Leistungen und Service 2020 - in Niederösterreich - www.gesundheitskasse.at - ÖGK
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Leistungen und Service 2020
in Niederösterreich
www.gesundheitskasse.at
2
Leistungen und Service in Niederösterreich:
Sämtliche Angaben beziehen sich auf die geltenden
Bestimmungen nach dem Stand vom 1. Jänner 2020.
3
Inhalt
Mitversicherung Mutterschaft
Geschützter Personenkreis.................. 4 Mutterschaftsleistungen.......................49
Beitragspflichtige Mitversicherung....15 Leistungen nach dem Kinderbetreu-
ungsgeldgesetz (KBGG)........................52
Vorsorge Leistungen nach dem Kinderbetreu-
Vorsorgeuntersuchung..........................16 ungsgeldgesetz (KBGG) und
Jugendlichenuntersuchung.................17 dem Familienzeitbonusgesetz
Brustkrebs-Früh (FamZeitbG)................................................58
erkennungsprogramm............................18
Therapie Aktiv – Diabetes im Griff.....19 Zähne
Zeckenschutzimpfung............................20 Zahnbehandlung.......................................65
Gesundheitsförderung Zahnersatz....................................................71
und Prävention...........................................20 Wahlzahnbehandlung im
Rauchfrei Telefon......................................20 In- oder Ausland.........................................74
Krankheit Kundenservice
Ärztliche Hilfe..............................................22 Telefonische Gesundheits-
Heilmittel.......................................................26 beratung – 1450.........................................75
Heilbehelfe...................................................29 MedBusters-App ......................................76
Hilfsmittel......................................................30 Demenz-Service NÖ...............................77
Krankenhauspflege..................................30 Online-Service „Meine SV“...................78
Medizinische Hauskrankenpflege.....31 Ombudsstelle..............................................79
Medizinische Maßnahmen Unterstützungsfonds..............................79
der Rehabilitation......................................31 Case Management...................................80
Rehabilitation von Kindern
und Jugendlichen.....................................33 Adressen und Telefonnummern
Krankengeld................................................33 Kundenservicestellen in NÖ
Rechte und Pflichten im Überblick.................................................81
im Krankenstand........................................37 Zahngesundheitszentren in NÖ
Wiedereingliederungsgeld...................39 im Überblick.................................................84
Rehabilitationsgeld..................................40 Gesundheitszentren für Physikalische
Kur, Genesung und Medizin in NÖ im Überblick.................86
Kindererholung..........................................42 ÖGK Peterhof Baden..............................87
Transportkosten.........................................43 Ombudsstelle..............................................87
Ärztliche Betreuung im Urlaub...........47 Rauchfrei Telefon......................................87
Servicelines..................................................87
4 Mitversicherung
Geschützter
Personenkreis
Der Kreis der geschützten Personen Antragstellung
ist größer als der Kreis unserer Versi- »» Persönlich in jeder Kundenser-
cherten. Leistungen aus der sozialen vicestelle der Österreichischen
Krankenversicherung gebühren nicht Gesundheitskasse
nur den Versicherten, sondern auch »» Per Post
bestimmten Angehörigen (meist »» Per Fax oder per E-Mail
ohne zusätzliche Beitragsleistung).
Das Antragsformular Mitversicherung
Voraussetzungen für die Angehöri können Sie in jeder Kundenservicestelle
geneigenschaft der Österreichischen Gesundheitskas-
se anfordern oder auf unserer Home-
»» Gewöhnlicher Aufenthalt im Inland page www.gesundheitskasse.at herun-
(Ausnahme: Kinder und Enkel- terladen. Welche Unterlagen für die
kinder während einer Schul- oder Mitversicherung von Angehörigen
Berufsausbildung im Ausland) zusätzlich zum jeweiligen Antrag
erforderlich sind, entnehmen Sie der
»» Keine Krankenversicherung nach Übersichtstabelle ab Seite 6.
dem ASVG oder einem anderen
Gesetz Kriterien für die Angehörigen
eigenschaft
»» Kein Anspruch auf Krankenfürsorge Die Übersichtstabelle informiert Sie
gegenüber einer Krankenfürsorge- über
einrichtung eines öffentlich-rechtli-
chen Dienstgebers »» die Personen, welche als Angehöri-
ge gelten,
»» Keine Erwerbstätigkeit im Aus- »» die notwendigen Voraussetzungen,
land, die, würde sie im Inland aus- »» die Dauer der Mitversicherung
geübt werden, die Versicherungs- sowie
pflicht in der Krankenversicherung »» die erforderlichen Unterlagen.
nach dem ASVG oder einem ande-
ren Gesetz begründen würde und
keine Pension auf Grund einer sol-
chen Erwerbstätigkeit; dies gilt ent-
sprechend für eine Beschäftigung
bei einer internationalen Organisa-
tion und den Bezug einer Pension
auf Grund dieser Beschäftigung
Mitversicherung 5
Ehegattin/Ehegatte,
eingetragene/r Partner/in
Bestimmte
Kinder,
Personen (z. B.
Stiefkinder
Lebensgefährtin/
und Enkelkinder
Lebensgefährte)
Versicherte/r
Eltern und
Pflegekinder
Geschwister
Bestimmte
Angehörige
shutterstock.com; © g-stockstudio
6 Mitversicherung
Kinder (Enkelkinder) bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres
PERSONENKREIS VORAUSSETZUNGEN
Kinder Keine
Wahlkinder
(Adoptivkinder)
Stiefkinder »» Ständige Hausgemeinschaft mit der/dem
Versicherten
Enkelkinder
Pflegekinder »» Unentgeltliche Verpflegung durch die Ver-
sicherte/den Versicherten
»» Pflegeverhältnis beruht auf einer behörd-
lichen Bewilligung
»» Kinder, wenn sie mit der/dem Versicherten
bis zum 3. Grad verwandt oder verschwä-
gert sind und von der/dem Versicherten
gepflegt und erzogen werden
»» Ständige Hausgemeinschaft mit der/dem
Versicherten
Mitversicherung 7
DAUER (BEFRISTUNG) BENÖTIGTE UNTERLAGEN
Vollendung des 18. Lebensjahres, darüber »» Geburtsurkunde
hinaus siehe unter der Rubrik:
„Kinder nach Vollendung des 18. Lebens-
jahres“ »» (Berichtigte) Geburtsurkunde
Vollendung des 18. Lebensjahres, darüber »» Antragsformular
hinaus siehe unter der Rubrik: »» Geburtsurkunde
„Kinder nach Vollendung des 18. Lebens-
»» aktuelle Heiratsurkunde des
jahres“
Stiefelternteils
(Die Mitversicherung wird für die Dauer
von drei Jahren vorgemerkt, danach ist »» Antragsformular
eine neuerliche Antragstellung erforder- »» Geburtsurkunde des
lich) Enkelkindes
»» Geburtsurkunde des
Elternteiles in gerader Linie
»» Antragsformular
»» Geburtsurkunde
»» Begründung, warum An-
spruchsberechtigung bei den
Eltern nicht möglich
»» Antragsformular
»» Geburtsurkunde
»» Amtliche Pflegebewilligung
»» Antragsformular
»» Urkunde zum Nachweis des
Verwandtschafts- oder Ver-
schwägerungsverhältnisses
8 Mitversicherung
Kinder nach Vollendung des 18. Lebensjahres
Kinder gelten bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres als Angehörige. Unter folgenden
Voraussetzungen kann der Krankenversicherungsschutz verlängert werden.
PERSONENKREIS VORAUSSETZUNGEN
Wenn sich das Kind in anerkannte Schul- oder Berufsausbildung,
einer Schulausbildung oder welche die Arbeitskraft des Kindes überwie-
Berufsausbildung befindet gend beansprucht
»» ordentliches Studium im ersten Studienab-
schnitt bzw. Bachelorstudium
»» Studium wird ernsthaft und zielstrebig be-
trieben
»» ordentliches Studium im zweiten Studien-
abschnitt bzw.
Master- oder Doktoratsstudium
Wenn das Kind wegen Seit Vollendung des
Krankheit oder Gebrechen 18. Lebensjahres (bzw. seit Ablauf der Schul-
erwerbsunfähig ist oder Berufsausbildung)
Wenn das Kind erwerbslos ist Seit Vollendung des
18. Lebensjahres (bzw. seit Ablauf der Schul-
oder Berufsausbildung)
Mitversicherung 9
ZUSÄTZLICH BENÖTIGTE
DAUER (BEFRISTUNG)
UNTERLAGEN
Max. bis zur Vollendung des »» Schulbesuchsbestätigung
27. Lebensjahres
(Befristung: 30.11. des Kalenderjahres,
in welches das Ende der vorgelegten
Schulbesuchsbestätigung fällt)
Max. bis zur Vollendung des »» Wenn für das Kind Familienbeihilfe
27. Lebensjahres bezogen wird, der Nachweis
(Befristung: 30.11. des Kalenderjahres, darüber
in welches das Ende des nachgewie- Wird keine Familienbeihilfe
senen Studienjahres fällt) bezogen:
»» Fortsetzungsbestätigung als
ordentlich Studierende/r
»» Bestätigung des Studienerfolges
im vorangegangenen Studienjahr
(„Acht-Stunden-Bestätigung“ oder
mind. 16 ECTS-Punkte) – im ersten
Studienjahr nicht erforderlich
Max. bis zur Vollendung des »» Nachweis über positives Ablegen
27. Lebensjahres der ersten Diplomprüfung bzw. des
(Befristung: 30.11. des Kalenderjahres, ersten Rigorosums oder Abschluss
in welches das Ende des nachgewie- eines Bachelorstudiums
senen Studienjahres fällt) »» Fortsetzungsbestätigung als or-
dentlich Studierende/r
Individuell »» Aktueller fachärztlicher
Befundbericht
Höchstens für 24 Monate im An- »» Nachweis über die Beendigung der
schluss an eine anerkannte Schul-/ Schul- oder Berufsausbildung
Berufsausbildung bzw. an ein aner- »» Bestätigung der/des Versicherten
kanntes Studium über das Vorliegen von Erwerbslo-
sigkeit
10 Mitversicherung
Ehegattin/Ehegatte oder
Eingetragene Partnerin/Eingetragener Partner
PERSONENKREIS VORAUSSETZUNGEN
Ehegattin/Ehegatte Nichtzutreffen der Ausschlussgründe (siehe
Aufzählung Seite 14)
Eingetragene Partnerin/
Eingetragener Partner
Haushaltsführende Angehörige/
Haushaltsführender Angehöriger
PERSONENKREIS VORAUSSETZUNGEN
Eine haushaltsführende An- »» Seit mindestens zehn Monaten bestehen-
gehörige/ein haushaltsfüh- de Hausgemeinschaft mit der/dem Versi-
render Angehöriger aus dem cherten
Kreis der Eltern, Wahl-, Stief- »» Unentgeltliche Haushaltsführung durch die
und Pflegeeltern, der Kinder, Angehörige/den Angehörigen
Wahl-, Stief- und Pflegekin-
»» Es lebt keine arbeitsfähige Ehegattin/kein
der, der Enkelkinder oder der
arbeitsfähiger Ehegatte oder eingetragene
Geschwister
Partnerin/eingetragener Partner der/des
Versicherten im gemeinsamen Haushalt
»» Nichtzutreffen der Ausschlussgründe (sie-
he Aufzählung Seite 14)
»» Die Angehörigeneigenschaft bleibt auch
dann gewahrt, wenn die als Angehörige
geltende Person nicht mehr in der Lage ist,
den Haushalt zu führenMitversicherung 11
DAUER (BEFRISTUNG) BENÖTIGTE UNTERLAGEN
Unbefristet »» Antragsformular
»» Heiratsurkunde
»» Antragsformular
»» Partnerschaftsurkunde
DAUER (BEFRISTUNG) BENÖTIGTE UNTERLAGEN
Unbefristet »» Antragsformular
(Mitversicherung wird für die Dauer von »» Urkunden zum Nachweis des
drei Jahren vorgemerkt, danach ist eine Verwandtschaftsverhältnisses
neuerliche Antragstellung erforderlich)12 Mitversicherung
Lebensgefährtin/Lebensgefährte
PERSONENKREIS VORAUSSETZUNGEN
Eine mit der/dem »» Seit mindestens zehn Monaten beste-
Versicherten nicht verwandte, haus- hende Hausgemeinschaft mit der/dem
haltsführende Person Versicherten
»» Unentgeltliche Haushaltsführung durch
die Angehörige/den Angehörigen
»» Es lebt keine arbeitsfähige Ehegattin/
kein a
rbeitsfähiger Ehegatte oder ein-
getragene Partnerin/eingetragener
Partner im gemeinsamen Haushalt
»» Die Angehörigeneigenschaft bleibt
auch dann gewahrt, wenn die als Ange-
hörige geltende Person nicht mehr in
der Lage ist, den Haushalt zu führen
»» Nichtzutreffen der Ausschlussgründe
(siehe Aufzählung Seite 14)
Pflegende Angehörige/Pflegender Angehöriger
PERSONENKREIS VORAUSSETZUNGEN
»» Ehegattin/Ehegatte »» Die/der pflegende Angehörige pflegt
»» Personen, die mit der pflegebedürf- die Versicherte/den Versicherten mit
tigen Person in gerader Linie oder Anspruch auf Pflegegeld zumindest in
bis zum vierten Grad der Seitenlinie Höhe der Stufe 3 nach dem Bundespfle-
verwandt oder verschwägert sind gegeldgesetz oder nach den Bestim-
mungen der Landespflegegeldgesetze
»» Wahl-, Stief-, Pflegekinder
»» Die Pflege erfolgt nicht erwerbsmäßig in
»» Wahl-, Stief-, Pflegeeltern
häuslicher Umgebung
»» Eine mit der/dem Versicherten
»» Die Pflege beansprucht ganz überwie-
nicht verwandte Person, die seit
gend die Arbeitskraft der/des Angehö-
mindestens zehn Monaten mit ihr/
rigen
ihm in Hausgemeinschaft lebt und
ihr/ihm seit dieser Zeit unentgeltlich »» Nichtzutreffen der Ausschlussgründe
den Haushalt führt, wenn ein/e im (siehe Aufzählung Seite 14)
gemeinsamen Haushalt lebende/r
arbeitsfähige/r Ehegattin/Ehegat-
te oder eingetragene/r Partner/in
nicht vorhanden istMitversicherung 13
DAUER (BEFRISTUNG) BENÖTIGTE UNTERLAGEN
Unbefristet »» Antragsformular
(Mitversicherung wird für die Dauer von
drei Jahren vorgemerkt, danach ist eine
neuerliche Antragstellung erforderlich)
DAUER (BEFRISTUNG) BENÖTIGTE UNTERLAGEN
Unbefristet »» Antragsformular
(Mitversicherung wird für die Dauer von »» Urkunden zum lückenlosen Nachweis
drei Jahren vorgemerkt, danach ist eine der Verwandtschaft (z. B. Geburts
neuerliche Antragstellung erforderlich) urkunden, Heiratsurkunden, Eintra-
gungsurkunden)
»» Nachweis des Bezuges von Pflege-
geld, das der/dem Versicherten ge-
bührt
»» Soll die Pflege durch eine nicht ver-
wandte Haushaltsführerin/einen nicht
verwandten Haushaltsführer erfolgen,
müssen zuerst die Anspruchsvoraus-
setzungen als Lebensgefährte/
Lebensgefährtin erfüllt sein14 Mitversicherung
Ausschlussgründe von der Erwerbstätiger oder nach dem
Angehörigeneigenschaft Gewerblichen Sozialversicherungs-
Ehegattinnen und Ehegatten, ein- gesetz oder nach dem Notarversi-
getragene Partnerinnen und Part- cherungsgesetz beziehen
ner, haushaltsführende Angehörige,
andere Verwandte, Lebensgefährtin- »» Grenzgängerinnen und Grenzgän-
nen und Lebensgefährten oder pfle- ger – das sind Personen, die im Aus-
gende Angehörige gelten nur dann land eine Erwerbstätigkeit ausüben,
als Angehörige, wenn sie nicht zu fol- die, würde sie im Inland ausgeübt
gendem Personenkreis zählen: werden, die Versicherungspflicht
in einer gesetzlichen Krankenversi-
»» Personen, die dem Kreis der freibe- cherung begründen würde
ruflich selbständig Erwerbstätigen
(u. a. Ärztinnen/Ärzte, Rechtsanwäl- »» Personen, die bei einer internatio-
tinnen/Rechtsanwälte, Patentan- nalen Organisation eine Erwerbstä-
wältinnen/Patentanwälte, Notarin- tigkeit ausüben oder die eine Pensi-
nen/Notare, selbständige Apothe- on aus diesem Grund beziehen
kerinnen/Apotheker, Wirtschafts
treuhänderinnen/Wirtschaftstreu- »» Bei Selbstversicherten in der Kran-
händer) angehören kenversicherung ist der Kreis der
anspruchsberechtigten Angehöri-
»» Alle diese Personen auch dann, gen satzungsmäßig auf Ehegattin-
wenn sie eine Pension nach dem nen und Ehegatten, eingetragene
Bundesgesetz über die Sozialver- Partnerinnen und Partner, Kinder
sicherung freiberuflich selbständig und Enkelkinder beschränkt
shutterstock.com; © SychuginaMitversicherung 15
Beitragspflichtige
shutterstock.com; © thitikan chuachan
Mitversicherung
Für kinderlose Ehegattinnen und
Ehegatten, eingetragene Partner-
innen und Partner, Lebensgefähr-
tinnen und Lebensgefährten sowie
haushaltsführende Erwachsene ist
ein Zusatzbeitrag für die Dauer der
Anspruchsberechtigung zu bezahlen.
Zusatzbeitrag
Der Zusatzbeitrag wird den Versicher-
ten vom Krankenversicherungsträger
vorgeschrieben und von diesem ein-
gehoben. Die Versicherten und nicht
die Angehörigen haben diesen ein- »» Im Falle einer Mehrfachversiche-
zuzahlen. Der Zusatzbeitrag beträgt rung ist der Zusatzbeitrag aus
3,4 % der Beitragsgrundlage (Pensi- jedem einzelnen Beschäftigungs-
on, sonstiges Einkommen). verhältnis zu zahlen.
»» Bei Versicherten auf Grund einer Der Zusatzbeitrag für Angehörige
Beschäftigung wird als Beitrags- bleibt nicht dem Krankenversiche-
grundlage das sozialversicherungs- rungsträger, sondern fließt über den
pflichtige Erwerbseinkommen Weg der Krankenanstaltenfinanzie-
(inklusive Sonderzahlungen) heran- rung in das Bundesbudget.
gezogen.
Ausnahmen
»» Bei krankenversicherten Pensionis- Kein Zusatzbeitrag ist zu entrichten,
tinnen und Pensionisten ist die Bei- wenn die/der mitversicherte Ange-
tragsgrundlage der aktuelle monat- hörige
liche Pensionsbezug zuzüglich der
Sonderzahlungen. »» sich aktuell der Kindererziehung
widmet oder
»» Bei Selbstversicherten in der Kran-
kenversicherung gilt die hierfür her- »» sich in der Vergangenheit mindes-
angezogene Beitragsgrundlage als tens vier Jahre der Kindererziehung
Berechnungsgrundlage. gewidmet hat oder16 mitversicherung/vorsorge
»» Pflegegeld zumindest in der Höhe Davon ausgehend kann die Ärz-
der Pflegestufe drei erhält oder tin bzw. der Arzt konkrete Vorschlä-
ge machen, ob und wie der Lebens-
»» die Versicherte/den Versicherten stil verändert werden muss, um das
oder eine/n nahe/n Angehörige/n Risiko für Schlaganfälle, Herzinfarkte
pflegt, die/der Pflegegeld zumin- oder andere schwere Erkrankungen
dest in der Höhe der Pflegestufe zu verringern.
drei erhält.
Die wichtigsten Bereiche der
Vorsorgeuntersuchung
Vorsorge »» Schwerpunkt Herz-Kreislauf-
Erkrankungen und Stoffwechsel
untersuchung erkrankungen
Die Vorsorgeuntersuchung können »» Erweiterte Darmkrebsvorsorge für
alle Personen ab 18 Jahren kosten- Menschen über 50: Koloskopie
los in Anspruch nehmen, die ihren (Darmspiegelung)
Wohnsitz in Österreich haben – also
auch jene, die nicht krankenversichert »» Einbeziehung von Parodontal
sind. erkrankungen
Bei der Vorsorgeuntersuchung wird »» Bei Menschen ab 65: Hör- und Seh-
eine umfassende Risiko-Prognose für leistung
Herz-Kreislauf-Erkrankungen erstellt.
shutterstock.com; © S_LVorsorge 17
Jugendlichen
untersuchung
shutterstock.com; © oneinchpunch
Die Österreichische Gesundheits-
kasse lädt einmal pro Jahr pflichtver-
sicherte Jugendliche im Alter von 15
bis 17 Jahren zur Jugendlichenun-
tersuchung ein. Diese Untersuchun-
gen finden in den niederösterreichi-
schen Berufsschulen statt. Wer keine
Berufsschule besucht, wird in die dem
Wohnort nächstgelegene Kunden-
servicestelle zur Untersuchung ein-
geladen.
Diese Untersuchung hilft,
»» Gesundheit zu erhalten und Krank-
heit frühzeitig zu erkennen,
Österreichischen Gesundheitskas-
»» Themen wie Ernährung, Bewegung, se über Ernährung, Bewegung, Rau-
Rauchen etc. anzusprechen und chen, Alkohol, Drogen, sexuell über-
über Präventionsangebote zu infor- tragbare Erkrankungen etc.
mieren sowie
Außerdem werden auch die Belas-
»» bei verschiedenen Problemen (z. B. tungen am Arbeitsplatz sowie
Familie, Arbeitsplatz, Alkohol, Dro- gesundheitsgefährdende Arbeitsbe-
gen) einen ersten Schritt zu setzen. dingungen erhoben. Bei der Jugend-
lichenuntersuchung wird besonders
Was wird untersucht? auf die jeweilige berufliche Tätigkeit
Im ersten Jahr findet die Basisun- Rücksicht genommen.
tersuchung statt. Diese besteht aus
einer ausführlichen Anamneseerhe- In den Folgejahren werden die Ergeb-
bung inklusive Erhebung des Niko- nisse der Basisuntersuchung kont-
tin- und Alkoholkonsums, der kör- rolliert. Sowohl die Untersuchung als
perlichen Bewegung und eines auch die Beratung unterliegen natür-
Fragebogens zum psychischen Wohl- lich der ärztlichen Schweigepflicht.
befinden. Danach erfolgt eine kör-
perliche Untersuchung. Zusätzlich
beraten die Ärztinnen und Ärzte der18 Vorsorge
Brustkrebs- www.frueh-erkennen.at
Früherkennungs- Ich mach’s!
Mir zuliebe.
programm Was Sie darüber wissen sollten
Eine Informationsbroschüre für Frauen, die
mehr über das österreichische Programm zur
Früherkennung von Brustkrebs wissen wollen.
Das Österreichische Brustkrebs-
Früherkennungsprogramm „früh
erkennen“ ist eine gemeinsame Initi-
ative von Bund, Sozialversicherung,
Ländern und Österreichischer Ärzte-
kammer.
Die Mammografie als Früherken-
nungsuntersuchung richtet sich Gründen ein kürzerer Zeitraum emp-
grundsätzlich an gesunde Frauen fohlen, erfolgt die Einladung selbst-
ohne Anzeichen einer Erkrankung verständlich früher.
und gilt derzeit als verlässlichste
Methode zur Früherkennung von Was tun, wenn Beschwerden
Brustkrebs. auftreten?
Bei Frauen zwischen 45 und 69 Jah- Bei einer Brustkrebserkrankung oder
ren ist die e-card für die Mammogra- wenn Beschwerden auftreten, im
fie alle zwei Jahre automatisch freige- Verdachtsfall oder wenn ein fami-
schaltet. Frauen zwischen 40 und 44 liär erhöhtes Risiko besteht, ist eine
sowie ab 70 Jahren können sich bei der Zuweisung zur diagnostischen Mam-
kostenlosen Serviceline 0800 500 181 mografie – unabhängig vom Alter –
oder auf www.frueh-erkennen.at zum durch eine Ärztin oder einen Arzt
Programm anmelden. Nach der Ter- jederzeit möglich.
minvereinbarung bei einer Radiolo-
gin oder einem Radiologen können Programm setzt neue Qualitäts
Frauen nur mit ihrer e-card zur Unter- standards
suchung gehen; eine ärztliche Über- Alle am Programm teilnehmenden
weisung ist nicht notwendig. Die Lis- Radiologinnen und Radiologen ver-
te der Mammografie-Standorte ist auf fügen über strahlungsarme digitale
www.frueh-erkennen.at zu finden. Geräte und ein entsprechendes Zerti-
fikat. Jede Mammografie wird außer-
Zwei Jahre nach der Mammogra- dem von einer/einem zweiten Radio-
fie wird die e-card automatisch wie- login/Radiologen ein weiteres Mal
der freigeschaltet. Zusätzlich erhal- begutachtet. Das Vier-Augen-Prinzip
ten Frauen ein Erinnerungsschreiben. soll helfen, Fehldiagnosen möglichst
Wird einer Frau aus medizinischen auszuschalten.Vorsorge 19
Expertinnen und Experten sind davon Durch die Vereinbarung von Zie-
überzeugt, dass Früherkennungspro- len gemeinsam mit ihren Ärztin-
gramme Leben retten, wenn sie sys- nen und Ärzten werden die Diabe-
tematisch und nach verbindlichen tikerinnen und Diabetiker motiviert,
Standards durchgeführt werden. Das „aktiv“ an ihrer Therapie mitzuarbei-
Brustkrebs-Früherkennungspro- ten. Die Patientinnen und Patienten
gramm verhindert Brustkrebs nicht. beeinflussen so den Behandlungser-
Aber oft sind die Heilungschancen folg und helfen mit, schwerwiegen-
viel besser, wenn man den Krebs früh de Folgeerkrankungen des Diabetes
erkennt. wie Fußamputationen, Erblindungen,
Herzinfarkte und Schlaganfälle zu
vermeiden.
Therapie Aktiv – Der Nutzen von „Therapie Aktiv –
Diabetes im Griff Diabetes im Griff“ für Betroffene ist
durch eine neuerliche Studie der
Das Gesundheitsprogramm „Therapie Medizinischen Universität Graz im
Aktiv – Diabetes im Griff“ sichert die Jahr 2019 wissenschaftlich erwie-
optimale ärztliche Behandlung und sen. Die Ergebnisse der Lanzeitstudie
Betreuung aller Betroffenen mit der belegen ein um 30 Prozent niedrige-
Diagnose Typ-2-Diabetes. In Nieder- res Sterberisiko, weniger diabetesspe-
österreich leiden 79 000 Menschen zifische Folgeerkrankungen wie Herz-
daran. infarkte oder Schlaganfälle, geringere
medizinische Kosten und insgesamt
„Therapie-Aktiv“-Ärztinnen und -Ärz- einen besseren Gesundheitszustand
te sorgen dafür, dass neben regelmä- für Teilnehmerinnen und Teilnehmer.
ßigen Augenkontrollen, Fußunter-
suchungen und Bestimmungen des Alle Infos und die Liste der teilneh-
Blutzuckerlangzeitwerts HbA1c auch menden Ärztinnen und Ärzte in Nie-
jährlich ein ausführliches individuelles derösterreich finden Sie auf
Gespräch mit den Patientinnen und www.therapie-aktiv.at.
Patienten geführt wird. Unnötige Dop-
peluntersuchungen werden durch das Hotline für Patientinnen und Patien-
strukturierte Programm vermieden. ten sowie Ärztinnen und Ärzte:
Gleichzeitig erhalten die zuckerkran- 05 0766-123107
ken Menschen eine detaillierte Dia-
betesschulung sowie umfangreiches
Info-Material, ein Handbuch und eine
DVD. „Therapie Aktiv“ schließt auch
ein Bewegungsprogramm mit ein. Die
Teilnahme ist freiwillig und kostenlos.20 Vorsorge
Zecken Niederösterreich oder per E-Mail an
gsund-12@oegk.at.
schutzimpfung Weitere Informationen stehen auch
Die Österreichische Gesundheits- unter www.gesundheitskasse.at zur
kasse leistet zu der Impfung gegen Verfügung.
Frühsommermeningoencephalitis
(Zeckenschutzimpfung) einen Kos- Gesundheitsförderung und Prävention
tenzuschuss von 4,00 €. Bei Ausgabe Telefon: 05 0766-126202
des Impfstoffes in der Apotheke wer- E-Mail: gsund-12@oegk.at
den die 4,00 € automatisch abgezo-
gen.
Ein Tipp: Der Newsletter „Gsund und
Bitte in allen Angelegenheiten der fit in Niederösterreich mit der ÖGK“
Sozialversicherung stets die Versiche- informiert kostenlos über alle Ange-
rungsnummer verwenden! bote im Bereich „Gesundheitsförde-
rung und Prävention“.
Und so geht´s: Einfach online auf
Gesundheits der Niederösterreich-Seite von
www.gesundheitskasse.at zum
förderung und Newsletter anmelden!
Prävention
2020 bietet die Österreichische
Rauchfrei Telefon
Gesundheitskasse ein breites Pro- 0800 810 013
gramm im Bereich der Gesundheits-
förderung und Prävention. Von der Zigarette wegzukommen ist
nicht einfach. Rasche und profes-
Das Programmheft sionelle Hilfe gibt es beim Rauch-
„Gesundheitsför- frei Telefon der Österreichischen
derung und Prä- Gesundheitskasse. Denn mit Unter-
vention“ mit allen stützung gelingt es leichter!
Angeboten, Termi-
nen und Veranstal- Erfahrene Gesundheitspsycholo-
tungsorten gibt es ginnen beraten kostenfrei unter der
in jeder Kunden- Nummer 0800 810 013. Gerne rufen
servicestelle in die Expertinnen auch zurück.Vorsorge 21
Das Angebot des Rauchfrei Rauchfrei App
Telefons: Die Rauchfrei App
»» Information und Beratung rund um »» unterstützt alle, die
das Thema Rauchen ihr Rauchverhalten
»» Unterstützung beim Start in ein verändern wollen
rauchfreies Leben »» hilft, den Rauch-
»» Begleitung nach dem Rauchstopp, stopp vorzubereiten
um Rückfällen vorzubeugen und umzusetzen
»» Vermittlung von Entwöhnungsan- »» begleitet im Alltag,
geboten in ganz Österreich um rauchfrei zu blei-
ben
Das Rauchfrei Telefon ist eine Initiative »» bietet konkrete Hil-
der Sozialversicherungsträger, der Län- festellungen wie z. B.
der und des Bundesministeriums für Rauchprotokoll und
Soziales, Gesundheit, Pflege und Kon- Motivwaage
sumentenschutz, betrieben von der »» gibt praktische Tipps für Alternati-
Österreichischen Gesundheitskasse. ven zum Rauchen
»» zählt die rauchfreien Tage und die
Geldersparnis
Homepage des Rauchfrei »» sendet persönliche Nachrichten
Telefons »» kann mit sozialen Netzwerken ver-
knüpft werden
Auf www.rauchfrei.at finden gibt es
weiterführende Informationen über Kostenfrei verfügbar für Android-
und iOS-User!
»» den Beratungsablauf am Telefon,
»» Fakten zu Tabak und Nikotin, Laden Sie die Rauch-
»» Tipps und Tricks zum Aufhören. frei App kostenfrei auf
Ihr Handy und atmen Sie
Direkt auf der Startseite sind Entwöh- durch!
nungsangebote in ganz Österreich zu
finden. Im Blog nehmen die Exper- Rauchfrei Telefon
tinnen regelmäßig zu aktuellen The- Telefon: 0800 810 013
men Stellung und greifen interessan- Mo-Fr 10.00-18.00 Uhr
te Schwerpunkte auf. E-Mail: info@rauchfrei.at
www.rauchfrei.at
www.facebook.com/RauchfreiTelefon
www.rauchfreiapp.at22 Krankheit
Ärztliche Hilfe
Im Erkrankungsfall besteht grundsätzlich freie Arztwahl
»» Vertragsärztinnen/Vertragsärzte »» Wahlärztinnen/Wahlärzte sind
»» Gruppenpraxen Ärztinnen/Ärzte, die keinen Kas-
senvertrag haben.
»» Vertragseinrichtungen
(z. B. Spitalsambulanzen)
Die Patientin/der Patient zahlt der
»» Ärztinnen/Ärzte in eigenen Einrich- Ärztin/dem Arzt das Honorar vor-
tungen der Österreichischen Ge- erst selbst.
sundheitskasse
(z. B. Gesundheitszentren)
»» Primärversorgungseinheiten
Kostenlose Behandlung bei Vorlage Nach Vorlage der saldierten Hono-
der e-card und eventuell eines Über- rarnote ersetzt die Kasse 80 % jenes
weisungs- oder Zuweisungsscheines Betrages, der bei Inanspruchnahme
einer Vertragsärztin/eines Vertrags-
arztes für die gleichen Leistungen
aufgewendet worden wäre.
Die Kostenerstattung kann länger
dauern, da die Vertragspartnerab-
rechnungen quartalsweise erfolgen,
und diese bei der Berechnung der
Rückerstattung herangezogen wer-
den.
shutterstock.com; © PureSolutionKrankheit 23
e-card
Foto: Foto Georg Wilke
Die e-card ist der Schlüssel für Leis-
tungen aus der gesetzlichen Sozial-
versicherung. Sie ist daher bei jeder
Inanspruchnahme einer Vertragspart-
nerin/eines Vertragspartners vorzu-
legen. Auf der Vorderseite der e-card
sind Name, Titel, Sozialversiche-
rungsnummer und Foto des Karten-
inhabers sowie die Kartenfolgenum-
mer aufgedruckt. Geschlecht und Zuweisungen nicht alleine mit der
Geburtsdatum sind zusätzlich am e-card erfolgen, da damit meist medi-
Chip gespeichert. zinische Angaben (Diagnosen, Unter-
suchungen, Behandlungen) verbun-
Seit 1. Jänner 2020 ist auf allen neu den sind.
ausgegebenen oder ausgetauschten
e-cards ein Foto angebracht. Da bei einer Arztkonsultation die
Nähere Informationen dazu unter e-card jedenfalls vorzuweisen ist, ist
www.chipkarte.at/foto. es wichtig, die e-card wie einen Aus-
weis immer bei sich zu tragen.
Auf der Rückseite der e-card ist –
sofern die entsprechenden Vorversi- Für die e-card ist vom Gesetzgeber
cherungszeiten vorliegen – die Euro- ein Service-Entgelt, welches jedes
päische Krankenversicherungskarte Jahr valorisiert wird, vorgesehen. Das
(EKVK) aufgedruckt. Service-Entgelt hebt die/der Dienst-
geber/in, das Arbeitsmarktservice
Informationen über den Versiche- bzw. der Krankenversicherungsträger
rungsstatus – das heißt, ob und bei (z. B. für Krankengeld-, Wochengeld-
welchem Krankenversicherungsträ- und Kinderbetreuungsgeldbezieher/
ger eine Patientin/ein Patient ver- innen) mit Stichtag 15. November für
sichert ist – oder eine eventuelle das Folgejahr ein.
Rezeptgebührenbefreiung werden
durch die Anspruchsprüfung beim Für 2020 beträgt das Service-Entgelt
Einlesen der e-card überprüft. Diese 11,95 €. (2021: 12,30 €)
Daten sind nicht auf der Karte selbst,
sondern in der Betriebszentrale des Vom Service-Entgelt befreit sind u. a.
e-card-Systems gespeichert. Auf als Angehörige geltende (mitversi-
der e-card befinden sich auch kei- cherte) Ehegattinnen/Ehegatten, ein-
ne Angaben über den Gesundheits- getragene Partnerinnen/Partner oder
zustand der Patientin/des Patienten. Lebensgefährtinnen/Lebensgefähr-
Daher können Überweisungen bzw. ten und Kinder, Bezieher/innen einer24 Krankheit
Pension, Zivil- und Präsenzdienstleis- Inanspruchnahme physika-
tende sowie Personen, die von der lischer, logopädischer und
Rezeptgebühr befreit sind.
ergotherapeutischer
Der ärztlichen Hilfe sind folgende Behandlungen
Leistungen gleichgestellt: Jeder Verordnungsschein für physika-
»» Eine auf Grund ärztlicher Verschrei- lische, logopädische oder ergothera-
bung erforderliche physiothera- peutische Therapien – mit Ausnahme
peutische, logopädisch-phoniat- bei Behandlungen in physikalischen
risch-audiologische oder ergothe- Vertragsinstituten in Niederösterreich
rapeutische Behandlung sowie eine – muss vor Behandlungsbeginn von
Leistung einer Heilmasseurin/eines der Österreichischen Gesundheits-
Heilmasseurs kasse bewilligt werden.
»» Eine auf Grund ärztlicher Verschrei- Welche Therapiekombinationen für
bung oder psychotherapeutischer Sie optimal sind, entscheidet Ihre
Zuweisung erforderliche diagnosti- behandelnde Ärztin/Ihr behandeln-
sche Leistung einer klinischen Psy- der Arzt.
chologin/eines klinischen Psycholo-
gen. Die Inanspruchnahme der Ver- Bewilligte Therapien sind kostenlos,
tragspsychologinnen/Vertragspsy- wenn die Behandlungen bei einem
chologen kann nur über Zuweisung Vertragspartner, in einem Vertragsin-
erfolgen. stitut oder direkt in den Gesundheits-
zentren für Physikalische Medizin der
»» Eine psychotherapeutische Österreichischen Gesundheitskasse
Behandlung, wenn vor der zwei- durchgeführt werden.
ten Sitzung eine ärztliche Untersu-
chung stattgefunden hat
Diese Leistungen können von der
Österreichischen Gesundheitskas-
se nur dann übernommen werden,
istockphoto.com; © Willie B. Thomas
wenn die Behandlungen durch Per-
sonen erfolgen, die zur selbständigen
Ausübung dieser Therapien berech-
tigt sind.Krankheit 25
shutterstock.com, © Lightspring
Für bewilligte Therapien bei Physio-
therapeutinnen/Physiotherapeuten,
Heilmasseurinnen/Heilmasseuren
oder in Wahlinstituten erhalten Sie
von der Österreichischen Gesund-
heitskasse einen Zuschuss laut der
Satzung.
Für bewilligte Therapien bei Wahlthe-
rapeutinnen/Wahltherapeuten für
Logopädie und Ergotherapie erhal-
ten Sie von der Österreichischen
Gesundheitskasse einen tarifmäßigen
Kostenrückersatz (= 80 % des derzeit »» Verein für ambulante Psychothera-
gültigen Kassentarifes). pie (VaP)
Voraussetzungen für die Gewäh »» NÖ Gesellschaft für psychothera-
rung eines Kostenzuschusses peutische Versorgung (NGPV)
1. Vorlage der Honorarnote
2. Vorlage des bewilligten Verord- In Niederösterreich gibt es die Clea
nungsscheines ringstelle für Psychotherapie. Die
3. Vorlage der Zahlungsbestätigung/ Clearingstelle soll die psychothera-
des Erlagscheines peutische Behandlung für psychisch
4. Bekanntgabe der Bankverbindung kranke Menschen zielsicher und
inklusive IBAN/BIC mit möglichst kurzen Wartezeiten
ermöglichen.
Inanspruchnahme psycho- Die Clearingstelle ist telefonisch unter
therapeutischer Behand- 0800 202 434 zu folgenden Zeiten
erreichbar:
lung Mo-Do 08.30-12.30 u. 13.30-17.30 Uhr
Durch den Abschluss zweier „Ver- Fr 08.30-14.30 Uhr
einsverträge“ bietet die Österreichi- E-Mail: clearing@psychotherapieinfo.at
sche Gesundheitskasse ihren Ver- www.psychotherapieinfo.at
sicherten (Angehörigen) unter
bestimmten Voraussetzungen auch
Psychotherapie auf Kassenkosten an. Darüber hinaus bestehen spezielle
Kostenlose Psychotherapie kann bei Psychotherapieangebote mit folgen-
den Vereinstherapeutinnen und Ver- den Einrichtungen: die möwe Kinder-
einstherapeuten folgender Vereine in schutzzentren, Kidsnest GmbH, Cari-
Anspruch genommen werden: tas der Erzdiözese Wien, Caritas der26 Krankheit
Diözese St. Pölten, Niederösterreichi-
sches Hilfswerk, Frauen für Frauen,
Heilmittel
Institut So What der Origo Gesund- Für Ihre Gesundung kann Ihnen Ihre
heitszentren GmbH, Diakonie Flücht- Ärztin/Ihr Arzt Heilmittel verord-
lingsdienst GmbH und Psychosoziale nen. Diese Medikamente können
Zentren gemeinnützige GmbH. Sie in jeder öffentlichen Apotheke
bzw. Hausapotheke gegen Entrich-
Die Kasse gewährt darüber hinaus tung der Rezeptgebühr von 6,30 €
Kostenzuschüsse bei Inanspruch- pro Packung beziehen. Kassenrezep-
nahme einer berechtigten freiberuf- te müssen binnen einem Monat nach
lichen Psychotherapeutin bzw. eines der Ausstellung eingelöst werden.
berechtigten freiberuflichen Psycho-
therapeuten gegen Vorlage einer sal- Es liegt im Interesse der Österrei-
dierten Honorarnote in Höhe von chischen Gesundheitskasse, ihren
Anspruchsberechtigten unter Mit-
»» 28,00 € für eine Einzelsitzung zu
beachtung ökonomischer Aspek-
60 Minuten
te die wirksamsten Medikamen-
»» 10,00 € für eine Gruppensitzung te zur Verfügung zu stellen. Fast
zu 90 Minuten pro Person (maxi- alle gebräuchlichen Heilmittel sind
mal 10 Personen) frei verschreibbar. Die chefärztli-
che Genehmigung für bewilligungs-
»» 35,50 € für eine Familiensitzung pflichtige Arzneien holt Ihre Ärz-
zu 75 Minuten pro Person (mindes- tin bzw. Ihr Arzt ein. Dies gilt jedoch
tens 3 Personen) nicht bei Lebensgefahr.
Voraussetzungen für die Gewäh Umwandlung eines Privatrezeptes
rung eines Kostenzuschusses in ein Kassenrezept
»» Vorliegen einer psychischen Stö- Ein von Wahlärztinnen und Wahlärz-
rung, die als Krankheit anzusehen ist ten bzw. Krankenanstalten ausgestell-
tes Privatrezept kann vor dem Bezug
»» Schriftlicher Nachweis, dass spä- des Heilmittels in der Apotheke von
testens vor der zweiten psychothe- den Mitarbeiterinnen und Mitarbei-
rapeutischen Behandlung (Sitzung) tern in den Kundenservicestellen der
einer Behandlungsserie eine ärzt- Österreichischen Gesundheitskasse
liche Untersuchung durchgeführt in Niederösterreich in ein Kassenre-
wurde zept umgewandelt werden. Dadurch
kann eine Direktverrechnung mit der
»» Vor der 11. Sitzung ist eine Bewilli- Apotheke erfolgen, und es entstehen
gung erforderlich – abgesehen von der Rezeptgebühr –
für die Versicherte/den Versicherten
keine zusätzlichen Kosten.Krankheit 27
shutterstock.com; © wutzkohphoto
Kostenerstattung bei Privatre lichkeit der Vergabe des Rezeptur-
zepten von Wahlärztinnen und rechts für interessierte Wahlärztinnen
Wahlärzten und Wahlärzte geschaffen. Im Zuge
Ohne Umwandlung eines Privatre- dessen können die Versicherten Ver-
zeptes müssen die Kosten der verord- ordnungen von frei verschreibbaren
neten Medikamente von der Patientin Medikamenten des grünen Bereiches
bzw. dem Patienten vorfinanziert wer- auf Wahlarztrezepten (blaue Rezep-
den und können erst später im Wege te) direkt ohne Anerkennung durch
der Kostenerstattung von der Öster- die Österreichische Gesundheitskas-
reichischen Gesundheitskasse refun- se in Apotheken einlösen.
diert werden. In einem solchen Fall
können für privat angekaufte Medika- Erforderliche Vorlagen für die Kos
mente, sofern von der verschreiben- tenerstattung sind
den Ärztin/vom verschreibenden Arzt »» die ärztliche Verordnung (mit
bestimmte Richtlinien bezüglich der Namen der Patientin/des Patien-
ökonomischen Verschreibweise ein- ten und Ausstellungsdatum, Stam-
gehalten wurden, 80 % der Kosten, piglie und Unterschrift der Ärztin/
die der Kasse für das Heilmittel auf des Arztes),
Kassenverordnung entstehen wür-
den, ersetzt werden. »» der Bezugsnachweis (Apothe-
kenstempel und Preisangabe auf
Mit 1. Jänner 2015 wurde im Rah- dem Rezept oder der Apotheken-
men eines Pilotprojektes die Mög- rechnung).28 Krankheit
Befreiung von der Rezeptgebühr
OHNE ANTRAG AUF ANTRAG
»» Für Ausgleichszulagenbezieher/ Für Personen, deren monatliche
innen Nettoeinkünfte
»» für Alleinstehende:
966,65 €
»» für Ehepaare oder eingetragene
Partnerschaften bzw. Lebensge-
meinschaften: 1.472,00 €
nicht übersteigen.
Diese Beträge erhöhen sich pro
Kind um 149,15 €.
Leben im Familienverband der/des
Versicherten Personen mit eigenem
Einkommen, so ist dieses zu be-
rücksichtigen.
»» Für Patientinnen/Patienten mit Für Personen, welche infolge ihrer
anzeigepflichtigen übertragbaren Krankheit überdurchschnittliche
Krankheiten Ausgaben nachweisen, sofern die
monatlichen Nettoeinkünfte
Achtung! »» für Alleinstehende:
Diese Befreiung gilt nur für Medi- 1.111,65 €
kamente, die zur Behandlung der
anzeigepflichtigen übertragbaren »» für Ehepaare oder eingetragene
Erkrankung erforderlich sind. Partnerschaften bzw. Lebensge-
meinschaften:
1.692,80 €
nicht übersteigen.
Diese Beträge erhöhen sich pro
Kind um 149,15 €.
Leben im Familienverband
der/des Versicherten Personen mit
eigenem Einkommen, so ist dieses
zu berücksichtigen.Krankheit 29
Rezeptgebührenobergrenze hörige im sozialversicherungsrecht-
Für Versicherte mit hohem Bedarf an lichen Sinn sind, gilt eine Kostenbe-
Medikamenten und geringem Ein- teiligung in Höhe von mindestens
kommen gibt es eine zusätzliche 35,80 €.
Möglichkeit zur Befreiung von der
Rezeptgebühr. Jede/r Versicherte Der Kostenzuschuss der Kasse erfolgt
muss nur solange Rezeptgebühr zah- in Höhe der mit den Optikerinnen
len, bis sie/er mit den aufaddierten und Optikern vereinbarten Tarife
bezahlten Rezeptgebühren in einem (gestaffelt nach Dioptrienhöhe). Der
Kalenderjahr 2 % des Jahresnetto- Selbstbehalt wird daher vom Tarif und
einkommens erreicht. Danach ist die nicht von den tatsächlichen Kosten
Person für den Rest des Jahres auto- des Sehbehelfes (= inkl. Mehrkosten
matisch befreit. für Entspiegelungen, höherbrechen-
de Gläser etc. sowie Fassungen mit
Ausnahme der Kassenfassung) abge-
Heilbehelfe zogen.
Heilbehelfe werden über ärztliche Eine Kostenbeteiligung entfällt für
Verordnung gewährt, wenn ihre Kos- »» Personen, die von der Entrich-
ten einen bestimmten Mindestbetrag tung der Rezeptgebühr befreit sind
überschreiten. Satzungsmäßig ist ein (wegen Vorliegen einer besonderen
Höchstbetrag von 1.432,00 € für die sozialen Schutzbedürftigkeit)
Kosten festgesetzt, die von der Öster-
reichischen Gesundheitskasse über- »» Kinder bis zum vollendeten
nommen werden. 15. Lebensjahr (1 Tag vor dem
15. Geburtstag)
Die/der Versicherte hat einen Kos-
tenanteil im Ausmaß von 10 % der »» Versicherte/Angehörige, für die
Kosten des Behelfes zu tragen, erhöhte Familienbeihilfe gebührt,
mindestens jedoch 35,80 €. unabhängig vom Alter
Für Personen, die ständig Versor- Ausnahmen:
gungsmittel benötigen, gibt es keinen Personen, die auf Grund der Über-
Mindestselbstbehalt. 10 % der Kosten schreitung der Rezeptgebührenober-
für solche Heilbehelfe sind allerdings grenze von der Rezeptgebühr befreit
von der/dem Versicherten zu tragen. sind, sind nicht vom Selbstbehalt
befreit.
Der Kostenanteil bei Brillen und
Kontaktlinsen beträgt mindestens Personen, die auf Grund von Bestim-
107,40 €. Bei Kindern über dem mungen im Kriegsopferversorgungs-
15. Lebensjahr, welche noch Ange- gesetz, Heeresversorgungsgesetz30 Krankheit
oder Opferfürsorgegesetz der Öster-
reichischen Gesundheitskasse zuge-
Krankenhaus
teilt sind. pflege
Wenn und solange es die Krankheit
Hilfsmittel erfordert, übernimmt die Österreichi-
sche Gesundheitskasse die Kosten
Bei Verstümmelungen, Verunstal- in der allgemeinen Gebührenklasse
tungen und körperlichen Gebre- in einer geeigneten Vertragskran-
chen sind nach vorheriger Bewilli- kenanstalt, die über die notwendigen
gung Zuschüsse für die Anschaffung Behandlungsmöglichkeiten verfügt,
der ärztlich verordneten notwendigen zur Gänze.
Hilfsmittel (Körperersatzstücke, Kran-
kenfahrstühle usw.) vorgesehen. Die/der Versicherte selbst hat – un-
abhängig von der Österreichischen
Zuschüsse für Hilfsmittel werden Gesundheitskasse – einen vom
nicht gewährt, wenn von anderer Sei- Rechtsträger der Krankenanstalt (z. B.
te (z. B. aus der Unfallversicherung, Gemeinden, Länder) festzusetzen-
aus der Pensionsversicherung oder den und einzuhebenden Kostenbei-
aus der Kriegsopferversorgung) die trag zu entrichten. Dieser beträgt
Beistellung erfolgt. in Niederösterreich derzeit täglich
12,49 €.
Hinsichtlich der Kostenbeteiligung
der/des Versicherten gilt das Glei- Für anspruchsberechtigte Angehöri-
che wie für Heilbehelfe. Die Öster- ge ist ein Kostenbeitrag in gesetzlich
reichische Gesundheitskasse über- festgelegter Höhe (derzeit 20,50 €
nimmt die Kosten bis zu festgelegten täglich in Niederösterreich) von der/
Höchstbeträgen, das sind 1.432,00 €; dem Versicherten zu entrichten.
bei Körperersatzstücken und Kran-
kenfahrstühlen sind es 3.580,00 €.
shutterstock.com; © microvector
Der Kostenanteil der/des Versicher-
ten bei orthopädischen Maßschuhen
beträgt 58,14 €.
Bestimmte Hilfsmittel (Krankenfahr-
stühle u. a.) werden von der Öster-
reichischen Gesundheitskasse unter
gewissen Voraussetzungen leihweise
zur Verfügung gestellt.Krankheit 31
Sowohl der Kostenbeitrag für Ver- chen Bewilligung des medizinischen
sicherte als auch der Kostenbeitrag Dienstes weiter gewährt werden.
für Angehörige, die das 18. Lebens-
jahr vollendet haben, ist für längstens
28 Tage im Kalenderjahr zu zahlen. Medizinische
Die Österreichische Gesundheits- Maßnahmen der
kasse übernimmt auch die für eine
Organtransplantation notwendigen Rehabilitation
Anmelde- und Registrierungskosten
bei einer Organbank. Durch die medizinischen Maß-
nahmen der Rehabilitation soll der
Gesundheitszustand der Versicherten
Medizinische und ihrer Angehörigen so weit wie-
derhergestellt werden, dass sie in der
Hauskrankenpflege Lage sind, einen ihnen angemesse-
nen Platz in der Gemeinschaft mög-
Versicherte und Angehörige können lichst dauernd und ohne Betreuung
an Stelle von Anstaltspflege medizini- und Hilfe einzunehmen. Diese Maß-
sche Hauskrankenpflege in Anspruch nahmen werden daher als Pflichtauf-
nehmen. Sie kann nur auf ärztliche gabe im Anschluss an die Krankenbe-
Anordnung erfolgen und durch diplo- handlung gewährt, um den Erfolg der
miertes Pflegepersonal erbracht wer- Krankenbehandlung zu sichern oder
den. die Folgen der Krankheit zu erleich-
tern.
Sie umfasst daher nur medizinische
shutterstock.com; © Andrei_R
Leistungen und qualifizierte Pflege-
leistungen (z. B. Wundversorgung,
parenterale Ernährung). Nicht unter
die medizinische Hauskrankenpflege
fallen die Grundpflege (Haut-, Haar-
und Zahnpflege etc.) und die haus-
wirtschaftliche Versorgung (Betten-
machen, Umbetten, Kochen etc.).
Die Dauer der medizinischen Haus-
krankenpflege ist für ein und densel-
ben Versicherungsfall mit längstens
vier Wochen begrenzt. Über diesen
Zeitraum hinaus kann sie nach Vor-
liegen einer chef- oder kontrollärztli-32 Krankheit
Als Maßnahmen kommen u. a. in Zuzahlung für höchstens 28 Tage im
Betracht: Kalenderjahr zu leisten. Diese beträgt
Unterbringung in Krankenanstal- für das Jahr 2020 je nach Bruttoer-
ten, die vorwiegend der Rehabilitati- werbseinkommen bzw. Bruttopension
on dienen; ambulante Rehabilitation; der/des Versicherten:
Gewährung von Körperersatzstücken,
orthopädischen Behelfen und ande- Bruttoerwerbseinkommen
Zuzahlung
ren Hilfsmitteln. bzw. Bruttopension
täglich von bis
Die angeführten Leistungen können 8,62 € 966,66 € 1.548,03 €
nur über Antrag einer Krankenanstalt
14,77 € 1.548,04 € 2.129,42 €
bzw. der behandelnden Ärztin/des
behandelnden Arztes nach chef(kon- 20,94 € mehr als 2.129,42 €
troll)ärztlicher Bewilligung des medi-
zinischen Dienstes gewährt werden. Die Zuzahlung entfällt bei
Anträge sind bei den Krankenan- »» geringem Einkommen (Bruttoer-
stalten, Ärztinnen und Ärzten sowie werbseinkommen bzw. Bruttopen-
in den Kundenservicestellen der sion bis 966,65 €)
Österreichischen Gesundheitskasse
erhältlich. »» Pensionistinnen und Pensionisten,
die eine Ausgleichszulage erhalten
Bei der Unterbringung in Rehabilita-
tionseinrichtungen ist von der/dem »» im gemeinsamen Haushalt leben-
Versicherten (Angehörigen) eine den Ehegattinnen und Ehegatten,
die eine Ausgleichszulage beziehen
© claireliz - Fotolia.com
»» Begleitpersonen
»» Kindern und Jugendlichen, die das
18. Lebensjahr noch nicht vollendet
haben
»» Sekundärpatientinnen und -patien-
ten bei der onkologischen, familien-
orientierten Rehabilitation
Bei der Gewährung von Heilbehel-
fen und Hilfsmitteln im Rahmen
der medizinischen Maßnahmen der
Rehabilitation entfällt die Kostenbe-
teiligung der/des Versicherten.Krankheit 33
Rehabilitation Krankengeld
von Kindern und Das Krankengeld soll einen Verdienst
entgang (teilweise) ersetzen, der
Jugendlichen durch eine Arbeitsunfähigkeit infol-
ge Krankheit (Krankenstand) entstan-
Die Kinder- bzw. Jugendlichenrehabi- den ist.
litation leistet einen wichtigen Beitrag
zur medizinischen Versorgung von Krankengeld erhält nur, wer eine
Kindern und Jugendlichen. Statt Kin- Krankengeld eröffnende Versiche-
der zur Rehabilitation in Erwachse- rung hat. Das sind unter anderem
neneinrichtungen zu schicken, ist die Lehrlinge und Dienstnehmer/innen,
Behandlung kindergerecht möglich. aber auch Empfänger/innen einer
Geldleistung aus der Arbeitslosenver-
Derzeit in Betrieb befinden sich die sicherung.
Einrichtungen Judendorf Straßengel,
Wildbad Einöd, der Leuwaldhof, Bad Dauer des Krankengeldes
Erlach und Rohrbach. Der Standort Krankengeld gebührt ab dem vierten
Wiesing folgt in naher Zukunft. Tag eines Krankenstandes und für die
Dauer dieses Krankenstandes.
Eine Besonderheit der onkologi-
schen Rehabilitation ist, dass die- Es gibt jedoch gesetzlich geregelte
se als familienorientierte Maßnah- Höchstgrenzen.
me in Anspruch genommen werden
kann. Die gesamte Familie wird in die Die gesetzliche Mindestanspruchs-
Behandlung eingebunden. Der Status dauer beträgt 26 Wochen. Diese
als sogenannter Sekundärpatient mit Anspruchsdauer erhöht sich auf 52
eigener Diagnose gewährleistet die Wochen, wenn man innerhalb der
sozialversicherungsrechtliche Absi-
shutterstock.com; © Romolo Tavani
cherung während des Aufenthaltes,
weil hier eine Arbeitsunfähigkeit infol-
ge Krankheit vorliegt.
In allen Indikationen wurde Vorsorge
getroffen, dass die finanziellen Belas-
tungen für die Familien reduziert wer-
den: In der Kinder- und Jugendli-
chenrehabilitation gibt es keinerlei
Selbstbehalte.Sie können auch lesen
