Fehler und Gefahren bei der Applikation potenziell gewebeschädigender Substanzen
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Wissenschaft und Fortbildung – Aus der Arbeit der Gutachterkommission – Folge 126
Fehler und Gefahren bei der Applikation
potenziell gewebeschädigender Substanzen
Im Rahmen von intravenösen neben der schriftlichen Aufzeichnung der Lösungen wie Kaliumchlorid oder Glukose
Medikamentengaben können trotz einzuleitenden Sofortmaßnahmen die verursacht werden. Weiterhin können Me-
Einhaltung aller Vorsichtsmaßnahmen Dokumentation ihres Ergebnisses unter dikamente wie beispielsweise Tris-Puffer,
unterschiedlich ausgeprägte Paravasate Angabe von Ort, Datum und Uhrzeit sowie Phenytoin oder Tetracycline zu schweren
auftreten. Diese stellen besonders bei zeitlich festgelegte Verlaufsbeobachtungen Schädigungen des umliegenden Gewebes
potenziell nekrotisierenden Substanzen und Nachkontrollen mit Dokumentation führen.
eine klinische Notfallsituation dar, da der betroffenen Gewebebereiche (Foto Paravasate im Rahmen einer zytostati-
schwerste Gewebeschädigungen eintreten dokumentation). Geboten ist darüber hin- schen Chemotherapie werden in der Lite-
können. aus die Hinzuziehung von Konsiliarärzten ratur mit einer Häufigkeit von 1 – 6,5%
(Chirurg, plastischer Chirurg) sowie die angegeben [2, 3, 5] und können substanz
von Wolf-Dieter Schoppe, umfassende Information der nachbehan- spezifisch zu schwerwiegenden Kompli-
Norbert Niederle, Peter Lange und delnden Ärzte und Pflegekräfte. Schließlich kationen führen, besonders bei Austritt
Beate Weber müssen die Patienten – gegebenenfalls nekrotisierender Medikamente [2, 5]. Zu
unter Einbeziehung ihrer Bezugsperso- diesen gehören insbesondere:
nen – die erforderlichen therapeutischen Anthrazykline (Doxorubicin, Epirubicin,
D
Hinweise zur Weiterbehandlung und Siche- Idarubicin), Mitoxantron, Vincaalkaloide
ie intravenöse Gabe potenziell rung des Behandlungserfolges erhalten. (Vincristin, Vinblastin, Vinorelbin), Pacli-
nekrot isierender Medikamente taxel, Oxaliplatin, Cis-Platin, Carmustin,
kann Patientinnen und Patienten Paravasate Mitomycin und Amsacrin.
erheblich gefährden. Deshalb
müssen Kliniken und Praxen strukturierte Paravasate entstehen durch Austritt von Daten der Gutachterkommission
Vorgaben zur Indikation und Anwendung infundierten Flüssigkeiten aus einer Vene
der Substanzen und ihrer Trägerlösungen oder einem venösen Zugangssystem (ZVK, Die Gutachterkommission hatte bereits
vorhalten. Ferner sollten schriftliche Ver- Port) in das umgebende Gewebe. in Heft 8/2007 des Rheinischen Ärzteblattes
fahrensanweisungen zum Punktionsort, Ursachen sind: („Paravasate sind immer Notfälle“) über
zum Punktionsablauf inklusive der zu ver- K Fehl- oder Mehrfachpunktionen eines die Fehler und Gefahren bei der intravenö-
wendenden Nadeln und Kanülen sowie – Gefäßes oder Ports sen Anwendung potenziell gewebeschädi-
abhängig von der Mobilität der Patienten – K nicht geeignete Gefäße oder ungeeignete gender Arzneimittel der Abschlussjahre
zur Überwachung während und nach der anatomische Regionen (zum Beispiel 2000 bis 2005 berichtet. Die damaligen
Applikation eingehalten werden. In einem Ellenbogengelenk) detaillierten Ausführungen zu den Anfor-
persönlich geführten Aufklärungsgespräch K fragile oder vorgeschädigte Gefäße derungen haben noch immer Gültigkeit. In
ist der Patient über die Risiken einschließ- K inadäquate Nadeln: Bei peripherem den Folgejahren wurden Behandlungsfeh-
lich der Art, der Schwere und der Folgen Zugang sollte immer eine Kunststoffnadel lervorwürfe gegen Ärzte wegen Paravasa-
potenzieller Schädigungen zu unterrichten. verwendet werden. Bei Portpunktionen tionen während der Anwendung von An-
Eine Dokumentation hierzu ist anzuraten. muss die Nadel ausreichend lang sein thrazyklinen bei der Gutachterkommission
Vor jedem neuen Behandlungszyklus ist es (Cave adipöse und mobile Patienten) Nordrhein seltener und zuletzt kaum noch
geboten, den Patienten für die typischen K Zeitdruck erhoben (Tabelle 1).
Anzeichen einer Paravasation zu sensibi- K Dislokation der primär korrekt gelegten Die Feststellung von Behandlungsfeh-
lisieren. Die häufigsten Zeichen sind dabei Nadel bei Bewegungen während der lern bei der Paravasation anderer Substan-
brennende Schmerzen sowie eine unter- Infusion zen betraf aktuell zwei Fälle, in denen bei
schiedlich ausgeprägte Rötung und Schwel- K fehlende Kontrollen während des Infu- total intravenöser Anästhesie eine Aware-
lung im Bereich des Punktionsortes, wobei sionsvorgangs insbesondere bei unru- ness auftrat, als deren Ursache jeweils eine
diese Veränderungen noch mit erheblicher higen Patienten zu spät bemerkte Paravasation an der
zeitlicher Verzögerung auftreten können. K Diskonnektion des Infusionssystems – Punktionsstelle des Venenzugangs festge-
Neben angemessenen organisatori- cave keine Perfusoren (siehe Leitlinien) stellt wurde, die für den Anästhesisten
schen Voraussetzungen (zum Beispiel Vor- K Vertauschen von Medikamenten beim fehlerhaft nicht einsehbar war.
handensein eines Notfallsets) müssen alle Wechsel von Infusionen Unter den von der Kommission festge-
an der Behandlung beteiligten ärztlichen K vermindertes Schmerzempfinden oder stellten Behandlungsfehlern im Rahmen
und nichtärztlichen Mitarbeiter regelmäßig eingeschränkte Kommunikationfähig- von Paravasationen fanden sich am häu-
geschult werden. Außerdem müssen klinik keit des Erkrankten figsten Fehler bei der Wahl des Zugangs,
intern Gegenmaßnahmen festgelegt wer- Außerdem können lokale Schädigungen der Punktion des Gefäßes/des Ports und
den, die beim Eintritt eines Paravasats der Venenwand durch die infundierte Sub- der Dislokation der Portnadel sowie eine
zeitnah ergriffen werden. Dazu gehören stanz selbst oder durch hochkonzentrierte unzureichende Überwachung während des
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Infusionsvorganges (siehe Tabelle 2). Fest- e inen Befunderhebungsfehler dar. Bei dis- reich. Zu diesem Zeitpunkt war der peri-
gestellt wurden auch Dokumentations loziertem Port ist dessen weitere Benut- phere Zugang nicht mehr durchgängig.
defizite während des Applikationsvorgangs zung, insbesondere die Gabe von Anthra- Unter Annahme eines Olaratumab-Parava-
und der Befunderhebung nach Eintritt der zyklinen, als grob fehlerhaft zu bewerten. sats wurde nach therapeutischen Hinwei-
Paravasation. In diesem Fall zeigte sich auch, dass der sen (früher sogenannte Sicherungsauf
Port fehlerhaft und nicht dem Standard klärung) auf die Gabe des Anthrazyklin-
Fälle mit Zytostatika-Paravasat entsprechend gelegt worden war. Antidots Dexrazoxan (Savene®) oder auf
Über die Ursachen von Paravasationen die Gabe von Dimethylsulfoxid (DMSO)
In den letzten fünf Abschlussjahren durch Zytostatika und deren Bewertungen explizit verzichtet. In den nachfolgenden
wurden nur sieben Behandlungsfehlervor- durch die Gutachterkommission geben fol- Tagen konnte – ausweislich der vorgelegten
würfe zur Paravasation bei der Zytostatika- gende Fallbeispiele Aufschluss: Foto- und Behandlungsdokumentation –
gabe erhoben, die in vier Fällen von der eine Verschlechterung des Lokalbefundes
Kommission als begründet erachtet wur- Fall 1 nicht sicher festgestellt werden. Neun Tage
den. Bei vier von sieben Patienten erfolgte später stellte sich der Patient mit einer
die Zytostatikagabe über periphere Venen. Bei einem knapp 80-jährigen Patienten schmerzhaften Nekrotisierung in der Ellen-
In einem dieser Fälle wurde bei einem wurde ein Leiomyosarkom Malignitätsgrad beuge vor. Im Rahmen der Nekroseabtra-
Doxorubicin-Paravasat insgesamt sachge- II im linken Bein festgestellt. Vier Monate gung wurde auch ein Port für die weitere
recht – auch mittels Dexrazoxanverabrei- später wurde wegen des Nachweises von Tumorbehandlung gelegt.
chung (Savene®) – vorgegangen. Für die retroperitonealen und pulmonalen Metas-
von der Patientin geltend gemachte anhal- tasen eine Kombinationstherapie mit dem Gutachterliche Bewertung
tende Funktionsstörung des Arms fanden Anthrazyklin Doxorubicin und dem mono-
sich keine Anhaltspunkte, sodass auch ein klonalen Antikörper Olaratumab (Lartru- Nekrotisierende Substanzen sollten
durch die (sachgerechte) Behandlung ver- vo®) über einen zentralvenösen Port emp- stets – von Ausnahmefällen abgesehen –
ursachter Gesundheitsschaden nicht fest- fohlen, den der Patient aber wegen der über zentrale Zugangswege (ZVK, Port)
stellbar war. damit verbundenen Therapieverzögerung appliziert werden. Im vorliegenden Fall
In drei Fällen trat eine Paravasation im ablehnte. Die stattdessen über eine peri- wünschte der Patient explizit einen sofor-
Portbereich auf. Fehlerhaft wurde in einem phere Vene durchgeführte erste Anthrazy- tigen Therapiebeginn, sodass nach Aufklä-
dieser Fälle ein Anthrazyklin verabreicht, klin- und Antikörpergabe erfolgte kompli- rung über das Nekroserisiko die Applika
obwohl eine vorherige Blutaspiration aus kationslos. Eine Portanlage wurde nach tion über einen peripheren Zugang unter
dem am Vortag gelegten und bisher unge- dem zweiten Therapiekurs geplant. Die entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen hier
nutzten Port nicht möglich war. Es hätte zweite Chemotherapie erfolgte deshalb nicht als fehlerhaft zu bewerten war. Aller-
stattdessen dem Standard entsprochen, vor nach Normalisierung der Leukozyten wei- dings hätte es vor dem zweiten Chemo
der Verwendung von potenziell nekrotisie- terhin über einen peripheren Venenzugang therapiekurs ausreichend Zeit gegeben, ein
renden Medikamenten eine mögliche Port- in der linken Ellenbeuge. Der Patient be- Portsystem für die weitere Applikation zu
dislokation durch einen erneuten Aspira- richtete, dass er während der Anthrazyklin legen, was hier behandlungsfehlerhaft
tionsversuch von Blut oder durch eine infusion mehrfach eingeschlafen sei. Gegen nicht erfolgte. Weiterhin konnten die
Röntgenkontrolle auszuschließen. Die Ende der nachfolgenden Olaratumabgabe Ärzte nicht sicher ausschließen, dass eine
Unterlassung dieser Maßnahmen stellt verspürte er ein Brennen im Zugangsbe- Paravasation durch das zuerst applizierte
Tabelle 1 Gutachterliche Verfahren mit Vorwürfen bei einer stattgehabten Paravasation
(5-Jahres-Vergleich)
Abschlusszeitraum Verfahren Fehler mit Vorwurf einer Paravasation
2000 – 2019 insgesamt bejaht davon
n
n Zytostatika andere Substanzen
n Fehler bejaht n Fehler bejaht
Gesamt 28.744 8.975 172 64 23 (4¹) 108 28 (3¹)
2015 – 2019 8.031 2.395 41 7 4 (0¹) 34 4 (1¹)
2010 – 2014 7.753 2.327 41 12 5 (1¹) 29 9 (0¹)
2005 – 2009 7.117 2.184 43 24 5 (2¹) 19 4 (1¹)
2000 – 2004 5.843 2.069 47 21 9 (1¹) 26 11 (1¹)
¹ Aufklärungsfehler bei verneintem Behandlungsfehler
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oxorubicin eingetreten war, sodass sie
D Fall 2 gewesen. Zu keinem Zeitpunkt habe es an
behandlungsfehlerhaft weder die Gabe des der primären Zugangsstelle Auffälligkeiten
Anthrazyklin-Antidots Dexrazoxan (Save- Eine Ende 50-jährige Patientin mit Mul- gegeben oder habe die Patientin über Be-
ne®) noch eine topische Applikation von tipler Sklerose wurde seit 2015 alle drei schwerden geklagt, auch nicht bei den
Dimethylsulfoxid (DMSO) zur Eindämmung Monate mit Mitoxantron-Infusionen behan- ambulanten Wiedervorstellungen in der
der Schädigung veranlassten, was sich als delt. Bei der beanstandeten 13. Mitoxan- Sprechstunde und bei der neuerlichen Fort-
Fehleinschätzung herausstellte. Ferner war trongabe über einen bei der Aufnahme führung der Mitoxantrontherapie, sodass
als Behandlungsfehler zu werten, dass der gelegten, örtlich nicht beschriebenen intra der Vorwurf eines nicht erkannten und
Patient während der Infusionstherapie venösen Zugang war nach Aussage der fehlbehandelten Paravasats nach Auffas-
nicht ausreichend überwacht wurde. Als belasteten Ärzte das Pflegepersonal zur sung der Ärzte substanzlos ist. Allerdings
durch den Behandlungsfehler verursachte Patientin gerufen worden, weil die Infusion wird im Entlassbrief nach der letztmaligen
Gesundheitsschäden sind die durch die „nicht korrekt gelaufen“ sei. Daraufhin sei Mitoxantrongabe ausgeführt, dass eine
Paravasation verursachten Schmerzen und die Infusion gestoppt und der Venenzugang Paravasation von Mitoxantron chirurgisch
die chirurgischen Maßnahmen der Spalt- sofort entfernt worden. Die Fortführung der habe versorgt werden müssen. Ein Jahr
hautdeckung des Oberarms zum sekundär- Mitoxantrongabe sei nachfolgend über ei- nach der beanstandeten Mitoxantroninfu-
en Wundverschluss zu werten. nen neuen Zugang problemlos möglich sion wird in einem Bericht aus der hand-
chirurgischen Abteilung der belasteten
Klinik ausgeführt, dass „nach dem Parava-
sat am rechten Handgelenk“ anhaltende
belastungs- und bewegungsabhängige
Schmerzen bestünden, die einer konser
So gehen Sie richtig bei der Gabe von vativen Therapie nicht zugänglich gewesen
nekrotisierenden Medikamenten vor: seien.
1. Indikation prüfen und mündlich geführtes Aufklärungsgespräch dokumentieren Gutachterliche Bewertung
2. vor jeder Therapiemaßnahme die Patientinnen und Patienten auf die zu erachten
den Verhaltensmaßnahmen mündlich erneut hinweisen
Zweifellos entsprach die Indikation zur
3. Prävention von Paravasaten durch:
Mitoxantrongabe den einschlägigen Leit
K Neuanlage eines peripheren Zugangs, besser: ZVK oder Portsystem
linien. Die Verwendung eines zentralen
K keine Mehrfachpunktionen von peripheren Venen oder Portsystemen
Zugangs wird von Neurologen nicht zwin-
K möglichst Infusionen nekrotisierender Substanzen außerhalb der Regeldienst
gend gefordert. Nach dem weiteren klini-
zeiten bei fehlenden Kontrollmöglichkeiten vermeiden
schen Verlauf und einer MRT-Untersu-
4. Blutaspiration oder Blutrücklauf aus dem System prüfen
chung musste bei der Patientin mit aus
5. ungehinderten Einlauf von neutraler Flüssigkeit prüfen
6. im Zweifelsfall radiologische Dokumentation veranlassen
reichender Sicherheit von einer Paravasa-
7. festgelegte Kontrollintervalle während der Applikation einhalten tion von Mitoxantron ausgegangen werden,
8. Organisationsabläufe in den Verfahrensanweisungen beachten und an den da sich hierfür typische Befunde zeigten
Pflichtschulungen teilnehmen (Anscheinsbeweis). Eine weitere Beobach-
9. nur qualifizierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in den Arbeitsbereichen tung und Betreuung der Patientin wurde
einsetzen versäumt und sie wurde ohne Hinweis
auf die Notwendigkeit von Handlungsemp-
So verhalten Sie sich richtig bei Verdacht auf fehlungen entlassen (Verletzung der thera-
eine eingetretene Paravasation: peutischen Hinweispflicht). Die spärliche
Dokumentation geht dabei zulasten der
Erstmaßnahmen: Ärzte.
K Infusion stoppen und aus der Nadel aspirieren
K Paravasatset nach Verfahrensanweisung/SOP einsetzen Fall 3
K Extremität unter Hochlagerung ruhigstellen
K Schmerztherapie Einer Anfang 70-jährigen Patientin
K Patienten/Angehörige informieren (therapeutische Aufklärung) urde im Dezember 2017 ein Kolonkar
w
zinom durch lokale R0-Resektion entfernt.
Dokumentation:
Nach Behandlung der postoperativ auf
K Datum und Uhrzeit der Paravasation
getretenen Komplikationen (unter anderem
K Verabreichte(s) Medikament(e) mit Dosisangabe
Langzeitbeatmung bei Sepsis) konnte
K Position des Zugangs und des Verlaufs an der Punktionsstelle (Fotodokumentation)
erst im Februar 2019 mit einer palliativen
K Nachkontrollen mit Befundbeschreibung
onkologischen Therapie bei primär vorhan-
Handlungsanweisungen für: denen Lebermetastasen mit Bevacicumab
K Patienten/Angehörige mit Kontrollterminen (Avastin®), Oxaliplatin und 5-FU+Ca-Foli-
K Weiterbetreuende Ärzte/Pflegekräfte nat begonnen werden. Beim vierten Thera-
piekurs trat entweder eine primäre Fehl-
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Tabelle 2 Festgestellte Einzelfehler bei Zytostatika-Paravasationen
Abschlusszeitraum Gesamter Zeitraum 2015 – 2019 2010 – 2014 2005 – 2009 2000 – 2004
2000 – 2019 davon davon davon davon davon
n Zyto- Andere Zyto Andere Zyto- Andere Zyto- Andere Zyto- Andere
statika statika statika statika statika
Fälle mit Fehlern 51 (7¹) 23 (4¹) 28 (3¹) 4 4 (1¹) 5 (1¹) 9 5 (2¹) 4 (1¹) 9 (1¹) 11 (1¹)
davon mit Einzelfehler²:
Fehlende Indikation/ 3 1 2 / / 1 1 / / / 1
falsch gewähltes Medikament
Wahl des Zugangs/Anlage/ 20 11 9 1 / 2 2 1 / 7 7
Sicherung/unzulässige Delegation
Keine Kontrolle/Stoppen der 9 3 6 / 2 1 / 2 3 / 1
Infusion bei Komplikation
Nicht/zu spät erkanntes Paravasat/ 10 3 7 1 / / 5 1 / 1 2
keine ärztliche Inaugenscheinnahme
Keine unmittelbare Reaktion 13 9 4 1 / 1 2 2 1 5 1
(Aspiration, DMSO etc.)
Kein/zu spätes chirurgisches Konsil 4 2 2 1 / / 1 / / 1 1
Keine Kontrolle/ Behandlung des 6 2 4 1 1 1 2 / / / 1
Lokalbefundes
Keine Sicherungsaufklärung für 2 2 / 2 / / / / / / /
weitere Behandlung an den
Patienten/Nachbehandler
Dokumentationsmangel 6 3 3 1 / 1 1 / 1 1 1
Risikoaufklärungsmangel bzgl. 10 (7¹) 5 (4¹) 5 (3¹) / 1 (1¹) 1 (1¹) / 3 (2¹) 2 (1¹) 1 (1¹) 2 (1¹)
„Paravasation“
¹ Aufklärungsfehler bei verneintem Behandlungsfehler
² gezählt wurden maximal 4 Einzelfehler/Fall mit beklagten Paravasaten
punktion des seit sieben Wochen in der den eine zertifizierte Pflegkraft vorge krankung, an der die Patientin im Dezem-
Vena subclavia liegenden Portsystems nommen habe, sei es zum Austritt von ber 2019 verstarb.
auf oder mit höherer Wahrscheinlichkeit Oxaliplatin gekommen. Am Folgetag wurde
eine Dislokation der Portnadel beim Um- in den Unterlagen eine Rötung beschrieben Gutachterliche Bewertung
stecken der Infusionen mit der Folge einer und ein chirurgisches Konsil angefragt,
Paravasation von Oxaliplatin. Die bei der welches erst zwei Tage später ausgeführt In einem zertifizierten Onkologischen
Chemotherapieapplikation anwesende wurde und „reizlose Verhältnisse und Zentrum wurden – der für die Beurteilung
Tochter gab an, der Assistenzarzt habe eine diskrete Schwellung der Portkammer der Kommission maßgeblichen Behand-
den Port mehrfach punktieren müssen. ohne Notwendigkeit einer chirurgischen lungsdokumentation folgend – die vorhan-
In der S tellungnahme des Chefarztes Intervention“ beschreibt. Deutlich ver denen Verfahrensanweisungen /SOP nicht
wird ausgeführt, dass der Assistenzarzt zögert kam es zu einer ausgedehnten ausreichend beachtet. Insbesondere wurde
die Portnadel habe korrigieren müssen. Auf Thoraxwandnekrose inklusive der Brust- der Kommission eine Dokumentation der
die Prüfung des Rückflusses von Blut sei drüse rechts, die mehrfach durch Wund Abläufe und gebotenen Kontrollen nach
dann entgegen der Verfahrensordnung/ debridement und eine plastisch-chirur Maßgabe der hauseigenen Vorgaben mit
SOP verzichtet worden. Hierzu erfolgte gische Deckung behandelt werden musste. Kontrollvermerken und Handzeichen der
kein Akteneintrag. Berichtet wird ein un- Dies hatte das Aussetzen der onkologischen ausführenden Fachkraft bis zum Abschluss
gehindertes Einlaufen von physiologischer Therapie über mehrere M onate zur Folge. des Verfahrens nicht vorgelegt. Damit wur-
Kochsalzlösung, der antiemetischen Medi- Nach initialer Rückbildung der Tumor de gegen die gesetzliche Verpflichtung
kation und von Dexamethason. Nach dem marker und der Lebermetastasen kam es verstoßen, die für die Behandlung aus fach-
Wechsel auf die Infusion mit Oxaliplatin, in dieser Zeit zu einer Progredienz der Er- licher Sicht wesentlichen Maßnahmen
Rheinisches Ärzteblatt / Heft 7 / 2021 29Wissenschaft und Fortbildung – Aus der Arbeit der Gutachterkommission – Folge 126
aufzuzeichnen (vgl. § 630 f Abs. 2 BGB). wird die Paravasation nicht erwähnt, so- Literatur
Aufgrund dieser Dokumentationsmängel dass damit auch keine klaren Empfehlun-
1. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsge
ist zu vermuten, dass medizinisch gebote- gen für die weiterbetreuenden Ärzte sowie sellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Supportive
ne Maßnahmen nicht oder nur unzurei- für die Patientin und deren Angehörige Therapie bei onkologischen Patientinnen – Lang
version 1.1, AWMF Registiernummer 032/0540L
chend ergriffen wurden und die Applika erteilt wurden. (https://Leitlinienprogramm-Onkologie.de)
tion von Oxaliplatin sowie deren Über 2. Jordan K. (2006) Prävention und Therapie von
Paravasaten, In: Schmoll HJ, Höffken K, Possinger
wachung auch nach Eintritt der Paravasa- K (Hrsg) Kompendium Internistischen Onkologie
tion nicht standardgerecht erfolgten, so- 3. Heyn, G. Akuter Notfall in der Onkologie.
Pharmazeutische Zeitung: 36 (2017): S. 1–15
dass von der Verursachung einer schweren, Professor Dr. med. Wolf-Dieter Schoppe und 4. R. Mader, Wien: Arbeitsgruppe Paravasate in:
schmerzhaften Thoraxwandnekrose in Ver- Professor Dr. med. Nobert Niederle gehörten Paravasation von Zytostatika (2006) Springer
bindung mit dem mehrmonatigen Ausset- der Gutachterkommission bis zum Ende der Verlag, in Mader I, Fürst-Weger, PR, Mader, RM,
11. Amtperiode am 30.11.2020 an, Nogler-Semenitz, E, Wassertheurer, S. http://www.
zen der onkologischen Therapie und deren Dr. jur. Peter Lange ist stellvertretender dgop.org/download/paravasation_von_zytostatika.pdf
Folgen auszugehen war. Es fehlen nach Vorsitzender und Dr. med. Beate Weber ist die 5. Oechsle K, Bokemeyer C. Zytostatika-Paravasate:
für die Dokumentation und Auswertung der Gefürchtet aber vermeidbar. Hamburg Arbeitskreis
Aktenlage ärztliche Anweisungen nach Begutachtungen zuständige Referentin der supportive Maßnahmen in der Onkologie (ASO)
Eintritt der Paravasation. Im Entlassbrief Gutachterkommission. innerhalb der DKG und MASCC.
Videokonferenz:
Videokonferenz
Titel Va Videokonferenz
am xx, xx
von xx:00 –xx:00 Uhr
,
83. Fortbildungsveranstaltung „Aus Fehlern lernen“
in Zusammenarbeit mit der Gutachterkommission für ärztliche Behandlungsfehler bei der Ärztekammer Nordrhein
Inkontinenz bei Frauen –
Welche therapeutischen Optionen gibt es?
Mittwoch, 25. August 2021, 15:30–17:45 Uhr, Live Online-Seminar
Begrüßung Möglichkeiten der operativen Therapie
Dr. med. Martina Levartz, MPH Prof. Dr. med. Markus Fleisch
Geschäftsführerin des IQN Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe,
Dr. med. Sabine Mewes Direktor der Landesfrauenklinik Wuppertal, Stellvertretendes
Referentin IQN Geschäftsführendes Mitglied der Gutachterkommission für
ärztliche Behandlungsfehler bei der Ärztekammer Nordrhein
Einführung und Moderation
Prof. Dr. med. Tanja Fehm Sektorübergreifende Versorgung von Patientinnen
Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, mit Inkontinenz
Direktorin der Frauenklinik,Universitätskliniken Düsseldorf Dr. med. Kourosh Taghavi
Niedergelassener Facharzt für Frauenheilkunde und
Formen der Inkontinenz Geburtshilfe, Düsseldorf
Überblick über Diagnose; konservative Therapiemöglichkeiten,
Indikationen zur operativen Therapie Anerkennung 3 Punkte
Dr. med. Sebastian Kolben
Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Oberarzt der
Frauenklinik, Ev. Krankenhaus Hagen-Haspe
Für die Veranstaltung gilt
Anmeldung erforderlich über den Anmeldelink auf unserer Kontakt
Homepage www.iqn.de Fortbildungen des IQN/Link zur Institut für Qualität im Gesundheitswesen Nordrhein
Fortbildung/Registrierung Tersteegenstr. 9, 40474 Düsseldorf, Tel.: 0211 4302-2752
Internet www.iqn.de
oder E-Mail: iqn@aekno.de
IQN Institut für Qualität im Gesundheitswesen Nordrhein
Bitte beachten: Anmeldungen per Fax können nicht mehr Einrichtung einer Körperschaft öffentlichen Rechts
berücksichtigt werden
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