Rettungs Dienst Schule Saar - Gastroenterologie / Gastroenterologische Erkrankungen
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
RettungsDienstSchuleSaar
Gastroenterologie /
Gastroenterologische
Erkrankungen
Freigabe: CB
https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-01-verdauungssystem.jpg
https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-01-verdauungssystem.jpg
Head‘sche Zonen & Dermatome
Head‘sche Zonen & Dermatome
Ösophagus
Schluckakt – 3 Phasen
• Orale Phase:
– Willkürlicher Transport im Oropharynx bis zum
Auslösen des Schluckreflexes
• Pharyngeale Phase:
– Unwillkürlicher Transport vom Pharynx in den
Ösophagus
• Ösophagusphase:
– Unwillkürlicher peristaltischer Transport durch den
Ösophagus und den unteren Ösophagussphinkter in
den Magen
Schluckstörungen • Dysphagie: Schmerzlose Schluckstörung mit Passagestörung • Odynophagie: Schluckstörung mit Schmerzen • Aphagie: Unvermögen zu schlucken bei komplettem Passagehindernis Wichtigste Komplikation einer Schluckstörung ist die Aspiration!
Dysphagie
Oropharyngeale Dysphagie:
Transport der Speise aus dem Rachen in die Speiseröhre
gestört
– Nasale Regurgitation und rezidivierende Aspiration
(Flüssigkeiten)
• Entzündungen, Abszess, Tumor im Oropharynx,
Ösophaguskarzinom mit progressiver Dysphagie,
Aortenaneurysma...
• Zentralnervös: fortgeschrittene Demenz, Z.n.
Schlaganfall (Beteiligung Hirnstamm), Parkinson-
Syndrom, MS, SHT, neuromuskul. Erkrankungen,
ggf. alternsbedingte Motalitätsstörungen
(Presbyphagie)
GERD (gastroesophageal reflux disease)
• Gastroösophagealer Reflux: Rückfluss von Mageninhalt in
die Speiseröhre über einen insuffizienten Sphinkterschluss
(physiologisch & Refluxkrankheit)
– Endoskopisch negative Refluxkrankheit (NERD)
– Endoskopisch positive Refluxkrankheit (Refluxösophagitis)
(ERD)
• 20% der Bevölkerung in den westlichen Industrieländern
• Bis 5% entwickeln einen Berrett-Ösophagus
• Ätiologie: Insuffizienz des UÖS, abdominelle Adipositas mit
erhöhtem intraabdominellem Druck, Schwangerschaft im
letzten Trimenon, Magenausgangsstenose, späte abendliche
größere Mahlzeiten, Alkohol, Kaffee
• Therapie durch Ernährungsumstellung und Gewichtsreduktion
sowie hochdosierte PPI
https://www.msdmanuals.com/-
/media/manual/home/images/reflux_esophagitis_new_arrow_high_de.jpg?mw=350&thn=0&sc_lang=dePPI https://www.bayerisches-aerzteblatt.de/fileadmin/aerzteblatt/ausgaben/2015/10/einzelpdf/BAB_10_2015_488_495.pdf
Barret-Ösophagus (Barret-Syndrom)
Umwandlung des Plattenepitels der terminalen Speiseröhre
(spezialisierte intestinale Metaplasie). Der Übergang (Z-
Linie) der Epithelien weist sog. Schleimhautinseln oder –
zungen auf, die nach proximal ziehen.
Barret-Ösophagus fakultative Präkanzerose. Mögliche
Entwicklung eines Adenokarzinoms
https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1007%2Fs15006-019-0040-
8/MediaObjects/15006_2019_40_Fig2_HTML.jpgMallory-Weiss-Syndrom
Definition:
Longitudinaler Schleimhauteinriss (Mukosa + Submukosa) am
gastroösophagealen Übergang
Auslösung:
Alkoholismus, Refluxkrankheit, erhöhter gastraler und ösophagealer
Druck durch Würgen und Erbrechen
Klinik:
Epigastrischer Schmerz, Hämatemesis, anamnestisch oft initial erstes
Erbrechen ohne Blutbeimengung
Diagnose:
Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD)
Therapie:
Kristalloide und kolloidale Infusionslösungen, endoskopische
Blutstillung, ggf. OP (selten)
https://www.msdmanuals.com/-/media/manual/professional/images/mallory_weiss_tear_high_de.jpg?thn=0&sc_lang=deBoerhaave-Syndrom
Definition:
Komplette Ruptur aller Wandschichten in der unteren Ösophagushälfte
Auslösung:
Starkes Erbrechen
Klinik:
Retrosternaler Vernichtungsschmerz mit Ausstrahlung in den Rücken,
ggf. Schock., Dysnpnoe, Husten, ggf. Pneumothorax, ggf. Mediastinal-
und Hautemphysem
Diagnose:
Röntgen von Thorax und Ösophagus
Therapie:
Kristalloide und kolloidale Infusionslösungen, operative oder
endoskopische Versorgung (Stent), Breitspektrumantibiose, Mortalität >
60% bei OP > 24h
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e7/Mallory_Weiss_Tear.tif/lossy-page1-1200px-
Mallory_Weiss_Tear.tif.jpgÖsophaguskarzinom Epidemiologie: Inzidenz in Deutschland 4-8/100.000/J; m : w = 5 : 1 Adeno-Ca. und Barrett-Syndrom stark zunehmend, Plattenepithel-Ca. abnehmend Ätiologie / Histologie: • Adeno-Ca > 60% aus Barrett-Syndrom, 40% ohne Anamnese einer Refluxkrankheit (Risikof.: Adipositas) • Plattenepithel-Ca oft durch konzentrierten Alkohol und Rauchen Lokalisation: Vorwiegend im Bereich der 3. physiologischen Engen Ösophaguseingang - Aortenbogen/ linker Hauptbronchus – Zwerchfellenge Frühe Infiltration benachbarter Strukturen, submuköse Ausbreitung und frühe lymphogene Metastasierung Klinik: Uncharakteristisch und spät beginnende Dysphagie, Gewichtsverlust, retrosternale Schmerzen und Schmerzen im Rücken
Hiatushernie
• 90% Axiale Gleithernie
– Verlagerung der Kardia und des Magenfundus durch den
Zwerchfellhiatus in den Thoraxraum inkl. Peritoneum
• Symptome lediglich Refluxbeschwerden
• 90% der Hiatushernien bleiben asymptomatisch
• 50% der Bevölkerung > 50J haben eine Hiatushernie
• Mögliches Risiko einer Bolusobstruktion durch Fleischstück
(Steakhouse-Syndrom)
https://eref.thieme.de/images/l/1775792_25.jpgDivertikel Definition: Echte Divertikel: Ausstülpungen aller Schichten der Darmwand Pseudodivertikel: Mukosaausstülpungen durch Muskellücken Lokalisation: Ösophagus, im Duodenum oft im Bereich der Papille, Meckel- Divertikel im Ileum, häufig im Kolon, besonders im Sigma, oft multiples Auftreten
Zenker-Divertikel • Zervikales Pulsionsdivertikel • Häufigste Form des Ösophagusdivertikels, oft ältere Männer • Aussackung der dorsalen Wand des Hypopharynx mit Ausbildung eines großen Pseudodivertikels • Symptome: Druckschmerz, gurgelndes Geräusch beim Trinken, Speisereste auf dem https://www.heilpraxisnet.de/wp-content/uploads/2018/04/zenker-divertikel.jpg Kopfkissen nach dem Aufwachen, Dysphagie, Regurgitation, mögliche Aspiration (-spneumonie)
Meckel-Divertikel
Definition:
Rest des embryonalen Dottergangs
(Ducuts omphaloentericus)
Vorkommen:
100cm proximal Ileozökalklappe
Klinik: Meist asymptomatisch,
Beschwerden oft im Kleinkindalter https://www.uniklinikum-
leipzig.de/einrichtungen/kinderchirurgie/PublishingImages/Krankheitsbilder/meckel-divertikel-3-
kinderchirurgie-uniklinikum-leipzig.jpg?RenditionID=7
à Ektope Magenschleimhaut im Meckel-
Divertikel (Säuresekretion) à Ulkus mit
Blutung, Entzündung, Perforation, ähnliche
Symptomatik wie AppendizitisAnatomie Gaster
Anatomie Gaster
Anatomie Gaster • Einreihiges Zylinderepithel, schlauchförmige Drüsen zur Produktion des Magensafts • Produktion Magensaft nur im Fundus und Korpus – Alle anderen Abschnitte bilden nur Magenschleim
Anatomie Gaster
• Belegzellen
– Lokalisation im mittleren Abschnitt der
Drüsenschläuche
– Produktion von Salzsäure(pH-Wert 1-2)
(Eiweißdenaturierung)
– Produktion von Instrinsic-Faktor (Vit.
B12-Resorption)
• Hauptzellen
– Lokalisation in der Tiefe der
Drüsenschläuche
– Produktion eiweißspaltender Enzyme
(Pepsinogen)
• Nebenzellen
– Produktion von Schleim (Muzin) zum
Schutz vor Selbstverdauung (Schutz der
Mukosa)Akute Gastritis Ätiologie: Alimentärer Exzess, Alkoholexzess, Acetylsalicylsäure, nichtsteroidale Antiphlogistika, Kortikosteroide und Zytostatika, Lebensmittelvergiftung durch toxinbildende Staphylokokken, Salmonellen, Stress Klinik: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Druckgefühl im Epigastrium, epigastrischer Druckschmerz, unangenehmer Geschmack im Mund Therapie: Weglassen exogener Noxen, passagere Nahrungskarenz mit Verzicht auf feste Speisen. Medikamente: PPI, Antiemetikum
https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-07-gastritis.jpg
Gastroduodenale Ulkuskrankheit
Definition:
Erosion: Oberflächlicher Epitheldefekt der Mukosa, oft multiple
Blutungen mit Anämie (hämorrhagische Erosionen)
Ulkus: Tieferer Defekt der Mukosa + Muscularis mucosae
Epidemiologie:
Inzid. Ulcus duodeni: 150/100.000/J
Inzid. Ulcus ventriculi: 50/100.000/J
https://www.endoskopiebilder.de/fileadmin/_processed_/7/2/csm_Haematin_diffus-
Magen-HDTV_ec86ea964d.jpg
Ätiologie:
Helicobacter-Gastritis à Verminderung der defensiven
Faktoren (Schleimbildung) und Verstärkung der aggressiven
Faktoren (Säuresekretion)
99% bei Patienten mit Ulcus duodeni
75% bei Patienten mit Ulcus ventriculi
Häufig Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR)
à hemmen protektive Prostaglandine (Diclofenac, Ibuprofen,
Indometacin)
https://www.medicoconsult.de/wp-content/uploads/2018/02/Antrumulkus-
%C3%96GD-01-MC.jpgGastroduodenale Ulkuskrankheit Lokalisation: Ulkus ventriculi: Kleine Kurvatur und im Antrum Ulkus duodeni: Ausgang Bulbus duodeni Klinik: Ulcus ventriculi: Sofortschmerz nach dem Essen oder nahrungsabhängige Schmerzen Ulkus duodeni: Spät-, Nacht-, Nüchternschmerz im Epigastrium, Besserung durch Essen Ulcera durch NSAR: Oft keine Schmerzen, ggf. leicht druckdolentes Epigastrium, gelegentlich (starke) Blutung
Gastroduodenale Ulkuskrankheit Komplikationen: Akute Manifestation ohne Vorboten (1/3 aller Ulkuspatineten) • 20% mit Blutungen à Hämatemesis, Teerstuhl • 5% mit Perforation à Akute epigastrische Schmerzen mit Abwehrspannung, freie abdominelle Luft, hohe Letalität bei Peritonitis • Penetration in Pankreas à Rückenschmerzen
Gastroduodenale Ulkuskrankheit Therapie bei HP positiv: Helicobacter pylori Eradikationstherapie (2x Antibiose + PPI) Therapie bei HP negativ: Noxen weglassen (NSAR), Nikotin, Stress, Kaffee, Alkohol + PPI, ggf. MCP, Domperidon bei Motilitätsstörungen
Gastrointestinale Blutung - obere
Proximal Treitz‘sches Band im
Ösophagus, Magen und
Duodenum
• 50% Ulcera duodeni / ventriculi
• 15% Gastroduodenale
Erosionen, NSAR-Gastritis
• 15% Varizen (Ösophagus, https://lh3.googleusercontent.com/proxy/MoTvqwOzATpgOOqqjatsm6kZh23B
o9yP4KfVbQaw4a43hN12r8qlrRNJ-
Magenfundus) UajZoTGTM3ZDY0JkweZH7EudQs9KkavcKjbbA
• 10% Refluxösophagitis
• 10% different: Mallory-Weiss-
Syndrom, Magenkarzinom,
Trauma, GallentumoreVarizenblutung Ösophagus oder Fundus
Variköse Aussackung der
Kollateralvenen zur Vena
cava superior am
gastroösophagealen
Übergang als Folge des
erhöhten
Gefäßwiederstands in der
Leber bei Zirrhose
https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/00/35700tn.jpgVarizenblutung Ösophagus oder Fundus -
Epidemiologie
• Etwa 250 Neuerkrankungen/100.000/Jahr (m:w 2:1)
• Prävalenz: etwa 1 Million erkrankte in Deutschland
• Etwa 50% der Leberzirrhotiker entwickeln Ösophagusvarizen
• Etwa 30 % der Patienten versterben im Zusammenhang mit der
ersten Blutung
• Blutungsinzidenz: ca. 5 % der Erkrankten pro Jahr, bei Nachweis
„roter Zeichen“ 30 %
„cherry-red-spots“, „red-whale-spots“
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b
6/Esophageal_varices_-_wale.jpg/220px-
Esophageal_varices_-_wale.jpgVarizenblutung Ösophagus oder Fundus
Definition:
Blutung durch Varizeneinriss im
Bereich von Ösophagus oder Fundus
bei Pfortaderhochdruck
Auslösung:
Portale Hypertension, mechanischer
Einriss, Druckerhöhung bei https://dccdn.de/pictures.doccheck.com/images/7bc/6c7/7bc6c7d316baadf08709f6a6bd5553
7b/59890/l_1407858293.jpg
Alkoholexzess
Klinik:
Hämatemesis, Zeichen der
Leberzirrhose und portalen
HypertensionVarizenblutung Ösophagus oder Fundus
a) Grad I
(im Schleimhautniveau)
b) Grad II
(Lumeneinengung < 5mm)
c) Grad III
(Lumeneinengung > 5 mm)
d) Grad IV
(fast vollständige
Lumenverlegung)
a), b), c):Endoskopieatlas.de d): Zopf, Hahn, Raithel: Gastroösophageale Varizen – Prophylaxe und Therapie. Gastroenterologie up2date 4/2008Ballontamponade https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-23- oesophaguskompressionssonden.jpg
Gastrointestinale Blutung - untere Distal Treitz‘sches Band, v.a. Kolon und Rektum • Rektum: Hämorrhoiden (80%), Proktitis, Karzinome, iatrogen (Polypektomie, Biopsie), Verletzungen • Kolon: – < 25 Jahre: Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Polypen – > 25 Jahre: Hämorrhoiden, Divertikulitis, Karzinome – > 80 Jahre: Angiodysplasie (ileozökal & Ascendens)
Gastrointestinale Blutung - Klinik Bluterbrechen (Hämatemesis): Typisch aber nicht obligat. Kontakt von Hb mit Magensäure à kaffeesatzartiges Hämatin. Bei massiver Blutung oder unter PPI-Therapie (fehlende Magensäure) kein Kaffeesatz Teerstuhl (Meläna): Entleerung von schwarzem, glänzenden und klebrigen Stuhl mit typischen Geruch, vielfach auch bei obere GIB nach Kontakt von mind. 100ml Blut mit Magensäure. Zeitintervall Blutung: à Teerstuhl 8-10h bis 5 Tage nach sistierter Blutung Rote Darmblutung (Hämatochezie): Typisch für untere oder mittlere GIB, Blutungen aus dem Rektum/ Analkanal meist hellrotes Blut auf dem Stuhl, Blutungen aus Kolon meist dunkelrotes Blut in Stuhl beigemischt oder geleeartige Blutspuren
Blutverlust Leicht Mittelschwer Schwer
(< 250 ml/24h) (< 1000 ml/24h) (> 1000 ml/24h)
Klinik Oft unauffällig Blässe, Schwäche, Schwindel, Schocksymptomatik
Müdigkeit, Dyspnoe
Kreislauf Stabil Puls ↑, RR ↓ Puls ↑↑, RR ↓↓
Hb-Abfall Gering Mittelstark (Hb > 9 g/dl) Stark (Hb < 9 g/dl)Übelkeit (Nausea) & Erbrechen (Emesis)
Ätiologie
– Viszerale Schmerzen (Gallenkolik)
– Entzündliche Erkrankungen (akute Gastroenteritis,
Pankreatitis, Ulkus, Peritonitis)
– Passagestörungen (Ileus, Stenosen)
– Erbrechen (blutig oder kaffeesatzartig) obere Magen-
Darm-Blutung
– Regurgitation von Speisen (Zenker-Divertikel)Übelkeit (Nausea) & Erbrechen (Emesis)
Ätiologie
• Starke Schmerzen:
– Herzinfarkt, Nierenkolik, Hodentorsion, Glaukomanfall
• Migräne
• Erkrankungen des ZNS:
– SHT, erhöhter Hirndruck, Meningitis, Enzephalitis
• Vestibulare Ursachen:
– Menière, Neuronitis vestibularis
• Intoxikationen:
– Alkoholexzess, Lebensmittelintoxikation, diabetische
Ketoazidose
• Schwangerschaft (Emesis gravidarum):
– Bis zu 90% aller Schwangeren, Hyperemesis gravidarum (mit
Exsikkose und Elektrolytentgleisung)
• Psychogene Essstörungen:
– Anorexia nervosa, Bulimiehttps://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-12-ileus.jpg https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-11-mechanischer-ileus.jpg
Ileus - Klinik • Krampfartige Bauchschmerzen • Meteorismus (geblähter Bauch) • Miserere (Koterbrechen), Erbrechen • Wind- und Stuhlverhalten bei gesteigerter Peristaltik Typischerweise lassen sich die Schmerzen zu Beginn eindeutig lokalisieren, werden aber im Verlauf immer diffuser auf das gesamte Abdomen verteilt. Im späten Stadium treten die Symptome der Peritonitis hinzu, weil Bakterien die Darmwand durchwandern.
Untersuchung Abdomen • https://www.youtube.com/watch?v=J1gCZheXlHA
https://o.quizlet.com/jxaO4VEnV.ATol331mlrpg.jpg
Pankreatitis Akute entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse Inzidenz: 10-46/100.000 Einwohner im Jahr (deutlicher Anstieg in den letzten Dekaden) (Lerch MM. Akute Pankreatitis - Klinik, Pathogenese und Diagnostik. Klinikum der Ernst- Moritz-Arndt Universität Greifswald) • Leichte, ödematöse Form: 90 % - Letalität ca. 1 % • Schwere, nekrotisierende Form: 10% - Letalität ca. 20% Einordnung i.d.R. erst nach 2 bis 7 Tagen möglich Ätiologie: • Gallensteine 60 % • Alkoholabusus 20 % • Tumoren 1-2 % • Infektionen, bspw. Mumps • Iatrogen (ERCP) • Stoffwechsel, Medikamente, ... • in 10 – 30 % Ursache unklar (Huber W, Schmid RM. Akute Pankreatitis: Evidenzbasierte Diagnostik und Therapie. Dtsch Arztebl 2007; 104(25): A-1832 / B-1615 / C-1555)
Pankreatitis – Anamnese und Klinik
• Akuter bis subakuter Beginn
• Gürtelförmiger Oberbauchschmerz
• Übelkeit und Erbrechen
• Stuhlentfärbung, Urindunkelfärbung
• Unruhe, Hypotonie, Tachykardie
• Gallensteine, C2, opulente Mahlzeit
• „Gummibauch“: elastische Bauchdecken
• Diffuser DS, Meteorismus, (Sub-)Ileus
• selten Ikterus bei biliärer Genese Huber W, Schmid RM. Akute Pankreatitis: Evidenzbasierte Diagnostik und Therapie. Dtsch Arztebl
2007; 104(25): A-1832 / B-1615 / C-1555.
• Hautveränderungen: Grey-Turner & Cullen
• Evtl. Fieber
• Spät: Ascites, Pleuraerguss, resp. Insuffizienz, Oligo-/Anurie,
Peritonismus,https://dccdn.de/www.doccheck.com/data/ks/km/tn/3j/lp/4q/grey-turner_mdSq.jpg https://slideplayer.org/slide/14300249/89/images/8/Akute+Pankreatitis+Grey-Turner+Zeichen.jpg
Cholelithiasis / Cholezystitis Epidemiologie: • Prävalenz ca. 15-20% (w : m = 2 : 1), bei Leberzirrhose und M. Crohn 25-30%, Zunahme ab 30 Lebensjahr • 20% verkalkte Steine durch entzündliche Prozesse • 10-15% mit Gallenblasensteinen auch Steine im Ductus choledochus Gallengangsteine führen zu 50% zu Komplikationen (Verschlussikterus, Cholangitis, Pankreatitis) Ätiologie - Risikofaktoren: • Gehäuftes Auftreten von Cholesterinsteinen „Gallensteinfamilien“ • Geschlecht, Gravidität, Hormontherapie (Peri-/Postmenopause) • Alter • Ernährung • Adipositas à „yoyo“-Effekt
Cholelithiasis / Cholezystitis Klinik: 75% Symptomlos 25% symptomatische Gallensteine Oftmals Einklemmung im Bereich Ductus cysticus oder Papilla Vateri. • Gallenkoliken (15 min - 5h), Schmerzen im Epigastrium oder rechtem Oberbauch, mögliche Ausstrahlung in den Rücken oder die rechte Schulter, Übelkeit, Erbrechen • Unspezifische Oberbauchbeschwerden, Druck/Völlegefühl im (rechten) Oberbauch, Meteorismus, Unverträglichkeit von Speisen und Getränken (fett, blähende Speisen, Kaffee) à Abgrenzung zu Reizdarmsyndroms schwierig! • Positiver Tastbefund, Murphy-Zeichen à schmerzbedingtes Stoppen der tiefen Inspiration Cholezystitis, Cholangitis zu 90% temporäre Verlegung des Ductus cysticus und Gallenblaseninfundibulums durch Gallensteine, 10% Bakterielle Infektion (E. coli, Enterokokken, Clostridium perfringens) • Schmerzen im rechten Oberbauch, Ikterus, Fieber, oft rezidivierend
Appendizitis https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-13-appendizitis.jpg
Geschichte eines Patienten
Herr Kunze ist Pharmavertreter und dadurch beruflich viel unterwegs. Seine Tage haben fast immer den
gleichen Ablauf: tagsüber geschäftliche Termine und abends noch ausgedehnte Geschäftsessen mit Kunden.
Das ständige Unterwegssein, die häufigen Übernachtungen in Hotels und die erzwungene Geselligkeit bei
den Abendveranstaltungen steckt Herr Kunze mit seinen 53 Jahren nicht mehr so gut weg wie noch vor 10
Jahren. Alkohol macht es ihm etwas leichter, und er greift deshalb schon ab dem Mittagessen gern mal zu
einigen Gläschen. Seit einiger Zeit läuft es bei ihm nicht mehr so gut, er fühlt sich tagsüber müde und
abgeschlagen. Und obwohl er an Gewicht verloren hat, scheint sein Bauch dicker geworden zu sein– seine
Hosen sitzen in letzter Zeit ziemlich eng. Seit einigen Tagen schneiden auch seine Strümpfe ein. Neulich ist
ihm beim Anziehen aufgefallen, dass er auf der Brust einen komischen roten sternförmigen Fleck hat.
Außerdem sind seine Hände an den Ballen leicht gerötet. Am Samstag – nach einem besonders ausufernden
Geschäftsessen mit viel Alkohol – muss sich Herr Kunze mehrfach übergeben, im Erbrochenen ist Blut. Sein
Stuhlgang ist an dem Tag beinahe schwarz. Am Abend ist er bei seiner Schwester und seinem Schwager
eingeladen. Sein Schwager? Plötzlich kann er sich nicht mehr an dessen Namen erinnern. Aber Herr Kunze
freut sich auf den Abend, und um den Alkoholgeruch zu überdecken, trägt er großzügig Aftershave auf – er
möchte gern kritische Blicke seines Schwagers vermeiden, der als Krankenpfleger im örtlichen Krankenhaus
arbeitet. Der Plan geht allerdings nicht auf. Im Laufe des Abends betrachtet ihn sein Schwager immer
aufmerksamer: „Holger, du gefällst mir gar nicht. Deine Augen sind ganz gelb und deine Sprache klingt
verwaschen. Pass auf, morgen hab ich eh Dienst, dann nehme ich dich mit und bitte den Arzt, dass er dich
anschaut.“ Er weiß, dass Herr Kunze von selbst vermutlich nicht zum Arzt gehen wird, und Herr Kunze weiß,
dass er aus der Nummer jetzt nicht mehr herauskommt; sein Schwager kann sehr hartnäckig sein. Also willigt
er ein und geht am nächsten Morgen mit. In der Ambulanz führt der Arzt Dr. Meyer eine ausführliche
Anamnese und körperliche Untersuchung durch. Nach seinem Alkoholkonsum befragt, rückt Herr Kunze nicht
ganz mit der Wahrheit heraus, weil es ihm peinlich ist. Dr. Meyer nimmt Herrn Kunze Blut ab, u.a. um die
Leberwerte zu bestimmen. Dann muss Herr Kunze zur Sonografie und wegen des Bluterbrechens auch zu
einer Magenspiegelung. Er ist beunruhigt und fragt Pfleger Samuel um Rat. Ihm gegenüber traut er sich auch,
von seinem Alkoholkonsum zu erzählen. Er hat schon immer gern getrunken – meist 1 oder 2 Bier und ein
paar Schnäpse. Nach seiner Scheidung vor 8 Jahren sei es dann doch ein bisschen mehr geworden.
https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/56_Leberzirrhose_2021.pdfhttps://www.mooci.org/wp-content/uploads/2020/09/ikterus-gelbsucht-zb1.jpg
https://wchcmr.files.wordpress.com/2016/04/caputmedusae.jpg?w=723
https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRo
aKe9wPM_AuK_tlO-
aCyKyO2WlM703XhksL_u1ldlrsE4OwuTi_0
0rc4xIpq52vn99bw&usqp=CAU
https://lh3.googleusercontent.com/proxy/2Kip6paRFUEz https://www.medicoconsult.de/wp-
qayZbCOS12asUPbFt- content/uploads/2018/05/Leberzirrhos
gTDe5WY4MGcpgNVXlmtHxspswcs8L3MX- e-Palmarerythem-01-MC.jpg
jc5xD2ZQvpYnEuPXBzclG3vVvDTholxcLebersteatose
Verträgliche Alkoholmenge
Leberzirrhose https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-22-leberzirrhose.jpg
Divertikulose / Divertikulitis https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-14-divertikulose-und-divertikulitis.jpg https://i.ytimg.com/vi/H-M93Xd7ZAg/maxresdefault.jpg
Dickdarmpolypen
Definition:
Schleimhautvorwölbung ins Darmlumen
(gutartig / bösartig) à nach Histologie
https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-15-dickdarmpolypen.jpgKolonpolypen
https://www.msdmanuals.com/-/media/manual/professional/images/sessile_polyp_high_de.jpg?thn=0&sc_lang=de
https://www.aerztezeitung.de/Bilder/Polypektomie-Die-Autoren-einer-japanischen-Studie-181100.jpgPolypektomie
https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQakzu5VwYbZBrQw7bgzCu7iXVgwM4C6judTArZsahdWUXltJg44Wu_64WrteL
JNHhQRwY&usqp=CAU
https://resources.mynewsdesk.com/image/upload/c_fill,dpr_auto,f_auto,g_auto,q_auto,w_864/byn
thcqalwibcx5ysilo.jpgHämoclip
Hämorrhoiden https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-18-haemorrhoiden.jpg
Morbus Crohn Definition: Diskontinuierlich und segmental auftretende transmurale Entzündung des gesamten Gastrointestinaltraktes. Inzidenz: 6/100.000/J Pathologie: Meist Befall von terminalem Ileum und Kolon (45%), möglicher kompletter Befall des GI-Traktes von Mund bis Anus. Starke narbig-entzündliche Darmwandverdickung, Ausbildung segmentaler Stenosen und Fisteln Klinik: Abdominalschmerzen und Durchfälle, meist nicht blutig, gel. Verstopfung, Meteorismus, mögliche Symptome wie Appendizitis (Koliken rechter Unterbauch, schmerzhafte Resistenz, ggf. leichte Temperaturerhöhung) Verlauf: Schubweise mit Rezidivhäufigkeit von 30% nach 1. Jahr und 70% nach 2 J., Gewichtsverlust bei akutem Schub
https://www.quintessence-publishing.com/quintessenz/news/images/image-
thumb__749365__compress/2019-01-qd_17_02_gurbanov_01.webp
https://www.endoskopiebilder.de/fileadmin/Endoskopie-Videos/Kolo/Kolitis/M-Crohn/M-Crohn-7-11.jpgColitis Ulcerosa Definition: Chronisch entzündliche Dickdarmerkrankung mit kontinuierlicher Ausbreitung und Ulzerationen der oberflächlichen Schleimhaut mit Blutung Inzidenz: 6/100.000/J Pathologie: Befall des distalen Rektums mit Ausbreitung nach proximal. Flächig gerötete, geschwollene Schleimhaut mit Kontaktblutung. Im chronischen Verlauf Zerstörung der Schleimhaut mit Verlust der Haustrierung Klinik: Blutig-schleimige Durchfälle, ggf. Fieber, ggf. Anämie. Abdominalschmerzen, teilweise krampfartig im linken Unterbauch vor der Defäkation Verlauf: Chronisch-rezidivierender Verlauf (85%), rezidivierende Exazerbation (durch körperliche & psych. Belastung), selten komplette Remission Akuter Fulminanter Verlauf (5%), Tenesmen (schmerzhafter Stuhlgang), stärkste Durchfälle, septische Temperaturen, Dehydratation, Schock
https://www.zentralklinik.de/fileadmin/FILES/bad_berka/Colitis_ulcerosa3.JPG https://www.internisten-im-netz.de/fileadmin/user_upload/Colitis_ulcerosa_Darmschleimhaut.JPG
Haben Sie noch Fragen? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
Quellen Rettungsdienst von Dietmar Kühn, u. a. Urban & Fischer Bei Elsevier -- Leitfaden Rettungsdienst von Boris Lutomsky, Frank Flake Urban & Fischer Bei Elsevier -- Algorithmen im Rettungsdienst von Oliver Peters, Klaus Runggaldier Urban & Fischer Bei Elsevier -- LPN-San. Lehrbuch für Rettungssanitäter, Betriebssanitäter und Rettungshelfer von Markus Böbel, u. a. Stumpf & Kossendey -- Rettungsassistent und Rettungssanitäter von Bodo Gorgaß, u. a. Springer, Berlin -- Checkliste Notfallmedizin von Thomas Ziegenfuß Thieme -- Das NAW-Buch von Christian Madler, u. a. Urban & Fischer Bei Elsevier -- Anästhesie von Reinhard Larsen Urban & Fischer Bei Elsevier -- Anästhesie und Intensivmedizin von Jochen Schulte am Esch, u. a. Thieme -- Basislehrbuch Innere Medizin von Herbert Renz-Polster, u. a. Urban & Fischer Bei Elsevier -- Innere Medizin von Gerd Herold -- Harrison's Principles of Internal Medicine, 2 Vol. von Tinsley R. Harrison McGraw- Hill Medical Publishing -- Biologie, Anatomie, Physiologie von Nicole Menche, Arne Schäffler Urban & Fischer Bei Elsevier -- Chirurgie für Pflegeberufe, m. CD-ROM von Burkhard Paetz, u. a. Thieme -- Chirurgie von Doris Henne-Bruns, u. a. Thieme ... und viele mehr
Sie können auch lesen
