Ozempic: MEHR ALS NUR - meta-fusion GmbH
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nrnr
G 13281 mai 2022
mai2022 Forumfür
Forum fürintegriertes
integriertes Diabetesmanagement
Diabetesmanagement
G 13281
Offizielles
Offizielles Organ:
Organ:
VDBD,
VDBD, BVKD,
BVKD,
VDOE
VDOE
www.diabetologie-online.de
www.diabetologie-online.de
_3R5MC_0028487.pdf; s1; (107.00 x 218.00 mm); 19.Apr 2022 13:35:31; PDF-CMYK ab 200 dpi für Prinergy; L. N. Schaffrath DruckMedien
Schwerpunkt
Ernährung
Ozempic : ®
MEHR ALS NUR
BLUTZUCKER-
SENKUNG*
VDBD
Wechsel im Kuratorium
BVKD – DIE Diabetes-Kliniken
Diabetes-Devices im Krankenhaus-Alltag
Gesundheitspolitik
Verzweiflung statt Versorgung
Überlegene Wirksamkeit
Ozempic® vs. Dulaglutid und
anderen Vergleichspräparatena,2
Senkt stärker den Senkt stärker
HbA1c-Werta,1 das Gewichta,1
Kardiovaskuläre Risikosenkung
26 % Reduktion
schwerer Ereignisse1, 2, d
QR-Code scannen
und mehr erfahren
www.ozempic.de
* Ozempic® ist zugelassen zur Behandlung des unzu- 1. Fachinformation Ozempic®, aktueller Stand
reichend kontrollierten Diabetes mellitus Typ 2 bei Er- 2. Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834–1844
wachsenen als Zusatz zu Diät und körperlicher Aktivität, Einzelheiten zur Studie: SUSTAIN 6 war eine 104-
als Monotherapie bei Metformin-Kontraindikation oder wöchige, multizentrische, internationale, doppelblinde,
-Unverträglichkeit oder zusätzlich zu anderen Arznei- placebo-kontrollierte Studie, die bei 3.297 Menschen
mitteln zur Behandlung des Diabetes mellitus.1 mit Typ 2 Diabetes und einem hohen kardiovaskulären
a. Die Studien SUSTAIN 1–5 und 7 untersuchten die Wir- Risiko die Auswirkung von Semaglutid im Vergleich zu
kung von Ozempic® im direkten Vergleich zu Placebo, Placebo,beides als Ergänzung zu einer Standardtherapie
Sitagliptin, Depot-Exenatid, Insulin glargin und Dulaglu- (bestehend aus Lebensstiländerung, blutzuckersenkend
tid (Vergleichspräparate).1 In SUSTAIN 7 wurden die und kardiovaskulär wirkenden Substanzen), auf den
zum Studienzeitraum zugelassenen Standarddosierun- primären kombinierten Endpunkt (erstes Auftreten von
gen von Ozempic® (0,5mg und 1mg) mit Dulaglutid kardiovaskulärem Tod, nicht-tödlichem Myokardinfarkt
(0,75mg und 1,5mg) Head-to-Head verglichen. oder Schlaganfall) untersuchte. Im primären kombinier-
d. In Kombination mit Standardtherapie. Die Standardthe- ten Endpunkt zeigte sich eine Reduktion um 26%. Die
rapie beinhaltete orale Antidiabetika, Insulin,Antihyper- Studie war als Nichtunterlegenheitsstudie, nicht als
tensiva, Diuretika und Lipidsenker2 Überlegenheitsstudie gepowert, somit war die Überle-
genheitsprüfung nicht präspezifiziert.
Ozempic® 0,25 mg Injektionslösung im Fertigpen. Ozempic® 0,5 mg Injektionslösung im Fertigpen.
Ozempic® 1 mg Injektionslösung im Fertigpen. Ozempic® 2 mg Injektionslösung im Fertigpen. Wirk-
stoff: Semaglutid. Zusammensetzung: Arzneilich wirksamer Bestandteil: 0,25/0,5/1/2 mg Semaglutid. Analo-
gon zu humanem Glucagon-like peptide-1 (GLP-1), gentechnisch hergestellt durch rekombinante
DNS-Technologie in Saccharomyces cerevisiae Zellen. Sonstige Bestandteile: Natriummonohydrogen-
phosphat-Dihydrat, Propylenglycol, Phenol, Salzsäure (zur Einstellung des pH-Wertes), Natriumhydroxid (zur Ein-
stellung des pH-Wertes), Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Behandlung des unzureichend
kontrollierten Diabetes mellitus Typ 2 bei Erwachsenen als Zusatz zu Diät und körperlicher Aktivität. Als Monothe-
rapie, wenn die Anwendung von Metformin aufgrund einer Unverträglichkeit oder Kontraindikationen ungeeignet
ist. Zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung des Diabetes mellitus. Für Studienergebnisse hinsichtlich
Kombinationen, Auswirkungen auf die glykämische Kontrolle und kardiovaskuläre Ereignisse, sowie untersuchte
Populationen, siehe Abschnitte 4.4, 4.5 und 5.1 der Fachinformation. Art der Anwendung: Zur subkutanen
Injektion in das Abdomen, den Oberschenkel oder den Oberarm. Ozempic® darf nicht intravenös oder intramus-
kulär angewendet werden. Einmal wöchentlich zu einem beliebigen Zeitpunkt zu oder unabhängig von den
Mahlzeiten. Tag der wöchentlichen Anwendung kann bei Bedarf gewechselt werden. Gegenanzeigen: Über-
empfindlichkeit gegen Semaglutid oder einen der sonstigen Bestandteile. Nicht während der Schwangerschaft
und Stillzeit anwenden. Warnhinweise: Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren. Den Pen nicht mit
aufgeschraubter Nadel aufbewahren. Darf nur von einer Person verwendet werden. Nebenwirkungen: Sehr
häufig: Übelkeit, Durchfall. Häufig: Erbrechen, Hypoglykämie, Verdauungsstörung, Magenschleimhautentzündung
(„Gastritis“), Sodbrennen („gastroösophageale Refluxkrankheit“ (GERD)), Magenschmerzen, aufgeblähter
Bauch, Verstopfung, Aufstoßen, Gallensteine, Schwindel, Müdigkeit, Gewichtsverlust, geringerer Appetit, Blähun-
gen (Flatulenz), Erhöhung von Pankreasenzymen (wie Lipase und Amylase). Gelegentlich: Überempfindlichkeit,
DE22OZM00130
Änderungen des Geschmacksempfindens, schneller Puls, Reaktionen an der Injektionsstelle (z. B. Ausschlag, Hau-
treizung). Schwerwiegend: Komplikationen bei diabetischer Retinopathie (häufig), akute Pankreatitis (gelegent-
lich), anaphylaktische Reaktionen (selten), Angioödem (selten). Verschreibungspflichtig. Novo Nordisk A/S,
Novo Allé, 2880 Bagsværd, Dänemark. Stand: Januar 2022
Ozempic® ist eine eingetragene Marke der Novo Nordisk A/S, Dänemark.
nr. 5
G 13281 mai 2022 Forum für integriertes Diabetesmanagement
Offizielles Organ:
VDBD, BVKD,
VDOE
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Schwerpunkt
Ernährung
VDBD
Wechsel im Kuratorium
BVKD – DIE Diabetes-Kliniken
Diabetes-Devices im Krankenhaus-Alltag
Gesundheitspolitik
Verzweiflung statt Versorgung
WISSENSWERTES,
kaum BEKANNTES und KURIOSES
– ein unterhaltsamer Streifzug
durch die Geschichte
des Diabetes
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Inhaltsverzeichnis
AKTUELL
Gesundheitspolitik Verzweiflung statt Versorgung....................... 6
D.U.T-Report „Kleine Bibel“ für die Digitalisierung........................ 40
SCHWERPUNKT Ernährung
Im Fokus: Darm, Leber, Gewicht und Blutzucker................................. 10
Die Feindschaft beginnt im Mund........................................................ 12
Ernährungsverhalten: Migrantenpopulation......................................... 16
Wie sind Süßstoffe bei Diabetes zu bewerten?...................................... 23
Nichtalkoholische Fettlebererkrankung................................................ 26
Schwerpunkt Ernährung
Ungesunde Ernährung, zu viel Zucker und Fett, das alles MEDIZIN
führt zu immer mehr Gewichtsproblemen in der Bevöl-
kerung. Welche Ansätze gibt es, dem vorzubeugen? Ant-
CGMDiab Nutzung von Glukosemonitoring.................................... 29
worten auf diese und viele andere Fragen gibt es im Ti- Spätfolgen von COVID-19 Studie: erhöhtes Risiko für
telthema dieser Ausgabe. Seite 10 Typ-2-Diabetes.................................................................................... 38
VERBÄNDE BVKD – DIE Diabetes-Kliniken
Diabetes-Devices im Krankenhaus-Alltag.............................................. 41
Gesundheitspolitik aktuell VDBD
Meldungen Der VDBD sagt Danke............................................... 44
Die Deutsche Diabetes Gesellschaft warnt: eine nati-
onale Diabetesstrategie, die nicht vom Fleck kommt; VDBD AKADEMIE Wechsel im Kuratorium.................................. 46
ein DRG-System, das die für Diabetes nötigen Kompe-
tenzen unbeachtet lässt; und immer mehr Patienten TREFFPUNKT Gesünder unter 7 PLUS
bei immer weniger Kliniken. Marcus Sefrin berichtet.
Seite 6 Wissen was bei Diabetes zählt: #DiabetesDialog................................... 48
INDUSTRIEFORUM Meldungen ................................ 50
KURZ UND BÜNDIG Meldungen............................... 51
Editorial................................................................................................ 5
VDBD
Bei der VDBD AKADEMIE stehen turnusgemäß per- Impressum.......................................................................................... 51
sonelle Veränderungen im Kuratorium an. Wer in Zu-
kunft in diesem Gremium vertreten ist, erfahren Sie ab
Seite 46. Außerdem sagt der VDBD Vorstandsmitglied
Susanne Müller herzlich Danke für ihre Mitarbeit.
Seite 44
www.diabetologie-online.de Diabetes-Forum 5/2022 | 3
EINLADUNG
ZUM DIABETES
KONGRESS
DDG 2022
ENDLICH INTEROPERABEL
Vivora proCare – eine neue Lösung für das Symposium anlässlich des Diabetes Kongresses
digitale Diabetesmanagement. am 26. Mai 2022, 12:30 –13:30 Uhr, Raum A4
EvivaMed Deutschland GmbH präsentiert mit
Vivora proCare beim Diabetes Kongress 2022 erst- „Endlich interoperabel: Datenmanagement –
mals eine Komplettlösung für das digitale Diabetes-
von der Einzellösung zum Komplettpaket.“
management:
◆ Die Realität der digitalen Versorgung von Patienten
◆ Interoperabel und herstellerneutral mit Diabetes (Dr. Ralf Denger)
◆ Erfüllt die Anforderungen des „Code of Conduct ◆ Anspruch und Erwartung an ein Datenmanage-
Digital Health“ der DDG mentsystem aus Sicht des Diabetesteams
(Friedrich W. Petry und Claudia Sahm)
Wir laden Sie herzlich zum Symposium ◆ Digitale Versorgung umfassend denken: neue
und an unseren Messestand ein. Lösungen für bestehende Probleme (Dr. Dietrich Tews)
EvivaMed Deutschland GmbH
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EDITORIAL
Der Oma-Check
A
m 08.03.22 überraschte auf. Das Vorhandensein von Ver- tivwechsel in Bezug auf Risikostrate-
mich ein Hinweis der Arz- bandswagen, Stimmgabel und Mo- gien, mit dem Hinweis auf den Oma-
neimittelkommission der nofilament findet ebenso viel Raum Check: Wie hätte unsere Oma das
deutschen Ärzteschaft (AkdÄ), der wie eine komplexe diabetologische Problem gelöst? Ich denke sie hätte
über gehäufte Berichte des Auftre- Therapieempfehlung (SOP). Daten wahrscheinlich einfach gesagt: Ich
tens vermehrter Unterzuckerungen zu patientenrelevanten, glukosebe- möchte eine gute Behandlung mei-
mehr als 15 Minuten nach Injekti- zogenen Ergebnissen als letztendlich ner Erkrankung(en), verbunden mit
on von Insulin Glargin informierten entscheidender Information über die guten Blutzuckerwerten mit mög-
und die Leserschaft zur Meldung Anwendung der Qualitätsinstrumen- lichst wenig Turbulenzen.
entsprechender Fälle aufforderte. te während der Behandlung werden Heutige QM-Systeme der Fach-
In der Regel sollte die Wirkung generell kaum erfasst. „Ergebnispara- gesellschaften berücksichtigen Omas „Wie sicher können
dieses Insulins frühestens 90 min meter“ der Anerkennung „Klinik für Wünsche leider nur eingeschränkt, wir sein, dass auch
nach Injektion auftreten. Doch in Diabetespatienten geeignet (DDG)“ obwohl wir alle Voraussetzungen be- seltene klinisch rele-
den beschriebenen Fällen trat die sind z.B.: die Anzahl der Patienten reits hätten. Praktisch jeder Gluko- vante Ereignisse zu
Wirkung sehr viel schneller ein. mit Diabetes, der ICD-Code, die An- sewert wird heute in Kliniken digi- Tage gefördert und
Die Folge: einzelne Patienten wa- zahl der Konsile und die Anzahl der tal erfasst. In den Praxen wird zu- abgestellt werden
ren auf Fremdhilfe angewiesen, da neuentdeckten Diabetiker. Wie sollte mindest ein großer Teil bereits digi- können?“
eine schwere Hypoglykämie vorlag. bei dieser Qualitätskontrolle eine Un- tal dokumentiert. Begriffe wie „Zeit
Die Ursachen jedoch konnten ab- terzuckerungshäufigkeit eines neu- im Zielbereich“ oder „Anzahl Level-
schließend nicht geklärt werden. en Wirkstoffs auffallen? Wie kann 2-Hypoglykämien“ finden sowohl bei
In der täglichen Praxis gehen sol- ich wissen, ob die Klinik tatsächlich konventionellen wie auch bei kon-
che Details oft unter, da wir nicht für Diabetiker geeignet ist und emp- tinuierlichen Messverfahren zuneh-
unmittelbar damit rechnen. Hier öff- fohlene Glukosezielewerte erreicht? mend Verbreitung. Sie bilden den
net sich das klassische Feld der Qua- Hier hilft der Blick in das Feh- zentralen Qualitätsparameter einer
litätssicherung in der Diabetologie, lermanagement, wie es die Luft- genuin diabetologischen Qualitäts-
die systematische Abweichungen hansa und andere Unternehmen, und Fehlerkultur in Klinik und Pra-
oder Risiken transparent machen die sich mit dem Thema Sicherheit xis ab. Die amerikanische Society of
soll. Insulin Glargin wird jeden Tag beschäftigen, seit Jahren vorleben. Hospital Medicine bietet umfassende
neu verordnet, und Patienten wer- Im Rahmen einer virtuellen Ausga- Qualitätsprogramme auf Basis kon-
den täglich in der Anwendung ge- be des Diabetes Colloquiums vom kret ermittelter Glukosewerte (Glu-
schult. Das Auftreten von Hypogly- 26.3.2022 (Sponsor: Lilly Deut- cometrics) in den Fachabteilungen
kämien unmittelbar nach einer In- schalnd GmbH) wurde dieses The- an, um gezielt eine Fehlermanage-
jektion steht dabei nicht im Fokus ma diskutiert. Laut dem Organisati- mentkultur an den „Hot Spots“ der
der Bemühungen. onspsychologen Prof. Michael Frese Kliniken zu fördern. Dieses Modell
Wie sicher können wir sein das (Lüneburg) ist eine Mentalität der könnte auch für Praxen ein Konzept
auch seltene klinisch relevante Er- kompletten Verhinderung von Feh- zur zielorientierten Risikoreduktion
eignisse zu Tage gefördert und abge- lern durch überbordende Struktur- sein. Es ist sinnvoll, für den Patienten
stellt werden können? Reicht hier- qualität und Bürokratie (auch in der unmittelbar erlebbare Indikatoren
bei der Verweis auf das umrahmte Medizin) zum Scheitern verurteilt. von Qualität, die sich in der Glukose-
Zertifikat am Klinikeingang: „Kli- Fehler sind Teil der Prozesse und messung spiegeln, zu einem zentra-
nik für Diabetespatienten geeignet können nie völlig abgestellt wer- len patientenorientierten Ansatz der
(DDG)“ oder der Hinweis „Zerti- den. Der richtige Ansatz wäre ein Qualitätssicherung zu machen. Die
fizierte Schwerpunktpraxis“ aus? transparentes Fehlermanagement. Stimmgabel allein hilft nicht - wohl
Bei näherer Betrachtung der um- Welches Ziel sollten wir bei Patien- dem der eine Oma als Beraterin hat.
fangreichen Anforderungen an die ten mit Diabetes in Klinik und Pra-
Ausgabe dieser Zertifikate fällt der xis verfolgen? Manfred Müller, Lei-
enorme Überhang von Merkmalen ter der Flugsicherheitsforschung der
der Strukturqualiät gegenüber Pro- Lufthansa, riet daher auch im Rah-
zesssteuerung und Ergebnisqualität men des Colloquiums zum Perspek- Dr. Bernd Liesenfeld, Chefredakteur
www.diabetologie-online.de Diabetes-Forum 5/2022 | 5
AKTUELL Gesundheitspolitik
Verzweiflung statt
Versorgung
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Versorgung Eine nationale Diabetes- betes in Deutschland – und viel dass, wenn diese Patienten keine
leicht in einigen Jahren über 10 Mil gute Stoffwechseleinstellung haben,
strategie, die nicht vom Fleck kommt, lionen. Die meisten dieser Patienten ihnen zum Beispiel ein komplika
ein DRG-System, das die für Diabetes würden ambulant versorgt, bei so tionsreicherer Verlauf einer Ope
hoher Prävalenz gebe es aber auch ration droht, wie Kellerer unter
nötigen Kompetenzen unbeachtet lässt viele, die eine stationäre Behand Verweis auf eine aus der Arbeits
lung brauchen, verdeutlichte Prof. gruppe von Prof. Dr. med. Reinhard
und infolgedessen immer weniger Aus-
Dr. med. Monika Kellerer auf der Holl 2021 publizierte Arbeit mahn
bildungsmöglichkeiten: so ist die Ver- Pressekonferenz Mitte März. Zwar te. [1] „Eine gute Diabeteseinstel
würden nur ein Prozent der Haupt
sorgung in Gefahr, warnt die DDG. diagnosen in den Kliniken hierzu ☏ Redaktion: 06131/9607035
lande den Diabetes betreffen, doch
es sei falsch zu sagen, Diabetolo lung ist für all diese Patienten, für
F
ast war man nach der Jahres gie spiele im stationären Kranken diese 20 Prozent der Patienten in
pressekonferenz der Deut hausbereich gar keine große Rolle deutschen Krankenhäusern, abso
schen Diabetes Gesellschaft mehr. Von Diabetes betroffen sei lut notwendig!“ Die Krankenhaus
(DDG) versucht, frei nach Heine en rund 20 Prozent der Patienten sterblichkeit von Menschen mit Di
zu dichten: „Denk ich an Diabetes in deutschen Krankenhäusern – sie abetes sei um 32 Prozent höher als
in der Nacht, dann bin ich um den seien eben nur nicht unbedingt we bei Menschen mit den gleichen Er
Schlaf gebracht.“ Denn es ging auf gen des Diabetes dorthin gekom krankungen, aber ohne Diabetes, er
der Veranstaltung um die Zukunft men, sondern wegen einer Infek gänzte die Ärztliche Direktorin des
der Diabetesversorgung – und nicht tion, einer Krebsbehandlung oder Zentrums für I nnere Medizin I am
zum ersten Mal malten Vertreter einem chirurgischen Eingriff. C irca Marienhospital in Stuttgart. „Das
der Fachgesellschaft diese in düs 3 der 16,6 Millionen pro Jahr statio zeigt uns, dass diese Gruppe eine
teren Farben. när behandelten Patienten weisen besonders vulnerable Gruppe ist“,
Text: Heute gibt es bereits rund nach diesen Zahlen eine Diabetes so Kellerers Resümee. „Wir müs
Marcus Sefrin. 8,5 Millionen Menschen mit Dia erkrankung auf. Und man wisse, sen diesen Menschen all unsere
6 | Diabetes-Forum 5/2022 www.diabetologie-online.de
Gesundheitspolitik AKTUELL
medizinische Aufmerksamkeit in nesungsprozess und damit eine ad- se vulnerablen Gruppen nicht eher
besonderer Weise widmen“, forder- äquate Versorgung im stationären als Rückschritt erweist.“ Missachtet
te die Past-Präsidentin der DDG als Setting, erklärte Kellerer. Und die- werde, dass es sich bei Menschen
Schlussfolgerung aus diesen Zahlen. se zeitintensiven Tätigkeiten fänden mit Diabetes vielfach um multimor-
Auf diese gefährdete Gruppe sich im aktuellen DRG-System eben bide Patienten handele. Ältere, hilfs-
scheint aber die deutsche Kran- schlecht wieder. bedürftige Patienten nannte sie als
kenhaus-Landschaft schon jetzt Während in anderen Bereichen
nicht ausreichend vorbereitet zu der diabetologischen Agenda mit
sein. Nur 20 Prozent der Kliniken der neuen Bundesregierung zumin-
in Deutschland dest Hoffnung auf
würden die Quali- eine Verbesserung
„Man fragt sich, ob
tätskriterien erfül- eingezogen ist, gab
len, die die DDG man diese vulnerab- sich Kellerer beim
aufgestellt hat, len Patienten noch in DRG-System illu-
© NDABCREATIVITY - stock.adobe.com
beklagte Kellerer. Krankenhäusern be- sionslos: „Ich er-
Sie höre in vielen handelt sehen will.“ kenne keinen po-
Selbsthilfegruppen, litischen Willen im
Prof. Monika Kellerer
dass es zunehmend Moment, dieses zu
schwerfalle, ein ändern“, konstatier-
wohnortnahes Krankenhaus mit te sie. „Man fragt sich schon, ob
Diabetesexpertise zu finden, be- man diese vulnerablen Patienten-
richtete sie. gruppen überhaupt noch in deut- Beispiel, die bei einem Infekt nicht Ohne stationäre DIa
Kellerer nannte für diese Ent- schen Krankenhäusern behandelt zu Hause ein Antibiotikum schlu- betologie fehlt der
wicklung zwei Hauptgründe: In sehen will …“, überlegte sie. cken können, die während des In- Ärzteausbildung die
den letzten Jahrzehnten habe in fekts vielleicht auf Grundlage einer Praxiskompetenz.
der Diabetologie weitaus mehr als Ambulantisierung nicht schon vorher nicht guten Nieren-
in den meisten anderen internis- immer von Vorteil funktion noch ein Nierenversagen
tischen Schwerpunktfächern eine entwickeln. „Die können sie nicht
Ambulantisierung stattgefunden. Fakt ist, dass die Ampelparteien ambulant behandeln“, gab Kellerer
„Sie hat aus meiner Sicht jetzt sich im Koalitionsvertrag explizit zu bedenken und ergänzte: „Das
wirklich absolut die Endstrecke er- auf die Fahne geschrieben haben, sind hochkomplexe Fälle, die sie
reicht, wahrscheinlich ist der Bo- die Ambulantisierung weiter vor- nicht nach drei Tagen wieder entlas-
gen schon überzogen“, kritisierte anzutreiben. „Um die Ambulanti- sen können wie zum Beispiel nach
die Klinikerin angesichts dessen. sierung bislang unnötig stationär einer Gallenoperation.“
Auch das DRG-System machte sie erbrachter Leistungen zu fördern, Gegenüber der Idee von Sek-
für die derzeitige Situation mitver- setzen wir zügig für geeignete Leis- toren- oder Hybrid-DRGs zeig-
antwortlich, Operationen würden tungen eine sektorengleiche Vergü- te K ellerer sich skeptisch. „Ich
sich dort finanziell besser abbilden tung durch sogenannte Hybrid-DRG befürchte, dass mit den Hybrid-
als Diabetesfälle. Insbesondere für um“, steht dort im Kapitel „Pflege DRGs die DRGs noch schlechter
die älteren und die ganz jungen Pati- und Gesundheit“. Mit Blick auf den werden“, erklärte sie.
enten brauche es eher weniger Pro- Titel des Vertrags „Mehr Fortschritt
zeduren und Aktionismus, sondern wagen“ kommentierte Kellerer: „Da Die glorreichen Acht
mehr Zeit und Geduld für den Ge- frage ich mich, ob das sich für die-
Derzeit gibt es nur noch an acht
Universitäten eigenständige, bet-
i Im Wortlaut
tenführende klinische Lehrstühle
Im Koalitionsvertrag haben die Am- stufen basierende und sich an Krite- für Diabetologie in Deutschland.
pelparteien zu Krankenhausplanung rien wie der Erreichbarkeit und der Wenn die Diabetologie weiter aus
und -finanzierung Folgendes festge- demographischen Entwicklung ori- dem Krankenhausbereich verdrängt
schrieben: entierende Krankenhausplanung
wird, habe das erhebliche Konse-
„Mit einem Bund-Länder-Pakt brin- erarbeiten. Sie legt Empfehlungen
quenzen für die Ausbildung von
gen wir die nötigen Reformen für für eine Weiterentwicklung der Kran-
eine moderne und bedarfsgerech- kenhausfinanzierung vor, die das Diabetologen – und damit im End-
te Krankenhausversorgung auf den bisherige System um ein nach Ver- effekt auch für die ambulante Ver-
Weg. Eine kurzfristig eingesetzte sorgungsstufen (Primär-, Grund-, sorgung, warnte Kellerer. Fehlt die
Regierungskommission wird hier- Regel-, Maximalversorgung, Unikli- stationäre Diabetologie als Ausbil-
zu Empfehlungen vorlegen und ins- nika) differenziertes System erlösun-
dungsplatz für alle Diabetesberufe,
besondere Leitplanken für eine auf abhängiger Vorhaltepauschalen
Leistungsgruppen und Versorgungs- fehle auch der Nachwuchs für die
ergänzt.“
Zukunft. Während die Zahl der Pa-
www.diabetologie-online.de Diabetes-Forum 5/2022 | 7
AKTUELL Gesundheitspolitik
tienten kontinuierlich steigt, sinke ten des Statistischen Bundesamtes, Aufbau des Diabinfo-Portals. In der
schon jetzt die Zahl der Diabetologen nach denen sich in den beiden letz- vom Bundestag verabschiedeten Di-
– in der Klinik, aber auch im nieder- ten Jahrzehnten die Zahl der Betten abetesstrategie hieß es nach ihren
gelassenen Bereich, wo immer mehr mit Schwerpunkt Endokrinologie/ Worten, dass dieses Portal weiter
Praxisinhaber an die Altersgrenze Diabetologie halbierte, während sie ausgebaut werden soll. Und die Fi-
kommen und keine Nachfolge fin- sich beispielsweise in anderen inter- nanzierung dieser Arbeit solle gesi-
den, mahnte Kellerer. Gleichzeitig nistischen Schwerpunktfächern im chert sein. „Hier steht die Politik im
wird die Zahl derDiabetespatienten gleichen Zeitraum verdoppelte bis Wort“, machte Kellerer klar.
verdreifachte. Als die nationale Diabetesstrate-
Konkret nannte Kellerer auf der gie 2018 im Koalitionsvertrag der
Pressekonferenz folgende Forderun- letzten Großen Koalition auf Bun-
gen der Fachgesellschaft: desebene stand, sei „gute, positive
⧫⧫ Alle Akutkrankenhäuser müssen Stimmung bei den Diabetologen
eigene Fachabteilungen für Dia-
betologie zur Patientenbehand- sefrin@kirchheim-verlag.de
lung unterhalten oder zumindest
entsprechende Fachressourcen und in der Deutschen Diabetes Ge-
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vorhalten. sellschaft aufgekommen“, erinnerte
⧫⧫ An jeder medizinischen Fakultät die Past-Präsidentin der Fachgesell-
muss ein klinischer Lehrstuhl für schaft. Mit der Verabschiedung der
Endokrinologie und Diabetolo- im Vertrag versprochenen Strate-
gie vorhanden sein, damit dieses gie ließen sich die Koalitionspartner
Fach auch künftig noch in erfor- dann aber Zeit bis zum Juli 2020,
Operationen sind per nach Expertenschätzungen bis 2040 derlichem Umfang gelehrt und was die Stimmung schon deutlich
DRG besser abgebil- auf bis zu zwölf Millionen anstei- ausgeübt werden kann. abkühlen ließ. Damals stimmten
det als das, was bei gen. „Um diese Herausforderung ⧫⧫ Die Fallpauschalen im stationä- auch die jetzigen Ampel-Koalitio-
Diabetesfällen im meistern zu können, müssen die ren Vergütungssystem müssen näre zum Teil zu, rief Kellerer in
Krankenhaus nötig Universitäten die diabetologischen bei der Behand- Erinnerung. „Jetzt
ist. Lehrstühle erhalten und ausbauen, lung vulnerabler sind seit dieser
statt sie kaputtzusparen“, betont sie. Patientengrup-
„Diabetespatienten Verabschiedung
pen wie mehr- werden immer fast schon wieder
Kostendeckende Fallpau- fach erkrankter häufiger, Kranken- zwei Jahre vergan-
schalen für die Diabetologie älterer Patien- hausabteilungen gen“, rechnete sie
ten mit Diabe- immer weniger.“ vor. Konkret umge-
„Es ist nicht hinnehmbar, dass das tes und auch bei setzt aus der ver-
DRG-Vergütungssystem wichti- Kindern mit Di- Prof. Monika Kellerer abschiedeten Stra-
ge leitlinienbasierte Versorgungs abetes angepasst tegie sei – „man
aspekte der Volkskrankheit Diabetes werden, damit Diabetesabteilun- muss es leider so hart sagen – prak-
unzureichend abbildet und damit gen im Krankenhaus kostende- tisch gar nichts!“
für Kliniken wirtschaftlich unattrak- ckend arbeiten können. Im Koalitionsvertrag der neuen
tiv macht“, befindet Kellerer. „Die ⧫⧫ Die stationäre Diabetesversor- Bundesregierung komme die nati-
Fallpauschalen im stationären Ver- gung muss vor allem auch bei onale Diabetesstrategie als Begriff
gütungssystem müssen angepasst der Erstellung länderweiter an keiner Stelle der über 140 Seiten
werden, damit Diabetesabteilungen Krankenhaus-Bettenpläne mit- vor, berichtete Kellerer. Immerhin
im Krankenhaus kostendeckend ar- berücksichtigt werden. gingen die angekündigten Regelun-
beiten können und erhalten blei- Kellerer ging auf der Veranstaltung gen bei der Ernährung und beim
ben.“ Neben der Vergütungsanpas- auch auf das Dauerthema nationale Kinderwerbeverbot in die richtige
sung sieht die Expertin auch Ver- Diabetesstrategie ein. Sie erklärte im Richtung, lediglich ein paar Teilas-
besserungspotenzial in der landes- Zusammenhang mit der Diabetes pekte der großen Strategie seien dies
weiten Bettenplanung und fordert, prävention, einem der Aspekte der aber. Ihr Appell war eindeutig: „Wir
i Autor bei der Erstellung der Krankenhaus- nationalen Diabetesstrategie, dass müssen heute die Weichen stellen,
Bettenpläne für die Diabetologie zur Prävention auch seriöse Infor- damit in Zukunft die Diabetesver-
Marcus Sefrin mehr Kapazitäten einzuplanen. mationsquellen für Patienten oder sorgung wirklich auch noch quali-
Redaktion „Diabetespatienten werden im- Angehörige gehören. Das Deutsche tativ hochwertig gewährleistet ist.“
Kirchheim-Verlag
mer häufiger, Krankenhausabtei- Zentrum für Diabetesforschung
Lüneburg
lungen immer weniger“, beschrieb (DZD) und das Helmholtz Institut Literatur
sefrin@kirchheim-
sie den derzeitigen fehllaufenden hätten hier in den letzten Jahren Pi- Auzanneau M et al. Dtsch Arztebl Int.
verlag.de
Trend. Die DDG verweist auf Da- onierarbeit geleistet, lobte sie den 2021 Jun; 118(24): 407–412.
8 | Diabetes-Forum 5/2022 www.diabetologie-online.deNeu: Das Monopräparat
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** Tagestherapiekosten (TTK) auf Basis des Apothekenverkaufspreis (AVP). Lauer-Taxe Stand 01. 03. 2022, abgefragt
01. 03. 2022. TTK entsprechen bei einmal täglicher Gabe einer Tablette dem Feld „Grundpreis“, ausgehend von
der größten Packungsgröße: Jardiance® 10 mg N3 = 100 Tbl, Forxiga® 5 mg N3 = 98 Tbl,
Steglatro® 5 mg N3 = 98 Tbl.
1. Fachinformation STEGLATRO®, Stand: Oktober 2021. 2. Fachinformation Forxiga®, Stand: November 2021. 3. Fachinformation Jardiance®, Stand: Oktober 2021.
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Steglatro® 15 mg Filmtabletten
Wirkstoff: Ertugliflozin Zus.: Arzneil. wirks. Bestandt.: Jede Tbl. enth. 5 mg bzw. 15 mg Ertugliflozin (als Ertugliflozin-Pidolsäure). Sonst. Bestandt.: Mikrokrist. Cellulose (E 460), Lactose-Monohydrat, Carboxymethylstärke-Natrium (Typ A), Ma-
gnesiumstearat (E470b), Hypromellose (2910/6) (E464), Macrogol 3350 (E1521), Triacetin (E1518), Titandioxid (E171), Eisen(III)-oxid (E172) Anw.: Zur Behandl. v. Erw. m. unzureichend kontroll. Typ-2 Diabetes mellitus als Ergänzung zu Diät
u. Beweg.: als Monother., wenn Metformin aufgr. v. Unverträglichk. od. Gegenanz. nicht geeignet ist; zusätzl. zu anderen Arzneim. zur Behandl. von Diabetes. Gegenanz.: Überempf.-keit gg. d. Wirkstoff od. e. d. sonst. Bestandt. Vorsicht
bei: Komb. m. Insulin od. Insulin-Sekretagogum; Pat. m. Hypovolämie; Pat. m. eingeschr. Nierenfkt.; älteren Pat. (≥ 65 Jahre); Pat., d. Diuretika einnehmen; Pat. unter Antihypertonika, m. Hypotonie in d. Vorgeschichte; Pat. m. Erkrank., d. zu
Flüssigkeitsverlust führen können; Pat. m. erhöhtem Risiko für e. diabet. Ketoazidose; Pat. m. Pilzinfekt. in d. Vorgeschichte; Männern ohne Beschneidung; Pat. m. Herzinsuff. NYHA Klasse IV. Nicht empf.: Pat. m. eGFR < 45 ml/min/1,73 m2
od. CrCl < 45 ml/min; Pat. m. schwerer Einschr. d. Leberfkt.; Pat., die unter e. SGLT2-Inhib. diabet. Ketoazidose hatten. Nicht anw.: Pat. m. Typ-1-Diabetes; Pat. m. schwerer Einschr. d. Nierenfkt.; Pat. m. terminaler Niereninsuffizienz; dialyse-
DE-STE-00074
pflichtigen Pat.; Schwangerschaft; Stillzeit. Nebenw.: Sehr häufig: Vulvovag. Pilzinfekt. u. and. genit. Pilzinfekt. b. Frauen; Harnwegsinfekt. Häufig: Candida-Balanitis u. and. genit. Pilzinfekt. b. Männern. Hypoglykämie. Hypovolämie. Erhöh.
Harndrang. Vulvovaginaler Pruritus. Durst. Serumlipide veränd.; Hämoglobin erhöht; BUN erhöht. Gelegentl.: Dysurie; Kreatinin im Blut erhöht/glomeruläre Filtrationsrate vermin. Selten: Diabet. Ketoazidose. Häufigk. nicht bekannt: Nekro-
tisierende Fasziitis d. Perineums (Fournier-Gangrän). Hinw.: Nierenfkt. vor Beginn u. in regelm. Abständen während d. Behandl. überprüfen. Zur Blutzuckerkontrolle keine Urintests auf Glucose verw. Überwachung d. Blutzuckerkontrolle mit
1,5 AG Assays nicht empfohlen. Pat. routinemäßige Fußpflege empfehlen. Warnhinw.: Enthält Lactose. Verschreibungspflichtig. Bitte lesen Sie vor Verordnung von Steglatro® die Fachinformation! Pharmazeutischer Unter-
nehmer: Merck Sharp & Dohme B.V., Waarderweg 39, 2031 BN Haarlem, Niederlande; Lokaler Ansprechpartner: MSD Sharp & Dohme GmbH, Levelingstr. 4a, 81673 München
MSD Infocenter: Tel. 0800 673 673 673, Fax 0800 673 673 329, E-Mail: infocenter@msd.de Stand: 10/2021 (RCN: 000018887-DE)© JackF - iStockphoto
Ernährung SCHWERPUNKT
Im Fokus: Darm, Leber,
Gewicht und Blutzucker
Essen und Trinken hält Leib und Seele z usammen, jeder dritte Erwachsene über 45 Text: Kirsten
Jahren zu dieser Gruppe. Unsere Metternich von Wolff.
heißt es so vollmundig. Doch einseitig, unge- Praxistipps helfen dabei, Patienten
mit NAFLD adäquat zu beraten. Süß
sund, zucker- und fettreich zu konsumieren, geht es in zwei weitern Beiträgen
trägt mittel- bis langfristig wohl eher dazu bei, zu. Immer wieder gibt es Hiobsbot-
schaften zum Sinn und Unsinn von
dass der Leib mehr Schaden nimmt, als dass es Süßstoffen und Zuckeraustausch-
guttut. stoffen. Schaden Sie nun mehr, als
sie nutzen? Können Sie das Darm-
mikrobiom schädigen, dazu beitra-
gen, das Risiko für Krebs zu erhöhen
Z
ahlreiche Befragungen, wie fen viele Menschen bevorzugt zu oder die Lust auf Süßes steigern?
etwa die Nationale Ver- ungesunden Gerichten und Fertig-
zehrsstudie (NVS II) bestä- produkten. So ist es nicht verwun- ☏ Redaktion: 06131/9607035
tigen, dass es für die meisten Men- derlich, dass laut NVS II hierzulande
schen sehr wichtig ist, dass Essen immer mehr junge und alte Men- Wir räumen mit Falschmeldungen
hauptsächlich lecker schmeckt. Was schen Gewichtsprobleme haben. 66 dazu auf und geben Tipps für einen
dabei lecker ist, resultiert aus der Prozent der Männer und 51 Prozent vernünftigen Umgang mit Süßstof-
Erziehung, Gewohnheiten sowie der Frauen sind übergewichtig. fen. Apropos vernünftiger Umgang:
dem sozio-kulturellen Hintergrund. der ist auch beim Thema Zucker
Geprägt wird es auch durch Koch- Nichtalkoholische Fettleber gefragt. Wussten Sie, dass drei von
kenntnisse, dem Bildungsniveau, erkrankung vier industriell hergestellten Lebens-
sozialem Umfeld sowie dem Inter- mitteln Zucker enthalten? Und was
esse an Lebensmitteln. All das muss Jeder Fünfte davon ist adipös. Und hat es mit vermeintlichen Ratschlä-
im Hinblick auf eine bedarfsgerech- damit steigt nicht nur das Gewicht, gen zu zuckerfreien Alternativen
te Essensweise be- sondern auch die auf sich? Woran können Ihre Pati-
rücksichtigt wer- Leber trägt ihren enten und auch Sie erkennen, dass
den. „Wir räumen mit Schaden davon. Si- es sich tatsächlich um ein Lebens-
Falschmeldun- cher begegnen Ih- mittel mit weniger oder so gut wie
Immer mehr gen auf und geben nen in Ihrem Praxi- keinem Zucker handelt? i Autorin
Gewichts Tipps für einen ver- salltag deshalb zu-
Kirsten Metternich
probleme nünftigen Umgang nehmend Patienten Hilfreiche Tipps für den von Wolff
mit Süßstoffen.“
mit einer Fettleber. Praxisalltag Diätassistentin/
Wie sieht es hier in Zunächst wird die- DKL, DGE
der Beratung von se aus der Erfah- Sie sehen, es gibt viel zu tun, um Redaktion Essen &
Migranten aus? Menschen aus an- rung heraus mit übermäßigem und Patienten individuell und adäquat Trinken
deren Ländern, die in Deutschland stetigem Alkoholkonsum in Verbin- zu beraten. Wir wünschen Ihnen Hildeboldstraße 5
leben, bringen dazu ein Fülle an Ge- dung gebracht. Doch viel häufiger gute Inspiration beim Lesen des ak- 50226 Frechen-
richten, Ritualen und Gewohnhei- handelt es sich mittlerweile um eine tuellen Schwerpunktes und hoffen, Königsdorf
ten mit. Wir erklären Ihnen mit nichtalkoholische Fettlebererkran- dass unsere Tipps hilfreich für Ihren Fon: 02234- 916541
praktischen Tipps und Beispielen, kung (NAFLD). Im Amerika werden Praxisalltag sind. E-Mail : info@
metternich24.de
worauf es in der Diabetes-Ernäh- bereits mehr als 75 Prozent der Le-
www.herzwiese24.
rungsberatung besonders ankommt. bererkrankungen einer NAFLD zu- Ihr Autorenteam der aktuellen
de
Im Hinblick auf leckeres Essen, grei- geschrieben. In Deutschland zählt Schwerpunktthemen
www.diabetologie-online.de Diabetes-Forum 5/2022 | 11SCHWERPUNKT Ernährung
Die Feindschaft
beginnt im Mund
© Manuta - iStockphoto
Alternativen Wussten Sie, dass drei von vier industriell hergestell- Macht Zucker süchtig?
ten Lebensmitteln Zucker enthalten? Kein Wunder, dass es immer
Bei dieser Frage streiten sich die
schwieriger wird, damit bewusst zu Haushalten. Wie sieht es hier Geister. Literatur mit diesem reiße-
rischen Titel gibt es zu genüge. Fakt
mit süßen Alternativen aus? Diese sind nicht automatisch sinnvoll ist, dass regelmäßiger Zuckerkonsum
bei Diabetes. Nur wie können Ihre Patienten dies erkennen und ihr dazu beitragen kann, die Mengen
sukzessive zu erhöhen, um den sü-
Bewusstsein für Zucker schärfen? Unsere Praxistipps helfen dabei, ßen Geschmack zu befriedigen. Ver-
das Thema in der Beratung verständlich aufzugreifen. gleichbar mit dem Salzen bevor über-
haupt probiert wurde. Ein suchtähn-
liches Verhalten kann Zuckerkonsum
tatsächlich hervorrufen. Meistens
Z
ucker schmeckt und verleiht spaltung beginnt bereits im Mund liegt dabei ein sehr häufig auftreten-
beim Genuss ein harmoni- mit Hilfe des Speichels. Es ist al- des Verlangen nach Zucker und sü-
sches Gefühl im Mund. so ein leichtes für den Körper, Zu- ßen Speisen sowie Getränken vor.
Zur Abhilfe einer Hypoglykämie cker blitzschnell in die Blutbahn Maßhalten ist dabei auf Dauer nur
mag er auch noch seine Berechti- zu katapultieren. Mit dem Resul- schwer möglich. Gründe dafür gibt
gung haben. Ebenso für eine bes- tat, dass der Konsum von raffinier- es viele. So wird Süßes mit positiven
sere Sensorik oder längere Halt- Erlebnissen verbunden. Häufig aus
barkeit von Lebensmitteln. Zu- heinz@kirchheim-verlag.de der Kindheit und hier ist die Indus-
sammengefasst war es das dann trie nach wie vor sehr bestrebt, ihre
aber auch schon. Zum Überleben tem Zucker und Produkten daraus jungen Kunden von Kindesbeinen an
brauchen Menschen keinen Zu- schnell wieder hungrig machen. auf den süßen Geschmack und damit
cker. Denn Zucker (Saccharose) ist Hinzu kommt noch die Gewohn- verbunden gezuckerte Lebensmittel
ein schnell resorbierbares Kohlen- heit beim süßen Konsum, welche und Getränke zu konditionieren. So
hydrat (Disaccharid), bestehend nicht außer Acht gelassen werden verleiht das Essen von Schokolade,
Text: Kirsten aus den beiden Monosacchariden sollte, sowie der individuell ange- Kuchen oder Eis ein angenehmes,
Metternich von Wolff. Fructose sowie Glukose. Die Auf- nehme Geschmack. beruhigendes und wohliges Gefühl.
12 | Diabetes-Forum 5/2022 www.diabetologie-online.deErnährung SCHWERPUNKT
Wer möchte auf diese emotionalen dann, wenn sich beim Zucker weder süßem Geschmack aufrecht halten
Regungen schon verzichten? In die- Maß noch Menge rational reglemen- können. Statt Smoothies oder Säften
sem Kreislauf wird die Dopaminaus- tieren lassen. Typisch für Menschen empfiehlt es sich frisches Obst zu
schüttung im Gehirn angeregt. Ähn- mit Adipositas einem Prä-Diabetes essen. Cola und Co können durch
liche Effekte zeigen sich beim Kon- oder einer Insulinresistenz. Alleine Wasser mit Minze, Beeren oder Zi-
sum von Drogen oder Alkohol. Denn schaffen es die meisten Menschen trone sowie kleinen Mengen an ze-
Dopamin hebt die Stimmung und nicht dem Hamsterrad der Zucker- ro-Getränken ersetzt werden. Sich
beschert Glücksgefühle. Doch die- spirale zu entkommen. den süßen Geschmack abzutrainie-
ser Zustand ist meist nur von kurzer ren, dauert im Schnitt vier bis sechs
Dauer, so dass stetig für Nachschub Praktische Wege aus Wochen. Also ein überschaubarer
gesorgt werden muss. Eine schein- der Zuckersucht Zeitraum.
bar nicht zu stoppende Spirale. Dazu
gibt es zahlreiche Tierversuche. In Einem Patient nahezulegen ein- Ballaststoffe unterstützen
einem Ratten-Experiment bevorzug- fach weniger Zucker und gesüßte den Weg aus dem ewigen
ten Ratten mit Zucker gesüßtes Wa- Lebensmittel zu essen, ist gut ge- Zuckerkonsum
ser, gegenüber Kokain. Doch der Me- meint, aber am eigentlichen Pro-
chanismus von Drogen und Zucker- blem vorbei beraten. Praktisch ist Empfehlen Sie außerdem besonders
wasser im Körper unterscheidet sich. es wichtig, dass Ihre Patienten wis- ballaststoffreich zu essen. Also täg-
Sobald die Ratte das Zuckerwasser sen, wo Zuckerfallen lauern, wie lich mehrere Portionen frisches
trinkt, beginnt im sie mit vermeintli- oder tiefgekühltes Gemüse, Salat
Mund die Zucker- chen Alternativen und Frischobst wie Beerenfrüchte,
resorption. Diese „Regelmäßiger umgehen und wie Steinobst oder Zitrusfrüchte. Auch
bewirkt einen sofor- Zucker in der Zuta- Hülsenfrüchte und Vollkorngetrei-
Zuckerkonsum
tigen Effekt auf das tenliste noch hei- deprodukte helfen aktiv dabei, die
Belohnungssystem.
kann zu d auerhaften ßen kann. Auf den ständige Lust auf Zucker und Süßes
Bei Kokainkonsum Veränderungen im Folgeseiten finden in den Griff zu bekommen. Empfeh-
schüttet das Ge- Gehirn führen.“ Sie einen Handzet- lenswert sind zudem Haferkleie und
hirn Dopamin ver- tel mit praktischen Pektin. Sie lassen sich zum Beispiel
zögert aus. Die Tipps und Infos, in Salatsaucen oder Milchprodukte
französischen Wissenschaftler des den Sie an Ihre Patienten weiter- einrühren. Dazu sollte unbedingt
Teams von Ludivine Canchy fanden geben können. ausreichend getrunken werden: Auf
dabei heraus, dass das Gehirn auf ei- Damit Sie sich ein Bild von Men- einen Esslöffel Kleie ein Glas Wasser
ne schnelle Bedürfnisbefriedigung gen und Häufigkeit des Zuckerkon-
ausgelegt ist. Deshalb entschieden sums machen können, bietet sich ☏ Redaktion: 06131/9607035
sich die Ratten im Experiment stets ein Ernährungstagebuch an. Es
für die sofortige Belohnung über das reicht meistens schon aus diese vier trinken. Ballaststoffe sorgen dafür,
Zuckerwasser. bis sieben Tage zu führen. So lassen dass gegessene Kohlenhydrate lang-
sich Gewohnheiten besser erken- samer ans Blut abgegeben werden,
Insulinresistenz kann Zucker- nen und die Beratung darauf aufbau- was zu einem gemäßigteren Blut-
verlangen begünstigen en. Wichtig ist es den Menschen zu zuckerverlauf und weniger Heiß-
vermitteln, dass sie jetzt nicht kom- hunger beiträgt. Ferner sättigen
In einem weiteren Tierversuch zeig- plett auf Zucker verzichten müssen. sie bedeutend besser als Süßes und
te sich, dass regelmäßiger Zucker- Denn Verbote haben den Reiz sie Weißmehlprodukte. Es hilft dabei
konsum zu dauerhaften Veränderun- zu missachten. So bietet es sich an, die Umstellung auf weniger Zucker
gen im Gehirn führen kann. Mit der zum Beispiel einen bis zwei süße Be- und schnell resorbierbare Kohlen-
Folge ein langanhaltendes Verlan- standteile wie zum Beispiel etwas hydrate leichter zu realisieren. Bal-
gen nach Zucker zu konditionieren. Marmelade auf dem Brot, am besten laststoffe helfen auch bei Insulinre-
Vermutet wird, dass dies auch bei Vollkornbrot, oder ein Stück Scho- sistenz und Adipositas. Denn sie
Menschen der Fall sein kann. Doch kolade oder ein Joghurt mit etwas sättigen nachhaltig und den Be-
so einfach sind diese Tierversuche Marmelade als Snack oder Dessert troffenen fällt es leichter auf
nicht auf den Menschen übertagbar. täglich zu essen. Auch der moderate Zucker zu verzichten, wenn
Denn Zucker ist nicht unmittelbar Einsatz von Lebensmitteln, die mit sie insgesamt angenehm
mit Drogen wie Kokain, Heroin oder Süßstoff gesüßt sind, können hier satt sind.
Nikotin vergleichbar. Dies bestätigte im Zuge der Umstellung hilfreich
auch das französische Forscherteam. sein. Wichtig ist es gezuckerte Ge- ©G
ina
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Dennoch kann sich die ständige Lust tränke, Säfte und Smoothies so früh nd
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auf Zucker in einem suchtähnlichen wie möglich vom Plan zu streichen, ia
Verhalten widerspiegeln. Besonders da sie das ständige Verlangen nach
www.diabetologie-online.de Diabetes-Forum 5/2022 | 13SCHWERPUNKT Ernährung
Handzettel für die Beratungspraxis
Was bedeutet zuckerfrei und Co?
In Europa sind diese Bezeichnungen auf Verpackungen genau definiert:
⧫⧫ Reduzierter Zuckeranteil: Produkte mit diesem Hinweis ⧫⧫ Light: Lebensmittel, die diesen Hinweis tragen, müssen min-
müssen mindestens 30 Prozent weniger Zucker enthalten als destens 30 Prozent weniger Energie enthalten als vergleich-
vergleichbare Lebensmittel. bare Lebensmittel.
⧫⧫ Ohne Zuckerzusatz: Bedeutet nicht, dass es sich hierbei ⧫⧫ Zuckerarm: Feste Lebensmittel dürfen maximal 5 g Zu-
um Lebensmittel ohne Zucker handelt. Denn statt Haushalts-, cker/ 100 g und flüssige maximal 2,5 g Zucker/100 ml ent-
Trauben- oder Fruchtzucker sowie Honig können Alternati- halten.
ven wie Trockenfrüchte oder ⧫⧫ Zuckerfrei: Erlaubt ist der
Süßmolkenpulver zum Einsatz i Die fünf größten Zuckerfallen Hinweis, wenn das Pro-
kommen. Und auch diese ha- dukt weniger als 0,5 g Zu-
ben einen direkten Einfluss auf 1. Die große Gruppe versteck- 4. Ablenkung: fettreduziert cker in 100 g und 100 ml
den Blutzucker. ter Zucker, z. B. in Milchpro- oder fettarm-/frei, zuguns- enthält.
dukten, Frühstücksflocken, ten eines höheren Zuckeran-
⧫⧫ Ohne Süßungsmittel: Heißt, Smoothies etc.
⧫ ⧫ Weniger süß: Eine Auslo-
teils
dass weder kalorienfreie Süß- bung die nicht genau fest-
2. Falsche Botschaften auf 5. Unterschätzer Zuckerge-
stoffe noch Zuckeraustausch- der Verpackung, in der Wer- halt: In Produkten bei de-
gelegt ist. Deshalb sagt dies
stoffe wie Erythrit oder Xylit bung etc. Beispielsweise: we- nen der tatsächliche Gehalt gar nichts darüber aus ob
im Produkt enthalten sind. niger süß, ohne weißen Zu- deutlich unterschätzt wird. und welche Zucker im
Hier gilt es unbedingt auf die cker o.ä. Typisch in pikanten Saucen, Produkt enthalten sind.
Zutatenliste und Nährwertana- 3. Trügerische Natur wie: wie Ketchup, Fertigrotkohl, Fein- Auch hier sollte unbe-
lyse zu schauen, denn es kann Ursüße, aus Direktsaft, aus kostsalaten wie Weiß- und dingt die Zutatenliste und
Natursüße, 100 % Frucht Rotkohlsalat, Essiggemüse,
einiges an Zucker, Honig und ohne Zuckerzusatz Corn Flakes
Nährwertanalyse beachtet
Co enthalten sein. werden.
Zuckernamen in Lebensmittel-Zutatenlisten
Diese Synonyme stehen alle für Zucker in Lebensmitteln. Deshalb ist es sehr wichtig genau auf die Zutatenliste
zu schauen welcher Zucker im Lebensmittel enthalten ist. Infos dazu finden sich in der Zutatenliste auf der Pro-
duktverpackung.
Agavendicksaft Fruchtsüße Kokosblütenzucker Rosinen
Ahornsirup Gerstenmalz Konzentrierte Fruchtsäfte Rübenkraut
Apfelsüße Gerstenmalzextrakt Laktose (Fachbegriff für Rübensirup
Bio-Zucker Glukosesirup Milchzucker) Saccharose (Fachbegriff für
Bio-Süße Glukose (Fachbegriff für Maissirup Rüben und Rohrzucker, also
Brauner Zucker Traubenzucker) Milchzucker Haushaltszucker)
Datteln Glukose-Fruktose-Sirup Malzzucker Sirup
Dextrose Getrocknete Früchte Maltose (Fachbegriff für Stärkesirup
Dextrin Gezuckerte Kondensmilch Malzzucker) Süßmolkenpulver
Dicksäfte Hexosen Malzextrakt Traubenfruchtsüße
Disaccharide Honig Maltodextrin Trockenobst
Farin High Fructose Corn Sirup Monosaccharide Trockenfrüchte
Fruchtzucker Inulin-, Srup Molkenpulver Traubenzucker (Fachausdruck:
Fruktose Isoglucose Oligofructose Glukose)
Fruktose Sirup Isomerose Oligofructose Sirup Vollmilchpulver
Fruktose-Glukose-Sirup Invertzucker Palmzucker Weizendextrin
Fruchtkonzentrat Invertzuckersirup Raffinade Zuckerrübensirup
Fruchtsaftkonzentrat Kandisfarin Raffinade Zucker
Fruchtpüree Karamellsirup Raffinose
Fruchtpulpe Karamellzuckersirup Rohrzucker
14 | Diabetes-Forum 5/2022 www.diabetologie-online.deErnährung SCHWERPUNKT
Bewegung – für gute Honig, brauner Zucker und cker genannt. Dabei handelt es sich
Stimmung und gegen Agavendicksaft um den Zuckeraustauschstoff Xylit.
Süßigkeiten Dank seiner antikariogenen Wir-
Auch Honig sowie brauner und kung setzt die Industrie ihn gerne
Regelmäßig sportlich aktiv zu sein, Rohrzucker bringen bei Diabetes als Süße für Bonbons, Zahncreme
ist nicht nur günstig für einen ge- keinen signifikanten Nutzen. Denn und Zahnpflegekaugummis ein.
mäßigten Blutzuckerverlauf. Auch sie verhalten sich im Hinblick auf In Zutatenlisten wird er auch un-
die ständige Lust auf Süßes lässt Blutzucker, Gewicht und Zahnge- ter der E-Nummer 967 deklariert.
sich durch Bewegung besser zü- sundheit wie herkömmlicher Rü- Seine Süßkraft ist identisch mit der
geln. So werden beim Sport En- benzucker (Saccharose). Kritisch von Zucker. Dabei enthält er rund
dorphine freigesetzt, die ebenfalls zu bewerten ist hier auch Aga- 40 Prozent weniger Kilokalorien als
ein gutes Gefühl vermitteln. Ist Ihr vendicksaft. Denn er ist im Grun- Haushaltzucker. Auch der Blutzu-
Patient eher ein Bewegungsmuf- de genommen Fruchtzucker pur. cker steigt beim Genuss von Birken-
fel, wäre ein täglicher Spaziergang Süßwaren, Milchprodukte, Konfi- zucker nicht so stark, im Vergleich
von zehn bis fünfzehn Minuten ein türe, Getränke, Gebäck oder Sau- zur klassischen Saccharose. Den-
lohnender Anfang. Falsch wäre es cen werden im Segment der vega- noch: sämtliche Zuckeraustausch-
sich nach einer Runde auf dem Rad nen, gesunden Lebensmittel häu- stoffe wie Sorbit,
oder Krafttraining im Fitness Stu- fig damit gesüßt. Ausgangsbasis ist Isomalt, Maltit,
dio anschließend mit Essen oder ein Kaktus aus Mittelamerika. Die Xylit oder Laktit
„Auch Honig sowie
einem kalorienreichen Shake zu Süße von Agavendicksaft ist rund können Blähun- brauner und
belohnen. Denn viele Shakes die 1,2-mal stärker als die von Haus- gen und Durchfall Rohrzucker bringen
zum Beispiel in Fitness Studios an- haltszucker. Sein Zuckergehalt in verursachen. Des- bei Diabetes
geboten werden, können zwar als 100 Gramm liegt bei 76 Gramm halb empfehlen keinen signifikanten
zuckerfrei angepriesen werden, und besteht nahezu komplett aus Hersteller eine Xy-
Nutzen.“
sind es bei genauerem Hinsehen Fruchtzucker. Insbesondere bei lit-Menge von ma-
aber nicht. Typ-2- Diabetes ist Agavendick- ximal 0,5 Gramm
saft wenig sinnvoll. Denn er hat pro Kilo Körpergewicht am Tag
Kokosblütenzucker und Co einen sehr hohen Gehalt an Frucht- nicht zu überschreiten. Wer zu-
(k)eine gute Wahl? zucker. Und dies hat wiederum ne- sätzlich auf sein Gewicht achten
gative Auswirkungen auf die Ent- möchte, wäre beispielsweise mit
Viele Frauenzeitschriften aber auch stehung einer nicht alkoholischen dem einzigen, kalorienfreien Zucke-
Blogger auf Social- Media-Kanälen Fettleber. Im Hinblick auf seinen raustauschstoff Erythrit besser be-
empfehlen als gesunde Alternative Energiegehalt liefert Agavendick- raten. Hinzu kommt, dass er nicht
zu Zucker Kokosblütenzucker. Da- saft nur knapp 100 Kilokalorien abführend wirkt und auch keine
bei soll es sich um ein besonders weniger als Zucker. Blähungen verursacht, wenn er
natürliches und fair gehandeltes Le- in normalen Mengen konsumiert
bensmittel handeln. Der aus dem Ahornsirup und Birkenzucker wird. Gleiches gilt für die Gruppe
der energiefreien Süßstoffe wie Sac-
heinz@kirchheim-verlag.de Bekannt ist er aus der kanadischen charin, Cyclamat, Steviolglykoside,
und amerikanischen Küche. Bei- Aspartam und Sucralose.
Nektar von Kokospalmen gewon- spielsweise für Pfannkuchen oder
nene Zucker ist teuer und bringt Fruchtsalat. Gewonnen wird er Literatur
bei Diabetes keine Nutzen im Ver- aus dem Saft des Ahornbaumes. Der Zucker Kompass, Dr. Brigitte Bäu-
gleich zu herkömmlichem Zucker. Steht zum Beispiel „light“ oder erlein und Irmingard Dexheimer, Trias
Verlag 2022, ISBN: 978-3-432-11359-3
Er wird gerne im Austausch zu „extra light“ auf der Flasche, sagt
braunem Zucker verwendet und das nichts über eine Kalorienre- Verbraucher konkret: Zucker & Co, Bun-
hat eine leichte Karamellnote. Ei- duktion aus. Light oder dark geben desverband Die Verbraucher Initiative
ne sinnvolle Alternative zum Sparen Auskunft über die Lichtdurchläs- e.V., 2020
von Zuckerkalorien ist Kokosblüten- sigkeit. 100 Gramm Sirup enthal- www.verbraucherzentrale.de/wissen/
zucker nicht. Sein Kohlenhydrat – ten 67 Gramm Zucker und knapp lebensmittel/kennzeichnung-und-in-
haltsstoffe/werbung-mit-naehrwertan-
und Zuckergehalt ist fast identisch 270 Kilokalorien. Um die Süßkraft
gaben-klare-vorgaben-fuer-die-herstel-
wie Saccharose und demnach bei von Zucker zu erreichen, müsste ler-10478
Diabetes einzustufen wie üblicher in der Praxis rund ein Drittel mehr
https://herzwiese24.de/zucker-und-
Haushaltszucker. Es lohnt sich al- vom Sirup verwendet werden. So- seine-namen-in-lebensmitteln/
so genau auf die Nährwertanalysen mit liegt der Kohlenhydratgehalt https://verbraucherfenster.hessen.de/
des Modezuckers zu schauen, um sehr hoch und macht als Zuckeral- gesundheit/ern%C3%A4hrung/kohlen-
Blutzuckerverlauf und Gewicht im ternative bei Diabetes wenig Sinn. hydrate-fett-eiwei%C3%9F/macht-zu-
Griff zu halten. In Mode ist Xylit, auch Birkenzu- cker-s%C3%BCchtig
www.diabetologie-online.de Diabetes-Forum 5/2022 | 15Sie können auch lesen
