Mit Neurofeedback den Tinnitus beeinflussen? - Ein Einblick in das Verfahren und die Marburger Neurofeedback-Studie
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Schwerpunktthema
Ein Einblick in das Verfahren und die Marburger Neurofeedback-Studie
Mit Neurofeedback den Tinnitus
beeinflussen?
von Dr. Cornelia Weise und Martin Jensen, M. Sc., Philipps-Universität Marburg, Fachbereich Psychologie, AG Klinische Psychologie
und Psychotherapie
Die Marburger Neurofeedback-Studie geht der Frage nach, ob Neurofeedbacktraining den Tinnitus
positiv beeinflussen kann (siehe TF 2/2020, Seite 28). Dr. Cornelia Weise, Martin Jensen, M. Sc. und
Eva Hüttenrauch, M. Sc. von der Philipps-Universität Marburg, Fachbereich Psychologie, AG Klinische
Psychologie und Psychotherapie, führten die Studie in ihrem Team durch. Dr. Cornelia Weise und Mar-
tin Jensen, M. Sc. erläutern das Neurofeedback-Verfahren in diesem Beitrag für das Tinnitus-Forum.
Sie beschreiben außerdem den Aufbau der Studie und berichten über vorläufige Ergebnisse.
Neurofeedback ist ein Behandlungsverfah- Bevor im Folgenden näher beschrieben wird, statt, treten diese an der Kopfhaut (in Form
ren, das auf der Annahme beruht, dass die wie Neurofeedback bei Tinnitus angewendet von unterschiedlichen Potenzialfeldern) in Er-
Muster der Gehirnwellenaktivität willentlich werden kann und welche Veränderungen scheinung und können dort über Elektroden,
kontrolliert, verändert und umtrainiert wer- damit erreicht werden können, geben wir die auf der Kopfhaut aufgeklebt sind, erfasst
den können (Hammond, 2011). Mit anderen einen kleinen Einblick in die Gehirnwellen werden. Diese Form der Messung wird als
Worten, mit Neurofeedback ist es möglich, und ihre Funktion. Elektroenzephalographie (EEG) bezeichnet.
diejenigen Gehirnfunktionen zu optimieren Die mittels EEG registrierte Aktivität sieht
oder zu normalisieren, die mit verschiedenen Was sind Gehirnwellen und aus wie Wellen (Abb. 1), daher wird bei der
Zuständen oder Krankheiten verbunden sind. welche Funktion haben sie? Gehirnaktivität häufig von „Gehirnwellen“
Beispielsweise kann so eine abweichende gesprochen.
Kommunikation innerhalb oder zwischen Wenn Gehirnzellen (Neuronen) kommunizie-
Clustern von Gehirnzellen (also Gruppen stark ren, lösen sie winzige elektrische Entladungen Im EEG werden üblicherweise fünf soge-
vernetzter Gehirnzellen) normalisiert werden. aus. Finden viele dieser Entladungen synchron nannte Frequenzbänder unterschieden:
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Schwerpunktthema
Delta, Theta, Alpha, Beta und Gamma. Diese
Unterteilung basiert auf der Anzahl der
Zyklen pro Sekunde (Hertz, Hz) und spiegelt
verschiedene Bewusstseinszustände wider.
Die Gehirnwellen schwanken in ihrem Aktivi-
tätsmuster je nach der Aufgabe, mit der man
beschäftigt ist. Beispielsweise dominieren die
langsamen und großen Delta-Wellen (1-4 Hz)
das EEG, wenn sich eine Person in einem
tiefen, traumlosen Schlafzustand befindet.
Theta-Wellen (4-7 Hz) treten im EEG auf,
wenn eine Person kurz vor dem Einschlafen
ist oder sich im Dämmerungszustand befin-
det. Alpha-Aktivität (8-12 Hz) ist mit einem
entspannten Wachzustand bei geschlosse-
nen Augen verbunden, beispielsweise bei
Entspannungsübungen. Beta-Aktivität (13-
30 Hz) hingegen dominiert das EEG, wenn
eine Person wachsam und konzentriert ist.
Die Funktion der Gammawellen (> 30 Hz) ist
nicht ganz klar, sie werden als wichtig für die
bewusste Verarbeitung, Aufmerksamkeit und
das Arbeitsgedächtnis diskutiert.
Abb. 1: Ausschnitt von zwei Sekunden aus einem Neurofeedbacktraining.
Wie oben erwähnt, sind einige körperliche
und psychische Zustände oder Störungen
mit einer veränderten Gehirnwellenaktivität
verbunden, das heißt, es gibt entweder eine Gehirnwellenaktivität auftritt (zum Beispiel im trainierten Frequenzband erzeugt und
übermäßige oder eine reduzierte Aktivität in frontalen Hirnarealen). Die Elektroden wann nicht. Um die Gehirnwellen zu verän-
in einer oder mehreren Gehirnregionen. messen dann die zugrunde liegende elek- dern, muss die Person also versuchen, einen
Beispielsweise fanden Studien bei Kindern trische Aktivität, wobei nur der jeweils inter- bestimmten Zustand herzustellen, beispiels-
mit ADHS eine erhöhte Theta- sowie teilweise essierende Parameter (also zum Beispiel die weise sich zu konzentrieren, sich gedanklich
eine reduzierte Beta-Aktivität (Arns, Conners Theta-Aktivität) extrahiert (ausgewählt) und mit einer Aufgabe zu beschäftigen oder
und Kraemer, 2013). Bezogen auf dieses zurückgemeldet wird. Die Rückmeldung kann sich zu entspannen. Im Laufe der Zeit und
Beispiel wäre das Ziel des Neurofeedback- dabei zum Beispiel über einen Bildschirm oder über mehrere Übungsdurchgänge wird die
trainings, die übermäßige Theta-Aktivität zu ein Tonsignal erfolgen. Aktivität im ausgewählten Frequenzband
reduzieren und gleichzeitig die Aktivität im allmählich geformt und so reguliert, dass sie
Beta-Bereich zu erhöhen. Durch dieses „Fein- Das Schlüsselprinzip des Neurofeedbacks sich dem gewünschten, funktionaleren (oder
tuning“ des Gehirns soll erreicht werden, die ist es, dass die Gehirnaktivität, die man auch gesünderen) Muster annähert.
Symptome der Erkrankung zu verringern oder normalerweise nicht bewusst wahrnehmen
bestenfalls zu beseitigen. Bei ADHS würde kann, durch die Rückmeldung „wahrnehm- Warum wird Neurofeedback bei
dies beispielsweise bedeuten, die Konzen- bar“ und dadurch „beeinflussbar“ gemacht Tinnitus eingesetzt?
tration zu verbessern. In den letzten Jahren werden kann. Die Gehirnwellen werden dabei
wurde Neurofeedback auch in der Tinnitus- typischerweise nicht als Wellen zurückge- Bei Tinnitus wurde Neurofeedback zuerst
Forschung angewendet. Bevor wir allerdings meldet, sondern zum Beispiel in Form eines in einer Studie von Gosepath und Kollegen
genauer auf den Einsatz von Neurofeedback Videospiels. Wenn zum Beispiel das Ziel darin (2001) eingesetzt. In diesem Neurofeed-
bei Tinnitus eingehen, erklären wir zuerst, wie besteht, die übermäßige Theta-Aktivität bei backtraining war es das Ziel, die Alpha-
Neurofeedback eigentlich funktioniert. einem Kind mit ADHS-Symptomen zu reduzie- Aktivität zu steigern und Beta-Aktivität
ren, hört das Videospiel dann auf oder läuft zu reduzieren – eine Kombination, die ein
Wie funktioniert Neurofeedback? langsamer, wenn das Gehirn zu viel Theta- höheres psychisches Wohlbefinden fördern
Aktivität produziert. Wenn umgekehrt das soll. Nach Abschluss der 15 Trainingseinheiten
Bevor mit dem Neurofeedback begonnen Gehirn weniger Theta-Aktivität erzeugt – also berichteten die 40 Teilnehmenden über ein
werden kann, werden im ersten Schritt eine zum Beispiel weil sich das Kind konzentriert erhöhtes Wohlbefinden und eine Reduktion
oder mehrere Elektroden auf der Kopfhaut und damit das erwünschte Aktivitätsmuster der Tinnitus-Belastung. Auch wenn metho-
der Patientin/des Patienten angebracht. Die erreicht wird – läuft das Spiel mit normaler dische Aspekte der Studie die Aussagekraft
Elektroden sind über dem jeweils interessie- Geschwindigkeit weiter. Durch dieses „Stop der Ergebnisse beschränken, war diese
renden Bereich angeordnet, das heißt dort, and Go“ erhält das Gehirn starke Signale Untersuchung ein wichtiger erster Schritt
wo die übermäßige oder unzureichende darüber, wann es die gewünschte Aktivität in der Erforschung von Neurofeedback bei
Tinnitus-Forum 1–2021 15Schwerpunktthema
Tinnitus. Um jedoch Neurofeedback spezifi- von mehreren Gruppen zugeordnet werden Patient*innen und zum anderen eine komple-
scher für Tinnitus umsetzen zu können, sind und diese Gruppen anschließend miteinander xe Darstellung der gemessenen Hirnaktivität
Kenntnisse über mögliche Tinnitus-Ursachen verglichen werden. für die Therapeut*innen ermöglicht. Pro The-
im Gehirn nötig. rapiesitzung wurden mehrere Trainingsblöcke
Konzeption und Aufbau der durchgeführt. Dabei erhielten die Teilnehmen-
2005 wurde eine Studie veröffentlicht, die als Marburger Neurofeedback-Studie den ein visuelles spielerisches Feedback: Ein
Ausgangspunkt für spätere Forschungen zur Fisch, der sich über den Bildschirm bewegte,
Anwendung von Neurofeedback bei Tinnitus Ziel der Marburger Neurofeedback-Studie musste mittels Gehirnaktivität je nach Auf-
diente. Weisz und Kollegen (2005) untersuch- war es, die Wirksamkeit des Alpha-Delta- gabe nach oben oder unten bewegt werden.
ten bei Tinnitus-Betroffenen und einer Kon- Neurofeedbacks (AD) mit einem anderen Wenn dies über eine bestimmte Zeitspanne
trollgruppe ohne Tinnitus die Gehirnaktivität Neurofeedback-Trainingsprotokoll sowie gelungen war, bestätigte eine aufscheinende
im Ruhezustand (also wenn das Gehirn nicht einer weiteren Kontrollgruppe, die kein Sonne den Erfolg im jeweiligen Trainings-
aktiv ist und keine Reize verarbeiten muss) Neurofeedback erhielt, zu vergleichen. block. Die Trainingssitzungen fanden zwei- bis
mithilfe eines bildgebenden Verfahrens (Ma- Als Vergleich wurde dabei ein Beta-Theta- dreimal pro Woche für jeweils ca. 90 Minuten
gnetenzephalographie). Dabei fanden sich Neurofeedback (BT) gewählt, was bereits in statt.
Unterschiede zwischen den beiden Gruppen: Studien zur Verbesserung von Aufmerksam-
Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigte sich keit genutzt wurde (Studer et al., 2014). Da Vor Beginn (prä) und nach Ende (post) der
bei der Tinnitus-Gruppe eine verringerte beim Beta-Theta-Neurofeedback außer den Trainings sowie drei Monate nach Trai-
Alpha- sowie eine erhöhte Delta-Aktivität trainierten Frequenzbändern alle weiteren ningsende füllten die Tinnitus-Betroffenen
über den Temporallappen des Gehirns – eine Faktoren identisch sind mit dem Alpha-Delta- verschiedene Fragebögen aus, mit deren Hilfe
Hirnregion, die mit der Verarbeitung auditori- Neurofeedback, erschien diese Kontrollbedin- die Wirksamkeit des Trainings untersucht
scher Informationen verbunden ist. gung am besten geeignet. Eine detaillierte wurde. Zur Einschätzung der Veränderung
Beschreibung unserer Studie inklusive einer der Tinnitus-Beeinträchtigung wurde unter
Dieses Ergebnis, dass die Alpha- und Delta- Diskussion möglicher Einschränkungen anderem das Tinnitus Handicap Inventar (THI;
Gehirnwellenaktivität bei Tinnitus-Betrof- findet sich im frei zugänglichen Studien- Kleinjung et al., 2007) verwendet. Zusätzlich
fenen verändert ist, führte zur Entwicklung protokoll (https://link.springer.com/content/ wurden noch weitere Messinstrumente ein-
eines neuen Behandlungsprotokolls für pdf/10.1186/s13063-020-04309-y.pdf). gesetzt, auf die in diesem Rahmen jedoch
Neurofeedback. Dieses Neurofeedbackpro- nicht näher eingegangen wird (siehe hierzu
tokoll beschreibt, welche Gehirnaktivität In unserer Studie wurden Tinnitus-Betroffene Jensen et al., 2020).
in welche Richtung hin verändert werden aufgenommen, die seit mindestens sechs
soll. Im konkreten Fall ist es das Ziel, die Monaten eine mindestens leichte Belastung Vorläufige Ergebnisse der
Delta-Aktivität zu reduzieren und die Alpha- durch den Tinnitus erlebten. Insgesamt 103 Marburger Neurofeedback-Studie
Aktivität zu steigern (Dohrmann, Weisz, Tinnitus-Betroffene wurden zufällig zu einer
Schlee, Hartmann und Elbert, 2007). Diese von drei Behandlungsgruppen zugeordnet: Da die Auswertung unserer Studie noch nicht
spezifische Vorgehensweise wurde anschlie- 1. Die AD-Gruppe (34 Personen) erhielt abgeschlossen ist, können wir an dieser Stelle
ßend in einigen Studien mit von chronischem dabei zehn Sitzungen Alpha-Delta-Neuro- nur über eine erste Tendenz berichten: Vor
Tinnitus Betroffenen getestet (Crocetti, Forti feedback, das heißt, es wurde trainiert, die Beginn des Trainings wiesen alle drei Gruppen
und Del Bo, 2011; Dohrmann, Elbert, Schlee Alpha-Aktivität zu erhöhen und die Delta- eine vergleichbare Tinnitus-Belastung auf
und Weisz, 2007; Guntensperger, Thuring, Aktivität zu reduzieren. 2. Die BT-Gruppe (zwischen 36 und 38 Punkten im THI, was
Kleinjung, Neff und Meyer, 2019). (33 Personen) erhielt zehn Sitzungen Beta- einer mittleren Tinnitus-Belastung entspricht).
Theta-Neurofeedback, das heißt es wurde Nach Ende des Trainings zeigte sich – wie
Hier zeigten sich insgesamt gute Ergebnisse, trainiert, die Beta-Aktivität zu verstärken erwartet – für die Alpha-Delta-Gruppe die
das heißt, es konnte durch das Neurofeed- und die Theta-Aktivität zu reduzieren. 3. Die deutlichste Verbesserung in der Tinnitus-
backtraining eine Reduktion der Tinnitus-Be- Tagebuch-Kontrollgruppe (36 Personen) bear- Belastung (10,4 Punkte im THI). Allerdings
lastung erreicht werden. Leider fehlten in den beitete ein Tinnitus-Tagebuch, erhielt ausführ- zeigte sich auch in der Beta-Theta-Gruppe
genannten Studien Kontrollgruppen, sodass liche Informationen zu Tinnitus und erlernte ein Rückgang der Belastung im THI um 6,1
daraus keine sicheren Schlussfolgerungen Übungen zur Aufmerksamkeitslenkung und Punkte. Am geringsten war die Veränderung
gezogen werden können, ob Neurofeedback Entspannung. Diese Elemente basieren auf in der Tagebuch-Gruppe, in der sich eine
eine praktikable Behandlungsoption für kognitiv-verhaltenstherapeutischen Prinzi- Verbesserung um 4,1 Punkte zeigte.
Tinnitus darstellt. Da die Ergebnisse jedoch pien und werden häufig in Selbsthilfetrainings
grundsätzlich vielversprechend sind und für Tinnitus eingesetzt (Weise, Kleinstäuber, Die finalen Auswertungen werden zeigen, ob
das untersuchte Neurofeedbackprotokoll Kaldo und Andersson, 2016). Alle drei Trai- diese Unterschiede zwischen den Gruppen,
auf einem soliden theoretischen Modell nings dauerten vier Wochen. also insbesondere zwischen Alpha-Delta-
des Tinnitus basiert, war es Ziel unserer und Beta-Theta-Gruppe, aber auch zwischen
Studie, dieses Alpha-Delta-Neurofeedback Als Neurofeedbacksystem wurde das Thera Alpha-Delta- und Tagebuch-Gruppe) statis-
im Rahmen einer sogenannten randomisiert- Prax ® System (neurocaregroup.com) ge- tisch signifikant, also bedeutsam sind. Das
kontrollierten Studie weiter zu untersuchen. nutzt, was mit zwei Bildschirmen zum einen heißt, es muss noch gezeigt werden, ob das
Das bedeutet, dass Personen zufällig zu einer eine vereinfachte Signaldarstellung für die AD-Neurofeedback tatsächlich hilfreicher ist,
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um die Tinnitus-Belastung zu reduzieren als Aktuell gibt es noch keine Hinweise darauf, Da die Gehirnaktivität eine wichtige Rolle in
die beiden anderen Behandlungen. dass Neurofeedback zu einer Reduktion der der Entstehung und Aufrechterhaltung von
subjektiv empfundenen Lautstärke der Ohr- Tinnitus und Tinnitus-Belastung spielt, bleibt
Die vorläufigen Ergebnisse unserer Studie geräusche führen kann und damit bisherigen Neurofeedback weiterhin eine interessante
stützen frühere Erkenntnisse zur Wirksamkeit Behandlungen deutlich überlegen wäre. Da Option. Es gibt jedoch noch eine ganze
von Alpha-Delta-Neurofeedback. Jedoch Neurofeedback eine sehr kosten- und zeitauf- Reihe unbeantworteter Fragen, zum Beispiel
werden erst die Ergebnisse im Vergleich zur wändige Behandlungsoption ist, bleibt somit wie viele Sitzungen erforderlich sind, welche
Beta-Theta-Gruppe belastbare Aussagen fraglich, ob der erhöhte Aufwand tatsächlich Regionen des Gehirns angesprochen werden
darüber zulassen, ob es wirklich ganz spe- gerechtfertigt ist, oder ob mit einer anderen sollten, welche Gehirnwellenfrequenzen
ziell die Veränderung der Alpha-Delta-Wellen Behandlung, beispielsweise einer kognitiven am besten geeignet sind oder welche Men-
ist, die bedeutsam ist für den Rückgang der Verhaltenstherapie, auf einfachere Art und schen besonders gut auf Neurofeedback
Tinnitus-Belastung, oder ob andere Faktoren Weise gleiche oder gar bessere Erfolge erzielt ansprechen. Zukünftige Studien werden uns
im Neurofeedback dafür verantwortlich werden können. helfen, den Nutzen von Neurofeedback in der
sind. Das könnten zum Beispiel eine hohe Tinnitus-Behandlung besser zu verstehen.
Motivation der behandelten Person, eine
stark positive Erwartung an die Wirksamkeit
des Neurofeedback oder der regelmäßige
Austausch über den Tinnitus mit der Neuro-
feedbacktrainerin/dem Neurofeedbacktrainer Die Autoren: l
sein. Nähere Aussagen dazu werden erst
nach vollständiger Auswertung der Daten Korrespondenzadresse:
möglich sein. Dr. Cornelia Weise
Philipps-Universität Marburg
Ausblick Fachbereich Psychologie
Gutenbergstraße 18
Auch wenn wir mit unserer Studie einen 35032 Marburg
weiteren Schritt zur Erforschung von Neuro- E-Mail: weise@uni-marburg.de
Dr. Cornelia Weise Martin Jensen, M. Sc.
feedback gegangen sind, sind wir noch weit
davon entfernt zu wissen, ob Neurofeed-
back auch tatsächlich eine praktikable und
sinnvolle Behandlungsoption ist und ob
es vergleichbar gut oder gar besser ist als Das Literaturverzeichnis kann unter dem Stichwort „Weise/Jensen, TF 1/2021“ bei der
bereits existierende Behandlungsverfahren. TF-Redaktion angefordert werden.
www.mittelrhein-klinik.de
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