Malnutrition: Ein Störfaktor in der Wundheilung - Dekubitusseminar 22.01.2019
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Malnutrition:
Ein Störfaktor in der Wundheilung
Dekubitusseminar Prof. Dr. med. Reto W. Kressig
Klinische Professur für Geriatrie, Universität Basel
22.01.2019
Ärztlicher Direktor,
Universitäre Altersmedizin FELIX PLATTER
Basel, Schweiz
Seite 1 | 29.01.2019
Modernes auf Altersmedizin
spezialisiertes Akutspital
Helle 1- bis 2-er Zimmer mit
eingebauten Nasszellen
Labor, Radiologie/CT,
Knochendensitometrie
Akutgeriatrie Ganganalyse etc.
Rehabilitation
Therapiebad
Alterspsychiatrie
Privatstation
Aufnahmestation
Universitäre Altersmedizin FELIX PLATTER
Wissenschaftliches Eröffnungssymposium
21.2.2019
Tag der Offenen Tür: 23. Feb. 2019
Inhalt
Basler Dekubitus- und Wundseminar 22.01.2019
Rolle der Malnutrition in der Ulcus-Entstehung
Ernährung: Was ist anders im Alter?
Präventive u. therapeutische Ansätze
Malnutrition Definition - Appetit- u. Gewichtsverlust - Eiweissmangel - Spezifische Nährstoffdefizite
www.mna-elderly.com
Mini-Nutritional-Assessment (MNA-LF)
Ernährungsanamnese älterer Menschen
www.mna-elderly.com
In Frigo veritas… Boumendjel N, Herrmann F, Girod V, Sieber C, Rapin CH. Refrigerator content and hospital admission in old people. Lancet 2000;356:563.
Malnutrition: Prävalenz in verschiedenen Settings Kaiser MJ et al. Frequency of Malnutrition in Older Adults: A Multinational Perspective Using the Mini Nutritional Assessment, J Am Geriatr Soc 2010; 58:1734–1738.
Rolle der Malnutrition in der Ulcus-Entstehung Sarkopenie – Kraftverlust – Immobilität – Bettlägerigkeit Hautveränderungen (Widerstandsverlust, Risse, Rhagaden) Immundefizite (Haut- u. Schleimhautinfekte, syst. Infekte) Polsterverlust über prominenten Knochen
Druckinduzierte ischämische Hautläsion Abfall des Sauerstoffpartialdrucks im Hautgewebe auf null mmHg Kritische Zeitschwelle für Nekrose Speziell gefährdete Körperstellen Verminderte Polsterung: Druck
Alters-assoziierter Muskelschwund
Zwischen Lebensalter von 30 u. 80 Jahren:
Abnahme der Muskelgesamtmasse
um über 30%!
Die schnellen Muskel-Fasern
besonders betroffen!
Sarkopenie
Kressig R, Proust J. Körperliche Aktivität und Alterungsprozess. Schweiz Med Wochenschr 1998;128:1181-6.
Roubenoff R. Physical activity, inflammation, and muscle loss. Nutr Rev 2007;S208-12.
Kirkendall DT et al. The effects of aging and training on skeletal muscle. Am J Sport Med 1998;Ernährung: Was ist anders im Alter?
Verminderter Energiebedarf (-25%)
Verminderte Magensekretion u. Resorption
Gleichbleibender u. z.T. erhöhter Nährstoffbedarf
(erhöht: Proteine, Ca, Vitamine D, B6, B12, C)
Essen mit erhöhter „Nährstoffdichte“www.eek.admin.ch Ernährungsempfehlungen im Alter: (BLV) geplante Publikation: 6.5.2019
Proteinkonsum der älteren Schweizer Bevölkerung
Anteil (%) Frauen und Männer (65- 75 J.) unter 1.0g /kg/Tag!
Männer und Frauen im Alter von 65-75 Jahre
Jeder 2. über 65-Jährige konsumiert
zu wenig Protein zum Erhalt der Muskelgesundheit
50% 50%
Anteil Personen unter 1.0 g/kg/Tag Anteil Personen über 1.0g/kg/Tag
Source: menuCH, unpublished data, curtesy of Bochud M.Im Alter: vermindertes Hungergefühl/schnelle Sättigung
Abnormalitäten in der gastrointestinalen Motilität spielen
eine wichtige Rolle in Hunger u. Sättigung im Alter
Verzögerte Magenleerung
bewirkt verlängerte
postprandiale Sättigung
Veränderte
Magenmotilität
verursacht frühere
Sättigung bedingt durch
Reduktion der Nitrit-
verminderte Fundus -
Oxyd Produktion im
Compliance
Fundus führt zum
Verlust der Magen-
Compliance u. einer
schnelleren antralen
Füllung.
Morley JE, AJCN 2001Body weight change after under-
feeding in older and younger men
Elderly:
Irreversible weight loss after
undereating!
Underfeeding Ad Libitum
Roberts SB et al. JAMA 1994;272:1601-6.Die zentrale Rolle von Proteinen in der Prävention
von Sarkopenie und DekubitusProteinaufnahme und Muskelverlust
n= 2066, Alter: 70-79 y, Dauer: 3 Jahre
10% der Energiemenge 18%
0.8 g/kg pro Tag 1.2 g/kg
Houston, D. K et al.
Am J Clin Nutr 2008;
87:150-155.
Beispiel: Seniorin/Senior (gesund, 75kg):
75 x 1.2g = 90 g Protein/TagAltersabhängige Dosisantwort
Proteingabe stimuliert die
Muskelproteinsynthese im Alter
60
50 Young
Net Muscle Protein Synthesis
Elderly
40
(mg Phe/leg)
30
20
10
0 More than ~25 g protein Less than ~15 g protein
Katsanos et al. AJCN, 2005Tägliche Proteinverteilung - Optimal -
maximum rate of protein synthesis
Anabolism
Total Protein
30 g 30g 30 g 90 g
Catabolism
~ 1.0-1.2 g/kg/day
Repeated maximal stimulation of protein synthesis
increase / maintenance of muscle mass
Adapted from Paddon-Jones, 2012Biologische Wertigkeit – ausgedrückt als
„Protein Digestibility-Corrected Amino Acid Score” (PDCAAS)
WHO technical report series ; no. 935, 2007
Schaafsma J. Journal of Nutrition. 2000;130:1865S-1867S (70)Proteinquellen
• 10 g in: 3 dl Milch/Joghurt 100 g Tofu
1.5 grosse Eier 40 g Nüsse
50 g Fleisch/Fisch 50 g Hülsenfrüchte (gek.)
40 g Käse 120 g Brot
100 g Quark/Ziger 250 g Teigwaren (gek.)
12 g Proteinpulver 480 g Champignons
Beispiel Senior Bedarf 90 g pro Tag
- ca. 2/3 (= 60 - 70 g) aus proteinreichen Lebensmitteln
Schweizer Gesellschaft für Ernährung www.sge-ssn.chAlternative zu Trinklösungen:
Proteinverdichtung von kalten und warmen Speisen
mittels Beimengung von Proteinpulver
Warm: Kalt:
Casein MolkeSeit 29. November 2016 neu:
Kleinere Portion
Proteinverdichtet (ca. 25g Protein pro Mahlzeit)
Optimale Proteinverteilung auf drei Hauptmahlzeiten
als Ersatz für Vollkost
Hauptkostform
Eintrittskostform
als Ersatz für Vegi / LOV
ohne Fleisch und Fisch und
deren Erzeugnisse
als Ersatz für Leichte Vollkost
ohne Blähendes wie
Zwiebeln, Kohl etc.
als Ersatz für LVK weich fein
weich gekocht und klein
geschnitten
als Ersatz für Turmix
alles püriertConclusion
This 13-week intervention of a vitamin D and
Leucine-enriched whey protein oral nutritional
supplement (alone, without exercise) resulted
in improvements in muscle mass and lower
extremity function.
Bauer J et al. JAMDA 2015;16:740-7.Interaktion zwischen Protein und Krafttraining im Alter
2x3g/d powdered amino acid supplements: Comprehensive physical fitness and muscle (42.0% leucine, 14.0% lysine, 10.5% mass enhancement program of moderate valine, 10.5% isoleucine, 10.5% threonine, intensity 2x/week for 3 months. 7.0% phenylalanine, and 5.5% other) for 3 months.
Proteinanreicherung im Muskel nach:
1. Molke
1. 2. Essentielle AS (Molke)
3. nicht-essentielle AS
2.
3.
Katsanos CS et al. Nutr Res. 2008 Oct;28(10):651-8.Schnelle Proteine… Molkenproteine: 20 Min. nach Verzehr im Muskel! Verstärkter positiver Effekt auf Muskelmasse u. Muskelkraft in Kombination mit Krafttraining! (kurz vor oder nach Training) Frischer Ziger Molkenziger (Ricotta) Hayes A, Cribb PJ. Effect of whey protein isolate on strength, body composition and muscle hypertrophy during resistance training. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:40-4
Enteral nutritional support of pressure ulcers Stratton RJ, Ek AC, Enger M, Moore Z, Rigby P, Wolfe R, Elia M. Enteral nutritional support of pressure ulcers: A systematic review and meta-analysis. Age Res Rev 2005;4:422-50.
Präventive Ernährungsmassnahmen hinsichtlich Dekubitusrisiko
1. Erkennung und Behandlung einer Malnutrition
2. Falls Verbesserung der normalen oralen Nahrungsaufnahme
nicht möglich: - protein- u. kalorienreiche Supplemente
(Dekubitus-Risiko: -25%)
- Rolle d. Vitamine u. Spurenelemente
in Dekubitusprophylaxe unklar
- ev. Erwägung einer ErnährungssondeErnährung bei bestehendem Dekubitus
Gleiche Vorgehensweise wie bei Prävention (normale
Ernährung, orale Supplemente, zuletzt Ernährungssonde)
Ergänzung von Proteinen u. Erhöhung der Energiezufuhr
zusammen mit - Arginin1,2,3,4, Vitamin C2, Zink2
- Vitaminen u. Spurenelementen mit
antioxydativen Effekten1
1 Benati et al. 2001; Bourdel-Marchasson et al. 2000, Breslow et al. 1993
2 Heyman et al. 2008
3 Schols J et al. 2009
4 Liu P et al. 2017Wirkung von proteindichter Ernährung (Supplement-Intervention)
versus normal kalorischer Ernährung (Kontrolle)
Ohura T et al. Evaluation of effects of nutrition intervention on healing of pressure ulcers and nutritional
states (randomized controlled trial). Wound Rep Reg 2011;19: 330–336.Setting: 7 Nursing Homes
N = 157 (mean age: 86 ± 8 years)
Intervention: 8 cookies/day (11.5 g protein; 244 kcal) for 6 weeks
weight increase (P = 0.024)
appetite increase (P = 0.009)
pressure ulcers reduction (P = 0.031)
Pouyssegur V et al. An innovative solid oral nutritional supplement to fight weight loss and anorexia: opened,
randomised controlled trial of efficacy in institutionalised, malnourished older adults.
Age Ageing 2015;44(2):245-51.Take Home Messages
Malnutrition ist häufig bei älteren Menschen u. muss
mittels einfachen Screening-Instrumenten (MNA / NRS)
aktiv gesucht, diagnostiziert und behandelt werden!
Tiefer BMI, tiefes Körpergewicht, verminderte Essaktivität
u. reduzierte Kalorienzufuhr sind unabhängige Risikofaktoren
für Druckulcera.
Orale Ernährungssupplemente mit hohem Proteinanteil
vermindern bei malnutrierten Patienten das Dekubitus
Risiko um 25% u. beschleunigen höchstwahrscheinlich
die Heilung von bestehenden Wunden
Basler Dekubitus Seminar 2019Sie können auch lesen
