Leistungen und Service 2018 - Sozialversicherung
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www.noegkk.at Leistungen und Service 2018
VORWORT
Liebe Leserinnen und Leser!
Die NÖ Gebietskrankenkasse betreut als
größter Krankenversicherungsträger Nieder
österreichs über 1,2 Million Menschen. In der
vorliegenden Broschüre wollen wir Sie über
alle Leistungen und Services unserer Kasse
informieren.
Sämtliche Angaben beziehen sich auf die
geltenden Bestimmungen nach dem Stand
vom 1. Jänner 2018.
Wenn Sie mehr wissen wollen oder ausführ
liche Beratung brauchen, stehen Ihnen in der
Hauptstelle sowie in den regionalen Service-
Centern unsere Mitarbeiterinnen und Mitar
beiter gerne zur Verfügung.
Mag. Jan Pazourek Gerhard Hutter
Generaldirektor Obmann
2 3
INHALT INHALT
Vorwort.........................................................................3 MUTTERSCHAFT
Mutterschaftsleistungen.......................................60
MITVERSICHERUNG Leistungen nach dem Kinderbetreuungsgeld-
Geschützter Personenkreis.....................................6 gesetz (KBGG) – für Geburten bis 28.2.2017........63
Beitragspflichtige Mitversicherung....................... 17 Leistungen nach dem Kinderbetreuungsgeldgesetz
(KBGG) und dem Familienzeitbonusgesetz
VORSORGE (FamZeitbG) – für Geburten
Vorsorgeuntersuchung.......................................... 18 ab 1.3.2017............................................................71
Jugendlichenuntersuchung................................... 19
Brustkrebs-Früherkennungsprogramm................20 ZÄHNE
Therapie Aktiv – Diabetes im Griff........................22 Zahnbehandlung...................................................78
Zeckenschutzimpfung...........................................23 Zahnersatz.............................................................84
Gesundheitsförderung und Prävention.................23 Wahlzahnbehandlung im In- oder Ausland...........88
Rauchfrei Telefon 0800 810 013............................24
KUNDENSERVICE
KRANKHEIT 1450 – Ihre telefonische
Gesundheitsberatung ...........................................89
Ärztliche Hilfe........................................................26
MedBusters-App ..................................................91
Heilmittel................................................................31
Demenz-Service NÖ..............................................93
Heilbehelfe.............................................................35
Einfach, sicher: Online-Service „Meine SV“.........94
Hilfsmittel...............................................................36
Ombudsstelle........................................................95
Krankenhauspflege................................................36
Unterstützungsfonds.............................................95
Medizinische Hauskrankenpflege.........................37
Case Management – Hilfe zur Selbsthilfe.............96
Medizinische Maßnahmen der Rehabilitation.......38
Krankengeld..........................................................39
ADRESSEN UND TELEFONNUMMERN
Rechte und Pflichten im Krankenstand................44
Service-Center im Überblick.................................97
Wiedereingliederungsgeld.................................... 47
Zahnambulatorien im Überblick..........................100
Rehabilitationsgeld ...............................................50
Physikoambulatorien im Überblick.....................102
Kur, Genesung und Kindererholung......................52
Klinikum Peterhof................................................102
Transportkosten....................................................53
Ombudsstelle......................................................103
Ärztliche Betreuung im Urlaub..............................57
Rauchfrei Telefon.................................................103
Servicelines.........................................................103
4 5
MITVERSICHERUNG
IRGENDWOS MITVERSICHERUNG
Geschützter Personenkreis Antragstellung
Der Kreis der geschützten Personen ist größer als > Persönlich in jedem Service-Center der NÖGKK
der Kreis unserer Versicherten. Leistungen aus der > Per Post
sozialen Krankenversicherung gebühren nicht nur den
Versicherten, sondern auch bestimmten Angehöri- > Per Fax oder per E-Mail
gen (meist ohne zusätzliche Beitragsleistung). Das Antragsformular Mitversicherung können Sie in
jedem Service-Center der NÖGKK anfordern oder auf
Ehegattin/Ehegatte, unserer Homepage www.noegkk.at herunterladen.
eingetragene/r Partner/in Welche Unterlagen für die Mitversicherung von An
gehörigen zusätzlich zum jeweiligen Antrag erforder
Bestimmte lich sind, entnehmen Sie nachfolgender Übersichts
Kinder,
Personen (z. B. tabelle.
Stiefkinder
Lebensgefährtin/
und Enkelkinder
Lebensgefährte)
Kriterien für die Angehörigeneigenschaft
Versicherte/r Die folgende Übersichtstabelle informiert Sie über
> die Personen, welche als Angehörige gelten,
Eltern und
Pflegekinder > die notwendigen Voraussetzungen,
Geschwister
> die Dauer der Mitversicherung sowie
Bestimmte > die erforderlichen Unterlagen.
Angehörige
shutterstock.com; © g-stockstudio
Voraussetzungen für die Angehörigeneigenschaft
> Gewöhnlicher Aufenthalt im Inland (Ausnahme:
Kinder und Enkelkinder während einer Schul- oder
Berufsausbildung im Ausland)
> Keine Krankenversicherung nach dem ASVG oder
einem anderen Gesetz
> Kein Anspruch auf Krankenfürsorge gegenüber einer
Krankenfürsorgeeinrichtung eines öffentlich-rechtli
chen Dienstgebers
> Keine Erwerbstätigkeit im Ausland, die, würde sie im
Inland ausgeübt werden, die Versicherungspflicht
in der Krankenversicherung nach dem ASVG oder
einem anderen Gesetz begründen würde und keine
Pension auf Grund einer solchen Erwerbstätigkeit;
dies gilt entsprechend für eine Beschäftigung bei
einer internationalen Organisation und den Bezug
einer Pension auf Grund dieser Beschäftigung
6 7
MITVERSICHERUNG
IRGENDWOS MITVERSICHERUNG
KINDER (ENKELKINDER) BIS ZUR VOLLENDUNG DES 18. LEBENSJAHRES
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Benötigte Unterlagen
Kinder Keine Vollendung des 18. Lebens > Geburtsurkunde
Wahlkinder jahres, darüber hinaus > (Berichtigte) Geburts-
(Adoptivkinder) siehe unter der Rubrik: urkunde
„Kinder nach Vollendung
des 18. Lebensjahres“
Stiefkinder Ständige Vollendung des 18. Lebens > Antragsformular
Hausgemeinschaft mit der/ jahres, darüber hinaus > Geburtsurkunde
dem Versicherten siehe unter der Rubrik: > aktuelle Heiratsurkunde
„Kinder nach Vollendung des Stiefelternteils
des 18. Lebensjahres“
(Die Mitversicherung wird
für die Dauer von drei
Enkelkinder Jahren vorgemerkt, da > Antragsformular
nach ist eine neuerliche > Geburtsurkunde des
Antragstellung erforder Enkelkindes
lich) > Geburtsurkunde des
Elternteiles in gerader
Linie
Pflegekinder > Unentgeltliche Verpflegung > Antragsformular
durch die Versicherte/den > Geburtsurkunde
Versicherten > Begründung, warum An
spruchsberechtigung bei
den Eltern nicht möglich
> Pflegeverhältnis beruht auf > Antragsformular
einer behördlichen Bewilli > Geburtsurkunde
gung > Amtliche Pflegebewilli
gung
> Kinder, wenn sie mit der/ > Antragsformular
dem Versicherten bis zum > Urkunde zum Nachweis
3. Grad verwandt oder ver des Verwandtschafts-
schwägert sind und von der/ oder Verschwägerungs
dem Versicherten gepflegt verhältnisses
und erzogen werden
> Ständige Hausgemeinschaft
mit der/dem Versicherten
8 9
MITVERSICHERUNG MITVERSICHERUNG
KINDER NACH VOLLENDUNG DES 18. LEBENSJAHRES
Kinder gelten bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres als Angehörige. Unter
folgenden Voraussetzungen kann der Krankenversicherungsschutz verlängert werden
Zusätzlich benötigte
Unterlagen für die
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Mitversicherung von
Kindern nach Vollendung
des 18. Lebensjahres
Wenn sich das Kind in anerkannte Schul- oder Max. bis zur Vollendung des > Schulbesuchsbestätigung
einer Schulausbildung Berufsausbildung, wel 27. Lebensjahres
oder Berufsausbildung che die Arbeitskraft des (Befristung: 30.11. des Kalen
befindet Kindes überwiegend derjahres, in welches das
beansprucht Ende der vorgelegten Schul
besuchsbestätigung fällt)
> ordentliches Studium Max. bis zur Vollendung des > Wenn für das Kind FB* bezo
gen wird, der Nachweis da
im ersten Studienab 27. Lebensjahres
rüber
schnitt bzw. Bachelor (Befristung: 30.11. des
Wird keine FB* bezogen:
studium Kalenderjahres, in welches > Fortsetzungsbestätigung als
> Studium wird ernst das Ende des nachgewie ordentlich Studierende/r
haft und zielstrebig senen Studienjahres fällt) > Bestätigung des Studien
erfolges im vorangegangenen
betrieben
Studienjahr („Acht-Stunden-
Bestätigung“ oder mind. 16
ECTS-Punkte) – im ersten Stu
dienjahr nicht erforderlich
> ordentliches Studium Max. bis zur Vollendung des > Nachweis über positives Ab
legen der ersten Diplom
im zweiten Studien 27. Lebensjahres
prüfung bzw. des ersten Ri
abschnitt bzw. (Befristung: 30.11. des
gorosums oder Abschluss
Master- oder Dokto Kalenderjahres, in welches eines Bachelorstudiums
ratsstudium das Ende des nachgewie > Fortsetzungsbestätigung als
senen Studienjahres fällt) ordentlich Studierende/r
Wenn das Kind wegen Seit Vollendung des Individuell > Aktueller fachärztlicher Be
Krankheit oder Gebre 18. Lebensjahres (bzw. fundbericht
chen erwerbsunfähig ist seit Ablauf der Schul-
oder Berufsausbildung)
Wenn das Kind erwerbs- Seit Vollendung des Höchstens für 24 Monate > Nachweis über die Beendigung
der Schul- oder Berufsausbil
los ist 18. Lebensjahres (bzw.
dung
seit Ablauf der Schul- > Bestätigung der/des Versi
oder Berufsausbildung) cherten über das Vorliegen von
Erwerbslosigkeit
* FB = Familienbeihilfe
10 11
MITVERSICHERUNG
IRGENDWOS MITVERSICHERUNG
EHEGATTIN/EHEGATTE ODER EINGETRAGENE PARTNERIN/EINGETRAGENER PARTNER
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Benötigte Unterlagen
Ehegattin/Ehegatte Nichtzutreffen der Aus Unbefristet > Antragsformular
schlussgründe (siehe > Heiratsurkunde
Aufzählung Seite 16)
Eingetragene Partnerin/ > Antragsformular
Eingetragener Partner > Partnerschaftsurkunde
HAUSHALTSFÜHRENDE ANGEHÖRIGE/ HAUSHALTSFÜHRENDER ANGEHÖRIGER
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Benötigte Unterlagen
Eine haushaltsführende > Seit mindestens zehn Unbefristet > Antragsformular
Angehörige/ein haus Monaten bestehende (Mitversicherung wird für > Urkunden zum Nach-
haltsführender Angehö Hausgemeinschaft mit die Dauer von drei Jahren weis des Verwandt-
riger aus dem Kreis der der/dem Versicherten vorgemerkt, danach ist schaftsverhältnisses
Eltern, Wahl-, Stief- und > Unentgeltliche Haus eine neuerliche Antrag
Pflegeeltern, der Kinder, haltsführung durch stellung erforderlich)
Wahl-, Stief- und Pflege die Angehörige/den
kinder, der Enkelkinder Angehörigen
oder der Geschwister > Es lebt keine arbeits
fähige Ehegattin/kein
arbeitsfähiger Ehegat
te oder eingetragene
Partnerin/eingetra
gener Partner der/des
Versicherten im ge
meinsamen Haushalt
> Nichtzutreffen der Aus
schlussgründe (siehe
Aufzählung Seite 16)
> Die Angehörigeneigen
schaft bleibt auch
dann gewahrt, wenn
die als Anghörige
geltende Person nicht
mehr in der Lage ist,
den Haushalt zu führen
12 13
MITVERSICHERUNG MITVERSICHERUNG
LEBENSGEFÄHRTIN/ LEBENSGEFÄHRTE
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Benötigte Unterlagen
Eine mit der/dem > Seit mindestens zehn Mo Unbefristet > Antragsformular
Versicherten nicht ver naten bestehende Haus (Mitversicherung wird für
wandte, haushaltsführen gemeinschaft mit der/dem die Dauer von drei Jahren
de Person Versicherten vorgemerkt, danach ist eine
> Unentgeltliche Haushalts neuerliche Antragstellung
führung durch die Angehöri erforderlich)
ge/den Angehörigen
> Es lebt keine arbeitsfähige
Ehegattin/kein arbeitsfähiger
Ehegatte oder eingetragene
Partnerin/eingetragener
Partner im gemeinsamen
Haushalt
> Die Angehörigeneigenschaft
bleibt auch dann gewahrt,
wenn die als Angehörige
geltende Person nicht mehr
in der Lage ist, den Haushalt
zu führen
> Nichtzutreffen der Aus
schlussgründe (siehe
Aufzählung Seite 16)
PFLEGENDE ANGEHÖRIGE/ PFLEGENDER ANGEHÖRIGER
Personenkreis Voraussetzungen Dauer (Befristung) Benötigte Unterlagen
>> Ehegattin/Ehegatte >> Die/der pflegende Angehörige Unbefristet >> Antragsformular
>> Personen, die mit der pflegt die Versicherte/den (Mitversicherung wird für >> Urkunden zum lücken
pflegebedürftigen Person Versicherten mit Anspruch die Dauer von drei Jahren losen Nachweis der
in gerader Linie oder bis auf Pflegegeld zumindest in vorgemerkt, danach ist eine Verwandtschaft (z. B.
zum vierten Grad der Höhe der Stufe 3 nach dem neuerliche Antragstellung Geburtsurkunden, Hei
Seitenlinie verwandt oder Bundespflegegeldgesetz oder erforderlich) ratsurkunden, Eintra
verschwägert sind nach den Bestimmungen der gungsurkunden)
>> Wahl-, Stief-, Pflegekinder
Landespflegegeldgesetze >> Nachweis des Bezuges
>> Wahl-, Stief-, Pflegeeltern
>> Die Pflege erfolgt nicht er von Pflegegeld, das der/
>> Eine mit der/dem Versi
cherten nicht verwandte werbsmäßig in häuslicher dem Versicherten ge
Person, die seit min Umgebung bührt
destens zehn Monaten >> Die Pflege beansprucht ganz >> Soll die Pflege durch eine
mit ihr/ihm in Hausge überwiegend die Arbeitskraft nicht verwandte Haus
meinschaft lebt und der/des Angehörigen haltsführerin/einen nicht
ihr/ihm seit dieser Zeit >> Nichtzutreffen der Aus verwandten Haushalts
unentgeltlich den Haus schlussgründe (siehe Aufzäh führer erfolgen, müssen
halt führt, wenn ein/e im lung Seite 16) zuerst die Anspruchs
gemeinsamen Haushalt voraussetzungen als
lebende/r arbeitsfähige/r Lebensgefährte/Lebens
Ehegattin/Ehegatte oder gefährtin erfüllt sein
eingetragene/r Partner/in
nicht vorhanden ist
14 15
MITVERSICHERUNG MITVERSICHERUNG
Ausschlussgründe von der Angehörigeneigenschaft Beitragspflichtige Mitversicherung
Ehegattinnen und Ehegatten, eingetragene Partne
rinnen und Partner, haushaltsführende Angehörige, Für kinderlose Ehegattinnen und Ehegatten, eingetra
andere Verwandte, Lebensgefährtinnen und Lebens gene Partnerinnen und Partner, Lebensgefährtinnen
gefährten oder pflegende Angehörige gelten nur dann und Lebensgefährten sowie haushaltsführende Er
als Angehörige, wenn sie nicht zu folgendem Perso wachsene ist ein Zusatzbeitrag für die Dauer der An
nenkreis zählen: spruchsberechtigung zu bezahlen.
> Personen, die dem Kreis der freiberuflich selbständig Zusatzbeitrag
Erwerbstätigen (u. a. Ärztinnen/Ärzte, Rechtsanwäl Der Zusatzbeitrag wird den Versicherten vom Kran
tinnen/Rechtsanwälte, Patentanwältinnen/Patent kenversicherungsträger vorgeschrieben und von
anwälte, Notarinnen/Notare, selbständige Apothe diesem eingehoben. Die Versicherten und nicht die
kerinnen/Apotheker, Wirtschaftstreuhänderinnen/ Angehörigen haben diesen einzuzahlen. Der Zusatz
Wirtschaftstreuhänder) angehören beitrag beträgt 3,4 % der Beitragsgrundlage (Pensi
on, sonstiges Einkommen).
> Alle diese Personen auch dann, wenn sie eine Pensi
on nach dem Bundesgesetz über die Sozialversiche > Bei Versicherten auf Grund einer Beschäftigung
rung freiberuflich selbständig Erwerbstätiger oder wird als Beitragsgrundlage das sozialversicherungs
nach dem Gewerblichen Sozialversicherungsgesetz pflichtige Erwerbseinkommen (inklusive Sonderzah
oder nach dem Notarversicherungsgesetz beziehen lungen) herangezogen. Somit wird bei unselbständig
Erwerbstätigen auf die letzten im Hauptverband
> Grenzgängerinnen und Grenzgänger, das sind gespeicherten Beitragsgrundlagen zurückgegriffen.
Personen, die im Ausland eine Erwerbstätigkeit aus Dies sind die Beitragsgrundlagen des zweitvorange
üben, die, würde sie im Inland ausgeübt werden, die gangenen Kalenderjahres.
Versicherungspflicht in einer gesetzlichen Kranken Für 2018 wird also das sozialversicherungspflichtige
versicherung begründen würde Erwerbseinkommen des Jahres 2016 herangezogen.
Sind derartige Grundlagen nicht vorhanden, wird ein
> Personen, die bei einer internationalen Organisation aktuelleres Erwerbseinkommen berücksichtigt.
eine Erwerbstätigkeit ausüben oder die eine Pension
aus diesem Grund beziehen > Bei krankenversicherten Pensionistinnen und
Pensionisten ist die Beitragsgrundlage der aktuelle
> Bei Selbstversicherten in der Krankenversicherung monatliche Pensionsbezug zuzüglich der Sonder
ist der Kreis der anspruchsberechtigten Angehörigen zahlungen.
satzungsmäßig auf Ehegattinnen und Ehegatten, > Bei Selbstversicherten in der Krankenversicherung
eingetragene Partnerinnen und Partner, Kinder und gilt die hierfür herangezogene Beitragsgrundlage als
Enkelkinder beschränkt Berechnungsgrundlage.
> Im Falle einer Mehrfachversicherung ist der Zusatz
beitrag aus jedem einzelnen Beschäftigungsverhält
nis zu zahlen.
Der Zusatzbeitrag für Angehörige bleibt nicht dem
Krankenversicherungsträger, sondern fließt über
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den Weg der Krankenanstaltenfinanzierung in das
Bundesbudget.
16 17VORSORGE VORSORGE
Ausnahmen Jugendlichenuntersuchung
Kein Zusatzbeitrag ist zu entrichten, wenn die/der mit
versicherte Angehörige Die NÖGKK lädt einmal pro Jahr berufstätige Jugend
liche zwischen 15 und 18 Jahren zur Jugendlichen
> sich aktuell der Kindererziehung widmet oder untersuchung ein. Diese Untersuchungen finden in
> sich in der Vergangenheit mindestens vier Jahre der den niederösterreichischen Berufsschulen statt. Wer
Kindererziehung gewidmet hat oder keine Berufsschule besucht, wird in das dem Wohnort
nächstgelegene Service-Center zur Untersuchung
> Pflegegeld zumindest in der Höhe der Pflegestufe
eingeladen.
drei erhält oder
> die Versicherte/den Versicherten oder eine/n nahe/n Diese Untersuchung hilft,
Angehörige/n pflegt, die/der Pflegegeld zumindest in > Gesundheit zu erhalten und Krankheit frühzeitig zu
der Höhe der Pflegestufe drei erhält. erkennen,
> Themen wie Ernährung, Bewegung, Rauchen etc.
anzusprechen und über Präventionsangebote zu
Vorsorgeuntersuchung informieren sowie
Die Vorsorgeunter > bei verschiedenen Problemen (z. B. Familie, Ar
suchung können alle shutterstock.com; © bluebay beitsplatz, Alkohol, Drogen) einen ersten Schritt zu
Personen ab 18 Jah setzen.
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spruch nehmen, die Was wird untersucht?
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Bei der Vorsorgeuntersuchung wird eine umfassende
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Wohlbefinden. Danach erfolgt eine kör
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Risiko-Prognose für Herz-Kreislauf-Erkrankungen er
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Pölten, Krem twort lich: Leistu
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Tel.: 05089 ser Lands ngsökonom
9-6102, traße 3 ie
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eis: shutte 050899-6180
perliche Untersuchung. Zusätzlich bera
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stellt. Davon ausgehend kann die Ärztin bzw. der Arzt
konkrete Vorschläge machen, ob und wie der ten die Ärztinnen und Ärzte der NÖGKK
Lebensstil verändert werden muss, um das Risiko für über Ernährung, Bewegung, Rauchen,
Schlaganfälle, Herzinfarkte oder andere schwere Alkohol, Drogen, sexuell übertragbare
Erkrankungen zu verringern. Erkrankungen etc.
Außerdem werden auch die Belastungen am Arbeits
platz sowie gesundheitsgefährdende Arbeitsbedingun
Die wichtigsten Bereiche der Vorsorgeuntersuchung gen erhoben. Bei der Jugendlichenuntersuchung wird
> Schwerpunkt Herz-Kreislauf-Erkrankungen und besonders auf die jeweilige berufliche Tätigkeit Rück
Stoffwechselerkrankungen sicht genommen.
> Erweiterte Darmkrebsvorsorge für Menschen über 50: In den folgenden Jahren werden die Ergebnisse der Ba
Koloskopie (Darmspiegelung) sisuntersuchung kontrolliert. Sowohl die Untersuchung
> Einbeziehung von Parodontalerkrankungen als auch die Beratung unterliegen natürlich der ärzt
lichen Schweigepflicht.
> Bei Menschen ab 65: Hör- und Sehleistung
Internet: www.noegkk.at/jugendlichenuntersuchung
18 19VORSORGE VORSORGE
Brustkrebs-Früherkennungsprogramm
Das Österreichische Brustkrebs-Früherkennungs Was tun, wenn Beschwerden auftreten?
programm „früh erkennen“ wurde mit 1. Jänner 2014 Bei einer Brustkrebserkrankung oder wenn Beschwer
gestartet. Das Mammografie-Screening gilt derzeit als den auftreten, im Verdachtsfall oder wenn ein familiär
verlässlichste Methode zur Früherkennung von Brust erhöhtes Risiko besteht, ist eine Zuweisung zur dia
krebs. Die Mammografie als Früherkennungsuntersu gnostischen Mammografie – unabhängig vom Alter –
chung richtet sich grundsätzlich an gesunde Frauen durch eine Ärztin oder einen Arzt jederzeit möglich.
ohne Anzeichen einer Erkrankung.
Bei Frauen zwischen 45 und 69 Jahren ist die e-card
für die Mammografie alle zwei Jahre automatisch frei Programm setzt neue Qualitätsstandards
geschaltet. Frauen zwischen 40 und 44 sowie ab Das Programm brachte neue bundesweite Qualitäts
70 Jahren können sich bei der kostenlosen Serviceline standards: Alle am Programm teilnehmenden Radio
0800 500 181 oder auf www.frueh-erkennen.at zum loginnen und Radiologen mussten strahlungsarme di
Programm anmelden. Nach der Terminvereinbarung gitale Geräte anschaffen und ein Zertifikat erwerben.
bei einer Radiologin oder einem Radiologen können Jede Mammografie wird außerdem von einer/einem
Frauen nur mit ihrer e-card zur Untersuchung gehen; zweiten Radiologin/Radiologen ein weiteres Mal be
eine ärztliche Überweisung ist nicht notwendig. Die gutachtet. Das Vier-Augen-Prinzip soll helfen, Fehldia
Liste der Mammografie-Standorte sind auf gnosen möglichst auszuschalten.
www.frueh-erkennen.at zu finden.
Expertinnen und Experten sind davon überzeugt,
Zwei Jahre nach der Mammografie wird die e-card im dass Früherkennungsprogramme Leben retten, wenn
Normalfall automatisch wieder freigeschaltet. Zusätz sie systematisch und nach verbindlichen Standards
lich erhalten Frauen ein Erinnerungsschreiben. Wird durchgeführt werden.
einer Frau aus medizinischen Gründen ein kürzerer
Zeitraum empfohlen, erfolgt die Einladung selbstver
ständlich früher.
shutterstock.com; © OtnaYdur
20 21VORSORGE VORSORGE
Therapie Aktiv – Diabetes im Griff Zeckenschutzimpfung
Das Gesundheitsprogramm „Therapie Aktiv – Diabetes Die NÖGKK leistet zu der Impfung gegen Frühsom
im Griff“ sichert die optimale ärztliche Behandlung und mermeningoencephalitis (Zeckenschutzimpfung)
Betreuung aller Betroffenen mit der Diagnose Typ-2-Di einen Kostenzuschuss von 4,00 €. Bei Ausgabe des
abetes. In Niederösterreich leiden 78 000 Menschen Impfstoffs in der Apotheke werden die 4,00 € automa
daran. tisch abgezogen.
„Therapie-Aktiv“-Ärztinnen und Ärzte sorgen dafür,
dass neben regelmäßigen Augenkontrollen, Fußun Bitte in allen Angelegenheiten der Sozialversiche
tersuchungen und Bestimmungen des Blutzucker rung stets die Versicherungsnummer verwenden!
langzeitwerts HbA1c auch ein jährliches ausführliches
individuelles Gespräch mit den Patientinnen und Pati
enten geführt wird. Unnötige Doppeluntersuchungen
werden durch das strukturierte Programm vermieden. Gesundheitsförderung und Prävention
Gleichzeitig erhalten die zuckerkranken Menschen eine
detaillierte Diabetesschulung sowie umfangreiches Die NÖGKK hat sich zum Ziel ge Gesundheits
Prävention
förderung un
2018
d
Info-Material, ein Handbuch und eine DVD. „Therapie setzt, das Gesundheitsbewusstsein
Aktiv“ schließt auch ein Bewegungsprogramm mit ein. und den Gesundheitszustand der
Die Teilnahme ist freiwillig und kostenlos. niederösterreichischen Bevölkerung
Durch die Vereinbarung von Zielen gemeinsam mit zu verbessern und hat unter dem
ihren Ärztinnen und Ärzten werden die Diabetikerinnen Motto „Wir vorsorgen Sie!“ ein
und Diabetiker motiviert, „aktiv“ an ihrer Therapie umfassendes Programm zu Ge Vera
sundheitsförderung und Prävention
nsta
Prog ltungen
und ramme ,
mitzuhelfen. Die Patientinnen und Patienten beein
Proje
kte
flussen so den Behandlungserfolg und helfen mit, konzipiert.
schwerwiegende Folgeerkrankungen des Diabetes
Das Programmheft „Gesundheits-
gp_2018_THIS-1.indd
wie Fußamputationen, Erblindungen, Herzinfarkte und
1
11.12.2017
10:16:03
Schlaganfälle zu vermeiden. förderung und Prävention“ mit allen Terminen und
Veranstaltungsorten erhalten Sie in allen Service-
Die Erfolge des Programms bewies 2015 eine Stu
Centern der NÖGKK oder unter gsund@noegkk.at.
die der Medizinischen Universität Graz: So waren im
Programm betreute Diabetikerinnen und Diabetiker Kontakt:
durchschnittlich 2,3 Tage weniger im Spital als Zucker Gesundheitsförderung und Prävention
kranke, die nicht an „Therapie Aktiv“ teilnahmen. Nach
Necla Onat, 050899-6202
vier Jahren Programmteilnahme war auch ein Unter
schied bei der Sterblichkeit festzustellen: Während E-Mail: gsund@noegkk.at
in der Gruppe der „Therapie Aktiv“-Patientinnen und
Patienten 3,2 Prozent der Patientinnen und Patienten Ein Tipp: Mit dem Newsletter Gesundheitsförde
verstarben, waren es in der Kontrollgruppe, deren rung und Prävention werden Sie kostenlos über alle
Mitglieder nicht im Programm eingeschrieben waren, Angebote der NÖGKK in diesem Bereich informiert.
4,9 Prozent. Zusätzlich enthält der Newsletter Tipps für Ihre Ge
Alle Infos und die Liste der teilnehmenden Ärztinnen sundheit.
und Ärzte in Niederösterreich finden Sie auf Das Online-Anmeldeformular finden Sie unter
www.therapie-aktiv.at. www.noegkk.at in der Rubrik „Vorsorge“ unter
Hotline für Patientinnen und Patienten sowie Ärztinnen „Gesundheitsförderung und Prävention“.
und Ärzte: 050 899-3107
22 23VORSORGE VORSORGE
Rauchfrei Telefon 0800 810 013 Homepage des Rauchfrei Telefons
Auf www.rauchfrei.at finden Sie weiterführende Infor
Sie wünschen sich ein Leben ohne Zigarette? Hat mationen über
Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt geraten, das Rauchen
aufzugeben? Dann holen Sie sich rasche und profes > den Beratungsablauf am Telefon,
sionelle Hilfe beim Rauchfrei Telefon der NÖGKK. Mit > Fakten zu Tabak und Nikotin,
Unterstützung gelingt es leichter!
> Tipps und Tricks zum Aufhören.
Erfahrene Gesundheitspsychologinnen beraten Sie
kostenfrei unter der Nummer 0800 810 013. Gerne Im Bereich „Jung und rauchfrei“ sind Unterlagen für
rufen die Expertinnen Sie auch zurück. Jugendliche aufbereitet. Unter „Blog und Community“
nehmen die Expertinnen regelmäßig zu aktuellen The
men Stellung und greifen interessante Schwerpunkte
Das Angebot des Rauchfrei Telefons: auf.
> Information und Beratung rund um das Thema
Rauchen
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> Begleitung nach dem Rauchstopp, um Rückfällen Die Rauchfrei App
vorzubeugen
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> hilft Ihnen, den Rauchstopp vor
zubereiten und umzusetzen
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> gibt praktische Tipps für Alternativen zum Rauchen
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versicherungsträger, der Bundesländer und des > sendet Ihnen persönliche Nachrichten
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24 25KRANKHEIT KRANKHEIT
Ärztliche Hilfe
Im Erkrankungsfall besteht grundsätzlich e-card
FREIE ARZTWAHL Die e-card ist der Schlüssel für Leistungen
aus der gesetzlichen Sozialversicherung.
> Vertragsärztinnen/ > Wahlärztinnen/Wahl- Sie ist daher bei jeder Inanspruchnah
Vertragsärzte ärzte sind Ärztinnen/ me einer Vertragspartnerin/eines
> Gruppenpraxen Ärzte, die keinen Kas Vertragspartners vorzulegen. Auf
> Vertragseinrichtungen senvertrag haben. der Vorderseite der e-card sind
(z. B. Spitalsambulan Name, Titel und Sozialversi-
Die Patientin/der Patient
zen) cherungsnummer des Kartenin
zahlt der Ärztin/dem
> Ärztinnen/Ärzte in eige habers sowie die Kartenfolgenum-
Arzt das Honorar vorerst
nen Einrichtungen der mer aufgedruckt. Alle am Kartenkörper
selbst.
Gebietskrankenkassen aufgedruckten Daten sowie das Geschlecht und das
(z. B. Ambulatorien) Geburtsdatum sind zusätzlich am Chip gespeichert.
Kostenlose Behandlung Nach Vorlage der saldier Informationen über den Versicherungsstatus – das
bei Vorlage der e-card ten Honorarnote ersetzt heißt, ob und bei welchem Krankenversicherungsträ
und eventuell eines die Kasse 80 % jenes ger eine Patientin/ein Patient versichert ist – oder eine
Überweisungsscheines Betrages, der bei Inan eventuelle Rezeptgebührenbefreiung werden durch
spruchnahme einer die Anspruchsprüfung beim Einlesen der e-card über
Vertragsärztin/eines prüft. Diese Daten sind nicht auf der Karte selbst,
Vertragsarztes für die sondern in der Betriebszentrale des e-card-Systems
gleichen Leistungen auf gespeichert. Auf der e-card befinden sich auch keine
gewendet worden wäre. Angaben über den Gesundheitszustand der Patientin/
Die Kostenerstattung des Patienten. Daher können Überweisungen bzw.
kann länger dauern, da Zuweisungen nicht alleine mit der e-card erfolgen, da
die Vertragspartnerab damit meist medizinische Angaben (Diagnosen, Un
rechnungen quartalswei tersuchungen, Behandlungen) verbunden sind.
se erfolgen, und diese
Da bei einer Arztkonsultation die e-card jedenfalls
bei der Berechnung der
vorzuweisen ist, ist es wichtig, die e-card wie einen
Rückerstattung herange
Ausweis immer bei sich zu tragen.
zogen werden.
Für die e-card ist vom Gesetzgeber ein Service-Ent
gelt, welches jedes Jahr valorisiert wird, vorgesehen.
Das Service-Entgelt hebt der/die Dienstgeber/in, das
Arbeitsmarktservice bzw. der Krankenversicherungs
träger (z. B. für Krankengeld-, Wochengeld- und
shutterstock.com; © PureSolution
Kinderbetreuungsgeldbezieher/innen) mit Stichtag
15. November für das Folgejahr ein.
Für 2018 beträgt das Service-Entgelt 11,35 €.
(2019: 11,70 €)
26 27KRANKHEIT KRANKHEIT
Vom Service-
shutterstock.com; © Andrei_R
Entgelt befreit Inanspruchnahme physikalischer, logopädischer und
sind u. a. als An ergotherapeutischer Behandlungen
gehörige geltende
(mitversicherte)
Jeder Verordnungs
istockphoto.com; © Willie B. Thomas
Ehegattinnen/Ehe
gatten, eingetra schein für physika
gene Partnerinnen/ lische, logopädische
Partner oder Le oder ergotherapeu
bensgefährtinnen/ tische Therapien
Lebensgefährten und Kinder, Bezieher/innen einer – mit Ausnahme
Pension, Zivil- und Präsenzdienstleistende sowie Per bei Behandlungen
sonen, die von der Rezeptgebühr befreit sind. in physikalischen
Vertragsinstituten in
Es besteht die Möglichkeit, die e-card mit der Zusatz Niederösterreich – muss vor Behandlungsbeginn von
funktion „Bürgerkarte“ ausstatten zu lassen. Nähere der NÖGKK bewilligt werden.
Infos erhalten Sie in jedem NÖGKK-Service-Center
sowie im Internet unter www.noegkk.at im Channel Welche Therapiekombinationen für Sie optimal sind,
Versicherungsschutz und Versichertenservice/e-card/ entscheidet Ihre behandelnde Ärztin/Ihr behandelnder
Bürgerkarte. Arzt.
Der ärztlichen Hilfe sind folgende Leistungen Bewilligte Therapien sind kostenlos, wenn die Be
gleichgestellt: handlungen bei einem Vertragspartner, in einem Ver
tragsinstitut oder direkt in den Physikoambulatorien
> Eine auf Grund ärztlicher Verschreibung erforder
der NÖGKK durchgeführt werden.
liche physiotherapeutische, logopädisch-phoniat
risch-audiologische oder ergotherapeutische Be Für bewilligte Therapien bei Physiotherapeutinnen/
handlung sowie eine Leistung einer Heilmasseurin/ Physiotherapeuten, Heilmasseurinnen/Heilmasseuren
eines Heilmasseurs oder in Wahlinstituten erhalten Sie von der NÖGKK
einen Zuschuss laut der Satzung.
> Eine auf Grund ärztlicher Verschreibung oder
psychotherapeutischer Zuweisung erforderliche di Für bewilligte Therapien bei Wahltherapeutinnen/
agnostische Leistung einer klinischen Psychologin/ Wahltherapeuten für Logopädie und Ergotherapie
eines klinischen Psychologen. Die Inanspruchnah erhalten Sie von der NÖGKK einen tarifmäßigen
me der Vertragspsychologinnen/Vertragspsycholo Kostenrückersatz (= 80 % des derzeit gültigen Kas
gen kann nur über Zuweisung erfolgen. sentarifes).
> Eine psychotherapeutische Behandlung, wenn vor Voraussetzungen für die Gewährung eines
der zweiten Sitzung eine ärztliche Untersuchung Kostenzuschusses
stattgefunden hat 1. Vorlage der Honorarnote
Diese Leistungen können von der NÖGKK nur dann 2. Vorlage des bewilligten Verordnungsscheines
übernommen werden, wenn die Behandlungen durch 3. Vorlage der Zahlungsbestätigung/des Erlagscheines
Personen erfolgen, die zur selbständigen Ausübung
4. Bekanntgabe der Bankverbindung inklusive
dieser Therapien berechtigt sind.
IBAN/BIC
Detaillierte Auskünfte erhalten Sie in jedem Service-
Center der NÖGKK oder unter www.noegkk.at.
28 29KRANKHEIT KRANKHEIT
Inanspruchnahme psychotherapeutischer Die Kasse gewährt darüber hinaus Kostenzuschüsse
Behandlung bei Inanspruchnahme einer berechtigten freiberuf
lichen Psychotherapeutin bzw. eines berechtigten frei
Durch den Ab
shutterstock.com, © Lightspring
beruflichen Psychotherapeuten gegen Vorlage einer
schluss zweier
saldierten Honorarnote in Höhe von
„Vereinsverträge“
bietet die NÖGKK
ihren Versicher 21,80 € für eine Einzelbehandlung (Sitzung)
ten (Angehörigen) zu 60 Minuten bzw.
unter bestimmten 7,27 € für eine Gruppenbehandlung (Sitzung)
Voraussetzungen zu 90 Minuten pro Person (maximal 10 Personen).
auch Psychothera
pie auf Kassenkos
ten an. Kostenlose Voraussetzungen für die Gewährung eines
Psychotherapie kann bei den Vereinstherapeutinnen Kostenzuschusses
und Vereinstherapeuten folgender Vereine in An
spruch genommen werden: > Vorliegen einer psychischen Störung, die als Krank
heit anzusehen ist
> Verein für ambulante Psychotherapie (VaP)
> Schriftlicher Nachweis, dass spätestens vor der
> NÖ Gesellschaft für psychotherapeutische zweiten psychotherapeutischen Behandlung (Sit
Versorgung (NGPV) zung) im gleichen Behandlungszeitraum eine ärzt
liche Untersuchung durchgeführt wurde.
In Niederösterreich gibt es die Clearingstelle für Psy
chotherapie. Die Clearingstelle soll die psychothera
peutische Behandlung für psychisch kranke Men
schen zielsicher und mit möglichst kurzen Wartezeiten Heilmittel
ermöglichen.
Für Ihre Gesundung kann Ihnen Ihre Ärztin/Ihr Arzt
Die Clearingstelle ist telefonisch unter Heilmittel verordnen. Diese Medikamente können Sie
0800 202 434 zu folgenden Zeiten erreichbar: in jeder öffentlichen Apotheke bzw. Hausapotheke ge
gen Entrichtung der Rezeptgebühr von 6,00 € pro
Mo-Do 08:30-12:30 Uhr Packung beziehen. Kassenrezepte müssen binnen
Di, Do 13:30-17:30 Uhr einem Monat nach der Ausstellung eingelöst werden.
Fr 08:30-14:30 Uhr
Es liegt im Interesse der NÖGKK, ihren Anspruchs
E-Mail: clearing@psychotherapieinfo.at berechtigten unter Mitbeachtung ökonomischer As
www.psychotherapieinfo.at pekte die wirksamsten Medikamente zur Verfügung
zu stellen. Fast alle gebräuchlichen Heilmittel sind frei
Darüber hinaus bestehen spezielle Psychotherapie verschreibbar. Die chefärztliche Genehmigung für be
angebote mit folgenden Einrichtungen: die möwe willigungspflichtige Arzneien holt Ihre Ärztin bzw. Ihr
Kinderschutzzentren gemeinnützige GmbH, Kidsnest, Arzt ein. Dies gilt jedoch nicht bei Lebensgefahr.
Caritas der Erzdiözese Wien, Niederösterreichisches
Hilfswerk, Frauen für Frauen, sowhat, Diakonie und
Pro Mente.
30 31KRANKHEIT KRANKHEIT
Umwandlung eines Privatrezeptes in Befreiung von der Rezeptgebühr
ein Kassenrezept
ohne Antrag auf Antrag
Ein von Wahlärztinnen und Wahlärzten bzw. Kranken
anstalten ausgestelltes Privatrezept kann vor dem Be > Für Ausgleichs Für Personen, deren monat
zug des Heilmittels in der Apotheke von den Mitarbei zulagenbezieher/ liche Nettoeinkünfte
terinnen und Mitarbeitern in den Service-Centern der innen > für Alleinstehende:
NÖGKK in ein Kassenrezept umgewandelt werden. 909,42 €
Dadurch kann eine Direktverrechnung mit der Apo
> für pensionsberechtigte
theke erfolgen und es entstehen – abgesehen von der
Personen, wenn sie nicht mit
Rezeptgebühr – für die Versicherte/den Versicherten
der Ehegattin/dem Ehegat
keine zusätzlichen Kosten.
ten oder der eingetragenen
Partnerin/dem eingetragenen
Kostenerstattung bei Privatrezepten Partner im gemeinsamen
von Wahlärztinnen und Wahlärzten Haushalt leben und mindes
Ohne Umwandlung eines Privatrezeptes müssen die tens 360 Beitragsmonate der
Kosten der verordneten Medikamente von der Patien Pflichtversicherung aufgrund
tin bzw. dem Patienten vorfinanziert werden und kön einer Erwerbstätigkeit erwor
nen erst später im Wege der Kostenerstattung von der ben haben: 1.022,00 €
NÖGKK refundiert werden. In einem solchen Fall kön > für Ehepaare oder eingetra
nen für privat angekaufte Medikamente, sofern von gene Partnerschaften bzw.
der verschreibenden Ärztin/vom verschreibenden Arzt Lebensgemeinschaften:
bestimmte Richtlinien bezüglich der ökonomischen 1.363,52 €
Verschreibweise eingehalten wurden, 80 % der Kos nicht übersteigen.
ten, die der Kasse für das Heilmittel auf Kassenver
ordnung entstehen würden, ersetzt werden. Diese Beträge erhöhen sich
Ab 1. Jänner 2015 wurde im Rahmen eines Pilotpro pro Kind um 140,32 €.
jekts die Möglichkeit der Vergabe des Rezepturrechts Leben im Familienverband der/
für interessierte Wahlärztinnen und Wahlärzte durch des Versicherten Personen mit
die NÖGKK geschaffen. Im Zuge dessen können die eigenem Einkommen, so ist
Versicherten Verordnungen von frei verschreibbaren dieses zu berücksichtigen.
Medikamenten des grünen Bereichs auf Wahlarzt
rezepten (blaue Rezepte) direkt ohne Anerkennung
shutterstock.com
durch die NÖGKK in Apotheken einlösen.
Erforderliche Vorlagen für die
Kostenerstattung sind
> die ärztliche Verordnung (mit Namen der Patientin/
des Patienten und Ausstellungsdatum, Stampiglie
und Unterschrift der Ärztin/des Arztes),
> der Bezugsnachweis (Apothekenstempel und Preis
angabe auf dem Rezept oder der Apothekenrech
nung).
32 33KRANKHEIT KRANKHEIT
Befreiung von der Rezeptgebühr
Heilbehelfe
ohne Antrag auf Antrag
> Für Patientinnen/ Für Personen, welche infolge Heilbehelfe werden über ärztliche Verordnung gewährt,
Patienten mit an ihrer Krankheit überdurch wenn ihre Kosten einen bestimmten Mindestbetrag
zeigepflichtigen schnittliche Ausgaben nach überschreiten. Außerdem ist satzungsmäßig ein Höchst
übertragbaren weisen, sofern die monatlichen betrag von 513,00 € für die Kosten festgesetzt, die von
Krankheiten Nettoeinkünfte der NÖGKK zu übernehmen sind.
Achtung! > für Alleinstehende: Die/der Versicherte hat einen Kostenanteil im Ausmaß
Diese Befreiung 1.045,83 € von 10 % der Kosten des Behelfes zu tragen, mindes
gilt nur für Medi > für pensionsberechtigte tens jedoch 34,20 €.
kamente, die zur Personen, wenn sie nicht mit Für Personen, die ständig Versorgungsmittel benötigen,
Behandlung der der Ehegattin/dem Ehegat
anzeigepflich gibt es keinen Mindestselbstbehalt. 10 % der Kosten für
ten oder der eingetragenen
tigen übertrag solche Heilbehelfe sind allerdings von der/dem Versi
Partnerin/dem eingetragenen
baren Erkran cherten zu tragen.
Partner im gemeinsamen
kung erforderlich Haushalt leben und mindes Der Kostenanteil bei Brillen und Kontaktlinsen be
sind. tens 360 Beitragsmonate der trägt mindestens 102,60 €. Bei Kindern über dem
Pflichtversicherung aufgrund 15. Lebensjahr, welche noch Angehörige im sozialver
einer Erwerbstätigkeit erwor sicherungsrechtlichen Sinn sind, gilt eine Kosten
ben haben: 1.175,30 € beteiligung in Höhe von mindestens 34,20 €.
> für Ehepaare oder eingetra Der Kostenzuschuss der Kasse erfolgt in Höhe der
gene Partnerschaften bzw. mit den Optikerinnen und Optikern vereinbarten Tarife
Lebensgemeinschaften: (gestaffelt nach Dioptrienhöhe). Der Selbstbehalt wird
1.568,05 € daher vom Tarif und nicht von den tatsächlichen Kosten
des Sehbehelfes (= inkl. Mehrkosten für Entspiege
nicht übersteigen.
lungen, höherbrechende Gläser etc. sowie Fassungen
Diese Beträge erhöhen sich pro mit Ausnahme der Kassenfassung) abgezogen.
Kind um 140,32 €.
Leben im Familienverband Eine Kostenbeteiligung entfällt für
der/des Versicherten Personen
> Personen, die von der Entrichtung der Rezeptgebühr
mit eigenem Einkommen, so ist
befreit sind (wegen Vorliegen einer besonderen sozi
dieses zu berücksichtigen.
alen Schutzbedürftigkeit)
> Kinder bis zum vollendeten 15. Lebensjahr (1 Tag vor
Rezeptgebührenobergrenze dem 15. Geburtstag)
Für Versicherte mit hohem Bedarf an Medikamenten
> Versicherte/Angehörige, für die erhöhte Familienbei
und geringem Einkommen gibt es eine zusätzliche
hilfe gebührt, unabhängig vom Alter
Möglichkeit zur Befreiung von der Rezeptgebühr.
Jede/r Versicherte muss nur solange Rezeptgebühr
zahlen, bis sie/er mit den aufaddierten bezahlten
Rezeptgebühren in einem Kalenderjahr 2 % des
Jahresnettoeinkommens erreicht. Danach ist die Per
son für den Rest des Jahres automatisch befreit.
34 35KRANKHEIT KRANKHEIT
Ausnahmen: Die/der Versicherte selbst hat – unabhängig von der
Personen, die auf Grund der Überschreitung der Re NÖGKK – einen vom Rechtsträger der Krankenanstalt
zeptgebührenobergrenze von der Rezeptgebühr be (z. B. Gemeinden, Länder) festzusetzenden und einzu
freit sind, sind nicht vom Selbstbehalt befreit. hebenden Kostenbeitrag zu entrichten. Dieser beträgt
in Niederösterreich derzeit täglich 12,16 €.
Personen, die auf Grund von Bestimmungen im
Kriegsopferversorgungsgesetz, Heeresversorgungs Für anspruchsberechtigte Angehörige ist ein Kosten
gesetz oder Opferfürsorgegesetz der NÖGKK zuge beitrag in gesetzlich festgelegter Höhe
teilt sind. (Niederösterreich derzeit 19,10 € täglich) von der/
dem Versicherten zu entrichten.
Sowohl der Kostenbeitrag für Versicherte als auch
Hilfsmittel der Kostenbeitrag für Angehörige ist für längstens
28 Tage im Kalenderjahr zu zahlen.
Bei Verstümmelungen, Verunstaltungen und körper Seit 1. Jänner 2017 entfallen für alle Angehörigen, die
lichen Gebrechen sind nach vorheriger Bewilligung das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, die
Zuschüsse für die Anschaffung der ärztlich verord Kostenbeiträge.
neten notwendigen Hilfsmittel (Körperersatzstücke,
Krankenfahrstühle usw.) vorgesehen. Die NÖGKK übernimmt auch die für eine Organtrans
plantation notwendigen Anmelde- und Registrierungs
Zuschüsse für Hilfsmittel werden nicht gewährt, wenn kosten bei einer Organbank.
von anderer Seite (z. B. aus der Unfallversicherung, aus
der Pensionsversicherung oder aus der Kriegsopfer
versorgung) die Beistellung erfolgt.
Medizinische Hauskrankenpflege
Hinsichtlich der Kostenbeteiligung der/des Versicher
ten gilt das Gleiche wie für Heilbehelfe. Die NÖGKK Versicherte und Angehörige können an Stelle von
übernimmt die Kosten bis zu festgelegten Höchst Anstaltspflege medizinische Hauskrankenpflege in
beträgen, das sind 513,00 €; bei Körperersatzstü Anspruch nehmen. Sie kann nur auf ärztliche Anord
cken und Krankenfahrstühlen sind es 3.420,00 €. Der nung erfolgen und durch diplomiertes Pflegepersonal
Kostenanteil der/des Versicherten bei orthopädischen erbracht werden.
Maßschuhen beträgt 72,67 €.
Sie umfasst daher nur medizinische Leistungen und
Bestimmte Hilfsmittel (Krankenfahrstühle u. a.) werden qualifizierte Pflegeleistungen (z. B. Wundversorgung,
von der NÖGKK unter gewissen Voraussetzungen parenterale Ernährung). Nicht unter die medizinische
leihweise zur Verfügung gestellt. Hauskrankenpflege fallen die Grundpflege (Haut-, Haar-
und Zahnpflege etc.) und die hauswirtschaftliche Versor
gung (Bettenmachen, Umbetten, Kochen etc.).
Krankenhauspflege Die Dauer der medizinischen Hauskrankenpflege ist
für ein und denselben Versicherungsfall mit längstens
Wenn und solange es die Krankheit erfordert, über vier Wochen begrenzt. Über diesen Zeitraum hinaus
nimmt die NÖGKK die Kosten in der allgemeinen kann sie nach Vorliegen einer chef- oder kontrollärzt
Gebührenklasse in einer geeigneten Vertragskran lichen Bewilligung weiter gewährt werden.
kenanstalt, die über die notwendigen Behandlungs
möglichkeiten verfügt, zur Gänze.
36 37KRANKHEIT KRANKHEIT
Medizinische Maßnahmen der Rehabilitation Die Zuzahlung entfällt bei
> geringem Einkommen (Bruttoerwerbseinkommen
Durch die medizinischen Maßnahmen der Rehabilitati bzw. Bruttopension bis 909,42 €)
on soll der Gesundheitszustand der Versicherten und
> Pensionistinnen und Pensionisten, die eine Aus
ihrer Angehörigen so weit wiederhergestellt werden,
gleichszulage erhalten
dass sie in der Lage sind, einen ihnen angemessenen
Platz in der Gemeinschaft möglichst dauernd und ohne > im gemeinsamen Haushalt lebenden Ehegattinnen
Betreuung und Hilfe einzunehmen. Diese Maßnahmen und Ehegatten, die eine Ausgleichszulage beziehen
werden daher als Pflichtaufgabe im Anschluss an
Bei der Gewährung von Heilbehelfen und Hilfsmitteln im
die Krankenbehandlung gewährt, um den Erfolg der
Rahmen der medizinischen Maßnahmen der Rehabilita
Krankenbehandlung zu sichern oder die Folgen der
tion entfällt die Kostenbeteiligung der/des Versicherten.
Krankheit zu erleichtern.
Als Maßnahmen kommen u. a. in Betracht:
Unterbringung in Krankenanstalten, die vorwiegend Krankengeld
der Rehabilitation dienen; ambulante Rehabilitation;
Gewährung von Körperersatzstücken, orthopädischen Das Krankengeld soll einen Verdienstentgang (teilwei
Behelfen und anderen Hilfsmitteln. se) ersetzen, der durch eine Arbeitsunfähigkeit infolge
Die angeführten Leistungen können nur über Antrag Krankheit (Krankenstand) entstanden ist.
einer Krankenanstalt bzw. der behandelnden Ärztin/ Krankengeld erhält nur, wer eine Krankengeld er
des behandelnden Arztes nach chef(kontroll)ärztlicher öffnende Versicherung hat. Das sind unter anderem
Bewilligung gewährt werden. Anträge sind bei den Lehrlinge und Dienstnehmer/innen, aber auch Emp
Krankenanstalten, Ärztinnen und Ärzten sowie in den fänger/innen einer Geldleistung aus der Arbeitslosen
Service-Centern der NÖGKK erhältlich. versicherung.
Bei der Unterbringung in Rehabilitationseinrichtungen Dauer des Krankengeldes
ist von der/dem Versicherten (Angehörigen) eine
Krankengeld gebührt ab dem vierten Tag eines Kran
Zuzahlung für höchstens 28 Tage im Kalenderjahr
kenstandes und für die Dauer dieses Krankenstandes.
zu leisten. Diese beträgt für das Jahr 2018 je nach
Bruttoerwerbseinkommen bzw. Bruttopension der/des Es gibt jedoch gesetzlich geregelte Höchstgrenzen.
Versicherten: Die gesetzliche Mindestanspruchsdauer beträgt
26 Wochen. Diese Anspruchsdauer erhöht sich auf
Zuzahlung Bruttoerwerbseinkommen bzw. 52 Wochen, wenn man innerhalb der letzten 12 Mo
Bruttopension nate vor Beginn des Krankenstandes mindestens
täglich von bis 6 Monate in der Krankenversicherung versichert war.
8,20 € 909,43 € 1.490,80 €
14,05 € 1.490,81 € 2.072,19 €
19,91 € mehr als 2.072,19 €
38 39KRANKHEIT KRANKHEIT
Höhe des Krankengeldes Besonderes Krankengeld
Das Krankengeld beträgt Für Personen
> vom 4. bis zum 42. Tag der Arbeitsunfähigkeit 50 %, > in einem aufrechten Dienstverhältnis,
> ab dem 43. Tag der Arbeitsunfähigkeit 60 % > bei denen die Höchstdauer ihres Krankengeldan
der Bemessungsgrundlage. spruches abgelaufen ist,
Bemessungsgrundlage für das Krankengeld ist der > die einen ablehnenden Bescheid des Pensionsver
beitragspflichtige Arbeitsverdienst, welcher der/dem sicherungsträgers über eine beantragte Invaliditäts-
Versicherten in jenem Beitragszeitraum gebührte, der oder Berufsunfähigkeitspension erhalten, sowie
dem Ende des vollen Entgeltanspruches voranging. > keinen Anspruch auf Rehabilitationsgeld haben,
Sofern ein Anspruch auf Sonderzahlungen besteht,
wird das Krankengeld um 17 % erhöht. besteht Anspruch auf besonderes Krankengeld (auf
Antrag).
Für Bezieherinnen und Bezieher einer Leistung aus
der Arbeitslosenversicherung gebührt ein Kranken Dieses besondere Krankengeld wird längstens bis zur
geld in der Höhe des letzten Leistungsbezuges aus rechtskräftigen Beendigung des Verfahrens vor den
dieser Versicherung. ordentlichen Gerichten gewährt, jedoch nur solange
Das Krankengeld von Selbstversicherten nach § 19a die Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit andauert.
ASVG beträgt täglich 5,24 € (Fixbetrag).
Für Personen,
Familienzuschlag zum Krankengeld
> deren Anspruch auf Leistungen aus der Arbeitslo
Ab dem 43. Tag der Arbeitsunfähigkeit ist das Kran
senversicherung während der Unterbringung in einer
kengeld um 10 % der Bemessungsgrundlage zu erhö
Krankenanstalt ruht,
hen, wenn mindestens ein Angehöriger ohne eigenes
Einkommen vorhanden ist und die/der Versicherte > bei denen die Höchstdauer ihres Krankengeldan
Alleinerzieher/in ist oder die Ehegattin/der Ehegatte spruches abgelaufen ist und
(die Lebensgefährtin/der Lebensfährte) kein eigenes > bei denen mangels Wiedererlangung der Arbeits
Einkommen hat. Wenn über den 42. Tag der Arbeits fähigkeit noch kein neuer Krankengeldanspruch
unfähigkeit hinaus Anspruch auf Entgeltfortzahlung entstanden ist,
besteht, wird das Krankengeld erst ab dem Tag des
gänzlichen Wegfalls des Entgeltanspruches erhöht besteht Anspruch auf ein besonderes Krankengeld in
(Antrag erforderlich). der zuletzt bezogenen Höhe für die Dauer notwendi
ger, unaufschiebbarer Krankenhausaufenthalte (Reha
Kein Anspruch auf Familienzuschlag besteht für Kran bilitationsaufenthalte). Es ist kein gesonderter Antrag
kengeldbezieher/innen auf Grund einer Leistung aus erforderlich!
der Arbeitslosenversicherung bzw. Selbstversiche
rung gem. § 19a ASVG.
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