Tinnitus: Interdisziplinäre Behandlung eines multi-kausalen Symptoms
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State of the Art der Tinnitustherapie erfordert integratives Konzept
Tinnitus: Interdisziplinäre
Behandlung eines multi-
kausalen Symptoms
Die Behandlung von Patienten mit dem Symptom Tinnitus ist immer noch eine Herausforde-
rung in der modernen Medizin. Aufgrund der F ülle von Ur sachenfaktoren ist die Diagnostik
komplex und die R ealisierung einer interdisziplinären Behandlung in der P raxis schwierig.
Ein integratives Konzept, das den Fünf-Elemente-Zyklus der chinesischen Medizin einschließt,
kann bei der Vereinfachung von Diagnostik und Therapie helfen.
M. Golenhofen
Unser Wissen über das Symptom Tinni- mit scheint auch den somatischen The- • Die verschiedenen Ursachen sind Dia-
tus (lat. tinnire: klingeln) ist in den letz- rapien wieder ein solides F undament gnostik und Therapie nur dann zugäng-
ten J ahren spr unghaft ange wachsen. geschaffen. lich, w enn r eibungslos u nd s ynergie-
Die Erklär ung der akustisc hen Phan- Dennoch sind Diagno stik und B ehand- orientiert interdisziplinär gehandelt
tomwahrnehmung durc h das neuro- lung von Tinnituspatienten in der är ztli- wird. Wenige Zentren sind hierfür bis-
physiologische Modell des Tinnitus [7, chen Praxis unverändert eine große He- her adäquat eingerichtet.
8] stellte ab 1 993 bereits einen funda- rausforderung. Zwei Gründe scheinen als Die Konsequenz hieraus ist: Nur ein in-
mentalen Fortschritt dar und bestimm- Erklärung dieses Umst ands im Vorder- tegrativer Ansatz ersc heint Erf olg v er-
te nac hhaltig die B ehandlungspraxis grund zu stehen: sprechend. Er muss einerseits in der
hin zu psychotherapeutischen Behand- • Tinnitus als ein multikausales Symp- Diagnostik integrativ sein, um so dif fe-
lungsstrategien. Erst in den letzten tom entzieht sic h mit seiner K omple- renziert genug alle Ursac hen für Tinnitus
fünf Jahren häuften sich dann die B e- xität dem Zugrif f einer klinisc hen Pra- zu erfassen. Und er muss andererseits in
lege für eine somatosensorisc he Aus- xis, die auf den Umgang mit einf achen der Therapie integrativ sein – was im We-
lösung und B eeinflussung akuter und Ursache-Wirkungs-Beziehungen aus- sentlichen die interdisziplinäre Betreuung
chronischer Ohrgeräusche [9, 1 2]. Da- gelegt ist. betroffener Patienten bedeutet.
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Differenzierte Diagnostik Ursachenkomplex Pathophysiologie
Bereichert um die beiden jüngsten Ursa-
Cochleär-sensorisch Deafferenzierung
chenkomplexe für das Symptom Tinnitus
(zentrale und somatosensorische Ursa- Somatosensorisch Hirnstammbeeinflussung
chen) führen fünf p athophysiologische
Komplexe zur Ausprägung v on Ohrge- Zentral Cortikale Sensibilisierung
räuschen (Tab. 1). Endolymphatisch Hydrops des Endolymphraums
Cochleär-sensorischer Toxisch Potenzialveränderung an Sinneszellen oder Hörnerv
Ursachenkomplex Tab. 1: Ursachenkomplexe für das Symptom Tinnitus und ihre Pathophysiologie
In der z eitlichen Abfolge st and am B e-
ginn der Überlegungen zur Tinnitusaus-
lösung die nahe liegende Annahme,
dass Tinnitus auf F ehlfunktionen im In-
nenohr zurückzuführen ist. Dies ist der
Fall beim coc hleär-sensorischen Funkti-
onsverlust. Typisch für diese Stör ungs- Vene
form is t d as h ohe, t onale O hrgeräusch
zum B eispiel beim akuten Hörst urz.
Sauerstoffmangel, Durc hblutungsstö- Arterie
rungen (vgl. Abb. 1) oder autonome
Innervationsstörungen w erden als Ur -
sachen für den Ausfall der Hörfunktion
diskutiert [3, 10, 11].
Somatosensorischer
Ursachenkomplex
Abb. 1: Gefäßversorgung der Cochlea (Quelle: [6], S. 37)
Ein weiterer E ntstehungsmechanismus
bewirkt, dass über somatosensorisc he
Afferenzen eine Ir ritation im Nucleus Spinaler Kern des
Granulazelle des N. trigeminus
cochlearis dorsalis erfolgt [1 , 9, 12]. Audi- ventralen Nucleus
torische Afferenzen mischen sich dort im Axon der Paralellfasern cochlearis Dorsaler Kern des
Rückenmarks
verlängerten Mark und es k ommt nach
heutiger Vorstellung zu einer Weiterlei- Ganglion der
tung chaotischer Signale in die höher ge- dorsalen Wurzel
legenen Hör zentren des Zwisc henhirns
Oberflächliche
und Hörkortex, d ie als Tinnitus wahrge- Sternzellen Pyramidalzelle
„Cartwheel”-Zellen
nommen werden (Abb. 2).
Zentraler Ursachenkomplex Vertikal-
Zellen
Excitatorisch
Als ein dritter Entstehungsmechanismus N. trigeminus
konnten Sensibilisier ungsvorgänge im Inhibitorisch Fasern des Nervus Ganglion
acusticus
auditiven S ystem identifiziert w erden.
Ähnlich w ie der Tinnituswahrnehmung
des Gesunden in der sc halldichten Kam- Abb. 2: Auditorischer und nichtauditorischer Input am Nucleus cochlearis dorsalis
(Quelle: [13], nach [6], S. 9)
mer, kommt es bei Tinnituspatienten zu
einer gezielten A ufmerksamkeitslen-
kung auf ein meist als beidseitig hochfre- Endolymphatischer liegt nach heutiger Vorstellung am ehes-
quent wahrgenommenes Ohrgeräusch. Ursachenkomplex ten eine autoimmunologisc he Stör ung
Die Auslösung geschieht meist v or dem zugrunde.
Hintergrund eines neurotischen Konflikts Der vierte Ursachenmechanismus ist die
und kann bei negativ er Bewertung und Störung der endolymphatischen Funktion Toxischer Ursachenkomplex
durch seelisc he B elastungssituationen (Abb. 3) mit ihrem bekanntesten Vertre-
zur psy chosomatischen K omorbidität ter, dem Morbus Menière [5]. So gut wir Schließlich ist als Mec hanismus der Tinni-
führen, welche als k ompensiertes bzw. den Entstehungsort dieser Tinnitusform tusentstehung der toxische Einfluss von
dekompensiertes Tinnitusleiden klassifi- kennen, so wenig wissen wir über deren Medikamenten oder Gif tstoffen bekannt
ziert wird [4]. Ursachen. Dem anf allsartigen Rauschen [2, 3]. Sie v erändern die Stof fwechselvor-
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Feuer
Zentraler
Tinnitus
Holz Erde Metall
Somato-
Toxischer
sensorischer M. Menière
Tinnitus
Tinnitus
Wasser
Cochleär
sensorischer
Tinnitus
Abb. 3 a, b: Endolymphatische Druckerhö-
hung. a: Endolymphe im Normalzustand;
b: Endolymphe mit Druckerhöhung (Quel- Abb. 4: Kongruenz von Wandlungsphasen der chinesischen Medizin und Tinnitusformen der
le: [6], S 18) westlichen Medizin (Quelle: [6], S. 31)
Interdisziplinäres Team der Behandler erkrankungen zu leisten. An dieser Stelle keit erfassen. Sowohl die körperlichen als
bei Tinnitus-Erkrankungen mit Tinnitus
wird auch offenkundig, dass eine differen- auch die seelisc hen Aspekte erfasst die
• HNO-Heilkunde zierte Diagnostik als Minimalanf orderung chinesische Medizin, da sie v on ihrem
• Zahnheilkunde die B eteiligung der Disziplinen Hals-Na- Grundverständnis her psy chosomatisch
• Orthopädie
• Kieferorthopädie
sen-Ohrenheilkunde, Zahnheilkunde und arbeitet. Ferner ist das K onzept der fünf
• Sportwissenschaft Orthopädie erfordert. Zwanglos er weiter- Wandlungsphasen, betrachten wir es in
• Neurologie bar ist diese Aufzählung durch Allgemein- deren fraktalem Charakter [6], auch viel-
• Manuelle Therapie (Osteopathie) medizin, Neurologie, Kief erorthopädie, schichtig genug , um die große Wissens-
• Psychosomatische Medizin
• Allgemeinmedizin psychosomatische Medizin, Sport wissen- fülle über die Tinnitusursachen mühelos
• Krankengymnastik HNO-Heilkunde schaft und Bewegungslehre. zu integrieren und zu strukturieren.
• Zahnheilkunde Um sowohl die Vielfalt der Einzelbefun-
• Orthopädie
• Kieferorthopädie
de eines betrof fenen Patienten als auc h Element Wasser: cochleär-
• Sportwissenschaft die B ehandlungsvorschläge der einz el- sensorisch – „Zur Stärke finden“
• Neurologie nen Behandler zu hierarchisieren und zu
• Manuelle Therapie (Osteopathie) integrieren, ist es von großem Vorteil, ein Aus der P raxis ist bekannt, dass die
• Psychosomatische Medizin Metasystem einzuführen, w elches die cochleär-sensorische F orm v on Tinni-
• Allgemeinmedizin
• Krankengymnastik Interpretation der Befunde erleichtert
und das therapeutisc he Vorgehen v er-
einfachen hilft. Ein solches Metasystem
gänge in den Sinneszellen, Hörnerven oder liegt in F orm des F ünf-Elemente-Zyklus
im Gehirn selbst, was eine beidseitige der chinesischen Medizin vor, mit dem
hochfrequente Tinnituswahrnehmung zur sich die Ursac henkomplexe der Tinnitu-
Folge hat. Bei der hochakuten Otitis media sentstehung aus Sic ht der modernen
kann diese auch einseitig sein. Inwieweit Medizin verblüffend einfach in Überein-
chronische Intoxikationen beispielsweise stimmung bringen lassen.
mit Schwermetallen zur Ohrgeräusc hent-
stehung beitragen, muss der zeit noch als Integrative Therapie
unklar bezeichnet werden.
Sobald d ie D ifferenzialdiagnostik a bge-
Unser heutiges Wissen ermöglicht also, schlossen ist, lässt sich aus dem – vielen
mit Anamnese, klinischer Untersuchung von uns geläufi gen – Verständnis der chi-
und neurootologischen Tests eine Dif fe- nesischen Medizin heraus das Wesen der
renzialdiagnostik des S ymptoms Tinnitus zugrunde liegenden Störung beim betrof- Abb. 5: Element Wasser – cochleär-senso-
rische Störung
hinsichtlich der zugrunde liegenden Grund- fenen Patienten schnell und mit L eichtig-
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Abb. 6 : Element Holz – somatosensori- Abb. 7: Element Feuer – zentrale Sensibi- Abb. 8: Element Erde – endolymphatische
sche Störung lisierung Störung
tus gehäuft bei st ark belasteten Men- beispielsweise zur adjuvanten Behand- zogen w erden. Die Akupunktur spielt
schen auftritt, dere n seelisches Befi n- lung der Kief ergelenkfehlfunktion oder nur eine untergeordnete R olle, w äh-
den mit Ängstlichkeit oder B edrohtheit einer W irbelsäulenfehlstellung. Der rend Qigong und verwandten Methoden
zu umschreiben ist. Aus Sicht der c hi- Sanierung v on Herderkrankungen im (Feldenkrais, Somatics) größere Bedeu-
nesischen Medizin fi nden sic h Str uk- Kopfbereich (Zähne, Mandeln, Nasen - tung eingeräumt werden kann.
turverlust und Entkräf tung im Element nebenhöhlen) k ommt z entrale B edeu-
Wasser wieder und führen zur B eein- tung zu. Sehr wichtig auch die Stärkung Element Erde: endolymphatisch –
trächtigung der Hörfunktion. der Eigeninitiativ e durch Krank engym- „Integration ermöglichen“
Westliche Diagnose: beidseitige Innen- nastik und sensomot orische Übun gen
ohrschwerhörigkeit, Hörsturz. (z.B. Feldenkrais). Die Verzweiflung steht P atienten mit ei-
Der „Wasser-Element-Tinnitus“ erfordert ner endolymphatischen Erkrankung ins
eine St ärkung der R essourcen: Infusi- Element Feuer: Gesicht gesc hrieben. Am ehesten ist
onstherapie, Hyperbare Oxygenierung zentral – „Ordnungsbezüge“ dieser Zust and mit dem B egriff Desin-
(HBO), Kortikoide, Ginkgo, psychothera- tegration zu bez eichnen. Die uner wartet
peutische Intervention. Maßnahmen wie Typischerweise tritt bei Patienten mit zen- auftretenden Schwindelattacken mit rau-
Akupunktur, manuelle Therapie der Wir- tral verursachtem Ohrgeräusch ein beid- schendem Ohrgeräusch führen zu einer
belsäule, Qigong oder c hinesische Phy- seitiges, hoc hfrequentes Ohrgeräusc h hochgradigen Verunsicherung der Patien-
totherapie können eine sinn volle Ergän- auf, dessen B eginn nicht eindeutig be- ten. Die Ätiologie der Störung liegt noch
zung darstellen. schrieben werden kann. Auf der Gr und- immer im Dunk eln. Neben der immuno-
lage des neuroph ysiologischen Modells logischen S törung i m E ndolymphraum
Element Holz: somatosensorisch – wird verständlich, wie Tinnitus als reine können auch craniosakrale F ehlfunktio-
„Bewegungsraum schaffen“ Phantomwahrnehmung generiert wird nen mit Auswirkung auf den Saccus en-
[8]. Im Mittelpunkt steht daher die seeli- dolymphaticus sowie Herderkrankungen
An P atienten mit somatosensorisc h sche Grundhaltung, die zu der gestörten als Verursacher postuliert werden.
bedingtem Tinnitus fällt ihre ge reizte Aufmerksamkeitslenkung geführt hat. Westliche Diagnose: Morbus Menière,
Grundhaltung auf. Das zumeist einsei- Westliche Diagnose: Tinnitus aurium fluktuierendes Hör vermögen, Lermoyez-
tige, tief- oder hoc hfrequente Ohrge- beidseits ohne Hörminderung, kompen- Syndrom.
räusch stört die P atienten sichtlich und siertes/dekompensiertes Tinnitusleiden. Die B ehandlung zielt auf eine Norma-
ist häufig mit wirbelsäulenbedingten In der Behandlung stehen die psychothe- lisierung der v egetativen Versorgung
Kopfschmerzen und ggf. Schwindelsym- rapeutischen Verfahren im Vordergrund, des Endolymphorgans. Symptomatisch
ptomen v erbunden. Die Ursac hen rei- insbesondere w enn Hin weise für eine wird Betahistin eingesetzt, das in die
chen v on Herderkrankungen am K opf psychiatrische K omorbidität und seeli- gleiche Richtung zielt. Die Sanierung
über die craniomandibuläre und cranio- sche Dek ompensationszeichen v orlie- chronischer Entzündungsproz esse am
vertebrale Dysfunktion bis hin zu Stö- gen. In der Tinnitus-Retraining-Therapie Kopf, von S törungen der Kief ergelenk-
rungen aus dem tieferen Bewegungsap- (TRT) und verwandten Methoden kommt und Halswirbelsäulenfunktion so wie
parat oder Narbenstörfeldern. der Wahrnehmungsschulung besondere die B eseitigung allergischer und to xi-
Westliche Diagnose: Akuter, einseitiger Bedeutung zu, die eine k ortikale Desen- scher Belastungen steht im Mittelpunkt
Tinnitus ohne Hörminderung. sibilisierung bewirken. der Therapie. Auch die psychotherapeu-
Das gesamte Spektr um zahnär ztlicher, Aus chinesischer Sicht ist das Ziel, eine tischen Verfahren haben einen f esten
kieferorthopädischer, orthopädisc her Neuordnung im L eben des P atienten zu Stellenwert. D ie Akupunktur k ann s o-
und krankengymnastischer Therapien erreichen. Bewegungsapparat, Bindege- wohl im Anfall als auch zur Behandlung
kommt hier zur Anwendung. Die Aku- webe und Verdauungssystem k önnen der genannten Stör ungsbilder sinn voll
punktur ist in vielen Formen einsetzbar, unterstützend in die B ehandlung einbe- eingesetzt werden.
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nem System der Verbindung und gegen-
seitigen Durchdringung (Abb. 1 0). Zum
Ausdruck k ommt d amit a uch, d ass b ei
einem Patienten mehrere Entstehungs-
mechanismen vorliegen können, die sich
hinsichtlich der Tinnitusauslösung gegen-
seitig verstärken. Besonders häufi g be-
steht zum B eispiel eine Verbindung zwi-
schen somatosensorischen A uslösern
und der dadurc h begünstigten z entralen
Fixierung.
Für die tägliche Behandlungspraxis ent-
stehen daraus zwei wesentliche Vorteile,
die uns zukünftig helfen können, die am-
Abb. 9 : Element Met all – to xische Beein- Abb. 10: Integriertes Modell der Tinnitus- bulante Behandlung von Tinnituspatien-
flussung ursachen
ten zu verbessern:
• Das K onzept ber ücksichtigt a lle rele-
Element Metall: In der Behandlung steht bei Medikamen- vanten Ursachenfaktoren des Tinnitus
toxisch – „Austausch fördern“ tennebenwirkungen die Karenz an erster und beschreibt konkrete Behandlungs-
Stelle. Im Fall der akuten Otitis media sind wege.
In der akuten F orm erbringt bereits die es chirurgische Verfahren z ur M ittelohr- • Das Modell strukturiert die gro ße und
Anamnese beim to xisch bedingten Tinni- drainage. Bei den c hronischen Intoxika- unüberschaubare W issensfülle zum
tus eine klare Diagnose. Arzneimittelne- tionen ist die Entfernung und Ausleitung Tinnitus und macht sie damit für die
benwirkungen lassen sic h schnell identi- von Giftstoffen aus dem Zahnbereich und Praxis leichter anwendbar.
fizieren, da der Tinnitus unverzögert und anderen Geweben, z.B. mit Komplexbild-
dosisabhängig auftritt. Selten k ommt es nern, zu er wägen – dies häufi g eher aus Integrativ denken und
bei der hoc hakuten Otitis media zu to- generell therapeutischen Überlegungen
interdisziplinärbehandeln
xischen E inflüssen a uf d ie C ochlea. Völ- heraus als unter dem Aspekt der Beseiti-
lig unsc harf und h ypothetisch ist dage- gung einer Tinnituswahrnehmung. Die Integration moderner wissenschaft-
gen die Annahme eines Einfl usses einer licher Erk enntnisse in ein Modell der
chronischen Gifteinwirkung, wie z.B . der Das integrierte Modell Traditionellen Chinesisc hen Medizin
Schwermetalle, auf die Tinnitusauslösung. bringt es mit sic h, dass k onventionelle
Westliche Diagnose: Tinnitus aurium In der Synopsis erscheinen die einzelnen Behandlungsmethoden gleichberechtigt
beidseits, Otitis media acutissima, toxi- Ursachenkomplexe und ihre Entspre- neben den komplementären Heilverfah-
sche Innenohrschädigung mit Tinnitus. chungen der c hinesischen Medizin in ei- ren stehen. Die in vasiven Strategien
chirurgischer u nd m edikamentöser Art
haben ihren berec htigten Platz – eben-
so wie Akupunktur, traditionelle Ph y-
( ( totherapie und übende Verfahren zur
sensomotorischen S chulung. An d em
folgenden F allbeispiel mag dies deut-
lich werden.
Kasuistik: Tinnitus
somatosensorischer Genese
Diagnose
Einseitiger Tinnitus ohne Hörminderung
(
(chinesische D iagnose: a ufsteigendes
Leber-Yang).
Therapieprinzip
Bewegungsraum schaffen.
1L Anamnese
/H
Der Patient ist ein 43-jähriger Mann mit
einem akuten, einseitigen Tinnitus rechts
*E ohne Hörminderung. Bei hoher Arbeits-
belastung leidet er an starker Nackenver-
Abb. 11: Körperakupunktur: Aufsteigendes Leber-Yang (Quelle: [6], S. 148)
spannung. Seit rund drei Wochen klagt er
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über einseitige Schulterbeschwerden. Er 1. Sitzung Disziplinen Allgemeinmedizin, psycho-
hat keinen Schwindel. Counseling: Information über harmlose somatische Medizin, Osteopathie, Kie-
Befund: Der Patient wirkt innerlich beun- somatosensorische Ursache. ferorthopädie, Trainingslehre u nd K ran-
ruhigt und hat einen leic ht pulsierenden Diätetik: R eizfreie K ost, Meiden v on kengymnastik.
Kopfschmerz. Es sind Triggerpunkte im Genussgiften empfohlen. Zur Anwendung kommen in einem inte-
ipsilateralen M. sternocleidomastoideus Außerdem: Ohrakupunktur, Kraniale grierten Konzept neben den k onventio-
und M. pter ygoideus lateralis so wie eine Osteopathie, Akupunktur (Abb. 11). nellen Therapieverfahren zudem die Aku-
beidseitige K opfgelenksblockierung zu punktur, Pfl anzenheilkunde, Osteopathie
finden. Die Tonaudiometrie ist unauffällig, Zusammenfassung und Bewegungstherapien. Der aus sei-
pathologische Nystagmen gibt es keine. nem Gr undgedanken her rührende psy -
Zunge: Rot, wenig dünner B elag, gerö- Die Behandlung von Tinnituspatienten ist chosomatische Ansatz der c hinesischen
tete Ränder. unverändert eine Herausforderung in der Medizin ermöglicht dabei, einen P atien-
Puls: Schnell, saitenförmig. modernen Medizin. Aufgrund der Fülle ten in seiner Ganzheit v on körperlichen
von Ursachenfaktoren ist die Diagnostik und leiblic hen Aspekten zu v erstehen
Therapie komplex und die R ealisierung einer in- und zu behandeln. dcs
Orale Medik ation: Magnesium 3-mal terdisziplinären Behandlung in der Praxis
täglich 150 mg , Vitamin E 3-mal t äglich schwierig.
500 mg. Ein integratives Konzept, bestehend
Sensomotorische Ü bungen: Aus dem aus aktuellem schulmedizinisch-wissen- Dr. med. Michael Golenhofen
Konzept Somatics nach Thomas Hanna. schaftlichem Herangehen an die Erkran-
Osteopathie: Occipital base release kung und dem F ünf-Elemente-Zyklus HNO-Facharzt
nach Versorgung mit Dauerakupunk- der chinesischen M edizin k ann h elfen,
Harrasser Str. 6
turnadeln am Ohr: Kief ergelenk, HWS, Diagnostik und Therapie zu v ereinfa- 83209 Prien
Shen Men, nach Messbefund. chen. Dabei bietet ein Team die besten
Akupunktur: Le 3 – besänf tigt die L e- Voraussetzungen für eine v ollständige Tel. (0 80 51) 9 65 50
Fax (0 80 51) 9 65 51 10
ber, Ni 3 – st ärkt die Niere, 3E 17 – ent- Untersuchung und erfolgreiche Behand-
fernt Fülle aus dem Kopf, öffnet das Ohr, lung. Neben der Hals-Nasen-Ohrenheil- drgolenhofen
Gb 43 ipsilateral – leitet L eber-Yang ab, kunde, Zahnheilkunde und Orthopädie @4myear.com
wirkt auf laterale Symptomatik. umfasst ei n i ntegratives Team a uch d ie
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