Prävention und Therapie des pädiatrischen Emergence Delir
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Leitlinien und Empfehlungen Sonderbeiträge445
Guidelines and Recommendations Special Articles
German guideline for prevention and therapy of S2e-Leitlinie:
paediatric emergence delirium
Prävention und Therapie
S. Ghamari · C. Höhne · K. Becke · C. Eich · S. Kramer · A. Hoeft ·
J. Wermelt · R. K. Ellerkmann
des pädiatrischen
Emergence Delir*
Zitierweise: Ghamari S, Höhne C, Becke K, Eich C, Kramer S, Hoeft A et al: Prävention und Therapie
des pädiatrischen Emergence Delir. Anästh Intensivmed 2019;60:445–455. DOI: 10.19224/ai2019.445
Präambel kritischen Evidenzbewertung mit wis -
senschaftlichen Methoden. Die metho-
Die vorliegende Leitlinie befasst sich
dische Vorgehensweise des Leitlinien
mit der Prävention und der Therapie des
entwicklungsprozesses entspricht den
pädiatrischen Emergence Delir und der
Anforderungen an eine evidenzbasierte
Abgrenzung zur Emergence Agitation.
(S2e-) Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft
Diese Empfehlungen basieren auf einer
der Wissenschaftlichen Medizinischen
systematischen Literaturrecherche, loka-
Fachgesellschaften e.V. (AWMF).
len SOPs sowie der klinischen Erfahrung
ausgewiesener Kinderanästhesisten un- Die Erstellung der Leitlinie erfolgte in
terschiedlicher Zentren. Die vorliegende folgenden Schritten:
Leitlinie entspricht einem Konsens, der 1. Definition der Suchbegriffe zu allen
im Wissenschaftlichen Arbeitskreis Kin- Themenschwerpunkten und Festle-
deranästhesie (WAKKA) der Deutschen gung der relevanten Datenbanken
Gesellschaft für Anästhesiologie und 2. Systematische Recherche der wis-
In
tensivmedizin e.V. (DGAI) erarbeitet senschaftlichen Literatur, aber auch
wurde. Suche nach bereits verfügbaren
Standardleitlinien, Empfehlungen
Preamble und Expertenmeinungen
This evidence-based guideline is con- 3. Evaluation dieser Publikationen nach
cerned with the prevention and therapy Evidenzkriterien des Oxford Centre
of paediatric emergence delirium and for Evidence-based Medicine (Levels
the delimitation of emergence agitation. of Evidence 2009; http://www.cebm.
* AWMF-Reg. Nr. 001–035 These recommendations are based on a net/index.aspx?o=1025, Stand 04.04.
Beschluss des Engeren Präsidiums der 2016)
DGAI vom 09.11.2016.
systematic literature research, local SOPs
and clinical experience of designated 4. Konsensusverfahren, organisatori-
paediatric anaesthesiologists from vari- scher und methodischer Ablauf der
Schlüsselwörter
ous centers. This guideline corresponds Leitlinienerstellung
Kinderanästhesie – Emer-
gence Delir – Prävention des to a consensus that was developed in Die Textversion dieser Leitlinie wurde
pädiatrischen Emergence Delir the Scientific Working Group of Paediat- durch die Redaktionsgruppe unter Be -
– evidenzbasierte Leitlinie – ric Anaesthesia (WAKKA) of the German rücksichtigung der aktuellen Literatur
pädED Society of Anaesthesiology and Intensive erstellt. Die Leitlinienerstellung wurde
Care Medicine (DGAI). durch Frau Dr. Cathleen Muche-Borowski
Keywords
(Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaft-
Paediatric Anaesthesia –
lichen Medizinischen Fachgesellschaf-
Emergence Delirium – Preven- Erstellungsprozess
ten e.V., AWMF) methodisch begleitet.
tion of Paediatric Emergence
Der Erstellungsprozess dieser Leitlinie Die organisatorischen Vorbereitungen
Delirium – Evidence-based
basiert auf einer systematischen Litera- begannen im November 2015. Die Lite
Guideline – paedED
turrecherche sowie der anschließenden raturrecherche und Literaturbewertung
© Anästh Intensivmed 2019;60:445–455 Aktiv Druck & Verlag GmbH446 Sonderbeiträge Leitlinien und Empfehlungen
Special Articles Guidelines and Recommendations
erfolgte bis zum 04.04.2016. In meh- ausgeschlossen werden. Schließlich tigte sowohl Wirksamkeitsaspekte mit
reren Konsensuskonferenzen zwischen wurden 121 Referenzen in die Analyse Berücksichtigung der Evidenzlage als
Juni 2014 und März 2016 wurden die eingeschlossen. Die verwendeten Quel auch unter anderem die Aspekte der Si-
Kernaussagen und Empfehlungen mit len und Zitierungen sind am Ende der cherheit, Praktikabilität und das Kosten/
der gesamten Leitliniengruppe abge- Leitlinie im Literaturverzeichnis aufge- Nutzen-Verhältnis.
stimmt. Die redaktionelle Überarbeitung führt. Einige Empfehlungen, die keine Graduierung von Empfehlungen wurden
des Volltextes, der evidenzbasierten Em- ausreichende wissenschaftliche Evidenz wie folgt definiert:
pfehlungen und der Algorithmen nach hatten, jedoch durch den Konsens der
den Konsensuskonferenzen erfolgte bis Expertenkommission im Rahmen der In Anlehnung an http://www.awmf.org/leitli-
April 2016 durch die Redaktionsgruppen- klinischen Bedeutung für wichtig er- nien/awmf-regelwerk/ll-entwicklung/awmf-
achtet wurden, sind ebenfalls mit in die regelwerk-03-leitlinienentwicklung/ll-ent-
mitglieder Herrn Dr. Shahab Ghamari
wicklung-graduierung-der-empfehlungen
und Herrn Professor Dr. Richard Ellerk- Leitlinie aufgenommen worden. Zudem html (Stand: 19.02.2016).
mann. Ergänzungen der Literaturliste fanden relevante Arbeiten Eingang in
wurden noch bis zum 04.04.2016 be- die Leitlinie, welche von den Experten Empfeh- Beschreibung Formulierung
lungsgrad
rücksichtigt. Die vollständige Dokumen- nachbenannt wurden.
A starke soll / soll nicht
tation der einzelnen Schritte des Kon-
Empfehlung
sensusprozesses ist bei dem Leitlinien- Evidenz- und Empfehlungsgrad- B Empfehlung sollte /
koordinator hinterlegt. Die Abstimmungs-
schema sollte nicht
ergebnisse wurden von der Redaktions-
0 offene kann erwogen
gruppe in den Text eingearbeitet und Evidenzgrade wurden wie folgt definiert: Empfehlung werden / kann
allen Mitgliedern zur Diskussion in verzichtet
einem erneuten Delphi-Verfahren zur In Anlehnung an Oxford Centre for Evidence- werden
Verfügung gestellt. based Medicine (Levels of Evidence 2009),
http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025
(Stand: 04.04.2016). Die Empfehlungsgrade wurden unter
Auswahl der Literatur Stufe Evidenz-Typ Berücksichtigung der nun folgenden
Aspekte erstellt.
Es wurde eine umfangreiche Literatur IA wenigstens ein systematischer
recherche anhand vorformulierter Review auf der Basis methodisch Im Vordergrund standen hierbei die
hochwertiger kontrollierter, ethischen Verpflichtungen, die Patienten
Schlüsselwörter durchgeführt. Die Suche randomisierter Studien (RCTs)
erfolgte primär über Medline und wurde präferenzen, die Konsistenz der Stu-
IB wenigstens ein ausreichend
durch die Suche über das Deutsche dienergebnisse als auch die klinische
großer, methodisch hochwertiger
Institut für Medizinische Dokumentation RCT Relevanz (Eignung der Effektivitätsmaße
und Information (DIMDI) ergänzt. In der der Studie für die verschiedenen Berei-
IIA wenigstens eine hochwertige
DIMDI-Suchmaske sind neben Med- Studie ohne Randomisierung che der Kinderanästhesie, Relevanz der
line- auch die Embase- und Cochrane- IIB wenigstens eine hochwertige
Kontrollgruppen). Weiterhin wurde das
Datenbanken enthalten. Untersucht Studie eines anderen Typs Verhältnis zwischen erwünschten und
wurden sämtliche in den Datenbanken quasi-experimenteller Studien unerwünschten Behandlungsergebnis-
publizierte Arbeiten. Im Rahmen der III mehr als eine methodisch sen, die pathophysiologischen und kli-
hochwertige nichtexperimentelle nischen Plausibilitäten als auch die An-
Recherche (Januar 1960 – April 2016) Studie
wurden anhand der Suchbegriffe 316 Ar- wendbarkeit auf die Patientenzielgruppe
IV Meinungen und Überzeugungen berücksichtigt. Schließlich wurden die
beiten identifiziert. Berücksichtigt wur- von angesehenen Autoritäten (aus
den nur deutsche oder englischsprachige klinischer Erfahrung); Experten-
Umsetzbarkeit in den ärztlichen Alltag
Publikationen. Der Schwerpunkt lag auf kommissionen; beschreibende in Hinblick auf Leistungsfähigkeit, Res-
Arbeiten, welche sich mit pädiatrischen Studien sourcenbedarf und -verbrauch und die
Patienten befassten. Die Selektion des Schnittstellen zwischen den einzelnen
Literatursuchergebnisses erfolgte mit In der Regel bestimmt der Evidenzgrad Leistungserbringern berücksichtigt.
Schwerpunkt auf kontrollierten Studien, den Empfehlungsgrad, d.h. eine Empfeh-
systematischen Übersichtsarbeiten, Meta- lung mit einem mittleren Evidenzgrad Erläuterungen zu den Empfeh-
Analysen, Fallserien und Fallberichten. würde auch zu einem mittleren Empfeh- lungen des Leitlinienentwurfes
Nach Sichtung der Abstracts, Ausschluss lungsgrad führen. Auf Grund der weiter
von Duplikaten in DIMDI versus Med- unten genannten Aspekte kann es jedoch Die Einstufung der Leitlinienempfeh-
line, Überprüfung der Relevanz und gelegentlich zu einem begründeten Auf- lungen erfolgt auf der Basis der best-
nach Lektüre der Volltexte mussten wei- oder Abwerten des Empfehlungsgrades verfügbaren Evidenz (Evidenzgrad) und
tere Studien aufgrund fehlender Rele- gegenüber dem Evidenzgrad kommen. der klinischen Beurteilung im formalen
vanz oder mangelhaftem Studiendesign Die Stärke der Empfehlung berücksich- Konsensusverfahren (Empfehlungsgrad).
© Anästh Intensivmed 2019;60:445–455 Aktiv Druck & Verlag GmbHLeitlinien und Empfehlungen Sonderbeiträge447
Guidelines and Recommendations Special Articles
Die Gründe für ein Abweichen des ten verfügbaren Evidenz anhand einer
Finanzierung der Leitlinienerstel-
Empfehlungsgrades vom Evidenzgrad systematischen Literaturrecherche durch
können sich aus ethischen Erwägungen, lung / Interessenkonflikt die Redaktionsgruppe. Die überarbeite-
klinischer Relevanz, Abwägung von Die vorliegende Leitlinie wurde durch ten Kernaussagen werden im Rahmen
Nutzen und Risiken, Nebenwirkungen die Autoren der Leitlinie auf freiwilliger des geplanten Aktualisierungsverfahrens
sowie der Anwendbarkeit der unter- Basis und ohne finanzielle Unter- veröffentlicht.
suchten Interventionen in der Breite stützung erstellt. Jedes Mitglied der
und Berücksichtigung von Konsistenz Leitlinien-Entwicklungsgruppe hat das Definition
und Effektstärke der Studienergebnisse Formular zur Darlegung der Interessen-
ergeben. Empfehlungen, für welche die Das pädiatrische Emergence Delir
konflikte seitens der AWMF erhalten
verfügbare externe Evidenz nicht ausrei- (pädED) ist nicht klar definiert. Aufgrund
und unabhängig mit bestem Wissen
chend bis nicht vorhanden ist, die aber einer Vielzahl verwendeter Messin
und Gewissen ausgefüllt. Hierbei sind,
erfahrungsgemäß für den klinischen Ab- strumente sowie der zum Teil synonym
soweit vorhanden, verschiedenste be-
lauf unabdingbar sind, können trotzdem verwendeten Begriffe „Emergence
rufliche und private Interessen und Ver-
nach Konsensusfindung den höchsten Agitation“ (EA) und „Emergence Deli-
bindungen dargelegt. Die Bewertung der
Empfehlungsgrad erhalten. Empfeh- rium“ und den Überschneidungen im
potentziellen Interessenkonflikte erfolgte
lungen, für welche der Evidenzgrad A klinischen Bild zwischen pädED und
durch die Co-Autoren selbst, aber die
vorliegt, können dagegen nach Konsen- Emergence Agitation ist eine Abgren-
Stellungnahmen wurden im Nachgang
susfindung wegen ihrer geringfügigen zung beider Begriffe schwierig. In dieser
durch die Redaktionsgruppe kritisch
klinischen Bedeutung einen niedrigeren Leitlinie wird der Begriff pädED als
evaluiert. Hierbei kam die Redaktions-
Empfehlungsgrad erhalten. Dementspre- Überbegriff für die Zustände Emergence
gruppe zu dem Entschluss, dass keine
chend sind die Hintergründe der Emp- Agitation und pädED verwandt.
Bias oder Beeinflussung in Bezug auf
fehlungen im anschließenden Volltext das Thema dieser Leitlinie vorliegen. Die Dabei ist es den Autoren wichtig, zwi-
dieser Leitlinie diskutiert. Formblätter sind bei dem Leitlinienko schen Delir und Agitation zu differen-
ordinator hinterlegt. zieren. Die Ursachen für beide Zustände
können durchaus unterschiedlich sein
Mitglieder der Leitliniengruppe
und somit können therapeutische An-
Gültigkeit und Aktualisierungs-
Die Leitlinienkoordination erfolgte sätze ebenfalls unterschiedlich ausfallen
durch Professor Dr. Richard Ellerkmann,
verfahren (Abb. 1).
Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie Die Gültigkeitsdauer der Leitlinie er- So kann eine durch Schmerzen, Hunger
und operative Intensivmedizin, Univer streckt sich über einen Zeitraum von 5 oder die periphere Venenverweilkanüle
sitätsklinikum Bonn. Jahren. Nach Ablauf dieses Zeitraums ist getriggerte Agitation kausal therapiert
Dr. Cathleen Muche-Borowski, Arbeits- eine Aktualisierung der Leitlinie durch werden, während das pädiatrische
gemeinschaft der Wissenschaftlichen die Mitglieder der Redaktionsgruppe Emergence Delir deutlich schwieriger
Medizinischen Fachgesellschaften e.V. projektiert. Das Aktualisierungsverfahren zu therapieren ist. Ursächlich kommt
(AWMF), Marburg, übernahm die metho- beinhaltet eine Prüfung und Bewertung es postoperativ wahrscheinlich häufiger
dische Begleitung der Leitlinienentwick- der Kernaussagen anhand der aktuells- zu einer schmerzbedingten Agitation
lung.
Die Leitliniengruppe umfasste als Abbildung 1
Mitglieder: Agitation Delir
Redaktionsgruppe:
Dr. Shahab Ghamari, Professor Dr. Ursachen Ursachen
Richard Ellerkmann • Schmerzen • rapides Erwachen?
• Hunger/Durst • Nebenwirkung von
Expertengruppe: • venöser Zugang Anästhetika?
Professor Dr. Andreas Hoeft, Dr. Sylvia • Angst • Neuroinflammation?
• Halluzinationen
Kramer, Professor Dr. Christoph Bernhard • Diplopie
Eich, Professor Dr. Claudia Höhne, Dr.
Karin Becke-Jakob, Dr. Julius Wermelt
Kontrolle der Literatur: Klinik Klinik
• Kind schreit • kein Augenkontakt
pädED Ursachen und klinisches
Wissenschaftlicher Arbeitskreis Kinder- • schlägt um sich • desorientiert
Erscheinungsbild der
anästhesie der DGAI (Nachbenennung • akuter Beginn
Agitation und des Delirs.
relevanter Arbeiten durch die Experten).
© Anästh Intensivmed 2019;60:445–455 Aktiv Druck & Verlag GmbH448 Sonderbeiträge Leitlinien und Empfehlungen
Special Articles Guidelines and Recommendations
als zu einem Delir im eigentlichen Sinne. daher in ihrer Veröffentlichung vorge- terschiedlichen therapeutischen Ansätze
Das Delir wird nach der ICD-10-GM- schlagen, lediglich die ersten 3 „Items“ bedenkt (Abb. 1 und Tab. 1).
Klassifikation Version 2016 (Deutsches der PAED-Skala zu berücksichtigen (ED
Institut für Medizinische Dokumentation I-Score, Tab. 1). Bei Werten ≥ 9 dieses Risikofaktoren
und Information) wie folgt definiert: ED I-Scores kamen die Autoren in der
Beurteilung eines postoperativen Delirs Verschiedenen Studien zufolge kommt
„Ein ätiologisch unspezifisches hirnor-
auf eine Sensitivität von 93% und eine es abhängig vom Eingriff, den durch
ganisches Syndrom, das charakterisiert
Spezifität von 94%. geführten Präventionsmaßnahmen, dem
ist durch gleichzeitig bestehende
gewählten Anästhesieregime, dem Aus-
Störungen des Bewusstseins und der Im klinischen Alltag kann es dennoch maß der postoperativen Analgesie und
Aufmerksamkeit, der Wahrnehmung, schwierig sein, in der akuten Situation der verwendeten Dokumentationsskala,
des Denkens, des Gedächtnisses, der zwischen einem Delir und einer Agita- wie oben bereits erwähnt, zu differieren-
Psychomotorik, der Emotionalität und tion zu differenzieren, zumal delirante den Inzidenzen des pädED zwischen
des Schlaf-Wach-Rhythmus. Die Dauer Patienten auch agitiert sein können. 18 und 80% [49,114].
ist sehr unterschiedlich und der Schwe- Locatelli et al. haben in ihrer Studie
regrad reicht von leicht bis zu sehr [79] keinen parallelen Schmerzscore Alter
schwer.“ erhoben. Bereits 1961 konnte Eckenhoff [41]
Sikich et al. definierten im Rahmen ihrer nachweisen, dass das Alter Einfluss auf
Studie das pädiatrische postnarkoti- Im Sinne einer effektiven Qualitäts- die Inzidenz des pädED hat. Die höchste
sche Delir als eine Bewusstseins- und kontrolle soll die Inzidenz des pädED Inzidenz mit 13% wurde damals bei
Aufmerksamkeitsstörung des Kindes im im Aufwachraum anhand einer vali- 3- bis 9-Jährigen detektiert, im Vergleich
Zusammenhang mit Desorientierung dierten Skala (Beispielsweise PAED zu 2,4% bei über 70-Jährigen. Ergänzend
und einer gestörten Wahrnehmung, oder ED I) dokumentiert werden hierzu konnten Aono et al. beschreiben,
hy
peraktiv motorisches Verhalten und (Evidenzgrad IIA). dass die Inzidenz nach Sevoflurannar-
eine Überreaktion auf äußere Reize im kosen im Vorschulalter (3 – 6 Jahre) mit
unmittelbaren Zusammenhang einer Da Schmerzen vorhandene Delirscores 40% signifikant höher war, als bei Schul-
Aufwachphase nach erfolgter Narkose beeinflussen [96] muss ein pädiatri- kindern (6 – 10 Jahre) mit 11,5% [8]. Im
[101]. scher Schmerzscore (KUSS = kindliche Gegensatz zu Erwachsenen und Schul-
Unbehagens- und Schmerzskala) im Auf- kindern, sind Vorschulkinder eventuell
Um den Schweregrad des postoperati -
wachraum erhoben werden, um besser weniger in der Lage, mit emotionalem
ven Delirs zu quantifizieren, haben
zwischen schmerzbedingter Agitation Stress in einer ungewohnten Umgebung
Sikich et al. in ihrer Studie eine Skala
und einem postoperativen Delir zu umzugehen, sodass das Auftreten eines
(Pediatric Anaesthesia Emergence De -
differenzieren [20]. pädED aufgrund der niedrigeren Frustra-
lirium: PAED-Scale) von 0 bis 20
entwickelt (Tab. 1) und diese an 50 tionstoleranz häufiger beobachtet wird
Die gezielte Dokumentation von Delir-
[8].
postoperativen pädiatrischen Patienten kriterien (Frage 1 bis 3 des PAED-Scores)
evaluiert [101]. Die Autoren errechneten versus Agitationskriterien (Frage 4 und 5
für einen PAED-Skala-Wert von ≥ 10 Vorschulalter soll bei Kindern als ein
des PAED-Scores) versus Schmerzscores
Risikofaktor für das pädED angesehen
eine Sensitivität für das Vorhandensein kann für die Therapieentscheidung des
werden (Evidenzgrad IIA).
eines Delirs von 64%. Gleichzeitig pädED hilfreich sein, wenn man die un-
diskutierten die Autoren aber auch die
Schwächen dieser Skala, da der Einfluss
von „Ruhelosigkeit“ und „Untröstbar- Tabelle 1
keit“ auf die Skala schmerzbedingt PAED-Skala aufgeteilt anhand Delir- und Agitationskriterien. Delirkriterien = ED I-Score (nach [79].
zu falsch positiven Ergebnissen führen Das Kind gar nicht ein etwas viel sehr viel
kann, wobei hierbei kein Delir, sondern wenig mehr
eine durch Schmerzen verursachte Delir- …hält Augenkontakt 4 3 2 1 0
Agitation vorliegt (Abb. 1). Wie lässt sich Kriterien zur Bezugsperson
jedoch eine postoperative Agitation von (ED I-Score)
…zeigt zielgerichtete 4 3 2 1 0
einem Delir unterscheiden? Entschei- Bewegungen
dend bei der Differenzierung zwischen …nimmt seine Umwelt 4 3 2 1 0
der postoperativen Agitation und dem wahr
Delir ist bei letzterem die fehlende
Agitations- …ist unruhig/ruhelos 0 1 2 3 4
Kontaktierbarkeit und die fehlende Kriterien
…ist untröstlich 0 1 2 3 4
Wahrnehmung der Umgebung [82]. (ED II-Score)
Die Autoren Locatelli et al. [79] haben
© Anästh Intensivmed 2019;60:445–455 Aktiv Druck & Verlag GmbHLeitlinien und Empfehlungen Sonderbeiträge449
Guidelines and Recommendations Special Articles
Präoperative Ängstlichkeit ADVANCE setzt sich zusammen aus: nergebnisse haben bisher gezeigt, dass
Diverse Studien haben gezeigt, dass A = Anxiety-reduction, D = Distraction, eine suffiziente Analgesie maßgeblichen
die präoperative Ängstlichkeit, im Eng- V = Video-modeling and -education, A = Einfluss auf die Inzidenz des pädED
lischen als „anxiety“ bezeichnet, die Adding parents, N = No excessive reas- nimmt [30,32,42,47,55]. So konnte ge-
Intensität des pädED beeinflusst [7, surance, C = Coaching, E = Exposure/sha- zeigt werden, dass die Verbesserung der
57,117]. Das Ausmaß der präoperativen ping. In der ADVANCE-Gruppe wurden postoperativen Analgesie, sei es durch
Ängstlichkeit konnte wiederum durch sowohl die Eltern, als auch die Kinder Fentanyl [33,39,45,47,104], Nalbuphin
Vermeidung jeglicher während der zuvor geschult, damit sie besser auf den [98], Gabapentin [97], Magnesium [1],
Einleitung auftretender Nebengeräusche operativen Eingriff vorbereitet sind. Ketamin [3,37,67,107], Dexmedetomidin
[64], den Einsatz von Clownärzten [50,53,54,100], Clonidin [34,74,76,83,
[44,48,86,109,110], Musik [56], Hyp- Entscheidend ist nicht die Anwesen- 106,120], Dexamethason [69] oder
nosemaßnahmen [21], Iphone-Induction heit der Eltern bei der Einleitung, den Einsatz verschiedener Regionalan-
[81], Ablenkung in Form von Videoclips sondern eine effektive Angstreduktion ästhesieverfahren wie dem Fascia iliaca
während der Einleitung [87] als auch des Patienten. Dies sollte mit dem Kompartment-Block [70], der Kaudalan-
durch den Einsatz von Aufklärungsfilmen sogenannten ADVANCE-Bundle er- ästhesie [9,102] oder dem infraorbitalen
für die Eltern vor der Operation [85,121] folgen, wobei die Eltern aktiv in den Nervenblock [116], einen positiven
reduziert werden. Prozess eingebunden werden (Evi- Effekt hat. Regionalanästhesiologische
denzgrad IB), kann aber auch durch Verfahren sollten daher supplementär
Mehrere Studien untersuchten die An - Musik [56], Videoclips [87], Iphone- eingesetzt werden, falls keine Kontrain
wesenheit der Eltern und deren Auswir- Induction [81] sowie Sedativa er- dikationen bestehen.
kung auf die Angst der präoperativen folgen (Midazolam [25], Clonidin
Kinder. Hierbei wurde „Eltern anwesend“ [6,105], Dexmedetomidin [43]; Evi- Eine präemptive Analgesie, ange-
versus „Eltern nicht anwesend“ [4,12, denzgrad IB). passt an die Schwere des operativen
16,58,59,61–63,91,119], „beide Eltern
Eingriffs, ist Grundvoraussetzung für
anwesend“ versus „ein Elternteil anwe-
send“ [60] sowie „Eltern anwesend“ ver- Operativer Eingriff eine niedrige Inzidenz des pädED
Die Inzidenz des pädED hängt zudem (Evidenzgrad IA).
sus „sedative Medikation“ [12,59,62,68]
untersucht. Auch wenn die PPIA (Pa- vom operativen Eingriff ab. So lag die
rental Presence during Induction of Inzidenz bei HNO-Eingriffen [41,114] Narkoseform
Anaesthesia), also die Anwesenheit der höher als bei allgemeinpädiatrischen In anderen Studien konnte gezeigt wer-
Eltern bei Narkoseeinleitung, in einigen Eingriffen. Ob dieser Unterschied allein den, dass Narkosen unter Inhala tions
-
europäischen Ländern zum Standard ge- durch die unterschiedliche postoperative anästhetika, wie zum Beispiel Sevoflu-
hört, so konnte in den oben genannten Schmerzintensität erklärt werden kann ran oder Desfluran, mit einer höheren
Studien bisher kein klarer Vorteil für PPIA bleibt unklar. Inzidenz des postoperativen Delirs ein-
hinsichtlich präoperativer Ängstlichkeit hergehen, verglichen mit total intrave-
gezeigt werden [84]. Eingriffe im Kopf-/Halsbereich (Stra- nöser Anästhesie [27,49,66,80,94,108].
bismuschirurgie, Bronchoskopien, Andere haben zeigen können, dass
2004 untersuchte Kain et al. 791 Kinder
HNO-Eingriffe, MKG-Spalten-OPs, bereits ein Propofolbolus oder eine
im Rahmen von operativen Eingriffen
u.a.) stellen aber nachweislich einen Propofolinfusion von ca. 3 mg/kg zum
mit Sevofluran, wobei vor der Einleitung
Risikofaktor da (Evidenzgrad IIB). Ende einer Narkose mit volatilen Anäs-
keine Prämedikation mit Midazolam
erfolgte. Hierbei konnte nicht nur ein thetika die Inzidenz der postoperativen
Bryan et al. zeigten im Rahmen ihrer
Zusammenhang zwischen präoperativer Agitation senken kann [2,10,31].
Studie jedoch auch, dass ein pädED
Ängstlichkeit und der Inzidenz eines ohne operativ erfolgten Schmerzreiz Ob bereits die Einleitung mit Sevofluran
pädED gezeigt werden, sondern auch im Rahmen von MRT-Untersuchungen im Vergleich zur intravenösen Einleitung
zwischen präoperativer Ängstlichkeit vorkommt, wobei die Inzidenz mit 9% zur Erhöhung der Inzidenz des pädED
und postoperativen Anpassungsstörun- nach Sevofluran- und 4% nach Propofol- führt ist unklar. In einer Umfrage des
gen, die über einen längeren Zeitraum narkosen deutlich niedriger angegeben wissenschaftlichen Arbeitskreises Kin-
nach dem Eingriff noch nachgewiesen wird, als nach operativen Eingriffen [19]. deranästhesie wurde dieser Frage nach-
werden konnten [57]. gegangen und 44% der Befragten be-
In einer Folgestudie 2007 konnte die- Analgesie antworteten die Frage mit ja [78].
selbe Arbeitsgruppe zeigen, dass die Auch wenn Unruhezustände nach Wissenschaftliche Untersuchungen, die
Inzidenz des postoperativen Delirs in nicht
operativen Eingriffen vorkommen, diese Annahme belegen, existieren
einer sogenannten ADVANCE-Studi- nehmen viele Autoren an, dass Schmerz nicht. Jedoch konnten Auerswald et al.
engruppe im Vergleich zur Kontroll- ein wichtiger Risikofaktor des pädED ist zeigen, dass nach Maskeneinleitung mit
gruppe reduziert werden konnte [59]. [18,28,36,38,70,89,90,93,118]. Studie- Sevofluran und anschließender TIVA
© Anästh Intensivmed 2019;60:445–455 Aktiv Druck & Verlag GmbH450 Sonderbeiträge Leitlinien und Empfehlungen
Special Articles Guidelines and Recommendations
nur in 36% der Fälle eine postoperative hin, dass ein postoperatives Delir durch im Vergleich zur Gasnarkose [14,22].
Agitation vermieden werden konnte, die präoperative Gabe von Midazolam Eine kurze zeitlich limitierte Propofol-
versus 59% nach intravenöser Einleitung ausgelöst werden kann [40,115]. Die anwendung im Rahmen einer TIVA nach
und anschließender TIVA. Ob diese postoperative Gabe von Flumazenil dem Anwendungsmodel von Short et
Daten ein Effekt des Sevoflurans oder führte in diesen beiden Fallberichten al. [99] erscheint für Kinder als sicher,
der „Stormy Mask Induction“, also einer innerhalb weniger Minuten zur kli- jedoch muss man auch an das geringe
unkooperativen Maskeneinleitung und nischen Verbesserung. Die generelle Risiko eines durch Propofol induzierten
somit einer erhöhten Ängstlichkeit zum postoperative Gabe von Flumazenil zur Infusionssyndroms, abgekürzt als PRIS
Zeitpunkt der Einleitung geschuldet sind, Prävention eines postoperativen Delirs (Propofol Infusion Syndrome), denken,
lässt sich nicht klären [14]. erwies sich in einer Studie von Araki dessen komplexe Pathophysiologie die
et al. jedoch nicht als zielführend [13]. Mitochondrien involviert [111]. Um das
TIVA-Narkosen verringern die Inzi- Risiko einer PRIS zu reduzieren, sollte
denz des pädiatrischen Emergence Nach kurzen operativen Eingriffen die Anwendungsdosis bezogen auf 24
Delirs (Evidenzgrad IB). und oraler Gabe von Midazolam Stunden bei ≤ 4 mg/kg/h liegen und
sowie langanhaltendem pädED sollte dadurch der katabole Stoffwechsel un-
Da moderne volatile Anästhetika mit auch an eine paradoxe Reaktion auf terbunden werden [65]. Zu den häufigen
einem verbesserten Blut-Gas-Vertei- Midazolam gedacht werden und eine Nebenwirkungen von Propofol während
lungskoeffizienten eine höhere Inzidenz Therapie mit Flumazenil (0,02 mg/kg) eines operativen Eingriffs bis zu 60 Minu-
der postoperativen Unruhe aufweisen in Erwägung gezogen werden (Evi- ten gehören der reversible Anstieg der Tri-
als Halothan [75], wurde bereits gemut- denzgrad IV). glyceride und Plasmalipide als auch der
maßt, dass ein Zusammenhang zwischen bauspeicheldrüsenspezifischen Enzyme
raschem postoperativem Erwachen und [23]. Eine Propofolanwendung erscheint
der Inzidenz eines postoperativen Delirs Präventionsstrategien als sicher, wenn bei einer 24 stündigen
besteht [114]. Dies konnte in anderen Die Präventionsstrategien ergeben sich Applikation die Höchstdosis von 4 mg/
Studien bisher aber nicht eindeutig belegt bereits größtenteils aus den oben ge- kg/h nicht überschritten wird [73]. In
werden [27]. Grundsätzlich erscheint es nannten Risikofaktoren. Während Alter Tabelle 2 sind relevante medikamentöse
jedoch ratsam, pädiatrische Patienten und operativer Eingriff nicht beeinflusst Präventionsstrategien zur Vermeidung
postoperativ ausschlafen zu lassen. Eine eines pädiatrischen Emergence Delirs,
werden können, so sollte jedem Anästhe-
ruhige Atmosphäre im Aufwachraum nach Empfehlungs- und Evidenzgrad
sisten bewusst sein, dass bei einem Kind
kann hierbei hilfreich sein. Ein großer gegliedert, aufgelistet.
im Vorschulalter die Wahrscheinlichkeit
Zusammenhang zwischen der Lautstärke
eines pädED nach einem HNO-Eingriff
im Aufwachraum und der Inzidenz des Therapieoptionen
am höchsten ist.
pädED wurde von 46% der Mitglieder
des WAKKA bejaht [78]. Präventionsstrategien erstrecken sich Um das pädED zu therapieren, sollte
hierbei auf nichtmedikamentöse und zunächst anhand einer validierten
Paradoxe Reaktion auf Midazolam medikamentöse Maßnahmen. Nicht- Skala versucht werden, zwischen Delir
Bereits Eckenhoff stellte 1961 fest, dass medikamentöse Strategien basieren auf und Agitation zu differenzieren. Hierzu
die Prämedikation mit einem Barbiturat Minimierung der präoperativen Ängst- kann beispielsweise die PAED-Skala in
ein Risikofaktor für ein postoperati- lichkeit durch oben genannte Maß- Zusammenhang mit der KUSS-Skala
ves Delir darstellt [41]. Auch in der nahmen sowie auf der Beseitigung von dienen, um Schmerzen als Ursache
ADVANCE-Studie von Kain et al. lag die postoperativen Ursachen einer Agitation für das pädED abschätzen zu können.
Inzidenz des postoperativen Delirs in (Durst, Hunger, Anwesenheit der Eltern; Kann eine schmerzbedingte Ursache
der Midazolamgruppe mit 20% doppelt Abb. 1). Eine japanische Untersuchung nicht ausgeschlossen werden, können
so hoch wie in der ADVANCE-Gruppe konnte mit Elektrostimulation des Ak nach Ausschöpfung der nichtmedika-
(kein Midazolam) [59]. In einer Studie kupunkturpunktes HT7 eine effektive mentösen Maßnahmen unter pulsoxy-
von Cole et al. konnte gezeigt werden, Prävention des pädED zeigen [52]. metrischer Kontrolle intravenöse Opiate
dass eine verzögert stattfindende Agita- Medikamentöse Strategien können zum Einsatz kommen. Auch sollte ver-
tion fast ausschließlich bei Kindern zu zum einen auf eine Verbesserung der sucht werden, andere Ursachen für eine
sehen war, die präoperativ Midazolam prä- und postoperativen Sedierung postoperative Agitation (Durst, Hunger,
erhalten hatten [30]. Cho et al. konnten durch Dexmedetomidin [50,53,54,100], Angst etc.) auszuschließen, und den
wiederum zeigen, dass die Dauer der Clonidin [34,66,74,76,83,106,120] oder Eltern sollte ermöglicht werden, ihr Kind
Agitation nach Gabe von 0,5 mg/kg Midazolam [15] abzielen, wie auch auf zu beruhigen und zu trösten.
Midazolam i.v. im Vergleich zu 0,3 eine Verbesserung der postoperativen Wenn eine Fremd- oder Eigengefähr-
mg/kg signifikant verlängert war [25]. Analgesie (siehe oben). Zudem emp- dung besteht, hat sich der Einsatz von
Vereinzelte Fallberichte weisen darauf fiehlt sich die Durchführung einer TIVA intravenösen Anästhetika bewährt.
© Anästh Intensivmed 2019;60:445–455 Aktiv Druck & Verlag GmbHLeitlinien und Empfehlungen Sonderbeiträge451
Guidelines and Recommendations Special Articles
Tabelle 2 Zusammenfassung
Medikamentöse Präventionsstrategien des pädED (MA = Meta-Analyse, SR = systematischer Review).
Zusammenfassend kann festgehalten
Medikament Art und Zeitpunkt der Evidenzgrad Empfeh- werden, dass das pädED ein häufig auf-
Applikation lungsgrad
tretendes Phänomen bei narkotisierten
Midazolam oral, intravenös, rektal, [30]: 2b; [11]: 1b; [24] 1b; [26]: B Kindern im Vorschulalter ist. Man kann
cave: nasal brennt! 1b; [72]: 1b; [77]: 1b; [112]:
NR; [113]: 1b das pädED, dessen Ursache multifakto-
riell anzusehen ist, nicht zu 100% ver-
Alpha-2-Agonisten intravenös, intranasal, [5]: 1b; [92]: MA; [103]: MA; B
(Clonidin, epidural [6]: 1b; [17]: 1b; [74]: 1b; [95]: hindern. Präventionsmaßnahmen sind
Dexmedetomidin) SR & MA; [88]: 1b sowohl pharmakologisch (Analgesie und
Propofol als TIVA oder am Ende der [66]: 1b; [10]: 1b B Sedativa) als auch nichtpharmakolo-
OP gisch möglich. Grundsätzlich erscheint
Analgesie durch präoperativ, intraoperativ, [117]: 1b; [9]: 2b; [71]: 1b B es ratsam, Eltern bereits im Vorfeld über
u.a. Kaudalanäs- am Ende der OP das klinische Bild eines möglichen
thesie oder Fascia pädED aufzuklären. Weiterhin sollten
iliaca-Block
Eltern darüber informiert werden, dass
postoperative Verhaltensstörungen nach
dem operativen Eingriff noch länger
Hierbei kann die Gabe von Propofol in Prospektive randomisierte Studien zur anhalten können [29].
einer Dosierung von 0,5–1 mg/kg KG Therapie des postoperativen Delirs
unter pulsoxymetrischer Kontrolle und existieren leider kaum. Eine Studie un-
tersuchte den therapeutischen Effekt von
Literatur
Beatmungsbereitschaft Anwendung fin-
den [35,51]. Alternativ kann auch die Physostigmin im Vergleich zu Placebo 1. Abdulatif M, Ahmed A, Mukhtar A,
Gabe von Clonidin in einer Dosierung [46], ohne einen klaren Vorteil für Phy- Badawy S: The effect of magnesium
von 2 µg/kg oder die Gabe von 1 mg/kg sostigmin erkennen zu können. sulphate infusion on the incidence
and severity of emergence agitation in
Ketamin S erfolgen. Die Therapieempfehlung, welche in children undergoing adenotonsillec-
Laut einer Umfrage beim WAKKA konnte Abbildung 2 dargestellt ist, besitzt somit tomy using sevoflurane anaesthesia.
die höchste Zufriedenheit hinsichtlich lediglich einen Evidenzgrad der Klasse Anaesthesia 2013;68(10):1045–1052
der Wirkung einer medikamentösen IV (Expertenmeinung). 2. Abu-Shahwan I: Effect of propofol on
Therapie dem Propofol zugeordnet wer- emergence behavior in children after
sevoflurane general anesthesia. Paediatr
den – vor Clonidin und Dipidolor [78].
Anaesth 2008;18(1):55–59
3. Abu-Shahwan I, Chowdary K:
Ketamine is effective in decreasing the
Abbildung 2 incidence of emergence agitation in
children undergoing dental repair under
vor jeder Score-Erhebung für jedes Kind: sevoflurane general anesthesia. Paediatr
ruhige und warme Aufwachumgebung, Kontakt zu Bezugsperson, kein grelles Licht Anaesth 2007;17(9):846–850
4. Akinci SB, Kose EA, Ocal T, Aypar U:
The effects of maternal presence during
Schmerzen können als Schmerzen können als
anesthesia induction on the mother‘s
Ursache nicht Ursache ausgeschlossen
ausgeschlossen werden werden (KUSS4) ED I>9 (Delir wahrscheinlich) vior. Turk J Pediatr 2008;50(6):566–571
5. Ali MA, Abdellatif AA: Prevention of
sevoflurane related emergence agitation
in children undergoing adenotonsil-
Analgesie z.B. mit
• Dipidolor i.v. Eigen- und/oder Eigen- und/oder lectomy: A comparison of dexmedeto-
(0,05–0,1 mg/kg) Fremdgefährdung Fremdgefährdung nicht midine and propofol. Saudi J Anaesth
• Nalbuphin i.v. vorhanden vorhanden 2013;7(3):296–300
(0,1–0,2 mg/kg) 6. Almenrader N, Passariello M, Coccetti
B, Haiberger R, Pietropaoli P:
Premedication in children: a
• Propofol 0,5–1 mg/kg i.v. konservative Therapie: comparison of oral midazolam and
• Clonidin 2 µg/kg i.v. Kontakt zu Eltern aufrecht oral clonidine. Paediatr Anaesth
• Ketamin S 1 mg/kg i.v. erhalten 2007;17(12):1143–1149
7. Aono J, Mamiya K, Manabe M:
Therapieempfehlung des pädED. Preoperative anxiety is associated with a
high incidence of problematic behavior
© Anästh Intensivmed 2019;60:445–455 Aktiv Druck & Verlag GmbH452 Sonderbeiträge Leitlinien und Empfehlungen
Special Articles Guidelines and Recommendations
Empfehlungen
• Eltern sollten präoperativ über die Möglichkeit des pädED aufgeklärt werden (Empfehlungsgrad B).
• Das pädED soll im AWR differenziert anhand einer validierten Skala für Schmerzen und gleichzeitig anhand einer validierten
Skala für Delir erfasst werden (Empfehlungsgrad A).
• Vorschulalter gilt als ein nicht beeinflussbareres Risiko des pädED (Empfehlungsgrad A).
• Präoperative Ängstlichkeit gilt als Risikofaktor des pädED.
• ADVANCE-Strategien (Schulung von Eltern und Kindern) können die präoperative Ängstlichkeit senken und sollten gegenüber
der Midazolam-Prämedikation favorisiert werden (Empfehlungsgrad B).
• Alpha-2-Agonisten (Dexmedetomidin, Clonidin; jede Applikationsform) sollten appliziert werden, um die Inzidenz des pädED
zu senken (Empfehlungsgrad B).
• Eingriffe im Kopf/Hals-Gebiet (HNO-Eingriffe, Bronchoskopien, MKG-Spalten-OPs u.a.) gehen mit einem erhöhtem Risiko
eines pädED einher (Empfehlungsgrad B).
• Postoperative Schmerzen erhöhen das Risiko eines pädED (Empfehlungsgrad A).
• Regionalanästhesieverfahren sollten zur präventiven Analgesie eingesetzt werden, um die Inzidenz des pädED zu senken
(Empfehlungsgrad B).
• Moderne volatile Anästhetika erhöhen das Risiko eines pädED im Vergleich zur TIVA (Empfehlungsgrad B).
• Propofolboli zum Ende einer inhalativen Anästhesie sollte zum Senken für das Risiko eines pädED in Betracht gezogen
werden (Empfehlungsgrad B).
on emergence after halothane anest- 13. Araki H, Fujiwara Y, Shimada Y: Effect of 19. Bryan YF, Hoke LK, Taghon TA, Nick TG,
hesia in boys. Acta Anaesthesiol Scand flumazenil on recovery from sevoflura- Wang Y, Kennedy SM, et al: A
1999;43(5):542–544 ne anesthesia in children premedicated randomized trial comparing se-
8. Aono J, Ueda W, Mamiya K, Takimoto with oral midazolam before undergoing voflurane and propofol in children
E, Manabe M: Greater incidence of herniorrhaphy with or without caudal undergoing MRI scans. Paediatr Anaesth
delirium during recovery from sevoflu- analgesia. J Anesth 2005;19(3):204–207 2009;19(7):672–681
rane anesthesia in preschool boys. 14. Auerswald K, Behrends K, Burkhardt 20. Buttner W, Finke W, Hilleke M,
Anesthesiology 1997;87(6):1298–1300 U, Olthoff D: Propofol for paediatric Reckert S, Vsianska L, Brambrink A:
9. Aouad MT, Kanazi GE, Siddik-Sayyid patients in ear, nose and throat surgery.
Development of an observational
SM, Gerges FJ, Rizk LB, Baraka Practicability, quality and cost–effective-
scale for assessment of postope-
ness of different anaesthesia proce-
AS: Preoperative caudal block rative pain in infants. Anasthesiol
dures for adenoidectomy in infants.
prevents emergence agitation in Intensivmed Notfallmed Schmerzther
Anaesthesist 2006;55(8):846–853
children following sevoflurane 1998;33(6):353–361
anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 15. Bae JH, Koo BW, Kim SJ, Lee DH, Lee
ET, Kang CJ: The effects of midazolam 21. Calipel S, Lucas-Polomeni MM, Wodey
2005;49(3):300–304
administered postoperatively on E, Ecoffey C. Premedication in children:
10. Aouad MT, Yazbeck-Karam VG, Nasr hypnosis versus midazolam. Paediatr
emergence agitation in pediatric
VG, El-Khatib MF, Kanazi GE, Bleik Anaesth 2005;15(4):275–281
strabismus surgery. Korean J Anesthesiol
JH: A single dose of propofol at the 2010;58(1):45–49 22. Chandler JR, Myers D, Mehta D, Whyte
end of surgery for the prevention
16. Bevan JC, Johnston C, Haig MJ, E, Groberman MK, Montgomery CJ,
of emergence agitation in children
Tousignant G, Lucy S, Kirnon V, et al: et al: Emergence delirium in children:
undergoing strabismus surgery during
Preoperative parental anxiety predicts a randomized trial to compare total
sevoflurane anesthesia. Anesthesiology
behavioural and emotional responses intravenous anesthesia with propofol
2007;107(5):733–738 to induction of anaesthesia in children. and remifentanil to inhalational
11. Arai YC, Fukunaga K, Hirota S: Can J Anaesth 1990;37(2):177–182 sevoflurane anesthesia. Paediatr Anaesth
Comparison of a combination of 17. Bock M, Kunz P, Schreckenberger R, 2013;23(4):309–315
midazolam and diazepam and mida- Graf BM, Martin E, Motsch J:
zolam alone as oral premedication on 23. Chauhan M, Garg A, Bharadwaj A:
Comparison of caudal and intravenous
preanesthetic and emergence condition Effect of short-term propofol administ-
clonidine in the prevention of agitation
in children. Acta Anaesthesiol Scand ration on pancreatic enzymes and lipid
after sevoflurane in children. Br J
2005 May;49(5):698–701 Anaesth 2002;88(6):790–796 biochemistry in children between 1
12. Arai YC, Ito H, Kandatsu N, Kurokawa month and 36 months. Paediatr Anaesth
18. Bortone L, Bertolizio G, Engelhardt T,
S, Kinugasa S, Komatsu T: Parental 2013;23(4):355–359
Frawley G, Somaini M, Ingelmo PM:
presence during induction enhances the The effect of fentanyl and clonidine on 24. Chen J, Li W, Hu X, Wang D:
effect of oral midazolam on emergence early postoperative negative behavior Emergence agitation after cataract
behavior of children undergoing general in children: a double-blind placebo surgery in children: a comparison of
anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand controlled trial. Paediatr Anaesth midazolam, propofol and ketamine.
2007;51(7):858–861 2014;24(6):614–619 Paediatr Anaesth 2010;20(9):873–879
© Anästh Intensivmed 2019;60:445–455 Aktiv Druck & Verlag GmbHLeitlinien und Empfehlungen Sonderbeiträge453
Guidelines and Recommendations Special Articles
25. Cho EJ, Yoon SZ, Cho JE, Lee HW: 36. Dahmani S, Stany I, Brasher C, 46. Funk W, Hollnberger H, Geroldinger J:
Comparison of the effects of 0.03 and Lejeune C, Bruneau B, Wood C, et al: Physostigmine and anaesthesia
0.05 mg/kg midazolam with placebo Pharmacological prevention of emergence delirium in preschool
on prevention of emergence agitation sevoflurane- and desflurane-related children: a randomized blinded trial.
in children having strabismus surgery. emergence agitation in children: a Eur J Anaesthesiol 2008;25(1):37–42
Anesthesiology 2014;120(6):1354–1361 meta-analysis of published studies. Br J 47. Galinkin JL, Fazi LM, Cuy RM,
26. Cohen IT, Drewsen S, Hannallah RS: Anaesth 2010;104(2):216–223 Chiavacci RM, Kurth CD, Shah UK,
Propofol or midazolam do not 37. Dalens BJ, Pinard AM, Letourneau DR, et al: Use of intranasal fentanyl in
reduce the incidence of emergence Albert NT, Truchon RJ: Prevention of children undergoing myringotomy and
agitation associated with desflurane emergence agitation after sevoflurane tube placement during halothane and
anaesthesia in children undergoing anesthesia for pediatric cerebral mag- sevoflurane anesthesia. Anesthesiology
adenotonsillectomy. Paediatr Anaesth netic resonance imaging by small doses 2000;93(6):1378–1383
2002;12(7):604–609 of ketamine or nalbuphine administered 48. Golan G, Tighe P, Dobija N, Perel A,
27. Cohen IT, Finkel JC, Hannallah just before discontinuing anesthesia. Keidan I: Clowns for the prevention
RS, Hummer KA, Patel KM: Rapid Anesth Analg 2006;102(4):1056–1061 of preoperative anxiety in children: a
emergence does not explain agitation 38. Davis PJ, Greenberg JA, Gendelman M, randomized controlled trial. Paediatr
following sevoflurane anaesthesia in Fertal K: Recovery characteristics Anaesth 2009;19(3):262–266
infants and children: a comparison of sevoflurane and halothane in 49. Grundmann U, Uth M, Eichner A,
with propofol. Paediatr Anaesth preschool-aged children undergoing Wilhelm W, Larsen R: Total intravenous
2003;13(1):63–67 bilateral myringotomy and pressure
anaesthesia with propofol and remifen-
28. Cohen IT, Hannallah RS, Hummer KA: equalization tube insertion. Anesth
tanil in paediatric patients: a compari-
The incidence of emergence agitation Analg 1999;88(1):34–38
son with a desflurane-nitrous oxide in-
associated with desflurane anesthesia in 39. Demirbilek S, Togal T, Cicek M, Aslan halation anaesthesia. Acta Anaesthesiol
children is reduced by fentanyl. Anesth U, Sizanli E, Ersoy MO: Effects of Scand 1998;42(7):845–850
Analg 2001;93(1):88–91 fentanyl on the incidence of emergence
50. Guler G, Akin A, Tosun Z, Ors S,
29. Cohen-Salmon D: Perioperative psycho- agitation in children receiving desflu-
Esmaoglu A, Boyaci A: Single-dose
behavioural changes in children. Ann Fr rane or sevoflurane anaesthesia. Eur J
dexmedetomidine reduces agitation
Anesth Reanim 2010;29(4):289–300 Anaesthesiol 2004;21(7):538–542
and provides smooth extubation after
30. Cole JW, Murray DJ, McAllister JD, 40. Drobish JK, Kelz MB, DiPuppo PM, pediatric adenotonsillectomy. Paediatr
Hirshberg GE: Emergence behaviour Cook-Sather SD: Emergence delirium Anaesth 2005;15(9):762–766
in children: defining the incidence of with transient associative agnosia
51. Hallen J, Rawal N, Gupta A:
excitement and agitation following and expressive aphasia reversed by
Postoperative recovery following outpa-
anaesthesia. Paediatr Anaesth flumazenil in a pediatric patient. A A
tient pediatric myringotomy: a compari-
2002;12(5):442–447 Case Rep 2015;4(11):148–150
son between sevoflurane and halothane.
31. Costi D, Ellwood J, Wallace A, Ahmed 41. Eckenhoff JE, Kneale DH, Dripps RD:
J Clin Anesth 2001;13(3):161–166
S, Waring L, Cyna A: Transition to The incidence and etiology of posta-
nesthetic excitment. A clinical survey. 52. Hijikata T, Mihara T, Nakamura N, Miwa
propofol after sevoflurane anesthesia
Anesthesiology 1961;22:667–673 T, Ka K, Goto T: Electrical stimulation
to prevent emergence agitation: a
randomized controlled trial. Paediatr of the heart 7 acupuncture site for
42. Fan KT, Lee TH, Yu KL, Tang CS, Lu DV,
Anaesth 2015;25(5):517–523 preventing emergence agitation in
Chen PY, et al: Influences of tramadol
children: A randomised controlled trial.
32. Cravero J, Surgenor S, Whalen K: on emergence characteristics from
Eur J Anaesthesiol 2016;33(7):535–542
Emergence agitation in paediatric sevoflurane anesthesia in pediatric
patients after sevoflurane anaesthesia ambulatory surgery. Kaohsiung J Med 53. Ibacache ME, Munoz HR, Brandes V,
and no surgery: a comparison Sci 2000;16(5):255–260 Morales AL. Single–dose dexmedetomi-
with halothane. Paediatr Anaesth 43. Faritus SZ, Khazaee-Koohpar M, dine reduces agitation after sevoflurane
2000;10(4):419–424 Ziyaeifard M, Mehrabanian MJ: Oral anesthesia in children. Anesth Analg
Dexmedetomidine Versus Midazolam 2004;98(1):60–63, table
33. Cravero JP, Beach M, Thyr B, Whalen K:
The effect of small dose fentanyl as Anesthetic Premedication in Children 54. Isik B, Arslan M, Tunga AD, Kurtipek O:
on the emergence characteristics of Undergoing Congenital Heart Surgery. Dexmedetomidine decreases
pediatric patients after sevoflurane Anesth Pain Med 2015;5(3):e25032 emergence agitation in pediatric
anesthesia without surgery. Anesth 44. Fernandes SC, Arriaga P: The effects patients after sevoflurane anesthesia
Analg 2003;97(2):364–367, table of clown intervention on worries without surgery. Paediatr Anaesth
34. Dahmani S, Brasher C, Stany I, and emotional responses in children 2006;16(7):748–753
Golmard J, Skhiri A, Bruneau B, et al: undergoing surgery. J Health Psychol 55. Johannesson GP, Floren M, Lindahl SG:
Premedication with clonidine is superi- 2010;15(3):405–415 Sevoflurane for ENT-surgery in
or to benzodiazepines. A meta analysis 45. Finkel JC, Cohen IT, Hannallah RS, children. A comparison with ha-
of published studies. Acta Anaesthesiol Patel KM, Kim MS, Hummer KA, et al: lothane. Acta Anaesthesiol Scand
Scand 2010;54(4):397–402 The effect of intranasal fentanyl on 1995;39(4):546–550
35. Dahmani S, Mantz J, Veyckemans F: the emergence characteristics after 56. Kain ZN, Caldwell-Andrews AA,
Case scenario: severe emergence sevoflurane anesthesia in children Krivutza DM, Weinberg ME, Gaal D,
agitation after myringotomy in undergoing surgery for bilateral Wang SM, et al: Interactive music
a 3-yr-old child. Anesthesiology myringotomy tube placement. Anesth therapy as a treatment for preoperative
2012;117(2):399–406 Analg 2001;92(5):1164–1168 anxiety in children: a randomized
© Anästh Intensivmed 2019;60:445–455 Aktiv Druck & Verlag GmbH454 Sonderbeiträge Leitlinien und Empfehlungen
Special Articles Guidelines and Recommendations
controlled trial. Anesth Analg in children after desflurane anaesthesia. Emergence delirium in children: a
2004;98(5):1260–1266, table Paediatr Anaesth 2004;14(6):477–482 comparison of sevoflurane and des-
57. Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, 68. Kazak Z, Sezer GB, Yilmaz AA, Ates Y: flurane anesthesia using the Paediatric
Maranets I, McClain B, Gaal D, Mayes Premedication with oral midazolam Anesthesia Emergence Delirium scale.
LC, et al: Preoperative anxiety and with or without parental presence. Eur J Paediatr Anaesth 2013;23(4):301–308
emergence delirium and postoperative Anaesthesiol 2010;27(4):347–352 80. Lopez Gil ML, Brimacombe J, Clar B:
maladaptive behaviors. Anesth Analg 69. Khalili G, Sajedi P, Shafa A, Hosseini B, Sevoflurane versus propofol for
2004;99(6):1648–1654, table Seyyedyousefi H: A randomized eva- induction and maintenance of
58. Kain ZN, Caldwell–Andrews AA, luation of intravenous dexamethasone anaesthesia with the laryngeal mask
Mayes LC, Wang SM, Krivutza DM, versus oral acetaminophen codeine in airway in children. Paediatr Anaesth
LoDolce ME: Parental presence during pediatric adenotonsillectomy: emer- 1999;9(6):485–490
induction of anesthesia: physiological gence agitation and analgesia. Middle 81. Low DK, Pittaway AP: The ‚iPhone‘
effects on parents. Anesthesiology East J Anaesthesiol 2012;21(4):499–504 induction – a novel use for the
2003;98(1):58–64 70. Kim HS, Kim CS, Kim SD, Lee JR: Fascia Apple iPhone. Paediatr Anaesth
59. Kain ZN, Caldwell–Andrews AA, Mayes iliaca compartment block reduces emer- 2008;18(6):573–574
LC, Weinberg ME, Wang SM, MacLaren gence agitation by providing effective 82. Malarbi S, Stargatt R, Howard K,
JE, et al: Family-centered preparation analgesic properties in children. J Clin Davidson A: Characterizing the
for surgery improves perioperative Anesth 2011;23(2):119–123 behavior of children emerging with
outcomes in children: a randomized 71. Kim MS, Moon BE, Kim H, Lee JR: delirium from general anesthesia.
controlled trial. Anesthesiology Comparison of propofol and fentanyl Paediatr Anaesth 2011;21(9):942–950
2007;106(1):65–74 administered at the end of anaesthesia
83. Malviya S, Voepel-Lewis T, Ramamurthi
60. Kain ZN, Maclaren J, Weinberg M, for prevention of emergence agitation
RJ, Burke C, Tait AR: Clonidine for
after sevoflurane anaesthesia in child-
Huszti H, Anderson C, Mayes L: How the prevention of emergence agita-
ren. Br J Anaesth 2013;110(2):274–280
many parents should we let into the tion in young children: efficacy and
operating room? Paediatr Anaesth 72. Ko YP, Huang CJ, Hung YC, Su NY, recovery profile. Paediatr Anaesth
2009;19(3):244–249 Tsai PS, Chen CC, et al: Premedication 2006;16(5):554–559
with low-dose oral midazolam reduces
61. Kain ZN, Mayes LC, Caramico LA, 84. Manyande A, Cyna AM, Yip P, Chooi C,
the incidence and severity of emer-
Silver D, Spieker M, Nygren MM, et al: Middleton P: Non-pharmacological
gence agitation in pediatric patients
Parental presence during induction interventions for assisting the induction
following sevoflurane anesthesia. Acta
of anesthesia. A randomized of anaesthesia in children. Cochrane
Anaesthesiol Sin 2001;39(4):169–177
controlled trial. Anesthesiology Database Syst Rev 2015;7:CD006447
73. Koriyama H, Duff JP, Guerra GG, Chan
1996;84(5):1060–1067 85. McEwen A, Moorthy C, Quantock C,
AW: Is propofol a friend or a foe of the
62. Kain ZN, Mayes LC, Wang SM, pediatric intensivist? Description of Rose H, Kavanagh R: The effect
Caramico LA, Hofstadter MB: Parental propofol use in a PICU*. Pediatr Crit of videotaped preoperative infor-
presence during induction of anest- Care Med 2014;15(2):e66–e71 mation on parental anxiety during
hesia versus sedative premedication: anesthesia induction for elective
74. Kulka PJ, Bressem M, Tryba M:
which intervention is more effective? pediatric procedures. Paediatr Anaesth
Clonidine prevents sevoflurane-induced
Anesthesiology 1998;89(5):1147–1156 2007;17(6):534–539
agitation in children. Anesth Analg
63. Kain ZN, Mayes LC, Wang SM, 2001;93(2):335–338 86. Meisel V, Chellew K, Ponsell E, Ferreira
Caramico LA, Krivutza DM, Hofstadter 75. Kuratani N, Oi Y: Greater incidence of A, Bordas L, Garcia–Banda G: The
MB: Parental presence and a sedative emergence agitation in children after se- effect of „hospital clowns“ on distress
premedicant for children undergo- voflurane anesthesia as compared with and maladaptive behaviours of children
ing surgery: a hierarchical study. halothane: a meta-analysis of rando- who are undergoing minor surgery.
Anesthesiology 2000;92(4):939–946 mized controlled trials. Anesthesiology Psicothema 2009;21(4):604–609
64. Kain ZN, Wang SM, Mayes LC, Krivutza 2008;109(2):225–232 87. Mifflin KA, Hackmann T, Chorney JM:
DM, Teague BA: Sensory stimuli and 76. Lankinen U, Avela R, Tarkkila P: The Streamed video clips to reduce
anxiety in children undergoing surgery: prevention of emergence agitation anxiety in children during inhaled
a randomized, controlled trial. Anesth with tropisetron or clonidine after induction of anesthesia. Anesth Analg
Analg 2001;92(4):897–903 sevoflurane anesthesia in small children 2012;115(5):1162–1167
65. Kam PC, Cardone D: Propofol undergoing adenoidectomy. Anesth 88. Mukherjee A, Das A, Basunia SR,
infusion syndrome. Anaesthesia Analg 2006;102(5):1383–1386 Chattopadhyay S, Kundu R,
2007;62(7):690–701 77. Lapin SL, Auden SM, Goldsmith LJ, Bhattacharyya R: Emergence agitation
66. Kanaya A, Kuratani N, Satoh D, Reynolds AM: Effects of sevoflurane prevention in paediatric ambulatory sur-
Kurosawa S: Lower incidence of anaesthesia on recovery in children: gery: A comparison between intranasal
emergence agitation in children a comparison with halothane. Paediatr Dexmedetomidine and Clonidine. J Res
after propofol anesthesia compared Anaesth 1999;9(4):299–304 Pharm Pract 2015;4(1):24–30
with sevoflurane: a meta-analysis of 78. Lehmann V, Giest J, Wermelt J, Bode 89. Oh AY, Seo KS, Kim SD, Kim CS, Kim
randomized controlled trials. J Anesth C, Becke K, Ellerkmann RK: Pediatric HS: Delayed emergence process does
2014;28(1):4–11 emergence agitation. Anaesthesist not result in a lower incidence of emer-
67. Kararmaz A, Kaya S, Turhanoglu S, 2015;64(5):373–380 gence agitation after sevoflurane an-
Ozyilmaz MA: Oral ketamine premedi- 79. Locatelli BG, Ingelmo PM, Emre S, esthesia in children. Acta Anaesthesiol
cation can prevent emergence agitation Meroni V, Minardi C, Frawley G, et al: Scand 2005;49(3):297–299
© Anästh Intensivmed 2019;60:445–455 Aktiv Druck & Verlag GmbHSie können auch lesen
