Laserlipolyse und deren dermatologische Anwendungen
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DERMATOCHIRURGIE M. Radenhausen, Gümligen
Laserlipolyse und deren dermatologische
Anwendungen
In den letzten Jahren sorgen minimal invasive Lasertechniken wie die KEYPOINTS
Laserlipolyse für einen Aufwärtstrend dieses operativen Verfahrens ●● Die minimal invasive Laserlipo-
lyse hat fettschmelzende und
in der Dermatochirurgie, da neben der Ästhetik weitere interessante
hautstraffende Eigenschaften
Behandlungsindikationen erschlossen werden konnten. Neuerdings abhängig von der verwendeten
Wellenlänge.
kann die Laserlipolyse für die Gewinnung von vitalen kleinzelligen
●● Erstmalig gibt es die Möglichkeit
Fettzellen und „Stromal vascular fraction“(SVF)-Zellen eingesetzt
einer laserassistierten Liposuk-
werden, die dann im Rahmen eines autologen Lipotransfers für den tion (LAL) als „2 in 1“-Verfahren.
rejuvenativen Gewebsaufbau zur Verfügung stehen. ●● Die Laserlipolyse findet Anwen-
dung bei der Operation von
Lipomatosen und hyperplasti-
Status quo zur Laserlipolyse te ein ehrgeiziges Ziel verfolgt, nämlich schen Krankheiten des Fettge-
qualitativ hochwertiges vitales Fett für die webes (z.B. Lipödem).
Seit 10 Jahren ist die Laserlipolyse mit autologe Transplantation zu regenerieren
●● Die LAL eignet sich auch zur
fettschmelzenden und photothermalen und dessen langfristiges Überleben mit
Fettgewinnung von qualitativ
Wellenlängen als operatives Laserverfah hilfe von „Stromal vascular fraction“(SVF)-
hochwertigem Fett, das für den
ren unter Tumeszenzlokalanästhesie in Zellen abzusichern. Während die Makro
autologen Lipotransfer zur Ver-
der ambulanten Praxis etabliert.1 Oftmals fetttechniken weiter an Bedeutung verlie
fügung steht.
dient sie im ästhetisch-medizinischen Be ren, haben sich in den letzten Jahren
reich der Körperformung. Obwohl die La moderne Methoden wie das Microfat-Graf ●● Besonders Mikro- und Nanofett
serlipolyse anfangs kleineren Hautarealen ting und das Nanofat-Grafting für den können für regenerative Zwecke
vorbehalten war, wird sie heute großflä rejuvenativen Gewebsaufbau durchge zur Behandlung von Fettatro-
chig zur minimal invasiven Fettreduktion setzt.9, 10 Defizite des subkutanen Gewe phien, Fibrosen, Narben, chroni-
erfolgreich angewendet.2 Grund dafür ist bes, die besonders von Fettverlust oder schen Wunden u.v.m. angewen-
die Weiterentwicklung der Laserlipolyse bindegewebiger Alteration betroffen sind, det werden.
mit dem Einsatz neuer Laserwellenlängen können von einer Eigenfetttransplantation
von 1440nm bzw. 1470nm, die eine etwa nachhaltig profitieren.
40-mal höhere Absorption im Fett und ei Prozedere wird als sog. laserassistierte
ne etwa 70-mal höhere Absorption im Technische Voraussetzungen der Liposuktion beschrieben.2 Gleichzeitig
Wasser aufweisen als die bislang verwen Laserlipolyse und ihre Optionen öffnet sich damit die Möglichkeit der lase
deten Diodenlaser mit Wellenlängen von runterstützten Fettgewinnung („Harves
924nm bzw. 980nm.3 Damit ist die moder Erstmalig ist es dem Hersteller Alma ting“), welche zusätzlich mithilfe eines
ne Laserlipolyse vergleichsweise effizien gelungen, mit dem Lipolife 3G einen war speziellen Lipokollektors (Unterdruck-
ter geworden. tungsarmen Diodenlaser (1470nm, Power Membranfilter-System) optimiert wird.7
Im medizinischen Bereich wird die La max. 15W, „cw and pulsed mode“) zu ent
serlipolyse bevorzugt in Kombination mit wickeln, der auf verschiedene Art und Einsatzmöglichkeiten der
bewährten chirurgischen Techniken bei Weise genutzt werden kann. Laserlipolyse
der Behandlung der Gynäkomastie, sub Als Basisoption steht die reine Laserlipo
kutaner Lipome oder der Hyperhidrosis lyse mit entsprechender Barefiber zur Ver Klassische Absaugverfahren mit oder
axillaris (FDA-Zulassung vorhanden) ein fügung, die als „Straight pulse“- oder „Ra ohne Vibrationskanülen sind nach wie vor
gesetzt.4–6 dial fire“-Technik genutzt werden kann. effektive operative Methoden zur Fettre
Neuerdings gewinnt die Laserlipolyse Und als neue Option kann eine Laserfaser duktion, wie sie typischerweise in den
auch bei der Gewinnung von Fett für den (400–600µm Barefiber) mithilfe eines großen Arealen der ästhetischen Medizin
autologen Lipotransfer an Bedeutung.7 „angle tip“ (360°-Ringsonde) in eine Mer (z.B. Bauch, Flanke oder Oberschenkel-
Obwohl die Wasserstrahl-assistierte Lipo cedes-Absaugkanüle (2–4mm Durchmes Hüft-Region) zum Einsatz kommen.2, 11
suktion als Goldstandard zur Gewinnung ser) integriert werden, um einen kombi Schwierig für den Operateur bleibt einer
von autologem Fett gilt, zeigt das laserun nierten Eingriff mit sanfter Laserung und seits die Kalkulation des gleichmäßigen
terstützte „Harvesting“ erstmals vielver schonender Absaugung in einem Arbeits Abräumens von Fett aus den Gewebe
sprechende Ergebnisse.7, 8 Dabei wird heu schritt durchzuführen. Dieses „2 in 1“- schichten und andererseits die Einschät
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zung des postoperativen Straffungsvermö
gens der Haut. Die moderne Laserlipolyse
als ergänzende operative Methode (mit
oder ohne Suktion) eignet sich nicht nur
für das homogene und selektive Weg
schmelzen von Fettdepots, sondern viel
mehr wegen des volumetrischen thermi
schen Effekts auch für das Straffen („tigh
tening“) von kutanen und subkutanen
Bindegewebsstrukturen wie den Haut-
und Fettfaszien einer behandelten Regi
on.12 Damit kann eine Fettabsaugung er
heblich optimiert werden. Vor diesem Abb. 1: Laserlipolyse (Lipolife® 1470 nm): benigne symmetrische Lipomatose II (Launois- Bensaude),
Hintergrund erschließen sich neben dem weiblich, 37 Jahre, links: vorher, rechts: 3 Monate nachher: deutliche Fettreduktion und Straf-
ästhetischen Bereich weitere medizinische fung
Laserindikationen in Regionen wie dem
Hals (Madelung-Fetthals), der Brust
(Pseudogynäkomastie bei Männern), den
Oberarmen (Morbus Launois-Bensaude
bzw. Puffärmellipomatose), der Hüftregi
on (Reithosenlipomatose), dem Stamm
(Fettschürzenlipomatose, Morbus Der
cum) oder der Beine (Lipödem). Neben
den bereits genannten benignen Lipoma
tosen (Typ I–IV nach Donhauser) sind
auch die lokalisierten und generalisierten
Lipodystrophien (z.B. HIV- bzw. HAART-
assoziierte Lipodystrophien an Nacken Abb. 2: Laser-assistierte Liposuktion (Lipolife® 1470 nm): Lipödem (Lipohyperplasia dolorosa) der
und Bauch) mittels moderner Laser- Unterschenkel, weiblich, 47 Jahre, links: vorher, rechts: 3 Monate nachher: deutliche Reduktion des
lipolyseverfahren gut behandelbar Umfangs, der Schwellung und der Schmerzen
(Abb. 1).2, 4–6, 13, 14
Lipödem beim Lipödem vor (Abb. 2).17 Dabei wur Möglichkeit, diese größeren Lipome mit
Der Krankheitswert des Lipödems ist den mittels VAL in Tumeszenzlokalanäs tels Laserlipolyse zu schmelzen, sog.
heute unumstritten (WHO-Klassifikation thesie lediglich subkutane Arbeitskanäle „Downsizing“.5 Allenfalls können Lipom
von 3 Stadien E88.20–22). Da es sich beim in longitudinaler Ausrichtung angelegt reste anschließend in einem einzeitigen
Lipödem um einen chronisch fortschrei und anschließend mittels der laserassis oder zweizeitigen Verfahren kleinchirur
tenden Krankheitsprozess handelt, kön tierten Liposuktion die Fettdepots gewe gisch entfernt werden.
nen im Verlauf bereits früh Schmerzhaf beschonend entfernt. Es hat sich gezeigt,
tigkeit (sog. Lipohyperplasia dolorosa) dass bei sanfter Thermik der Laserlipolyse Hyperhidrosis axillaris
und Hämatomneigung auftreten, allmäh klinisch relevante Folgeschäden an umlie Gemäß aktueller S1-Leitlinie (AWMF
lich die gesamte untere Extremität bis zur genden Strukturen wie Nerven oder Blut- 11/2017) wurde die radikale Exzision der
Gesäßregion befallen werden und sich und Lymphgefäßen weitgehend vermie axillären Schweißdrüsenlager durch die
schließlich sekundäre Lymphödeme (sog. den werden.17 subkutanen Kürettageverfahren als chir
Lipolymphödeme) und Wammen bilden.5 urgische Therapieoption abgelöst. Insbe
Erfreulicherweise hat die Therapie dieses Lipome sondere die laserassistierte Saugkürettage
Krankheitsbildes zuletzt deutliche Fort Die meisten störenden benignen Lipo ist positiv hervorzuheben, da mithilfe die
schritte gemacht. Als kurative Maßnahme me sind subkutan gelegen und werden ser Kombination höhere Clearance-Raten
steht heute die Vibrations-assoziierte Li heute per „Squeeze“-Exstirpation mit ei von bis zu 90% erreicht werden im Ver
posuktion (VAL) zur Verfügung, die im nem kleinen Inzisionsschnitt entfernt. gleich zu den Einzelmethoden Saugküret
Idealfall schon in den Stadien I und II ein Problematisch bleiben aber >5cm große tage oder subkutane Laserung.6, 19 Gleich
gesetzt wird.15, 16 Erst die lymphschonen progrediente Lipome, die operativ entfernt wohl sind die Ergebnisse erheblich von der
de Entfernung des hyperplastischen Fetts werden sollen.18 Insbesondere große, persönlichen Erfahrung des Operateurs
führt zur nachhaltigen Reduktion des Um schmerzhafte Fibrolipome, die tiefer sit und der Auswahl der Patienten abhängig.
fangs, der Schwellungsneigung und der zen und feine Nervenfasern inkarzerieren, Die zusätzliche Laserung vor oder nach
Schmerzen.16 können dem Operateur Schwierigkeiten der Saugkürettage stellt deshalb eine Op
Kasuistisch liegen uns inzwischen auch bereiten. Neben der Option der Liposukti timierung dar, da die photothermalen
erste Erfahrungen mit der Laserlipolyse on weicher subkutaner Lipome besteht die Wellenlängen moderner Laser (1440nm,
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Lipotransfer eingesetzt wird.24 Dabei
dient das Fatgraft vor allem der Induktion
der Neoangiogenese und Revaskularisa
tion. Besonders Nanofett bzw. SVF finden
Anwendung in der Konditionierung chro
nischer Wunden (Ulzera, Verbrennungen)
und neuerdings sogar bei der Modulation
des androgenetischen Haarausfalls.25, 26
Zukünftig wird auch der Bereich des
„tissue engineering“ eine Schlüsselrolle in
der regenerativen Medizin spielen. Auf
grund der Pluripotenz von mesenchyma
Abb. 3: Laser-unterstützte Fettgewinnung und Lipotransfer: Micro- und Nanofatgrafting (25 + 5 len Stammzellen aus dem Fett/SVF konn
ml) bei einer Fettatrophie mit tiefer Fibroseplatte nach iatrogener Pannikulitis ü. 12 Mo., weiblich, ten in vitro die Zellen der mesenchymalen
53 J., links: vorher, rechts: 3 Monate nachher: Volumenaufbau, weicher Gewebezustand, deutliche Reihe (z.B. Adipozyten, Fibrozyten, Osteo
Schmerzreduktion blasten, Endothelzellen) ausdifferenziert
werden.6, 25 Damit ergibt sich die Möglich
keit für eine personalisierte Zelltherapie,
1470nm) eine hohe Wasserresorption auf chendem Maß SVF-Zellen enthalten. Ins welche nicht nur für die Dermatologie,
weisen.3, 6 Dadurch können sowohl sub besondere im SVF konnten mesenchyma sondern auch für andere Fachgebiete wie
dermale als auch atypisch gelegene le Stammzellen und endotheliale Progeni die Orthopädie, Neurologie oder Kardio
Schweißdrüsenlager selektiv zerstört wer torzellen als CD34-positive Subfraktion logie interessant sein dürfte.
den. Die minimal invasiven Laserverfah nachgewiesen werden.20 Man geht davon Bei der autologen Fetttransplantation
ren profitieren zudem von der Entwick aus, dass aus einem Pool dieser Zellen un muss mit Infektionen und Einblutungen
lung neuer Radialfasern („bended radial ter hypoxischem Stress eine schnelle Zell gerechnet werden. Das Risiko eines Graft-
emission fiber“), die ihre Energie homo reaktion resultiert, die in erster Linie mit Volumen-Verlustes bleibt immer bestehen.
gen im subkutanen Gewebe verteilen.2 der Revaskularisation des Fettgrafts und Beim Mikro- und Nanofett-Grafting mit
Unseren klinischen Erfahrungen zufolge daher mit der Einheilung der Fettzellen purifiziertem Fett bzw. SVF treten jedoch
gilt diese Art der kontrollierten subderma einhergeht.8 Erste klinische Anwendun seltener Fett- bzw. Ölzysten, Mikrokalzifi
len Laserung trotz ihrer thermischen (Ne gen, die sich mit dem Lipotransfer von kationen, Granulome oder narbige Verhär
ben-)Wirkung als sicher. Hämatome, Se „laser-harvested“ Mikro- und Nanofett zu tungen auf.9
rome, Hautnekrosen, postoperative Fibro regenerativen Zwecken beschäftigen, zei
sereaktionen oder Narbenbildung sind bei gen vielversprechende Ergebnisse bei de Fazit
der Kombinationsbehandlung nämlich generativen Hautprozessen (Abb. 3).
deutlich weniger ausgeprägt, da die klas Mikrofett wird heute vorrangig zur Vo Die moderne Laserlipolyse ist heute
sische Saugkürettage im korialen Plexus lumenaugmentation angewendet, z.B. bei nicht nur in der Ästhetik gefragt, sondern
weniger aggressiv durchgeführt werden Patienten mit Fettverlusten i.R. einer Li findet inzwischen auch zahlreiche derma
muss.2, 19 podystrophie (bei konsumierenden Krank tologische Anwendungen. Obwohl Über
heiten) oder Lipoatrophie (nach Traumata, schneidungen – wie bei den benignen Li
Laserunterstützter Fetttransfer Injektionen, Steroidschäden, Pannikuli pomatosen – vorkommen können, werden
zur Regeneration der Haut tis).9 mithilfe der Laserlipolyse besonders
Narben nach Trauma, Verbrennung krankhafte dystrophe Prozesse des Fettge
Nachdem gelasertes Fett jahrelang als oder Radiatio profitieren von wiederhol webes nachhaltig saniert.
minderwertig angesehen worden ist, ten Mikro- und Nanofettinjektionen, in Zukünftig könnte die innovative laser
zeichnet sich heute eine interessante Ent dem sie deutlich weicher werden (sog. unterstützte Fettgewinnung eine große
wicklung in Bezug auf das feinsämige Fett „scar remodeling“) und weniger schmerz Rolle spielen, da hochwertiges Mikro- und
unter Laserlipolyse ab, die zu einem Para haft sind.21, 22 In mehreren Fällen ist auch Nanofett für die erfolgreiche Transplanta
digmenwechsel führt. Unter den Bedin über die Verbesserung von Fibrosen bei tion zur Verfügung stehen. Aufgrund der
gungen einer laserassistierten Liposuktion unterschiedlicher Ätiologie (Skleroder regenerativen Eigenschaften dieses „Fat
kann mithilfe von speziellen Lipokollekto mie/Mikrostomie, Morphea, Lichen scle grafts“ wird der Weg bereitet für eine per
ren hochwertiges Fett sanft gewonnen rosus, chronische GvHD) nach einer auto sonalisierte Zelltherapie oder das „tissue
und vom Debris separiert werden.7 Erste logen Fetttransplantation berichtet wor engineering“. Insbesondere degenerative
wissenschaftliche Daten zur Qualität die den.23 Kleinere Studien berichten über die Hautkrankheiten des Fett- und Bindege
ses Fettgrafts sind vielversprechend, denn erfolgreiche Behandlung therapierefraktä webes und der Adnexe können davon pro
sie zeigen eine hohe Vitalität (95%) klein rer Beinulzera (diabetischer Fuß, arterio fitieren.
zelliger Fettzellen (10–30µm). Zudem venöse Ulzera, posttraumatische Wunden Die Anwendungen rund um die Laser
konnte nachgewiesen wurden, dass die und chronische Narben), wenn eine Kom lipolyse und den Fett-Transfer sind als mi
gewonnenen Mikrofett-Cluster in ausrei bination aus Débridement und autologem nimal invasive Verfahren hocheffektiv und
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