Kurzschaftprothesen für junge Patienten: Knochen-sparen ohne Risiko?
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
FACHBEITRAG ATOS NEWS
Kurzschaftprothesen für
junge Patienten: Knochen-
sparen ohne Risiko?
Von Rudi G. Bitsch
Keywords: Kurzschaftendoprothese, Gleitpaarung,
Schenkelhalsteilerhaltung
Aufgrund der höheren Lebenserwartung und des höheren Aktivitätsni-
veaus jüngerer Patienten ist das Risiko für zukünftige Wechseloperatio-
nen eines Hüftgelenksersatzes größer als bei älteren Patienten. Deshalb
sind hier besondere Maßstäbe bei der Auswahl der Prothesenkomponen-
ten anzulegen. Kurzschaftprothesen stellen bei sorgfältiger Indikations-
stellung und korrekter technischer Anwendung eine gute Option
Prof. Dr. Rudi G. Bitsch
für jüngere Patienten dar.
Insbesondere die Gleitpaarung, d. h. das schäfte gerade für junge Patienten mit
Material der sich gegeneinander be- guter Knochenqualität interessant.
wegenden Komponenten (Hüftkopf und
Pfanneninsert), hat bei jüngeren Patien- Den erhofften Vorteilen der Kurzschaft-
ten besondere Bedeutung. Spezielle prothesen stehen jedoch auch Bedenken
Keramiken finden hier bevorzugt Verwen- gegenüber, die sich aus der kurzen Ver-
dung, denn diese Gleitpaarung bietet ankerungsstrecke und den damit verbun-
beste Voraussetzungen für ein abriebar- denen besonders hohen Anforderungen
mes Verhalten über lange Zeiträume. an die Fixation im Knochen ergeben.
Weiterhin spielt das Implantatmodell Kurzschaftprothesen müssen zudem als
eine große Rolle für ein gutes Langzeiter- heterogene Prothesengruppe verstan-
gebnis. Neben den seit Jahrzehnten den werden und können in schenkelhals-
bewährten Hüftprothesen in normaler resezierend, -erhaltend und -teilerhal-
Länge, die von fast allen Prothesenher- tend eingeteilt werden. Es bestehen un-
stellern als Standard mit sehr guten terschiedliche biomechanische Kon-
Standzeiten angeboten werden, wächst zepte mit mehr oder weniger Sicherheits-
der Anteil der sogenannten Kurzschaft- reserven bezüglich der Verankerung.
prothesen kontinuierlich.
UNSER VORGEHEN
Als Vorzüge dieses relativ neuen Prothe- Am Deutschen Gelenkzentrum in der
senkonzeptes werden vor allem die ATOS Klinik Heidelberg werden aus-
gelenknahe (metaphysäre) Knochenver- schließlich Implantate mit hervorragen-
ankerung mit weniger Knochenverlust, den Langzeitdaten in den großen Im-
die proximale Kraftübertragung und plantat-Registern verwendet. Es erfolgt
damit die Vermeidung von Knochenab- eine individuelle Beratung und Nutzen-
bau (Stress Shielding), die optimale Risiko-Abwägung bezüglich des zu
Rekonstruktion der Gelenkgeometrie und verwendenden Implantatmodells und
die Möglichkeit einer minimalinvasiven, der Gleitpaarung. Die Auswahl des opti-
weichteilschonenden Implantationstech- malen Implantats erfolgt dabei nach
nik genannt. Diese Vorteile machen Kurz- patientenindividuellen, medizinischen,
45
ATOS NEWS
anatomischen, knochenqualitativen und
endoprothetischen Faktoren.
Jungen oder biologisch jung gebliebe-
nen Patienten steht dabei auch ein meta-
physär verankerndes, schenkelhalsteiler-
haltendes, kalkargeführtes Kurzschaft-
prothesenmodell (Optimys®-Schaft der
Firma Mathys) zur Verfügung.
GUTE REGISTERDATEN FÜR
SCHENKELHALSTEILERHALTEN-
DES IMPLANTAT
Hierbei handelt es sich um eines der
besten Hüftimplantate im Australischen
Endoprothesenregister mit einer Revisi-
onsrate von 0,9 % bzw. 1,3 % nach 3 Jah-
ren bei 1.053 beobachteten Prothesen.
Weiterhin besteht die 5A*-Bewertung
des Orthopedic Data Evaluation Panel
(ODEP). Diese guten Eigenschaften des
Implantats (1) werden ebenfalls in ver-
schiedenen Studien belegt: So bestehen
Revisionsraten von 0 % zum Fünfjahres-
zeitpunkt in einer Gruppe von 216 Pro-
thesen und eine gesteigerte Knochen-
dichte in den Gruen Zonen 2,3 und 5 bei
stabilem CCD (Caput Collum Diaphysen-)
Winkel in einer DEXA-Studie (2) (3).
Verschiedene Designmerkmale dieses
1a
Prothesensystems begünstigen ein
„gutmütiges Verhalten“ und stellen Sicher-
heitsreserven im Vergleich zu anderen
Kurzschaftprothesen dar: Der gute Sitz
entlang des Kalkars wird erreicht durch
die anatomische Kurvatur des Implanta-
tes. Dadurch kann der Schaft den indi
viduellen Bedingungen des Patienten an-
gepasst werden mit dem Ziel, die Ana-
tomie optimal zu rekonstruieren. Ein Titan-
Plasmaspray und eine Kalziumphosphat-
Beschichtung begünstigen das Anwach
sen des Knochens an den Schaft. Mithilfe rapieangebot für junge und/oder sport-
Abb. 1a-1b: Röntgenaufnahmen des Optimys® Kurzschaftes in des ausgeprägten dreifach konischen lich aktive Patienten, das auch die
2 Ebenen. Gut zu erkennen ist links das konische Design (rot) Designs soll eine gute Primär- und Rota- simultane beidseitige Versorgung er-
sowie unten die anatomische Kurvatur des Implantates am
Kalkar (grün) und die distale Abstützung der Prothesenspitze im tionsstabilität erreicht werden. Weiterhin möglicht.
sich verengenden Markkanal (lila). kann sich die polierte Spitze des Schaftes
am sich verjüngenden Femur abstützen, KONTRAINDIKATIONEN BEACHTEN
ohne dort selbst einzuwachsen, und da- Zum verantwortungsvollen Umgang mit
1b
mit das Risiko von Absenkungen vor der dem Implantat gehört dabei allerdings
Osteointegration minimieren (Abb. 1). auch die Beachtung mehrerer Kontrain-
dikationen. Der Kurzschaft wird von mir
Zusammen mit der praktizierten weich- nicht verwendet bei Vorliegen von Fakto-
teilschonenden Operationsmethode ren, die eine stabile Verankerung des
über den vorderen Zugang (AMIS-Zu- Implantats gefährden, wie z. B: ein nicht
gang) unter Verwendung eines direkt zum Implantat passender Markkanal (z. B.
vom Operateur steuerbaren Operations- erhöhte Antetorsion des Schenkelhalses,
tisches (Rotex® Table der Firma Condor) CCD-Winkel 145°), Knochen-
und einer abriebarmen Keramik-Keramik- defekte und -fehlformen des proximalen
Gleitpaarung besteht ein optimales The- Femurs (z. B. posttraumatisch, nach Vor-
46 47
Literatur:
1. Australian Orthopaedic Association
National Joint Replacement Registry
ANNUAL REPORT 2019
2. Kutzner et al. Mid‑term results of a
new‑generation: calcar‑guided short
stem in THA: clinical and radiological
5‑year follow‑up of 216 cases. J Orthop
operationen) oder Einschränkungen Prof. Dr. Rudi G. Bitsch Traumatol (2019) 20:31. https://doi.
der Knochenqualität (z. B. Osteoporose, DEUTSCHES GELENKZENTRUM HEIDELBERG org/10.1186/s10195-019-0537-z
ATOS Klinik Heidelberg
Devaskularisation oder Zustand nach rudi.bitsch@atos.de
Knochenbestrahlung) sowie ein BMI >35. 3. Hochreiter et al. Femoral bone
remodeling after short-stem total hip
FAZIT arthroplasty: a prospective densitomet‑
Bei richtiger Indikation und bei korrekter ric study. International Orthopaedics
Anwendung ausgewählter Kurzschaft (SICOT) 44, 753–759 (2020). https://doi.
prothesen gibt es eine gute Behand org/10.1007/s00264-020-04486-0.
lungsstrategie für den Hüftgelenksersatz
junger Patienten, die ein knochenspa
rendes Vorgehen ohne erhöhtes Risiko
ermöglicht.
X-Ray by courtesy of Dr Bosson
optimys®, Mathys Keramikkopf und RM Pressfit vitamys®
Knochenerhaltend
• Rekonstruktion der individuellen Anatomie und Biomechanik
• RM Pressfit vitamys – beugt Stress-shielding und abriebbedingte Osteolyse vor
• Hart-Weich-Paarungen mit hoher Bruchfestigkeit und niedriger Abriebrate
Mathys Orthopädie GmbH • Seilfahrt 99 • 44809 Bochum • Deutschland • www.mathysmedical.com
Sie können auch lesen
