie-
giegehalt der drei wichtigen Nährstoffe ist sehr menge, die der Körper bei völliger Ruhe
unterschiedlich: während eines Tages zur Aufrechterhal-
tung seiner Funktionen benötigt. Er ist
• 1 g Fett entspricht 9 kcal abhängig von vielen unterschiedlichen
• 1 g Eiweiß entspricht 4 kcal Faktoren wie Geschlecht, Alter, Gewicht,
• 1 g Kohlenhydrate entspricht 4 kcal Körpergröße, Muskelmasse und Gesund-
heitszustand. Der Leistungsumsatz ist der
Somit hat Fett doppelt so viele Kalorien Energiebedarf, der über den Grundum-
wie Kohlenhydrate und Eiweiß. satz hinausgeht und vor allem auf Mus-
keltätigkeiten (z. B. Sport) beruht.
10Individuelle Berechnung
des Kalorienbedarfs
Abhängig von Grundumsatz und Leistungs-
umsatz berechnet sich der benötigte Ener-
Bei Bauchfelldialyse keine
giebedarf für jeden Menschen individuell.
gesteigerte Kalorienzufuhr nötig
Als Dialysepatient haben Sie einen höheren
Kalorienbedarf (30 – 35 kcal/kg Körperge- Bei Einsatz einer zuckerhaltigen
Dialyselösung, die in den Bauchraum
wicht/Tag) als nierengesunde Menschen. Um
geleitet wird, werden bis zu 500 kcal
einer Mangelernährung vorzubeugen, sollte
aufgenommen (das entspricht in etwa
dieser Bedarf unbedingt gedeckt werden. einem Viertel des Tagesbedarfs). Daher
kann eine kohlenhydratreduzierte Er-
Anhand eines Rechenbeispiels zeigen wir nährung für Bauchfelldialysepatienten
Ihnen, wie Sie Ihren täglichen Kalorienbedarf angeraten sein, um eine ungewollte
(ohne große körperliche Aktivität) berechnen Gewichtszunahme zu verhindern.
können: Lieselotte Meier ist Hämodialysepati-
entin und wiegt 66 kg bei einer Körpergröße
von 168 cm. Damit liegt ihr Gewicht im Nor-
malbereich und kann zur Berechnung des
Kalorienbedarfs benutzt werden:
35 kcal * 66 = 2300 kcal
Für eine ausreichende Kalorienzufuhr sollte
Frau Meier jeden Tag etwa 2300 kcal errei-
chen, vorausgesetzt sie muss keine schwere
körperliche Arbeit verrichten.
Achtung: Wenn Sie über- oder unter-
gewichtig sind, sollte zur Berechnung
des Kalorienbedarfs nicht Ihr derzeitiges
Gewicht, sondern Ihr angestrebtes
Normalgewicht verwendet werden.
11Kohlenhydrate – unsere
Hauptenergielieferanten
Kohlenhydrate gehören neben den Fetten Was sind Ballaststoffe?
und Eiweißen zu den energieliefernden Nähr-
stoffen und sollten ca. die Hälfte der täglichen Eine Sonderstellung nehmen bei den
Nahrungskalorien ausmachen. Sie sind uner- Kohlenhydraten die Ballaststoffe ein.
lässlich für die Energieversorgung des Ge- Hierbei handelt es sich ebenfalls um
hirns, da Fette und Eiweiße vom Gehirn nicht lange Zuckerketten, die der Körper aber
direkt verwendet werden können. nicht abbauen kann, die also unverdau-
lich sind. Dadurch liefern Ballaststoffe
keine Energie – und trotzdem sind sie
Welche Arten von langanhaltend sättigend, da sie sich
Kohlenhydraten gibt es? im Magen mit Wasser verbinden und
aufquellen. Sie fördern außerdem die
Kohlenhydrate bestehen aus Zuckermole- Verdauung und verlangsamen den Ab-
külen, die entweder bereits einzeln bzw. bau anderer Kohlenhydrate. Viele Ballast-
in Zweifachverbindungen (Zucker) oder als stoffe sind u. a. in Vollkornprodukten und
lange Ketten von Zuckermolekülen (kom- Gemüse enthalten.
plexe Kohlenhydrate) vorliegen. Muss der
Körper die langen Ketten erst in einzelne
Zuckermoleküle aufspalten, bevor er sie zur
Energiegewinnung nutzen kann, steigt der
Blutzuckerspiegel langsamer an. Das vermei- Bei Bauchfelldialyse auf eine
det Blutzuckerspitzen und das Sättigungsge- zuckerarme Ernährung achten
fühl hält länger an. Komplexe Kohlenhydrate Bei der Bauchfelldialyse wird eine
sind unter anderem in Getreideprodukten, zuckerhaltige Dialyselösung verwendet,
Reis, Kartoffeln und Hülsenfrüchten enthalten um dem Körper Wasser und Harnstoffe
und zeichnen sich dadurch aus, dass sie – im zu entziehen. Dabei nimmt der Körper
den Zucker aus der Dialyselösung auf.
Gegensatz zu zuckerhaltigen Lebensmitteln –
Um den Organismus nicht mit Zucker
nicht süß schmecken. Zuckerhaltige Lebens-
zu überschwemmen, müssen Sie bei
mittel wie z. B. Süßigkeiten sind Genussmittel. der Bauchfelldialyse darauf achten,
Sie liefern uns schnell verwertbare Energie, beim Essen und Trinken den Zucker
lassen den Blutzuckerspiegel schnell anstei- entsprechend einzusparen. Obst und
gen und machen nicht lange satt. Ihr Verzehr Gemüse kann großzügiger als bei
sollte nur in Maßen stattfinden. Auch Obst der Hämodialyse gegessen werden.
enthält schnell verwertbare Zuckerstoffe. Es sollten aber nicht mehr als zwei
Portionen am Tag sein. Süßigkeiten sind
Genussmittel. Genießen Sie sie in kleinen
Mengen und möglichst nicht täglich.
12Eiweiße – essentielle
Baustoffe für den Körper
Wofür braucht der Körper Eiweiße? per insgesamt zu wenig Kalorien auf und
sind die Fett- und Kohlenhydratspeicher
Die primäre Verwendung von Eiweißen (Pro- im Körper bereits aufgebraucht, wird das
teinen) liegt – anders als bei Kohlenhydraten Eiweiß aus den Muskeln auch zur Ener-
und Fetten – nicht in der Energiegewinnung, giegewinnung herangezogen. Insgesamt
sondern im Aufbau von Körperbestandtei- führt eine Unterversorgung mit Eiweiß
len, wie z. B. Muskeln. dazu, dass wir uns schlapp fühlen und die
oben genannten Probleme auftreten.
Eiweiß ist als Baustoff in jeder Zelle des Kör-
pers vorhanden und ist außerdem für viele
wichtige Prozesse wie dem Muskelaufbau und Wieso muss ich als Dialysepatient
der Immunabwehr unverzichtbar. Ist zu wenig besonders viel Eiweiß essen?
Eiweiß vorhanden, können einige Prozesse im
Körper nicht stattfinden und es kommt z. B. zu Beim Dialysieren werden neben Harn-
Muskelabbau, erhöhter Infektanfälligkeit und stoffen leider auch Eiweiße aus dem Blut
Wassereinlagerungen (Ödeme). herausgefiltert und gehen damit verloren.
Um den Eiweißverlust durch das Dialy-
Da Eiweiß dem Körper Kraft und Vitalität sat auszugleichen, wird Dialysepatienten
verleiht, kann man auch von „Power-Eiweiß“ empfohlen, am Tag 1, 1 - 1,4 g „Power-Ei-
sprechen – ohne genügend Eiweiß fühlen weiß“ pro kg Körpergewicht zu sich zu
wir uns schlapp. nehmen. Im Vergleich dazu benötigen
nierengesunde Menschen nur 0,8 - 1,0 g
Eiweiß/kg pro Tag.
Wann nutzt der Körper Eiweiße
zur Energiegewinnung? Beispiel: Lieselotte Meier ist Hämodialy-
sepatientin und wiegt 66 kg. Ihr täglicher
Allgemein gilt, dass der Körper zur Energie- Eiweißbedarf berechnet sich wie folgt:
gewinnung erst auf Eiweiß zurückgreift, wenn
nicht ausreichend Kohlenhydrate und Fette 1,1 g * 66 = 73 g
zur Verfügung stehen. Wird über das Essen 1,4 g * 66 = 92 g
zu wenig Eiweiß – aber ausreichend Fett und
Kohlenhydrate – aufgenommen, beginnt der Frau Meier benötigt also zwischen 73 und
Körper, das gespeicherte Eiweiß aus den 92 g Eiweiß pro Tag.
Muskeln abzubauen, um jene Prozesse auf-
rechtzuerhalten, die unbedingt Eiweiß benö-
tigen (z. B. das Immunsystem). Nimmt der Kör-
13Energiegewinnung bei ausgewogener und unzureichender Ernährung
Ausgewogene Ernährung Unausgewogene Ernährung
Brot Fleisch Ei
Brot Salat
Käse Salat
Kohlenhydrate Fette Eiweiße Kohlenhydrate Kohlenhydrate Kohlenhydrate
Aufbau Abbau
Energie- Körper- Muskeln Energie- Muskeln
gewinnung funktionen gewinnung
stark und gesund schwach und krank
Biologische Wertigkeit von Eiweißen
Die biologische Wertigkeit ist ein Maß dafür, wie effektiv Nahrungseiweiß in körpereigenes
Eiweiß umgesetzt werden kann. Da tierisches Eiweiß menschlichem Eiweiß ähnlicher ist,
hat dieses eine höhere biologische Wertigkeit als pflanzliches Eiweiß. Bitte beachten Sie die
Ernährungsempfehlungen Ihres Dialyseteams.
14Gerichte mit einem guten
Protein-Phosphat-Verhältnis
• Kartoffel (gewässert) mit
Spiegelei und Salat
• Bauernfrühstück
• Kartoffeln (gewässert) und
Eier in Senfsauce
Lebensmittel mit viel Power-Eiweiß
• Kartoffelauflauf (gewässert)
• Kaiserschmarren • Eier und Eierspeisen
• Süßer Brotauflauf • Milch und Milchprodukte
• Arme Ritter mit Vanillesauce • Fisch und Fleisch
• Nüsse und Mandeln
• Hülsenfrüchte, z. B. Linsen
und Erbsen, Soja
15Was sollten Dialysepatienten
beim Essen gehen beachten?
Sie gehen freitags vor dem langen Dialyseintervall zum Italiener Essen und
möchten auf keinen Fall über das Wochenende Probleme mit zu hohen
Kalium- und Phosphatwerten bekommen. Wie können Sie sich verhalten,
ohne dass der Genuss zu kurz kommt?
Beispiel für die Wahl der Vorspeise:
1. Bruschetta oder Vitello tonnato?
Bruschetta hat mehr Kalium, Vitello tonnato
Vergessen Sie nicht, Ihre Phosphatbinder hat mehr Phosphat. Haben Sie kein Kalium-
mit ins Restaurant zu nehmen. problem, geben Sie Bruschetta den Vorzug.
Wenn Sie sich für Vitello tonnato entscheiden,
vergessen Sie nicht Ihren Phosphatbinder
2. einzunehmen!
Achten Sie auf die Zutatenliste der Beispiel für Hauptgericht: Pasta mit
Speisekarte. Phosphate in den Speisen Tomaten und Basilikum oder Pasta
müssen angegeben werden. mit Muscheln?
Pasta mit Tomaten hat mehr Kalium, Pasta
mit Muscheln hat mehr Phosphat. Haben Sie
3. sich bei der Vorspeise für Bruschetta entschie-
den, wäre jetzt die Pasta mit den Muscheln
Was steht auf der Speisekarte? vorzuziehen, um nicht zu hohe Kaliumwerte
Welche Vorspeisen haben weniger zu bekommen. Wählen Sie als Hauptgericht
Kalium und keine künstlichen Phosphate? Pasta mit Muschen, so ist es auch hier nötig
Was gibt es als Hauptgang? Phosphatbinder einzunehmen.
Meist ist ein Besuch im Restaurant geplant.
Somit haben Sie die Möglichkeit, über den
Tag kalium- und phosphatreiche Mahlzeiten
einzusparen. Zum Beispiel können Sie zum
Frühstück statt Käse oder Wurst einfach mal
Honig oder Marmelade essen und zum Mittag-
essen statt phosphathaltiger Bratwurst einen
selbstgemachten Pfannkuchen. So können Sie
abends ganz ohne schlechtes Gewissen Ihr
Essen beim Italiener genießen.
16Die goldene Regel:
Es geht immer um die
kluge Auswahl und nicht
um das Verzichten!
Alltagstipp
Wenn Sie trotz aller Bemühungen Der beste Phosphatbinder kann lei-
dann doch einmal im Fast-Food-Res- der keine positive Wirkung entfalten,
taurant landen – sei es aufgrund des wenn er nicht eingenommen wird
Wunsches Ihrer Enkel oder aufgrund oder beim Besuch vom Straßenfest
mangelnder Alternativen auf der Au- und dem Essen von gefüllten Kartof-
tobahn – greifen Sie doch zum Salat. felklößen mit Specksauce oder einer
Dieser enthält weniger Phosphat, Portion Schnitzel mit Käse-Kräuter
aber auch hier sollten Sie Ihren Sauce nicht zur Hand ist, da er zu
Phosphatbinder einnehmen, da die Hause auf dem Küchentisch liegt.
Salatsoßen als Fertigprodukte immer
auch Phosphatzusatzstoffe enthalten.
Für solche Fälle sollten Sie Ihre
Phosphatbinder immer dabeihaben.
17Rezepte mit viel "Power-Eiweiß"
Mozzarella-Nudeln
Dieses Rezept ist schnell gemacht, sättigend Zubereitung:
und eiweißreich. Auch bei Kindern kommt es Tomaten häuten und in Würfel schneiden.
meistens gut an. Je nachdem, ob Sie auf Ihre Die Zucchini halbieren und in feine Scheiben
Kaliumwerte achten müssen, können Sie die schneiden. Zwiebel und den Knoblauch fein
Zutaten variieren. würfeln und in dem Olivenöl anschwitzen.
Das Gemüse zugeben und 5 Minuten garen.
Mit der Crème fraîche verfeinern und mit Salz
Zutaten für 4 Portionen: und Pfeffer abschmecken. Die Nudeln ko-
300 g Eiernudeln chen, abschrecken und mit der Gemüsesauce
2 Tomaten mischen. Den Mozzarella in kleine Würfel
1 Zucchini schneiden und mit dem kleingeschnittenen
100 g Crème fraîche mit Kräutern Basilikum ebenfalls untermischen.
Salz, Pfeffer, frisches Basilikum
200 g Mozzarella
2 EL Olivenöl
Energie Eiweiß Fett
1 kleine Zwiebel
465 20 18
kcal Gramm Gramm
Kohlenhydrate Kalium Phosphat
54 395 *
320
Gramm Milligramm Milligramm
*
wenn Tomaten verwendet werden, ansonsten weniger
Tipp zur Kaliumreduktion:
Wenn Sie auf Kalium achten müssen, ersetzen
Sie die Tomaten am besten durch eine grüne
Paprikaschote oder eine Dose Mais (ohne Ab-
tropfflüssigkeit). Das schmeckt genauso gut!
18Frikadellen
mit Tzatziki
Wer es lieber etwas fleischiger mag, für
den ist dieses Rezept genau das richtige
für eine gute Eiweißversorgung.
Zutaten für 4 Portionen: Zubereitung:
400 g Hackfleisch halb/halb Das Brötchen in warmem Wasser einweichen
2 Eier und gut ausdrücken. Mit Hack, Senf, Ei, ge-
1 Brötchen würfelten Zwiebeln und Gewürzen verkneten.
2 TL Senf Frikadellen formen und im Rapsöl braten. Die
2 kleine Zwiebeln Salatgurke fein raspeln. Knoblauch hacken und
Salz, Pfeffer, Paprika mit Quark, Sahne und Gurkenraspeln verrühren.
300 g Magerquark
100 ml Sahne
200 g Salatgurke
Energie Eiweiß Fett
1 Knoblauchzehe
597 35 38
kcal Gramm Gramm
Kohlenhydrate Kalium Phosphat
14 620 371
Gramm Milligramm Milligramm
Tipp zur Kaliumreduktion:
Dazu passt Fladenbrot oder Reis, beides hat
weniger Kalium als Kartoffeln. Wenn Sie die
Salatgurke in einem sauberen Küchentuch
ausdrücken, haben Sie nochmals etwas Kalium
reduziert.
19Vitamine und Mineralstoffe –
unverzichtbare Helfer für den
Stoffwechsel
Welche Vitamine gibt es und
was sind ihre Aufgaben? Welche Mineralstoffe gibt es
und was sind ihre Aufgaben?
Insgesamt gibt es 13 Vitamine, die sehr unter-
schiedliche und vielfältige Aufgaben erfüllen. Mineralstoffe haben ebenso wie Vitami-
Eine Aufteilung der Vitamine erfolgt nach ne sehr vielfältige Funktionen: Sie sind
„fettlöslich“ (Vitamin A, D, E und K) und wichtig für den Elektrolyt- und Wasser-
„wasserlöslich“ (B-Vitamine und Vitamin C). haushalt, das Immunsystem und den
Die Vitamine K und C kommen viel in Obst Aufbau von Knochen, Muskeln und
und Gemüse vor, Vitamin A und die B-Vita- Zähnen. Außerdem werden sie für den
mine findet man eher in tierischen Produkten Sehvorgang, das Nervensystem sowie
wie Fleisch und Milch. Vitamin D kann zwar die Blutgerinnung und die Zellteilung
auch mit der Nahrung (z. B. Eigelb) aufge- benötigt. Einige Mineralstoffe werden in
nommen werden, wird aber hauptsächlich größeren Mengen benötigt (Natrium, Kal-
von unserer Haut selbst produziert, wenn wir zium, Magnesium, Phosphat und Kalium),
genügend Sonnenlicht abbekommen. andere nur in sehr kleinen Mengen (z. B.
Eisen, Zink und Selen) – daher ihr Name
„Spurenelemente“.
Eine Unterversorgung mit Mineralstoffen
birgt gesundheitliche Risiken, kommt
jedoch in Deutschland bei einer ausge-
wogenen Ernährungsweise sehr selten
vor. In sehr vielen tierischen und pflanz-
lichen Lebensmitteln sind Mineralstoffe
enthalten.
20Wichtige Vitamine und einige ihrer Aufgaben
Vitamin A Vitamin D Vitamin E Vitamin K
Sehfunktion Knochengesundheit Zellschutz Blutgerinnung
Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin B12 Vitamin C
Nervenfunktion Energieproduktion Blutbildung Immunfunktion
Achtung: Zu viele Mineral- Phosphatwerten, da diese
stoffe können sich bei Dia- Stoffe nicht mehr ausreichend
lysebehandlung ungünstig über die Nieren ausgeschie-
auswirken. den werden können. Auch
Natrium (in Form von Koch-
Eine Überversorgung mit salz) spielt für Dialysepatien-
Mineralstoffen kann gesund- ten eine wichtige Rolle. Daher
heitliche Probleme verursa- finden Sie weitere Information
chen. Bei nierengesunden zum bewussten Umgang mit
Menschen ist eine Überver- Phosphat, Kalium und Nat-
sorgung mit Mineralstoffen rium in den nachfolgenden
selten. Patienten mit stark Kapiteln.
eingeschränkter Nierenfunkti-
on neigen allerdings zu deut-
lich erhöhten Kalium- und
21Phosphat – ein tückischer
Mineralstoff für Dialysepatienten
Wozu braucht der Körper Phosphat und Worin ist Phosphat enthalten?
warum ist zu viel davon schädlich?
Phosphat ist in fast allen Nahrungsmitteln zu
Der Körper benötigt Phosphat für eine Viel- finden, allerdings enthalten pflanzliche Nah-
zahl lebensnotwendiger Vorgänge, darunter rungsmittel deutlich geringere Phosphatmen-
der Energiestoffwechsel sowie der Auf- und gen als tierische Produkte. Da viele eiweißrei-
Abbau von Knochensubstanz. Ein zu hoher che Lebensmittel tierischen Ursprungs sind,
Phosphatspiegel kann jedoch zu Knochen- enthalten diese meistens auch viel Phosphat.
problemen und Gefäßverkalkung führen, Das stellt Sie als Dialysepatient vor die Her-
dadurch steigt auch das Risiko für Herzproble- ausforderung, wie Sie sich phosphatarm und
me und Schlaganfälle. Erhöhte Phosphatwerte trotzdem eiweißreich ernähren können. Um
können sich durch Juckreiz und Gelenkbe- mögliche Wege aus diesem Dilemma zu fin-
schwerden bemerkbar machen. den, haben wir Ihnen nachfolgende Informati-
onen, Tipps und Tricks zusammengestellt.
Wieso haben Dialysepatienten fast Gibt es Unterschiede bei
immer zu hohe Phosphatwerte? phosphathaltigen Lebensmitteln?
Bei normaler Nierenfunktion wird über- Ja, die gibt es. Bestimmte Phosphate sind
schüssiges Phosphat einfach über den Urin ungünstiger als andere und sollten deswegen
ausgeschieden. Bei unzureichender Nieren- gemieden werden. Dies betrifft v. a. Phosphat
funktion verbleibt das Phosphat in ungewollt in Fertigprodukten. Phosphat aus industriell
großen Mengen im Körper. Eine ausreichende hergestellten Lebensmitteln wird vom Kör-
Phosphatausscheidung kann leider oftmals per zu 100 % aufgenommen, wohingegen
auch durch eine Dialyse nicht erreicht werden. Phosphat aus tierischen Produkten nur zu ca.
Deswegen sollten Dialysepatienten darauf 50 – 70 % und aus pflanzlichen Produkten so-
achten, so wenig Phosphat wie möglich über gar nur zu etwa 20% aufgenommen wird. Das
die Nahrung aufzunehmen. Phosphat in Fertigprodukten wie Fischstäb-
chen, Tiefkühlpizza, Hamburger, Bockwurst
und Schnittwurst erkennen Sie an den
E-Nummern E300-E541 und E1410-E1442.
Tipp: Vermeiden Sie unbedingt alle Produkte
Verzichten Sie, soweit es möglich ist, mit diesen Kennzeichnungen. Generell ist
auf Fertigprodukte. Gesundheitlich es immer besser, selbst zu kochen, da Sie
ungünstige Phosphatzusätze sind in so besser den Überblick behalten und tücki-
allen Fertigprodukten enthalten. sches Phosphat vermeiden können.
22Auf das richtige Phosphat-Eiweiß- Phosphatbinder zur Unterstützung
Verhältnis kommt es an Wenn der Phosphatspiegel trotz bewusster
Der Phosphat-Eiweiß-Quotient gibt an, wie phosphatarmer Ernährung nicht unter den
das Verhältnis von Phosphat zu Eiweiß in angestrebten Grenzwert (1,94 mmol/l) ge-
einem Lebensmittel ist. Je mehr Eiweiß bzw. je bracht werden kann, ist die Einnahme von
weniger Phosphat vorhanden ist, desto kleiner Phosphatbindern angeraten.
wird der Wert. Ein besonders niedriger Wert
zeigt ein besonders günstiges Verhältnis an. Die richtige Einnahme ist hierbei essenti-
Lebensmittel mit einem kleinen Phosphat-Ei- ell: Phosphatbinder müssen direkt zu einer
weiß-Quotienten sind z. B. Eiklar, Rinderfilet, Mahlzeit eingenommen werden, damit sie
Kabeljau, Magerquark, Tofu und Linsen. gleichzeitig mit der Nahrung im Verdauungs-
trakt ankommen und das Phosphat rechtzeitig
binden können (bevor es von der Darmwand
aufgenommen wird). Das gebundene Phosphat
wird somit nahezu vollständig mit dem Stuhl
ausgeschieden und stellt keine Gefahr für Ihren
Körper dar.
Tipps und Tricks zur
Phosphatreduktion Die Menge an einzunehmenden Phosphat-
• Phosphatfreie Wurst direkt beim bindern richtet sich nach dem Phosphatgehalt
Metzger kaufen der Mahlzeit. Wenn Sie z. B. ein Brötchen mit
• Wildfleisch und Fleisch aus Marmelade essen, können Sie häufig auf die
biologischer Tierhaltung gegenüber Phosphatbinder verzichten. Ein Schnitzel mit
konventioneller Tierhaltung Käsesauce erfordert die Einnahme von einer
bevorzugen recht hohen Dosis an Phosphatbindern. Die
• Fleisch- und Wurstwaren frisch und genaue Dosisbestimmung besprechen Sie
ohne Gewürzzusatz kaufen am besten mit Ihrem Arzt oder der KfH-Ernäh-
• Statt Kondensmilch besser Sahne rungsberatung.
in den Kaffee geben
• Fetten Käse gegenüber fettarmem Beispiele zur Einnahme
Käse bevorzugen von Phosphatbindern:
• Reis und eierfreie Nudeln
• Essen Sie ein Brötchen mit Käse,
enthalten im Gegensatz zu vielen
Kartoffelfertigprodukten kein Wurst oder Ei, benötigen Sie einen
Phosphat Phosphatbinder.
• Fertigprodukte und Limonaden • Essen Sie ein Brötchen mit Marme-
vermeiden
lade und Honig, können Sie häufig auf
• Auf zugesetztes Phosphat achten den Phosphatbinder verzichten.
(E-Nummern)
• Essen Sie ein Brötchen mit Quark
und Marmelade, benötigen Sie einen
Phosphatbinder.
23Kalium – ein Mineralstoff,
den man nicht aus den Augen
verlieren sollte
Wozu braucht der Körper Kalium
und wieso soll ich Kalium sparen?
Wieso haben Dialysepatienten
Der Körper benötigt Kalium für eine Vielzahl oft zu hohe Kaliumwerte?
lebensnotwendiger Vorgänge, besonders
Muskeln und Nerven sind auf Kalium ange- Kalium wird – genauso wie Phosphat – im
wiesen. Sowohl ein zu hoher als auch ein Normalfall über die Nieren ausgeschieden.
zu niedriger Kaliumspiegel kann lebensbe- Bei eingeschränkter Nierenfunktion findet
drohlich sein. Eine Anreicherung von Kalium diese Ausscheidung nicht mehr statt und
im Körper kann zu Muskelschwäche, Herz- auch die Dialyse kann Kalium nur teilweise
rhythmusstörungen und sogar Herzstillstand aus dem Blut entfernen. Bei ausreichend
führen. langer und effektiver Dialyse kommen er-
höhte Kaliumspiegel bei Dialysepatienten
heute seltener vor. Am Wochenende kann es
im langen Dialyseintervall jedoch bei einer
kaliumreichen Ernährung nach wie vor zu
größeren Kaliumproblemen kommen. Die
tägliche Bauchfelldialyse bietet hier Vorteile.
Bei einigen Patienten, vor allem bei Baufell-
Lebensmittel mit dialyse, kommt es vor, dass der Kaliumspiegel
hohem Kaliumgehalt zu niedrig ist. Beachten Sie daher die Emp-
fehlungen Ihres Arztes und reduzieren Sie
• Kartoffeln, wenn sie vor dem Essen
Ihre Kaliumzufuhr nur, wenn Ihr Arzt Sie dazu
nicht ausreichend gewässert
werden und Kartoffelprodukte
auffordert.
(z. B. Kartoffelchips)
• Kakao, Nüsse und Samen
• Tomatenmark und Tomatenketchup
• Obst- und Gemüsesaft
• Trockenfrüchte und Hülsenfrüchte
• Avocado, Fenchel, Spinat, Grünkohl,
Pilze, Tomaten
• Bananen, Aprikosen, Steinobst,
Honigmelone, Kiwi
24Worin ist Kalium enthalten?
Alle Lebensmittel enthalten Kalium, jedoch in
unterschiedlich großen Mengen. Besonders
kaliumreich sind Nüsse, Kartoffeln, Vollkorn-
produkte, Trockenobst, Bananen, Spinat und
Pilze. Sehr kaliumarme Nahrungsmittel sind
z. B. Nudeln, Reis, Weißbrot, Salat, Zucchini,
Gurken, Äpfel, Birnen und Heidelbeeren.
So können Sie
Kalium einsparen
Wässern: Tiefkühlkost:
Gemüse oder Kartoffeln kleinge- Nach dem Auftauen kurz mit kaltem
schnitten für ein bis zwei Stunden in Wasser abspülen, so wird zusammen
reichlich lauwarmes Wasser einlegen. mit der Auftauflüssigkeit Kalium weg-
Dadurch wird etwa ein Drittel des gespült. Damit haben aufgetautes
Kaliums entzogen. Obst und Gemüse etwa ein Drittel
weniger Kalium als frisches Obst und
Achtung: Das Wasser nicht zur
Gemüse.
weiteren Zubereitung verwenden.
Obst aus der Konserve:
Kochen: Hier enthält der Saft bereits einen
Wenn Kartoffeln, Obst oder Gemüse Großteil des im Obst enthaltenen
kleingeschnitten und mit viel Wasser Kaliums. So sparen Sie beim Essen
(salzfrei) gekocht werden, geht ca. von Konservenobst (ohne Saft natür-
50 % des Kaliums in das Kochwasser lich) zwar ca. 30 bis 50 % Kalium im
über. Das Kochwasser kann während Vergleich zu Frischobst, nur enthält
des Kochvorgangs auch mehrmals Obst aus Konserven kaum noch die
gewechselt werden, um noch mehr gewünschten Vitamine. Daher essen
Kalium loszuwerden. Sie besser einmal am Tag eine kleine
Achtung: Kochwasser nicht zur Portion kaliumarmes, frisches Obst!
weiteren Zubereitung verwenden.
25Rezepte für den süßen Hunger
Pfannkuchen mit
Heidelbeer-Quark
Eine leckere und schnelle Mahlzeit für Zubereitung:
alle, die es gerne auch mal süß mögen. Sahne und Ei mit der Milch gut verrühren, Mehl
und Salz unterrühren. In heißem Fett zwei
Pfannkuchen backen. Den Quark mit Zucker
Zutaten für 2 Portionen: und Vanillezucker verrühren und die aufgetau-
150 g Mehl ten Heidelbeeren unterrühren. Zu den Pfannku-
200 ml Milch chen servieren.
50 ml Sahne
1 Ei
Energie Eiweiß Fett
1 Prise Salz
2 EL Öl oder Butterschmalz
580 21 21
kcal Gramm Gramm
Kohlenhydrate Kalium Phosphat
Für die Füllung:
125 g Quark 20% Fett i. Tr. 70 240 280
Gramm Milligramm Milligramm
1 EL Zucker, 1 Pck. Vanillezucker
50 g Heidelbeeren z. B. Tiefkühl
26Birnen-Tiramisu
Dieses Rezept punktet nicht nur beim Zubereitung:
Geschmack, sondern auch mit seinem ho- Eine rechteckige Form mit dem Löffelbiskuit
hen Eiweißgehalt sowie seinem geringem in mehreren Schichten belegen. Den kalten
Phosphat- und Kaliumanteil. Außerdem ist Kaffee gleichmäßig über den Löffelbiskuit
es schnell und einfach in der Zubereitung. gießen. Gelatineblätter in kaltes Wasser
Daher ist es ideal, wenn Sie kurzfristig einen legen und ca. 5 Minuten einweichen. Die
leckeren Nachtisch zubereiten wollen! abgetropften, pürierten Birnen, etwas Milch,
Zucker, Sahne und Quark zu einer Creme
Zutaten für 6 Portionen: verrühren. Wasser in einem kleinen Topf zum
100 g Löffelbiskuit Kochen bringen. Gelatine ausdrücken und in
100 ml Kaffee eine Schüssel geben. Über dem Wasserbad
5 Blatt Gelatine die Gelatine so lange rühren, bis sie sich auf-
150 g Birnen aus der Konserve gelöst hat. Jetzt einen Löffel der Quarkmasse
50 g Zucker in die Gelatine geben und rühren, dann die
100 ml Sahne Gelatine in die kalte Quarkmasse geben und
200 g Speisequark, Milch zum Anrühren zügig unterrühren. Zum Schluss die Quark-
creme über den Löffelbiskuit gießen und alles
für ca. 3 Stunden kaltstellen. Anschließend
die Birnen-Quark-Gelatine aus der Form stür-
zen und in dicke Scheiben schneiden.
Energie Eiweiß Fett
324 14 10
kcal Gramm Gramm
Kohlenhydrate Kalium Phosphat
44 190 110
Gramm Milligramm Milligramm
27Flüssigkeitszufuhr,
Salzkonsum und Durstgefühl
Warum muss die Flüssigkeitszufuhr bei
Dialysepatienten beschränkt werden?
Wie viel darf ich pro Tag trinken?
Gesunde Nieren scheiden überschüssige
Flüssigkeit mit dem Urin aus. Diese Aufgabe Grundsätzlich sollten Sie nur so viel trinken,
wird bei eingeschränkter Nierenfunktion und wie Sie auch täglich ausscheiden können.
Dialysepflichtigkeit nicht mehr erfüllt und die Einen wesentlichen Unterschied macht häufig
Flüssigkeit verbleibt im Körper. Das macht sich die Art der Dialysebehandlung. Da dem
z. B. durch Wassereinlagerungen, plötzliche Körper bei der Bauchfelldialyse kontinuierlich
Gewichtszunahme und Luftnot bemerkbar. Wasser entzogen wird und nierenkranke Pa-
Die Hämodialyse kann zwar einen Großteil tienten mit Bauchfelldialyse häufig noch eine
der Flüssigkeit entziehen, allerdings stellt die ganz gute Resturinausscheidung haben, muss
Entfernung großer Flüssigkeitsmengen eine die Trinkmenge bei diesen Patienten nicht
starke Belastung für das Herz-Kreislauf- so sehr eingeschränkt werden. Anders ist es
System dar. Anders ist es bei der Bauchfell- jedoch bei der Hämodialyse, hier sammelt
dialyse, da diese dem Körper kontinuierlich sich das Wasser an dialysefreien Tagen an.
Wasser entzieht. Um Ihren Körper nicht zu stark zu belasten,
müssen Sie bei der Hämodialysebehandlung
sehr genau auf Ihre Trinkmenge achten,
wenn Ihre Nieren nur sehr wenig oder keinen
Urin mehr ausscheiden.
Alltagstipp: Durch Stuhlgang, Schwitzen und Atmen ver-
Achten Sie beim Einkaufen auf die liert der Körper ca. 500 - 800 ml Flüssigkeit
Angaben beim Mineralwasser. Wenn pro Tag. Je nach Restausscheidungsvolumen
Sie natriumarmes Wasser kaufen, der Nieren ergibt sich dadurch folgende Be-
können Sie viel Natrium einsparen – rechnung:
das wirkt sich günstig auf das
Durstgefühl aus. 500 - 800 ml + Restausscheidung
= Trinkmenge
Ob und wie streng Sie auf Ihre Trinkmenge
achten müssen, besprechen Sie am besten
mit Ihrem behandelnden Arzt oder der KfH-
Ernährungsberatung.
28Was ist Natrium?
Natrium ist ein Mineralstoff und neben
Chlorid Bestandteil von Kochsalz (auch Nat- Tipps zum Verringern
riumchlorid genannt). Natrium und Chlorid des Durstgefühls
sind in vielen Lebensmitteln enthalten, gerade
in Fertigprodukten, aber auch in Mineralwas- • Benutzen Sie kleine, schlanke
ser. Diese beiden Mineralstoffe werden zur Tassen und Gläser
Regulation des Wasserhaushalts und des • Wählen Sie durstlöschende Geträn-
Blutdrucks benötigt und sind damit für den ke: Wasser, Kräuter- und Früchtetee
Körper unverzichtbar. Zu hohe Konzentratio- (ungesüßt)
nen im Blut sind allerdings schädlich, insbe- • Nehmen Sie Medikamente mit dem
sondere für Dialysepatienten. Essen ein (wenn möglich)
• Halten Sie Ihren Salz- und Zucker-
Wie hängen Salzkonsum und konsum in Grenzen
Durstgefühl zusammen? • Kochen Sie mit Kräutern und Gewür-
zen statt Salz (nicht zu scharf!)
Zu hohe Natriumlevel bringen den Wasser- • Halten Sie Ihre Lippen mit einem
haushalt aus dem Gleichgewicht und führen Pflegestift feucht
zu Bluthochdruck. Die vermehrte Aufnahme
von Natrium löst ein verstärktes Durstgefühl • Essen Sie ein kühles Stück Obst,
aus, da der Körper das Salz im Blut „verdün- wenn Sie Durst haben
nen“ möchte. Um dies zu verhindern, soll- • Spülen Sie Ihren Mund aus,
ten Sie Ihren Kochsalzkonsum so weit wie wenn er trocken ist
möglich einschränken, z. B. indem Sie auf • Sorgen Sie für frische und feuchte
verarbeitete Lebensmittel verzichten, ohne Raumluft
Salz kochen und natriumarmes Mineralwasser
(unter 20 mg/l) kaufen. Mit einer Reduzierung
Ihres Salzkonsums auf 5 – 6 g pro Tag (das
entspricht etwa einem Teelöffel) können Sie
Ihre Behandlung positiv beeinflussen und
sich das Leben leichter machen, da Sie weni-
ger Durst haben werden.
29Weitere Informationen
und Unterstützung
Für Informationen und Beratung rund um das Thema gesunde Ernährung
als Dialysepatient stehen Ihnen verschiedene Unterstützungsangebote und
ausgewählte Informationsquellen zur Verfügung.
Kochbuch „Köstlich essen
KfH-Internetseite
bei Nierenerkrankungen“
Dieses Buch enthält nicht nur 120 leckere Auf der KfH-Internetseite finden Sie all-
Rezepte, die speziell für die Bedürfnisse gemeine Informationen zur Dialyse sowie
von Dialysepatienten entwickelt wurden; Erfahrungsberichte von Patienten. Außer-
von Frühstücksideen über Hauptgerich- dem können Sie unter „Infomaterial“ das
te bis hin zu Süßspeisen und Kuchen Patientenmagazin KfH-aspekte selbst he-
ist alles mit dabei. Außerdem beinhaltet runterladen, alle Ausgaben beschäftigen
es ebenfalls wertvolle Informationen zu sich speziell mit dem Thema Ernährung.
Eiweiß, Kochsalz, Phosphat, Kalium, Fett
und Trinkmenge. www.kfh.de
„Köstlich essen bei Nierenerkran-
kungen“ (Barbara Börsteken, TRIAS
Verlag, ISBN 978-3-8304-3919-6)
Bundesverband Niere e. V.
Eine Vielzahl von regionalen Selbst-
hilfegruppen der Dialysepatienten
und nierentransplantierten Menschen
Deutschlands sind unter dem Dach des
Bundesverbandes Niere e.V. vereint. Sein
Ziel ist die Verbesserung der Lebenssitu
ation von nierenkranken Patienten.
www.bundesverband-niere.de
30Nährwerttabelle
Heseker/Heseker
„Die Nährwerttabelle“ liefert umfassende
Daten zu den in Deutschland am häufigs-
ten verzehrten ca. 1.300 Lebensmitteln
und Gerichten. Neben den Gehalten an
Energie, Protein, Fett, Fettsäuren und
Collaborative Transplant Study Cholesterol, Kohlenhydraten und Bal-
laststoffen, Mineralstoffen und einigen
Spurenelementen und vielen Vitaminen
Die Website der National Kidney Founda- sind Angaben zur Energiedichte sowie zu
tion informiert umfassend (in englischer üblichen Portionsgrößen enthalten.
Sprache) zu den Themen Nierenerkran-
kungen, Dialyse und Ernährung für Dia- Sie erhalten diese hilfreiche Übersicht
lysepatienten. Dort finden Sie außerdem entweder im Fachhandel oder beim Me-
hilfreiche Tipps und leckere Rezepte, die dienservice der Deutschen Gesellschaft
Ihre speziellen Ernährungsanforderungen für Ernährung (ISBN 978-3-930007-60-8).
erfüllen.
www.dge-medienservice.de/
www.kidney.org die-nahrwerttabelle.html
Quellen:
1 Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE): Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr: 2. Auflage, 2015
2 Rainer Nowack, Steffen Geberth, Praxis der Dialyse, Springer, 2011 (nach DGfN Leitlinie)
3 S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit
der AKE, der GESKES und der DGfN. Enterale und parenterale Ernährung von Patienten mit
Niereninsuffizienz. Aktul Ernaehrungsmed 2015; 40: 21-37. http://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1387537.kfh.de
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