Gut leben mit Diabetes - Interdisziplinäres Team aus Experten am UKJ TITELTHEMA - Universitätsklinikum Jena
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Jan. 2018
DAS GESUNDHEITSMAGAZIN AM UNIVERSITÄTSKLINIKUM JENA
TITELTHEMA IM BLICK
José Carreras weiht
Gut leben neue Station ein
mit Diabetes FORSCHEN UND HEILEN
Interdisziplinäres Team aus Spätfolgen der
Experten am UKJ Kinderlähmung lindern
INHALT PRIMO LOCO
Überversorgt
im Mutterleib
Behandelter Schwanger
schaftsdiabetes
Schwerpunkt Forschen und Heilen Liebe Leserinnen & Leser,
schützt Ungeborenes Von Insulin bis zur Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Ansturm bei langer Nacht der Wissenschaften . . . . . . 27 sieben Prozent der erwachsenen
und Schwangere Deutschen sind von „Diabetes mel-
Interdisziplinär gegen Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . 6 Spätfolgen der Kinderlähmung lindern . . . . . . . . . . 28
litus“ betroffen. Hinter dem Begriff
Die Amputation vermeiden . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Landeskrebsregister für Thüringen . . . . . . . . . . . . 29
verbergen sich verschiedene Erkran-
Mit Messkapsel und Handy gegen Unterzuckerung . . . . 8 Gegen Angst auf dem Zahnarztstuhl . . . . . . . . . . . .30 kungen, die alle mit einem erhöhten
Pen und Pumpen – das Werkzeug für Diabetiker . . . . . 9 Chronische Schmerzen nach Intensivmedizin . . . . . . . 31 Blut zucker spiegel einhergehen.
Informationen zu den Ursachen
Gefahr für die Netzhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Organ-Biochip ersetzt Tierversuche . . . . . . . . . . . . 32
eines gestörten Stoffwechsels, zu
Informiert richtig entscheiden . . . . . . . . . . . . . . . 11 Prostatakrebs-Forschung ausgezeichnet . . . . . . . . . 32 Therapieformen und neuen For-
Diabetes von Kindesbeinen an . . . . . . . . . . . . . . . 12 Suizid: Mit Prävention Leben retten . . . . . . . . . . . . 33 schungsergebnisse haben wir Ihnen
Stichwort: Insulin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 in dieser Ausgabe unseres Klinikma-
gazins zusammengestellt. Bei uns am
Filterorgan im Zuckerstress . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Menschen am Klinikum Universitätsklinikum Jena profitieren
16 Warum die Niere leidet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Daten für Forschung und Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 34
die Patienten vor allem von der inter-
Überversorgt im Mutterleib . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 disziplinären Zusammenarbeit der
Gute Seele der Neurochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . 35 beteiligten Fachgebiete – denn Diabetiker benötigen in der
Regel die Expertise von mehr als einem Fachmann. Das gilt für
Im Blick Erwachsene genauso wie für Kinder. Von Diabetologen, Diabe-
Hinter den Kulissen tesberatern und Ernährungswissenschaftlern über Augenärzte,
José Carreras weiht neue Station ein . . . . . . . . . . . . 18 Nierenspezialisten und Gefäßchirurgen bis zu Wundexperten
Die Post, die aus der Leitung kommt . . . . . . . . . . . . 36 und Gynäkologen sind am UKJ alle nötigen Partner vereint. Seit
dem Umzug in den Klinikneubau in Lobeda trennen sie nur noch
Sprechstunde
Umschau
wenige Schritte voneinander. Als einziges Klinikum in Thüringen
verfügen wir in Jena außerdem über eine Diabetes-Tagesklinik,
20 Richtiger Impfschutz für jeden . . . . . . . . . . . . . . . 20
Station nach Klara Griefahn benannt . . . . . . . . . . . .38
die eine ein- oder auch mehrtägige intensive Betreuung mög-
lich macht. Kinder mit dieser Erkrankung und Frauen, bei denen
Kalender 2018 zum Heraustrennen . . . . 22
Gemeinsam über Krebs sprechen . . . . . . . . . . . . . . 39 Schwangerschaftsdiabetes auftritt, benötigen wiederum eine
auf ihre besonderen Bedürfnisse abgestimmte Behandlung. Die
Pflegekooperation mit russischer Stadt . . . . . . . . . .40
jeweiligen Spezialsprechstunden stellen wir Ihnen in diesem
Visite
Heft ebenfalls vor.
Mosaik
Aktuelles Medizinwissen verständlich zu erklären, war auch
Hilfe für die Seele auch im Alter . . . . . . . . . . . . . . . 24
Glücksschwein für kranke Kinder . . . . . . . . . . . . . . 41 von Anfang an das Ziel der Jenaer Abendvorlesungen – unsere
Nierenkranken Kindern optimal helfen . . . . . . . . . . . 25 Veranstaltungsreihe der GesundheitsUni, die durch den Förder-
verein des Klinikums ins Leben gerufen wurde. Seit mittlerweile
zehn Jahren gibt einmal im Monat ein Experte des Klinikums
Einblicke in aktuelle Entwicklungen unserer Hochleistungs-
medizin. Viele Interessierte wollen sich dies nicht entgehen
Richtiger Impfschutz lassen – ebenso wenig wie die Möglichkeit, im Anschluss an die
für jeden Vorträge mit den Referenten ins Gespräch zu kommen. Damit
Sie alle Termine des neuen Jahresprogramms für 2018 im Blick
Im Gespräch mit Prof. Mathias
Pletz, Direktor des Instituts
36 behalten, finden Sie in der Mitte dieses Klinikmagazins einen
Kalender mit allen Terminen zum Heraustrennen.
für Infektionsmedizin und
Krankenhaushygiene am UKJ
Ein gesundes Jahr 2018 wünscht Ihnen Ihr
Hinter den Kulissen
Die Post, die aus der Leitung kommt
PD Dr. Jens Maschmann
Medizinischer Vorstand
Titelbild: © Andrey Popov - Fotolia.com
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SCHWERPUNKT SCHWERPUNKT
Gut leben
auf Anzeichen Ernährungs
eines diabeti- berater Benja-
s c h en Fuß s y n dr om s min Köhler. Er zeigt,
oder von diabetesbedingten wie man mit einem kurzen
Augenschäden achten. Die Bedin- Piekser der Lanzette in die Fin-
mit Diabetes
gungen dafür haben sich mit dem Umzug gerkuppe einen Tropfen Blut für die
der Tagesklinik vom Stadtzentrum nach Zuckermessung bekommt. Das regelmä-
Jena-Lobeda verbessert, betont Fach- ßige Messen gehört zum Alltag, variiert rech-
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gebietsleiter Prof. Ulrich-Alfons Müller. aber je nach Diabetes-Typ. Während net auch tos
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„Die Wege zu anderen in die Diabetesbe- sich Typ 2-Diabetespatienten in der d i e Te c h n i k bó
handlung eingebundenen Kliniken sind Regel nur morgens und abends vor dem falsch – und der Insu-
Den Alltag mit kürzer geworden.“ Der Kontakt zu den Essen dafür stechen müssen, ist das bei linstoffwechsel kann aus
der Erkrankung
Augen- oder Nierenspezialisten etwa sei Typ 1-Patienten öfter der Fall. Auch die der Balance geraten. „Insulin wirkt
meistern - in Thüringens
einziger Diabetes-Tagesklinik schnell und unkompliziert hergestellt. richtige Technik beim Insulinspritzen im Tagesverlauf auch unterschiedlich,
am Uniklinikum Jena lernen das die „Wir können schnell und ohne Verzöge- überprüfen die Diabetesberater. In am Morgen schlechter als mittags und
Patienten. Der Piekser in die Fingerkuppe rung eine gute Therapie anbieten“, so der normalen Sprechstunde sei dies abends“, erklärt Dr. Kloos. „Wer also mor-
zur Blutzuckermessung gehört dazu.
Prof. Müller. In der Tagesklinik stehen für Ärzte kaum machbar, so Oberarzt gens sehr kohlenhydratreich frühstückt,
Bild: ©Kwangmoo - Fotolia.com
darüber hinaus vor allem Fragen der Dr. Kloos. „Sie sehen ja nicht, wie das schleppt trotz Insulin einen erhöhten
Ernährung und der praktische Umgang die Patienten zu Hause machen. Fehler Blutzuckerspiegel durch den Tag.“
Von Insulin bis zur Ernährung
mit Insulinspritzen oder -pumpen im würden wir da gar nicht mitbekommen.“
Mittelpunkt. Mit einem Ausflug in den Unter dem Blick der Diabetesberater in Steffen Dahms hat sich inzwischen an
naheliegenden Drackendorfer Park oder der Tagesklinik hingegen fallen Fehler das regelmäßige Blut zuckermessen
auf die Lobdeburg wird der Einfluss kör- beim Handling auf. Gerade für alte Men- und Insulinspritzen gewöhnt. Die wei-
In der Diabetes-Tagesklinik am UKJ geht es um die perlicher Bewegung auf den Blutzucker schen sei das selbstständige Spritzen oft tere medizinische Betreuung nach dem
der Patienten sichtbar gemacht. ein Problem, so Köhler. „Dann schauen Aufenthalt in der Tagesklinik wird sein
Feinheiten im Umgang mit der Erkrankung wir, ob ein Pflegedienst eingeschaltet Hausarzt in Zusammenarbeit mit dem
Steffen Dahms sitzt vor einem Tisch mit werden muss, der das übernimmt.“ UKJ übernehmen. Wenn die Blutzucker-
Begriffe wie Langzeitblutzuckerwert am Universitätsklinikum Jena erhält er höher – etwa wenn der Blut zucker- Blutzuckermessgeräten, Lanzetten und werte erst normal sind, wird es auch
oder Broteinheiten waren bis vor kur- dabei Hilfe. Jährlich werden hier 1 000 spiegel trotz Insulintherapie ansteigt Insulinpumpen, neben ihm Diabetes- und Fehlerquellen lauern auch in der Ernäh- ohne Insulin gehen. Ein großer Brocken
zem weit weg von seinem Alltag. Steffen Menschen mit Hormonerkrankungen oder weil sie mehr Zeit benötigen, um rung. „Wenn Insulinprobleme auftreten, liegt aber noch vor ihm: Die Diagnose
Dahms wähnte sich gesund. Bis die medizinisch betreut und beim Umgang im Alltag mit der Diabetes-Therapie liegt das oft am Essen“, hat Köhler beob- Diabetes ist für ihn Anstoß, sich das
Sehkraft des Jenaers im vergangenen mit ihrer Krankheit begleitet. zurechtzukommen. Schließlich liegt die achtet. Essen hat bei Diabetikern viel Rauchen abzugewöhnen. „Das wird mir
Sommer plötzlich stark nachließ und er Behandlung überwiegend in den Händen mit Rechnen zu tun. Zwar helfen beim schwerfallen.“ Katrin Zeiß
ebenso plötzlich sieben Kilogramm Kör- „Diabetes wird heutzutage überwiegend der Erkrankten selbst. Jonglieren mit Kohlenhydrateinheiten
pergewicht verlor. Der 50-jährige pro- ambulant behandelt, nur in Ausnahme- (KE) und Insulinzielwerten heutzutage
movierte Ingenieur ging zum Hausarzt, fällen, bei akuten Stoffwechselentglei- Ein Aufenthalt in der Jenaer Tagesklinik elektronische Bolusrechner. Doch wenn
der diagnostizierte Diabetes mellitus sungen, müssen Patienten stationär – der einzigen für Diabetespatienten in das Getränk, der Apfel oder der Snack Klinik für Innere Medizin III -
KONTAK T
vom Typ 2, sogenannten Altersdiabetes. aufgenommen werden“, sagt Dr. Christof Thüringen – dauert fünf Tage. Die Pati- nach dem Essen beim Zusammenzählen Poliklinik für Endokrinologie und
Stoffwechselerkrankungen
Dahms war erschrocken. „Wieso das? Kloos, Oberarzt im Funktionsbereich enten kommen morgens ins Klinikum von Kohlenhydraten vergessen werden,
Am Klinikum 1, 07747 Jena
Ich hab doch gar nichts gemerkt.“ Die Endokrinologie/Stof fwechselerkran- und können am Nachmittag wieder nach
Haus A2/3, Ebene U1, Ambulanz
zunächst verordneten Tabletten wirkten kungen der Klinik für Innere Medizin III, Hause. Am Anfang steht ein gründlicher
Diabetes- und Ernährungsberater Benjamin 03641 9-326010
bei ihm nicht. Jetzt muss er Insulin sprit- wo die Tagesklinik angesiedelt ist. Bei Check up, bei dem nicht nur die Blutzu-
Köhler (r.) zeigt Steffen Dahms den richtigen
zen und seinen Alltag auf die Krankheit manchen ambulant behandelten Pati- ckerwerte und die Insulindosis über- Umgang mit Blutzuckermessgeräten.
ausrichten. In der Diabetes-Tagesklinik enten ist der Betreuungsaufwand jedoch prüft werden, sondern die Ärzte auch Foto: Zeiß
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SCHWERPUNKT SCHWERPUNKT
Interdisziplinär gegen Diabetes Die Amputation vermeiden
Im Gespräch mit Prof. Ulrich-Alfons Müller, Leiter des Funktionsbereiches Spezialsprechstunde für Menschen mit diabetischem Fußsyndrom am UKJ
Endokrinologie/Stoffwechselerkrankungen in der Klinik für Innere Medizin III
Erst ist es nur eine kleine Druckstelle am UKJ für die Spezialsprechstunde für of t eine weiter führende Diagnostik
Die Zahl der Menschen mit Diabetes mehr mit der Erkennung blutzuckererhö- auf dem Fußballen. Unbemerkt entwi- Patienten mit diabetischem Fußsyndrom und Therapie, häufig auch operative
nimmt in Deutschland zu. Was sind hender Nahrungsmittel, der Blut- oder ckelt sich daraus eine offene Wunde, verantwortlich ist. Die Behandlung ist Eingriffe durch Gefäßchirurgen.“ Bei
die Ursachen für diese Entwicklung? Harnzuckerselbstkontrolle oder dem welche bei gesunden Menschen spür- dann häufig kompliziert und langwierig. der wöchentlichen interdisziplinären
Prof. Müller: An Diabetes mellitus sind Spritzen zurecht. Außerdem kommen bare Schmerzen bereiten würde. Nicht Liegt bei diesen Patienten zusätzlich Wundvisite schauen sich die Ärzte der
in Deutschland etwa sieben Prozent im Alter oft noch andere Krankheiten so bei einigen Patienten mit Diabetes. eine Durchblutungsstörung vor, steigt verschiedenen Fachrichtungen die
der erwachsenen Bevölkerung erkrankt, und andere Medikamente hinzu, welche „Wegen Nervenveränderungen im Fuß das Risiko, den Fuß oder Teile des Fußes Patienten an und stimmen die Therapie
neun von zehn Patienten haben einen die Diabetesbehandlung erschweren. ist bei ihnen das Schmerzempfinden durch eine Amputation zu verlieren. gemeinsam ab.
Typ 2-Diabetes. Dieser tritt meist ab Pflegeheime und Pflegedienste müssten gestört“, erläutert Dr. Gudrun Eidner,
dem 60. Lebensjahr oder später auf. Bei darauf besser eingestellt sein, sie benö- Diabetologin und Angiologin am Univer- Am UKJ, das erst kürzlich von der Deut- Ob ambulant oder stationär – Kern der
dieser Erkrankungsform wird Zucker aus tigen eigentlich speziell geschultes Per- sitätsklinikum Jena. Je länger die Wunde schen Diabetes Gesellschaf t erneut Therapie ist eine komplexe Wundbe-
dem Blut nicht mehr richtig abgebaut, sonal, besonders für die Insulintherapie unbehandelt bleibt, desto gravierender als ambulante und stationäre Behand- handlung. Dazu gehört mehr als die
weil Insulin nicht richtig wirkt, nach bei solchen Patienten. Problematisch können die Folgen sein. Diabetisches lungseinrichtung für Patienten mit richtigen Verbandsmaterialien. „Der
etlichen Jahren fehlt bei einigen Pati- ist es auch, dass die Hausarztdichte in Fußsyndrom nennen Ärzte diese Kom- diabetischem Fußsyndrom zertifiziert erkrankte Fuß muss entlastet werden,
enten auch etwas Insulin. Diabetes Typ 2 ländlichen Gebieten abnimmt. Hausärzte plikation, die bei nicht zeit- und fachge- wurde, werden die Patienten von einem deshalb verordnen wir den Patienten
nimmt zu, weil der Anteil alter Menschen steuern normalerweise bei den meisten rechter Behandlung im schlimmsten Fall fachübergreifenden Team aus Diabe- spezielle Therapieschuhe, Gehstützen
in der Bevölkerung steigt. Auch leben Patienten die Diabetes-Behandlung. zu einer Amputation führen kann. Etwa tologen, Gefäßmedizinern, Chirurgen, und bei Bedarf auch einen Rollstuhl“,
Menschen mit Diabetes heutzutage dank Prof. Ulrich-Alfons Müller 30 Prozent der Patienten mit Diabetes Radiologen, Diabetesberatern und so Dr. Eidner. „Erst wenn die Wunde
guter medizinischer Versorgung länger Das Fachgebiet Diabetes des UKJ hat (Typ 1 und Typ 2) gelten bei sehr langer Wundassistenten – speziell qualifizier- Ruhe hat, kann sie heilen.“ Zum the-
als früher. Allerdings erkranken auch tet, dass der Langzeitblutzuckerwert im aktuellen Ranking des Nachrichten Krankheitsdauer als Risikogruppe, bei tes Pflegepersonal – betreut. Am Anfang rapeutischen Team gehören deshalb
Jüngere an dieser Diabetesform. Einen unter dem kritischen Wer t von 7,5 magazins „Fokus“ , wie schon seit ihnen treten solche Nervenveränderun- steht eine gründliche Diagnostik, bei der auch Spezialschuhmacher außerhalb
kleinen Anteil der Zunahme können wir Prozent liegt, bei Älteren unter acht Jahren, herausragend gute Noten gen (Neuropathien) auf. das Augenmerk besonders auf Nerven- des Klinikums und Podologen, speziali-
auch durch mehr Menschen mit starkem Prozent. Dieses Ziel wird bei 85 Prozent erhalten. Was zeichnet die Betreuung schäden, Durchblutungsstörungen und sierte Fußpfleger. Um auch allgemeine
Übergewicht, Adipositas, erklären. Das der Patienten in Thüringen erreicht. von Diabetikern am Klinikum aus? Die of fenen Stellen und Geschwüre Infektionen liegt. Röntgenaufnahmen Voraussetzung für eine Wundheilung zu
trifft vorwiegend auf Männer zu. Bei etwa 15 Prozent der Erkrankten Prof. Müller: Am UKJ werden jährlich rund bilden sich häufig am Vorfuß, bedingt geben Aufschluss, ob der Knochen bei schaffen, werden die Patienten ausführ-
schreitet die Krankheit allerdings fort, 3000 Patienten stationär, ambulant und durch ein veränder tes Abrollen des tiefen Wunden bereit s angegrif fen lich untersucht, gegebenenfalls medi-
Der seltenere Diabetes Typ 1 ist eine so dass Ernährung, Tabletten oder teilstationär in der Tagesklinik behan- Fußes beim Laufen. Die für Diabetespati- ist. „Bei besonders schwerwiegenden kamentös neu eingestellt, besonders
Autoimmunerkrankung, bei der das Insulin zur Blutzuckersenkung nicht delt. Sie profitieren vor allem von der enten typische trockene Haut begünstigt Erkrankungen werden die Patienten Blutdruck und Blutzucker optimiert. Die
eigene Abwehrsystem die insulinpro- mehr ausreichend sind. Dann muss interdisziplinären Zusammenarbeit der die Bildung von Rissen, durch die Keime stationär aufgenommen“, erläutert Dr. unbedingt notwendige Weiterbehand-
duzierenden Zellen der Bauchspei- die Therapie entsprechend angepasst beteiligten Fachgebiete. Am UKJ haben leichter eindringen können. „Oft werden Irina Schmidt, Oberärztin auf der Diabe- lung übernimmt das Klinikum in Zusam-
cheldrüse zerstört. Wie bei anderen werden. Am wichtigsten ist hierbei eine wir alle Partner, die wir dazu benötigen, die Fußwunden erst spät entdeckt“, sagt tesstation „Paul Langerhans“ der Klinik menarbeit mit zertifizierten Fußpraxen
Autoimmunerkrankungen ist auch hier Patientenschulung. unter einem Dach: Diabetologen, Augen- die Diabetes- und Gefäßspezialistin, die für Innere Medizin III. „Sie benötigen niedergelassener Ärzte. Katrin Zeiß
eine leichte Zunahme zu verzeichnen. ärzte, Nierenspezialisten, Gefäßchirur-
Wo sehen Sie Defizite? gen, Wundexperten, Gynäkologen, Ernäh-
Wundvisite auf der Diabetesstation
Wie gut ist die medizinische Versorgung Prof. Müller: Zu wenig Patienten haben rungswissenschaftler, Diabetesberater. „Paul Langerhans“ der KIM IIII.
von Diabetikern in Thüringen? an Schulungsprogrammen teilgenom- Seit dem Umzug nach Lobeda sind alle Verschiedene Fachgruppen sind an
Prof. Müller: Die meisten Patienten men. Sie wissen nicht gut genug, welche auf kurzen Wegen erreichbar. Als einziges der Behandlung von Patienten mit
sind nach der kürzlich veröf- Nahrungsmittel und Getränke den Blut- Krankenhaus in Thüringen verfügen wir diabetischem Fußsyndrom beteiligt.
Foto: Schacke
fentlichten GUIDANCE- zucker erhöhen. Viele Hausärzte und zudem über eine Diabetes-Tagesklinik.
Studie s ehr g ut alle Diabetesschwerpunktpraxen bieten Vorteil für ein Universitätsklinikum ist
versorgt. Das solche Programme an. Probleme gibt es zudem die enge Verknüpfung von For-
bedeu- auch bei der Versorgung hochbetagter, schung und Behandlung. Am Fachbereich Poliklinik für Endokrinologie und
KONTAK T
pf legebedür f tiger Patienten. Im Endokrinologie/Stoffwechselerkrankun- Stoffwechselerkrankungen
Alter nehmen die Fertigkeiten gen arbeiten wir mit an den nationalen Klinik Innere Medizin III
für die Selbstbehandlung medizinischen Leitlinien zur Diabetes- Dr. Gudrun Eidner
ab. Diese Patienten Behandlung. Aktuelle wissenschaftliche Am Klinikum 1, 07747 Jena
kommen allein Erkenntnisse können so frühzeitig in die Haus A2/3, Ebene U1, Ambulanz
oft nicht Therapie integriert werden. 03641 9-326010
Interview: Katrin Zeiß
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SCHWERPUNKT SCHWERPUNKT
Pen und Pumpen – das
Werkzeug für Diabetiker
Den Blutzuckerspiegel regelmäßig zu Blutzuckermessgeräte zur Verfügung.
messen und Insulin zu spritzen, gehört Zu den neueren Messmethoden zählen
für viele Menschen mit Diabetes zum das kontinuierliche Glukose-Monitoring
Alltag. Moderne Messgeräte und Sprit- (CGM) und das Flash Glucose Monitoring
zensysteme erleichtern den Alltag mit (FGM). Beide Systeme messen den Zucker
dieser Erkrankung. Dr. Guido Kramer, mittels eines Sensors im Unterhautfett-
leitender Diabetesberater am UKJ, gibt gewebe. Auf dem Display eines externen
einen kompakten Überblick. Auslesegerätes, eines Handys oder einer
Insulinpumpe kann der Wert abgelesen
Insulin-Pen: Das ist das gebräuchlichste werden. Bei Erreichen eines kritischen
„Werkzeug“, mit dem sich Menschen mit Werts geben CGM-Geräte ein akustisches
Diabetes ihr Insulin spritzen. Insulin-Pens Signal ab. Derzeit gibt es ein Insulinpum-
(Insulinstifte) bestehen aus einer mit penmodell, welches die Insulinzufuhr
Insulin vorgefüllten Patrone und einer bei niedrigem Glukosewert automatisch
kleinen Nadel, die auf die Stiftspitze unterbricht.
aufgeschraubt wird. Es gibt sie entwe-
der mit austauschbarer Insulinpatrone Voraussetzung: Für eine Insulinpumpe
oder als Fertigstift. Pens sind sowohl oder ein CGM-Gerät ist immer die
für Menschen mit Typ 1- als auch für Typ Genehmigung durch die Krankenkasse
Mit Messkapsel und Handy
Hightech beim Blutzuckermessen: Eine
schmale, unter der Haut eingesetzte
2-Diabetes gleichermaßen geeignet. An notwendig, da die Geräte und die
Messkapsel liefert die Messwerte an einigen Fabrikaten können sowohl Uhr- Behandlung erheblich teurer sind als ein
gegen Unterzuckerung
moderne Smartphones. Fotos: Szabó zeit und Menge des zuletzt gespritzten Handmessgerät oder Insulin-Pen. Indi-
Insulins abgelesen werden. kationen sind z.B. geringer Insulinbedarf
zu bestimmten Tages- und Nachtzeiten
Insulinpumpe: Sie kommt vor allem für (Spor tler, Schichtarbeiter), häuf ige
Menschen mit Diabetes mellitus Typ 1, bei Unterzuckerungen bei der Therapie mit
Neuartiges Frühwarnsystem für Diabetiker erstmals am UKJ eingesetzt batteriegetriebenes Übertragungsgerät, denen der Insulinbedarf im Tagesverlauf einem Pen, erhöhter Insulinbedarf in den
das auf der Haut über die implantierte stark variiert , in Frage, da sich das Insulin Morgen- und Abendstunden aufgrund
Erstmals haben Mediziner des Univer- Ein Problem sind solche Blutzucker- Regel manchmal bis zu zehnmal täglich Messkapsel geklebt wird. Via Bluetooth punktgenau und kontinuierlich abgeben von natürlichen Hormonschwankungen,
sitätsklinikums Jena einem Diabetes- schwankungen vor allem bei Menschen oder öfter machen“, so der Diabetologe. wird es mit dem Handy verbunden – vor- lässt. Das Set besteht aus einem kleinen Wunsch einer Schwangerschaft oder
Patienten ein neuartiges Messsystem mit Typ 1-Diabetes. Bei dieser Autoim- Trotz der häufigen Messungen werden ausgesetzt, dessen Betriebssystem ist elektronischen Gerät inklusive einem Wahrnehmungsstörung von Unterzucke-
zur Blutzuckerbestimmung eingepflanzt. munerkrankung kann die Bauchspei- damit nur punktuelle Werte erfasst, auf dem neuesten Stand. Ein bisschen Insulinreservoir. Das Ganze wird mit rungen. Eine Teilnahme des Patienten an
cheldrüse kein körpereigenes Insulin Blutzuckerschwankungen zwischen den technikaffin sollten Patienten, die sich einem Clip am Gürtel oder am Hosen- einer speziellen Schulung ist ebenfalls
Der sogenannte Glukosesensor, der am mehr produzieren. „Typ 1-Diabetiker Messungen können unerkannt bleiben. dafür entscheiden, also schon sein. Das bund befestigt. An dem Reservoir wird Voraussetzung.
Oberarm unter die Haut implantiert nehmen die Anzeichen einer Unterzu- Das implantierte Messgerät misst in Verfahren wird nur an spezialisierten ein dünner Schlauch mit einer Stahl- oder
wurde, kann Unterzuckerung (Hypo- ckerung nach Jahren der Erkrankung oft kürzeren Abständen über 24 Stunden Diabeteszentren angeboten. Der Sensor Teflonkanüle am Ende befestigt. Über Vorteile: Patienten, welche solche Sys-
glykämie) erkennen, über Vibration nicht mehr oder nicht rechtzeitig wahr“, hinweg und gibt so Auskunft über den wird unter örtlicher Betäubung in den dieses sogenannte Infusionsset wird das teme nutzen, berichten vor allem über
alarmieren und so auf den drohenden erläutert Dr. Christof Kloos, Oberarzt Gesamtverlauf des Blutzuckerspiegels. Oberarm eingesetzt. Insulin unter die Haut gepumpt. Es muss mehr Lebensqualität, weil sie damit im
Zuckermangel aufmerksam machen. im Fachbereich Endokrinologie/Stoff- Bei einem zu niedrigen Wert vibriert alle zwei bis drei Tage gewechselt werden. Alltag unabhängiger sind. Die Geräte
Unterzuckerung ist eine häufige Neben- wechselerkrankungen der Klinik für es und der Patient muss Zucker zu sich „Es ist ein reines Messsystem, die Pati- entbinden die Anwender natürlich nicht
wirkung bei Diabetikern, die Insulin Innere Medizin III. Umso wichtiger sei nehmen, zum Beispiel in Form von Trau- enten müssen selbst spritzen“, stellt Glukosemessgeräte: Die Glukose kann davon, regelmäßig die Kohlenhydrate
spritzen, tritt aber auch bei Tabletten für sie ein Frühwarnsystem. Das am UKJ benzucker (Glukose). Unterzuckerung der Oberarzt klar. Wermutstropfen: Die mit verschiedenen Systemen gemessen ihrer Mahlzeiten und die daraus resul-
auf, die die Insulinproduktion anregen. implantierte Messgerät eignet sich für kann so besser vermieden und mehr Kapsel kann nur bis zu drei Monaten im werden. Seit etwa 35 Jahren stehen tierenden Insulinmengen zu berechnen.
Insulin senkt den bei ihnen zu hohen diese Patientengruppe. Lebensqualität erreicht werden. Körper verbleiben, danach muss sie in
Blutzuckergehalt ab. Das kann in Unter- einem neuerlichen Eingriff ausgetauscht
zuckerung mit Herzrasen, Kopfschmer- Das gängige Verfahren beim Blutzucker- „Neu an dem Verfahren ist, dass die werden. Und das lästige Pieksen in die
zen, Bewusstseinsstörungen bis hin zur messen ist für Diabetiker der Piekser Werte aus dem Sensor an das Smart- Fingerkuppe entfällt nicht ganz, einmal
Ohnmacht umschlagen – gefährlich zum in die Fingerkuppe und das Aufbringen phone geschickt und dort über eine App alle ein bis zwei Tage ist es auch mit
Foto: Szabó
Beispiel beim Autofahren. eines Bluttropfens auf einen Teststrei- ausgelesen werden können“, erklär t Glukosesensor weiter erforderlich.
fen. „Typ 1-Patienten müssen das in der Dr. Kloos. Dafür sorg t ein kleines, Katrin Zeiß
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SCHWERPUNKT SCHWERPUNKT
Informiert richtig
Die Abbildung zeigt eine stark
geschädigte Netzhaut mit
diabetischen Retinopathie deutlich
Blutungen und Ablagerungen. hinauszögern oder ihr Fortschreiten
entscheiden
Foto: Schroeder hemmen“, betont Dr. Voigt. Wichtig sei
es vor allem, starke Schwankungen des
Blutzuckerspiegels zu vermeiden und
regelmäßig die augenärztlichen Kontroll-
untersuchungen in Anspruch zu nehmen. Forschungsteam des UKJ untersucht Programme
„Nach der Diabetes-Erstdiagnose sollte
zeitnah auch ein Augenarzt aufgesucht für Diabetes-Patientenschulung
werden, danach mindestens alle zwei
Jahr einmal, bei bereits vorliegenden
Veränderungen der Netzhaut sind in Diabetes begleitet die daran Erkrankten gemeinsame Entscheidung von Arzt und
Abhängigkeit des Befundes häufigere ein Leben lang und prägt ihren Alltag. Patient über die individuelle Therapie
Kontrollen erforderlich. Das Kontroll- Regelmäßig Blutzucker messen, Medika- fördere die Eigenmotivation der Pati-
intervall wird dann vom behandelnden mente einnehmen, Insulin spritzen, die enten, schließt sie daraus. „Dann sind
Augenarzt bestimmt. Bei schwangeren Menge der Kohlenhydrate berechnen, sie auch motivierter bei der Therapie.“
Gefahr für
Diabetikerinnen, deren Blutzuckerspie- auf Ernährung und körperliche Bewe-
gel wegen der Hormonveränderungen gung achten – all das setzt Patienten Viele Diabetes-Schulungsprogramme
größeren Schwankungen unterliegen voraus, die über ihre Krankheit gut lassen den Patienten aber hinsicht-
die Netzhaut kann, ist ein Augenarztbesuch in
jedem Schwangerschafts-
drittel angezeigt.“
Bescheid wissen. Sogenannte Disease
Management Programme (DMP) sehen
deshalb nicht nur die regelmäßige
lich wichtiger Fragen im Ungewissen.
„Klare Angaben über die Folgen der
Erkrankung, zum Beispiel Schäden
(zei) ärztliche Kontrolle, den Besuch beim an Augen, Nieren oder Nerven, sowie
Augenschäden sind Augenarzt und medizinische Fußpflege über den Nutzen der Therapie fehlen
eine häufige Komplikationen bei Diabetes vor, sondern auch Patientenschulungen fast immer.“ Ihr persönliches Risiko für
etwa zur Ernährung, Bluthochdruck Diabetes-Folgeerkrankungen könnten
oder zu Diabetes-Folgeerkrankungen. Patienten dadurch kaum abschätzen.
Ist der einem Makulaödem. Erst dann, wenn darstellen. Dazu wird den Patienten ein Doch wie gut informieren diese Schu- Die Patienten hätten ungerechtfertigte
Blutzucker- die Sehschärfe spürbar beeinträchtigt fluoreszierender Farbstoff gespritzt, um lungsprogramme? Ein Forschungsteam Angst vor Erblindung, Amputation oder
spiegel ständig ist, merken die Patienten die Augen- die Gefäße besser sichtbar zu machen. des Fachbereichs Endokrinologie/ Nierenversagen. „Und Angst förder t
erhöht , leiden die schädigung selbst. Das Verfahren gibt Aufschluss darüber, Stoffwechselerkrankungen am UKJ hat erfahrungsgemäß auch nicht die Moti-
Blutgefäße. Besonders die ob eine gezielte Augenbehandlung erfor- sich gemeinsam mit Wissenschaftlern vation, krankheitsförderndes Verhalten
kleinen, empfindlichen Kapillaren „Umso wichtiger ist es, dass Diabetiker derlich ist. „Oftmals ist das nicht der der Universität Hamburg Schulungs- zu ändern.“
der Netzhaut können Schaden nehmen. regelmäßig zur Untersuchung durch Fall, so dass die regelmäßige Kontrolle programme angeschaut und ein solches
Diese Folgeschäden werden diabetische einen Augenarzt gehen“, so der Leiter der beim heimischen Augenarzt ausreichend Programm zur Herzinfarkt-Prävention Bei Her zinfark t sei das Risiko bei
Retinopathie genannt. Ohne Behand- Augen-Poliklinik. Die Standard-Untersu- ist“, so der Mediziner. bei Diabetes Typ 2 entwickelt. Typ 2-Diabetikern doppelt so hoch wie
lung kann sie zu einer Minderung des chung des Augenhintergrundes ist Teil bei Menschen ohne Diabetes. Hingegen
Sehvermögens führen – in extremen der Chroniker-Behandlungsprogramme Bei festgestellter Behandlungsbedürf- In einer Studie mit 77 Klinikpatienten mit treffe Erblindung nur weniger als ein
Fällen bis hin zur Erblindung. In der Kli- (DMP), von der heutzutage ein Großteil tigkeit sind Lasern oder Spritzen die Diabetes Typ 2 errechneten die Wissen- halbes Prozent der Erkrankten. Das
nik für Augenheilkunde am UKJ gehören der Diabetiker profitiert. Augenschäden Therapieoptionen. Die Laserbehand- schaftler zunächst deren individuelles müssten Patienten wissen, um sich in
Diabetiker regelmäßig zu den ambulant bei diesen Patienten würden so in der lung, bei der die schlecht durchbluteten Herzinfarktrisiko und informierten sie Abstimmung mit dem behandelnden
oder stationär behandelten Patienten. Regel nicht übersehen, schätzt Dr. Voigt Netzhautareale verödet (koaguliert) darüber. Anschließend legten sie ihnen Arzt bewusst für eine bestimmte Thera-
ein. „In der heutigen Zeit muss niemand werden, be zeichnet Dr. Voig t al s verschiedene Präventionsoptionen zur pie entscheiden zu können.
„Bei einer diabetischen Retinopathie mehr wegen Diabetes erblinden.“ „Goldstandard“. Bei Schwellungen im Entscheidung vor, so die Einnahme von
bilden sich zunächst Mikroaneurysmen, Makulabereich greifen die Mediziner Statinen (Blutfettsenker), die Senkung Doch warum ist das so wichtig? Kuniß
das sind winzige Gefäßaussackungen“, Zur Diagnostik in die Jenaer Augenklinik zunächst zur Sprit zentherapie. Das Dr. Ulrich Voigt des Blutdrucks und des Langzeitblut- verweist auf ein halbes Dutzend ver-
Foto: Zeiß
erklärt Oberarzt Dr. Ulrich Voigt von der kommen Erkrankte mit Überweisung dafür verwendeten Medikamente (Anti- zuckerwerts in einen individuellen Ziel- schiedener Medikamentengruppen, die
Augenklinik. „Einblutungen und Fettab- ihres behandelnden Augenar z tes , VEGF), die auch bei der Altersbedingten bereich oder die Raucherentwöhnung. derzeit auf dem Markt sind. Auch bei
lagerungen, sogenannte harte Exudate, wenn eine genauere Einschätzung des Makuladegeneration (AMD) zum Einsatz Die Präventionsziele definierten die der Insulintherapie seien verschiedene
Klinik für Augenheilkunde
KONTAK T
in der Netzhaut sorgen im weiteren Krankheitsstadiums erforderlich ist. kommen, wirken antiödematös und Patienten anschließend gemeinsam mit Varianten möglich. „Es gibt eben nicht
Verlauf dafür, dass ganze Netzhaut- Mithilfe einer Spezialuntersuchung, bekämpfen die Schwellung der Makula. Poliklinik ihrem Arzt. „Bei der Überprüfung hat die eine Lösung.“ Patienten müssten
areale nicht mehr richtig durchblutet der Fluoreszenzangiografie, lassen sich Darüber hinaus bremsen sie das krank- Am Klinikum 1, 07747 Jena sich gezeigt, dass die Studienteilnehmer wissen, welche Vor- und Nachteile unter-
Haus A
werden.“ Im fortgeschrittenen Stadium hier die winzigen Aneurysmen, Spu- hafte Wachstum minderwertiger Gefäße. das auch eingehalten haben, was sie schiedliche Therapieansätze haben.
kommt es zur krankhaften Neubildung ren von Einblutungen, unerwünschte 03641 9-329784 sich vorgenommen hatten“, sag t die Katrin Zeiß
von Blutgefäßen und zu Schwellungen Gefäßneubildungen und schlecht oder „Eine gute Blutzucker- und Blutdruck- Mitautorin der Studie, die Ernährungs-
im Bereich des schär fsten Sehens, nicht durchblutete Areale der Netzhaut einstellung kann das Entstehen der wissenschaftlerin Nadine Kuniß. Die
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SCHWERPUNKT
SCHWERPUNKT
Diabetes von Kindesbeinen an
Wechselwirkungen mit der Diabetesthe- Zehennägel zu achten, und warum
rapie und zu einer Verschlechterung der einmal jährliche Kontrollen der Blut-
Stoffwechseleinstellung kommen. Indiz druckregulation, der Nierenfunktion,
für solche Probleme sind stark schwan- der Augen, der Schilddrüse und auf das
Jenaer Kinderklinik betreut junge Erkrankte – Hauptform Diabetes mellitus Typ 1 kende Blutzuckerwerte und ein erhöhter Vorliegen einer Zöliakie erforderlich
Langzeitblutzuckerwert (HbAc1), der sind. Diese Untersuchungen übernimmt
Blutzuckerschwankungen über mehrere die Tagesklinik der Kinderklinik.
Amylie ist gerade einmal sechs Jahre
alt, als bei ihr Anfang 2016 Diabetes
festgestellt wird. Anzeichen dafür gab
Klinik werden jährlich bis zu 100 Kinder
mit dieser Form der Zuckerkrankheit
ambulant und stationär behandelt.
vor allem übermäßiger Durst – betrof-
fene Kinder trinken mitunter bis zu fünf
Liter am Tag und suchen entsprechend
Wochen registriert. Nicht selten sind
dann Klinikaufenthalte erforderlich, um
den Stoffwechsel wieder ins Gleichge-
Gut aufgehoben Insulin
es schon früher, erinner t sich ihre häufig die Toilette auf. Typisch sind wicht zu bekommen. Nicht zuletzt kann „Gerade am Anfang war es schwierig,
Mutter Aniko Engmann: „Sie hat sehr Dass die Diagnose wie bei Amylie im Vor- auch Gewichtsverlust, Müdigkeit und die Krankheit gerade in der sensiblen weil Amylie nicht mehr essen konnte, Das Stof f wechselhormon Insulin
viel getrunken, wieder eingenässt, war schulalter gestellt wird, ist keineswegs Erschöpfung. In seltenen Fällen tritt Phase des Heranwachsens auch zu was und wann sie wollte“, erzählt Aniko transportiert Glukose (Traubenzucker)
immer sehr blass.“ Die Diagnose ergab selten. „Meist bricht die Erkrankungen die Krankheit in Verbindung mit einem psychischen und sozialen Belastungen Engmann, die mit ihrer jetzt achtjährigen aus dem Blut in die Körperzellen, wo er
Typ 1-Diabetes. „Das ist die häufigste um das fünfte Lebensjahr herum aus“, Gendefekt auf – wie bei Amylie, bei der führen. An der Jenaer Kinderklinik gehö- Tochter regelmäßig aus Naumburg in zur Energiegewinnung benötigt wird.
Diabetes-Form bei Kindern und Jugend- erklärt Dost. Eine zweite Altersspitze ein solcher Defekt am UKJ diagnostiziert ren deshalb eine Psychologin und eine die Ambulanz der Jenaer Kinderklinik Es wird in der Bauchspeicheldrüse
lichen“, sagt Dr. Axel Dost, Kinderdiabe- liegt bei 10 bis 12 Jahren. Eher selten wurde. Sozialarbeiterin zum Behandlungsteam kommt . „Inzwischen haben wir die produziert und bei steigendem Blutzu-
tologe am Universitätsklinkum Jena. In werde die Krankheit erst im Erwachse- aus Ärzten, Pflegepersonal, Diabetes- Regel aufgestellt: Es wird nicht spontan ckerspiegel ausgeschüttet. Zu einem
Deutschland hat sich die Häufigkeit in nenalter entdeckt. Beim Verlauf einer Zuckererkrankung und Ernährungsberatern. genascht, sondern berechnet.“ Das natürlichen zeitweiligen Anstieg des
den vergangenen 20 Jahren verdoppelt. hängt viel von der Selbstdisziplin der regelmäßige Sprit zen in der Schule Blutzuckerspiegels kommt es, wenn
Statistisch ist eines von 650 Kindern Alarmsignal Durst Betrof fenen ab: Regelmäßiges Blut- „Wird Diabetes im Kindesalter von übernimmt die Achtjährige noch nicht der Organismus Kohlenhydrate aus
daran erkrankt. Auch an der Klinik für zuckermessen und Insulinsprit zen Anfang an sehr gut eingestellt, mindert selbst. „Das macht meine Mama.“ Einen der Nahrung verarbeitet und dabei
Kinder- und Jugendmedizin in Jena zeigt Diabetes Typ 1 ist eine Autoimmuner- bestimmen bei ihnen den Alltag. Einmal das das Risiko für Folgeerkrankungen ihr eigentlich zustehenden Integrations- mehr Zucker in die Blutbahn gelangt.
sich dies. „95 Prozent unserer Pati- krankung. Die Bauchspeicheldrüse, eingeübt, ist dies normalerweise gut an Nieren, Augen oder Blutgefäßen“, helfer habe das Mädchen nicht, ärgert Bei gesunden Menschen gibt die
enten leiden an Typ 1-Diabetes normalerweise Insulin-Lieferant für den zu handhaben. Bei Kindern allerdings betont Dr. Dost. Während eines Klinik sich Aniko Engmann über bürokratische Bauchspeicheldrüse dafür kontinu-
mellitus“, so der Oberarzt Körper, ist bei den Erkrankten nicht in kommen einige Besonderheiten hinzu, aufenthaltes trainieren die jungen Hürden im Alltag. ierlich in kurzen Abständen Insulin ab
der Sektion Kinder- der Lage, das Hormon zu produzieren. die die Behandlung anspruchsvoller Patienten deshalb den Umgang mit und reguliert so den Glukosetransport
diabetologie. „Deshalb äußert sich die Krankheit oft machen. „Körperliches Wachstum und Blutzuckermessgeräten, Insulinpens Umso zufriedener ist sie mit der Betreu- in die Körperzellen und der Blutzu-
In der akut – bis hin zur lebensbedrohlichen die Puber tät sorgen für erhebliche und -pumpen. Letztere kommen am ung am UKJ, wo auch die eingeschränkte ckerspiegel normalisiert sich wieder.
Stof f wechselentgleisung durch den Hormonveränderungen“, erläutert der UKJ inzwischen bei circa zwei Dritteln Sehkraft und Gehörprobleme ihrer Toch-
Insulinmangel“, so der Mediziner. „Das Experte. „Die Folge ist ein erhöhter Blut- der erkrankten Kinder zum Einsatz. Sie ter mit behandelt werden. „Wir fühlen Bei der Zuckerkrankheit (Diabetes
ist dann ein Fall für die Intensiv- zuckerspiegel, was bei der Insulindosie- lernen, ab wann der Blutzuckerwert uns hier gut aufgehoben.“ Auch Dr. Dost mellitus) ist dieser Mechanismus
medizin.“ Ein Anzeichen, bei rung berücksichtigt werden muss.“ Bei zu hoch ist und wie man gefährliche ist zufrieden mit seiner jungen Patientin. gestört. Bei Diabetes Typ 1 – einer
dem Eltern misstrauisch Mädchen spielen oft auch Essstörungen Unterzuckerungen vermeidet. Auch „Der Langzeitblutzuckerwert ist tipp- Autoimmunerkrankung – is t die
werden sollten, ist eine Rolle, dabei kann es zu erheblichen die Eltern bekommen entsprechendes topp“, gibt er ihr mit auf den Heimweg. Bauchspeicheldrüse nicht in der Lage,
Rüstzeug nicht nur für das Berechnen Katrin Zeiß Insulin zu produzieren. Erkrank te
der Insulindosis für den Alltag zu Hause müssen sich ein Leben lang mehrmals
mit. Sie werden auch ausführlich über am Tag Insulin spritzen oder es per
Anlaufstelle für junge Diabetiker: die
mögliche Folgeerkrankungen beraten. Pumpe verabreichen.
Stoffwechselstation der Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin. Sie lernen zum Beispiel, auf entzündete
Rechts: In der Klinikambulanz Diabetes Typ 2 ist die häufigste Form
wird Amylie von Dr. Axel der Zuckerkrankheit. Dabei lässt die
Dost betreut. Fotos:
Fähigkeit des Insulins, Glukose in die
Schroll, Zeiß
Körperzellen zu transportieren, nach.
Die Anlagen dazu werden oft vererbt.
Eine Rolle bei der Entstehung von
Typ 2-Diabetes spielt Übergewicht und
Bewegungsmangel. Behandelt wird
diese Diabetesform durch richtige
Ernährung, Tabletten, die den Blut-
zucker senken sollen oder – wenn
das nicht ausreichend ist – ebenfalls
durch das Spritzen von Insulin. Wichtig
ist es, auch Begleiterkrankungen wie
diabetesbedingte Augen- oder Nieren-
schäden im Blick zu haben.
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SCHWERPUNKT SCHWERPUNKT
Filterorgan im Zuckerstress Warum die Niere leidet
Beeinflusst die Nierenschädigung
die Diabetes-Therapie?
Dr. Busch: Ja. Die manifeste Funkti-
onseinschränkung der Nieren setzt
Nachgefragt bei den Nierenspezialisten und Diabetologen Prof. Dr. Gunter Wolf, einer Tablettentherapie des Diabe- UKJ-Wissenschaftler erforschen Mechanismus
tes besonders in fortgeschrittenen
Direktor der Klinik für Innere Medizin III, und Oberarzt PD Dr. Martin Busch Stadien Grenzen. Viele dieser Medi-
der diabetischen Nephropathie
kamente sind bei fortschreitender
Was passiert bei Diabetes der of t bei Typ 2-Diabetes vorlieg t, im Urin als Ausdruck der Nierenschädi- Nierenschwäche nicht zugelassen, Nierenschäden sind eine häufige Folge
mit den Nieren? zur Zerstörung von Nierengewebe, das gung auf, fünf bis elf Prozent sind von haben dann unerwünschte Nebenwir- von Diabeteserkrankungen. Der Funkti-
Prof. Wolf: Die Niere ist das wichtigste schließlich vernarbt. Die Niere kann so einer fortgeschrittenen Nephropathie kungen wie beispielsweise gefährliche onsverlust des Filterorgans kann sowohl
Filterorgan des Körpers, sie sorgt mit ihre Filterfunktion nicht mehr richtig mit Nierenfunk tionseinschränkung Unterzuckerungen oder sind nicht Typ 1- als auch Typ 2-Diabetiker treffen.
einer Vielzahl kleiner Blutgefäße dafür, wahrnehmen. Erstes Anzeichen dafür ist betrof fen. Da sich diese Zahlen auf mehr effektiv. Das heißt, die betrof- Nicht selten muss letztlich die Dialyse
dass Stoffwechselabbauprodukte aus der Nachweis von Eiweißausscheidungen Patienten beziehen, die regelmäßig fenen Patienten können dann nur noch die Funktion der geschädigten Nieren
dem Organismus herausgefiltert und im Urin. Zunehmend beobachten wir betreut werden, dürfte die Dunkelzif- Insulin spritzen. übernehmen. Doch warum es überhaupt
abtransportiert werden. Bei Diabetes aber auch Patienten mit Nephropathie fer höher sein. Die Nierenschädigung zur diabetischen Nephropathie, so der
wird durch den zu hohen Blutzucker- ohne erhöhte Eiweißausscheidung im kann so weit fortschreiten, dass für die Prof. Wolf: Seit etwa zwei bis drei Fachbegriff, kommt, ist bislang nicht
spiegel eine Entzündungsreaktion in der Urin, so dass eine regelmäßige Kontrolle Erkrankten eine Nierenersatztherapie, Jahren sind neue Medikamente zur vollständig geklärt. Ärzte und Natur-
Niere ausgelöst. Dabei spielen bestimmte der Nierenfunktion notwendig ist. die sogenannte Dialyse, notwendig wird. Blutzuckerregulierung für Patienten wissenschaftler an der Klinik für Innere
Botenstoffe eine Rolle, welche die Niere Nach wie vor sind etwa 20 Prozent der mit Diabetes Typ 2 auf dem Markt, die Medizin III des UKJ suchen in der Grund-
schädigen. Auch aus dem Fettgewebe Dr. Busch: Eine diabetesbedingte Nie- Dialyse-Patienten Diabetiker. auch möglicherweise einen direkten lagenforschung Ansatzpunkte. „Zwar
können Stoffe freigesetzt werden, die renschädigung nennen wir diabetische Nierenschutz bieten und so das Fort- gibt es ein genetisches Risiko für eine
die Niere zusätzlich schädigen, was vor Nephropathie. Studien zufolge weisen Wie lange dauert es, bis die Nieren schreiten der Nephropathie hemmen diabetesbeding te Nierenschädigung,
allem bei Fettleibigkeit (Adipositas) der 20 bis 30 Prozent der Diabetiker, insbe- von Diabetikern Schaden nehmen? könnten. Leider sind sie bislang nur doch das betrifft nur jeden zweiten
Fall ist. Auch führt der hohe Blutdruck, sondere Typ 2, eine Eiweißausscheidung Prof. Wolf: Typ 2-Patienten haben oft zur Blutzuckerbehandlung zugelassen Erkrankten“, sagt Klinikdirektor Prof.
schon bei der Diagnosestellung des Dia- und nicht zum Nierenschutz. Dr. Gunter Wolf. Er spricht von einem
betes eine Nierenschädigung. Mitunter komplexen Zusammenspiel von hohem
wird die Diabetes-Erkrankung ja über- Wie lässt sich vermeiden, dass Blutdruck, hohem Blutzucker, Nieren- Biologin Dr. Ivonne Löffler am Mikroskop
haupt erst festgestellt, weil die Pati- Diabetes die Nieren angreift? zellen, Eiweißen, Wachstumsfaktoren Foto: Zeiß
enten mit Nierenproblemen kommen. Prof. Wolf: Das Wichtigste ist eine gute und aus dem Fettgewebe freigesetzten
Diabetes Typ 2 kann oft schon jahrelang Einstellung des Blutzuckers und des Substanzen. Der Nierenexperte forscht im Blut. Bei Diabetikern mit Nierenschä-
latent voranschreiten, ohne dass die Blutdrucks. Die Nierenfunktion und die seit mehr als 20 Jahren mit Unterstüt- den ist dieser Mechanismus gestört,
Erkrankten davon etwas merken. Bei Eiweißausscheidung im Urin sollten zung der Deut schen Forschungsge- sie kämpfen deshalb nicht selten mit
Typ 1-Diabetikern kommt es in der Regel zweimal jährlich kontrolliert werden. meinschaft (DFG) zu den Mechanismen einem Mangel an roten Blutkörperchen
erst nach vielen Jahren der Erkrankung Diabetiker sollten mit dem Rauchen der diabetischen Nephropathie. Auch (Anämie).
zum Nierenschaden. Bei ihnen liegen aufhören, sich mehr bewegen, auch die Sauerstoffsättigung des Blutes und
häufig zugleich auch diabetesbedingte Sport treiben, das Gewicht reduzie- Geschlechterunterschiede scheinen eine „In der Behandlung von Nierenerkran-
Augenschäden vor, was bei Typ 2-Diabe- ren – letzteres betrifft in der Regel Rolle zu spielen. kungen wird Epo schon länger eingesetzt,
tikern oft nicht der Fall ist. Typ 2-Diabetiker. Besonders wichtig wobei der dabei erzielte positive Effekt
ist es, Medikamente, die die Nieren „Wir haben in Laboruntersuchungen und bisher allein auf die bessere Durch-
Wer ist besonders gefährdet? schädigen können, wegzulassen. Das einer Patientenstudie beobachtet, dass blutung des Organismus durch diese
Dr. Busch: Wie bereits erwähnt Typ 1-Dia- betrifft auch bestimmte freiverkäufli- das Fehlen eines bestimmten Binde- Therapie zurückgeführt wird“, sagt die
betiker, die schon über viele Jahre mit che Schmerzmittel, die die Wirkstoffe gewebsbestandteils in der Niere beim Biologin. Die Wissenschaftler vom UKJ
ihrer Erkrankung leben, des Weiteren Ibuprofen oder Diclofenac enthalten. männlichen Geschlecht zu weniger Schä- gehen jedoch einer weiteren Hypothese
Typ 2-Diabetiker mit schlecht einge- den führt als beim weiblichen“, sagt die nach. „Wir haben Anzeichen dafür gefun-
stelltem Blutzucker, Übergewicht und Dr. Busch: Der Langzeitblutzuckerwert Biologin Dr. Ivonne Löffler von der KIM den, dass Epo nicht nur indirekt über
hohem Blutdruck und Zuckerkranke, die (HbA1c-Wert) sollte zwischen 6,5 und III. Um dies gründlicher zu erkunden, ist die Durchblutung des Organs, sondern
rauchen. Auch eine gewisse genetische 7,5 Prozent liegen, der Blutdruck bei eine neue Forschungsstudie geplant, für auch direkt auf die Nierenzellen wirkt“,
Veranlagung dürfte eine Rolle spielen. maximal 135/85 mmHG. Bei bereits die ein Förderantrag bei der DFG gestellt so Löffler. Dies könnte eine Erklärung
nachzuweisender Eiweißausschei- wurde. Auch auf die Rolle des körperei- dafür sein, dass das Hormon nicht bei
Prof. Wolf : Blut hochdruck is t bei dung lieg t der Zielblutdruck noch genen Hormons Erythropoietin (Epo), jedem Nierenpatienten gleichermaßen
Typ 2-Diabetikern mit Nierenschädigung niedriger (maximal 130/80 mmHg). das die Bildung roter Blutkörperchen wirkt. „Wenn man diesen Mechanismus
ein zusätzlicher Risikofaktor. Diese Pati- Als Blutdrucksenker sollten unbedingt ankurbelt, richten die Jenaer Forscher versteht, lässt das Rückschlüsse darauf
Klinikdirektor Prof. Dr. Gunter Wolf (li.) enten haben ein extrem hohes Risiko für die sogenannten ACE-Hemmer oder ihr Augenmerk. Das Hormon wird über- zu, für wen sich eine Epo-Therapie eignet
und Oberarzt PD Dr. Martin Busch
einen Schlaganfall oder einen Herzin- ATII1-Blocker zum Einsatz kommen. wiegend in der Nierenrinde produziert und für wen andere Therapieoptionen in
Foto: Schacke
farkt, oft sterben sie daran. Interview: Katrin Zeiß und reguliert die Sauerstoffsättigung Frage kommen.“ (zei)
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SCHWERPUNKT SCHWERPUNKT
existiert seit 2012 ein flächendeckendes
Screening im Rahmen der Vorsorgeun-
tersuchungen zwischen der 25. und 28.
Schwangerschaftswoche. Dafür nimmt
die werdende Mutter 50 Gramm Gluko-
selösung zu sich, nach einer Stunde wird
der Glukosewert in ihrem Blut bestimmt.
Liegt dieser nicht im Toleranzbereich,
folgt der „große Zuckertest“. Dafür wird
der Schwangeren im nüchternen Zustand
Blut entnommen. Anschließend trinkt sie
75 Gramm der Glukoselösung. Nach einer
und nach zwei Stunden wird erneut Blut
abgenommen. „Übersteigt einer dieser
Überversorgt
drei Wert die Toleranzschwelle, gilt die
Diagnose als gesichert“, so PD Dr. Groten.
Die Kosten für beide Tests übernehmen
im Mutterleib die gesetzlichen Krankenkassen.
Steht die Diagnose, werden die Schwan-
und einer Ultraschalluntersuchung des
Kindes werden die Schwangeren in
die Schwangeren häufiger zur Unter-
suchung.“ Nach der Schwangerschaft
geren umfassend im Kompetenzzentrum Kleingruppen geschult, mit den Blutzu- verschwindet die Stoffwechselstörung
Behandelter Schwangerschaftsdiabetes betreut, das im neuen Klinikgebäude E ckermessgeräten umzugehen, und bera- meist wieder, doch das Risiko bleibt
schützt Ungeborenes und Schwangere in Lobeda angesiedelt ist. Ein Team aus ten, wie sie ihre Ernährung umstellen erhöht, dass die Frauen später einen
Diabetologen, Gynäkologen, Diabetes- können. „Die Umstellung der Ernährung Typ-2-Diabetes entwickeln.
beratern, Diätassistenten, Hebammen und viel Bewegung sind die beiden Säu-
Die Schwan- passiert auch, wenn die Schwangere „Schwangerschaftsdiabetes lässt sich und Krankenschwestern versorgt die len der Therapie“, so PD Dr. Groten. Oft Die intensive Betreuung sei für die
gere ist erstaunt . zum Beispiel aufgrund von Übergewicht jedoch sehr gut behandeln“, beruhigt Frauen während der Schwangerschaft, lasse sich der Blutzuckerspiegel dadurch Schwangeren mit etwas Aufwand ver-
Das Testergebnis zeig t bereits unempfindlich gegen Insulin ist. Expertin Groten. „Bleibt der Blutzucker unter der Geburt und im Wochenbett. bereits wieder regulieren. Nur etwa 20 bunden, so PD Dr. Groten. Doch am Ende
eindeutig: Sie hat Schwan- während der Schwangerschaft normal, „Dank der engen Zusammenarbeit bis 30 Prozent der Frauen benötigen lohne es sich für alle: "Unser Ziel ist es,
gerschaftsdiabetes – auch Gesta- „Ein Gestationsdiabetes zählt zu den bleibt auch das Kind gesund.“ Dabei zwischen Geburtshelfern und Diabeto- eine Insulintherapie. Nach einer Woche dass Mutter und Kind nach der Entbin-
tionsdiabetes genannt. Das habe sie häufigsten Begleiterscheinungen in der spiele es keine Rolle, ob dieses Ziel mit logen können wir die Therapie genau folgt eine Einzelberatung, anschließend dung zusammen bleiben und gemeinsam
bisher gar nicht bemerk t . „Obwohl Schwangerschaft“, so PD Dr. Groten. oder ohne Unterstützung durch Insulin auf die Bedürfnisse von Mutter und Kind alle vier Wochen ein Kontrolltermin. gesund nach Hause gehen können."
diese Erkrankung meist keine direkten „Bei zehn Prozent der Geburten bei erreicht wird. Weil es so wichtig ist, abstimmen“, so PD Dr. Groten. Nach dem „Nur wenn es Auffälligkeiten bei der
Beschwerden macht, ist es für Mut- uns am Universitätsklinikum Jena liegt den erhöhten Blutzucker zu erkennen, ersten Gespräch mit einem Gynäkologen Entwicklung des Kindes gibt, kommen Anke Schleenvoigt
ter und Kind enorm wichtig, dass der ein Schwangerschaftsdiabetes vor, die
erhöhte Blutzuckerspiegel behandelt Tendenz ist steigend“, so PD Dr. Groten.
wird“, sag t PD Dr. Tanja Groten, die Wird der erhöhte Blutzuckerspiegel nicht
das Kompetenzzentrum Diabetes und behandelt, sind die Kinder im Mutter-
Schwangerschaf t am Universität s- leib mit Zucker überversorgt und bei
Zum Team um die Leiterin des
klinikum Jena leitet. Zu ihr kommen der Geburt zu schwer. Nach der Geburt Kompetenzzentrums Diabetes und
Schwangere mit Verdacht auf Schwan- können Atemanpassungsstörungen und Schwangerschaft, PD Dr. Tanja Groten
gerschaftsdiabetes, bei denen ein ers- Unterzuckerungen diese Neugeborenen (oben), gehören Diabetologen, Gynäkologen,
Diabetesberater, Diätassistenten,
ter Zuckerbelastungstest positiv war, in akute Lebensgefahr bringen. Außerdem
Hebammen und Krankenschwestern, die
und diejenigen, bei denen die Diagnose haben sie ein erhöhtes Risiko, selbst an ihre Kompetenzen zum Wohl von Mutter
eines Gestationsdiabetes bereits beim Stoffwechselstörungen zu erkranken, zu und Kind einbringen. Fotos: Schroll
niedergelassenen Frauenarzt in einem dick zu werden und als Frau wiederum
zweiten Test gestellt wurde. Schwangerschaftsdiabetes zu entwi-
ckeln. Für die Mütter steigt das Risiko
Im Laufe der Schwangerschaft wird im für Harnwegs- und Vaginalinfektionen, Kompetenzzentrum Diabetes und
KONTAK T
Körper der werdenden Mutter mehr Glu- die zu vorzeitigen Wehen führen können Schwangerschaft
kose freigesetzt. Um diese den Zellen und somit das Risiko einer Frühgeburt Klinik für Geburtsmedizin
PD Dr. Tanja Groten
zuzuführen und den Blutzuckerspiegel erhöhen. Die überdurchschnittlich großen
Am Klinikum 1, 07747 Jena
zu senken, muss die Bauchspeichel- Kinder verursachen bei der Geburt häufi-
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drüse mehr Insulin produzieren. Wenn ger Verletzungen bei der Mutter – und sind
Tanja.Groten@med.uni-jena.de
diese dazu nicht mehr in der Lage ist, manchmal der Grund, warum das Kind per
steigt der Blutzuckerspiegel an. Das Kaiserschnitt entbunden werden muss.
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