Novus 233 Programmvorschau 4. Quartal 2020 - Elsevier
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Novus 233
Programmvorschau
4. Quartal 2020
Medizin · Medizinstudium · Komplementäre
und Integrative Medizin · Pflege · Altenpflege ·
Gesundheitsfachberufe · Veterinärmedizin
www.elsevier.de
Inhalt Medizin
INHALT Klinikleitfaden Infektiologie
Jung, N., Köln / Rieg, S., Freiburg / Lehmann, C., Köln (Hrsg.)
Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2020. 528 S., 14 farb. Abb., PVC
ISBN 978-3-437-22321-1 Ca. € [D] 55,– / € [A] 56,60
Medizinstudium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Der Klinikleitfaden gibt Hilfestellung und schnelle Antworten auf infektiologische
Fragestellungen. Er bietet fächerübergreifende Informationen und konkrete
Komplementäre und Integrative Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Handlungsanweisungen und geht auf alle Infektionsarten ein – viral, bakteriell,
Pflege/Altenpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 mykotisch und protozoal.
Spätestens seit dem Auftreten des neuartigen Coronavirus (SARS-CoV-2) wird
Gesundheitsfachberufe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 deutlich, wie groß die Bedeutung des Fachgebietes der Infektiologie für den
Medizinstudenten-Portfolio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 klinischen Alltag ist.
Das Buch bietet:
Werbemittel und Aktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 ▪ Umfassende Informationen zur antiinfektiven Therapie und
Englischsprachige Titel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Infektionsprävention
▪ Zusammenstellung von Infektionskrankheiten der Organsysteme und
Autoren- / Titelverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 ▪ besondere Infektionen wie HIV, Tuberkulose, Zoonosen und tropische
Erscheint: 10/2020
Infektionen
Interessenten: FÄ und
WBA Allgemeinmedizin,
Innere Medizin
STO: Klinikleitfaden
Medizin
Ab Seite 35:
Ausgewählte englischsprachige Elsevier-Titel
66 2 Infektionskontrolle 10.12 COVID-19 231
230 10 Respiratorische Infektionen
• PCR: Nachweis viraler RNA.
möglich wie ohne, Zu Beginn der Erkr. im Naso-
Der nächste Novus-Erscheinungstermin*: • Übertragung von Erreger
da oft Mikroperforationen
n mit Handschuh genauso
vorhanden (kein absolut
er Schutz).
strich möglich, kann dort
tender Erkr. in tiefen Atemw
im Verlauf jedoch falsch-n / Oropharynx-Ab-
eg. sein. Bei fortschrei-
k an den Händen ge- egen besser nachweisbar
• Künstliche und zu lange
Fingernägel sowie Schmuc 10.12 COVID-19 alsekret). Gelegentlich längere (Sputum, BAL, Trache-
auch vereinzelt im Blut nachweAusscheidung im Stuhl. Bei akuter Infektion 10
fährden die Schutzwirkung. ndschuhe hier Henning Gruell • isbar.
Novus 234 – 1. Quartal 2021: ab 21.12.2020 •
gegenüber Latexhandschu
hen
Perforationsrate, Nitrilha
Mit Tragedauer ansteigende überlegen.
durchführen,
10
Definition COVID-19: Coronavirus Disease 2019; pandemische Ausbreitung
Serologie: Nachweis von
IgM-,
erst 10–14 Tage nach Sympto IgA- und IgG-Ak gegen SARS-CoV-2. I. d. R.
mbeginn positiv. Cave: unspez
en und Händedesinfektion seit Ende 2019. nen und Kreuzreaktione ifische Reaktio-
• Nach Gebrauch sofort auszieh oder unsach gemäßes Ausziehen Kon- • Radiologie: hohe Sensitiv
n mit anderen Coronaviren
möglich.
tion
*Änderungen vorbehalten da durch unbemerkte Perfora Erreger SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2).
fischen) Auffälligkeiten (z.
ität der Thorax-CT mit typisch
2 .
tamination der Haut möglich Ausnahmefällen mit Händedesinfektions- • Behülltes RNA-Virus aus der Familie der Coronaviridae. gen). Konventionelles Röntge
B. bilateral peripher milchgl en (aber unspezi-
asartige Veränderun-
nur in • Hohe Ähnlichkeit zu Fledermaus-Coronaviren.
• Behandschuhte Hände sen. n oft unauffällig.
der Handschuh dafür zugelas • Verwandt mit Auslösern der SARS-Epidemie 2002 / 03 (SARS-CoV-1) und
mittel desinfizieren, wenn
des Middle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV). Engmaschige Kontrolle der
Vitalparameter bei hospita
Transmission Die Übertragung erfolgt von Mensch zu Mensch: lisierten Pat.
Atemschutzmaske organischem, kanzerogenem, • Hauptübertragungsweg: Tröpfcheninfektion (v. a. beim Husten und Niesen).
Personals vor Kontakt mit Therapie Bislang nur suppor
Dienen dem Schutz des • Aerosole, v. a. im medizinischen Umfeld, z. B. Bronchoskopie, Intubation. • tive Behandlung.
Antipyretika / Analgetika,
infektiösem Material. dig bedeckt • Evtl. Kontakt- / Schmierinfektion (Ausscheidung auch im Stuhl, s. u.). • restriktive Flüssigkeitsthe
ung Nase, Mund und ggf. Bart müssen vollstän so lange ge- Sauerstoffther. abhängig
vom Schweregrad: Nasenb
rapie.
Sachgemäße Anwend anliegen. Sie kann rille,
ske muss dem Gesicht dicht sie verworfen
nichtinvasive Ventilation,
invasive Ventilation, ECMO High-Flow-Ther.,
sein. Die Atemschutzma g nicht stört. Nach Gebrauch muss • Ggf. weitere intensivmedizin .
tragen werden, wie sie die Atmun
Wechsel ist bei Bedarf möglich
, • Infektiosität bereits 2–3 Tage vor Symptombeginn möglich, erreicht ischeTherapie.
und wiederaufsetzen). Ein
werden (nicht abnehmen utzung von außen. wahrscheinlich kurz vor / am Symptombeginn ihr Maximum.
oder sichtbarer Verschm •
z. B. bei Durchfeuchtung Auch asympt. Infizierte können das Virus übertragen. Sensibilisierung ambula
nt betreuter Pat. für das
eines schweren Verlaufs Erkennen von Anzeichen
Bei Preisangaben und Erscheinungsterminen sind Änderung und Irrtum Mund-Nasen-Schutz Schutz, Handhabung prinzip
iell wie bei Atemschutz- Klinik
(z. B. Dyspnoe, fehlende
Besserung).
Chirurgischer Mund-Nasen- • IKZ: mediane IKZ 5–6 Tage (Spannweite 1–14 Tage, vereinzelt länger).
nicht ausgeschlossen. €-Preise inkl. MwSt. Bei Online-Produkten, CD-ROMs maske. • Verlauf: in > 20 % asympt., meist milder Verlauf, jedoch auch schwere und
lebensbedrohliche Verläufe mit rapide auftretendem akuten Lungenversagen
Verschiedene ther. Option
• en befinden sich in der Entwick
Antivirale Wirkstoffe: z. lung / Prüfung:
g (KRIN KO) B. Remdesivir, Rekonvaleszen
und DVDs sind die genannten Preise vom Verlag empfohlene Ladenpreise 2.1.4 Patientenisolierun bei MRE-Infektionen sind
in möglich (oft in 2. Krankheitswo.).
•
vipiravir. ten-Plasma, Fa-
en zur Patientenisolierung Infektionen in Tab. 2.2. ▶ Immunmodulatorische
Wirkstoffe: z. B. IL-6-Re
Die KRINKO-Empfehlung zeptor-Antagonisten,
und für ausgewählte weitere Hydroxychloroquin.
inkl. MwSt. Lieferung erfolgt zuzüglich Versandkostenpauschale. ▶Tab. 2.1 zusammengetragen Risikofaktoren für schwere Verlaufsformen
• Hohes Alter (≥ 65 J.).
zur Patient enisolierung bei MRE • Kardiovaskuläre Erkr., wie koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie. Prävention Erkennen der
Infektion und Verhindern
Tab. 2.1 Maßnahmen Transmis- • Diabetes mellitus, Adipositas. dend für Eindämmung, ihrer Verbreitung entsche
Lieferungen in die Schweiz werden auf Basis des angegebenen Erreger
Maßnahmen
Patient Personal
Infektiöses Ma-
terial sion • Chron. Lungenerkr. (COPD), pos. Raucherstatus.
• Krebserkr., Immunschwäche. •
Immunität besteht:
solange kein Impfstoff
Isolation infizierter Persone
zur Verfügung steht oder i-
weite
n, Nachverfolgen von Kontak
• Chron. Leber- / Nierenerkr.
€ [D]-Ladenpreises berechnet. Besiedelte / in- Kontakt tik. ten, frühe Diagnos-
Einzelzim- Basishygie-
MRSA
mer-Iso, ne, Schutz- fizierte Areale und Tröpf-
chen
• Verwendung persönlicher Schutza
kleidung bei (z. B. Wundsekre- Pat. (FFP2- / FFP3-Masken, usrüstung bei Betreuung
ggf. Deko-
Patienten- te, v. a. Sekrete • Symptome: überwiegend milde bzw. moderate unspezifische Sympt. ähn- • Hygienische Maßnahmen Schutzbrille, Schutzkleidung von COVID-19-
lonisierung
kontakt des Nasen-Ra- lich denen anderer viraler respiratorischer Infektionen, wie Fieber, Husten, (z. B. Händehygiene, Munds ).
chen-Raums) chutz), Abstandsregeln.
Riech- und Schmeckstörungen (typisch), Halsschmerzen / -kratzen, Muskel-,
Englische Titel bitte direkt beim Elsevier Books Customer-Service bestellen. Besiedelte / infi- Kontakt
Basishygi- Basishygi- Kopf- und Gliederschmerzen, allgemeines Krankheitsgefühl, Rhinorrhö,
VRE ene zierte Areale (v. a. GIT-Beschwerden (Übelkeit, Durchfall).
ene ggf. rektale Besiede-
Einzelzim-
(Kontaktdaten siehe 4. Umschlagsseite.) mer-Iso
lung)
• Bei Luftnot V. a. sich entwickelndes akutes Lungenversagen (ARDS).
MRGN •
*Die angegebenen Preise der englischen Titel sind Netto-Preise ohne MwSt. Besiedelte / infi- Kontakt Vermehrt thrombembolische KO (Lungenembolie, tiefe Beinvenen-
3MRGN Ba- Basishygi-
Entero- ene zierte Areale (v. a. thrombose, zerebrale Ischämie).
bakterien
1 sishygiene rektale Besiede-
4MRGN lung, auch Urin
Einzelzim- und Wunden) Diagnostik
mer-Iso
• Allgemeines Labor: typische, jedoch unspezifisch sind Lymphopenie, An-
Stand August 2020. stieg von Transaminasen und LDH, erhöhte Entzündungsparameter (CRP,
Ferritin) und erhöhtes D-Dimer.
Angebot freibleibend, Irrtümer und Preisänderungen vorbehalten.
23/06/20 2:29 PM C0050.indd 231
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2 3
Medizin Medizin
Evidenz für die Hausarztpraxis Ernährungsmedizin und Diätetik
Schmidt-Haghiri, M. / Schelling, J., beide München Kasper, H., / Burghardt, W., beide Würzburg
2020. 136 S., kt. 13. Aufl. 2020. 644 S., 134 farb. Abb., kt.
ISBN 978-3-437-24051-5 Ca. € [D] 19,– / € [A] 19,60 ISBN 978-3-437-23006-6 Ca. € [D] 52,– / € [A] 53,50
Evidenz aus der Cochrane Library für Hausärzte – ausgewählt, zusammenstellt, „Du bist, was du isst …“ – Ernährungsfaktoren beeinflussen entscheidend die
übersetzt und kommentiert. Entstehung verschiedener Erkrankungen, wie Diabetes mellitus Typ 2, Arterio
Das optimale Buch für alle Hausärzte, die sich ohne großen Zeitaufwand über die sklerose oder Bluthochdruck.
aktuellen Erkenntnisse aus der klinischen Forschung informieren und das Wissen Das Buch vermittelt das nötige Wissen, um Patienten mit der richtigen Diätetik
in ihre ärztliche Tätigkeit integrieren wollen. vor verschiedenen Krankheiten zu schützen oder sie erfolgreich zu behandeln.
Die Forschungsergebnisse werden auch mit den Empfehlungen der DEGAM abge- Egal, ob zum Lernen oder Nachschlagen – unter Berücksichtigung des Curriculums
glichen. Dadurch wird es leichter einzuschätzen, wie gut Erkenntnisse untersucht Ernährungsmedizin der Bundesärztekammer werden alle Fragen rund um das
und belegt sind. Thema „Ernährung-Erkrankung“ beantwortet.
Die Themen reichen von: Die 13. Auflage wurde vollständig überarbeitet und aktualisiert.
▪ A wie „Asthma/COPD“ über
Erscheint: 09/2020 ▪ D wie „Dermatologie“ und I wie in „Infekt“ bis zu Erscheint: 10/2020
Interessenten: Hausärzte, ▪ N wie in „Notfälle“ Interessenten: Studierende
FÄ Allgemeinmedizin, Ernährungswissenschaften,
Internisten und helfen dem Arzt immer up-to-date zu bleiben. Diätassistenten,
STO: Monografie Ökotrophologen
Fachbuch STO: Monografie
Fachbuch
Burn-out – Stress – Depression Repetitorium für die Facharztprüfung
Interdisziplinäre Strategien für Ärzte, Therapeuten und Coaches Kinder- und Jugendmedizin
Hillert, A., Prien / Albrecht, A., Konstanz Mayatepek, E., Düsseldorf
2020. 168 S., 40 farb. Abb., kt. 2020. Ca. 544 S., 130 farb.
ISBN 978-3-437-24035-5 € [D] 34,– / € [A] 35,– ISBN 978-3-437-21681-7 Ca. € [D] 80,– / € [A] 82,30
„Burn-out – Stress – Depression“ – meist sind Hausärzte und Therapeuten/Coaches Das ideale Buch zum gezielten Vorbereiten auf die Facharztprüfung Kinder-
in die Behandlung des Patienten/Klienten eingebunden. Das Buch zeigt, welche und Jugendmedizin. Es fokussiert rein auf die Prüfungsinhalte und fasst die
spezifischen Sichtweisen und Vorgaben die unterschiedlichen Beteiligten einbrin- Inhalte des Grundlagenlehrbuchs Pädiatrie von Professor Mayatepek kompakt
gen und welche Konsequenzen sich daraus für die Behandlung ergeben. Nur, wenn zusammen.
alle Beteiligten dieses Wissen haben und entsprechend berücksichtigen, kann eine Zahlreiche Farbfotos zur Blickdiagnostik helfen den Blick zu schärfen. Farbige
Therapie erfolgreich sein. Kästen sorgen für maximale Orientierung beim Wiederholen des Prüfungsstoffs
Das Buch informiert über: und unterstützen dabei, sich bestmöglich auf die mündliche Prüfung vorzu
▪ die unterschiedlichen Sichtweisen der beteiligten Handelnden bereiten.
(Patient/Klient, Hausarzt, Psychotherapeut, Coach, Experte) Alle Inhalte sind auf die aktuellen Leitlinien abgestimmt.
Erscheint: 09/2020 ▪ den aktuellen Stand der Forschung – in übersichtlichen Expertenblocks Erscheint: 12/2020
Interessenten: ▪ die Komplexität und Individualität der Patienten/Klienten – Interessenten: WBA vor
Hausärzte, Psychologen, in anschaulichen Fallbeispielen der Facharztprüfung
Pychotherapeuten ▪ Wege zu einem guten Ergebnis für den Patienten/Klienten – Pädiatrie
STO: Monografie STO: Monografie
durch Behandlungsbeispiele aus der Praxis Fachbuch
Fachbuch
4 5
Medizin Medizin
Leitfaden Geriatrie Medizin Neu: Interprofessionelle Leitfäden Geriatrie
Interprofessionelles Arbeiten in
Medizin Pflege Physiotherapie
Berthold, H. K., Bielefeld (Hrsg.)
2020. Ca. 800 S., 60 farb. Abb., PVC
ISBN 978-3-437-23011-0 € [D] 52,– / € [A] 53,50
Erscheint: 10/2020
Interessenten: WBA u. FÄ aller Fachrichtungen, Pflegende,
Physiotherapeuten
STO: KLF Medizin
Das Buch bringt das medizinische Wissen auf den Punkt, das bei der Diagnosefindung und Therapie eines
alten Menschen von Bedeutung ist und ermöglicht durch die Informationen aus anderen Berufsgruppen
eine reibungslosere Behandlung und Versorgung.
Vom notwendigen Hintergrundwissen über die Top-15 der akutgeriatrischen Fälle wie Schlaganfall,
Exazerbierte COPD, Herzinsuffizienz, Depression u.s.w. bis zu häufigen Krankheiten und Symptomen,
nach Organsystemen, bleibt keine Frage offen.
Ausgerichtet auf den Praxisalltag, erhält das Leser genau das Wissen, das er braucht, um geriatrische
Patienten bestmöglich zu behandeln.
Dabei spielt auch die Zusammenarbeit mit Pflegefachpersonen und Physiotherapeuten eine entscheidende Die neue Reihe „Leitfaden Geriatrie“ ist für Ärzte, Pflegefachkräfte und Physiotherapeuten entwickelt,
Rolle. In „interprofessionellen Kästen“, den sog. Blickpunkt-Kästen, erfährt der Leser Wichtiges aus Sicht die sich mit der Patientengruppe „Alter Mensch“ beschäftigen.
der Pflege/Physiotherapie. Dies unterstützt das vernetze Denken und Handeln. Jeder der drei Bände ist exakt auf die Bedürfnisse der jeweiligen Zielgruppe zugeschnitten. Aber jeder
Das Ziel: das Handeln der anderen Berufsgruppen zu verstehen, sich abzustimmen, auszutauschen und Band berücksichtigt auch den Blickwinkel, die Aufgaben und konkreten Tätigkeiten der anderen beiden
zusammenzuarbeiten. Berufsgruppen.
Das titelübergreifende Grundkonzept und die interprofessionell arbeitenden Herausgeber garantieren Damit soll erreicht werden, dass die jeweilige Berufsgruppe „über den Tellerrand“ hinausschaut und
einheitliche Inhalte. Gleichzeitig sorgen ausgewiesene Fachleute als Autoren für höchste fachliche Ansprüche z.B. daran denkt, die anderen im Behandlungsprozess auf etwas aufmerksam zu machen – oder die
im jeweiligen Bereich. anderen konkret um etwas bittet oder etwas erfragt.
Das Ziel dabei ist, Informationsdefizite und Falschinformationen über einen Patienten möglichst zu
verhindern. Denn bei alten Menschen geht es ja oft um mehrere Erkrankungen, deren Behandlung
nur abgestimmt wirklich gelingen kann. Das gilt für Krankenhäuser ebenso wie für Pflegeheime.
Leitfaden Geriatrie Pflege: siehe Seite 25
Elsevier-Vertriebs-Newsletter Leitfaden Geriatrie Physiotherapie: siehe Seite 26
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6 7
Medizin Medizin
Ein Thema – drei Zielgruppen 3 Bücher – ein Konzept
Musterseiten aus Leitfaden Geriatrie Medizin
Merke-Kästen zeigen auf
einen Blick, was man sich 33.4 Demenz 439
einprägen sollte. Vorgehen bei Erregungszuständen:
• Niedrig potente Neuroleptika
– Melperon (Eunerpan®): 25 mg/Dosis
– Pipamperon (Dipiperon®): 20–40 mg/Dosis
Cave – • Hoch potente Neuroleptika
– Risperidon (Risperdal®): 0,5–2(–4) mg/Dosis
ein solcher – Olanzapin (Zyprexa®): 2,5–10 mg/Dosis
– (Haloperidol: 0,5–3 mg/d)
438 33 Neurologische und psychiatrische Erkrankungen • Wenn keine orale Medikation möglich
Kasten lässt – Haloperidol (1,25–2,5 mg) oder Lorazepam (0,5–1 mg) i. v.
Neuroleptika sind bei Lewy-Körperchen-Demenz kontraindiziert (Bewusst- – Cave bei Haloperidol i. v. (of label): kardiale NW, Hypotonie (Monitor-
seinsstörungen, möglicher irreversibler Parkinson, erhöhte Mortalität). Gute
Kommunikation einer solchen Kontraindikation an mitbehandelnde Ärzte (z. B.
aufhorchen. kontrolle)
Notdienst, andere Fachärzte) erforderlich. Neuroleptika
Merke Cave
Falls bei bekannter Demenz eine Neuroleptika-Überempindlichkeit Neuroleptika bei Patienten mit Morbus Parkinson und Lewy-Körperchen-
festgestellt wird, ist dies immer ein diagnostischer Hinweis auf eine mögliche Demenz (ggf. Clozapin oder Quetiapin).
Lewy-Körperchen-Demenz.
Der Einsatz von Psychopharmaka bei Demenzpatienten ist problematisch und
Therapie der frontotemporalen Demenz erfolgt häuig unkritisch. Die Verordnung von Neuroleptika beispielsweise erfolgt
Keine randomisierten Studien, keine evidenzbasierten herapieempfehlungen. bei etwa einem Drittel aller Demenzpatienten. Die Verordnungsprävalenz zeigt
Häuig kommen symptomatisch SSRI zum Einsatz (Afektstabilisierung, Verhal- eine klare Abhängigkeit sowohl vom Alter als auch vom Plegegrad und ist häuig
tenssteuerung). unabhängig von der genauen psychopathologischen Diagnose.
Neuroleptika werden meist mit dem Ziel verordnet, störendes („herausfordern-
des“) Verhalten günstig zu beeinlussen. Dabei sind die ungünstigen langfristigen
33.4.5 Therapie von Verhaltensauffälligkeiten Wirkungen von Neuroleptika seit Langem bekannt. Neuroleptika bei Demenz-
Title Name: Berthold
Erkrankungsbedingte Verhaltensstörungen (Behavioral and Psychological Sym- erkrankten sind langfristig mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko assoziiert, z. B.
ptoms of Dementia, BPSD) treten bei bis zu 80 % der Demenzpatienten auf. Sie erhöht sich das Risiko für zerebrovaskuläre Ereignisse unter Risperidon von etwa 33
sind der häuigste Grund für dauerhate Heimunterbringungen von demenzkran- 2 auf 4 %. Ihre Verordnung ist aber auch mit anderen Erkrankungen assoziiert,
ken Menschen. Sie können sich äußern als Unruhe, Aggressivität, gestörter Schlaf- z. B. Pneumonien, extrapyramidal-motorischen Bewegungsstörungen (EPMS),
wach-Rhythmus, Bewegungsdrang oder akustische Störungen (Rufen, Lautieren). hrombosen, Herzrhythmusstörungen und Dysphagien. Außerdem wird die Kog-
Diese Symptome beeinträchtigen die Lebensqualität des Patienten und belasten nition verschlechtert, d. h. die demenziellen Symptome verstärken sich noch.
Angehörige und Plegepersonal. Die Risiken hängen zum Teil wechselseitig miteinander zusammen, z. B.
Comp. by: PACKIARAJ P Stage: Proof Chapter No.: 1
Zunächst sollte immer nach Ursachen oder Triggern gesucht werden, die dann • Dysphagie–Pneumonie–Tod
Page Number: 439 Date: 11/05/2020 Time: 04:53:09
ggf. ausgeschaltet werden können. Immer an multifaktorielle Genese denken (z. B. • EPMS–Sturz–Tod
Delir, Schmerzen u. v. m.). • hrombose–Lungenembolie–Tod
Verhaltensstörungen können teilweise durch AChE-Inhibitoren positiv beeinlusst
33 werden. Zur symptomatischen herapie werden folgende Wirkstofgruppen ein-
Ob Arzt, Pflegefachkraft oder Physiotherapeut – wenn es um die Behandlung geriatrischer Patienten gesetzt: Neuroleptika, Antidepressiva und Antikonvulsiva (▶ Tab. 33.9).
Praktisches Vorgehen:
Blickpunkt Plege
Krankenbeobachtung
• Dosis so niedrig wie möglich: „Start low, go slow.“ Mit guter Krankenbeobachtung lässt sich eine Reduktion der Verschreibung
geht, ist es wichtig, dass alle drei Zielgruppen wissen, was der jeweils andere tut. Denn dieses Wissen • herapiedauer so kurz wie möglich → regelmäßige Indikationsprüfung
• Benzodiazepine nur in Ausnahmefällen
von Neuroleptika erreichen, da die Indikation immer wieder überprüt
werden muss.
hilft, Zusammenhänge zu verstehen und eine Behandlung besser aufeinander abstimmen zu können. Die mit der Verordnung angestrebte Sedierung spielt bei den negativen Outcomes
eine wichtige Rolle. Möglicherweise könnte eine geringere Verschreibung von Psy-
Tab. 33.9 Differenzielle Wirksamkeit verschiedener Wirkstoffgruppen bei
In jedem der drei Geriatrie-Leitfäden erhält der Leser das geriatrische Wissen seines Fachgebietes – demenzbedingten Verhaltensstörungen
chopharmka durch bessere Personalschlüssel in den Plegeheimen erreicht werden.
34.3 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
Dabei493
könnte eine gute Krankenbeobachtung zu einer Reduktion der Neurolep-
Symptom Antidementiva Neuroleptika Antikonvulsiva Antidepressiva tikaverschreibung beitragen. Nichtkognitive Symptome und herausforderndes
kompakt und übersichtlich, nach dem bewährten Leitfaden-Konzept. Halluzinatio-
nen, Wahn
+ + – –
Behandlung in früheren Stadien der Erkrankung. In den Stadien III und IV
ist das Gehtraining kontraindiziert.
• Verminderung von Insulinresistenz, Optimierung der Diabetes-Einstellung.
Darüber hinaus erhält er Wissen aus den beiden anderen Fachgebieten. Dieses Wissen wird in inter-
Unruhe + + + +
• Falls Herzinsuizienz und/oder chron. Lungenerkrankung bestehen →
Schlafstörungen – + – + Optimierung der herapie.
• Raucherentwöhnungsprogramm.
professionelle Kästen, den sog. Blickpunkt-Kästen dargestellt. Damit ist sichergestellt, dass ihm diese Depressive Ver- +
stimmungen
– – +
•
•
Haut- und Fußplege, Lagerung, Prophylaxe von Verletzungen.
Wundbehandlung, Nekrosenabtragung.
Informationen sofort ins Auge springen und er sie schnell nachlesen kann.
+ günstige Wirkung; – neutral oder keine günstige Wirkung
Blickpunkt Physiotherapie
Strukturiertes Gehtraining bei pAVK
Basistherapie bei der pAVK, v. a. im Stadium II. Prinzip ist die bessere
Oxygenierung der Vasa vasorum in der Nähe der stenosierten Gefäße und
Blickpunkt-Kästen: Sie
langfristig die Bildung von Kollateralkreisläufen.
Kontraindikationen beachten (höhere Stadien mit Ruheschmerz). vermitteln Wissen aus den
Erforderlich sind 30- bis 60-minütige Trainingseinheiten mind. 3 ×/Wo. über
mind. 6 Mon. jeweils anderen beiden
Angeleitetes Intervalltraining ist sinnvoll. Erfolg an der schmerzfreien
Tabellen sorgen für Gehstrecke messen. Auch ABI in Ruhe oder Belastung.
Training kann auf dem Lauband, aber auch ohne Hilfsmittel durchgeführt werden.
Fachgebieten – hier
maximale Übersichtlich-
Zusatztraining planen (Gymnastik, Kniebeugen, Aqua Gym, Nordic Walking).
Wenn Gehen nicht möglich ist, über alternative Trainingsmöglichkeiten
Pflege / Physiotherapie.
nachdenken (z. B. Handrad).
keit und Struktur.
Blickpunkt Plege
Haut- und Fußplege, Lagerung, Verletzungsprophylaxe,
Wundbehandlung, Verbandwechsel
Comp. by: Venkatesan Stage: Proof Chapter No.: 1 Title Name: Berthold
Plege achtet auf die Umsetzung des Gehtrainings im Stadium II; im Stadium
III und IV wird das Bein eher tiefgelagert, um die Durchblutung zu verbessern
(unter Nutzung der Schwerkrat). Kontraindiziert sind Wärme- und
Kälteanwendungen sowie Kompressionsstrümpfe. Das durchblutungsgestörte
Bein hat ein erhöhtes Dekubitusrisiko.
Plege achtet auf die Umsetzung der Medikation, bei der v. a. die Gabe von
Schmerzmitteln und Mitteln zur Beeinlussung der Gerinnung bzw. der 34
Page Number: 493 Date: 10/05/2020 Time: 10:24:42
hrombozyten wichtig ist.
Plege untersucht regelmäßig die Beine und achtet auf ofene Stellen, die
sich schnell zu ofenen Wunden weiterentwickeln können. Hautplege, v. a.,
wenn starke Hornhaut vorhanden ist (hier können sich leicht Risse ergeben).
Eventuell vorhandene Wunden werden sachgerecht versorgt.
Plege achtet auf angemessenes Schuhwerk. Weiche, aber geschlossene
Schuhe sollten, auch im Sommer getragen werden, insbesondere dann, wenn
zusätzlich eine Neuropathie mit sensiblem Deizit besteht (viele pAVK-
Patienten haben gleichzeitig einen Diabetes).
Revaskularisierung:
• Endovaskuläre Verfahren (z. B. PTA und Stenting, lokale Lyse etc.)
• Operative Revaskularisation (hrombendarteriektomie, Bypass-OP)
• Amputation als Ultima Ratio
8 9
Medizin Medizin
Kompakt und übersichtlich Blickpunkt-Kästen – das Wichtigste immer im Blick
Musterseiten aus dem Leitfaden Geriatrie Pflege Musterseiten aus dem Leitfaden Geriatrie Physiotherapie
Der bewährte Leitfaden- / Klinikleitfaden-Stil:
27.4 Therapie, Behandlung und Interventionen 239
kurze, prägnante Sätze, Spiegelpunkte, Info- Schaubilder helfen Zusammenhänge
Kästen, Cave-Hinweise … mit einem Blick zu erfassen und sich
27.4 Therapie, Behandlung und Interventionen 28.4 Therapie und Interventionen 203
27.4.1 Medikamentöse Therapie dauerhaft zu merken.
Derzeit stehen keine Arzneimittel zur Verfügung!
28
27.4.2 Nichtmedikamentöse Therapie
376 35 Pneumologische Erkrankungen
Basisinterventionen einer nicht medikamentösen Therapie sind Ernährung und 270 33 Neurologische und psychiatrische Erkrankungen
körperliche Aktivität sowie Vermeidung von Immobilität.
35.1.2 Ursachen und Risikofaktoren
Maßnahmen in der Pflege Untersuchung der nicht motorischen Symptome
• Aktivieren-rehabilitative Pflege; Training in den Alltagsaktivitäten Risikofaktoren: Tabakrauchen, Schadstoffexposition
• Vermeidung von Immobilität; Frühmobilisation Ein sehr geringer Anteil der Patienten mit COPD hat eine genetische Disposition
• Angebote außerhalb des Patientenzimmers (Mangel an α-1-Antitrypsin). Blickpunkt Medizin
• Ess- und Trinkangebote, ggf. Spezialkost Diagnostik
•
Neben „Blick- 35.1.3 Anamnese, Untersuchung und Diagnostik •
Die Diagnose des PS erfolgt klinisch.
Eine differenzialdiagnostische Absicherung durch einen Neurologen ist
Die Diagnose einer COPD ergibt sich aus der Anamnese unter Berücksichtigung sinnvoll.
Blickpunkt Physiotherapie
• Geriatrische Frührehabilitation nach immobilisierenden akuten punkt Medizin“ von Symptomen und Risikofaktoren. Eine Lungenfunktionsuntersuchung zum • Assessments:
Ereignissen Nachweis oder Ausschluss einer Atemwegsobstruktion und zur Festlegung des – Einteilung der Krankheit in Schweregrade nach Hoehn und Yahr
•
•
Körperliches Training in den Alltagsaktivitäten
Kraft-, Ausdauer- und Balancetraining
und „Blickpunkt Schweregrads ist notwendig. – Verlaufsbeurteilung durch den UPDRS
– Untersuchung der nicht motorischen Symptome durch die Non-motor
Physiotherapie“ Maßnahmen in der Pflege
• Atemnot/Dyspnoe (quantitativ): akut, chronisch, fluktuierend, anfallsweise,
Symptom Assessment Scale (www.pdnmg.com)
Blickpunkt Medizin gibt es auch persistierend, Dyspnoe in Ruhe, nachts, Dyspnoe bei Belastung, Sprechdys-
pnoe, lageabhängige Dyspnoe, Auslöser der Atemnot, Verstärker der Atemnot 33.6.4 Therapie, Behandlung und Interventionen
• Die Vermeidung von Polypharmazie und der Verzicht auf ungeeignete (Tätigkeiten), Linderung der Atemnot (Körperpositionen), Intensität der
•
Arzneimittel können die Progression von Frailty aufhalten.
Vitamin-D-Mangel ausgleichen: Das Fortschreiten einer Sarkopenie kann
Blickpunkt- Dyspnoe (Borg-Skala)
Abb. 28.2 Kreislauf PostfallSyndrom [M1022]
• Atemnot/Dyspnoe (qualitativ): Lufthunger („ich bekomme nicht genügend
durch Ausgleich eines bestehenden Vitamin-D-Mangels bewirkt werden.
Kästen zur Luft“); Engegefühl (Gefühl, nicht durchatmen zu können; erhöhter Atemauf-
Blickpunkt Medizin
Comp. by: UAmbika Stage: Revises1 Chapter No.: 1 Title Name: Huhn
Medikamentöse Therapie:
wand, Atemanstrengung); Gefühl, nicht ausatmen zu können Merke
• Allgemeines Prinzip: Balance zwischen Symptomkontrolle und
27.4.3 Überwachung und Weiterführung der Therapie Ergotherapie. • Husten: chronisch, akut, produktiv, unproduktiv, Hämoptoe (Abhusten Wichtig ist, mit jedem älteren Patienten unabhängig von der Pathologie, auf
Kurz und prägnant
Comp. by: A.VIGNESH Stage: Proof Chapter No.: 1 Title Name: Knuchel
therapielimitierenden Nebenwirkungen.
größerer Mengen von Blut), Hämoptyse (Aushusten oder Ausspucken von den Boden fallen und wieder aufstehen zu üben, um der Entwicklung oder • Ziel: Erhalt der funktionellen Selbstständigkeit, Alltagskompetenz,
Therapieziele blutig verfärbtem Sputum oder von Blutmengen), Zeitpunkt des Hustens, den Folgen eines Postfall-Syndroms entgegenzuwirken (▶ Abb. 28.3).
•
•
Verlangsamung der Progression von Frailty max. inspiratorischer und exspiratorischer Munddruck (MIP/MEP); Husten-
Teilhabe und Lebensqualität
• Wirkstoffgruppen: Levodopa, Dopaminantagonisten, MAO-Hemmer, erfährt der Physio-
Page Number: 239 Date: 22/06/2020 Time: 07:16:08
Verhindern des „Point of no Return“ spitzendruck (Peak Cough Exspiratory Flow), Bronchialkollaps beim Husten
COMT-Hemmer, NMDA-Hemmer, Anticholinergika
• Auswurfquantität: Häufigkeit (innerhalb 24 h), Menge (teelöffelgroß, ess-
löffelgroß)
Behandlungsschwerpunkt: extrinsische Risikofaktoren
Levodopa: therapeut, was aus
• Umgebungsfaktoren • Wirksamste Substanz zur Behandlung der motorischen Symptome
medizinischer Sicht
Page Number: 203 Date: 19/05/2020 Time: 12:36:41
Blickpunkt Ergotherapie Auswurfqualität: Konsistenz (Viskosität): wässrig/zäh/schäumend; die Farbe
Angebot durch Maßnahmen zur Mobilität (Schienenversorgung, des Sputums lässt sich wie folgt beschreiben:
Wohnraum: Auch wenn Umgebungsfaktoren oft am Sturzgeschehen beteiligt • Einsatz in allen Stadien der Krankheit
Beratung hinsichtlich Ergonomie) und zum Erhalt der Teilhabe (Wege zu – Mucoid: hauptsächlich Schleim (klar, weiß oder grau → z. B. Lungen-
sind, besteht keine klare Evidenz im Zusammenhang mit der Modifikation von 33 • Vermeidet krankheitsbedingte Komplikationen
Freizeitaktivitäten bewältigen) ergänzen. Training von ADL-Fertigkeiten ödem)
Gefahrenquellen zur Sturzreduktion zu Hause. Das Problem der häuslichen Modi-
fikation zur Sturzprävention ist, dass die Gefahrenquellen allgegenwärtig und
• NW: Übelkeit, Tagesmüdigkeit, orthostatische Dysregulation,
Verhaltensstörungen, Halluzinationen, Dyskinesien
relevant ist und
wie z. B. selbstständig einkaufen und kochen und zur Tages- und – Mucopurulent: eine Kombination aus Schleim und Eiter (gelb, grün oder
Wochenstrukturierung. braun)
– Purulent/eitrig: hauptsächlich Eiter (gelb, grün oder braun) → bakteriell
schwierig zu entfernen sind.
Empfehlungen für die Praxis:
Dopaminantagonisten:
• Einsatz in allen Stadien, aber Vorsicht bei späteren Stadien oder älteren was das Ziel seiner
27 • Häusliche Modifikation für ältere Menschen mit vorhergehendem Sturzereig- Patienten mit kognitiven Einbußen
Bedeutung der Frailty für medizinische Maßnahmen
bzw. Bronchiektasen
– Schmutzig braun (chronische Bronchitis, COPD, Raucher)
nis oder schlechtem Sehvermögen sollten Bestandteil des üblichen Therapie- • NW: Schlafattacken (cave: Sturzgefahr), Psychosen, andere psychiatrische physiotherapeuti-
verfahrens nach einem Krankenhausaufenthalt sein. NW
Die Gesamtprognose ist davon abhängig, wie gut sie Instabilisierungen durch
einzelne Stressoren, z. B. akute Erkrankung, aber auch durch nicht indizierte
35.1 Chronisch obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem (COPD) 377
• Die Intervention soll von einer Gesundheitsfachperson geleitet werden: Ergo-
therapeutin, Physiotherapeutin, ambulante Erkrankungen
302 35 Pneumologische Pflegefachkraft.
Komplikationen der medikamentösen Therapie:
• Wirkfluktuationen
schen Therapie sein
diagnostische Maßnahmen, kompensieren können. Störungen der Homöo- 35
stase und Zunahme der Frailty wirken sich auf zahlreiche patientenrelevante
Blickpunkt Medizin
• Anamnese: Initial- und Leitsymptome (Husten, Auswurf, Atemnot),
Hausnotruf: vermindert nicht die Sturzgefahr, kann aber die Sturzfolgen häufig
deutlich günstig beeinflussen. Sehr empfehlenswert. Vermindert auch die Sturz-
• Dyskinesien
→ Therapiebeginn im höheren Lebensalter i. d. R. mit Levodopa, im jüngeren
sollte.
• Blutgasanalyse: pulmonale Insuffizienz bei PaO2 < 60 mmHg; ventila- Rauchanamnese, Verlauf, Vorgeschichte und Komorbiditäten. angst und gibt Sicherheit.Tab. 35.1 Belastungsnormative Ausdauertrainings Alter mit Dopaminagonist (jeweils als Monotherapie). Auch MAO-B-
torische Insuffizienz (Hyperkapnie) bei PaCO2 > 45 mmHg. In der • Körperliche Untersuchung: Lungenauskultation, Perkussion, zentrale Hemmer stehen bei jüngeren Pat. für die Therapieeinleitung zur Verfügung.
Pulsoxymetrie gilt eine Sättigung > 90 % als normal. Zyanose, periphere Ödeme Kachexie. Ausdauertraining Kontinuierlich Intervall
• Röntgen: Emphysemblasen, Lungenstauung, Infiltrate, Rundherde etc. • Lungenfunktionsuntersuchung (Spirometrie) zum Nachweis oder Frequenz 3–4 d/Wo. 3–4 d/Wo. Physiotherapie
identifizieren. Ausschluss einer Atemwegsobstruktion und zur Festlegung des Ziele: Kontrolle der Symptome, geeignete Kompensationsmechanismen (v. a. in
Intervall
• Labor: CRP-Bestimmung bei Exazerbation, Blutgasanalyse. Schweregrads (Risikoklassifizierung). Art Kontinuierlich
30 s Belastung, 30 s Pause oder fortgeschrittenen Krankheitsstadien) und bestmögliche Reduktion der krank-
• Standard: EKG und Herzecho. • Reversibilitätstest mit Bronchodilatatoren (normalisiert sich die 20 s Belastung, 40 s Pause heitsbedingten Inaktivität.
• Belastungstests: 6-Minuten-Gangtest, Spiroergometrie. Obstruktion, ist eine COPD ausgeschlossen).
Intensität Anfänglich 60–70 % des Wmax Anfänglich 80–100 % der Wmax
• BODE-Index (BMI, Obstruktion, Dyspnoe, Exercise): zur Abschätzung bzw. max. erreichte Leistung bzw. max. erreichte Leistung
des Mortalitätsrisikos. (Spiroergometrie/Belastungs- in den ersten 3–4 Trainings-
ergometrie) einheiten (Spiroergometrie/
Erhöhung der Trainingsbelas- Belastungsergometrie)
tung um 5–10 % wie toleriert Erhöhung der Trainingsbelas-
35.1.4 Therapie, Behandlung und Interventionen Progressives Erreichen 80–90 % tung um 5–10 % wie toleriert
der Ausgangsspitzenleistung Progressives Erreichen 150 %
Basistherapie der Ausgangsspitzenleistung
Pflege: Patientenedukation Dauer Initial 10–15 min Belastung Initial 15–20 min Belastung
• Ziel ist es, den Patienten Wissen über ihren Zustand zu vermitteln, klinische in den ersten 3–4 Trainings- in den ersten 3–4 Trainings-
einheiten, danach progressive
Anzeichen einer Verschlechterung frühzeitig zu erkennen und Präven- einheiten, danach progressive
Steigerung auf 30–40 min Steigerung auf 45–60 min
tionsmaßnahmen einzuleiten. Bei schwer betroffenen Patienten mit einer einschl. Pausen
Sauerstoffquelle und/oder einem tragbaren Beatmungsgerät möglichst Ziel ist eine subjektive
Anstrengungs- Ziel ist eine subjektive
Familienangehörige und Betreuer miteinbeziehen. empfinden/ Belastungsempfindung auf der Belastungsempfindung auf der
• Aufklärungs- und Selbstmanagementaufgaben zur Förderung positiver Ver- Atmungstechnik Borg-Skala (0–10) von 4–6 Borg-Skala (0–10) von 4–6
änderungen in den Gesundheitsgewohnheiten und Verhaltensweisen. Einsatz der Lippenbremse und/ Einsatz der Lippenbremse und/
• Atemerleichternde Lagerung /Sitzposition. (▶ Abb. 35.2) oder PEP-Atemdevice zur Ver- oder PEP-Atemdevice zur Ver-
Klare, präzise Anweisungen
• Verringerung der Risikoexposition (Rauchstopp). hinderung einer dynamischen hinderung einer dynamischen
• Compliance zur Medikamenteneinnahme. (▶ Abb. 35.3) Überblähung und Reduktion Überblähung und Reduktion
• Unerwünschte Medikamentenwirkungen (z. B. Diarrhö, Schlafstörungen).
der Atemfrequenz der Atemfrequenz
für eine Behandlung – ideal
• Einhaltung eines aktiveren, gesundheitsfördernden Lebensstils. Adaptiert nach: Practical recommendations for the implementation of continuous
Title Name: Huhn
and interval endurance training programmes. Gloeckl R. et al. : Practical recommen-
dations for exercise training in patients with COPD Eur Respir Rev 2013
zum schnellen Nachschlagen
Blickpunkt Ergotherapie
•
und Auffrischen des Wissens.
Erfassung der körperlichen Ressourcen
• Wege-Distanz-Training (zu Fuß, mit öffentlichen Verkehrsmitteln) Tab. 35.2 Belastungsnormatives Krafttraining
•
Comp. by: PACKIARAJ P Stage: Revises1 Chapter No.: 1
Strategien zur Erholung (schon vor der Erschöpfung)
Einprägsame Zeichnungen Frequenz 2–3 ×/Wo.s
Page Number: 377 Date: 22/06/2020 Time: 02:20:26
Ziel Ziel ist eine lokale Muskelerschöpfung innerhalb einer bestimm-
unterstützen den Text. ten Anzahl von Wiederholungen für die wichtigsten Muskel-
gruppen der oberen und unteren Extremitäten
Art 2–4 Serien von 6–12 Wiederholungen
35 35 Intensität 50–85 % des Ein-Wiederholungsmaximums
Steigerung der Arbeitsbelastung von 2 auf 10 % bei Überschrei-
ten der gewünschten Wiederholungszahl an zwei aufeinander-
folgenden Trainingseinheiten
Geschwindigkeit Moderat (1–2 s konzentrisch/1–2 s exzentrisch)
Adaptiert nach: Practical recommendations for the implementation of strenght
Abb. 35.2 Atemerleichternde Positionen [L119] training. Gloeckl R. et al.: Practical recommendations for exercise training in patients
with COPD Eur Respir Rev 2013
10 11
Medizin Medizin
Diagnostik und Therapie neurologischer Erkrankungen Praxishandbuch Videospiel- und Internetabhängigkeit
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14 15
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