Prototypen mit Perspektiven - RT Radiologie Technik & IT ...
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Management 17
Wie die Radiologie von Design Thinking profitieren kann
Prototypen mit Perspektiven
Management
Die Radiologie hat als diagnostische Patienten einen sicheren Versor- gewährleistet wird. Es wird deutlich,
Disziplin und mit ihrer Ressourcen- gungsprozess bieten, der weniger dass sehr früh im Notfallprozess Klar-
intensität große Bedeutung für das Fehler und mehr Effizienz in der Ver- heit herrschen muss, inwiefern der
Gesundheitswesen. Sie ist mit ihren sorgung bietet. Die Chefradiologin Patient eine radiologische Leistung
teuren Geräten wirtschaftlich wich- und der MTRA bringen sich, zusam- erhalten soll. Das Team entwickelt
tig für die Gesundheitsinstitutionen. men mit dem Notfallmediziner und dafür den Prozessschritt des ,Patien-
Als Diagnostikeinheit muss sich die der Pflege, beim Bau des haptischen tenpfad-Managements‘.
Radiologie in den Versorgungsfluss Prototyps tatkräftig ein. So entsteht
einordnen, auch zum Wohl der ein gemeinsames Verständnis der
Patienten. Design Thinking kann zukünftigen gemeinsamen Arbeits- Die Macht der Radiologie
dabei helfen. weise. Der Notfall-Fluss soll mög-
lichst schlank sein, damit der Notfall- Was ist hier geschehen? Die gemein-
E s ist Donnerstag, 9 Uhr und Ver-
treter der Radiologie sind als
Gäste zum Workshop des Notfall-
patient in der Radiologie nicht war-
ten muss. Gleichzeitig moniert die
Chefradiologin, dass die Vorhalte-
same Erarbeitung des zukünftigen
Prozesses erfolgte nicht auf Grund-
lage eines Notfall- und eines Radio-
Teams eingeladen. Dabei geht es leistung für den Notfallpatienten logiekonzepts, die über mehrere
darum, für den Neubau der Frauen- schwierig ist, da die Geräteauslas- Sitzungen am ,grünen Tisch‘ disku-
klinik eines großen Regionalspitals tung sichergestellt werden muss. tiert und verhandelt wurden. Es ging
die Schnittstellen ‚Notfallfluss‘ und Die Perspektiven nähern sich in den darum, entlang des Patientenflusses
‚Radiologieprozess‘ zu prototypisie- unterschiedlichen Prototypen-Varian- einen gemeinsamen Versorgungs-
ren. Am Nachmittag kommen ten immer weiter an. So entsteht eine fluss zu prototypisieren und die An-
Patienten zum Testen des Prototyps. Vorstellung, wie für den Patienten forderungen der Kollegen aus den
Der zukünftige Prozess soll dem ein guter Fluss in der Versorgung anderen beteiligten Bereichen aktiv
in die eigene Lösungsentwicklung
miteinzubeziehen. Prototyp über
Prototyp sollen sich in der Lösungs-
entwicklung annähern und somit
gemeinsam die Einbettung der je-
weilig anderen Disziplin konstruktiv
provozieren.
Die Radiologie hat aufgrund der
Notwendigkeit der diagnostischen
Disziplin und ihrer Ressourceninten-
sität viel Macht im hoch komplexen
Gesundheitssystem. Sie besitzt
teure Geräte und nicht selten ist
sie wirtschaftlich für die Gesund-
heitsinstitutionen unabdingbar.
In Diskussionen zu Strategien,
Prozessen und Infrastruktur ist sie
gut positioniert und kann oft mit
ihren Forderungen punkten.
Parallel muss sich die Radiologie als
eine Diagnostikeinheit jedoch auch
in die unterschiedlichen Flüsse der
Versorgung einordnen. Nicht selten
ist sie Teil einer Versorgungskette,
die nur so gut funktioniert, wie die
einzelnen Parteien in der Lage sind,
Für eine zukunftsfähige Radiologie: Design Thinking hat sich in den letzten Jahren in der dem Patienten die Versorgung aus
Innovation neuer Leistungserbringungsprozesse als sehr wirksam erwiesen. Bild: bvmed.de ,einem Guss‘ anzubieten. Die Radio-
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logie hat ganz unterschiedliche hochwertigen Medizin ,nebenbei‘
Aufgaben zu erledigen und muss noch so geboten werden kann. Design-Kreislauf
sich im ständigen Wechselspiel zwi- Die Frage stellt sich nun, wie nebst
schen ambulanten und stationären der bereits für sich allein komplexen Das eingängig skizzierte Praxisbei-
sowie elektiven und nicht geplanten Leistungserbringung innerhalb der spiel orientiert sich an diesem Kreis-
Patienten organisieren. Es ist zwei- Radiologie eine nahtlose Integration lauf. Das Problem der langen Warte-
felsohne eine sehr anspruchsvolle in die übergreifenden Versorgungs- zeit für Notfallpatienten in Richtung
tägliche Aufgabe, um die geforderte prozesse und die ,Erlebnisperspek- Radiologie auf der einen Seite und
Effizienz, Effektivität und Komple- tive‘ realisiert werden können. Ant- die gleichzeitige Anforderung der
mentarität zu den restlichen Funk- wort: Die einzelnen Disziplinen und punktgenauen Versorgung der
tionseinheiten zu ermöglichen. Funktionen innerhalb der Versor- ambulanten Terminpatienten auf
Wie oft wird artikuliert: „Die Radio- gungskette müssen gemeinsam den der anderen Seite wurde während
logie hat da ihre eigene Logik“ Patientenfluss definieren, die über- der gemeinsamen Begehung vor Ort
oder „Das wird ganz schwierig, die greifende Prozesslogik gestalten als zentrales Problem festgehalten.
Radiologen dazu zu bringen“. und dann in der eigenen Disziplin Die gemeinsame Prototypisierung
konfigurieren, wie sie dem Patien- und das Testen mit Mitarbeitern und
tenfluss dienen können. Patienten sicherte das Erfassen der
Positives Patientenerlebnis Die Methode des ‚Design Thinking‘ unterschiedlichen Bedürfnisse.
hat sich in den letzten Jahren in Gemeinsam wurden über Prozess-
Was heißt ‚aus einem Guss‘ aus Sicht der Innovation von Leistungserbrin- prototypen mehrere Ideen konkret
der Patienten? Es bedeutet nahtlos gungsprozessen als sehr wirksam aufgebaut und getestet, sodass ein
ineinandergreifende Leistungen, um erwiesen. Eines der zentralen Ele- immer besseres Lösungssystem ent-
effizient die richtige Versorgung zu mente ist die gemeinsame, proto- stand. Es war den Beteiligten klar,
bekommen. Diese sollte jedoch nicht typenbasierte Erarbeitung von dass wahrscheinlich keine perfekte
nur rein medizinisch erfolgen, son- Lösungen. Dafür werden die richti- Lösung entstehen konnte; durch das
dern weitere Erlebnisdimensionen gen Spezialisten nicht ,an den Tisch‘, gemeinsame haptische Entwickeln
beinhalten, wie zum Beispiel eine sondern in die Prototypenzone ge- der Lösung wurde jedoch nach-
verständliche Kommunikation. Das holt, wo über haptische Prototypisie- vollziehbar, welche Kompromisse
konservative ärztliche Gremium des rung der integrale Versorgungspro- warum genau eingegangen wurden.
Royal College of Physicians (Future zess entwickelt wird. Die Spezialisten Die Ingredienzen sind zentral für
Hospital Commission 2013) hat fest- – Vertreter aus den unterschiedlichen den Erfolg. Der Kern des Design-
gehalten, dass ein positives Patienten- Disziplinen und Professionen, die ihr Teams, das den Design-Kreislauf
erlebnis der korrekten medizinischen Wissen in der Erarbeitung einbrin- durchläuft, besteht typischerweise
Versorgung gleichzusetzen ist. Daran gen können – finden sich in das so- aus fünf bis zehn Personen. Dabei
ist prinzipiell nichts auszusetzen. Es genannte Design-Team ein. Der Kern- geht es nicht darum, nur eine Chef-
wird sogar im zukünftigen Wettbe- prozess, der Design-Kreislauf (siehe etage zusammenzubringen, sondern
werb um Patienten immer zentraler Abb. 1), wird über mehrere Schlau- eine gute Diversität an Wissens- und
werden, was zusätzlich zur qualitativ fen im Design-Team durchlaufen. Entscheidungsträgern zu erreichen,
die Innovation treiben und Verände-
rung stützen. Je nach Fragestellung
werden punktuell weitere Experten
dazugeholt, die mitbauen und mit-
lernen. Die Prototypen-Zone (siehe
Abb. 2) muss die Möglichkeit bieten,
für die entsprechende Fragestellung
zentrale Ideen als haptische Proto-
typen aufzubauen. Eine Kinder-
radiologie hatte beispielsweise eine
Fläche von ca. 350 m2 zur Verfügung,
um die zentralen Patienten- und
Mitarbeiterflüsse zu prototypisieren.
Die Prototypen-Zone ist als reale
Innovationsplattform zu betrachten.
Um die Innovationshöhe nach oben
zu treiben, hilft es, regelmäßig
Inspiration in die Prototypisierungs-
aktivität ‚einzuphasen‘ oder radikale
Gegenmodelle, sogenannte Dark
Abb. 1: Design Thinking schafft Innovation über den iterativen Design-Kreislauf (in Anlehnung Horses (Bushnell et al. 2013), zu
an ME310 course, Stanford University) Bilder: Vetterli Roth & Partners prototypisieren.
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Design Thinking
im Gesundheitswesen
Was ist die Kehrseite von Design
Thinking? Es braucht im Gesundheits-
wesen typischerweise etwas Vorlauf-
zeit, die richtigen Personen zusam-
Management
menzubekommen. Diese sind jedoch
für die einzelnen Schritten des Design-
Kreislaufs von zentraler Bedeutung.
Ein ‚schnell mal reinschauen und
wieder gehen‘ funktioniert nicht.
Das Design-Team baut ein Wissen
über Prototypen auf. Es weiß genau,
welche Aspekte warum weiteren-
twickelt wurden und welche nicht. Abb. 2: Die Koje des Patientenpfad-Managements in einer Prototypenzone
Eine schriftliche Dokumentation der
Ergebnisse hilft hier nur bedingt. Das
Maßgebliche an Veränderung ist
während des gemeinsamen Verste-
hens, Bauens und Testens entstanden der Integration digitaler Prozess-
und das Resultat ist nur die Spitze des Unterschiedliche Patientenpfade elemente einen Schritt voran, wie
Eisbergs. Ein Beispiel aus Österreich die Aussage der Chefradiologin
zeigt jedoch, dass bei adäquater Fes- Die Radiologie steht selten für sich aus dem Eingangsbeispiel auf-
tigung des Wissens über das Design- allein und hat ständig über kom- zeigt: „Ich bin sehr froh, dass wir
Team hinaus, zum Beispiel über regel- plexe Schnittstellen und Anforde- diesen Prozess gemeinsam proto-
mäßige Kommunikationsmärkte, das rungen mit anderen Bereichen im typisiert haben. Ich war eingangs
Wissen trotz Mitarbeiterwechsel in Versorgungsprozess zu funktio- sehr skeptisch. Das gemeinsame
der Organisation bestehen bleibt. nieren. Design Thinking kann der Bauen schaffte uns jedoch eine
Eine weitere Herausforderung ist die Radiologie helfen, sich sehr früh bisher noch nie dagewesene,
Bereitschaft, sich von seinem Exper- in den Innovations- und Optimie- sachliche Diskussionsqualität.
tendasein zu entfernen und seine rungsprozess einzubringen und Wir sind heute definitiv einen
Expertise als Teil eines Teams zwar beispielsweise gemeinsam mit der Schritt weitergekommen – und
einfließen zu lassen, aber auch Inno- Notfallambulanz, den Ambulato- ganz nebenbei haben wir end-
vation zugunsten einer besseren Ge- rien oder stationären Bereichen die lich das Element der Remote-
samtleistung zuzulassen. Das Charak- zukünftige Arbeitsweise zu ent- Diagnostik für Patienten zuhause
teristikum der Expertenorganisation wickeln. Ziel wäre es, nicht mehr mit eingebaut.“
hilft nicht bei der Erarbeitung einer ,Schnittstellen‘ über funktionale Das Erlernen von Design Thinking
gemeinsamen Vorstellung. Jede Dis- Einheiten zu definieren, sondern schafft eine der Grundlagen für
ziplin und Hierarchie muss die glei- unterschiedliche Patientenpfade eine agile Organisation, was im
che Chance haben, über Prototypen und Patientenerlebnisketten zu Gesundheitswesen – und nicht
die beste Lösung austesten zu kön- entwickeln, worin die Radiologie zuletzt in der Radiologie – bei den
nen. Dies muss gemeinsam gesche- als ein zentraler Leistungserbringer sich immer ändernden Rahmen-
hen – und nicht getrennt innerhalb zu integrieren ist. bedingungen und Anforderungen
der jeweiligen Disziplin, um dann Dabei entdeckt die Radiologie oft überlebensnotwendig wird.
den anderen Funktionalitäten auf- auch für sich selbst Innovationen
zutischen, was sie brauchen. und kommt so beispielsweise in Dr. Christophe Vetterli
Kontakt
Quellen
Vetterli Roth & Partners AG
• Bushnell, T. et al. (2013): Using a Dark Horse Prototype to Manage Dr. Christophe Vetterli
Innovation Teams. Proceedings of 3rd Int. Conf. on Integration of Design, Poststrasse 30
Engineering & Management for Innovation, Porto (Portugal) CH-6300 Zug
• M310 (2006): Design Cycle. Design Research, Stanford University, Palo Alto Tel.: +41 76 2823534
• Future Hospital Commission (2013): Future Hospital – Caring for Medical christophe.vetterli
Patients. www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/future-hospital-commission, @vetterlirothpartners.com
abgerufen am 1. April 2021 www.vetterlirothpartners.com
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Medizinische Patientendaten erfolgreich schützen Adressen usw. genutzt, um gezielte
E-Mail-Phishing-Angriffe zu fahren.
Häufig werden Daten auch zum Be-
Drei Wege zu mehr trug von Krankenversicherungen oder
zum Identitätsdiebstahl missbraucht.
Patienten können auch Opfer von
Cybersicherheit Erpressung werden, indem Kriminelle
mit der Veröffentlichung sensibler
Daten und medizinischer Diagnosen
drohen, die ihre Karriere- oder Ver-
sicherungsaussichten beinträchtigen
könnten. Aber nicht nur das: Cyber-
kriminalität und Identitätsdiebstahl
können für die betroffenen Patien-
IT-Systeme
ten auch schwerwiegende psycholo-
gische Auswirkungen haben und das
Wohlbefinden erheblich beeinträch-
tigen – insbesondere, wenn bereits
eine schwere Erkrankung vorliegt.
Datendiebstahl kann teuer
zu stehen kommen
Der Diebstahl medizinischer Daten
kann auch weitreichende Konsequen-
zen für die betroffene Einrichtung
haben. So sind die empfindlichen
Bußgelder, die bei Verstößen gegen
den Datenschutz drohen, eine große
Herausforderung für einen bereits
unterfinanzierten Gesundheitssektor.
Sind Daten von EU-Bürgern betrof-
fen, können durch die Verletzung
der DSGVO Bußgelder in Höhe von
bis zu vier Prozent des weltweiten
Umsatzes oder bis zu 20 Millionen
Euro verhängt werden. In den USA
richten sich die Strafen bei Vergehen
Medizinische Bilder enthalten sensible Patientendaten. Ihr Diebstahl kann weitreichende gegen die Privatsphäre im Gesund-
Konsequenzen für die betroffene Einrichtung haben, unter anderem drohen hohe Bußgelder. heitswesen nach dem Grad der Fahr-
lässigkeit und können nach HIPAA
(Health Insurance Portability and
Die Hauptaufgabe aller Akteure der scher Bilder, machen sensible Daten Accountability Act) zwischen 100
Gesundheitsbranche ist es, sich um zur leichten Beute, die dann Cyber- und 50.000 US-Dollar pro Verstoß
die Gesundheit und das Wohlbefin- angriffen ausgesetzt sind. oder pro Datensatz liegen. Das US-
den ihrer Patienten zu kümmern. Gehackte Krankenakten und Daten Gesetz regelt, wie personenbezogene
Dabei gilt es zu verhindern, dass von Patienten sind durch den Ver- Daten im Gesundheitswesen zu
sensible personenbezogene Daten kauf im Darknet für Kriminelle güns- handhaben sind.
in die rücksichtslosen Hände aus- tige Gelegenheiten zum schnellen Darüber hinaus müssen Institutionen
beuterischer Krimineller gelangen. finanziellen Erfolg. Warum sind und Praktizierende im Gesundheits-
medizinische Daten für Kriminelle sektor oft auch mit rechtlichen Schrit-
V iele Cyberkriminelle zielen ganz
bewusst auf den Gesundheits-
sektor als einfache Möglichkeit zum
attraktiv? Oft verkaufen die Angrei-
fer riesige Datenbanken an andere
,Kollegen‘, die so Daten von Tausen-
ten der Opfer rechnen, die aufgrund
des Verlustes ihrer Privatsphäre auf
finanziellen Schadenersatz klagen.
Diebstahl personenbezogenen Daten den Personen enthalten. Die in einer Jede Organisation, die sich nicht hin-
ab, die dann auf dem Schwarzmarkt durchschnittlichen Krankenakte übli- reichend schützt, aber viele sensible
verkauft oder für andere Straftaten chen persönlichen Daten können Informationen besitzt, ist für Cyber-
verwendet werden. Viele Standard- dann für weitere Angriffe verwendet kriminelle äußert attraktiv. Medizi-
praktiken, wie das Teilen medizini- werden. So werden Namen, E-Mail- nische Einrichtungen erfüllen diese
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Kriterien und haben unter Kriminellen
einen unglücklichen Ruf als leichtes
Opfer. Denn die Angreifer wissen, dass
viele Gesundheitsdienstleister beson-
ders im öffentlichen Sektor nur über
begrenzte Sicherheitsbudgets verfü-
gen. Es ist nicht unüblich, dass veraltete
Geräte, Software und Betriebssysteme
oder schwache und falsch konfigu-
rierte Protokolle verwendet werden.
Angreifer rechnen rücksichtslos damit,
dass den Einrichtungen entweder das
Budget oder aufgrund der zu priori-
sierenden Patientenversorgung die
erforderlichen zeitlichen Kapazitäten
fehlen, um diese Probleme zu lösen.
Ungeschützte Patientendaten im Netz: Die Experten von CybelAngel haben herausgefunden,
dass weltweit mehr als 45 Millionen medizinische Bilddateien auf ungeschützten Servern
für jedermann frei zugänglich sind. Bilder: CybelAngel
Wie wird auf ungeschützte
Bilder zugegriffen?
Eine der auffälligsten untersuchten
CybelAngel-Tipps Sicherheitslücken ist die Verwendung
Wie können Krankenhäuser und andere Einrichtungen des Gesundheitswesens des Dicom-Standards zum Speichern
ihre vertraulichen und sensiblen Daten, einschließlich der medizinischen Infor- und Übertragen medizinischer Bilder
mationen ihrer Patienten, effektiv schützen und Datenverluste verhindern? zwischen verschiedenen Geräten. Er
Mit drei grundlegenden Cybersicherheitspraktiken lässt sich das Risiko medi- ist mehr als 30 Jahre alt und daher
zinischer Datenlecks deutlich reduzieren: nicht auf dem Stand moderner Cyber-
sicherheit. Dabei sind nicht die ver-
1. Mitarbeiter zur ersten Verteidigungslinie gegen Cyberkriminelle machen: sendeten medizinischen Bilder das
Laufende Schulungen verhindern, dass die Einrichtung Opfer von Phishing- Sicherheitsrisiko, sondern die ange-
E-Mails und bösartigen Anhängen wird. Auf diese Weise kann sich Ransom- hängten, bis zu 200 Zeilen langen
ware nicht ausbreiten, keine Dateien verschlüsseln und somit keine Systeme Metadaten. Sie enthalten die perso-
lahmlegen. nenbezogenen Daten, die von Krimi-
nellen gesucht werden. Oft werden
2. Software und Antiviren-Lösungen patchen, warten und aktualisieren:
so bei Missbrauch riesige Mengen
Diese grundlegenden Cyberhygiene-Maßnahmen verhindern bereits viele
an Aufzeichnungen offengelegt.
Angriffe. So konnte sich beispielsweise WannaCry nur auf ungepatchten Untersuchungen von CybelAngel,
SMBv1-Servern ausbreiten. Die Wartung der Software muss schon in dem einem weltweit agierenden Sicher-
Moment beginnen, in dem sie installiert wird. Das Ändern von Standard- heitsunternehmen, haben vor Kurzem
passwörtern und das Aktivieren von Out-of-the-Box-Sicherheitsprotokollen ergeben, dass mehr als 45 Millionen
ist einer der besten und einfachsten Schritte, um die digitalen Assets zu medizinische Bilder ungesichert und
schützen. Da nur das gepatcht werden kann, was bekannt ist, ist der Einsatz online offen zugänglich sind, darun-
einer konsequenten Asset-Erkennungs- und Überwachungslösung von ter auch Röntgenbilder sowie MRT-
entscheidender Bedeutung. Sie verschafft einen Überblick über mögliche
und CT-Scans mit allen sensiblen Meta-
Angriffsflächen: von Cloud-Anwendungen von Drittanbietern und ange-
daten. Dabei macht es keinen Unter-
schlossenen Speichergeräten über offene Datenbanken und OT/IoT-Geräte
schied, ob die Daten ursprünglich bei
bis hin zur größten Herausforderung, den Schatten-Assets. Sobald diese
großen Krankenhäusern oder unab-
Ressourcen identifiziert sind, können Schwachstellen bewertet und konti-
hängigen Ärzten und Zahnärzten auf
nuierlich überwacht werden, um zu verhindern, dass Ransomware in die
der ganzen Welt liegen.
Systeme eindringen kann.
Unternehmen machen Daten
3. Fernzugriffe sichern: Wenn Einrichtungen auf Remoteverbindungen (RDP,
anfällig für Missbrauch
VPN) angewiesen sind, müssen unbedingt alle erweiterten Sicherheits-
einstellungen aktiviert sein, damit niemand außer vertrauenswürdigen
Parteien auf die Ressourcen zugreifen kann. Außerdem sollte der Internet-
Das Hauptproblem ist nicht der Stan-
verkehr, der über die Verbindung läuft, genau im Auge behalten werden,
dard selbst, sondern wie Dicom imple-
um eine eventuelle Exfiltration von Daten zu erkennen. Dies gilt insbeson-
mentiert wird. Im Laufe der Jahre
dere, wenn er zu entfernten Servern erfolgt.
wurden zwar Sicherheitsbestimmun-
gen wie Verschlüsselungen hinzuge-
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werden. Insbesondere müssen die
Gesundheitsdienstleister gewähr-
leisten, dass für alle Anwendungen,
einschließlich Dicom, besonders
starke Kennworthürden gelten.
Keine Datei sollte jemals mit einem
einfach zu erratenden Standard-
kennwort wie ,Kennwort123‘ aus-
gestattet sein. Einrichtungen sollten
Eine Sicherheitslücke ist die auch Dicom und andere Online-
Verwendung des Dicom-Standards. dienste so einsetzen, dass Daten
Dabei sind nicht die versendeten immer verschlüsselt und vor Krimi-
Bilder das Problem, sondern die nellen geschützt sind.
angehängten Metadaten. Sie enthalten Schließlich können Gesundheits-
IT-Systeme
personenbezogene Daten. dienstleister einen weiteren Schritt
tun: selbst aktiv nach Datenlecks
suchen. Durch regelmäßiges Scannen
fügt – sie sind jedoch nicht verpflichtend externer Quellen und Darkweb-
und werden somit in der Tat häufig nicht Wie können Patientendaten Foren können bereits durchge-
mit ausgewählt. Demzufolge machen geschützt werden? sickerte Daten rechtzeitig identifi-
Unternehmen, die Dicom verwenden, ziert werden. Dies leistet nicht nur
die Daten häufig anfällig für Miss- Das Risiko des Datendiebstahls hat Prävention, sondern erleichtert es
brauch. sich während der Corona-Pandemie IT- und Sicherheitsteams auch, die
Tausende von Dicom-Geräten sind online erheblich erhöht, da mehr Daten an Daten zurückzuverfolgen und das
öffentlich auffindbar. Ermittler von entfernte Geräte übertragen werden. Leck zu schließen, bevor es zu
CybelAngel konnten ohne Probleme auf Beschäftigte im Gesundheitswesen weiterem Datendiebstahl kommt.
die überwiegende Mehrheit von ihnen müssen deshalb für den Umgang mit
zugreifen. In einigen Fällen umfasste den Daten der Patienten und die Ge- David Sygula
dies auch Anmeldeportale, auf die durch fahr sensibilisiert werden. Sie müssen
einfache Eingabe leerer Anmelde- und mit dem Bewusstsein arbeiten, dass
Kennwortanmeldeinformationen ge- sie wahrscheinlich im Visier von Cyber- Kontakt
langt werden konnte. Sensible Daten Kriminellen stehen. Die akute Patien-
werden häufig auch als unverschlüssel- tenversorgung wird immer Vorrang CybelAngel SAS
ter Klartext übertragen, sodass ein An- haben, dennoch sollte ein Gleich- Camille Charaudeau
greifer das Gerät nur online erkennen gewicht zwischen Geschwindigkeit VP Product Strategy
muss, um frei an eine große Menge sen- und Sicherheit gewahrt werden, 45–49 Rue de Monceau
sibler Daten zu kommen – ein extrem sodass auch die Privatsphäre der FR-75008 Paris
niedrigschwelliger Zugriff, der wenig Patienten geschützt bleibt. Tel.: +33 695129444
Erfahrung oder Geschick bei den Dazu muss sichergestellt sein, dass contact@cybelangel.com
Angreifern voraussetzt. Sicherheitsprozesse nicht umgangen www.cybelangel.com
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Komplexität der IT-Struktur reduzieren und Prozesse vereinfachen konfrontiert. „Die Komplexität der
IT-Infrastruktur musste dringend
reduziert und der Prozess inner-
Eines für alles halb der Klinik einfacher werden“,
sagt Dr. Raimar Goldschmidt, Chief
Digital Officer am Städtischen Klini-
kum Braunschweig und Geschäfts-
führer des Innovationszentrums
Das Klinikum Braunschweig hat es skbs.digital. „Wir brauchten ein
sich zum Ziel gesetzt, alle bestehen- System, in dem jeder Berechtigte
den PACS in einem Multimedia- alle notwendigen Dokumente fin-
archiv zu vereinen. Sowohl Mit- det – sozusagen eines für alles. Alle
arbeiter als auch Patienten können medizinischen Patientendaten soll-
auf die Daten zugreifen. ten sich in einer Plattform wieder-
finden, auf die die Anwender über
M it einer innovativen Ausschrei-
bung hat das Klinikum Braun-
schweig auf sich aufmerksam ge-
die verschiedensten Systeme zu-
greifen können.“
macht und ein deutliches Signal in
Richtung digitale Zukunft gesetzt. Ein zentrales System für alle
Gesucht wurde ein Partner, der alle
Dr. Raimar Goldschmidt, Chief Digital Officer
bereits bestehenden PACS in einem Das VNA (Vendor Neutral Archive)
am Klinikum Braunschweig: „Wir brauchten
einzigen vereint. Das Besondere an von Sectra war hier die Lösung, zu-
ein System, in dem jeder Berechtigte alle
der Ausschreibung war: Nicht nur die mal Sectra bereits seit 2003 mit einem
notwendigen Dokumente findet. Sozusagen
Mitarbeiter sollten auf alle Doku- PACS in der Klinik vertreten war und
eines für alles.“ Bild: Peter Sierigk
mente zugreifen können, sondern daher die Strukturen kannte. Um die
auch die Patienten. Die an der Aus- sechs PACS im VNA zu konsolidieren,
schreibung beteiligten Firmen muss- wurde aus dem bestehenden System
ten sich somit Gedanken machen, Als Maximalversorger mit 1.500 Bet- heraus eine modulare Erweiterung
wie das Krankenhaus der Zukunft ten und einer historisch gewachsenen geschaffen, statt die bisherige Struk-
mit seinen Patienten kommuniziert. IT-Struktur sah sich das Klinikum tur komplett zu ersetzen. Zur Unter-
Überzeugen konnten am Ende die Braunschweig irgendwann mit sechs stützung und insbesondere für die
Firmen Sectra und x-tension. PACS unterschiedlicher Hersteller Umsetzung des Patientenzugriffs
auf die sensiblen Daten holte Sectra
mit der Firma x-tension einen Exper-
ten der Informations- und Kommu-
nikationstechnik mit ins Boot.
Das Klinikum Braunschweig wird
künftig alle medizinischen Daten
über ein einziges zentrales, auf
internationalen Standards basie-
rendes Multimedia-Archiv aufrufen
und bearbeiten. Aus praktisch jeder
Quelle können medizinische Bilder,
Videos und Audioclips sowie Doku-
mente aus dem bestehenden DMS
in das VNA integriert werden, ein-
schließlich aller Arten von Dicom-
und Nicht-Dicom-Bildern, EKG-
Daten und HD-Filmen. Die Speiche-
rung folgt dem klinischen Pfad des
Patienten, sodass die behandelnden
Ärzte alle zu ihm gehörenden In-
formationen finden und bearbeiten
können – von überall, zu jeder Zeit
und auf jedem Gerät. Dafür sorgt
nicht zuletzt der herstellerunab-
hängige Viewer UniView von Sectra,
Die Mitarbeiter am Klinikum Braunschweig können künftig alle medizinischen Daten den das Klinikum zum VNA dazu
über ein einziges zentrales Multimedia-Archiv aufrufen und bearbeiten. Bild: Sectra gekauft hat.
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33
Bild: Sectra
Überzeugen konnte Sectra auch
Babybauch-App: digitaler mit seinen Schulungskonzepten zur
Austausch mit werdenden Eltern Einführung des VNA. „E-Learning
ist heute ein sehr wichtiges Thema“,
Eine zentrale Idee des Klinikums, so Goldschmidt. „Unsere Mitarbeiter
auch Patienten den Zugriff auf ihre müssen das Beste aus den Systemen
Dokumente zu gewähren, wird in herausholen können, dafür müssen
einem ersten Schritt mit der inno- sie adäquat geschult werden.“
vativen App ,Babybauch‘ realisiert. Schulungen zu einer festen Zeit an
Werdende Eltern in der Region einem bestimmten Ort sind aller-
Braunschweig erhalten via App dings nicht mehr zeitgemäß und
Informationen rund um Schwanger- lassen sich nicht erst seit der Corona-
schaft und Geburt angezeigt und Pandemie nur schwer in den Klinik-
können zukünftig bei Bedarf mit alltag integrieren. Deshalb können
IT-Systeme
einem Klick Geburtsvorbereitungs- die Sectra-Schulungen ortsunab-
kurse buchen, Termine für eine hängig auf jedem beliebigen End- Die Speicherung
Kreißsaalführung vereinbaren oder gerät online absolviert werden. folgt dem klinischen Pfad des
eine Hebamme finden. Die Einführung des VNA ist für Patienten, sodass die behandelnden
Doch damit nicht genug: Patienten Goldschmidt ein erster Schritt auf Ärzte alle Patientendaten leicht
werden sogar ihre Daten aus dem dem Weg zur Digitalisierung des finden und bearbeiten können.
Krankenhaus abfragen können. Klinikums Braunschweig, weitere
Von Laborwerten der letzten Unter- sollen folgen. Mittelfristig möchte
suchung bis hin zu 3D-Bildern des er die Pathologie digitalisieren. Kontakt
Babys ist alles möglich. Das VNA ge- Mit einem entsprechenden Patho-
Sectra Medical Systems GmbH
währleistet Sicherheit beim Daten- logie-Informationssystem könnten
Gustav-Heinemann-Ufer 74 c
transfer und beim Datenschutz. die Bilder dann, so die Wunsch-
50968 Köln
Weitere Apps, zum Beispiel auf vorstellung, im VNA aufgerufen
Tel.: +49 221 47457-0
Kardio- oder Diabetes-Patienten und mit dem UniView von allen
info.de@sectra.com
zugeschnitten, sollen bei guter berechtigten Mitarbeitern be-
www.sectra.com/dach
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48 Bildausgabesysteme
Monitore spielen nicht nur in der Radiologie eine zentrale Rolle
Die zwei Seiten des Timm Allrich
Bilder: Eizo
Die einen kennen ihn als Naturfoto- Wunderbar. Schließlich beschäftigen Ihre Frau ist auch Ärztin und
grafen und Dozenten an der Foto- sich beide Bereiche mit Bildern. Und Sie haben zwei kleine Kinder.
schule in Zingst, den anderen ist die Fotografie ist ein toller Ausgleich Wie schaffen Sie es, das alles
Timm Allrich als Facharzt für Radio- zum stressigen Klinikalltag. unter einen Hut zu bekommen?
logie in einem Schweriner Kranken- Einerseits mit wenig Schlaf und
haus ein Begriff. So unterschiedlich Betrachtet man Ihre Bilder, scheint andererseits mit geduldiger Unter-
beide Tätigkeiten sind, sie haben Fotografie aber schon mehr als stützung meiner Familie und meines
einen gemeinsamen Nenner: In bei- ein Hobby zu sein, oder? Arbeitgebers. Wenn wir nicht alle
den Fällen spielen Eizo-Monitore Ja, ich betreibe die Fotografie pro- an einem Strang ziehen würden,
eine wichtige Rolle. fessionell. Dafür bin ich viel im wäre das tatsächlich nicht möglich.
In- und Ausland unterwegs. Aber Außerdem plane ich meine Foto-
A ls Kernstück der ,digitalen
Dunkelkammer‘ sorgen seine
ColorEdge-Monitore dafür, dass Timm
ich habe ja auch das Glück, in einem
wahren Eldorado für Landschafts-
fotografen zu leben: in Mecklen-
touren sehr genau und fahre nur
raus, wenn die Bedingungen wirk-
lich vielversprechend sind. Der
Allrich als Fotograf seine Bilder prä- burg-Vorpommern. Wir haben hier Schichtdienst als Krankenhausarzt
zise be- und verarbeiten kann. Und allein drei Nationalparks und ent- ist zudem mitunter auch von Vorteil.
in der Befundung von Röntgen-, CT- sprechend Fotomotive ohne Ende. Dadurch habe ich schon mal frei,
und MRT-Aufnahmen ermöglichen Hinzu kommen dann Workshops wenn andere Leute mit Bürojob
es RadiForce-Monitore dem Oberarzt und Vorträge. arbeiten müssen.
für Radiologie, dass auch die klein-
sten Veränderungen im Körper sei- Wie hat das alles angefangen? Was haben Befundungsmonitore in
ner Patienten nicht unentdeckt blei- Schon während meines Medizin- der Radiologie und Grafikmonitore
ben. Im Gespräch mit RT Radiologie studiums war die Landschaftsfoto- für Fotografen gemeinsam?
Technik & IT-Systeme erzählt Timm grafie ein wichtiger Ausgleich zum Da gibt es vieles. Beide müssen
Allrich von seiner Arbeit als Radio- Lernen. Und dann habe ich einen eine hohe Schatten- und Lichter-
loge und Fotograf und erklärt, was vielbeachteten Fotowettbewerb zeichnung darstellen können, der
es mit den Monitoren auf sich hat. gewonnen, dessen Preis unter ande- Gradationsverlauf muss extrem
rem ein Workshop in Zingst war. gleichmäßig sein und beide müs-
Fotografie und Radiologie – Nun bin ich selbst bereits seit 2011 sen verlustfrei kalibriert werden
wie passt das zusammen? Dozent an der dortigen Fotoschule. können. Deshalb verfügen auch
2021
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viele RadiForce-Monitore, genau
wie mein ColorEdge CG2730, über
eingebaute Kalibrierungssensoren.
Im Krankenhausumfeld wird die
Kalibrierung natürlich viel strenger
überwacht und muss vor jedem
Arbeitstag überprüft werden.
Worauf kommt es Ihnen bei
Monitoren an?
Eine absolut präzise Darstellung
der Bilddatei ist von größter Be- Da es im medizinischen Bereich um Leben und Tod geht, müssen Befundungsmonitore
deutung. Während es in der Foto- sehr hohen Ansprüchen genügen. Bild: Eizo
grafie ‚nur‘ darum geht, Unter-
schiede zwischen Datei, Monitor-
darstellung und späterem Druck zu Auch in unseren OPs setzen wir der radiologischen Untersuchungen
vermeiden, geht es im medizinischen Monitore von Eizo ein, die bei- und Interventionen bei uns im Haus
Bereich schnell um Leben und Tod. pielsweise genutzt werden, um die gewandelt, wie vermutlich auch in
In der bildgebenden Diagnostik ist unterschiedlichen Informationen allen anderen großen radiologischen
es wahnsinnig wichtig, nichts zu und optischen Quellen zusammen- Einrichtungen. Während Notfall-
übersehen und zum Beispiel bös- zuführen und kompakt gebündelt untersuchungen und -eingriffe
artige Veränderungen frühzeitig anzuzeigen. Die Medizin stellt an natürlich nahezu unverändert durch-
Bildausgabesysteme
zu erkennen. So brauchen wir etwa Monitore natürlich ganz andere geführt wurden, sind insbesondere
in der Mammografie-Befundung Anforderungen, etwa hinsichtlich für mich als Radiologe, der inter-
extrem hochauflösende Monitore, der Ausfallsicherheit oder hygie- ventionell arbeitet, viele Standard-
damit auch kleinste Veränderungen nischer Vorgaben wie Desinfizier- untersuchungen weggebrochen,
des Brustgewebes nicht übersehen barkeit. Das unterscheidet sich die als elektiv gelten.
werden. Und gleichzeitig dürfen schon sehr vom privaten Umfeld. Eine neue Erfahrung außerhalb
wir ja auch nicht zu leicht falschen der Bereitschaftsdienste war das
Alarm geben. Denn der Verdacht, Wie hat sich die Corona-Pandemie Arbeiten von zu Hause aus, vor
dass etwas Außergewöhnliches auf Ihre Arbeit ausgewirkt? allem während des ersten Lock-
entdeckt wurde, ist für Patienten Mit dem Beginn der Corona- downs. Durch meine vor allem
immer sehr belastend. Pandemie hat sich das Spektrum für die Fotografie genutzte techni-
sche Ausstattung mit kalibrierten
Monitoren konnte ich einen großen
Teil meiner Arbeit über einen
Remotezugang erledigen.
Mit dem zeitlichen Fortschreiten der
Pandemie hat sich das Arbeitsbild
wieder normalisiert. Einige wenige
elektive Untersuchungen werden
weiterhin aufgeschoben, während
der Großteil der diagnostischen und
interventionellen Arbeit wieder
annährend im Routinebetrieb läuft.
Einziger wesentlicher Unterschied ist
und bleibt der maximal gestiegene
Hygieneaufwand mit all seinen
organisatorischen, untersuchungs-
spezifischen und vor allem zeit-
lichen Anforderungen.
Meine Arbeit als Landschaftsfotograf
hingegen hat sich kaum verändert.
Obwohl natürlich die eingeschränkten
Reisemöglichkeiten entfernten Zielen
einen Riegel vorgeschoben haben,
sind die Fotolocations meines foto-
Im OP führen Monitore unterschiedliche Informationen und optische Quellen zusammen. grafischen Hauptthemas Mecklen-
Dabei spielen die Ausfallsicherheit, aber auch die Hygiene eine wichtige Rolle. Bild: Eizo burg-Vorpommern für mich sogar
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50 Bildausgabesysteme
eher spannender zu fotografieren
gewesen, da die Besucherzahlen vor
allem in den Nationalparks in der
fotografisch spannenden Neben-
saison deutlich geringer ausgefallen
sind als in den vergangenen Jahren.
Unser RT-Jahreskatalog wird dieses
Jahr 20 Jahre alt. Wenn Sie an die
vergangenen 20 Jahre denken, was
waren für Sie die revolutionärsten
technischen Entwicklungen in ihren
beiden beruflichen Feldern?
In der Fotografie sind in den vergan-
genen 20 Jahren so viele technische
Innovationen vorangebracht worden,
dass man kaum etwas hervorheben
kann. Die ersten hochwertigen digi-
talen Spiegelreflexkameras um die
Jahrtausendwende sind sicherlich
als einer der Meilensteine der
modernen Fotografie zu betrach-
ten und haben meine eigene Foto-
grafie durch das Interesse an dieser
neuartigen Technologie begründet.
Mindestens genauso bedeutend ist
jedoch die Möglichkeit der Nach-
verarbeitung der Bilddateien zu be-
werten, die sich im Grunde parallel
zu den Fortschritten im Hardware-
Bereich entwickelt hat und Dinge
sichtbar machen kann, die zu analo-
gen Zeiten nicht vorstellbar waren.
In der Radiologie ist es im Grunde
genauso. Die Digitalisierung und
Perfektionierung der vorhandenen
Techniken vor allem im Schnitt-
bildbereich haben das Arbeiten
Mecklenburg-Vorpommern ist ein Eldorado für Landschaftsfotografen: Allein die drei
viel effizienter und vermutlich
Nationalparks bieten endlos viele Fotomotive. Bilder: Timm Allrich
auch sicherer gemacht. Kleinste
Läsionen lassen sich mittlerweile
hochaufgelöst darstellen, beliebig
herausrechnen und ‚fenstern‘, Welche Arbeit ist faszinierender Müsste ich mich entscheiden
die verwendeten Befundungs- für Sie? Die Fotografie oder und könnte nur eine der beiden
monitore erreichen eine Band- die Radiologie? Tätigkeiten ausüben, so wäre es
breite an Grauwerten, die zu Die Radiologie ist mein Beruf, die vermutlich die Radiologie. Auch
analogen Zeiten nicht denkbar Fotografie meine Leidenschaft. wenn die tägliche Routine und
waren. In der interventionellen Gleich danach ist aber auch die das Tätigkeitspensum der Arbeit
Radiologie erscheinen im Grunde Fotografie eine Art Beruf und vor ein gewisses Stresslevel mit sich
jährlich immer feiner werdende allem die interventionelle Radio- bringt, sind Lohn und Dank da-
Materialen und erlauben schonende logie eine tiefe Leidenschaft, sodass für, Menschen helfen und sie
Eingriffe in Regionen des Körpers, ich beides kaum gedanklich vonein- zum Teil auch hauptverantwort-
die zuvor, wenn überhaupt, nur ander trennen kann. Ich bin mir der lich heilen zu können, mehr wert
operativ zugänglich waren. Gerade überaus glücklichen Situation be- als jede Fotografie. In zumindest
im weiten Feld der Radiologie sind wusst, gleich zwei Traumberufe mit- diesem Punkt sind die Radiologie
wir weiterhin mittendrin und Teil einander vereinen zu dürfen. Die und die Medizin der Fotografie in
eines faszinierenden, medizinischen Möglichkeiten sind in beiden Betäti- meinem persönlichen Ranking
Fortschrittes mit exponentiellen gungsfeldern nahezu unbegrenzt weit voraus. Vielleicht hätte ich
Möglichkeiten. und gerade darum reizvoll. aber ohne den ausgleichenden
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Timm Allrich
Timm Allrich, geboren 1983 in Schwerin, studierte Humanmedizin an
der Universität Rostock und arbeitet in seiner Heimatstadt Schwerin
als Radiologe. Als Fotograf liegt sein Schwerpunkt in der Natur- und
Landschaftsfotografie. Er unterrichtet an der Fotoschule Zingst.
Allrich ist Autor des Fotografie-Ratgebers ‚Workshop Landschafts-
fotografie‘, der 2019 im Humboldt Verlag erschienen ist. Darin
beleuchtet er auf über 240 Seiten alle Facetten der Landschaftsfoto-
grafie und erläutert die technischen Grundlagen und Möglichkeiten
des Bildaufbaus und der Bildgestaltung. Künstlerisch-stilistische
Mittel zum Ausdruck spezieller Stimmungen werden einfach und
verständlich erklärt. Mit zahlreichen Praxistipps.
Die Radiologie ist sein Beruf, die Fotografie seine
Leidenschaft: Timm Allrich. Bild: Timm Allrich
www.timmallrich.de
Ruhepol der Fotografie auch gar Mit viel Engagement ist es mir burg-Vorpommern in all ihrer
nicht die Energie, täglich auf- trotz pandemiebedingt schwieri- Schönheit und Einzigartigkeit
Bildausgabesysteme
opferungsvoll radiologisch arbeiten ger Weiterbildungsbedingungen zu porträtieren.
zu können. Sie merken also, ich jedoch schlussendlich gelungen, Unvergessen bleibt ein knapp
drehe mich verbal im Kreis ohne das Leistungsspektrum weiterhin zweiwöchiger Aufenthalt in
eine eindeutige Antwort geben zu zu bedienen und sogar gezielt Namibia Ende 2019, bei dem ich
können – typisch Radiologe eben. auszubauen. als Teil der ‚Colourclass Namibia‘
Fotografisch sind in den vergan- an einem einzigartigen Projekt
Was waren Ihre wichtigsten genen drei Jahren zwei Bücher vieler renommierter Hersteller von
Projekte in den vergangenen entstanden. Das erste Buch ist Fotoequipment beteiligt war.
drei Jahren – in der Fotografie ein praxisnaher Ratgeber zur Aktuell arbeite ich an einer Image-
und in der Radiologie? Landschaftsfotografie, das andere kampagne für das Land Mecklen-
Nach dem tragischen Ausscheiden ein Bildband zu den Nationalparks burg-Vorpommern und an einem
meines Chefarztes aus dem Dienst in Mecklenburg-Vorpommern. Buch über Norddeutschland.
vor knapp zwei Jahren habe ich Insbesondere auf den Bildband
notgedrungen hauptverantwortlich bin ich stolz, weil es im Grunde Herzlichen Dank für die spannenden
die vaskulären, radiologischen die Quintessenz meines Strebens Einblicke in Ihre Arbeit.
Interventionen in unserem Haus darstellt, die naturnahen Land-
übernommen. schaften meiner Heimat Mecklen-
Kontakt
Eizo Europe GmbH
Belgrader Straße 2
41069 Mönchengladbach
Tel: +49 2161 8210-120
kontakt@eizo.de
www.eizo.de
Unvergesslich: Ein knapp zweiwöchiger
Aufenthalt in Namibia im südwestlichen
Afrika Ende 2019 im Rahmen der
Colourclass Namibia. Bild: Christian Ohlig
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58 Großgeräte
Besonderheiten des Strahlenschutzes bei der Computertomografie im Kindesalter
Keine Routine: CT bei Kindern
In der bildgebenden Diagnostik
wird dem Strahlenschutz eine
große Bedeutung beigemessen –
M oderne CTs haben enorme
Vorteile: Sie sind immer ver-
fügbar, schnell, robust, vertraut, ein-
schlechtere Signal-zu-Rausch-Ver-
hältnis bei CT-Untersuchungen im
Kindesalter. Die Risiken, infolge der
insbesondere bei Kindern. Auch fach analysierbar und liefern über- Anwendung ionisierender Strahlung
wenn die Computertomografie im zeugende Bilder. Dadurch entsteht an Krebs zu erkranken, sind gegen
Kindesalter relativ selten durchge- die ‚Verführung‘, sie großzügig ein- das statistische Risiko abzuwägen.
führt wird, macht sie – trotz aller zusetzen – auch bei Kindern. Da- Auf die gesamte Lebenszeit hoch-
gerätetechnischer Innovationen – gegen spricht jedoch das aus dem gerechnet beträgt das Krebsrisiko
weiter den höchsten Anteil an der höheren Wassergehalt, dem man- generell etwa 20 bis 25 Prozent.
gesamten diagnostischen Strahlen- gelnden Fettgewebe und den klei- Das heißt, jedes vierte bis fünfte
exposition von Kindern aus. nen Strukturen resultierende relativ Kind wird während seines Lebens
Bismuth-Filter zum Schutz der Augenlinse bei einer cranialen CT-Untersuchung eines zweijährigen Kleinkindes mit Osteolyse der Kalotte
links frontal (CTDIvol: 0,82 mGy, DLP: 10,64 mGy*cm; DRW Hirnschädel Säugling bei 30 mGy bzw. 300 mGy*cm) Bilder: Universitätsklinikum Jena
Wichtig ist eine Unterpolsterung unter dem Bismuth-Schutz, damit das Resultierendes Knochenfenster der CT-Untersuchung
Material nicht direkt auf der Haut aufliegt. So kann die Bildqualität ohne Einschränkung der Beurteilbarkeit
verbessert werden.
3D-Rekonstruktion mit Abbildung des Bismuth-Schutzes 3D-Rekonstruktion ohne Abbildung des Bismuth-Schutzes
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Strahlungsquelle Effektiv- Tage in natürlicher CT-Indikationen im Kindesalter
dosis Umgebung • Ganzkörper-CT:
Umgebungsstrahlung 1 Tag – Polytrauma, Dosis-Anpassung, Split-Bolus,
eine Verletzung oder die Kombination
Röntgen-Thorax 0,02 mSv 2 Tage ist lebensbedrohlich
Thorax-CT 3,0 mSv bis zu 14 Monate • Schädel-CT:
– isoliertes SHT mit Koma, anhaltender Bewusstseins-
Abdomen-CT 3,7 mSv bis zu 18 Monate eintrübung, fokaler Neurologie; bei Impressions-/
Schädel-CT 2,0 mSv bis zu 10 Monate Schädelbasisfraktur
• – instabiles Kind mit unklarer Neurologie
X Effektivdosis für Röntgen- bzw. CT-Untersuchung eines Fünfjäh- • – OP-Planung bei Fehlbildungen, Nahtsynostosen
rigen in Beziehung zur natürlichen Hintergrundbelastung (adaptiert • Extremitäten-CT:
an Communicating Radiation Risks in Paediatric Imaging, WHO 2016) – komplexe Frakturen, Adoleszente mit
Übergangsfraktur zur OP-Planung
• Thorax-CT:
– interstitielle Lungenerkrankungen,
Ist eine CT-Untersuchung notwendig, darf sie dem Kind nicht Metastasen, Fehlbildungen
vorenthalten werden. Insbesondere bei Kindern und Jugendlichen
• seltener: weil MRT nicht möglich
ist die CT-Indikation jedoch sehr streng zu stellen. Y
an Krebs erkranken, auch wenn unvollständigen Entwicklung und
niemals eine Diagnostik mit ioni- Reife von einem noch höheren Indikationsstellung
sierender Strahlung erfolgt. Risiko auszugehen. Daher muss für
Andererseits konnten umfang- den Strahlenschutz in der pädiatri- Der Gesetzgeber schreibt das kriti-
reiche Studien in großen Popula- schen Computertomografie sensi- sche Stellen einer rechtfertigenden
tionen aufzeigen, dass pro durch- bilisiert werden. Dabei sei an die Indikation vor der Anwendung ioni-
G r o ß g e rä t e
geführter Computertomografie im Aussage von Felix Wachsmann er- sierender Strahlung vor. Dies gilt
Kindesalter in 0,03 bis 0,05 Prozent innert, dass im „Strahlenschutz umso mehr, je höher der Dosis-
der Fälle eine Krebserkrankung ein Gramm Gehirn mehr wiegt anteil der jeweiligen Untersuchung
induziert wird. Das bedeutet, dass als eine Tonne Blei“. ist. Insbesondere bei Kindern (und
für ein einzelnes Kind dieses zu- Zudem ist es wichtig, Möglichkei- Jugendlichen) ist die CT-Indikation
sätzliche Risiko sehr gering ist. Den- ten zur Reduktion der Strahlen- sehr streng zu stellen und die inter-
noch: Die Untersuchungen weisen belastung für Kinder aufzuzeigen. disziplinäre Kommunikation vorab
nach, dass es eine Gefahr geben So hat die Gesellschaft für Pädiatri- zu suchen, um entsprechend der
kann, die sich mit der Anzahl von sche Radiologie (GPR) einen Pass Fragestellung das bestgeeignete
CT-Untersuchungen erhöht. Je jün- für die Bildgebung entwickelt, in Untersuchungsprotokoll auszu-
ger das Kind ist, umso mehr Vorsicht den die CT-Untersuchungen bei wählen und Alternativen zu nutzen.
ist geboten. Dies gilt insbesondere Kindern eingetragen werden sollen CT-Untersuchungen dürfen nur
für Säuglinge und Kleinkinder. Bei (www.kinder-radiologie.org/de-DE/ dann erfolgen, wenn das Kind in
Frühgeborenen ist aufgrund der 6402/pass-fuer-bildgebung-im- einem instabilen Zustand ist (z. B.
Unreife der Gewebe und noch kindes-und-jugendalter). schweres Schädel-Hirn-Trauma),058-062_0305_Grossgeraete_RT_2021.qxp_Grossgeraete 13.05.21 21:06 Seite 60
60 Großgeräte
Einsatz von Deep Learning (DL) zur Rekonstruktion in der Lungen-CT bei neun Monate altem sorganisationen setzt sich weltweit
Säugling mit Pneumocystis jireveci Pneumonie bei Hyper IgM-Syndrom (CTDIvol: 0,37 mGy, für die Bereitstellung sicherer und
DLP: 5,24 mGy*cm; DRW Thorax: 1,7 mGy, 25 mGy*cm) qualitativ hochwertiger pädiatri-
scher Bildgebung ein. Bestmögliche
Bildqualität ist selten zwingend
nötig und ein relativ hoher Anteil
an Bildrauschen ist zur Beantwor-
tung der meisten Fragestellungen
akzeptabel. Falsch verstandener
Strahlenschutz ist es aber, die Dosis
so weit zu reduzieren, dass die
Bildqualität nicht mehr ausreichend
und die CT nicht diagnostisch ist –
was zwangsläufig mit einer Wie-
derholung der Untersuchung ver-
bunden wäre.
Die Anwender sind von den vielen
Lungenfenster mit 1,25 mm SD, rechts: DL-Rekonstruktion mit artefaktreduziert, verschiedenen CT-Scanner-Genera-
schärferem Bildeindruck tionen etlicher Anbieter mit unter-
schiedlichsten Möglichkeiten der
Dosismodulation und Umsetzung
effektiver strahlenhygienischer
Maßnahmen verunsichert. Da CT-
Untersuchungen bei Kindern selten
sind, ist hier keine Routine wie in
der Erwachsenenradiologie zu er-
reichen. Umso wichtiger ist es, mit
den Geräteherstellern und Appli-
kationsspezialisten entsprechende
Arbeitsanweisungen (SOP: Standard
Operating Procedure) für die
wesentlichen Untersuchungen
zu entwickeln. Patientenseitig sind
Lungenfenster mit MIP-Rekonstruktion, rechts: DL-Rekonstruktion, Reduktion von hier Alter, Gewicht und Sagittal-
Rauschen und Unschärfen durchmesser des Kindes entschei-
dend für die Geräteeinstellung.
Die Ergebnisqualität einer CT-Unter-
eine alternative Methode einen suchung bei Kindern ist von der
kritischen Zeitverzug bedeuten Hilfe, ein Kind! Anamnese, den klinischen Informa-
würde (z. B. echtes Polytrauma) tionen und der Fragestellung sowie
oder aufgrund von Kontraindika- Ist eine CT-Untersuchung notwen- der optimierten Durchführung,
tionen nicht möglich ist. Indiziert dig, darf sie dem Kind nicht vorent- Nachverarbeitung und Interpreta-
wird die Computertomografie zu- halten werden. Allerdings soll sie tion der Bilddaten abhängig. Ärzt-
dem, wenn die diagnostische Aus- unbedingt individuell vorbereitet lichen Qualitätsanforderungen,
beute mit anderen Verfahren wie und durchgeführt werden – um die in den Leitlinien der Bundes-
der Magnetresonanztomografie dem Anspruch der UN-Kinderrechts- ärztekammer zur Computertomo-
oder der Sonografie nicht aus- konvention zu genügen: „Kinder grafie festgeschrieben sind, ist
reichend ist (z. B. interstitielle haben das Recht, so gesund wie gerecht zu werden.
Lungenerkrankungen). möglich zu leben“. Zur optimalen
Mehrfachuntersuchungen sind un- Vorbereitung ist der Kontakt zu
bedingt zu vermeiden. Eine suffi- Zuweisern, den Sorgeberechtigten Optimierung
ziente Vorbereitung und Durch- und natürlich zum Kind zu suchen. der Strahlenexposition KM
führung der Untersuchung in spe- Die Kampagne ‚Image gently‘ der
zialisierten Einrichtungen der Image Gently Alliance fordert, nur Bei der Untersuchung ist unbe-
Kinder- und Jugendradiologie mit die geringstmögliche Strahlendosis dingt auf eine exakte Lagerung
kindgerechter Ausstattung sollte zu verwenden, die für die jeweilige des Kindes zu achten. Das Entfer-
angestrebt werden. Allerdings Untersuchung notwendig, und nur nen von Kabeln und anderen
erfolgen ca. 90 Prozent der Kinder- die Organregion zu untersuchen, Fremdmaterialien ist wichtig. Die
Computertomografien in Notfall- die tatsächlich erforderlich ist. Tischhöhe ist entsprechend des
situationen in Nicht-Kinderkliniken. Die Koalition von Gesundheit- geringeren Sagittaldurchmessers
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bei Säuglingen und Kleinkindern Aus strahlenhygienischen Gründen Ein Schild aus Bismuth über strah-
im Isozentrum der Gantry auszu- ist es wichtig, dass die Röhre beim lensensiblen Organen (Augenlinse,
richten. Gegebenenfalls ist für Planungsscan unter dem Unter- Schilddrüse, Brustdrüse) dient der
die Untersuchung eine gewisse suchungstisch positioniert ist (pa) Reduktion der Organdosis, kann
Immobilisierung notwendig. Auf- und der Scan möglichst nur in einer aber auch zu Artefakten, vermin-
grund der Kürze der Untersuchungs- Ebene angefertigt wird. dertem Signal-zu-Rausch-Verhältnis
zeit ist eine Narkose meist entbehr- Unverändert intensiv ist die An- und folglich reduzierter Bildqualität
lich, eine Sedierung eventuell wendung von Strahlenschutzmitteln führen. Günstig ist es, das Schild
sinnvoll. während der CT-Untersuchung in nicht direkt auf der Haut aufzulegen.
Für den Übersichtsscan ist die an der Diskussion. Fakt ist, dass diese
der geplanten Untersuchung aus- bei CT-Scannern mit Röhrenstrom-
gerichtete Länge auszuwählen. modulation während des Spiral- Scanlänge: so kurz wie möglich
Verwendet werden sollte ein redu- Scans erst nach dem Planungsscan
zierter Röhrenstrom; die Röhren- an- oder aufgelegt werden dürfen, Die Höhe der Dosis in der Computer-
spannung liegt bei 100 kV (40 Pro- da es sonst zu einer erheblich tomografie ist vom Untersuchungs-
zent Dosisersparnis zu 120 kV). höheren Dosisbelastung kommt. modus abhängig. Einfluss haben058-062_0305_Grossgeraete_RT_2021.qxp_Grossgeraete 13.05.21 21:06 Seite 62
62 Großgeräte
Gerätefaktoren wie Generator, turen (z. B. Lunge) kann die Strom- Auswahl der Rekonstruktionsfilter
Scanner-Geometrie, Fokus-Patient- stärke deutlich reduziert werden. (Kernel), angepasste Schichtdicke
Detektor-Abstand, Röhrenfilter, Bei einer Untersuchung des Neuro- und Inkrement können die Dosis
Kollimation und Kernel, aber kraniums werden die Protokolle an reduzieren. Daraus resultierendes
auch anwenderspezifische Scan- das Alter des Kindes angepasst. höheres Bildrauschen ist im Nach-
Parameter sind wichtig. Die Bezie- Ultra-low-dose-Protokolle werden gang vielfach zu kompensieren.
hung zwischen Bildqualität und eingesetzt, wenn es zum Beispiel Formen des maschinellen Lernens
Dosisbedarf wird patientenseitig lediglich um die Beurteilung der (z. B. Deep Learning) erlauben auch
durch die Objektdicke (Sagittal- Ventrikelweite bei Kindern mit bei Kindern in zunehmendem Maß
diameter), aber auch das Körper- Shunt geht. eine kontinuierliche Verbesserung
gewicht bestimmt. der Bildqualität mit schärferen und
Zu wählen ist die kürzeste mög- kontrastreicheren Bildern. Bei der
liche Scanlänge zur Beantwor- Reduktion der Röhrenspannung Bilddokumentation ist auf eine
tung der Fragestellung. Bei hoch- geeignete Fensterwahl zu achten,
zeiligen Multidetektor-CTs mit Auch zur Operationsplanung bei die altersabhängig individuell
breiter Kollimation (z. B. 16 cm prämaturer Nahtsynostose kann einzustellen ist.
bei 256 Zeilen) ist es möglich, mit die Stromstärke deutlich reduziert Die kritische Bildanalyse im An-
einem axialen Scan bereits die ge- werden. Generell wird bei Kindern schluss an die Untersuchung und
samte Untersuchungsregion abzu- die Röhrenspannung reduziert – die Datenrekonstruktion (Sind es
decken und so Overranging-Effekte eine Reduktion von 120 auf 80 kV zu viele Artefakte? Sind kritische
eines Spiral-Scan zu vermeiden. geht mit einer Dosisreduktion um Strukturen erkennbar? Ist noch
Einstellungen für Schichtdicke, den Faktor 3 einher (die Abhängig- mehr Rauschen möglich?) sollten
Röhrenspannung und Stromstärke keit ist nicht linear). Vor allem bei unter Berücksichtigung der Dosis-
haben wesentlichen Einfluss auf Kontrastmitteluntersuchungen ist referenzwerte des Bundesamts für
Dosis und Qualität. die reduzierte kV-Wahl (80 kV) Strahlenschutz (BfS) – Volumen-CT-
Zwischen Röhrenstromzeitprodukt aufgrund der Jod-Absorptions- Dosisindex, CTDIvol und Dosis-
(mAs, Cave Rotationszeiten < 1 s) konstante sinnvoll und liefert längenprodukt, DLP – in eine An-
und Dosisbelastung besteht direkte den besten Kontrast bei deutlich passung des Scan-Protokolls für
Proportionalität. Eine automatische niedrigerer Dosis. Folgeuntersuchungen münden.
Dosiskontrolle und Modulation Aus den Rohdaten der CT-Unter- SOPs mit alters- und gewichts-
(z. B. Organdosis-Modulation zur suchung ist die Untersuchungs- abhängigen Protokollen für häufige
Reduktion der Strahlenexposition region mit geeigneter Bildrekon- und wichtige Fragestellungen sind
oberflächlich gelegener Gewebe) struktion (gefilterte Rückprojektion, so 24 Stunden an sieben Tagen in
ist bei Festlegung adäquater oberer iterative Rekonstruktion) in zur der Woche jederzeit verfügbar.
Grenzwerte für die Stromstärke Befundung geeigneten mehreren Um stets up to date zu sein und
sinnvoll. Für Hochkontraststruk- Ebenen darzustellen. Geeignete neue Entwicklungen in der Ver-
sorgung von Kindern und Jugend-
lichen nutzbringend anzuwenden,
ist eine enge Zusammenarbeit
Dosisreduktion ist möglich! der Applikationsspezialisten der
Gerätehersteller, der medizinisch-
technischen radiologischen Assis-
• strenge Indikationsstellung tenten/Technologen für Radiologie
und (Kinder-)Radiologen essenziell.
• Vorbereitung der Untersuchung
Prof. Dr. Hans-Joachim Mentzel
• lokaler Strahlenschutz für den Patienten
• Planungsscan (Dosisreduktion, pa)
Kontakt
• Scanlänge so kurz wie möglich
Universitätsklinikum Jena
• KEINE Mehr-Phasen-CT Institut für Diagnostische und
Interventionelle Radiologie
• Röhrenstrom und -spannung reduzieren Sektion Kinderradiologie
Prof. Dr. Hans-Joachim Mentzel
• Kontrastmitteloptimierung
Am Klinikum 1
• modern(st)e Bildrekonstruktion 07747 Jena
www.uniklinikum-jena.de/idir/
kinderradiologie
Möglichkeiten zur Dosisreduktion in der pädiatrischen Computertomografie
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