Operative Therapiemöglichkeiten bei Arthrose des Knie- und Hüftgelenks zum Erhalt der Mobilität und Selbstständigkeit
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Operative Therapiemöglichkeiten bei Arthrose
des Knie- und Hüftgelenks zum Erhalt
der Mobilität und Selbstständigkeit
Rainer Bader, T. Tischer, W. Mittelmeier et al.
Orthopädische Klinik und Poliklinik, Universität Rostock
Ausgangslage
• jeder zweite Deutsche über 60. Lebensjahr leidet an Gelenkbeschwerden
• ca. 5 Millionen Deutsche leider unter einer Arthrose
• Kosten der Muskel-Skelett-Erkrankungen für Unternehmen und
Sozialsysteme
Orthopädie
13,2 Mrd.
[Management & Krankenhaus, 02/2006]
Ausgangslage • jeder zweite Deutsche über 60. Lebensjahr leidet an Gelenkbeschwerden • ca. 5 Millionen Deutsche leider unter einer Arthrose • Kosten der Muskel-Skelett-Erkrankungen für Unternehmen und Sozialsysteme • Demographischer Wandel .
Entwicklung der Bevölkerung / Demographischer Wandel
Ursachen von Arthrose
Definition: Gelenk- bzw. Knorpelverschleiß
U
Ursachen:
h
• Primäre Arthrose: unbekannte Ursache des Knorpelverschleißes
• Sekundäre Arthrose: Gelenkdeformitäten, posttraumatisch,
metabolische, entzündliche und
neurologische Grunderkrankungen
Klassifikation:
Stadium 1: Aufrauung und Ausdünnung der Knorpelschicht.
p
Stadium 2: Ulcerationen der Knorpelschicht.
Stadium 3: tiefe Knorpelläsionen, Pseudozysten aus
nekrotischem Knorpel- und Knochengewebe
Stadium 4: Knorpelglatze, Bildung von Randzacken
(Osteophyten)
Lokalisation von Arthrose Symptomatik: • Schmerzen im Gelenk (Anlaufen und Belastung) • Schwellung • Überwärmung • Steifheitsgefühl • Bewegungseinschränkung • Formveränderung des Gelenks
Lokalisation von Arthrose Symptomatik: • Schmerzen im Gelenk (Anlaufen und Belastung) • Schwellung • Überwärmung • Steifheitsgefühl • Bewegungseinschränkung • Formveränderung des Gelenks
Lokalisation von Arthrose
Verschleiß des
Hüftgelenk-
Knorpels
p
Verschleiß des
Kniegelenk-
Knorpels
Hüftgelenk-Arthrose (Coxarthrose)
Welche Seite ist betroffen?
Therapie: künstlicher Hüftgelenkersatz (Hüftendoprothese)
Natürliches Hüftgelenk mit
verschlissenem
erschlissenem Knorpel
„Arthrose“
Einsatz eines künstlichen
Hüftgelenks:
Implantiertes künstliches Hüftgelenk
Pfanne und StielTherapie: künstlicher Hüftgelenkersatz (Hüftendoprothese)
Rö t
Röntgenbild
bild d
der operierten
i t Hüft
HüfteKniegelenk-Arthrose (Gonarthrose)
Welche Seite ist betroffen?Gonarthrose - Knorpelschaden Knorpelgewebe: • Keine nervale Versorgung • Keine Gefäßversorgung • Äußerst geringe Mitoserate von Chondrozyten • Mangel an chondrogenen Zellen im Defektbereich Keine ausreichende Geweberegeneration!
Stadieneinteilung Knorpelschaden
Therapie Knorpelschaden
Vogt et al. 2007Derzeitige Therapieverfahren Mikrofrakturierung
Knorpelqualität: hyalin – faserknorpelig
Ne e Ansätze
Neue Ansät e notwendig!
not endig!Derzeitige Therapieverfahren
… unterstützt durch resorbierbare Matrix
Matrix-gekoppelte Mikrofrakturierung
Schema: Geistlich Pharma AGAutologe matrixinduzierte Chondrogenese (AMIC)
Chondro Gide - resorbierbare
Chondro-Gide
Kollagenmembran (I/III) in Bilayeraufbau
((Fa. Geistlich)) p
porciner Herkunft
Alternative: synthetisch (Hyaluron, PLA, PGLA)Derzeitige Therapieverfahren Autologe Knorpel-Knochen-Transplantation (OATS)
Derzeitige Therapieverfahren
Biopsie
Autologe Knorpelzell-Transplantation (ACT)
Zellkultur
Re-Transplantation
pDerzeitige Therapieverfahren
Matrixassoziierte Knorpelzell-Transplantation (MACI)
Matrix Defektbereich
+ S b h d l Knochen
Subchondraler K h intakt
i t kt
Zellen
Transplantation
„Hochwachsen der Zellen“
DefektfüllungMatrixassoziierte Knorpelzell-Transplantation (MACI)
ACT Chondrosphären • Chondrosphären • ca 200.000 Knorpelzellen • arthrosk. Applikation möglich
Ausblick: Knorpel Tissue Engineering
• Zellfreie Materialien für In-situ-Regeneration (keine
Entnahmemorbidität) mit Applikation von Wachstumsfaktoren
auf Kollagen-Matrizes
• Applikation von mesenchymalen Stammzellen in Kombination
mit Kollagen-Matrizes
• Künstlicher Knorpel, z.B. auf Hydrogel-Basis
• 3D
3D-Materialien
Materialien für osteochondrale Defekte
• Biomechanisch kompetentes KnorpelersatzgewebeIrreparabler Knorpelschaden (Gonarthrose)
Therapie: künstlicher Kniegelenkersatz (Knieendoprothese)
Natürliches Kniegelenk mit
verschlissenem
erschlissenem Knorpel
„Gonarthrose“
Einsatz eines künstlichen
Kniegelenks
Implantiertes künstliches KniegelenkTherapie: künstlicher Kniegelenkersatz (Knieendoprothese)
Totalendoprothese
(bi
(bicondylär
d lä = b
beidseitig)
id iti )
Schlittenendoprothese
(unicondylär = einseitig)
Rö t
Röntgenbild
bild d
des operierten
i t K Knies
iImplantate für den endoprothetischen Gelenkersatz
Wie lange hält die Endoprothese?
Wie lange hält die Hüftendoprothese?
Survival by type
all implants 1992-2007Gründe für EP-Revision/Wechsel: • Aseptische Lockerung • Infektion • Frakturen • Luxation • Materialversagen • Allergie
Gründe für EP-Revision:
A
Aseptische
i h Implantatlockerung
I l l k (Hüft-EP 75% : Knie-EP 50%)
Ursachen: ((Sundtfeldt 2006,, Wirtz 1997,, Jacobs 1993))
• Relativbewegungen Primär- und Sekundärstabilität
p
Implantat / Knochen
• Abrieb („Partikelkrankheit“)Gründe für EP-Revision:
A
Aseptische
ti h IImplantatlockerung
l t tl k (Hüft-EP 75% : Knie-EP 50%)
• Abrieb („Partikelkrankheit
( Partikelkrankheit“))Seltene Komplikationen
Seltene Komplikationen
Seltene Komplikationen
Künstlicher Gelenkersatz
Trotzdem: Hüft- und Kniendoprothesen-Implantation:
eine der erfolgreichsten
g und häufigsten
g Operationen
p in der MedizinAktuelle Forschungsansätze
Knochenersatz
Antiinfektiöse Oberflächen
Knorpelregeneration Abriebbeständigkeit
Orthetik
Implantatverankerung
Lockerungsdiagnostik
Knochenstimulation
Patientenaktivität
Nachuntersuchungen
Revisionsendoprothetik
ZelladhäsionAbrieb: Gleitpartner, Partikel, Zellreaktionen
Abriebpartikel
gelangen ins
umliegende
Gewebe
Bewegung verursacht Abrieb Zellen reagieren auf Abriebpartikel
Knochen wird
abgebaut
Implantat
lockert
aus
Wechseloperation wird
erforderlich
Knochendefekte entstehenTribologie Untersuchung des Abriebverhaltens von Hüft- und Knieendoprothesen • Simulation der Belastung über mehrere Jahre • Bestimmung der Abriebmenge
Tribologie / Zellbiologie Untersuchung des Abriebverhaltens von Hüft- und Knieendoprothesen • Simulation der Belastung über mehrere Jahre • Bestimmung der Abriebmenge • Untersuchung der Zellreaktionen auf die Abriebpartikel
Kinematik von Endoprothesen
Optimierung des Bewegungsumfangs von künstlichen Gelenken
Anschlagen des Endoprothesen- …kann ein Ausrenken
halses an die Gelenkpfanne… des Gelenkkopfes
verursachen.
Größere Gelenkköpfe
erlauben mehr
Bewegungsumfang!Kinematik von Endoprothesen Optimierung des Bewegungsumfangs von künstlichen Gelenken zum Erhalt der Mobilität und Selbstständigkeit im Alter
Kinematik von Endoprothesen Optimierung des Bewegungsumfangs von künstlichen Gelenken zum Erhalt der Mobilität
Dynamische Belastung von Endoprothesen Randbedingungen: - Beanspruchung des Implantats bei dynamischen Vorgängen - Beanspruchung des Knochenlagers und umgebenden Weichgewebes
Fazit: Therapie bei Cox- und Gonarthrose
• Knorpelschaden und Arthose: häufige Erkrankung
• Hohe Kosten der Muskel
Muskel-Skelett-Erkrankungen
Skelett Erkrankungen für
Unternehmen und Sozialsysteme
• Prävention des Gelenkverschleißes:
- konservativ:
schonender Sport,
p , physikalische
p y und medikamentöse Therapie
p
- operativ:
Knorpel- und Gelenk-erhaltende Verfahren
• Ultima ratio: EndoprotheseVielen Dank
Sie können auch lesen
