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bgkk.at
26. Jahrgang, Nr. 1 / Jänner 2016
30. Jahrgang, Nr. www.bgkk.at
2 / April 2018
Im Blickpunkt
Information für Vertragspartner
Cannabis als Wundermittel?
Multiple Sklerose: Epidemiologie und Therapie
Solidaritätsprinzip in der Praxis
I N F O R MATION FÜR VERTRAG S PART NE R
Inhalt
Vorwort Seite 3
Cannabis als Wundermittel? Evidenzbasierter Einsatz von Cannabinoiden Seite 4
Informationsplattform Arzneimittelsicherheit Seite 9
Gesundheitseffekte von Übergewicht und Fettleibigkeit in 195 Ländern über 25 Jahre Seite 11
Neu: Evidenzbasierte Handlungsempfehlungen für die Betreuung von
Erwachsenen/ Kindern mit Übergewicht oder Adipositas Seite 11
Multiple Sklerose: Epidemiologie und Therapie Seite 13
Solidaritätsprinzip in der Praxis Seite 15
Cannabinoide in der Schmerz- und Palliativmedizin Seite 17
Über die (Nicht-)Wirksamkeit teurer Krebsmedikamente Seite 17
State of Health in the EU – Österreich. Länderprofil Gesundheit 2017 Seite 18
Impressum und Offenlegung gemäß §§ 24, 25
Mediengesetz Medieninhaberin und Herausgeberin:
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7000 Eisenstadt, UID Nummer: ATU 16253300
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Nachdruck und Vervielfältigung nur mit ausdrücklicher Genehmigung der BGKK gestattet
2
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Vorwort
Sehr geehrte Damen und Herren,
der medizinische Einsatz von Cannabis- Die Multiple Sklerose wird aus unterschiedlichen
produkten wird nicht nur häufig in Perspektiven behandelt: Epidemiologie aus
Publikumsmedien thematisiert, einschlägige österreichischen Abrechnungsdaten, neue
Zubereitungen wurden im letzten Jahr auch Therapieempfehlungen und die intravasalen
häufiger rezeptiert. Der erste Beitrag bewertet Immunglobuline als Nichtempfehlung.
dies aus medizinisch wissenschaftlicher,
fachärztlicher Perspektive. Österreichische Zahlen zum Solidaritätsprinzip
Die Gesundheit Österreich GmbH berichtet über und Zusammenfassungen aktueller
das Österreichische Gesundheitsportal als ein Publikationen runden die Themenvielfalt ab.
Informationsservice zur Unterstützung einer
sicheren und effizienten Verschreibung von
Arzneimitteln und die aktuelle Erweiterung zu
Kinderarzneimittel. Freundliche Grüße
Berthold Reichardt
Übergewicht und Fettleibigkeit ist nicht nur in
Österreich ein gesundheitliches Problem, die
Prävalenz steigt weltweit. In einer Kooperation
zwischen dem Hauptverband der öster-
reichischen Sozialversicherungsträger und der
Medizinischen Universität Graz wurde ein
(Be-)Handlungspfad für Übergewicht &
Adipositas erstellt.
3
I N F O R MATION FÜR VERTRAG S PART NE R
Cannabis als Wundermittel? Evidenzbasierter
Einsatz von Cannabinoiden
Einleitung: Biologische Grundlagen:
In letzter Zeit wird vor allem medial viel über Die beiden bekannten Cannabinoid-
einen möglichen medizinischen Einsatz von Rezeptoren-Typen CB1 und CB2 sind unter-
Cannabis oder cannabis-haltigen Produkten schiedlich verteilt:1 CB1 findet man im Gehirn
gesprochen. Leider wird speziell in der und beeinflusst Gedächtnis, Emotions-
Boulevardpresse Cannabis als Wundermittel verarbeitung, Kognition, Motivation und
gegen Schmerzen, Depression, Schlafstörung Bewegungskoordination. Dieser Rezeptor ist
und andere Krankheitsbilder angepriesen. In der somit auch für die psychoaktive Wirkung von
Bevölkerung entsteht der Eindruck der Cannabis verantwortlich. CB2 ist im Körper weit
Harmlosigkeit verbunden mit einem steigenden verbreitet und hat abgesehen von der
Druck auf Mediziner, cannabis-haltige Modulation des Immunsystems auch Wirkungen
Medikamente off-label zu verschreiben. auf unterschiedliche Organe wie Gastro-
intestinaltrakt, Leber, Herz, Muskel, Haut und
Die Cannabis-Pflanze enthält weit über hundert Reproduktionsorgane.
unterschiedliche Cannabinoide, von denen nur
eine Minderheit psychoaktiv wirken, allen voran Im Gegensatz zum fein abgestimmten Einfluss
Tetrahydrocannabinol (THC) und der Endocannabinoide wie Anandamide kann
Cannabidiol (CBD), die teils Gegenspieler sind. von außen zugeführtes THC eine übersteigerte
Nur die weibliche Hanfpflanze der Gattungen Dopamin-Ausschüttung im ventralen Striatum
„Cannabis sativa“ und „Cannabis indica“ bewirken, was letztlich verantwortlich ist für die
enthalten in den Blüten und blütennahen Blättern berauschende Wirkung aber auch mögliche
ausreichend THC, um eine Rauschwirkung zu psychotische Nebenwirkungen. Speziell beim
erzeugen. Konsumiert wird Cannabis in Form Rauchen von Cannabis-Produkten kommt es
von Marihuana oder Haschisch. Unter innerhalb weniger Sekunden zu einem Wirkein-
Marihuana verstehen wir die getrockneten tritt, wobei die rasche Anflutung von THC das
Blüten, Haschisch wiederum ist das Belohnungssystem besonders anregt und damit
gewonnene Harz aus den Drüsen der Blüte. für das Suchtpotential verantwortlich ist. Auch
Abgesehen vom Inhalieren des Rauches oder wenn die subjektiv meist angenehm empfundene
Dampfes in Form von Joints oder Wasserpfeifen, Wahrnehmungsveränderung nur wenige
kann THC durch die hohe Fettlöslichkeit in Öl Stunden anhält, kann die Verminderung der
oder Butter gelöst und zum Kochen oder kognitiven und motorischen Funktionen noch
Backen verwendet werden. Tage nachwirken und unter anderem die
Fahrtüchtigkeit beeinflussen.2
Immer mehr Länder erlauben den Einsatz von
Marihuana auf Rezept. Zuletzt ist nun seit März Abgesehen von den Wirkstoffen aus der Hanf-
2017 für besondere Fälle die Verschreibung in pflanze wurden seit Anfang der 1980er Jahre
Deutschland legalisiert worden. Einen sinnvollen aus wissenschaftlichen Zwecken mehrere
medizinischen Grund für den Einsatz dieser Hundert synthetische Cannabinoide entwickelt,
getrockneten Blüten, die meist als Joints die seit Anfang dieses Jahrtausends unter
geraucht werden, gibt es nicht. Denn verschreib- Namen wie „Spice“ oder „K2“ eine zunehmende
bare Arzneimittel auf Basis von Cannabis gibt es Rolle als illegale Drogen spielen, da sie meist
bereits. stärker wirken als THC und leider noch günsti-
4
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ger erhältlich sind. Der größte Teil hiervon wird rung zwischen 15 und 64 Jahren an, zumindest
in China mehr oder weniger legal produziert und einmal in ihrem Leben Cannabis konsumiert
über das Internet gehandelt. zu haben. Die Zahl derer, die Cannabis in den
letzten 30 Tagen konsumiert hat, liegt bei den
Aber auch natürliches Cannabis wird zuneh- letzten Erhebungen um 5 Prozent, allerdings mit
mend gefährlicher, denn die Konzentration von einer deutlich steigenden Tendenz in den
THC ist in den letzten drei Jahrzehnten um das letzten 15 Jahren. Genaue Angaben zur
10- bis 15-fache gestiegen durch entsprechend Prävalenz von Cannabis-Abhängigkeit liegen in
professionelle Züchtungen. Da die Hanfpflanze Österreich nicht vor. In Deutschland leiden laut
THC und CBD aus der gleichen Vorläufersubs- Deutscher Hauptstelle für Suchtfragen
tanz synthetisiert, geht die erhöhte THC-Pro- 0,5 Prozent an Cannabis-Abhängigkeit und
duktion auf Kosten
Zusammenfassung: der CBD-Synthese. Dadurch weitere 0,5 Prozent an Cannabis-Abusus nach
ist das heutige Marihuana nicht nur weit ge- DSM IV Kriterien.
Cannabis-haltige
fährlicher als früherArzneimittel
wegen dem können für manche Indikationen nach Ausschöpfung anderer
extrem hohen
Alternativen
THC-Gehalt von einebis
legitime Möglichkeit
zu 30 Prozent, darstellen. Wie
sondern bei anderen
Langfristige Medikamenten
Folgen des auch
müssen hier Wirksamkeit und potentielle
auch wegen der niedrigen CBD-Konzentration. Nebenwirkungen sorgfältig
Cannabis-Konsums: abgewogen werden.
CBD wirkt
Medial wirdbei entsprechender
Cannabis Dosis antipsycho-
in den letzten Jahren als Freizeitdroge
Im Gegensatz weitgehend
zum Mythos, verharmlost und als
Cannabis wäre eine
tisch und könnte
Medikament zumsoWundermittel
die Psychosehochgepriesen.
als Nebenwir- Dadurch wird die Kluft zwischen der
harmlose Droge, gibt es zunehmende Evidenz
kung des THC von
Mystifizierung verhindern.
Cannabis Nochundvorden
20 Jahren
tatsächlichenfürwissenschaftlichen Fakten
die Gefährlichkeit eines immer größer.
regelmäßigen Kon-
lag im
Die Marihuana ein
Legalisierung vonVerhältnis
Cannabis zwischen THC
als Genussmittel ist keine medizinische sondern eine
sums. An dieser Stelle können nur beispielhaft
und CBD von ca. 10 zu 1Frage.
gesellschaftspolitische vor. Heute ist eseiner
Vorteile fast solchen Legalisierung
einige wären
wenige Studien Entkriminalisierung
zitiert werden. Im Rahmen
der Konsumenten, Entlastung der Exekutive und Justiz,
100 zu 1 für THC. 3
Somit ist das Argument jener, einer 25 Steuereinnahmen usw. Der Nachteil
Jahre dauernden Langzeit-Studie in
läge in der in
die meinen erhöhten Verfügbarkeit,
den 1960er, 70er oder 80erwelcheJahresicherlich zu mehr Konsum und damit mehr
Neuseeland wurden bei 1000 Personen Verän-
assoziierten Erkrankungen
Marihuana geraucht zu habenführen würde.einen
ohne davon Aufgabederungen
der Medizindes ist es, einerseits (IQ) zwischen
Intelligenz-Quotient
entsprechende
Schaden genommen Aufklärungsarbeit
zu haben nichtzu leisten und andererseits
unbedingt die gleichen
dem 18. und 38. Lebensjahr Qualitätsstandards
gemessen und
wie auch bei
umlegbar anderen
auf das heutigeArzneimittel
Marihuana.anzuwenden. mit dem individuellen Cannabis-Konsum korre-
liert.4 Bei den Personen, die als Minderjährige
Prävalenz von Konsum und Sucht: mit regelmäßigem Konsum begannen, fiel der
Abbildung 1: Veränderung des IQ
Laut Drogenbericht der Gesundheit Österreichvom 18. bis zumIQ38.
bisLebensjahr durch Cannabis.
zum 38. Lebensjahr hoch signifikant um
Signifikante Reduktion des IQ bei
GmbH geben 20 bis 25 Prozent der Bevölke- Beginn des regelmäßigen
ca. 10 Prozent (p=0,0002) (siehe in
Cannabis-Konsums der
Abbildung 1).
Jugend.
Abbildung 1: Veränderung des IQ vom 18. bis zum 38. Lebensjahr durch Cannabis. Signifikante
Reduktion des IQ bei Beginn des regelmäßigen Cannabis-Konsums in der Jugend.
Literatur
1. Hu SS et al: Distribution of endocannabinoid system in the central nervous system. In:
Pertwee RG: Handbook of experimental pharmacology. Springer 2015
5
2. Volkow ND: Adverse health effects of marijuana use. NEJM 2014; 370(23): 2219-27
3. ElSohly MA et al: Changes in Cannabis Potency Over the Last 2 Decades (1995-2014):
I N F O R MATION FÜR VERTRAG S PART NE R
Andere Faktoren wie Schulbildung, Alkohol- oder allerdings nicht legal, weshalb der Umweg über
Drogenkonsum und psychische Erkrankungen CBD beschritten wird. Nabilone ist ein voll
wurden statistisch kontrolliert und erklären somit synthetisches THC-Analogon. Während Drona-
nicht dieses Ergebnis. Auch wenn diese Studie binol und Nabilone ausschließlich THC bzw. ein
kontrovers diskutiert wurde, stellt sich die Frage, THC-Derivat enthalten, besteht Sativex aus etwa
ob die betroffenen Personen bei weiterem gleich viel THC und CBD, und ist somit
häufigen Cannabis-Konsum im Laufe der medizinisch gesehen sinnvoller, weil Cannabidiol
kommenden Jahrzehnte einer vorzeitigen Nebenwirkungen des THC wie Psychose entge-
dementiellen Entwicklung entgegensteuern genwirkt. Sativex ist allerdings in Österreich nicht
werden. im Erstattungscodex und die Kosten werden nur
im ausreichend begründeten Einzelfall übernom-
Dass es einen Zusammenhang zwischen men. CBD selbst gilt als Nahrungsergänzungs-
THC-Konsum und gehäuftem Auftreten von mittel und wird somit ohne strenge Auflagen
Schizophrenie gibt, ist oft beschrieben worden. von verschiedensten Firmen angeboten. Diese
Mittels PET-CT konnte gezeigt werden, dass Regelung ist nicht nachvollziehbar, auch wenn
auch bei Verwandte ersten Grades von Schizo- CBD keine berauschende Wirkung und kein
phrenen nach einmaligem Cannabis-Konsum die Suchtpotential birgt.
Dopamin-Ausschüttung stark ansteigt im
Striatum, bei Gesunden ohne genetische Vor- Die klassischen Indikationen der THC-haltigen
belastungen hinsichtlich Psychose aber kaum.5 Arzneimittel ist Übelkeit unter Chemotherapie
Genetische Faktoren sind also relevant für die und Kachexie bei lebensbedrohlichen Erkran-
Entwicklung einer chronischen Psychose durch kungen. Ansonsten hilft THC manchmal bei
Cannabis. Spastik z.B. im Rahmen von multipler
Sklerose oder bei neuropathischen Schmerzen.
In letzter Zeit beschreiben immer mehr wissen- Bei all diesen Erkrankungen können die am
schaftliche Veröffentlichungen die Zusammen- Markt befindlichen THC-Medikamente zwar
hänge zwischen dem Rauchen von Canna- helfen, allerdings sind die Nebenwirkungen
bis-Produkten und Pneumonie, chronische häufig stärker als bei anderen Medikamenten
Bronchitis, COPD und Lungenkrebs.6 für die gleichen Indikationen, so dass von einem
Mittel 1. Wahl nicht gesprochen werden kann.
Dauerhafter Cannabis-Konsum bewirkt deutliche Und der Einsatz von Marihuana selbst wird
Leistungseinbußen bei Gedächtnis, Motivation entsprechend der vorliegenden Daten für diese
und kognitive Verarbeitungsgeschwindigkeit. Indikationen explizit nicht empfohlen.8 Für andere
Bei Beginn des regelmäßigen Konsums in der Erkrankungen wie Morbus Crohn, rheumatische
Jugend können diese Symptome auch nach oder gar psychiatrische Erkrankungen wird vom
Beendigung des Cannabis-Abusus persistie- Einsatz von jeglichem Cannabis abgeraten.9
ren.7 Da die Prozesse der Hirnreifung ungefähr
bis zum 25. Lebensjahr andauern, sollte also Interessant könnte in Zukunft die Anwendung
aus medizinischer Sicht vom Cannabis-Konsum von CBD in der Medizin werden. Es wirkt zwar
nicht nur während der Jugend, sondern auch nicht berauschend, hat aber unter anderem
während des jungen Erwachsenenalters dringlich antiepileptische, anxiolytische und antipsychoti-
abgeraten werden. sche Eigenschaften.10
In einer Studie wurden Amisulprid und CBD
Cannabis als Medizin: doppelblind in ihrer antipsychotischen Wirkung
Dronabinol ist ein Medikament, das in einem bei akuter Schizophrenie verglichen bei gleicher
etwas umständlichen Prozess aus der natür- Dosierung von 600 bis 800 mg. Beide
lichen Hanfpflanze gewonnen wird, in dem das Substanzen schnitten fast gleich gut ab.11
CBD extrahiert wird, um daraus in einem che- Tatsächlich hat die Pharmaindustrie bereits
mischen Verfahren THC herzustellen. Natürlich begonnen, Hanfpflanzen zu züchten, bei denen
wäre es per se viel einfacher, von vornherein aus das Verhältnis zwischen CBD und THC
der Pflanze THC zu extrahieren. Dies ist umgekehrt also zu Gunsten von CBD ist.
6bgkk.at
Für die Anwendung als Freizeitdroge spielen Vorteile einer solchen Legalisierung wären
solche Züchtungen mangels berauschender Entkriminalisierung der Konsumenten, Entlas-
Wirkung natürlich keine Rolle. tung der Exekutive und Justiz, Steuereinnahmen
Die üblichen Qualitätsstandards in der Medizin usw. Der Nachteil läge in der erhöhten Verfüg-
erfordern bei der Verschreibung eines Arznei- barkeit, welche sicherlich zu mehr Konsum und
mittels die genaue Angabe der Substanz, damit mehr assoziierten Erkrankungen führen
Dosierung, Einnahmefrequenz und -dauer. würde.
All dies ist bei der Anwendung von Marihuana
nicht möglich. Weder kann man die Substanz Aufgabe der Medizin ist es, einerseits entspre-
eingrenzen, da die Blüte der Hanfpflanze viele chende Aufklärungsarbeit zu leisten und ande-
verschiedene Cannabinoide enthält, von denen rerseits die gleichen Qualitätsstandards wie auch
die meisten noch nicht einmal in ihren Wirkungen bei anderen Arzneimittel anzuwenden.
und Nebenwirkungen ausreichend untersucht
sind. Literatur
1. Hu SS et al: Distribution of
Ebenso wenig ist eine genaue Dosis-
endocannabinoid system in the central
angabe möglich, zumal je nach Gattung und
nervous system. In: Pertwee RG: Handbook
Züchtung die Konzentration von THC und das
of experimental pharmacology. Springer 2015
Verhältnis von THC zu CBD unterschiedlich sind.
Dementsprechend machen Angaben zu 2. Volkow ND: Adverse health effects of
Einnahmefrequenz und Dauer auch wenig Sinn. marijuana use. NEJM 2014; 370(23):
Und je nach Applikationsform, also Rauchen 2219-27
des Joints, Inhalieren des Dampfes mittels 3. ElSohly MA et al: Changes in Cannabis
Wasserpfeife oder Zubereitung in Lebensmittel, Potency Over the Last 2 Decades
unterscheidet sich auch die aufgenommene (1995-2014): Analysis of Current Data in
Menge, Absorptionsgeschwindigkeit, maximaler the United States. Biol Psychiatry 2016;
Blutspiegel und Wirkdauer. Somit widerspricht 79(7):613-9
die Verschreibung von Marihuana als Medika- 4. Meier MH et al: Persistent cannabis users
ment jeglichem Standard der modernen show neuropsychological decline from
evidenzbasierten Medizin. Dies wiederrum wirft childhood to midlife. Proc Natl Acad Sci
die Frage auf, ob das Rezeptieren von 2012; 109(40):e2657-64
Marihuana ethisch vertretbar wäre, sofern 5. Kuepper R et al: Delta-9-tetrahydro-
gesetzlich zugelassen wie in weiten Teilen der cannabinol-induced dopamine release as
USA und seit Kurzem in Deutschland. a function of psychosis risk: 18F-fallypride
positron emission tomography study. PLoS
Zusammenfassung:
One 2013; 8(7):e70378
Cannabis-haltige Arzneimittel können für 6. Macleod J et al: Cannabis, tobacco smoking,
manche Indikationen nach Ausschöpfung and lung function: a cross-sectional
anderer Alternativen eine legitime Möglichkeit observational study in a general practice
darstellen. Wie bei anderen Medikamenten auch population. Br J Gen Pract 2015;
müssen hier Wirksamkeit und potentielle Neben- 65(631):e89-95
wirkungen sorgfältig abgewogen werden.
7. Hall W et al: The health and social effects of
Medial wird Cannabis in den letzten Jahren als
nonmedical cannabis use. WHO 2016
Freizeitdroge weitgehend verharmlost und als
Medikament zum Wundermittel hochgepriesen. 8. Petzke F et al: Efficacy, tolerability and safty
Dadurch wird die Kluft zwischen der Mystifizie- of cannabinoids for chronic neuropathic pain:
rung von Cannabis und den tatsächlichen A systematic review of randomized controlled
wissenschaftlichen Fakten immer größer. Die trials. Schmerz 2016;30(1):62-88
Legalisierung von Cannabis als Genussmittel ist 9. Fitzcharles MA et al: Efficacy, tolerability and
keine medizinische sondern eine gesellschafts- safty of cannabinoids in chronic pain
politische Frage. associated with rheumatic deseases
7I N F O R MATION FÜR VERTRAG S PART NE R
Buchtipp: Autor: Dr. Kurosch Yazd
verharmlost wird und wer daran ve
(fibromyalgia syndrome, back pain,
osteoarthritis, rheumatoid arthritis):
A systematic review of randomized
controlled trials. Schmerz. 2016;30(1):47-61
10. Devinsky O et al: Cannabidiol: pharmacology
and potential therapeutic role in epilepsy and
other neuropsychiatric disorders. Epilepsia.
2014; 55(6):791-802
11. Leweke FM et al: Cannabidiol enhances
anandamide signaling and alleviates
psychotic symptoms of schizophrenia.
Transl Psychiatry 2012; 20;2:e94
Buchtipp:
Autor: Dr. Kurosch Yazdi, Titel: Die Cannabis-
Lüge. Warum Marihuana verharmlost wird und
wer daran verdient. Verlag: Schwarzkopf &
Schwarzkopf, 2017, Berlin
Verfasser:
Dr. Kurosch Yazdi, Facharzt für Psychiatrie und
psychotherapeutische Medizin
Leiter der Klinik für Psychiatrie mit
Schwerpunkt Suchtmedizin, Kepler
Universitätsklinikum
kurosch.yazdi@kepleruniklinikum.at
8bgkk.at
Informationsplattform Arzneimittelsicherheit
Plattform unterstützt bei sicherer Arzneimittelverschreibung und Vermeidung
von Medikationsfehlern
Ärztinnen und Ärzte sind bei der Verschrei- zum Arzneimittelsystem und dient dem raschen
bung von Arzneimitteln mit zahlreichen Nachlesen wie der individuellen Fortbildung.
Informationen und Anforderungen konfrontiert. Zu finden ist sie im Bereich Professional unter
Besondere Herausforderungen stellen sich bei „gesundheit.gv.at“. Es gelten die strengen Quali-
Zielgruppen wie Älteren oder Kindern, bei- tätskriterien des österreichischen Gesundheits-
Informationsplattform Arzneimittelsicherheit
spielwiese durch Polypharmazie oder erhöhten portals, wie Transparenz und Unabhängigkeit.
Off-Label-Use. Leitlinien und Informationen dazu
Plattform unterstützt bei sicherer Arzneimittelverschreibung und Vermeidung von
sind oft nicht „auf einen Griff“ zu finden. Themenschwerpunkt
Die Gesundheit Österreich GmbH hat daher Medikationsfehlern
„Polypharmazie & ältere Menschen“:
Anfang 2017 im Österreichischen Gesundheits- Gerade im höheren Lebensalter steigt das Risiko
Mag. Heidi Stürzlinger
portal ein Informationsservice zur Unterstützung von Arzneimittelwechselwirkungen durch die
Gesundheit Österreich GmbH
einer sicheren und effizienten Verschreibung von gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente.
Stubenring 6, 1010 Wien
Arzneimitteln eingerichtet. Viele Substanzen oder Substanzkombinationen
Ärztinnen und Ärzte sind bei der Verschreibung sindvon
außerdem nicht fürmit
Arzneimitteln ältere Menschen unter-
zahlreichen
Ziel der Plattform ist es, „Health Professionals“ sucht. Auch Leitlinien gehen meist bestenfalls
Informationen
zu ausgewähltenund Anforderungen
Themen konfrontiert. Besondere Herausforderungen stellen sich
mit evidenzbasierten kursorisch auf diese Patientengruppe ein. Inter-
Informationen und praxisrelevanten Instrumen-beispielwiese
bei Zielgruppen wie Älteren oder Kindern, durch Polypharmazie oder erhöhten
aktionen, Wechselwirkungen (auch zwischen
Off-Label-Use.
ten in gebündelter Leitlinien
Form zu und Informationen
versorgen. Sie bietetdazu verschriebenen
sind oft nicht „auf einen Griff“ zu
rezeptpflichtigen finden. Die
Medikamenten
Zugriff sowohl auf themenbezogene Tools
Gesundheit Österreich GmbH hat daher Anfang 2017und im Österreichischen
und OTC-Präparaten Gesundheitsportal
oder Nahrungsergän-
Leitfäden, als auch auf allgemeine Grundlagen
ein Informationsservice zur Unterstützung einer sicheren zungsmitteln) „Therapiemüdigkeit“
und effizienten und für von
Verschreibung diese
Arzneimitteln eingerichtet.
Ziel der Plattform ist es, „Health Professionals“ zu ausgewählten Themen mit
evidenzbasierten Informationen und praxisrelevanten Instrumenten in gebündelter Form zu
9
versorgen. Sie bietet Zugriff sowohl auf themenbezogene Tools und Leitfäden, als auch auf
allgemeine Grundlagen zum Arzneimittelsystem und dient dem raschen Nachlesen wie derI N F O R MATION FÜR VERTRAG S PART NE R
Zielgruppe potenziell inadäquate Medikation ge- unterschiedlichen Ebenen aufgegriffen: Einerseits
hören zu den Herausforderungen und bewirken soll durch mehr Kinder einschließende Arzneimit-
in Summe möglicherweise, dass Therapieziele telstudien das Wissen zum Thema Arzneimittel
nicht erreicht werden. Verschiedenste Strategien für Kinder und die Zahl der Zulassungen von
wurden in den letzten Jahrzenten international Arzneimitteln für Kinder erhöht werden. Ande-
und national entwickelt, um dem zu begegnen rerseits gilt es, den verschreibenden Ärztinnen
und negative Folgewirkungen zu reduzieren; und Ärzten konkrete Hilfestellungen in die Hand
dabei geht es sowohl um das Weglassen unge- zu geben – so wurden in verschiedenen euro-
eigneter als auch die Aufnahme geeigneter Me- päischen Ländern Projekte zur Entwicklung von
dikamente ins Therapieregime. Instrumente zur Online-Datenbanken für pädiatrische Dosierun-
Medikationsbewertung unterstützen beispiels- gen verwirklicht.
weise dabei – periodisch oder anlassgebunden
– individuelle Medikamentenlisten von Patientin- Die Plattform bietet Detailinformationen zu
nen/Patienten zu durchforsten und systematisch folgenden Themenbereichen:
zu überprüfen. • Kurzzusammenfassungen relevanter Informa-
tionen zur Anwendung von Arzneimitteln
Die Plattform bietet Detailinformationen zu an Kindern,
folgenden Themenbereichen:
• eine Übersicht zu Datenbanken zur Anwen-
• Leitfragen zur Medikationsbewertung: dung von Arzneimitteln an Kindern (jeweils
Ein Gerüst an Leitfragen wie beispielsweise gegliedert nach Quelle/Zugriffsmöglichkeit,
beim „Medication Appropriateness Index“ Land, Sprache, Pro und Kontra, inhaltlicher
(MAI) hilft, strukturiert und pro Medikament Fokus, Anwenderzielgruppe)
alle wichtigen Punkte, von der Indikation über
• Kurzzusammenfassungen relevanter Informa-
Wechselwirkungen bis hin zur Therapiedauer
tionen zur Forschung von Arzneimitteln an
und Wirtschaftlichkeit durchzugehen und be-
Kindern.
rücksichtigt eine mögliche Unterversorgung.
• Listen „potenziell ungeeigneter“ bzw.
Erarbeitet werden die Inhalte für die Seite
„potenziell geeigneter“ Medikamente
über eine Internet- und Literaturrecherche, er-
wie z.B. die Österreichische PIM-Liste
gänzt durch den Austausch mit einschlägigen
• Leitlinien, Leitfäden, Broschüren Expertinnen/Experten. Nach Sichtung und Be-
• Weitere Informationen wertung der Informationsquellen nach vorher
z.B. über Literatur zum Weiterlesen und festgelegten Kriterien wird die Konzeptfassung
Österreichische Studien in einem Workshop ärztlichen und pharmazeuti-
schen Expertinnen/Experten aus verschiedenen
Themenschwerpunkt Bereichen des Gesundheitswesens präsentiert
„Kinderarzneimittel“: und zur Diskussion gestellt.
Die Verschreibung von Arzneimitteln für Kinder
WEITERE INFORMATIONEN:
und Jugendliche stellt Ärztinnen und Ärzte vor
https://www.gesundheit.gv.at/gesundheitssys-
eine besondere Herausforderung, da für viele
tem/professional/arzneimittelsicherheit/inhalt
Arzneimittel - aufgrund fehlender Studiendaten -
eine pädiatrische Indikation fehlt oder nur die An-
wendung an bestimmten Altersgruppen empfoh-
len wird. Das zieht die verstärkte Notwendigkeit
eines Off-Label-Einsatzes nach sich. Zahlreiche
Projekte in Österreich, anderen europäischen
Ländern, und auf EU-Ebene verdeutlichen die
Aktualität der Thematik. Entsprechende Leitlinien
werden von Fachgesellschaften entwickelt, in
vielen Bereichen fehlen jedoch fundierte Daten.
Die Problematik des Off-Label-Use wird auf
10bgkk.at
Gesundheitseffekte von Übergewicht und
Fettleibigkeit in 195 Ländern über 25 Jahre (1)
Die „Global Burden of Disease 2015 Obesity rechtzeitige Identifikation von Übergewicht und
Collaborators“ haben Daten von 68,5 Millionen Adipositas gepaart mit der Implementierung und
Personen im Zeitraum 1980 bis 2015 analysiert, Evaluation von evidenzbasierten Interventionen
um Trends in der Prävalenz von Kindern und notwendig sind, um die Krankheitslast und die
Erwachsenen mit Übergewicht oder Adipositas Sterblichkeit zu reduzieren. Sehen Sie dazu den
aufzuzeigen. Zusätzlich wurde die Krankheitslast, Artikel: Neu: Evidenzbasierte Handlungsempfehl-
die durch einen hohen Body Mass Index (BMI) ungen für die Betreuung von Erwachsenen/
je nach Alter und Geschlecht entsteht, in 195 Kindern mit Übergewicht und Adipositas, die
Ländern zwischen 1990 und 2015 dargestellt.
Ärzte und andere Gesundheitsberufe unter-
Die Ergebnisse zeigen, dass sich die Prävalenz
stützen, Patientinnen und Patienten mit
von Adipositas seit 1980 in mehr als 70 Ländern
Adipositaserfolgreich zu betreuen.
verdoppelt hat und auch in den meisten anderen
analysierten Ländern ansteigt. Ein hoher BMI ist
für 4 Millionen Sterbefälle weltweit verantwortlich, (1) GBD 2015 Obesity Collaborators: Health
2/3 davon sind auf kardiovaskuläre Erkrankungen Effects of Overweight and Obesity in 195
zurückzuführen. Die Analysenergebnisse dieser Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017 Jul
großen Datenmenge machen deutlich, dass eine 6;377(1):13-27
Neu: Evidenzbasierte Handlungsempfehl-
ungen für die Betreuung von Erwachsenen/
Kindern mit Übergewicht und Adipositas,
die Ärzte und andere Gesundheitsberufe unter- zur Therapie von Übergewicht/ Adipositas, die
stützen, Patientinnen und Patienten mit seit kurzem vorliegen2. Aus 23 aktuellen evidenz-
Adipositas erfolgreich zu betreuen. Sie haben basierten Leitlinien (Publikationsdatum ab 2011)
oft unzutreffende Meinungen über Patienten mit wurden Handlungsempfehlungen mit hohem
Adipositas, kaum Ausbildung in Verhaltens- Empfehlungsgrad extrahiert für die Bereiche
änderung und wenig Erfahrung dabei, in einem Anamnese, Diagnostik, Risikoeinschätzung,
interdisziplinären Team zu arbeiten1. Ernährung oder Diät, Bewegung, Verhaltensthe-
rapie, pharmakologische Therapie sowie die Be-
Das Institut für Allgemeinmedizin und evidenz- treuung vor und nach bariatrischen Operationen.
basierte Versorgungsforschung (IAMEV) der Die Behandlungspfade (getrennt für Erwachsene
Medizinischen Universität Graz entwickelte nun und für Kinder/ Jugendliche) wurden als Algorith-
strukturierte, evidenzbasierte Behandlungspfade mus mit Infoboxen abgebildet.
1 Dietz et al. Management of obesity: improvement of health-care training and systems for prevention
and care. Lancet 2015; 385(9986): 2521-2533
2 Institut für Allgemeinmedizin und evidenzbasierte Versorgungsforschung, Medizinische Universität
Graz. (Be)Handlungspfad Übergewicht & Adipositas auf Primärversorgungsebene, 2016
11I N F O R MATION FÜR VERTRAG S PART NE R
Der 2. Teil des Berichtes befasst sich mit der Ø adipöse Kinder/Jugendliche im Alter von 6-18
Aufgabenverteilung im multiprofessionellen Team. Jahren sollen Lebensstilinterventionen mit dem
Abgeleitet aus den Leitlinien wäre die Begleitung Ziel der Gewichtsreduktion erhalten
der Menschen mit Übergewicht/Adipositas auf Ø insgesamt mindestens eine Stunde/Tag
Primärversorgungsebene zumindest durch aktives Spiel, andere Aktivitäten des täglichen
folgende Berufsgruppen anzustreben: Arzt für Lebens (z.B. Gehen, Radfahren, Treppen
Allgemeinmedizin, Qualifizierte Ernährungsfach- steigen) oder strukturierte Bewegung (z.B.
kraft, Qualifizierte Fachkraft für Bewegungs-/ Fußball, Schwimmen, Tanzen) mit moderater
Sporttherapie, Gesundheitsberufe mit einer bis intensiver Belastung in einer bis mehreren
PSY-Kompetenz Einheiten von mindestens 10 Minuten Dauer
Ø zur Erreichung eines gesunden Gewichts-
Exemplarische Empfehlungen für Erwachsene: managements sollen strukturierte Verhaltens-
Ø Therapieziel ist ein Gewichtsverlust von rund maßnahmen angeboten werden
0,25 bis 1 kg pro Woche bzw. von 5 – 10 % Ø Medikamente zur Gewichtsreduktion sollen für
des Ausgangsgewichts in 6 Monaten Kinder und Jugendliche generell nicht einge-
Ø durch die kalorienreduzierte Diät soll ein setzt werden
tägliches Energiedefizit von 500 bis 700 kcal
bezogen auf den Gesamtumsatz erreicht Die Behandlungspfade wurden mit Blick auf die
werden Primärversorgungsebene entwickelt (vor allem
Ø aufgrund des erhöhten Komplikationsrisi- PHC-Einrichtungen mit verschiedenen Gesund-
kos sollen sehr niedrig kalorische Diäten nur heitsberufen), können aber auch in allen ande-
durchgeführt werden, wenn eine ausreichende ren Versorgungsebenen herangezogen werden
Erfahrung in der medizinischen Betreuung und (Facharztordination, Einrichtungen der Kranken-
ein intensives medizinisches Monitoring ge- kassen, Ambulatorien, Spital sowie Einrichtungen
währleistet sind für Kuraufenthalt/ Rehabilitation).
Ø die körperliche Aktivität soll mit insgesamt
Maßnahmen können im niedergelassenen
moderater Intensität für zumindest
Bereich nur insoweit bezahlt werden, als sie in die
150 Minuten pro Woche (5 Einheit zu je
Leistungspflicht der Krankenversicherung fallen.
30 Minuten) erfolgen
Ø Krafttraining alleine ist für eine Gewichts- Das Hauptdokument, die Behandlungspfade und
reduktion wenig effektiv Infoboxen sind auf der Homepage des Hauptver-
Ø die Betreuung kann individuell oder in bandes der österr. Sozialversicherungsträger als
Gruppen erfolgen, wobei eine Gruppen- Download verfügbar:
betreuung bevorzugt werden soll http://www.hauptverband.at/portal27/hvbportal/
Ø ein „off-label“-Einsatz von Arzneimitteln zur content?contentid=10007.775475
Gewichtsreduktion (z.B. Amphetamine,
Diuretika, humanes Choriongonadotropin, Mag. Bettina Maringer
Testosteron, Thyroxin und Wachstums- Abteilung Vertragspartner Spitäler (VPS)
hormone ) soll nicht erfolgen Hauptverband der österr. Sozialversicherungs-
träger, Wien
Empfehlungen für Kinder/ Jugendliche (Auswahl): Tel. 01/71132/3412
bettina.maringer@sozialversicherung.at
Ø Eltern oder Erziehungsberechtigte sollen die
Verantwortung für die Lebensstiländerung des
Kindes/Jugendlichen übernehmen, vor allem
bei jüngeren Kindern bis zum 12. Lebensjahr
Ø übergewichtige Kinder/Jugendliche (2-18
Jahre) sowie adipöse Kinder im Alter von 2-5
Jahren sollen Lebensstilinterventionen mit dem
Ziel der Gewichtsstabilisierung bzw. der Ver-
langsamung der Gewichtszunahme erhalten
12bgkk.at
Multiple Sklerose: Epidemiologie und
Therapie
Epidemiologie (1) - die Therapie soll von einschlägigen Zentren
initiiert und überwacht werden
Auf Basis von Routinedaten der österreichischen
Sozialversicherungsträger wurden die Erkran- - Interferon oder Glatiramer sind die Therapien
kungshäufigkeit und die Neuerkrankungsrate der der Wahl beim klinisch isolierten Syndrom
Multiplen Sklerose (MS) erhoben. 13.205 Perso- - die Therapie bei schubförmiger MS soll
nen hatten im Analysenzeitraum 2010 bis 2013 frühzeitig beginnen
entweder einen Krankenhausaufenthalt mit der - Interferon beta-1b, Interferon beta-1a und
Diagnose MS oder eine MS spezifische Medika- Glatiramer sind die Basismedikamente bei
tion. Mittels eines validen statistischen Modells schubförmiger MS; die fakultativ notwendige
konnte auch abgeschätzt werden, wie viele Folgetherapie mit Teriflunomid,
MS-Patienten trotz bestehender Erkrankung in Dimethylfumarat, Cladribin, Fingolimod,
den SV-Daten nicht abgebildet sind. Mit der Daclizumab (bereits wieder vom Markt
capture-recapture Methode können unter Ein- genommen, Anm. der Redaktion),
schluss von zwei Datenquellen auch jene Patien- Natalizumab oder Alemtuzumab ist von der
ten abgeschätzt werden, die im Untersuchungs- Patientencharakteristik und den Begleit-
zeitraum weder einen Krankenhausaufenthalt erkrankungen abhängig, der Schwere der
mit MS-Diagnose noch eine MS-Medikation im Erkrankung, dem Medikamentenneben-
niedergelassenen Bereich hatten. Die Jahresprä- wirkungsprofil und der Verfügbarkeit der
valenz lag 2013 bei 13.340 Personen (95 %iges Substanzen in den jeweiligen Gesundheits-
Konfidenzintervall: 11.811 bis 14.870) und die systemen
Neuerkrankungen bei 1.638 Personen (1.209 bis
- bei sekundär progredienter MS steht
2.070).
Interferon im Vordergrund, bei notwendiger
Das statistische Modell zur Erhebung von
Folgetherapie Mitoxantron
MS Patienten, die keine medikamentöse Thera-
pie erhalten konnten/wollten, weist ca. 1.600 - bei primär progredienter MS hat nur
Patienten aus. Allerdings hat sich die Anzahl der Ocrelizumab eine Zulassung (zum Zeitpunkt
verfügbaren Wirkstoffe für die Therapie der der Veröffentlichung der Leitlinie bezog sich
MS in den letzten Jahren deutlich gesteigert die Empfehlung auf die Zulassungsstudie, die
und weitere werden erwartet (Masitinib, EMA-Zulassung erfolgte erst am 8.1.2018)
Ofatumumab, Ozanimod , Ponesimod,
Siponimod, ,…). Die Anzahl an MS Patienten, Zur Therapiekontrolle wird empfohlen:
denen kein für sie passendes Therapiekonzept - MRT 6 Monate und 12 Monate nach
angeboten werden kann, wird sich daher Therapiestart
deutlich reduzieren. - standardisierte MRT Protokolle sollen von MS
Erfahrenen beurteilt werden; dies inkludiert
Therapie (2) auch das Monitoring einer möglichen
Zwei europäische Fachgesellschaften (European multifokalen Leukoenzephalopathie
Academy of Neurology und European
Committee of Treatment of Research in Zusätzlich wird empfohlen, die Vorgaben der
Multiple Sclerosis). haben die aktuellen Fachinformationen betreffend der Dosierungs-
Leitlinien zur Therapie der MS publiziert und empfehlung, den Warn- und Vorsichtshinweisen
geben folgende Empfehlungen ab: und den Kontraindikationen zu beachten.
13I N F O R MATION FÜR VERTRAG S PART NE R
Intravasale Immunglobuline Literatur
Keine Zulassung für die MS haben die 1 Salhofer-Polanyi S, Cetin H, Leutmezer F,
intravasalen Immunglobuline (IVIg). Sie werden Baumgartner A, Blechinger S, Dal-Bianco A,
in der aktuellen europäischen Leitlinie (2) nicht Altmann P, Bajer-Kornek B, Rommer P, Guger
einmal angeführt. M, Leitner-Bohn D, Reichardt B, Alasti F,
Temsch W, Stamm T: Epidemiology of
Auch die Österreichische Multiple Sklerose Multiple Sclerosis in Austria.
Gesellschaft bewertet die IVig sehr kritisch (3): Neuroepidemiology. 2017;49(1-2):40-44
„Das Wesentliche in Kürze: 2 Montalban X, Gold R, Thompson AJ,
• Eine immunmodulierende Basis-Therapie der Otero-Romero S, Amato MP, Chandraratna
MS mit IVIg gilt aufgrund neuer Erkenntnisse D, Clanet M, Comi G, Derfuss T, Fazekas F,
als obsolet und ist daher zur Behandlung der Hartung HP, Havrdova E, Hemmer B, Kappos
MS nicht zugelassen („Off-Label-Use“). L, Liblau R, Lubetzki C, Marcus E, Miller DH,
• IVIg können in speziellen begründeten Ein- Olsson T, Pilling S, Selmaj K, Siva A,
zel-Fällen für eine begrenzte Zeit nach der Sorensen PS, Sormani MP, Thalheim C,
Geburt als Schubprophylaxe in einer Dosie- Wiendl H, Zipp F: ECTRIMS/EAN guideline on
rung von monatlich 0,2g/kg/KG herange- the pharmacological treatment of people with
multiple sclerosis.
zogen werden („Reservemedikament“), eine
Mult Scler. 2018 Jan 1:1352458517751049
postpartale Behandlung mit IVIg wird aber
http://journals.sagepub.com/doi/
nicht generell empfohlen.
pdf/10.1177/1352458517751049 Zugriff am
• Ausschließliches Stillen hat einen moderaten 15.2.2018
schubmindernden Effekt. Eur J Neurol. 2018 Feb;25(2):215-237
• In den vergangenen Jahren sind neue krank- http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/
heitsmodifizierende Medikamente zur The- ene.13536/epdf Zugriff am 15.2.2018
rapie der schubförmigen MS zugelassen 3 Stellungnahme des Ärztebeirats der ÖGMS
worden, die ihre Wirksamkeit durch randomi- http://www.oemsg.at/artikel/da-
sierte kontrollierte Studien („Goldstandard der tum/2015/02/18/therapie-der-multiplen-
klinischen Forschung“) belegen konnten. Es sklerose-im-wandel-gibt-es-noch-eine-
steht dadurch heute ein größeres Therapie- berechtigung-fuer-den-einsatz-intraven/
spektrum zur Verfügung (Abb.). Zugriff am 15.2.2018
Die früher berechtigte Möglichkeit, IVIg als 4 Baumhackl U (Hg) (2014) Multiple Sklerose.
„Zweite-Linie-Therapie“ bei Unverträglichkeit Prävalenz und Therapie im 12-Jahres-
oder fehlender Wirksamkeit einer Basisthera- Vergleich in Österreich. Facultas Verlag
pie mit Interferon-beta oder Glatirameracetat
einzusetzen, ist daher nicht mehr zutreffend.
• 2011 wurden im Rahmen des Projektes
„Prävalenz der MS“ Daten über die Behand-
lung in Österreich erhoben (4). Der hohe
Prozentsatz von 12% an MS-Betroffenen,
welche zum gegebenen Zeitpunkt eine
IVIg-Therapie erhielten, zeigt auf, dass eine
Aufklärung über die aktuelle Studienlage
dringend erforderlich ist.“
Auch bestehende Therapien mit
intravasalen Immunglobulinen bei
MS-Patienten sollten einer kritischen
Überprüfung zugeführt werden.
14bgkk.at
Solidaritätsprinzip in der Praxis
anhand von Daten der österreichischen Krankenversicherungsträger
Solidaritätsprinzip in der Praxis
„Die Solidarität der Besserverdienenden und Gesunden sichert die Finanzierung der medizinischen
1
Leistungen und gewährleistet die Gleichbehandlung finanziell schlechter gestellter Menschen.“
anhand von Daten der österreichischen Krankenversicherungsträger
Dieses Prinzip soll anhand der Medikamentenkosten der Anspruchsberechtigten der österreichischen
Krankenversicherungsträger veranschaulicht werden. Datenbasis sind die Abrechnungsdaten der SV-
Träger, die Medikation während stationärer oder ambulanter Krankenhausaufenthalte wird daher nicht
berücksichtigt. Die insgesamt 8,6 Mio. Anspruchsberechtigten können in drei Gruppen eingeteilt
werden. Die erste und gleichzeitig größte Gruppe mit gesamt 5.897.244 Personen ist jene, die
„Die Solidarität
innerhalb der Besserverdienenden
eines Jahres pro Person nichtund mehr als € Jahres
100,-- pro Person nicht mehr
für Medikamente als € 100,– für
mit Kostenübernahme
durch die österreichischen Krankenversicherungsträger erhält. Sie benötigen in Summe durch
Gesunden sichert die Finanzierung der Medikamente mit Kostenübernahme € 110 die
Mio.
medizinischen Leistungen und gewährleistet die österreichischen Krankenversicherungsträger
des Solidarbudgets. 42 % aller Personen in dieser Gruppe benötigen gar keine von den
Gleichbehandlung finanziell schlechter gestellter erhält. Sie benötigen in Summe € 110 Mio. des
österreichischen Krankenversicherungsträgern finanzierte Medikation. Die zweite Gruppe hat einen
Menschen.“ 1 Dieses Prinzip soll anhand der Solidarbudgets. 42 % aller Personen in dieser
Medikamentenbedarf von € 100,-- bis maximal € 1.000,-- pro Kopf und Jahr. Obwohl diese Gruppe mit
Medikamentenkosten der Anspruchsberechtig- Gruppe benötigen gar keine von den österreichi-
2.108.993 Personen um fast
ten der österreichischen 2/3 kleiner ist als die größte
Krankenversicherungs- schenGruppe, benötigen sie mit gesamt
Krankenversicherungsträgern € 769
finanzierte
Mio. zirka sieben Mal so viel Mittel für Medikamente
träger veranschaulicht werden. Datenbasis sind aus dem Budget
Medikation. der Krankenversicherungsträger
wie
diedie erste Gruppe. Dieder
Abrechnungsdaten dritte Gruppedie
SV-Träger, ist mit 609.218 Personen die kleinste Gruppe und umfasst nur
7 Medikation
% aller Anspruchsberechtigten.
während stationärer oder Sie umfasst
ambulanterjene Personen,
Die zweite dieGruppe
am meisten vomMedikamentenbe-
hat einen Solidaritätsprinzip
profitieren. Ohne den finanziellen
Krankenhausaufenthalte wird daher Ausgleich
nicht der ersten
darfbeiden Gruppen
von € 100,– wäre es €nicht
bis maximal möglich,
1.000,– die
pro Kopf
berücksichtigt.
hohen Medikamentenkosten von über € 1.000,-- pro und Jahr.und Jahr vom Gesundheitssystem zu
Kopf
tragen. Diese Personen benötigen fast drei Mal so viel Obwohl diese Gruppe mitwie
Medikamentenbudget 2.108.993 Personen
die zweite und 19
Die insgesamt
Mal so viel wie 8,6 die
Mio.erste
Anspruchsberechtigten
Gruppe pro Jahr. In um fast 2/3leistet
Summe kleinerdas
ist alssolidarisch
die größte Gruppe,
organisierte
können in drei Gruppen
Gesundheitssystem eingeteilt
für diese werden. Die
Anspruchsberechtigten €benötigen
2 Mrd. pro sieJahr
mit gesamt € 769
nur für ihre Mio. zirka Die
Medikamente.
erste und gleichzeitig größte
gehaltsabhängigen Gruppe mit gesamt
Krankenversicherungsbeiträge siebenmitMal so viel Mittel
einer für Medikamente
solidarisch aus
getragenen
5.897.244 Personen ist jene, die innerhalb eines dem Budget der Krankenversicherungsträger
Ausgabenfinanzierung stellt die Medikamentenversorgung für alle Anspruchsberechtigten sicher.
Abbildung 1). Medikamentenkosten aller Anspruchsberechtigten der österreichischen
Krankenversicherungsträger; Daten aus BIG, HVB
Abbildung 1). Medikamentenkosten aller Anspruchsberechtigten der österreichischen
Krankenversicherungsträger; Daten aus BIG, HVB
1
Quelle: https://www.gesundheit.gv.at/lexikon/s/solidaritaetsprinzip-hk 15I N F O R MATION FÜR VERTRAG S PART NE R
wie die erste Gruppe. Die dritte Gruppe ist mit Die gehaltsabhängigen Krankenversicherungs-
609.218 Personen die kleinste Gruppe und beiträge mit einer solidarisch getragenen Aus-
umfasst nur 7 % aller Anspruchsberechtigten. gabenfinanzierung stellt die Medikamenten-
Sie umfasst jene Personen, die am meisten vom versorgung für alle Anspruchsberechtigten
Solidaritätsprinzip profitieren. Ohne den finanziel- sicher.
len Ausgleich der ersten beiden Gruppen wäre
es nicht möglich, die hohen Medikamentenkos-
ten von über € 1.000,– pro Kopf und Jahr vom
Gesundheitssystem zu tragen. Diese Personen
benötigen fast drei Mal so viel Medikamenten-
budget wie die zweite und 19 Mal so viel wie die
erste Gruppe pro Jahr.
In Summe leistet das solidarisch organisierte
Gesundheitssystem für diese Anspruchs-
berechtigten € 2 Mrd. pro Jahr nur für ihre
Medikamente.
16bgkk.at
Für sie gelesen…
Cannabinoide in der Schmerz- und bei der Zulassung der Verschreibungsfähigkeit
Palliativmedizin von Medizinhanf in Deutschland nicht berück-
sichtigt. Eine Chance für zukünftige evidenzba-
Am 10. März 2017 trat in Deutschland das
sierte Aussagen zur Wirksamkeit, Verträglichkeit
Gesetz zur „Änderung betäubungsmittelrecht-
und Sicherheit von Medizinhanf bei spezifischen
licher und anderer Vorschriften“ in Kraft.
Aussagen bietet die im erlassenen Gesetz vor-
Ärzte dürfen Patienten mit schwerwiegenden
geschriebene Begleitforschung.
Erkrankungen bei fehlender Therapiealternativen
Cannabinoide auf Kassenkosten verordnen.
Häuser W, Fitzcharles MA, Radbruch L,
Da die Evidenz für die Wirksamkeit, Verträglich- Petzke F: Cannabinoids in pain management
keit und Sicherheit von Cannabinoiden in der and palliative medicine—an overview of
Schmerz- und Palliativmedizin widersprüchlich systematic reviews and prospective
beurteilt wird, wurde von Häuser et al. eine observational studies. Deutsches Ärzteblatt Int
systematische Übersicht über systematische 2017; 114: 627–34. DOI: 10.3238/
Übersichtsarbeiten von randomisiert kontrollier- arztebl.2017.0627
ten Studien und prospektiven, längerfristigen https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
Beobachtungsstudien durchgeführt. PMC5645627/pdf/Dtsch_Arztebl_Int-114-0627.
pdf Zugriff am 29.3.2018
Während die öffentliche Wahrnehmung Canna-
bisprodukte in der Schmerz- und Palliativmedizin
als wirkungsvoll bewerten, haben diese laut Über die (Nicht-)Wirksamkeit teurer
systematischen Übersichtsarbeiten und pro- Krebsmedikamente
spektiven Beobachtungsstudien nur einge-
Die meisten Krebsmedikamente die zwischen
schränkte Evidenz. Lediglich bei chronischen
2009 und 2013 auf den Markt gekommen sind,
neuropathischen Schmerzen liegt ein ausrei- hatten keine eindeutige Evidenz im Hinblick auf
chender (wenn auch aufgrund der niedrigen Erhöhung der Lebensqualität oder Verlängerung
Stichprobengröße und der kurzen Studiendauer der Lebenszeit. Auch nach Markteintritt konnte
mit einer niedrigen Validität zu bewertender) für die meisten dieser Medikamente in
Nutzen vor. Keine ausreichende Evidenz liegt randomisiert kontrollierten Langzeitstudien kein
vor bei Appetitverlust bei Krebserkrankungen Nutzen in der Gesamtüberlebensrate oder in der
und HIV/AIDS, Fibromyalgiesyndrom, Morbus Lebensqualität dokumentiert werden.
Chron, muskuloskelettalen Schmerzen, rheu- Selbst wenn die Überlebensdauer im Vergleich
matoider Arthritis, chronischer Pankreatitis und zu Standardtherapie verlängert werden konnte,
Tumorschmerz. Der Einsatz von Cannabinoiden war dies meist ohne klinische Relevanz. Auch
ist daher nur als individueller Heilversuch anzu- nach Markteinführung werden nur wenige neue
sehen. Außerdem sollten die relevanten zentral- Informationen für Patienten und deren
nervösen und psychiatrischen Nebenwirkungen behandelnde Ärzte generiert und keine Empfeh-
wie Benommenheit, Verwirrtheit und Psychosen lungen, unter welchen Differentialkriterien solch
mitberücksichtigt werden. Die Europäische teure Medikamente finanziert werden sollen.
Arzneimittel-Agentur fordert grundsätzlich bei
der Zulassung eines Medikaments zur Schmerz- Die Bewilligung und Finanzierung von hoch-
therapie zwei Studien mit einer Dauer von min- preisigen Medikamenten ohne klinisch relevan-
destens 12 Wochen an. Diese Forderung wurde ten Nutzen bringen nicht nur Nachteile für den
17I N F O R MATION FÜR VERTRAG S PART NE R
Patienten sondern auch für die Solidargemein- welche wiederum mit verhaltensbedingten
schaft mit sich. Die begrenzten Mittel, die dem Risikofaktoren korrelieren. Diese Risikofaktoren
Gesundheitssystem zur Verfügung stehen, kommen bei Personen mit niedrigem Bildungs-
müssen sinnvoll und nachhaltig investiert wer- stand und geringem Einkommen häufiger vor.
den, um auch in Zukunft die Gesundheitsversor- Sowohl die Fettleibigkeitsquoten als auch der
gung der Bevölkerung sicherstellen zu können. Raucheranteil ist in dieser Bevölkerungsgruppe
besonders hoch.
Davis C, Naci H, Gurpinar E, Poplavska E,
Pinto A, Aggarwal A: Availability of evidence of Am österreichischen Gesundheitssystem
benefits on overall survival and qualityof life of kritisiert werden vor allem die Komplexität und
cancer drugs approved by European Medicines die Fragmentierung aufgrund der überwiegend
Agency: retrospective cohort study of drug dezentralen Planung und Verantwortungsüber-
approvals 2009-13. BMJ 2017;359:j4530. tragung, genauso wie ein im Vergleich mit ande-
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.j4530 Zugriff am ren EU-Ländern teures System mit starkem
29.3.2018 Fokus auf die stationäre Krankenhausversor-
gung. Die Primärversorgung steckt dagegen
noch in den Kinderschuhen, was auch zu einer
„State of Health in the EU – Österreich. hohen Zahl an vermeidbaren Krankenhausein-
Länderprofil Gesundheit 2017.“ weisungen führt. Zukünftig sollen die Reformen
Um den Gesundheitszustand in der EU zu daher auf die Stärkung der Primärversorgung
erheben, wurden von der OECD und dem abzielen, um das österreichische Gesundheits-
European Observatory on Health Systems and system auch in Zukunft effizient gestalten zu
Policies Länderprofile erstellt, die den Gesund- können.
heitszustand im Land, die Einflussfaktoren auf
die Gesundheit, die Organisation des Gesund- OECD/European Observatory on Health
heitssystems und deren Wirksamkeit, Zugang Systems and Policies (2017), Österreich:
und Anpassungsfähigkeit evaluieren. Im Novem- Länderprofil Gesundheit 2017, State of Health
ber 2017 wurde die erste Reihe der zukünftig in the EU, OECD Publishing, Paris/European
im 2-jährigen Zyklus erhobenen Länderprofile Observatory on Health Systems and Policies,
publiziert. Brussels.
http://dx.doi.org/10.1787/9789264285040-de
Österreich schnitt dabei vor allem im Bereich Zugriff am 29.3.2018
der Gesundheitsversorgung gut ab. Eine geringe
vermeidbare Sterblichkeit deutet auf eine hohe
Wirksamkeit der österreichischen Gesundheits-
versorgung hin. Auch der Zugang zur Gesund-
heitsversorgung wird als gut bewertet. Bei der
Lebenserwartung bei der Geburt liegt Österreich
zwar über dem EU-Durchschnitt, die Öster-
reicher verbringen dafür aber weniger Jahre in
einem guten Gesundheitszustand. Herz-Kreis-
lauf-Erkrankungen und Krebs sind in Summe für
mehr als zwei Drittel der Sterbefälle in Österreich
verantwortlich. Auch Diabetes und Demenz-
erkrankungen zählen zu den häufigsten Todes-
ursachen in Österreich. Zur Krankheitsbelastung
tragen vor allem Probleme mit dem Bewegungs-
apparat und eine schlechte psychische
Gesundheit bei. Der Gesundheitszustand der
Österreicher ist außerdem abhängig vom
Bildungsstand und dem Einkommensniveau,
18bgkk.at 19
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