2019 Österreichische Ärztezeitung
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4a | 25. Februar 2019 2019
2019
Die derzeitige epidemiologische Situation in Österreich erfordert vor allem Anstrengungen zur Reduktion
des Erkrankungsrisikos an Keuchhusten und Masern. Der Impfplan 2019 wurde in Zusammenarbeit
zwischen dem Bundesministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Konsumentenschutz mit
Experten des Nationalen Impfgremiums erstellt.
Neuerungen/Änderungen 2019
Der gesamte Impfplan 2019 inklusive Tabellen wurde ent-
sprechend den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen
• HPV: empfohlen wird nur noch Gardasil 9
®
• Meningokokken B: neues Impfschema für beide Impfstoffe
und der momentanen epidemiologischen Situation aktua- • Pneumokokken: Konkretisierung von Wiederimpfungen
lisiert und überarbeitet, entsprechende Literaturhinweise besonders bei Risikoimpfungen, Impfempfehlungen für
wurden ergänzt. Es wurden Präzisierungen von Impfinterval- Personal im Gesundheitswesen
len und Impfschemata vorgenommen. Änderungen gab es
®
• Herpes zoster: Zostavax wird nicht mehr empfohlen;
unter anderem in folgenden Kapiteln: Empfehlung von Shingrix
®
• Vorgehen bei versäumten Impfungen: Präzisierung und
• Übersichtstabelle und Tabellen zu Nachhol-Impfungen: Aktualisierung nach dem aktuellen Stand des Wissens
Update • Postexpositionelle Prophylaxe: nicht mehr in Tabellenform,
• Influenza: neue Empfehlungen entsprechend den zugelas- sondern direkt am Ende der jeweiligen Kapitel zu den
senen Impfstoffen jeweiligen Erkrankungen/Impfungen.
Tab. 1: Nachhol-Empfehlungen ab vollendetem 1. bis vollendetem 6. Lebensjahr
Diphtherie (DIP)
6-fach-Impfstoff (Hexyon oder Infanrix hexa)
Tetanus (TET)
2. Dosis nach 1-2 Monaten,
Pertussis (aP)
3 Dosen 3. Dosis 6-12 Monate nach der 2. Dosis
Poliomyelitis (IPV)
(mangels Alternativen Empfehlung trotz teils fehlender Zulassung in dieser Altersgruppe,
Hepatitis B (HBV)
off label)
Haemophilus infl.B (HiB)
Masern
Mumps (MMR) 2 Dosen Abstand mindestens 4 Wochen
Röteln
Pneumokokken 1-2 Dosen Schema laut Fachinformation des jeweiligen Impfstoffes
Vor Eintritt in Gemeinschaftseinrichtungen, Schema laut Fachinformation des jeweiligen
Hepatitis A 2 Dosen
Impfstoffes
Im Rahmen der Sechsfachimpfung gemeinsam mit DIP-TET-aP-IPV-HiB (siehe oben); bei
Hepatitis B 3 Dosen Verwendung von Hepatitis B Monokomponentenimpfstoff: Schema laut Fachinformation des
jeweiligen Impfstoffes
Meningokokken B 3 Dosen Schema laut Fachinformation des Impfstoffes
Meningokokken C 1 Dosis Einmalig
FSME 3 Dosen Schema laut Fachinformation des jeweiligen Impfstoffes
Vor Eintritt in Gemeinschaftseinrichtungen, Schema laut Fachinformation des jeweiligen
Varizellen 2 Dosen
Impfstoffes
Influenza 2 Dosen laut Empfehlung im Kapitel Influenza
2 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 4a | 25. Februar 2019
Tab. 2: Nachhol-Empfehlungen ab vollendetem 6. bis vollendetem 18. Lebensjahr
Diphtherie (dip) Boostrix Polio bzw. Repevax (trotz fehlender Zulassung auch für Grundimmunisierung):
Tetanus (TET) 2. Dosis nach 1-2 Monaten, 3. Dosis 6-12 Monate nach der 2. Dosis
3 Dosen
Pertussis (aP) Wenn Boostrix Polio/Repevax nicht verfügbar auch Boostrix und IPV extra oder Revaxis ohne
Poliomyelitis (IPV) Pertussis-Komponente
Masern
Mumps (MMR) 2 Dosen Abstand mindestens 4 Wochen
Röteln
Hepatitis B 3 Dosen Schema laut Fachinformation des jeweiligen Impfstoffes
Meningokokken B 2 Dosen Schema laut Fachinformation des jeweiligen Impfstoffes
Meningokokken C 1 Dosis Bis vollendetem 10. Lebensjahr
Meningokokken
1 Dosis Ab vollendetem 10. Lebensjahr bis vollendetem 18. Lebensjahr
konjugiert MEC-4
Schema laut Fachinformation des jeweiligen Impfstoffes besonders ab vollendetem
Varizellen 2 Dosen
9. Lebensjahr
FSME 3 Dosen Schema laut Fachinformation des jeweiligen Impfstoffes
Schema laut Fachinformation des jeweiligen Impfstoffes
Hepatitis A 2 Dosen
Vor Eintritt in Gemeinschaftseinrichtungen, bis zum Alter von 10 Jahren (Volksschule)
Influenza 1-2 Dosen laut Empfehlung im Kapitel Influenza
Gardasil 9: Bis zum vollendeten 15. Lebensjahr 2 Dosen, Abstand 6 Monate; ab vollendetem
HPV 2-3 Dosen 15. Lebensjahr: 3 Dosen, 2. Dosis 2 Monate nach der 1. Dosis, 3. Dosis 6 Monate nach der
2. Dosis
Tab. 3: Nachhol-Empfehlungen ab vollendetem 18. Lebensjahr
Diphtherie (dip) 3 Dosen Boostrix Polio bzw. Repevax (trotz fehlender Zulassung auch für Grundimmunisierung):
Tetanus (TET) 2. Dosis nach 1 -2 Monaten, 3. Dosis 6-12 Monate nach der 2. Dosis
Pertussis (aP) Wenn Boostrix Polio/Repevax nicht verfügbar auch Boostrix und IPV extra oder Revaxis ohne
Poliomyelitis (IPV) Pertussis-Komponente
Masern 2 Dosen Wenn keine dokumentierte 2-malige Lebendimpfung und kein Nachweis ausreichend schüt-
Mumps (MMR) zender Antikörper
Röteln Abstand mindestens 4 Wochen
Varizellen 2 Dosen Bei fehlender Immunität, Abstand mindestens 4 Wochen.
HPV 3 Dosen Gardasil 9: 3 Dosen, 2. Dosis 2 Monate nach der 1. Dosis, 3. Dosis 6 Monate nach der 2. Dosis
FSME 3 Dosen Schema laut Fachinformation des jeweiligen Impfstoffes
Pneumokokken 2x1 Dosis Bei Personen ohne Risiko: ab dem vollendeten 50. Lebensjahr PNC13 gefolgt von PPV23 nach
1 Jahr.
Risikopersonen: spezielle Impfschemata!
Influenza Jährlich, Risikogruppen spezielle Impfschemata laut Empfehlung
Herpes Zoster (HZV) 2 Dosen ab dem vollendeten 50. Lebensjahr
Shingrix: 2 Dosen, Abstand mindestens 2 Monate
4a | 25. Februar 2019 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 3
Diphtherie FSME
Kinderimpfung Kinderimpfung
Die Impfung ist im kostenfreien Impfpro- Die FSME-Impfung ist nicht im kostenfreien Impfprogramm enthal-
gramm enthalten und wird im Rahmen der ten und ist ab dem vollendeten 1. Lebensjahr zugelassen. Wird vor
Sechsfach-Impfung nach dem 2+1 Schema im dem 1. Lebensjahr geimpft (frühestens ab dem vollendeten 6. Lebens-
3., 5. und 12. (-14.) Lebensmonat geimpft (He- monat, abweichend von der Fachinformation), kann die Wirksamkeit
® ®
xyon /Infanrix hexa ). Im Schulalter wird die
Kombinationsimpfung Diphtherie (dip; redu-
der Impfung möglicherweise schwächer ausfallen als bei der Impfung
ab dem 1. Lebensjahr.
zierte Dosis), Tetanus, Pertussis und Polio im
7. (-9.) Lebensjahr wiederholt.
®
Der Kinderimpfstoff FSME-Immun Junior ist bis zum vollendeten
Erwachsenenimpfung ®
16. Lebensjahr, der Impfstoff Encepur für Kinder bis zum vollendeten
12. Lebensjahr zugelassen. Bei allen Impfungen ist die korrekte Durch-
Bis zum vollendeten 60. Lebensjahr sollten Auf- führung der Impfung wichtig, ganz besonders jedoch bei der FSME-
frischungsimpfungen mit reduzierter Diphthe- Impfung von Kindern:
riekomponente (dip) als Kombinationsimpf- • Aufschütteln
stoff mit Tetanus (TET), Pertussis (aP) und • Luft nicht ausspritzen
Polio (IPV) alle zehn Jahre, ab dem vollendeten • Volle 0,25 ml applizieren
60. Lebensjahr alle fünf Jahre erfolgen (Boos- • Bei Kindern unter 18 Monaten Applikation in den M. vastus lat.
® ®
trix Polio /Repevax ). Wenn Boostrix Polio /
®
®
Repevax nicht verfügbar sind, können auch Erwachsenenimpfung
®
Pertussis-Komponente verwendet werden. ®
Boostrix und IPV extra oder Revaxis ohne Grundimmunisierung und Auffrischungsimpfungen gemäß dem unten
angegebenen Schema. In Österreich ist kein Bundesland FSME-frei, da-
her ist die Impfung für alle in Österreich lebenden Personen zu emp-
Indikation fehlen.
Alle Personen sollen gegen Diphtherie, in
Kombination mit Tetanus, Pertussis und Polio, Impfschemata
geimpft sein. Besonders wichtig ist der Impf-
®
Grundimmunisierung: FSME-Immun : 2. Dosis nach 1-3 Monaten,
schutz für
• Medizinisches Personal, das Kontakt mit ®
3. Dosis 5-12 Monate nach 2. Dosis; Encepur : 2. Dosis nach 1-3 Mo-
naten, 3. Dosis 9-12 Monate nach 2. Dosis
Infizierten haben kann
• Personen mit häufigen Publikumskontak- Tab. 4: Postexpositionelle Prophylaxe -
ten Empfehlung zum Vorgehen nach Zeckenstich
• Personen aus Gebieten mit hohem Diph-
therie-Risiko Abstand zwischen Abstand zwischen
• Personal der Grenzkontrollinstitutionen, Impfanamnese letzter Impfung und Zeckenstich und
diplomatisches Personal Zeckenstich Arztbesucha
• Reiseimpfung: insbesondere bei Reisen in
Endemiegebiete Keine FSME-Impfung - -
Nur 1. Dosis ≤ 14 Tage danach Beliebig
Bei Versäumnis und einem Impfabstand bis
zu 20 Jahren wird die Impfung mittels einer ab 15. Tag bis 1 Jahr
bis 48 h nach Zeckenstich
einzigen Dosis nachgeholt; bei längerem danach
Impfabstand (größer 20 Jahre) wird eine Auf- > 48 h nach Zeckenstich
frischungsimpfung mit serologischer Impf-
> 1 Jahr danach bis 48 h nach Zeckenstich
erfolgsprüfung empfohlen. Die Impfung ist
bevorzugt mit dTaP/dT durchzuführen Für > 48 h nach Zeckenstich
Personen mit engem (face to face) Kontakt zu
2 oder mehr Dosen
Erkrankten: unabhängig vom Impfstatus prä-
ventive antibiotische Therapie beispielsweise
mit Erythromycin. Postexpositionelle Imp- a) Bei unklarem Abstand zum Zeckenstich Vorgehen wie bei > 48 Stunden
nach Zeckenstich
fung, wenn letzte Impfung mehr als fünf Jahre
b) Serologische Kontrolle empfohlen. Falls dies nicht möglich ist,
zurückliegt.
gilt diese Impfung als 1. Dosis der Grundimmunisierung.
4 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 4a | 25. Februar 2019
Haemophilus influenzae Typ B
Kinderimpfung
Schnellimmunisierungsschema zur Grun- Die Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ B (HiB) ist im kostenfreien
dimmunisierung: Impfprogramm enthalten und wird im Rahmen der Sechsfach-Impfung nach
®
FSME-Immun : 2. Dosis nach 14 Tagen, dem 2+1 Schema im 3., 5. und 12. (-14.) Lebensmonat geimpft (Hexyon /
®
3. Dosis 5-12 Monate nach der 2. Impfung
®
Encepur : 2. Dosis nach 7 Tagen, 3. Dosis ®
Infanrix hexa ). Für Kinder nach dem vollendeten 5. Lebensjahr wird die
HiB-Impfung außer bei im Folgenden definierten Risikopersonen für nicht
14 Tage nach der 2. Impfung (entspricht Tag mehr notwendig erachtet.
21 nach der 1. Impfung)
Erwachsenenimpfung
Auffrischungsimpfungen: 1. Auffrischung 3 Mit Ausnahme der Personen, die unter speziellen Indikationen für eine HiB-
Jahre nach Abschluss der Grundimmunisie- Impfung angeführt sind, wird die Impfung Erwachsenen nicht empfohlen.
rung bzw. 12-18 Monate nach dem Encepur -
Schnellimmunisierungsschema. Danach Auf- ® Personen mit folgenden Erkrankungen/Therapien sollten geimpft werden:
frischungsimpfungen bis zum vollendeten 60. • anatomische oder funktionelle Asplenie (inklusive Sichelzellerkrankung)
Lebensjahr alle fünf Jahre, ab dem vollendeten • vor elektiver Splenektomie: wenn möglich Impfung spätestens 14 Tage
60. Lebensjahr alle drei Jahre. Booster- und vor dem Eingriff
Auffrischungsimpfungen sollten möglichst im- • Immunglobulinmangel, insbesondere Immunglobulin G2-Mangel
mer vor Beginn der Saison verabreicht werden. • Kombinierte Immundefekte und Immundefekte, bei denen ein T-Zell-
Bei Versäumnis einer Impfung bzw. längeren Defekt im Vordergrund steht
Impfabständen wird diese Impfung nach zwei • Gestörte Phagozytenfunktion
oder mehr Teilimpfungen mittels einer ein- • Empfängerinnen und Empfänger sowie Spenderinnen und Spender von
zigen Dosis nachgeholt; die Grundimmunisie- hämatopoetischen Stammzelltransplantaten
rung muss nicht neu begonnen werden. • Chemotherapie und Bestrahlung wegen maligner Erkrankungen in den
ersten 60 Lebensmonaten
Die Geimpften sind darauf aufmerksam zu • Personen mit HIV-Infektion bis zum vollendeten 18. Lebensjahr
machen, dass nach der ersten Teilimpfung der • Cochlea-Implantat oder Liquorfistel
Grundimmunisierung noch kein kompletter • Defekte des Komplementsystems
Impfschutz vorhanden ist. • Bei schwerer T-Zell und B-Zell Immunsuppressiva/Biologika-Therapie
(z.B. Anti-CD20 AK): Impfung ein Monat vor Therapiebeginn.
Eine einmalige HiB-Impfung ist dann bei den genannten Personen indiziert,
wenn eine komplette Grundimmunisierung oder Auffrischung länger als 5 Jahre
zurückliegt. Aufgrund immunologischer Überlegungen sind bei bestimmten
Empfohlene Vorgangsweise Indikationen wiederholte Impfungen etwa alle fünf Jahre empfohlen.
Start Grundimmunisierung 4 Wochen
Postexpositionelle Prophylaxe
nach Zeckenstich
Nach engem Kontakt zu Personen mit einer invasiven Haemophilus influ-
enzae B-Infektion wird eine Chemoprophylaxe empfohlen: für alle Haus-
2. Dosis 4 Wochen nach Zeckenstich
haltsmitglieder, wenn sich dort ein ungeimpftes oder unzureichend ge-
2. Dosis sofort
impftes Kind im Alter bis zu 4 Jahren oder aber eine Person mit relevanter
Immundefizienz bzw. Immunsuppression befindet sowie für ungeimpfte
2. Dosis 4 Wochen nach Zeckenstich exponierte Kinder bis 4 Jahre in Gemeinschaftseinrichtungen.
Impfung sofortb
Chemoprophylaxe mit Rifampicin
Impfung 4 Wochen nach Zeckenstichb Neugeborene: 1x10 mg/kg KG pro Tag p.o. für 4 Tage
Impfung wenn nach Impfschema fällig oder sogar Säuglinge und Kinder: 1 x 20 mg/kg KG (maximal 600 mg) p. o. für 4 Tage
überfällig Erwachsene: 1 x 600 mg p. o. für 4 Tage
Ist die Prophylaxe indiziert, sollte sie zum frühestmöglichen Zeitpunkt, spä-
testens sieben Tage nach Beginn der Erkrankung des Indexfalls, begonnen
werden.
4a | 25. Februar 2019 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 5
Hepatitis A
Kinderimpfung Impfschema
Die Impfung ist nicht im kostenfreien Impfprogramm ent- Grundimmunisierung für Kinder ab dem vollendeten
halten. 1. Lebensjahr und Erwachsene; 2 Dosen: 2. Dosis min-
destens 6 Monate nach der 1. Dosis (siehe Fachinforma-
Wegen eines potentiell erhöhten Risikos der Einschlep- tion).
pung von Hepatitis A aus Urlaubsländern mit höherer
Hepatitis A-Inzidenz sollen Kinder vor Eintritt in Gemein- Ab dem vollendeten 1. Lebensjahr kann auch in Kombi-
schaftseinrichtungen ab dem vollendeten 1. Lebensjahr nation mit Hepatitis B (Kinderformulierung bis zum voll-
(bis zum vollendeten 10. Lebensjahr bzw. Volksschul- endeten 16. Lebensjahr) geimpft werden, 3 Dosen: 2. Do-
austritt) gegen Hepatitis A geschützt sein. sis 1 Monat nach der 1. Dosis, 3. Dosis 6-12 Monate nach
der 2. Dosis (abweichend von der Fachinformation).
Erwachsenenimpfung
Die Impfung wird allen Erwachsenen empfohlen, die sich Weitere Auffrischungsimpfungen sind sofern die Grun-
schützen wollen, insbesondere wenn die angegebenen dimmunisierung bei nicht beeinträchtigter Immunlage
Indikationen zutreffen. gegeben wurde, vermutlich nicht mehr nötig. Bei mehr
als 90 Prozent der Geimpften sind auch drei bis vier Jahr-
Indikationen zehnte nach der Grundimmunisierung noch immer spe-
• Kleinkinder und Kinder bis zum vollendeten 10. Le- zifische Antikörper nachweisbar.
bensjahr vor Eintritt in Gemeinschaftseinrichtungen
• Sozialberufe (wie z.B. Betreuungspersonal in Kinder- Im Fall von Liefereinschränkungen von Impfstoffen mit
gärten, Lehrer, Sozialarbeiter etc.) Hepatitis A-Komponente wird zur aktiven Immunisierung
• Medizinisches und nicht-medizinisches Betreuungs- gegen Hepatitis A für Erwachsene Folgendes empfohlen:
personal von Flüchtlingen/Asylsuchenden sowie in • Falls kein Hepatitis B-Impfschutz und genügend Zeit
den entsprechenden Erstanlaufstellen und Betreu- besteht, wird eine Erwachsenen-Kombinationsimp-
ungspersonal fung Hepatitis A und Hepatitis B empfohlen: 3 Dosen:
• Alle in Lebensmittelbetrieben und in der Gastronomie 2. Dosis 1 Monat nach der 1. Dosis, 3. Dosis 6-12 Mo-
Tätigen nate nach der 2. Dosis (0/1/6-12 Monate, abweichend
• HAV-gefährdetes Personal in medizinischen Einrich- von der Fachinformation). Ein Impfschutz gegen He-
tungen einschließlich Auszubildende z.B. in Pädiatrie, patitis A ist circa 2 Wochen nach der 2. Dosis zu erwar-
Infektionsmedizin, Labor (Stuhluntersuchungen), in- ten.
klusive Küchen- und Reinigungspersonal • Falls jedoch bereits Hepatitis B-Impfschutz besteht,
• Personal von Plasma-fraktionierenden Unternehmen kann wegen mangelnder Alternativen off-label ein He-
• Personen, die in Bereichen mit berufsbedingt patitis A-Kinderimpfstoff verwendet werden. 3 Dosen:
erhöhtem Risiko hinsichtlich Hepatitis A tätig sind, wie 2. Dosis 1 Monat nach der 1. Dosis, 3. Dosis 6-12 Mo-
z.B. Bestattungsdienste, Justiz/Haftwache, Landwirt- nate nach der 2. Dosis (Schema 0/1/6-12). Mit einem
schaft, Sexarbeit; Erste Hilfe, Einsatzdienste (Rettung, Impfschutz ist etwa zwei Wochen nach der 2. Impfung
Feuerwehr, Polizei), Militärpersonal bei möglicher mit einem Kinderimpfstoff zu rechnen. Ist ein rascher
Exposition. Schutzeintritt nötig, kann je eine Dosis am linken und
• Kanalisations- und Klärwerkpersonal eine am rechten Arm am gleichen Tag verab-reicht
• Personen mit Gerinnungsstörungen, mit einer chro- werden: 2 Dosen am Tag 0, 3. Dosis nach 6-12 Mona-
nischer Darm- oder Lebererkrankung, HCV-Infizierte ten (Schema 2-1). Für die gesamte Grundimmunisie-
und HBV-Carrier rung sollte der gleiche Impfstoff verwendet werden.
• Kontakt mit an Hepatitis A-Erkrankten oder Personen, • Postexpositionelle Prophylaxe: Hier sollten zwei Do-
die HAV ausscheiden sen am Tag 0, 3 und eine Dosis nach 6-12 Monate (2-1
• Personen mit Sexualverhalten, das bezüglich Hepatitis Schema des Kinderimpfstoffs; off-label) angewandt
A riskant sein kann, insbesondere MSM („men who werden.
have sex with men“) • Reiseverkehr: Hier kann die Fixkombination Hepatitis
• Reiseimpfung: Touristen und beruflich Reisende, diplo- A/Typhus für die Erstimpfung verwendet werden. Für
matischer Dienst und Entwicklungshilfe in Endemie- die Boosterung nach 6-12 Monaten reicht eine einma-
gebieten lige Dosis mit einem Hepatitis A-Kinderimpfstoff aus.
6 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 4a | 25. Februar 2019
Postexpositionelle Propylaxe chronisch HBV- oder HCV-Infizierte oder Personen mit chro-
Hier steht nur noch die aktive Immunisierung mit Totimpfstoff nischen Leber- oder Darmerkrankungen. Zur Komplettierung
(HAV-Impfung) für Personen ab dem vollendeten 1. Lebensjahr des Impfschutzes wird eine Auffrischung frühestens nach 6 Mo-
zur Verfügung, wenn kein spezifisches Immunglobulin (HAV-Ig) naten empfohlen. Kombinierte Hepatitis-Impfstoffe werden zur
mit definiertem AK-Gehalt gegen Hepatitis A-Virus lieferbar ist. postexpositionellen Prophylaxe wegen des zu geringen Gehalts
Diese aktive, postexpositionelle Immunisierung sollte innerhalb an Hepatitis A-Antigen bei der Erstimpfung nicht empfohlen.
von 14 Tagen nach Kontakt erfolgen. Danach ist keine sichere
Wirksamkeit mehr gegeben, der Krankheitsverlauf kann jedoch Selbst wenn in der postexpositionellen Prophylaxe HAV-Ig zum
gemildert sein. Einsatz kommt, kann der Ausbruch der Erkrankung und damit
die Virusausscheidung nicht in allen Fällen verhindert werden,
Steht ein HAV-Ig zur Verfügung (siehe entsprechende Fachinfor- weshalb die betroffenen Personen auf die strikte Einhaltung der
®
mation, z.B. Beriglobin P enthält mindestens 100 IE/ml), kann
dieses zur postexpositionellen Prophylaxe verwendet werden.
notwendigen Hygienemaßnahmen für eine Dauer von minde-
stens zwei Wochen hinzuweisen sind.
Es soll nicht später als bis zum 14. Tag nach der Exposition ver-
abreicht werden. Personen, welche HAV-Ig erhalten, sollen zu- Eine Schwangerschaft ist keine Kontraindikation für die Ver-
sätzlich auch geimpft werden. Dies gilt vor allem für Personen, wendung von Hepatitis A-Impfstoffen oder Immunglobulin zur
für die Hepatitis A eine besonders hohe Gefahr darstellt wie z.B. postexpositionellen Prophylaxe.
4a | 25. Februar 2019 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 7
Hepatitis B
Kinderimpfung Impfschema
Die Impfung gegen Hepatitis B (HBV) ist im kostenfreien Grundimmunisierung im 1. Lebensjahr:
Impfprogramm enthalten und wird im Rahmen der Sechs- 2+1 Schema: 2. Dosis nach 2 Monaten, 3. Dosis 6-12 Monate
fach-Impfung nach dem 2+1 Schema im 3., 5. und 12. (-14.) nach 2. Dosis
® ®
Lebensmonat geimpft (Hexyon /Infanrix hexa ). Nach der
Grundimmunisierung im Säuglings- bzw. Kleinkindalter
Grundimmunisierung ab dem vollendeten 1. Lebensjahr:
2. Dosis nach 1-2 Monaten, 3. Dosis 6-12 Monate nach 2. Dosis.
wird eine Auffrischungsimpfung ab dem vollendeten 7. bis Schnellimmunisierung (Schema 0/7/21):
zum vollendeten 15. Lebensjahr empfohlen. Routinemä- 2. Dosis nach 7 Tagen, 3. Dosis 14 Tage nach der 2. Impfung (ent-
ßige weitere Auffrischungsimpfungen oder Titerkontrol- spricht 21 Tage nach der 1. Impfung), 4. Dosis 11 Monate nach
len sind nur bei Risikopersonen notwendig. Bei fehlender der 3. Impfung.
Grundimmunisierung soll die Hepatitis B-Immunisierung
spätestens mit Pflichtschulaustritt durchgeführt werden, Die Hepatitis B-Impfung kann auch als Kombinationsimpfung
da das Infektionsrisiko ab diesem Alter steigt. mit Hepatitis A gegeben werden.
Erwachsenenimpfung Auffrischungsimpfung: Nur nach Säuglingsimpfung im Schul-
Die HBV-Impfung kann in jedem Lebensalter nachgeholt alter auffrischen, routinemäßige Auffrischung sonst nicht erfor-
werden und ist allgemein empfohlen. Es stehen monova- derlich (Ausnahme Risikopersonen).
lente sowie bivalente Totimpfstoffe (in Kombination mit
Hepatitis A) zur Verfügung. Nach der Grundimmunisie- Titerkontrollen und Auffrischungen bei gesunden, immunkom-
rung im Erwachsenenalter (keine Risikogruppen) werden petenten Risikopersonen (Anti-HbsAk; Titerkontrolle 6 Monate
generell keine weitere Auffrischungsimpfungen oder Ti- nach der 3. Dosis der Grundimmunisierung), gilt auch für Sexu-
terkontrollen empfohlen. Da es aber bei fünf bis zehn Pro- alkontakte von HBV-positiven Personen:
zent der Geimpften zu keiner ausreichenden Impfantwort
kommt, sind bei Personen mit erhöhtem Risiko Titerkon- • Bei einem Titer ≥100 mIE/ml sollten Auffrischungsimp-
trollen und bei Bedarf Auffrischungsimpfungen empfoh- fungen alle 10 Jahre erfolgen, solange das Expositionsrisiko
len. besteht; weitere Titerbestimmungen sind nicht erforderlich.
• Bei einem Titer zwischen 20 und
Tab. 5: Postexpositionelle Prophylaxe bei möglicher Exposition mit HBV-haltigem Material
Verletzungen mit möglicherweise HBV-haltigen Gegenständen (z.B. Nadelstich) oder Blutkontakt mit Schleimhaut oder nicht-intakte
Haut, risikoreicher Sexualkontakt, nach Vergewaltigung:
Patientenstatus Maßnahmen
Immunglobulingabec
Anti-HBs-
Impfstatus Serologie Impfung b
Anti-HBs-Antikörper Tester-
Bestimmunga HBV-IG
gebnis (mIE/ml)
Bei früherer Titerkontrolle
Nein Nein Nein
≥100 mIE/ml
Letzte Impfung Bei früherer Titerkontrolle Titer ≥ 20 Nein
Ja Ja
≤10 Jahre 10 Jahre Bei früherer Titerkontrolle Titer ≥ 20 Nein
Ja Ja
HPV - Humane Papillomaviren
Kinderimpfung
Die neun-valente Impfung gegen Humane Papillomaviren
®
(HPV9, Gardasil 9) ist im kostenfreien Impfprogramm für
fügbar und empfohlen wird der neun-fach Impfstoff Gardasil 9.
Er enthält die Typen HPV 6, 11 (Genitalwarzen) und 16, 18, 31, ®
Mädchen und Buben enthalten und wird ab dem vollen- 33, 45, 52, 58.
deten 9. Lebensjahr bis zum vollendeten 12. Lebensjahr
nach dem Schema 0/6-12 Monate (1+1) verabreicht. Die Vollendetes 9. Lebensjahr bis zum vollendeten 15. Lebensjahr:
Impfung erfolgt auch im Rahmen von Schulimpfungen 2 Dosen im Schema 1+1:2. Dosis nach mindestens 6 Monaten
(vorzugsweise in der 4. Schulklasse). Außerdem bieten die (wegen besserer Immunogenität). Wurde die 2. Impfung früher
Bundesländer an den öffentlichen Impfstellen für Kinder als fünf Monate nach der ersten Teilimpfung verabreicht, so ist
bis zum vollendeten 15. Lebensjahr Catch-up-Impfungen immer eine 3. Dosis notwendig (im Intervall von 6 Monaten).
zum vergünstigten Selbstkostenpreis an. Für die Inan-
spruchnahme im kostenfreien Impfprogramm und auch Ab dem vollendeten 15. Lebensjahr: 3 Dosen im Schema 0/2/6:
im Catch-up-Impfprogramm gilt das Alter zum Zeitpunkt 2. Dosis 2 Monate nach der 1. Dosis, 3. Dosis 6 Monate nach der
der 1. Teilimpfung. Details zur Umsetzung in den Bundes- 2. Dosis. Alle drei Dosen sollten innerhalb eines Jahres verab-
ländern gibt es in den Beratungs- und Impfstellen der Bun- reicht werden. Ab diesem Alter muss die HPV-Impfung zur Er-
desländer. reichung eines gleichwertigen Individualschutzes drei Mal ver-
abreicht werden. Dies gilt auch für immunsupprimierte Men-
Erwachsenenimpfung schen bis zum 15. Lebensjahr.
Die Impfung wird allen Mädchen und Buben beziehungs-
weise Frauen und Männern im sexuell aktiven Alter emp- Bei Personen, die zuvor mit einem Zwei- oder Vierfach-Impf-
fohlen. stoff geimpft wurden, besteht die Möglichkeit, den Impfschutz
mit HPV9 zu optimieren. Für die Ausweitung des individuellen
Indikation Impfschutzes kann ohne erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen
Die Impfung gegen HPV ist prophylaktisch wirksam und eine zusätzlich vollständige, dem Alter entsprechende Impfserie
soll daher vorrangig vor Eintritt in das sexuell aktive Alter mit HPV9 durchgeführt werden.
ab dem vollendeten 9. Lebensjahr erfolgen. Da nicht nur
Frauen sondern auch Männer erkranken können, ist nicht Wurde eine Impfserie mit HPV2 oder HPV4 gestartet, jedoch
nur zur Unterbrechung der Infektionskette und zur Errei- nicht beendet, kann die Impfserie abgebrochen werden und
chung eines Herdenschutzes die Impfung von Personen eine neue Impfserie mit HPV9 (altersentsprechend 2 bzw. 3
beiderlei Geschlechts wichtig. Dosen) begonnen werden. Dabei sollte ein Intervall von min-
destens 4 Wochen gegeben sein. Zwischen einer Impfung mit
Für sexuell aktive Frauen und Männer kann die Impfung HPV9 und einer vorangegangenen, vollständigen (zwei- oder
jedenfalls empfohlen werden, da sie auch nach bereits er- dreiteiligen) Impfserie mit 2- oder 4-valenten HPV-Impfstoffen
folgter Infektion (oder durchgemachter Erkrankung) mit sollte ein Mindestintervall von sechs Monaten liegen.
einem Vakzine-Typ noch vor Re-Infektionen sowie Infekti-
onen mit weiteren durch den Impfstoff abgedeckten, HPV- Postexpositionelle Prophylaxe:
Typen schützen kann. Außerdem konnte mehrfach gezeigt Indikation: infektionsgefährdender Sexualverkehr oder nach
werden, dass die HPV-Impfung zwar nicht therapeutisch sexuellem Missbrauch: zwei- bzw. dreimalige Impfung (alters-
wirkt, jedoch imstande ist, nach einer Konisation etwa 80 abhängig).
Prozent der Rezidive zu vermeiden.
Kondylome oder Dysplasien im Genitalbereich sind kein
Ausschlussgrund für die Impfung, bedürfen aber einer in-
dividuellen Aufklärung über den eingeschränkten Nutzen
und den fehlenden therapeutischen Effekt der Impfung.
Bereits infizierte Personen dürfte die Impfung auch vor
(autogenen) Reinfektionen schützen.
Impfschema
Derzeit sind drei Impfstoffe ab dem vollendeten 9. Lebens-
® ® ®
jahr zugelassen: Cervarix , Gardasil und Gardasil 9. Ver-
10 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 4a | 25. Februar 2019Influenza
Kinderimpfung Indikation
Die Influenza-Impfung ist für alle Kinder und Jugendlichen Die Impfung ist jeder Person, die sich schützen will, zu empfeh-
jährlich empfohlen, besonders für Säuglinge und Klein- len.
kinder ab dem vollendeten 6. Lebensmonat. Die Influ-
enzaimpfung ist nicht im kostenfreien Impfprogramm ent- Impfschema
halten. Die beste Zeit für die jährliche Influenzaimpfung beginnt Ende
Oktober. Sie kann aber zu jedem späteren Zeitpunkt, auch wäh-
Bei der erstmaligen Impfung von Kindern bis zum vollende- rend bereits Influenza-Fälle auftreten, durchgeführt werden.
ten 8. bzw. 9. (tetravalenter Totimpfstoff) Lebensjahr oder
wenn das Kind bisher erst eine einzige Impfung erhalten Impfstoffauswahl
hat, sollen (abweichend von der Fachinformation) 2 Imp- Die Auswahl des Impfstoffes sollte gemäß Zulassung und Ver-
fungen im Abstand von mindestens 4 Wochen gegeben fügbarkeit erfolgen und individuelle Kriterien wie Alter, Grund-
werden. krankheit oder Expositionsrisiko berücksichtigen. Es sind ver-
schiedene Arten von Influenza-Impfstoffen zugelassen. Alle in
Erwachsenenimpfung Österreich zugelassenen Influenza-Impfstoffe enthalten drei
Grundsätzlich ist die Influenza-Impfung für alle Personen ab oder vier von der WHO und EMA für die jeweilige Saison emp-
dem vollendeten 6. Lebensmonat empfohlen, insbesondere fohlene Influenzavirus-Impfstämme: zwei Influenza A-Stämme
für Ältere, chronisch Kranke, Personengruppen mit anderen (Saison 2018/2019 A(H1N1)pdm09 und A(H3N2)) und einen
Risikofaktoren und Personal im Gesundheitswesen. oder beide Vertreter der Influenza B-Linien.
Tab. 6: Personengruppe und bevorzugte Empfehlung
Trivalente, inaktivierte, Tetravalente, Tetravalente
adjuvantierte Vakzine inaktivierte Vakzine Lebend-Vakzine
Vollendetes 6. Lebensmonat
+1
bis vollendetes 2. Lebensjahr
Vollendetes 2. bis
+2 +2
vollendetes 18. Lebensjahr
Vollendetes 18. bis
+
vollendetes 65. Lebensjahr
Ab vollendetem 65. Lebensjahr + (+)3
Risikopersonen
(schwer chronisch Kranke, +4 +4
stark Immunsupprimierte)
1. Bei der erstmaligen Impfung oder wenn das Kind bisher erst eine einzige Impfung erhalten hat, sollen (abweichend von der Fachinformation)
2 Dosen im Abstand von mindestens 4 Wochen gegeben werden.
2. Bei Erstimpfung von Personen vom vollendeten 2. bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sollte wegen des besseren immunologischen Primings
der nasale Lebendimpfstoff verwendet werden. Dieser wird bis zum vollendeten 8. Lebensjahr bei Erstimpfung (noch nie zuvor gegen Influenza
geimpft) oder wenn das Kind bisher erst eine einzige Influenza-Impfung erhalten hat 2-malig im Abstand von mindestens 4 Wochen verabreicht. Ist
dieser nicht verfügbar, so sollte der tetravalente, inaktivierte Impfstoff verwendet werden, dieser wird bis zum vollendeten 9. Lebensjahr bei Erst-
impfung oder wenn das Kind bisher erst eine einzige Influenza-Impfung erhalten hat 2-malig im Abstand von mindestens 4 Wochen verabreicht.
3. Ist nach den epidemiologischen Daten mit hoher Wahrscheinlichkeit von einem intensiven Auftreten des Influenza B-Stammes, welcher nur durch
die tetravalente Impfung abgedeckt wird, zu rechnen (B Yamagata), wird ergänzend oder von vornherein eine Impfung mit dem tetravalenten
Impfstoff empfohlen.
4. bei Immunsuppression sequentielle Impfung: zuerst trivalent adjuvantiert (teilweise altersabhängig auch off-label), im Intervall von mindestens
4 Wochen in Abhängigkeit von der epidemiologischen Lage eine weitere tri- oder tetravalente, inaktivierte, nicht adjuvantierte Impfung.
Bei Nicht-Verfügbarkeit der tetravalenten Impfstoffe kann auch ein trivalenter Impfstoff verwendet werden, es ist für die 3 enthaltenen Stämme
von einer vergleichbaren Wirksamkeit und Sicherheit auszugehen. Diese werden bis zum vollendeten 8. Lebensjahr bei Erstimpfung oder wenn
das Kind bisher erst eine einzige Influenza-Impfung erhalten hat 2-malig im Abstand von mindestens 4 Wochen verabreicht.
4a | 25. Februar 2019 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 11Masern, Mumps, Röteln
Die Dreifach-Kombinationsimpfung gegen Masern, Mumps und sollen in jedem Lebensalter nachgeholt werden. Insbe-
und Röteln (MMR) ist im kostenfreien Impfprogramm ent- sondere Personen mit hohem Infektionsrisiko für sich und
halten (Lebendimpfung!). Es werden 2 Dosen MMR-Impf- andere sollten jedenfalls immun sein, z.B. Lehrerinnen und
stoff ab dem vollendeten 9. Lebensmonat (unbedingt vor Lehrer, Kindergartenpädagoginnen und Kindergartenpä-
Eintritt in Gemeinschaftseinrichtungen) empfohlen. dagogen und das gesamte medizinische Personal (Frauen
und Männer) einschließlich Auszubildenden.
Ausnahme: in Ausbruchssituationen (abweichend von der
Fachinformation) Impfung ab dem vollendeten 6. Lebens- Kontraindikationen
monat im Rahmen der Postexpositionsprophylaxe nach Es handelt sich um einen Lebendimpfstoff mit entspre-
Masernkontakt möglich; bei Erstimpfung im Alter von 6-8 chenden Kontraindikationen (Immunsuppression, etc.).
Monaten 2. Dosis im Alter von 11-14 Monaten, 3. Dosis im Die Rötelnimpfung in der Schwangerschaft ist kontrain-
Alter von 15-23 Monaten. diziert (siehe Impfungen in der Schwangerschaft). Eine
Schwangerschaft soll bei Impfung ausgeschlossen und
Erwachsenenimpfung mindestens einen Monat danach vermieden werden. Eine
Die MMR-Impfung ist derzeit in Österreich an öffentlichen versehentliche Rötelnimpfung bei einer Schwangeren stellt
Impfstellen für alle Altersgruppen kostenfrei erhältlich, es aber keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch
werden 2 Dosen im Abstand von mindestens 4 Wochen dar.
empfohlen. Nur bei dokumentierter 2-maliger Lebendimp-
fung oder positivem Antikörpernachweis kann von langan- Aktive Immunisierungen mit Virus-Lebendimpfstoffen
haltender Immunität ausgegangen werden. (wie zum Beispiel gegen Masern, Mumps, Röteln, Varizel-
len) sollten für mindestens drei Monate (bei Masern bis zu
Bei fehlender Immunität auch nur gegen eine Impfkom- zwölf Monate) nach der letzten Gabe von Immunglobu-
ponente oder fehlender Impfdokumentation kann und soll linen verschoben werden, da die Wirksamkeit der Impfung
die MMR-Impfung in jedem Lebensalter nachgeholt wer- mit Lebendimpfstoffen (aufgrund von Antikörpern im
den. Auch Jugendliche und Erwachsene, die als Kinder nur Immunglobulin) beeinträchtigt werden kann (siehe auch
einmal gegen Masern, Mumps und Röteln geimpft worden Anti-D Prophylaxe im Kapitel Röteln).
sind, sollen eine weitere MMR-Impfung erhalten. Personen,
die mit einem inaktivierten Masern-Impfstoff geimpft wur- Postexpositionelle Prophylaxe
den (Masern adsorbiert oder Quintovirelon), sollten zwei Die MMR-Impfung kann auch als Postexpositionsprophy-
Dosen MMR-Impfstoff erhalten. laxe eingesetzt werden und ist für Personen mit unklarem
Impfstatus, ohne Impfung oder mit nur einer Impfung in
Indikation der Kindheit nach Kontakt zu Masernkranken empfohlen.
Die MMR-Impfung ist für alle Personen ab dem vollendeten Die postexpositionelle Verabreichung des MMR-Impf-
9. Lebensmonat empfohlen, fehlende Impfungen können stoffes ist bereits ab dem vollendeten 6. Lebensmonat an-
Mumps: Angesichts der Masern- und Mumpsausbrüche vorwiegend in der Generation der 15- bis 40-Jährigen sollte die-
se Personengruppe hinsichtlich eines wirksamen MMR-Schutzes überprüft und gegebenenfalls nachgeimpft werden. Bei
fehlender Immunität auch nur gegen eine Impfkomponente oder fehlender Impfdokumentation kann und soll die MMR-
Impfung in jedem Lebensalter nachgeholt werden.
Postexpositionelle Prophylaxe:
Ungeimpfte bzw. in der Kindheit nur einmal geimpfte Personen oder solche mit unklarem Impfstatus mit Kontakt zu
Mumpskranken: Impfung mit einem MMR-Impfstoff möglichst innerhalb von 72 Stunden nach infektiösem Kontakt, ggfs.
Komplettierung des Impfschemas.
Röteln: Die Rötelnimpfung soll grundsätzlich als MMR-Impfung erfolgen; dies gilt auch für seronegative Wöchnerinnen.
Die MMR-Impfung sollte ehestmöglich nach der Entbindung verabreicht werden. Die MMR-Impfung stellt kein Hindernis
für das Stillen dar. Besteht eine Kontraindikation für die MMR-Impfung (z.B. in der Schwangerschaft) steht für Röteln keine
Immunglobulingabe zur Verfügung!
12 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 4a | 25. Februar 2019Meningokokken
stelle von humanem Immunglobulin Impfung gegen Meningokokken der Gruppe B
in Erwägung zu ziehen, wenn die
Impfung innerhalb von 72 Stunden ®
Die klinischen Studien zu Bexsero , dem derzeit für Kinder unter 10 Jahren einzigen
in Österreich zugelassenen Impfstoff gegen Meningokokken B (4CMenB), zeigen eine
nach infektiösem Masern-Erstkon- gute Immunogenität bei Säuglingen, Kleinkindern und Jugendlichen. Aufgrund des
takt durchgeführt werden kann. gehäuften Auftretens von Fieber bei der Kombination mit anderen Kinderimpfungen
(Sechsfach, Pneumokokken- und MMR-Impfung) kann bei gleichzeitiger Verabrei-
Immunglobulin chung entsprechend der Fachinformation die prophylaktische Gabe von antipyre-
Bestimmte nicht immune Risikoper- tischen Medikamenten in Erwägung gezogen werden. Mittlerweile wurde für Per-
sonen (z.B. Schwangere, Neugebo- sonen über zehn Jahre ein zweiter Impfstoff gegen Meningokokkeninfektionen der
rene, Säuglinge im Alter von• Impfbeginn vollendetes 4. Lebensmonat bis vollendetes 12. auch in einem internationalen Impfpass dokumentiert werden
Lebensmonat: 1 Impfung plus eine Auffrischungsimpfung muss.
vorzugsweise im 12. oder 13. Lebensmonat, in jedem Fall
aber mit einem Abstand von mindestens 6 Monaten zur letz- Postexpositionelle Prophylaxe
ten Impfung mit Neisvac C .
® Für Personen mit engem Kontakt zu einer oder einem Erkrank-
ten mit einer invasiven Meningokokken-Erkrankung (alle Sero-
Menjugate: gruppen) wird unabhängig vom Impfstatus eine Chemoprophy-
Impfbeginn vollendetes 2. bis vollendetes 12. Lebensmonat: laxe empfohlen.
2 Dosen im Abstand von mindestens 8 Wochen plus eine
Auffrischungsimpfung im 2. Lebensjahr mit einem Abstand Die Chemoprophylaxe ist indiziert, falls enge Kontakte mit dem
von mindestens 6 Monaten zur vorangegangenen 2. Dosis. Indexpatienten in den letzten sieben Tagen vor dessen Erkran-
kungsbeginn stattgefunden haben. Sie sollten möglichst bald
Impfung gegen Meningokokken der Gruppen A,C,W135 und nach der Diagnosestellung beim Indexfall erfolgen, ist aber bis
®
Y (MEC-4): Nimenrix oder Menveo
®
Die Impfung mit einem tetravalenten, konjugierten Meningo-
zu zehn Tage nach der letzten Exposition sinnvoll.
kokkenimpfstoff ist für Schulkinder vom vollendeten 10. Le- Chemoprophylaxe
bensjahr bis zum vollendeten 13. Lebensjahr im kostenfreien Rifampicin:
Impfprogramm enthalten. Die MEC-4-Impfung wird aufgrund Neugeborene: 2 x 5 mg/kg KG/Tag p.o. für 2 Tage
der derzeitigen epidemiologischen Situation in Österreich zur Säuglinge, Kinder und Jugendlichen bis 60 kg:
Grundimmunisierung im Kleinkindalter nicht empfohlen. 2x10 mg/kg KG/Tag p.o. für 2 Tage (maximale ED 600 mg).
Jugendliche und Erwachsene ab 60 kg: 2 x 600 mg/Tag für 2 Tage ;
Erwachsenenimpfung Eradikationsrate: 72-90 %
Bei Erwachsenen (Risikopersonen, Reiseimpfung) wird die kon- oder:
jugierte Vierfach-Impfung einmalig verabreicht. Ciprofloxacin:
ab 18 Jahre: 1 x 500 mg p.o.
Indikation Eradiktionsrate: 90-95 %.
Personen mit erhöhtem Erkrankungsrisiko. ggf. Ceftriaxon: von 2 bis 12 Jahre: 1 x 125 mg i.m.
Für Reisen in Endemiegebiete, vor Gruppen-(Schul-)Veranstal- ab 12 Jahre: 1 x 250 mg i.m. ; Eradikationsrate 97 %.
tungen und Austauschprogrammen für Schüler in Länder mit ggf. Azithromycin 10 mg/kg (max. 500 mg), jedoch keine routi-
erhöhtem Infektionsrisiko, aber auch bei Reisen in Länder mit nemäßige Empfehlung.
hoher Inzidenz ist eine Impfung entsprechend den dortigen Da bei Schwangeren die Gabe von Rifampicin und Gyrasehem-
Empfehlungen angeraten. Saudi Arabien schreibt während der mern kontraidiziert ist, kommt bei ihnen zur Prophylaxe ggf.
Hadj für die Einreise zwingend eine Impfung mit MEC-4 vor, die Ceftriaxon in Frage (1 x 250mg i.m.).
Tab. 7: Impfschema für 4CMenB (Bexsero®)
Mindestabstand
Alter bei Erstimpfung Grundimmunisierung zwischen den Dosen Auffrischungsimpfung
der Grundimmunisierung
Eine Dosis im Alter von 12-15 Monaten,
Säuglinge, 2-5 Monate 3 Dosen 1 Monat
mindestens 6 Monate nach 3. Dosis
Eine Dosis im Alter von 12-15 Monaten,
Säuglinge, 3-5 Monate 2 Dosen 2 Monate
mindestens 6 Monate nach 2. Dosis
Auffrischung im zweiten Lebensjahr,
6-11 Monate 2 Dosen 2 Monate
mindestens 2 Monate nach 2. Dosis
12-23 Monate 2 Dosen 2 Monate mindestens 12-23 Monate nach 2. Dosis
2-10 Jahre 2 Dosen 1 Monat Notwendigkeit ist derzeit nicht bekannt
Ab 11 Jahre und älter 2 Dosen 1 Monat Notwendigkeit ist derzeit nicht bekannt
14 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 4a | 25. Februar 2019Pertussis Pneumokokken
Die Impfung gegen Pertussis (aP) ist im kostenfreien Die Impfung ist für Kinder bis zum vollendeten 2. Lebens-
Impfprogramm enthalten und wird im Rahmen der jahr im kostenfreien Impfprogramm enthalten. Es wird
Sechsfach-Impfung nach dem 2+1 Schema im 3., mit einem Konjugatimpfstoff nach dem 2+1 Schema im 3.,
5. und 12. (-14.) Lebensmonat geimpft (Hexyon /
® 5. und 12. (-14.) Lebensmonat geimpft. Auch Kinder mit
®
Infanrix hexa ). Wegen des häufigen Vorkommens
von Keuchhusten und des schweren Verlaufs im
Risiken werden nach dem 2+1 Schema geimpft. Diesen
Kindern steht die kostenfreie Impfung bis zum vollende-
Säuglingsalter sollte mit der Impfserie so früh wie ten 5. Lebensjahr zur Verfügung.
möglich begonnen werden, d.h. unmittelbar mit
vollendetem 2. Lebensmonat. Im Schulalter wird Für Kinder sind zwei Konjugatimpfstoffe zugelassen, ein
eine Kombinationsimpfung mit Diphtherie, Teta-
®
10-valenter Impfstoff (PNC10, Synflorix ) und ein 13-va-
nus, Pertussis und Polio im 7. (-9.) Lebensjahr wie-
derholt. ®
lenter Impfstoff (PNC13, Prevenar13 ). Im kostenfreien
Impfprogramm ist derzeit der 10-valente Impfstoff enthal-
ten. Impfserien sollten mit demselben Impfstoff (PNC10
Erwachsenenimpfung oder PNC13) komplettiert werden, mit welchem sie be-
Nach der Grundimmunisierung im Säuglingsalter gonnen wurden.
und Auffrischungsimpfung im Schulalter soll bis
zum vollendeten 60. Lebensjahr eine Auffrischungs- Zur Verhütung schwerer invasiver Pneumokokken-Er-
impfung mit Pertussis als Kombinationsimpfstoff krankungen ist ein möglichst früher Beginn der Impf-
mit Diphtherie (dip), Tetanus (TET), und Polio (IPV) serie (im 3. Lebensmonat) unbedingt anzuraten. Der
alle 10 Jahre und ab dem vollendeten 60. Lebensjahr Altersgipfel der Pneumokokken-Meningitis liegt im
® ®
alle 5 Jahre erfolgen (Boostrix Polio /Repevax ). 2. Lebenshalbjahr! Der Konjugatimpfstoff für Säuglinge
kann gleichzeitig mit der Sechsfach-Impfung (an ver-
Indikation schiedenen Injektionsstellen) verabreicht werden.
Der Impfschutz gegen Pertussis ist für alle Personen
empfohlen, jedoch für folgende Personengruppen Erwachsenenimpfung
besonders wichtig: Die Impfung wird Erwachsenen ab dem vollendeten
• Frauen mit Kinderwunsch (vor Eintritt einer 50. Lebensjahr empfohlen, da das Risiko für schwere
Schwangerschaft) Pneumokokken-Erkrankungen ab diesem Alter deutlich
• Schwangere ab dem 2. Trimenon, aber bevorzugt ansteigt. Für Personen aller Altersgruppen mit erhöhtem
im 3. Trimenon, deren letzte Pertussis-Impfung Risiko ist die Impfung besonders dringend empfohlen. Als
länger als zwei Jahre zum Geburtstermin zurück- Personen mit erhöhtem Risiko gelten einerseits Personen
liegt. mit einem erhöhten Risiko, eine Pneumokokken-Erkran-
• Personen im Umfeld eines Neugeborenen kung zu entwickeln und andererseits Personen, die bei
• Alle in medizinischen Berufen tätigen Personen, Erkrankung ein erhöhtes Risiko für schwere Krankheits-
auch Auszubildende verläufe haben:
• Personal von Kinderbetreuungseinrichtungen • Funktionelle oder anatomische Asplenie (Sichelzellan-
und Schulen sowie Betreuungspersonen in ämie, andere schwere Hämoglobinopathien, angebore-
Spitälern, Altersheimen, Pflegeheimen und im ne oder erworbene Asplenie)
Haushalt • Angeborene oder erworbene Immundefekte wie z.B.
• Personal mit häufigen Publikumskontakten Hypogammaglobulinämie, Komplement- und Properd-
• Personen ab dem vollendeten 60. Lebensjahr indefekte, HIV-Infektion
• Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter Ge- • Cochlea-Implantat oder Liquorfistel
fährdung infolge eines Grundleidens (Asthma, • Vor Organtransplantation, nach Stammzelltransplan-
COPD, chronische Lungen-, Herz-, Kreislaufer- tation, bei nephrotischem Syndrom, vor Beginn einer
krankung, Krebserkrankungen (besonders bei immunsuppressiven Therapie (insbesondere solchen
Lungenkarzinom), Immunsuppression (inkl. the- mit Biologika)
rapiebedingt)) • Bei schwerer T-Zell und B-Zell Immunsuppressiva/
• Raucherinnen und Raucher Biologika-Therapie (z.B. Anti-CD20 AK) sollte unbe-
• Reiseimpfung: unabhängig von einer Reise emp- dingt ein Monat vor Therapiebeginn geimpft werden.
fohlen, jedoch besonders bei Hadj-Pilgerfahrt • Chronische Krankheiten wie z.B. Krankheiten der blut-
und Massenveranstaltungen (Sportevents, etc.) bildenden Organe, neoplastische Krankheiten - insbe-
16 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 4a | 25. Februar 2019sondere Lungenkarzinom, Herz-Kreislauf-Krankheiten (außer Hypertonie), Krankheiten der Atmungsorgane (Asthma, Emphy-
sem, COPD), Diabetes mellitus oder andere Stoffwechselkrankheiten, Leberzirrhose, chronische Niereninsuffizienz, nephrotisches
Syndrom
• Frühgeborene und Kinder mit Gedeihstörungen
• Kinder mit neurologischen Krankheiten wie z.B. Zerebralparesen oder Anfallsleiden
• Personen nach Liquorverlust z.B. durch Trauma oder Schädelchirurgie
• Zöliakie
• Personen, die beruflich gegenüber Metallrauch (Schweißen, Metalltrennen) exponiert sind.
Tab. 8: Generelle Impfempfehlung für Personen ohne vorangegangene Pneumokokkenimpfung
in Abhängigkeit vom Alter bei der Erstimpfung [PNC: konjugierte Pneumokokkenvakzine, (10- oder 13-valent), PNC10: konjugierte
10-valente Pneumokokkenimpfung, PNC13: konjugierte 13-valente Pneumokokkenimpfung, PPV23: 23-valente Polysaccharidvakzine]:
Alter bei Erstimpfung Personen ohne erhöhtes Risiko
1. Lebensjahr a
PNC: 0/2 Monate/7-10 Monate nach 2. Dosis (entspricht 9-12 Monate nach Erstimpfung)
2. Lebensjahr PNC: 2 Dosen, Abstand 2 Monate
3. bis 5. Lebensjahr PNC10: 2 Dosen, Abstand 2 Monate oder PNC13:1 Dosis
6. bis vollendetes 50. Lebensjahr -
ab dem 51. Lebensjahr PNC13, nach ≥ 1 Jahr PPV23b
a) Beginn ehestmöglich ab dem vollendeten 2. Lebensmonat. Im Rahmen des Impfprogramms wird PNC10 für Kinder bis zum
vollendeten 2. Lebensjahr, für Risikokinder bis zum vollendeten 5. Lebensjahr kostenfrei zur Verfügung gestellt.
b) Wiederholung der Impfserie nach 6 Jahren: PNC13 und nach >1 Jahr PPV23.
Für Erwachsene, ab dem vollendeten 50. Lebensjahr, die bereits mit PPV23 angeimpft sind, wird nach =1 Jahr eine
Impfung mit dem konjugierten Impfstoff (PNC13) empfohlen.
Weitere Auffrischungsimpfungen sind nach individueller Prüfung (besonders das Alter betreffend) frühestens 6 Jahre nach der letzten PPV23-Impfung
empfehlenswert
Tab. 9: Personen ohne vorangegangene Pneumokokkenimpfung mit erhöhtem Risiko
in Abhängigkeit vom Alter bei der Erstimpfung [PNC: konjugierte Pneumokokkenvakzine (10- oder 13-valent),
PPV23: 23-valente Polysaccharidvakzine]:
Alter bei Erstimpfung Personen mit erhöhtem Risikob Empfohlene Auffrischungen
1. Lebensjahrª 0/2 Monate/7-10 Monate nach 2. Dosis PNC 1x PPV23 ab dem 3. Lebensjahrc
2. Lebensjahrª 0/nach 2 Monaten PNC 1x PPV23 ab dem 3. Lebensjahrc
PNC10: 2 Dosen, Abstand 2 Monate
3. bis 5. Lebensjahrª nach ≥ 8 Wochen 1x PPV23
oder PNC13:1 Dosis
in 6-jährigem Intervall wiederholen der Impfserie
ab 6. Lebensjahr PNC13/ nach 8 Wochen PPV23
PNC13/ nach 8 Wochen PPV23
a) Beginn ehestmöglich ab dem vollendeten 2. Lebensmonat. Im Rahmen des Impfprogramms PNC10 für Kinder mit erhöhtem Risiko bis
zum vollendeten 5. Lebensjahr kostenfrei.
b) So früh wie möglich nach Feststellung des erhöhten Risikos mit der Impfserie beginnen (Mindestabstand 8 Wochen zwischen
Impfungen), bei elektiver Splenektomie oder Cochlearimplantation und bei Planung einer immunkompromittierenden Therapie
sollte die Impfung spätestens 2 Wochen vorher abgeschlossen sein. Eine weitere PNC-Impfung sollte nach Splenektomie (vor
Krankenhausentlassung) erfolgen. In diesen Fällen ist die Impfung als Teil des Therapiekonzeptes aufzufassen.
c) Mindestabstand zu letzter PNC-Impfung 8 Wochen.
4a | 25. Februar 2019 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 17Tab. 10: Impfschema für angeimpfte Personen mit erhöhtem Risiko
[PNC: konjugierte Pneumokokken-Vakzine (7, 10- oder 13-valent), PPV23: 23-valente Polysaccharidvakzine]
Alter Vorimpfungen Impfschema für Personen mit erhöhtem Risiko
Im Schema 0/nach 2 Monaten, 7-10 Monate nach 2. Dosis mit
Im 1. Lebensjahr PNC
PNC weiter impfen; 1xPPV23 ab dem 3. Lebensjahra
Im Schema 0/nach 2 Monaten, 7-10 Monate nach 2. Dosis mit
Erste PNC Impfung im 1. Lebensjahr
PNC weiter impfen; 1xPPV23 ab dem 3. Lebensjahra
Im 2. Lebensjahr
Im Schema 0/nach 2 Monaten mit PNC weiter impfen;
Erste PNC Impfung im 2. Lebensjahr
1xPPV23 ab dem 3. Lebensjahra
Im Schema 0/nach 2 Monaten PNC weiter impfen,
Inkomplette Impfserie PNC
nach ≥8 Wochen 1 x PPV23
Im 3.-5. Lebensjahr Komplette Impfserie PNC10/13 Nach ≥8 Wochen 1 x PPV23b
Nach ≥8 Wochen PNC10: 2 Dosen, Abstand 2 Monate
Nur PPV23
oder PNC13:1 Dosisc
PNC7 oder PPV23 1 x PNC13a/nach ≥8 Wochen 1 x PPV23d
PNC10 oder PNC13 Nach ≥8 Wochen 1 x PPV23b
Ab dem 6. Lebensjahr
Komplette PNC10/13 Impfserie plus In 6-jährigem Intervall wiederholen der Impfserie PNC13/
PPV23 nach 8 Wo PPV23
a) Mindestabstand zu letzter PNC-Impfung 8 Wochen.
b) In 6-jährigem Intervall wiederholen der Impfserie PNC13/nach 8 Wochen PPV23.
c) Im Rahmen des Impfprogramms PNC10 für Kinder mit erhöhtem Risiko bis zum vollendeten 5. Lebensjahr kostenfrei.
d) Mindestabstand 6 Jahre zur vorangegangenen PPV23-Impfung.
Poliomyelitis
Kinderimpfung Für folgende Personengruppen ist eine Auffrischungsimp-
Die inaktivierte Polio-Impfung (IPV) ist im kostenfreien Impf- fung besonders wichtig:
programm enthalten und wird im Rahmen der Sechsfach- • Reisende in Regionen mit Infektionsrisiko; Länder, in
Impfung nach dem 2+1 Schema im 3., 5. und 12. (-14.) Le- denen Wildviren oder vom Impfstoff abgeleitete Viren
® ®
bensmonat geimpft (Hexyon /Infanrix hexa ). Im Schulalter
wird die Kombinationsimpfung Diphtherie, Tetanus, Pertussis
zirkulieren.
• Reisende in Endemiegebiete sollten vollständig gegen
und Polio im 7. (-9.) Lebensjahr wiederholt. Polio geimpft sein.
• Expatriates, Einwanderer, Flüchtlinge und Asylwerber
Erwachsenenimpfung bei der Einreise aus Gebieten mit Polio-Risiko sowie de-
Nach der Grundimmunisierung im Säuglingsalter und Auf- ren Betreuungspersonal
frischungsimpfung im Schulalter soll bis zum vollendeten • medizinisches Personal mit engem Kontakt zu Erkrankten
60. Lebensjahr eine Auffrischungsimpfung mit IPV als Kom- • Personal in Labors mit Poliovirus-Risiko
binationsimpfstoff mit Diphtherie (dip), Tetanus (TET), und • Bei einem Fall von Poliomyelitis sollen alle Kontaktper-
Pertussis (aP) alle zehn Jahre durchgeführt werden, ab dem sonen unabhängig vom Impfstatus sofort und ohne Zeit-
vollendeten 60. Lebensjahr alle fünf Jahre (Boostrix Polio /
® verzug eine Impfung mit IPV erhalten
® ® ®
Repevax ). Wenn Boostrix Polio /Repevax nicht verfüg- • Ein Sekundärfall ist Anlass für Abriegelungsimpfungen
®
bar sind, ist es auch möglich, Boostrix und IPV extra oder mit IPV
®
Revaxis ohne Pertussis-Komponente zu verwenden.
Postexpositionelle Prophylaxe
Indikation Alle Kontaktpersonen von Poliomyelitis-Erkrankten unab-
Prinzipiell sollten alle Personen gegen Polio geimpft sein bzw. hängig von ihrem Impfstatus: Postexpositionelle Impfung
die entsprechenden Auffrischungsimpfungen erhalten. mit IPV ohne Zeitverzug.
18 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 4a | 25. Februar 2019Rotavirus Tetanus
Kinderimpfung Die Tetanusimpfung ist im kostenfreien Impfprogramm enthalten und wird im
Die Impfung ist im kostenfreien Rahmen der Sechsfach-Impfung nach dem 2+1 Schema im 3., 5. und 12. (-14.) Le-
Impfprogramm enthalten. Die
Schluckimpfung mit dem Lebend- ® ®
bensmonat geimpft (Hexyon /Infanrix hexa ). Im Schulalter wird die Kombinati-
onsimpfung Diphtherie, Tetanus, Pertussis und Polio im 7. (-9.) Lebensjahr wieder-
impfstoff soll ehestmöglich ab der holt.
vollendeten 6. Lebenswoche ver-
abreicht werden. Erwachsenenimpfung
Nach der Grundimmunisierung im Säuglingsalter und Auffrischungsimpfung im
Erwachsenenimpfung Schulalter soll bis zum vollendeten 60. Lebensjahr eine Auffrischung als Kombi-
Die Impfung ist nicht für Erwach- nationsimpfstoff gegen Diphtherie (dip), Tetanus (TET), Pertussis (aP) und Polio
sene vorgesehen. (IPV) alle 10 Jahre erfolgen, ab dem vollendeten 60. Lebensjahr alle 5 Jahre (Boostrix
Impfschema ® ®
Polio /Repevax ). Prinzipiell sind Kombinationsimpfstoffe (sofern verfügbar)
immer (auch im Fall einer postexpositionellen Impfung bei Verletzung) vorzu-
Alle Säuglinge sollen in Abhängig- ziehen.
keit vom verwendeten Impfstoff
entweder zwei Dosen (Rotarix )
® Nach Verletzungen ist je nach Impfstatus eine Tetanusimpfung (Kombination-
oder drei Dosen (Rotateq ; der-
®
zeit im kostenfreien Impfkonzept
simpfstoff mit Diphtherie/Pertussis/Polio) bzw. eine Impfung in Kombination
mit Tetanus-Immunglobulin zu verabreichen.
verfügbar) mit einem Mindestab-
stand von vier Wochen zwischen Bei Versäumnis und einem Impfabstand bis zu 20 Jahren wird die Impfung mit-
den einzelnen Dosen erhalten. tels einer einzigen Dosis nachgeholt, bei längerem Impfabstand (größer 20 Jahre)
Bei zwei Dosen muss die Impfse- wird eine Auffrischungsimpfung mit serologischer Impferfolgsprüfung empfoh-
rie spätestens mit einem Alter des len. Die Impfung ist bevorzugt mit dTaP/dT durchzuführen.
Säuglings von 24 Wochen, bei drei
Dosen spätestens mit 32 Wochen Postexpositionelle Prophylaxe
abgeschlossen sein.
Tab. 11: Tetanusprophylaxe nach Verletzungen
® ®
Rotarix und Rotateq sind nicht
austauschbar (eine begonnene Impfstatus dT-aP-IPV/6-fach TET-Ig
Grundimmunisierung sollte mit Unbekannt Ja Ja
demselben Impfstoff beendet 1 Teilimpfung Ja Ja
werden).
2 Teilimpfungen a
Ja Nein
≥3 Teilimpfungen, letzte vor ≤10 bzw. ≤5 Jahren b
Nein Nein
≥3 Teilimpfungen, letzte vor >10 bzw. >5 Jahrenb Ja Nein
≥3 Teilimpfungen, letzte vor >20 Jahrenc Ja Ja
a) Bei Säuglingen/Kleinkindern im Rahmen der Grundimmunisierung wird eine 3. Teilimpfung
mit einem 6-fach Impfstoff „eingeschoben“, sofern der Verletzungszeitpunkt länger als
4 Wochen nach der 2. Teilimpfung liegt. Findet die Verletzung vor diesem Zeitpunkt statt, wird
sofort Immunglobulin gegeben und nach 4 Wochen die 3. Teilimpfung. Die Auffrischung im
2. Lebensjahr (für diese Kinder dann die 4. Impfung) erfolgt laut Impfplan.
Bei Erwachsenen wird innerhalb von 6 Monaten nach der 2. Teilimpfung weder eine
3. Teilimpfung noch Immunglobulin gegeben, liegt der Zeitpunkt der Verletzung 6-12 Monate
nach der 2. Teilimpfung, wird sofort die 3. Teilimpfung (ohne Immunglobulin) gegeben.
b) Bis zum vollendeten 60. Lebensjahr 10 Jahre, ab dem vollendeten 60. Lebensjahr 5 Jahre
c) Titerkontrolle frühestens nach 3 Monaten
Eine postexpositionelle Immunglobulingabe ist bei Personen im regulären Inter-
vall zwischen der 2. und 3. Teilimpfung nicht mehr nötig.
4a | 25. Februar 2019 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 19Sie können auch lesen
