Medizin ist eine interdisziplinäre und interprofessionelle Aufgabe der Ärzteschaft
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# 65 medizinisches versorgungszentrum labor 28 März 2021
Medizin ist eine interdisziplinäre und
interprofessionelle Aufgabe der Ärzteschaft
dr. med. michael müller
COVID-19 als neue Infektionserkrankung Niemand war auf eine solche Situ- IN DIESER AUSGABE
und auch als eine Jahrhundertpandemie ation und auch Entwicklung vorbereitet.
hält seit mehr als einem Jahr die Weltge- Die Dynamik der Entwicklung der SARS- Medizin ist eine interdisziplinäre
meinschaft in Atem und fordert uns maxi- CoV-2-Pandemie in Deutschland und die und interprofessionelle Aufgabe
mal heraus. Ein unsichtbares Virus nutzt damit verbundenen medizinischen wie der Ärzteschaft................................................. 1
den Menschen zugleich als Wirt und auch gesellschaftlichen Auswirkungen ha- COVID-19 Antigentest:
Transportmittel. Die Maßnahmen zur wir- ben sehr schnell enormen Druck auf alle Entscheidend ist der richtige Einsatz ....... 2
kungsvollen Eindämmung des Infektions- ausgeübt: Es galt, für jeden Einzelnen die
Fallvorstellung:
geschehens konkurrieren mit dem Bedürf- richtigen Hinweise und Empfehlungen für
Jugendliche mit erhöhten
nis der Menschen nach einem möglichst das persönliche Verhalten zu entwickeln
Leberenzymwerten unklarer Genese.......... 3
unbeeinflussten und uneingeschränkten sowie eine möglichst umfassende und eben-
Leben. Die Einsicht in die Notwendigkeit, so effiziente Diagnostik und Therapie In- Das Diagnose-Puzzle:
das gesamtgesellschaftliche und damit ge- fizierter und dabei die Weiterverbreitung Exogen-Allergische Alveolitis (EAA)........... 5
meinschaftliche Interesse an einer erfolg- der Infektion unter dem Schutz besonde- Mutterschafts-Richtlinien
reichen und mit möglichst wenig Erkran- rer Risikogruppen möglichst konsequent Gezielte Rhesusprophylaxe:
kungs- und Todesfällen verbundenen Über- einzudämmen. Und schließlich war und ist Was ändert sich? ............................................ 6
windung der COVID-19-Pandemie über es zentral, das gesellschaftliche Leben ins- Urinteststreifen:
das individuelle Freiheits- und Freizügig- gesamt und den Zusammenhalt zu stärken, Präanalytik und Fehlerquellen .....................8
keitsempfinden zu stellen, fällt allen letzteres gilt auch grenzüberschreitend.
FlexicultTM Point-of-Care-Test:
schwer, mit fortlaufender Zeit und wellen- Mit fortlaufender Pandemie entsteht
Eine Hilfe für die schnelle Harnwegs-
förmigem Auf und Ab der Maßnahmen er- bisweilen der Eindruck, es handele sich um
infektionsdiagnostik in der Praxis? .........10
höht sich die Belastung noch. ein „Technikgeschehen“ oder gar Schach-
Bei einer hohen Zahl an Neuinfekti- spiel, bei dem es nur darauf ankomme, ANA-Diagnostik und klinische
onen in kurzer Zeit entstehen Mutationen, wissenschaftlich besonders gut vorausbe- Wertigkeit von DFS70-AK ...........................11
die auch die Viruseigenschaften verändern rechnete „modellierte Maßnahmen“ anzu- STETS AKTUELL: Die Laborinformationen
und somit zu einer noch leichteren Über- wenden, gleichsam wohlbedacht voraus- und Diagnostischen Pfade von Labor 28
tragbarkeit, der Veränderung des Krank- berechneten Zügen auf einem Schachbrett,
heitsverlaufes und dem Risiko unwirksa- und schon würde sich ganz folgerichtig, www.labor28.de/fachinformationen
mer Impfstoffe führen können. Lesen Sie weiter auf Seite 2 >
magazin 03/2021 | 1
Medizin ist eine interdisziplinäre und
interprofessionelle Aufgabe der Ärzteschaft
> Fortsetzung von Seite 1
Soweit die Varianten mit einer erleichter- Ärztinnen und Ärzten wird, unabhän-
ten Übertragbarkeit verbunden sind, er- gig von ihrem Tätigkeitsgebiet in der direk-
höht sich die Bedeutung der Basisregeln ten Patientenversorgung oder im Öffent-
und ihrer strikten und konsequenten Ein- lichen Gesundheitsdienst, diese neuartige
haltung. Kontakte reduzieren, Abstand hal- Infektionserkrankung in wichtigen Kern-
ja quasi „logisch“ alles so entwickeln, wie ten, Masken tragen, Händehygiene, Lüften fragen weitgehend aus der Hand genom-
vorausberechnet. Diese Sehnsucht wird in Innenräumen und Nutzen der Corona- men. Fokus und Blickwinkel verschieben
nicht erfüllt. Die Schachfiguren auf dem Warn-App, kurz „KR + AHA + L + CWA“ ist sich, ja es konkurrieren ganz unterschiedli-
Spielbrett sind an Anzahl zu groß. Wir, das, was jede und jeder von uns jeden Tag che und berechtigte Interessen miteinander,
die Menschen, sind sehr stark individuell beachten kann und sollte, um SARS-CoV-2 die einer gemeinschaftlichen Abwägung
geprägt und reagieren eher und nachhal- so wenig wie nur möglich zu verbreiten. bedürfen. Hier kommt Einrichtungen wie
tiger, wenn wir direkt betroffen sind und Die COVID-19-Pandemie zeigt auch dem Ethikrat und auch den ärztlichen Kör-
den Sinn und die Richtigkeit von Maßnah- eine andere Entwicklung, die einer wei- perschaften und Vertretungen eine beson-
men einsehen. teren Diskussion und Bewertung bedarf. dere Rolle zu.
Überall dort, wo die Basisregeln in Eine in erster Linie von Ärztinnen und Ärz- So ist SARS-CoV-2 als neue Infekti-
der Pandemie eingehalten werden, können ten zu diagnostizierende und behandelnde onserkrankung auch eine neue Herausfor-
wir einen Rückgang der Anzahl an Neuin- Infektionserkrankung wird durch die zu- derung für die Zusammenarbeit innerhalb
fektionen beobachten, unabhängig davon, nehmende Beeinflussung des gesellschaftli- der Ärzteschaft und auch weit darüber hin-
ob und welche Virusvarianten (Variants chen Lebens und die zur Verhinderung der aus innerhalb der gesellschaftlichen Grup-
of Concern), womit die in Großbritan- weiteren Ausbreitung notwendigen weit- pen. Das erfordert einen respektvollen und
nien, Südafrika und Brasilien zuerst ent- gehenden Einschränkungen desselben in wertschätzenden Diskurs, in dem der Ärz-
deckten Varianten B.1.1.7, B.1351 sowie immer stärker werdendem Maße nicht- teschaft auch eine besondere Rolle und
B.1.1.28.P.1 gemeint sind, sich entwickeln. ärztlich „gemanagt“. Verantwortung zukommt. S
COVID-19-Antigentest:
Entscheidend ist der richtige Einsatz
Neben der Einhaltung der Hygieneregeln wie Abstand halten, Händehygiene, Tragen einer Mund-
Nasen-Bedeckung sowie regelmäßigem Lüften (AHA+L) ist das Testen auf SARS-CoV-2 ein wichtiger
Baustein der Pandemiebekämpfung. Seit Beginn der Pandemie wird vom Robert Koch-Institut (RKI)
der Grundsatz „Testen, Testen, Testen – aber gezielt“ propagiert.
Dr. med. Thomas Freund
Wurden anfänglich in Deutschland vor wenn möglich, immer mittels PCR getes- großer Bedeutung. Neben der Symptoma-
allem symptomatische Personen getestet, tet werden. tik spielt hier die Prävalenz (Infektions-
ist im Verlauf der Pandemie besonders der Im Oktober 2020 wurde die Nati- häufigkeit in der Bevölkerung) eine wich-
Anspruch der Bevölkerung auf eine Testung onale Teststrategie um die Antigenteste tige Rolle.
zunehmend größer geworden. Sei es um (POC-/Point-of-Care- sowie laborbasierte Für die Einschätzung der Aussage-
die eigenen Eltern bzw. Großeltern zu be- Antigenteste) ergänzt. Die Sensitivität kraft des Testergebnisses durch klinisch tä-
suchen oder zu reisen. Diese ungezielte Tes- (Richtig-Positiv-Rate) und Spezifität (Rich- tige Ärztinnen und Ärzte sind der positiv
tung suggeriert bei negativem Testergeb- tig-Negativ-Rate) der Antigenteste liegen prädiktive Wert (PPV – Anteil der Patien-
nis ein falsches Sicherheitsgefühl, da es nur deutlich unter denen der PCR. Um die Sen- ten mit einem positiven Test, der tatsäch-
eine Momentaufnahme widerspiegelt, und sitivität und Spezifität eines Testes bewer- lich erkrankt ist) sowie der negativ prädik-
birgt die Gefahr, die oben genannten Hygie- ten zu können, bedarf es Vergleichsstudien tive Wert (NPV – Anteil der Patienten mit
neregeln zu vernachlässigen. Im Rahmen (siehe unten ). Beim Einsatz des Antigentes- einem negativen Testergebnis, der gesund
der Nationalen Teststrategie sollen sympto- tes ist die Vortestwahrscheinlichkeit, d. h., ist) ausschlaggebend.
matische Personen, Kontaktpersonen be- wie wahrscheinlich ist das Vorliegen ei- Der PPV und der NPV werden durch
stätigter Covid-19-Fälle sowie exponierte ner Infektion bei der getesteten Person, für Sensitivität, Spezifität sowie die Prävalenz
Personen bei einem Ausbruchsgeschehen die Interpretation des Testergebnisses von beeinflusst. Anschaulicher lässt es sich an-
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hand eines Beispiels betrachten. Bei einer nahme oder die Temperatur bei Einsatz tigenteste in einer PCR-Testung bestätigt
asymptomatischen Person ohne Kontakt des Antigentestes einen Einfluss auf das Er- werden. Diesbezüglich wurden bei Labor
zu einem Covid-19-Fall und bei gerin- gebnis aus, z. B. bei Testung im Freien bei 28 im Zeitraum Januar (01.01.–31.01.2021)
ger Prävalenz ist der NPV, d. h., der Anteil kalten Temperaturen mit möglicherweise 101 PCR-Anforderungen zur Abklärung
der Getesteten mit richtig negativem Test- falsch-negativen Resultaten. eines positiven Antigentestes eingesandt
ergebnis, hoch; allerdings ist unter diesen In vor Kurzem erschienenen klini- (von über 60 verschiedenen Einsendern).
Bedingungen eine relativ hohe Anzahl der schen Vergleichsstudien lag die Sensitivität Hier bestätigten sich nur 63 Proben in der
Testergebnisse falsch-positiv. Bei steigen- der untersuchten Antigenteste (POCT) mit PCR-Testung (62,4 %), d. h., die falsch-po-
der Prävalenz in der untersuchten Popula- 45–50 %1 und 50–76 %2 deutlich unter den sitiv Rate der Antigenteste lag bei 37,6 %.
tion steigt der PPV, d. h., der Anteil der Ge- Angaben der Hersteller bei einer Spezifi- Zusammenfassend bleibt der Grund-
testeten mit richtig positivem Testergebnis. tät von 94,9 % bzw. 97,7 %1, 2. In der SAFE satz „Testen, Testen, Testen – aber gezielt“
Eine steigende Prävalenz führt dagegen zu School Study zeigten sich im Rahmen der ein zentraler Baustein zur Eindämmung
einer zunehmenden Rate falsch-negati- Reihen-Selbsttestung von Lehrern mit der Infektionszahlen. Die PCR-Untersu-
ver Testergebnisse. Eindrücklich zeigt sich POC-Antigentesten 16 falsch-positive Er- chung bleibt der Goldstandard zur Testung
dies auf der Seite des RKI-Test-Rechners gebnisse bei über 10.000 durchgeführten auf Covid-19. Zur Entlastung von Kapazi-
(https://rki-wiko.shinyapps.io/test_qual/). Tests. Die falsch-positiven Ergebnisse tra- täten bei der PCR-Testung können richtig
Aufgrund der geringeren Sensitivität ten vornehmlich in Gebieten mit niedri- eingesetzte Antigenteste im Rahmen der
des Antigentests im Vergleich zur PCR- ger Inzidenz (Rate an Neuinfektionen) auf. nationalen Teststrategie eine Hilfe zur Ein-
Testung ist für ein positives Ergebnis eine Grundsätzlich müssen alle positiven An- dämmung der Pandemie leisten. S
höhere Virusmenge erforderlich. Dadurch
schließt ein negatives Antigentestergeb-
Literatur:
nis eine SARS-CoV-2-Infektion nicht aus. 1. Osterman et al., Med Microbiol Immunol 2021 Jan 16;1–8. DOI 10.1007/s00430-020-00698-8.
Weiter üben die optimale Abstrichent- 2. medRxiv preprint. DOI https://doi.org/10.1101/2020.12.04.20243410.
FA L LV O R S T E L L U N G
Jugendliche mit erhöhten
Leberenzymwerten unklarer Genese
Die Serumeiweiß-Elektrophorese ist eine kostengünstige Laboruntersuchung,
die häufig Hinweise auf Erkrankungen gibt, auch als Zufallsbefunde.
Birgit Hollenhorst
In der Kapillarelektrophorese kommt das Serumpro- zwischen dem Auftreten der ersten Symptome und der
tein Alpha-1-Antitrypsin (AAT) in der Alpha-1-Glo- finalen Diagnose liegt häufig zwischen 5 und 10 Jahren,
bulin-Fraktion zur Darstellung. Erniedrigte Werte sodass viele Patienten bei Diagnosestellung über
dieser Fraktion sollten ein Anlass sein zur quantitati- 45 Jahre alt sind. Die wichtigste Ursache hierfür ist
ven Bestimmung des Alpha-1-Antitrypsins, besonders der relativ niedrige Bekanntheitsgrad der Erkrankung.
wenn die Fraktion deutlich vermindert ist und es einen Etwa 10 % der Pneumologen, 50 % der Internisten und
Verdacht auf eine Leber- oder Lungenerkrankung gibt. 70 % der Allgemeinmediziner in Deutschland schätzen
Als Screening-Methode zum Ausschluss eines Alpha- ihr Wissen über AATD als gering ein.“1
1-Antitrypsin-Mangels (AATM) ist die Elektropho- Besonders wenig bekannt ist, dass der schwere
rese allerdings nicht geeignet! Da Alpha-1-Antitrypsin AATM (z. B. der Genotyp PI*ZZ) unter Umständen zu ei-
als Akute-Phase-Protein bei Entzündungsreaktionen ner chronischen Lebererkrankung führt, die sich beim
ansteigt und so ein Mangel von AAT bei der quanti- Neugeborenen in einer neonatalen Cholestase zeigen
tativen Bestimmung maskiert werden kann, sollte der kann, später mit der möglichen Folge einer Leberzir-
CRP-Wert zeitgleich bestimmt werden. rhose und einem erhöhten Risiko für ein Leberzellkar-
Im Allgemeinen handelt es sich beim AATM um zinom. Im Kindesalter gibt es zwei Häufigkeitsgipfel
eine unterdiagnostizierte Erkrankung. „Der Zeitraum mit den Zeichen einer Lebererkrankung beim AATM:
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Jugendliche mit erhöhten
Leberenzymwerten unklarer Genese
> Fortsetzung von Seite 3
FA L LV O R S T E L L U N G
in der Neonatalperiode und in der Adoleszenz. Als Scree- Im vorliegenden Fall einer 16-jährigen Jugend-
ning-Test soll dann im infektfreien Intervall die AAT- lichen waren die Leberenzymwerte erhöht (GGT, AP,
Konzentration bestimmt werden: „Ein Wert ≥ 1,1 g/l GOT, GPT), infektionsserologische Untersuchungen
schließt einen klinisch relevanten AATM mit sehr unauffällig (CMV, EBV, Hepatitis C und B), ebenso die
hoher Sicherheit aus.“1 autoimmunologische Diagnostik zu Lebererkrankun-
Unterhalb von 1,1 g/l AAT-Konzentration (Re- gen (ANA, AMA, ASMA, weitere Auto-AK im Leber-
ferenzbereich: 0,9–2,0 g/l) gibt es eine Überlappung Immunoblot, p-ANCA). Die Serumeiweiß-Elektro-
von genetisch Unauffälligen hinsichtlich AATM und phorese zeigte eine deutlich verminderte Alpha1-Glo-
Mangeltypen, die nur einen leichten AATM, aber bulin-Fraktion von 1,6 % (Referenzbereich 2,9–4,9 %)
ebenfalls ein COPD-Risiko haben. bei sonst unauffälligem Kurvenverlauf. Die anschlie-
Alpha-1-Antitrypsin wird überwiegend von He- ßende quantitative Bestimmung des AAT ergab ei-
patozyten synthetisiert, daneben von Alveolarmakro- nen deutlich erniedrigten Wert von 0,2 g/l (Referenz-
phagen und Monozyten. AAT hat eine inhibitorische bereich 0,9–2,0 g/l). Zur finalen Diagnose des AATM
Aktivität (Protease-Inhibitor [PI]) gegen die Serinpro- wird generell die Kombination zweier unabhängiger
teasen neutrophile/pankreatische Elastase, Trypsin Methoden (DNA- und Proteinebene) empfohlen. Bei
und Chymotrypsin. Es sind mehr als 100 genetische Verdacht auf einen hereditären AAT-Mangel erfolgte
Varianten des Alpha-1-Antitrypsins bekannt. Ein he- die Alpha-1-Antitrypsin-Genotypisierung als Bestäti-
reditärer Mangel an Alpha-1-Antitrypsin wird autoso- gungstest (Einwilligungserklärung nach Gendiagnos-
mal rezessiv vererbt. Mutationen im SERPINA1-Gen, tik-Gesetz, EDTA-Vollblut). Diese ergab die häufigste
das auf Chromosom 14 liegt, können zum AATM füh- klinisch relevante Mutation (PI*Z) im homozygoten
ren. Die wesentlichen, klinisch relevanten Mangel-Al- Zustand (PI*ZZ).
lele sind PI*S und PI*Z, das normale Allel (Wildtyp) Bei diesem homozygoten Mangeltyp kann die
wird als PI*M gekennzeichnet. Konzentration des AAT auf 10–20 % des Normwertes
Bei der PI*Z-Mutation des AAT kommt es zur reduziert sein. Man geht in Deutschland von 8.000–
Polymerisation von AAT-Molekülen in den Hepatozy- 20.000 betroffenen PiZZ-Individuen aus. Bei deren
ten mit der Bildung von Einschlusskörperchen. Diese Geschwistern und Kindern sollte ebenfalls eine Tes-
können, wenn keine Degradation der Polymere mehr tung erfolgen sowie bei den Eltern und Verwandten
erfolgt, nicht aus den Hepatozyten sezerniert werden erwogen werden.
und zu einer Nekrose der Hepatozyten führen. Bei der Häufig steht klinisch beim AATM die Schädi-
PI*S-Mutation wird AAT sezerniert, jedoch schneller gung der Lunge im Vordergrund. Es kommt zu einem
aus dem Blut eliminiert, so dass ein Mangel entsteht. vermehrten Abbau des alveolären Elastins mit resultie-
Daneben gibt es Mutationen, bei denen z. B. ein dys- renden Erkrankungen wie Emphysem, COPD, Asthma
funktionales AAT synthetisiert wird und der Serum- mit nicht vollständig reversibler Atemwegsobstruk-
spiegel normal ist (sehr selten). Betroffene, die kein tion und Bronchiektasen. Zusätzliche schädliche Fak-
AAT bilden können (PI*NullNull), haben kein Risiko toren für die Lunge, wie das Zigarettenrauchen, erhö-
für eine Lebererkrankung bei sehr hohem COPD-Ri- hen das Risiko für eine manifeste Lungenerkrankung
siko. Bei einem schweren AATM (PI*ZZ homozygot) deutlich. „Für Nichtraucher mit schwerem AATM ist
entwickeln etwa 20 % der Erwachsenen eine Leberzir- das Risiko, bis zum 40. Lebensjahr ein Lungenemphy-
rhose und 7 % ein Leberzellkarzinom. Bei den meisten sem zu entwickeln, gering (5–8 %). Bei Rauchern be-
dieser Betroffenen (PI*ZZ) manifestiert sich die Leber- trägt die Prävalenz zu diesem Zeitpunkt bereits 67 %.“1
zirrhose erst im Alter von über 50 Jahren.2 Der AATM ist zu 1–3 % die Ursache einer COPD. Be-
troffene mit AATM und COPD, die rauchen, sterben
zu etwa 70 % im Alter um die 50 Jahre.2 S
Siehe auch Laborinfo Nr. 196 des Labor 28: Hereditärer
alpha-1-Antitrypsin-Mangel
Literatur:
1. Greulich, T. et al.: Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AATM) – Ein Expertenstatement. Positionspapier der DGP, 2020
2. Thomas L. Labor und Diagnose, 8. Auflage 2012, S. 1206-1212
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D A S D I A G N O S E-P U Z Z L E
Exogen-Allergische Alveolitis (EAA)
Die Exogen-Allergische Alveolitis (EAA) ist eine seltene alveolär-interstitielle
Lungenerkrankung, die einer Kombination der Allergie-Typen III (IgG-bedingt) und IV
(T-Zell-vermittelt) entspricht. Hierzulande legt man eine Prävalenz von ca. 0,003 % zugrunde.
Dr. med. Andreas Warkenthin
Sie wird ausgelöst durch alveolengängige
(< 5 µm), meist organische Allergene in Stäu-
ben, Gasen oder Aerosolen, seltener durch
inhalierte Chemikalien (z. B. Isocyanat).
Als organische Allergene kommen z. B.
Bakterien- oder Schimmelpilzbestandteile,
aber auch Tier- und Pflanzenproteine in Be-
tracht. Bekannte Bezeichnungen – je nach
ursächlichem Allergen – sind u. a. Farmer-,
Vogelhalter- oder Käsewäscherlunge.
Der Verlauf der EAA kann akut (Typ
III-dominiert) oder chronisch (primär bzw.
sekundär) sein. Chronische Verläufe zeigen
vor allem T-zellvermittelte Reaktionsmus-
ter. Im akuten Schub treten 4–8 Stunden
nach Allergenexposition (spätestens nach
1 Tag) grippeähnliche Symptome (Fieber,
trockener Husten, Dys- bzw. Tachypnoe)
und oft ein inspiratorisches Knisterrasseln
bei verminderter Diffusionskapazität auf. lergene bekannt) zielführend sein. Prob- nente für die EAA ist die Broncho-Alveo-
Bei akutem Verlauf bildet sich bei Allergen- lematisch allerdings ist auch hier, dass für läre Lavage (Sensitivität > 90 %): Im akuten
karenz die Symptomatik binnen 48 Stunden viele Allergene aufgrund begrenzter Da- Schub ist nach anfänglicher Neutrophilie
vollständig zurück. tenlage (niedrige Prävalenz!) bisher keine (für maximal 3 Tage) eine Lymphozytose
Die Diagnostik gestaltet sich schwie- verbindlichen Referenzbereiche existieren, > 30 % neben einer CD4/CD8-Ratio < 1
rig. Das liegt einerseits daran, dass das kli- weiterhin aber selbst eine Erhöhung spe- charakteristisch (bei chronischem Verlauf
nische Bild einer Vielzahl anderer Lun- zifischer IgG-Antikörper nicht unbedingt auch CD4/CD8 > 1).
generkrankungen ähnelt und andererseits gleichbedeutend mit einer Erkrankung ist. Ein weiteres diagnostisches Verfahren
daran, dass für die Labordiagnostik kein Ähnlich wie bei der Diagnostik der stellt das hochauflösende Computertomo-
pathognomonischer Parameter existiert. Typ I-Allergie gilt auch hier, dass der gramm dar: Akut zeigen sich milchglasar-
Neben unspezifischen Entzündungspa- Nachweis einer Sensibilisierung in-vitro tige Trübungen und fleckige bilaterale In-
rametern (neutrophile Leukozytose, erhöh- oder im Hauttest (typische Zweiphasen- filtrate, in der chronischen Phase zuneh-
tes CRP, beschleunigte BSG), einer häufi- reaktion) nur im Zusammenhang mit der mend Fibrosezeichen. Je mehr der oben
gen Hypergammaglobulinämie (in 66 % der Klinik und Anamnese zu werten ist (zeitli- genannten Kriterien erfüllt sind, desto
Fälle) oder fakultativen LDH-Erhöhung (in cher Allergen-Expositionszusammenhang, wahrscheinlicher fügt sich das Puzzle zu
ca. 50 % der Fälle ) können Allergen-spezifi- Verlauf, positiver Karenztest). Eine wei- der Diagnose „Exogen-Allergische Alveoli-
sche IgG-Antikörper-Erhöhungen (> 300 Al- tere wichtige labordiagnostische Kompo- tis“ zusammen. S
Literatur:
1. Koschel, D: Exogen-allergische Alveolitis. Der Pneumologe 4 (2015); 308-316
2. Trautmann, A, Kleine-Tebbe, J: Exogen-allergische Alveolitis, in: Allergologie in Klinik und Praxis, 163-172, 3. Auflage, Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2018
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M U T T E R S C H A F T S-R I C HT L I N I E N
Gezielte Rhesusprophylaxe:
Rh –
Was ändert sich?
Die gezielte, präpartale Rhesusprophylaxe nach fetaler RHD-Typisierung mittels
nicht-invasivem Pränataltest (NIPT) ist seit dem 24.11.2020 Gegenstand der Mutterschafts-
Rh –
Richtlinien (Mu-RL).1 Was ändert sich für RhD-negative Schwangere und die
betreuenden KollegInnen?
Dr. med. Lukas Wagner
Bisher erhielten alle RhD-negativen Schwangeren rou- susprophylaxe, da RhD-negative Erythrozyten keine
tinemäßig in der SSW 27+0 bis 29+6 eine präpartale RhD-Immunisierung induzieren können. Auch die
Rhesusprophylaxe, die aus Anti-D menschlichen Ur- präpartale Rhesusprophylaxe ist bei diesen Schwan-
sprungs besteht. Das Anti-D fängt hierbei möglicher- geren mit RhD-negativem Kind entbehrlich. Diese
weise in den mütterlichen Kreislauf gelangte RhD-po- Information konnte bislang pränatal jedoch nur mit
sitive, fetale Erythrozyten ab und verhindert mit ho- invasiven Maßnahmen gewonnen werden, die nebst
her Effektivität eine mütterliche Immunisierung. Die dem hohen infrastrukturellen Aufwand u. a. das Risiko
postpartale Prophylaxe erfolgt hingegen in Abhängig- eines Aborts trugen. Zur vorgeburtlichen Erkennung
keit vom RhD-Status des Feten, der unmittelbar nach dieser Konstellation besteht nun die Möglichkeit der
der Geburt serologisch bestimmt wird. risikofreien, nicht-invasiven fetalen RHD-Typisierung
Die Rhesusprophylaxe, die eine einzigartige (siehe auch Labor 28-Zeitschrift # 58, 12 /2018 ).
medizinische Erfolgsgeschichte darstellt, wird von Untersucht wird die zellfreie, fetale DNA (cffDNA).
menschlichen Spendern gewonnen. Dieses Blutpro- Diese entsteht z. B. durch Abschilferungen des Tropho-
dukt ist heute ein sehr sicheres Medikament: Durch blasten. Die cffDNA-Konzentration im mütterlichen
z. B. Quarantänelagerung und virusinaktivierende Be- Plasma nimmt im Verlaufe der Schwangerschaft zu.
handlungen des Plasmas ist die Übertragung bereits Grundlage der RhD-Negativität ist in Mittel-
bekannter Pathogene so gut wie ausgeschlossen. Auch europa ganz überwiegend eine gesamte Deletion des
sind nicht-infektiöse Nebenwirkungen (wie z. B. aller- Gens, das für das RhD-Merkmal kodiert (RHD-Gen).
gische Reaktionen) sehr selten – dennoch sollte gemäß Lassen sich jetzt im Blut der RhD-negativen Schwan-
des Grundsatzes Primum non nocere die Gabe nicht geren (die für diese Deletion homozygot ist) spezifi-
erforderlicher Medikamente grundsätzlich unterblei- sche Sequenzen des RHD-Gens nachweisen, so müs-
ben. Da Anti-D zudem von menschlichen Spendern sen diese vom Feten stammen und das Kind ist RHD-
gewonnen wird, die bisweilen nur zu diesem Zwecke positiv – somit besteht die Indikation für die präpartale
immunisiert werden, ist eine sparsame Verwendung Rhesusprophylaxe in der SSW 27+0 bis 29+6.
auch aus ethischen Gründen geboten. Zuletzt be- Lässt sich nun keine RHD-spezifische DNA
schreiben einige Schwangere die lokalen Symptome an nachweisen, kann dies an einem RHD-negativen Kind
der Einstichstelle als schmerzhaft. liegen – oder es lag nicht genügend cffDNA im Plasma
Durch die Genotypenverteilung in Deutschland vor. Zirka ab der 20. SSW ist davon auszugehen, dass
sind ca. 40 % der Kinder, die von einer RhD-negati- sich genügend cffDNA im mütterlichen Plasma nach-
ven Frau hierzulande geboren werden, selbst RhD-ne- weisen lässt, sodass ab diesem Zeitpunkt auch ein
gativ. In diesem Falle erfolgt keine postpartale Rhe- RHD-negatives Ergebnis verlässlich ist. Obwohl laut
Literatur
1. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach
der Entbindung („Mutterschafts-Richtlinien“) in der Fassung vom 10. Dezember 1985, zuletzt geändert am 20. August 2020;
in Kraft getreten am 24. November 2020
2. Legler TJ: Anti-D-Prophylaxe bei RhD-negativen Frauen. hämotherapie. Ausgabe 31/2018, Seite 29–37
3. Blanco S, Giacomi VS, Slobodianiuk LG, Frutos MC, Carrizo LH: Usefulness of Non-Invasive Fetal RHD Genotyping towards
Immunoprophylaxis Optimization. Transfus Med Hemoth. 2018 Nov;45(6):423–428
4. Runkel B, Bein G, Sieben W, Sow D, Polus S.: Targeted antenatal anti-D prophylaxis for RhD-negative pregnant women:
a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Feb 7;20(1):83
6 | medizinisches versorgungszentrum labor 28Mu-RL die fetale RHD-Typisierung ab der 12. SSW
(11+0) zulässig ist, empfehlen wir die Untersuchung
daher erst ab der 20. SSW. Bei Untersuchungen vor
der 20. SSW kann bei RHD-negativen Befunden eine
Kontrolluntersuchung erforderlich sein.2
Aufgrund der geringeren Anzahl der Untersu-
chungen bei Mehrlingsschwangerschaften besteht ak-
tuell noch eine limitierte Datengrundlage, sodass die
Mu-RL die RHD-Typisierung (bislang) nur bei Ein-
lingsschwangerschaften vorsieht.
Die Mu-RL fordert für die Untersuchung eine
„Sensitivität von mindestens 99 % sowie eine Spezifität
von 98 %“. Diese Testgüte stellt sicher, dass eine zu-
sätzliche mütterliche Immunisierung durch das neue
Vorgehen sehr unwahrscheinlich ist (< 1 zusätzli-
che Immunisierung/10.000 RhD-negative Schwan-
gere). Zahlreiche Studien konnten die Effektivität und
Sicherheit der fetalen RHD-Typisierung bestätigen.3, 4
Vor der Untersuchung, für die der Arztvorbe-
halt gilt, ist eine genetische Beratung der Schwan-
geren gemäß der Aufklärungs- und Beratungsver-
pflichtungen nach den Vorgaben des Gendiagnostik-
gesetzes (GenDG) vorgeschrieben. Die erforderliche
Qualifikation ist die „fachgebundene genetische Bera-
tung“ (72-Stunden-Curriculum bzw. das Äquivalent,
die sogenannte „große Wissenskontrolle“). Eine ent-
sprechende Beratung ist selbstverständlich auch durch
FachärztInnen für Humangenetik möglich.
Liegt bis SSW 29+6 kein Ergebnis eines RHD-
NIPT vor, soll die ungezielte Anti-D-Prophylaxe
durchgeführt werden. Die vorgeburtliche RHD-Typi-
sierung entbindet nicht von der serologischen RhD-
Typisierung des Kindes nach der Geburt.1 Durch die
zweizeitige Bestimmung des RhD-Merkmals mittels
unterschiedlicher Methoden wird eine zusätzliche
Sicherheit der Bestimmung geschaffen.
Da bisher der Bewertungsausschuss noch nicht
über die Höhe der Vergütung entschieden hat, bie-
tet unser Kooperationslabor die Untersuchung bis
zur entsprechenden Entscheidung als IGe-Leistung an
(siehe Labor 28-Newsletter 14/2020). Eine Erstattung
kann die gesetzlich Versicherte mit Hinweis auf die ak-
tuell gültige Mu-RL mit ihrem Versicherer individuell
besprechen. Mit der Entscheidung im Bewertungsaus-
schuss ist in wenigen Monaten zu rechnen. Wir wer-
den Sie entsprechend informieren und begleitend im
2. Quartal 2021 eine Online-Fortbildung zu diesem
Thema anbieten. S
magazin 03/2021 | 7Urinteststreifen:
Präanalytik und Fehlerquellen
Die Urinuntersuchung mit Urinteststreifen ist ein einfaches, auch außerhalb des Labors
durchführbares Testverfahren, welches den qualitativen und semiquantitativen Nachweis
einer Veränderung der Urinzusammensetzung ermöglicht. Sie wird mittels eines Teststreifens
aus Kunststoff, auf dem verschiedene Reagenzzonen aufgebracht sind, durchgeführt.
Mahmoud Dbase
Die Testergebnisse geben Hinweise auf den Status des A U F B E WA H R U N G D E R U R I N P R O B E N
Kohlenhydratstoffwechsels, über die Nieren- und Le-
berfunktion, das Säure-Basen-Gleichgewicht und das Der Urin soll nicht der direkten Sonneneinstrah-
eventuelle Vorhandensein einer Bakteriurie. lung (Wärme) ausgesetzt und wenn möglich inner-
halb der folgenden Stunde analysiert werden.
P R Ä A N A LY T I K Bei Wärme vermehren sich die Bakterien sehr
schnell, wodurch der pH-Wert durch Freisetzung
Um eine gute Qualität der Harnanalyse zu gewähr-
von Ammoniak infolge verstärkten Harnstoffab-
leisten und unnötige Fehlerquellen zu minimieren, ist
baus ansteigt. Dadurch wird die Lyse der Zellen be-
eine korrekte Präanalytik nötig. Bei der Gewinnung
schleunigt, was dazu führt, dass keine bzw. weniger
des Urins sollten daher folgende Punkte genau befolgt
Zellen im Sediment als mittels Teststreifen gefun-
werden:
den werden. Ferner verändern sich auch die Mengen
Der Patient sollte vorzugsweise direkt in der Arzt- der anderen Bestandteile: z. B. Zunahme von Nitrit
praxis Urin lassen, damit nicht zu viel Zeit bis zur durch den verstärkten Abbau von Nitrat durch ver-
Untersuchung verstreicht (Durchführung binnen mehrtes Auftreten der Bakterien, Abnahme von Al-
zwei Stunden). bumin durch mikrobiellen Abbau bzw. Zersetzung
Die Untersuchung sollte mit Mittelstrahlurin durch- von Bilirubin durch Sonneneinwirkung.
geführt werden. Auch das Harnsediment sollte so schnell wie mög-
Der Patient sollte über die richtige Art der Proben- lich untersucht werden, da Leukozyten und Ery-
gewinnung aufgeklärt werden: Reinigen des Uro- throzyten schnell lysieren und somit im Sediment
genitaltraktes zur Vermeidung von Kontamination nicht mehr erkannt werden können.
durch Bakterien oder Vaginalsekret, Gewinnung Der Zusatz von Konservierungsstoffen kann die
des Mittelstrahlurins, keine Urintestung während Testreaktionen durch eine Konkurrenzreaktion mit
oder kurz nach der Menstruation, um eine Konta- den aufgebrachten Reagenzien beeinflussen bzw.
mination des Urins mit Blut zu vermeiden. verfälschen.
Der Urin soll in einem trockenen und sauberen Der Urin ist ein wichtiges Gesundheitsbarometer bei
Gefäß aufgefangen werden. Sämtliche Spuren von zahlreichen Krankheiten, vor allem bei Harnwegsin-
Desinfektionsmitteln oder Antiseptika müssen ent- fektionen (HWI), Nierenerkrankungen und Diabetes.
fernt sein, um den Urin nicht zu kontaminieren. Es Die Urinanalyse kann ernste Erkrankungen aufdecken,
wird daher empfohlen, Einmalbehälter zu verwen- die in Frühstadien, in denen sie noch gut behandelbar
den. sind, ohne erkennbare Symptome verlaufen können.
Außerdem muss darauf geachtet werden, dass das Pro- Um dieses Ziel zu erfüllen, muss man wissen, dass sich
bengefäß vor der Gewinnung sorgfältig beschriftet zuverlässige analytische Ergebnisse nur mit Urinpro-
wird, um eine Verwechslung zu vermeiden. ben erzielen lassen, die sachgemäß gewonnen und ana-
lysiert wurden. S
8 | medizinisches versorgungszentrum labor 28FEHLERQUELLEN
1 Hämoglobin Falsch positiv: Myoglobin löst ebenfalls eine positive Reaktion aus
→ Fälschliche Interpretation als Hämaturie möglich
Falsch negativ: Durch Kontamination mit Reinigungsmitteln
(z. B. Hypochlorit) und Konservierungsmitteln (z. B. Formalin)
2 Leukozyten Falsch hohe Werte bei körperlicher Belastung, Fieber, Medikamenteneinnahme
(z. B. ASS) und bei Probengefäßkontamination mit Desinfektionsmitteln
3 Nitrit Falsch positiv: Verzehr roter Bete und anderer farbstoffhaltiger Lebensmittel
Falsch negativ: Sehr kurze Verweildauer des Urins in der Blase, hohe Konzentration
von Vitamin C im Urin, antibiotische Behandlung, sehr geringe Bakterienzahl im Urin,
unzureichende Nitrataufnahme z. B. beim Fasten oder gemüsearmer Ernährung
4 Protein Falsch positiv: Bei alkalischem Urin bspw. im Rahmen eines Harnwegsinfekts,
Therapie mit Trimethoprim
Falsch negativ: Bei erhöhtem Vorkommen von Bence-Jones-Proteinen,
Kontamination mit Farbstoffen
5 pH-Wert Teststreifen kann nur pH-Werte von 5 bis 9 nachweisen
6 Keton Falsch positiv: Einnahme von Captopril oder L-Dopa
Falsch negativ: Lange Latenz zwischen Uringewinnung und Untersuchung
7 Glucose Falsch positiv: Anwesenheit von Reinigungsmittelresten,
Medikation mit 2-Mercaptoethansulfonat Natrium (MESNA), Fieber
Falsch negativ: Bei Medikation mit Nitrofurantoin, Bakterien im Urin
8 Bilirubin Falsch positiv: Medikamente, die den Urin rot färben z. B. Phenazopyridin,
bei Behandlungen mit Imipenem, Penicillin sowie bei Kontamination des
Probengefäßes mit Salzsäure, pH-Wert > 9
Falsch negativ: Bei zu langem Stehenlassen des Urins, besonders unter direkter
Sonneneinstrahlung, Medikation mit 2-Mercaptoethansulfonat-Natrium (MESNA)
9 Urobilinogen Falsch positiv: Verzehr roter Bete und anderer farbstoffhaltiger Lebensmittel
Falsch negativ: Längere Lagerung der Urinprobe bei Sonneneinstrahlung
10 Spezifisches Falsch hoch: Bei stark alkalischem Urin
Gewicht Falsch niedrig: Bei stark saurem Urin
magazin 03/2021 | 9Flexicult Point-of-Care-Test: Eine Hilfe für die
TM
schnelle Harnwegsinfektionsdiagnostik in der Praxis?
Für die leitliniengerechte, kalkulierte antibiotische Therapie unkomplizierter Harnwegsinfektionen (HWI)
werden Fosfomycin, Pivmecillinam, Nitroxolin und Nitrofurantoin empfohlen. Allerdings hat die kürzlich
publizierte SARHA-Studie bei Erstuntersuchungen unkomplizierter HWI eine signifikant niedrigere
Resistenz von Escherichia coli auch gegenüber Trimethoprim als die Routinedaten des Antibiotika-
Resistenz-Surveillance (ARS) des Robert Koch-Instituts gezeigt.
Dr. med. Thomas Freund
Dadurch würde sehr wahrscheinlich ein Bakterienspezies sowie fünf kleinen Kam- unnötigen Antibiotikatherapien2. Der Test
weiteres Medikament zur kalkulierten mern. Jede der fünf kleinen Kammern ent- erweist sich zudem als nicht effektiv hin-
Therapie der unkomplizierten HWI zur hält ein Antibiotikum (Trimethoprim, Sul- sichtlich Genesung, Rezidivneigung, Hos-
Verfügung stehen1. Leider werden jedoch famethoxazol, Ampicillin, Nitrofurantoin pitalisierung und Resistenzbildung im Ver-
zurzeit statt der leitliniengerechten oben und Mecillinam) entsprechend der jewei- gleich zur empirischen Therapie und ist
genannten antibiotischen Therapie häufig ligen Minimalen Hemm-Konzentration. somit nicht kosteneffektiv 5. Obwohl bei
noch immer andere für die Initialtherapie Chromogener, d. h. farbstoffbildender Agar HWI mit Escherichia coli eine hohe Über-
nicht empfohlene Antibiotika wie Fluor- ermöglicht die Differenzierung der Bak- einstimmung in der Resistenztestung ge-
chinolone (z. B. Ciprofloxacin) oder Cepha- terienart. Nach einer Inkubationszeit von sehen wurde, wurden auch deutliche Un-
losporine (z. B. Cefuroxim) zur HWI-The- 16–24 Stunden bei 35 Grad Celsius kann stimmigkeiten zwischen der Interpretation
rapie eingesetzt. das Ergebnis abgelesen werden (siehe Ab- des Tests durch Kliniker sowie der Inter-
Die schnelle Urinuntersuchung ein- bildung 1). pretation der Test-Fotografie durch das
schließlich Identifizierung und Quantifi- Laborpersonal beschrieben3.
F L E X I C U LT™ M I T C H R O M O G E N E R
zierung der auslösenden Bakterienspezies Die Daten sprechen aktuell weiterhin
A G A R P L AT T E
sowie eine Resistenztestung in der eige- für eine klinische Entscheidung über den
nen Praxis mit Erhalt des Ergebnisses am Die publizierten Studien zum FlexicultTM Einsatz einer antibiotischen Therapie bei
folgenden Tag könnte u. U. eine weitere weisen bislang ein einheitliches Bild auf. unkomplizierter HWI. Bei Indikation für
Entscheidungshilfe für oder gegen eine an- Er zeigt eine hohe Sensitivität (> 85 %) bei, eine antibiotische Therapie sollten jedoch
tibiotische Therapie der unkomplizierten verglichen mit der Standardkultur, gerin- die leitliniengerechten Antibiotika einge-
HWI darstellen. In Dänemark seit einigen ger Spezifität (55–83 %)2, 4. Die dadurch setzt werden. Und die standardisierte bak-
Jahren zum Teil in der Routinediagnostik überschätzte Positivrate des Tests im Ver- teriologische Urinuntersuchung im Labor
angewandt, berichtete die Ärztezeitung im gleich zur Kultur im Labor als Referenz- ist in der Versorgung von HWI-Patienten
Januar dieses Jahres über den möglichen methode führt damit möglicherweise zu nach wie vor unverzichtbar. S
Nutzen eines Vor-Ort-Tests (FlexicultTM,
Statens Serum Institut, urinary kit) zur
HWI-Diagnostik. Für die Durchführung Escherichia coli Klebsiella sp. Proteus sp.
des FlexicultTM in der Praxis benötigt man 103 KBE/ml 103 KBE/ml 103 KBE/ml
einen Inkubator, Qualitätskontrollen so-
wie ein Entsorgungskonzept. In Deutsch-
land kann der Test bisher noch nicht abge-
rechnet werden.
Wie funktioniert der Test? Der zu
untersuchende frische Urin wird auf eine
in sechs Kammern unterteilte Agarplatte
gegeben. Diese besteht aus einer großen
Kammer für die quantitative Analyse der Abbildung 1: FlexicultTM Point-of-Care-Test (Quelle: www.ssidiagnostica.dk)
Literatur
1. Klingeberg et al., Dtsch Arztbl Int 2018; 115: 494–500. DOI 10.3238/arztbl.2018.0494
2. Bongard et al., Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2015) 34:2111–2119. DOI 10.1007/s10096-015-2460-4
3. Hullegie et al., Family Practice, 2017, Vol. 34, No. 4, 392–399. DOI 10.1093/fampra/cmx009.
4. Holm A, et al. Scand J Prim Health Care. 2017 Jun;35(2):170–177. DOI 10.1080/02813432.2017.1333304
5. Butler et al., Br J Gen Pract. 2018 Apr;68(669):e268-e278. DOI 10.3399/bjgp18X695285
10 | medizinisches versorgungszentrum labor 28ANA-Diagnostik und klinische
Wertigkeit von DFS70-AK
Neben klinischen und bildgebenden Befunden trägt die serologische Diagnostik wesentlich zur
Charakterisierung von systemischen Autoimmunerkrankungen bei. Die europäischen (EULAR) und
US-amerikanischen (ACR) rheumatologischen Fachgesellschaften haben beispielsweise 2019 neue
Klassifikationskriterien zum systemischen Lupus erythematodes (SLE) veröffentlicht.
Dr. med. Antje Hohmann da Silva
Hierfür wurden von einer großen interna- Bei der ANA-Diagnostik kommt growth factor (LEDGF) und cPSIP1 (PC4
tionalen Expertengruppe sieben klinische dem nachgewiesenen HEp2-Zellmuster and SFRS1 interacting protein 1) charakte-
und drei immunologische Domänen defi- eine große diagnostische Bedeutung zu, da risiert, in der Routinediagnostik ist jedoch
niert, deren Einzelkriterien unterschied- dieses bereits erste Hinweise auf die An- die Bezeichnung DFS70 gebräuchlich.
lich gewichtet sind (2–10 Punkte). Eine tikörperspezifität und die zugrundelie- Bei Vorliegen eines solchen nukle-
wesentliche Neuerung ist die Einführung gende Erkrankung geben kann. Hinter ei- ären dicht fein gesprenkelten HEp2-Zell-
positiver antinukleärer Antikörper (ANA) ner homogenen Kernfluoreszenz (nach der musters (AC-2) im IIFT, das durchaus im
als Eingangskriterium. Ist bei einem ANA- internationalen Nomenklatur „ICAP“ als mittel- bis hochtitrigen Bereich gefunden
Titer ≥ 1: 80 diese Eingangsvoraussetzung AC-1 bezeichnet) können sich typischer- werden kann, empfiehlt sich also als Folge-
erfüllt, erfordert die Klassifikation eines weise AK gegen dsDNA oder gegen Nu- untersuchung die Bestimmung von DFS70-
SLE einen Score von mindestens 10. kleosomen verbergen. Eine nukleär fein AK mittels Immunoassay.
Mit der Definition positiver ANA als gesprenkelte Fluoreszenz (Muster AC-4) Können bei den weiterführenden Un-
Eingangskriterium ist es extrem wichtig, kann hingegen z. B. durch SS-A- bzw. SS- tersuchungen keine klassischen, klinisch
differenzialdiagnostisch andere Erkran- B-AK verursacht sein. relevanten Autoantikörper nachgewiesen
kungen oder Zustände, welche mit positi- Ein häufig im Routine-Screening an werden (z. B. ENA-AK bzw. ggf. Myositis-
ven ANA einhergehen können, abzugren- HEp2-Zellen nachweisbares ANA-Muster oder Systemsklerose-AK), so ist bei alleini-
zen. Der indirekte Immunfluoreszenztest stellt sich als unregelmäßig verteilte, fein- gem Nachweis von DFS70-AK von einer ho-
(IIFT) an humanen Epithelzellen (HEp2- granuläre Fluoreszenz der Zellkerne der hen negativen Assoziation mit ANA-assozi-
Zellen) gilt unverändert als Goldstandard Interphase sowie des Metaphase-Chro- ierten rheumatischen Erkrankungen (AARE)
in der ANA-Diagnostik. matins dar (Muster AC-2 nach ICAP). Die- auszugehen, was die klinische Entschei-
Bei Anwendung des von EULAR ses dicht fein gesprenkelte Muster („dense dungsfindung deutlich erleichtert. Isolierte
und ACR vorgeschlagenen ANA-Titers fine speckled“, DFS) ist relativ gut von ei- DSF70-AK findet man in weniger als 1 %
liegt Metaanalysen zufolge die Sensiti- nem klassischen, mit dsDNA-assoziier- der Patienten mit AARE, aber in 5–11 %
vität für einen SLE bei 97,8 %. Die Spe- ten homogenen Muster zu unterscheiden. bei gesunden Personen. Ihre klinische Re-
zifität wird allerdings nur mit 74,7 % be- Die mikroskopische Differenzierung kann levanz ist trotz zahlreicher Studien weitest-
ziffert, da neben dem medikamenten- aber bei fraglichen Mischmustern mit ho- gehend ungeklärt.
induzierten SLE auch Patienten mit mogener und fein gesprenkelter Kernflu- Zusammengefasst sind positive ANA-
anderen organspezifischen Autoimmun- oreszenz (Kombination der Muster AC-1 Befunde mit nukleär dicht fein gesprenkelter
erkrankungen, wie beispielsweise einer und AC-4) erschwert sein. Das nukleäre Fluoreszenz (Muster AC-2) und isoliert posi-
Autoimmunthyreoiditis, Zöliakie oder Zielantigen des Musters AC-2 wurde ent- tiven DFS70-AK nach aktuellem Kenntnis-
autoimmunen Lebererkrankung sowie Ge- sprechend der Reaktivität des Autoanti- stand höchstwahrscheinlich nicht mit einer
sunde positive ANA aufweisen können. körpers mit einem 70 kD-Protein im Wes- Kollagenose assoziiert und können bei feh-
Insbesondere mit zunehmendem Alter ternblot als DFS70-Antigen bezeichnet. lendem Nachweis von anderen Antikör-
(bei über 25 % der über 80-Jährigen) wer- Dieses Protein wurde von unabhängigen pern gegen krankheitsassoziierte Antigene
den erhöhte ANA-Titer ohne klinische Re- Forschergruppen auch als Transkriptions- zum Ausschluss einer entzündlich-rheu-
levanz nachgewiesen. koaktivator p75, lens-epithelium-derived matischen Erkrankung beitragen. S
Literatur:
1. Dörner, T, Specker C. Rheumatologische Autoimmundiagnostik. Antikörperdiagnostik zur Klassifikation; Diagnose- und Therapieentscheidung.
Dtsch Med Wochenschr 2020; 145: 181–186
2. Aringer M, Costenbaber K, Daikh D et al. European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for
Systemic Lupus Erythematosus. Ann Rheum Dis 2019; 78:1151–1159
3. Conrad K et al. DFS70-Antikörper – Biomarker zum Ausschluss ANA-assoziierter rheumatischer Erkrankungen. J Lab Med 2014; 38(6): 299–307
4. Conrad K. DFS70-Autoantikörper. Negative Krankheitsassoziation. Trillium Diagnostik 2015 13 (2): 94–96
magazin 03/2021 | 11Das Labor 28-Magazin ist eine Publikation der Labor 28 Management GmbH Mecklenburgische Str. 28 14197 Berlin Tel.: 030 82093-330 Fax: 030 82093-301 info@labor28.de www.labor28.de Verantwortlich für den Inhalt: Dr. med. Michael Müller (Geschäftsführer) Ausgabe: März 2021 Gedruckt auf 100 % Altpapier aus verantwortungsvoller Waldwirtschaft
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