WAS TUN BEI UNERWÜNSCHTEN ONKOLOGIKA-WIRKUNGEN AUF HAUT, SCHLEIMHAUT, HAAREN UND NÄGELN?
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WAS TUN BEI
UNERWÜNSCHTEN ONKOLOGIKA- WIRKUNGEN
AUF HAUT, SCHLEIMHAUT, HAAREN UND NÄGELN?
Basierend auf den Empfehlung der OPS
«Dermatologische Reaktionen unter medikamentöser Antitumortherapie»
Cornelia Kern Fürer, Fachexpertin Onkologiepflege, MAS & HöFa I
Mitglied Ressort Fortbildung Onkologiepflege Schweiz
Spitalregion Rheintal Werdenberg Sarganserland
Agenda
Eine kurze Einführung
Überblick dermatologische Reaktionen
Auslösende Wirkstoffgruppen
Theoretischer Hintergrund
Empfehlungen der Onkologiepflege CH
Basispflege Haut, Schleimhaut, Haar & Nägel
Praxistransfer
Patientensituation aus dem Alltag
Herausforderungen & Stolpersteine
Hilfsmittel und Angebote
(Foto: mit freundlicher Genehmigung von Sabrina Zortea)
Auswirkungen dermatologischer Reaktionen
Physische
Manifestationen Notwendigkeit von
(z.B. Pruritus, Schmerzen)
Begleitmedikation,
Dermatologische psychosoz. Support, Kosten
Reaktionen Emotionale Beeint.
Hospitalisation…
(z.B. Sorgen, Schamgefühle,
Niedergeschlagenheit)
Funktionelle Beeint.
(z.B. der Alltagsaktivitäten
zwischenmenschlicher
Beziehungen)
Dosisreduktion,
Gewebsschädigung
Therapieunterbrüche,
- Abbrüche
Lebensqualität
Therapieadhärenz Prognose
(Kern Fürer,, 2018 nach Wollenberg, Kroth, Hauschild & Dirschka, 2009; Eilers et al., 2010; Klein, Tietze & Wollenberg, 2006;
Eaby et al., 2012; Borovicka et al., 2011; Robert et al., 2005, Matzka et al., 2017)
Patientenzitate zu dermatologischen Reaktionen
Das Tram war gestossen voll, aber neben mich
hat sich trotzdem niemand gesetzt.
Mein Gesicht sieht aber auch schlimm aus, die
dachten vermutlich, das sei ansteckend…
Ja klar, die Haut sieht
Ich arbeitete in der Bank am
im Moment nicht schön
Schalter und ich sehe aus wie ein
aus, aber ich wusste ja,
Teenager. Ich schäme mich
dass das kommen
wegen der schlimmen Haut, dass
kann. Hauptsache ist
ich mich ins Back-Office
doch, dass es wirkt.
versetzen lassen habe.
Jetzt kommt noch die Die Müdigkeit und die Schwäche
Haut dazu. Das ist etwas, schränken mich am meisten ein.
das jeder gleich sehen Dadurch, dass ich sowieso kaum
kann. noch draussen aktiv sein kann,
Besonders gesund sieht ist mir der Ausschlag von der
das nun mal nicht aus. Optik her egal.
Onkologika mit Auswirkungen
auf Haut, Schleimhaut, Haare und Nägel
EGRF-
Inhibitoren Tyrosin-
mTOR-
kinase-
Inhibitoren
Inhibitoren
Multi-
Monoklonal
kinase-
e
Inhibitoren
Antikörper
Immun-
Proteasom
modu-
Inhibitoren
latoren
Immun-
MEK 1 / 2 Check-
Inhibitoren point-
Inhibitoren
Protein-
kinase
Inhibitoren Onkologika Alkylanzien
B-RAF
Hedgehog
Inhibitoren Mitose-
hemm-
stoffe
Inter- Topoisom
kalanzien erase-I
(Anthra- Hemmer
zyklin)
Zyto-
statische Antimeta-
Antibio- boliten
tika
Antimikro-
Platin-
tubuläre
Halic- verbind-
Wirkstoffe
hondrin ungen
(Taxane)
Beispiele dermatologischer Reaktionen bei Therapie mit
«klassischen» Zytostatika
(Fotos: KSGR, SR RWS)
Beispiele dermatologischer Reaktionen bei Therapie mit
Epithelial Growth Factor Receptor Inhibitoren
(in Anlehnung an Segaert & Van Cutsem, 2005; Fotos KSGR und SR RWS)
(Fotos: KSGR, SR RWS)
Beispiele dermatologischer Reaktionen bei Therapie mit
Tyrosinkinase und Multikinase-Inhibitoren
(Fotos: KSGR, SR RWS)
Beispiele dermatologischer Reaktionen bei Therapie mit
Immun-Checkpoint-Inhibitoren
(Rivera et al., 2017)
(Fotos: Praxis Rundum, KSGR, SR RWS)
DIE EMPFEHLUNGEN DER ONKOLOGIEPFLEGE SCHWEIZ THEORETISCHER HINTERGRUND
Inhalte und Struktur der Empfehlungen der OPS
Einleitung
inklusive
Abgrenzungen
Produkt- Arzneimittel-
empfehlungen tabellen
Übersicht
Farbliche Unterteilung in Haut, Schleimhaut, Haare, Nägel
Ergänzende Patienten-Informationsbroschüre
zum Download/Druck verfügbar unter
www.onkologiepflege.ch/fachwissen/leitlinien-
fuer-die-praxis/
Phänomen-
Patienten- tabellen Basis-/
information therapeutische
Interventionen
Baseline-
Erfassung/
Erfassung &
Beurteilung im
VerlaufEmpfehlung zur
Interventionsableitung nach Schweregrad
»Common Terminology of Criteria for Adverse Events« (CTCAE)
Grad 1 Mildes unerwünschtes Ereignis
Grad 2 Moderates unerwünschtes Ereignis
Grad 3 Schweres unerwünschtes Ereignis
Grad 4 Lebensbedrohliches unerwünschtes Ereignis
Grad 5 Tod im Zusammenhang mit unerwünschtem Ereignis
DERMATOLOGISCHE REAKTIONEN > GRAD 3
(STARKE VERÄNDERUNGEN)
«Pat. fühlt sich elend & krank»
Behandlung im multiprofessionellem Team (Pflege/Onkologie/Dermatologie,…)
Entscheidung für Therapiereduktion/-Unterbruch/-Abbruch
durch behandelnde/-r Onkologin/-e
DERMATOLOGISCHE REAKTIONEN GRAD 2
(MODERATE BESCHWERDEN MIT FUNKTIONSEINSCHRÄNKUNG)
«Pat. leidet unter Beschwerden und fühlt sich verunsichert»
Behandlung im multiprofessionellem Team (Pflege/Onkologie/Dermatologie,…)
DERMATOLOGISCHE REAKTIONEN GRAD 0 bis GRAD 1
(KEINE, MILDE ODER BEGINNENDE BESCHWERDEN)
„Pat. fühlt sich wohl“
Behandlung durch erfahrenes diplomiertes Pflegefachpersonal
Unterstützung und Verordnung der medikamentösen Pflegeprodukte durch behandelnde/-n Ärztin/Arzt
BASISPFLEGE UND PATIENTENEDUKATION
Ausführung durch diplomiertes Pflegefachpersonal /
(nach Bernier et al., 2008; Lindenhofgruppe, 2017)BASISINTERVENTIONEN ALLGEMEIN & KURZGEFASST
Basispflege der Haut
(Fokus je nach Therapie)
Hautreinigung Prinzip von «oben nach unten» / auf sorgfältige Körperhygiene achten (CAVE: Display Mobilephone)
Mit milden, seifenfreien, möglichst pH-neutralen Waschlotionen oder Waschsyndets
Lauwarmes Wasser (max. 37o) (Kurzes Duschen o. max.2x/w Baden für max. 15 Min.).
Vorsichtiges Trockentupfen der Haut mit sauberem Handtuch
Anwendung von Gesichtsbereich: Wenig fettende Creme/Lotion (1 x tgl. Anwendung eines O/W-Systems) /
Lotionen/Cremen Make-up auf Wasserbasis erlaubt (ggf. frühzeitige Info über Angebot «lgfb»)
Stamm und Gliedmassen: Konsequente alkohol- und parfümfreie, rückfettende Hautpflege
m/o Urea (∼100g Lotion/10d) nach Duschen oder Baden anwenden
Hände und Füsse / periunguale Bereiche: 1 – 2 x tgl. mit urea-haltiger (>10%) Creme
Vermeiden von Vermeidung von Sonnenexposition und Verwendung von Sonnenschutz (SPF > 30)
chemischen, Auf ideale Raumluftfeuchtigkeit achten (30-50%) v.a. im Winter: Senken der Raumtemperatur
thermischen und und erhöhen der Luftfeuchtigkeit
mechanischen Expositionsvermeidung von toxisch-irritativen Substanzen: Reinigungsmitteln, Polituren
Reizungen oder Lösungsmitteln sowie anderen hautirritierenden Substanzen (z.B. in Parfüms, Peeling-
Produkten, selbstgekauften Aknemitteln, alkoholhaltigen After Shaves enthalten)
Verletzungen vorbeugen. z.B. schonend trocken rasieren, keine Epilation, Barfussgehen),
für Garten- u. Haushaltarbeiten Schutzhandschuhe (ev. Baumwollfutter) tragen
(CAVE:Stauungswärme)
Vermeidung von Wärme, Druck, Reibung und Einengung: Lockere und weiche
Kleidungsstücke aus natürlichen Materialien wie Baumwolle o. Seide tragen
(Kleidung/Schuhwerk sollten nicht reiben o. drücken), Verzicht auf Gürtel, Hosenträger,
Krawatten, Schmuckstücke o. Büstenhalter, die einengen, Taschenriemen oder
Rucksackträger ggf. polstern und das Tragen von schweren Einkaufstaschen meiden
Hyperkeratose (Hände/Füsse): Vor Therapiestart durch med. Fusspflege entfernen lassen
(Zusammengefasst nach den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)Basispflege im Mundbereich
Zahnreinigung
– Mind. 2 x tgl. 2 Min. mit einer weichen Zahnbürste und fluoridhaltiger Zahnpasta
(RAD < 30: z.B. Candida Peppermint, Candida Parodin, Elmex sensitiv…)
– Elektrische oder Ultraschall-Zahnbürsten sind erlaubt
– Zahnprothese ebenfalls gründlich reinigen
Reinigung der Zahnzwischenräume
Interdentalbürsten oder Zahnseide, wenn kein erhöhtes Risiko für Blutungen besteht (tiefe Blutwerte)
Mundspülungen
Mind. 4 x tgl. mit Wasser, Salzwasser oder Natronlösungen spülen (1 TL Salz auf 1 Liter Wasser bzw. NaCl
0,9%; 1 TL Natron auf 1 Liter Wasser bzw. Natrium-Bicarbonat 1,4% verdünnt mit NaCl 0,9% 1:1)
Ausreichend (1,5 – 2 Liter tgl.) trinken
Keine selbstgekauften Mundspülungen verwenden (enthalten meist Alkohol u.a. reizende Substanzen
Lippenpflege
Mit einer feuchtigkeits- und fettspendenden Creme oder einem Lippenstift
Reizungen vorbeugen
Neueste Empfehlungen:
Verzicht auf schleimhautreizende Produkte wie Alkohol und Tabak * MTOR-Inhibitoren: Präventive Spülungen
Saure, scharfe, sehr heisse und krustige Nahrungsmittel meiden mit Saline anstelle von Wasser
Bei allen anderen zielgerichteten Therapien:
Beobachten der Mundschleimhaut
Präventive Spülungen mit Natrium-Bicarbonat
Alle 2 bis 3 Tage anstelle von Wasser/ Saline
Umsetzbarkeit?
Kontaktaufnahme mit Behandlungsteam bei Veränderungen
Zähne alle sechs Monate in der Zahnarztpraxis kontrollieren lassen / Dentalhygiene
(Zusammengefasst nach den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016; Vigarios* et al., 2017; Peterson* et al., 2015)Basispflege der
Augenschleim- und Nasenschleimhaut
VORBEUGEN VON AUGENREIZUNGEN UND TROCKENHEIT
Augenschutz
Bei starker Sonneneinstrahlung vor UV-Strahlung und Partikel (Sonnenbrille)
Vermeiden von Augenreizungen durch Kosmetika
Bei Trichomegalie (nur bei Einschränkungen) Wimpern kürzen lassen durch Ophthalmologie
Befeuchtung
Bei Bedarf befeuchtende Augentropfen/Augengels einsetzen
VORBEUGEN VON NASENREIZUNGEN UND TROCKENHEIT
Ausreichende Trinkmenge (1,5 – 2 Liter tgl.)
Hilft Schleimhäute feucht und Nasensekret dünnflüssig zu halten
Nasenspülungen mit Salzwasser (1 TL Salz auf 1 Liter abgekochtes, lauwarmes Wasser, NaCl 0,9%,
Meersalzlösungen / ggf. mittels Nasendusche)
Helfen die Nasenschleimhaut feucht zu halten
Reinigen die Nasenwege von überschüssigem Schleim
Verflüssigen die verhärteten Nasensekrete (werden ausgeschwemmt und mit ihnen Schadstoffe,
Krankheitserreger etc.
Unterstützen die Zellregeneration der Nasenschleimhaut
Pflegende Nasensprays oder Cremen (mit Dexpanthenol)
Schützen die Schleimhäute
CAVE: Abschwellende Nasensprays bzw. -tropfen nur kurzzeitig angewenden (Trocknen die
Schleimhaut aus / Abhängigkeit)
(Zusammengefasst nach den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)Basispflege des Genital- und Analbereichs
Im Allgemeinen
Unterwäsche tgl. wechseln, 60° gewaschen, bevorzugt Baumwolle, da luftdurchlässiger als synthetische Stoffe;
Slip reiben weniger am Genital als String-Tanga
Duschen dem Baden vorziehen
CAVE: Vaginalspülungen ausschliesslich auf ärztl. Verordnung. Vagina ist ein selbstreinigendes Organ.
Urinieren beim Mann: Präputium zur Infektionen-Prävention immer zurückziehen, Glans trocken tupfen
Reinigung immer von vorne nach hinten, auch nach dem Toilettengang
Tägliche Reinigung von Vulva–Damm–Anus, bzw. Glans-Eichelkranz-Skrotum-Damm-Anus
Klares, lauwarmes Wasser mit/ohne milder Waschlotion (pH-neutral, seifen-, parfüm- und alkoholfrei)
CAVE: Normale Seifen, Intimdeos, feuchtes Toilettenpapier sowie eine übermässige Reinigung beeinträchtigen
den natürlichen Säureschutz der Vulva, den Fettfilms und die schützende Hornschicht der umgebenden Haut, was
zu Hauttrockenheit und Reizungen führen kann). Reinigungsmittel sollten nicht in die Harnröhre gelangen.
Präputium an der Klitoris oder am Penis vorsichtig zurückschieben. CAVE: Ausbleibenden Smegma-Entfernung
führt zu unangenehmem Geruch und Infektionen
Genitalien mit einem sauberen separaten Handtuch abtupfen; Leiste, Damm und Anus gut trocknen
Für die Hautpflege sind natürliche Pflegemittel mit Vitamin A-und E-Komplexen (z.B. süsses Mandelöl;
«Deumavan® Intimpflege Er & Sie») empfohlen
Menstruation
Keine intensiviertes Waschen des äusseren Genitals notwendig
Schutzeinlagen o. evtl. Menstruationstassen verwenden. CAVE: Tampons saugen die natürliche vaginale
Sekretion auf und fördern Trockenheit
Sexuelle Stimulation
Berühren o. Penetration mit sauberen Händen, Genital o. Toy‘s, ggf. unparfümierte Gleitmittel auf Wasserbasis
CAVE: Chemische Verhütungsmittel und Produkte mit Latex können Reizungen und Allergien auslösen
Keine vaginale Penetration nach Analverkehr ohne vorherigen Kondomwechsel o. sorgfältige Reinigung
Bei Frauen mit Anfälligkeit auf Zystitis nach der äusseren oder inneren Stimulation ist das Urinieren innerhalb von
30 Min. danach empfohlen um das Aufsteigen von Bakterien in der Harnröhre zu verhindern
Zusammengefasst nach Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016;
ergänzt durch Claudie Pesenti-Salzmann, Pflegeexpertin ausgebildet in klinischer Sexuologie, 2018)Basispflege der Hautanhangsgebilde
VORBEUGEN VON HAARVERÄNDERUNGEN
Haar- und Bartwäsche mit lauwarmem Wasser und milden Shampoo (gut verträgliche Bartseifen)
Meiden von nachfettenden Produkten/ Shampoos mit Zusatzstoffen wie Menthol, Eukalyptus Henna
Bartbalsam, Bartöl und Bartwichsen dürfen verwendet werden Sorgen für Pflege und Glanz
Haar sanft trocken reiben und verwenden einer weiche Bürste (Bartbürste ist verträglicher als Bartkamm)
Haare an der Luft trocknen o. auf lauwarmer Stufe föhnen
Verzichten auf Mittel (z.B. Färbemittel, Dauerwellen, Haarschaum, Haarspray), die das Haar schädigen
können sowie auf den Gebrauch von heizbaren Frisierstäben
VORBEUGEN VON NAGELVERÄNDERUNGEN
Nägel in einem 10-min. lauwarmen Fuss-/Handbad aufweichen, bevor sie gekürzt werden
Finger- und Fussnägel möglichst gerade und kurz («Hebelwirkung») feilen (Glas- oder Wegwerffeile) und
immer in der gleichen Richtung
Finger und Nagelfalz tgl. säubern und ein Pflegeöl einmassieren, damit Nagelhäutchen intakt bleiben
Nagelhärter bei Bedarf vorbeugend anwenden
Vermeiden von thermischen, chemischen und mechanischen Reizungen
– Nagelhäutchen zurückschieben und Nägelkauen meiden
– Verzicht auf künstliche Nägel während einer Behandlung (Klebstoffe können zu Hautreizungen und
Entzündungen am Nagelbett führen)
– Bequemes, eher weites Schuhwerk und baumwollgefütterte Schutzhandschuhe bei Arbeiten im
Haushalt oder Garten Druck auf das Nagelbett und Verletzungen an den Nägeln reduzieren
Vorbestehende Nagelerkrankungen (z.B. eingewachsene Nägel, Nagelpilz) Behandlungsstart sanieren
(Zusammengefasst nach den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)PRAXISTRANSFER KONKRET
Anna Schneider*
Jahrgang 1957
04.2011 Invasiv-duktales Mammakarzinom links pT1c pN1mi (3/7) cM0, L1 V0 Pn0, G2
ER 90%, PR 100%, HER2 negativ, Ki67 25%
04.2011 Tumorektomie Mamma links, Sentinel Lymphonodektomie
06.2011 – 07.2011 Adjuvante Radiotherapie Mamma links (20x2.25 plus Boost 6x2.5=60Gy)
05.2011 – 08.2013 Adjuvante endokrine Therapie mit Tamoxifen
08.2013 solitäre Lebermetastase Partielle Leber-Segmentresektion,
Cholezystektomie ER-IRS 12/12 (100%),
PR-IRS 9/12 (80%), Her 2 negativ (Oracle 1+), Ki67 bis 30%)
09.2013 – 05.2017 Palliative endokrine Therapie mit Letrozol
11.2016 Solitäre Lebermetastase im Segment VIII
Offene Lebermetastasen-Resektion Segment VIII
(ER 100 % PR 40 % HER-2 negativ (IHC1+)
05.2017 Multifokale Lebermetastasierung
05.2017 – 09.2017 Palliative endokrine Therapie mit Fulvestrant/Palbociclib
09.2017 Hepatische Tumorprogression
10.2017 - jetzt Palliative Chemotherapie mit pegyliert liposomalem Doxorubicin
Therapieziel: Tumorkontrolle und damit Verhinderung von Komplikationen sowie
die sehr gute Lebensqualität erhalten.
*Patientendaten geändertNebenwirkungsprofil Doxorubicin liposomal
in Bezug auf
Haut, Schleimhaut, Nägel und Haare
(Auszug aus den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)Baseline-Erfassung bei Fr. Schneider
Zustand von Haut, Schleimhaut, Nägeln, Haaren & individuellen Risikofaktoren
Risikofaktoren durch die Behandlung? - Doxorubicin liposomal
- Vorangehende antihormonelle Behandlung
Belastungsfaktoren für Haut, Schleimhaut, - Tätigkeit als Reinigungskraft im Casino und im
Haare und Nägel? Gemeindehaus (8 h/w.)
- Geht sehr gerne wandern und im Garten arbeiten
- Trägt gerne Schuhe mit hohen Absätzen (> 6 cm)
Vorbestehende Veränderungen an Haut, - Gepflegtes Hautbild
Schleimhaut, Nägeln und Haaren? - Keine Einschränkungen ersichtlich trotz
thermischer, mechanischer Belastungsfaktoren
Systemische Erkrankungen / Co-Morbiditäten - o.B
mit Einfluss auf derm. Reaktionen?
Reduzierter Allgemein- und - Pat ist bei sehr gutem AZ und EZ
Ernährungszustand?
Bisherige Haut-, Schleimhaut-, Nagel- und - Hautpflege im Gesicht, an den Händen und am
Haarpflege? Körper mit Lotionen und Cremen aus Supermarkt
- Mundpflege: 2 x/d Reinigung mit Ultraschallbürste
und 1-3 x/w Anwendung von Interdentalbürsten
(Nach den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)Schwerpunkte in der Beratung basierend auf
Baseline-Erfassung bei Fr. Schneider
Zustand von Haut, Schleimhaut, Nägeln, Haaren & individuellen Risikofaktoren
BASE-LINE-ERFASSUNG SCHWERPUNKTE IN DER BERATUNG
Risikofaktoren durch die Behandlung? Grundlagen zur sorgfältigen Mundhygiene
Hand-Fuss-Syndrom und orale Mukositis… gemäss Empfehlungen
Belastungsfaktoren für Haut, Schleimhaut, Möglichkeiten der Reduktion von
Haare und Nägel? Belastungsfaktoren (Wärme, Druck, Reibung und
Pat. wir weiterhin der Reinigungstätigkeit nachgehen Einengung) gemeinsam geprüft (Schuhwerk,
Schmuck, Kleidung, Schutzhandschuhe (CAVE:
nicht zu lange tragen aufgrund Stauungswärme,
Wandern…)
Bisherige Haut-, Schleimhaut-, Nagel- und Möglichst gepflegte, gut befeuchtete Haut mit
Haarpflege? Urea an Händen und Füssen (vor und nach der
Pat. verwendet div. Lotionen mit Zusatzstoffen aus Reinigungstätigkeit) sowie am restlichen Körper
Supermarkt Hautreinigung mit milden, seifenfreien, möglichst
pH-neutralen Waschlotionen
Konsequenter Sonnenschutz auch an den
Händen/Füssen
Kühlung bei Stauungswärme / und während der
Therapie
(Nach den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)Einschätzung Schweregrad
dermatologischer Veränderungen
(CTCAE V. 4.03, 2010, nach den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)Hand-Fuss-Syndrom
Palmar-plantare Erythrodysästhesie
(Chemotherapie-assoziiert)
(Auszug aus den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)Orale Mukositis (Auszug aus den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016) (*ESMO, 2015; Vigarios et al., 2017, Zecha et al., 2016)
Vulvo-vaginale Trockenheit (Auszug aus den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)
Augentrockenheit (Auszug aus den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)
Xerodermie & Pruritus (Auszug aus den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)
HERAUSFORDERUNGEN IM PRAXISALLTAG
Wo sehen Sie die Herausforderungen……
…für Patienten und Zugehörige?
…für das Behandlungsteam?
…für Pflegefachpersonen?
(nach Corbin & Strauss, 2004; Bild: Malea, 2018)Was Pflegefachpersonen dazu sagen…
Uns fehlt schlicht die Zeit für lange Es ist nicht
Beratungsgespräche immer klar, wo
die Prioritäten
Ich frage mich, wie die Beratung am gesetzt werden
besten in unsere Prozesse passt. Wenn sollen. Ich will
der Patient keine Informationen mehr Betroffene
aufnehmen kann, können wir uns den keinesfalls
Aufwand sparen überfordern
Ich fühle mich Diese Pflegesets sind ja wirklich sehr nett
unsicher in der und ich glaube, das bringt auch etwas,
Beratung, weil ich wenn der Pat. die Produkte in die Hand
das Gefühl habe zu nehmen und dazu Fragen stellen kann.
wenig zu wissen Verwirrlich ist einfach, dass der Inhalt sich
von Firma zu Firma unterscheidet.
Manchmal wäre es einfacher, dem Pat.
einfach das mitzugeben, was er tatsächlich
benötigt
(Zitate von Pflegefachpersonen im Rahmen des Unterstützungsangebotes der OPS zur Implementierung der Empfehlungen «Derm. Reaktionen unter Antitumortherapie»)Wer macht was?
Wie sehen Sie Ihre Berufsrolle in Bezug auf das
Symptommanagement bei dermatologischen Reaktionen?
Welche Kompetenzen braucht es dafür?
(www.dmgq.de/Deutsch/Mission/Mission-Management-Vorbild.htm)Umsetzung der wichtigsten Interventionen
Monitoring
Baseline-Erfassung
Systematisches Re-Assessment in der Institution (ggf. telefonisches Follow-Up)
Regelmässige Einschätzung der psychosozialen Bedürfnisse und Belastungen
Frühzeitige Patientenedukation
Basierend auf Baseline Erfassung
Zu präventiven Interventionen / Basispflege
Zur Einschätzung und Erkennen von Symptomen
Gründe für Kontaktaufnahme mit Behandlungsteam
Individuelles Symptommanagement
Evidenz-basierte Interventionen gemeinsam mit Pat. festlegen – bedingt
ganzheitliche Betrachtung des Systems, in dem sich kranker Mensch befindet
Ziel: Häufigkeit & Schweregrad der Symptomerfahrung reduzieren
(nach Hammond-Thelin, 2008; Hirsh, 2011; Robert et al., 2005; Li & Perez-Soler, 2009; Matzka et al., 2017; von Moos et al., 2008)Monitoring
Baseline-Erfassung und Klassifikation
(Auszug aus den Empfehlungen «Dermatologische Reaktionen unter Antitumortherapie», OPS, 2016)
(adaptierte Version der dermatologischen Erfassung & Beurteilung, KSSG, 2017)Monitoring
Möglichkeiten der Belastungserfassung
SKINDEX-16 Distress-Thermometer
Erfassung der 1. Belastungs-
subjektiv Thermometer Zahl
wahrgenommenen (NRS) einkreisen, welche
emotionalen und am besten beschreibt,
funktionellen wie belastet der
Belastung aufgrund Betroffene sich in der
toxischer letzten Woche,
Hautreaktionen einschliesslich heute
(16 Items/ Likertskala fühlt.
(1-5 „trifft sehr zu“ bis
„trifft gar nicht zu“) 2. Fragen zur
Differenzierung
(36 Items/ 5
Dimensionen):
Themenbereiche mit
«JA»/»NEIN»
beantworten. Nach dem
Ausfüllen zusammen mit
den Betroffenen
(Patienten/Zugehörige)
besprechen, ggf.
nachfragen.
(Matzka et al., 2015; Chren, Lasek, Sahay &Sands, 2001) (Mehnert et al., 2006)Frühzeitige Patientenedukation
Beratungsgespräche «massgeschneidert»
Fragestellungen: Bedingt Kenntnisse zu
«Wo können wir Sie unterstützen, Diagnose, geplante Therapie,
was bereitet Ihnen Sorgen?» deren Nebenwirkungsprofil
Bezug nehmen auf konkrete und Zielsetzung, ggf.
Problem- und Fragestellungen vorangehende Therapien
Den richtigen Moment
zur Informations-
vermittlung finden
(Ziel: Vor erster
med. Antitumortherapie
mündlich und
Fragestellungen
schriftlich!)
«Bevor ich erkläre, was wissen Sie jetzt schon darüber?»
«Wie gehen Sie im Alltag damit um?»
«Wie beeinflusst dies Ihren Alltag?»
«Wie haben Sie Ihre Haut, Schleimhaut, Haare und Nägel Kernbotschaft vermitteln (Information Priorisieren)
bis jetzt gepflegt?» Was, wie, womit, wie oft, wie lange?
«Gibt es vorbestehende Probleme?» (Voraussetzungen: Strukturiertes Vorgehen in einer
Baseline-Erfassung (Inspektion und Ermittlung von Pat. angepassten Sprache, Sicherheit vermitteln, Zeit
Belastungsfaktoren für Haut, Schleimhaut, Haare lassen, Ressourcen aufzeigen, Nächste einbeziehen
und Nägel) Hilfsmittel einsetzen (schriftliche Information,
Anleitung zum Selbstmanagement und Pflegeprodukte demonstrieren…)
Förderung der Selbstwahrnehmung
(Kern Fürer, 2018 in Anlehnung an Kiss, 2018; Kropf et al, 2017, Klug Redmann, 2007 )HILFSMITTEL & ANGEBOTE
GUT ZU WISSENAngebot «look good feel better»
Kostenlosen Beauty-Workshops für Krebspatienten in medizinischer Behandlung, zur
Stärkung des Selbstwertgefühls und Selbstvertrauens
Beauty-Workshops für Frauen «Verwöhnen Sie sich selbst»
Beauty-Workshops für Teenager «Fühle Dich wieder wohl in Deiner Haut»
Individuelle Beratung für Männer «Individuelle Beratung für Sie»Angebot «Onkologische Kosmerikerin»
Ja, aber…
Pat. bezahlen die Kosten s/s
Nur in Absprache mit der/dem
behandelnden OnkologIn/-en
(www.kosmetikreich.ch/onkologie-kosmetik.html) (www.swa.ch/de/onkologische-kosmetikerin-_content---1--46--326.html)Augenbrauen- und Wimpernersatz
Wussten Sie,
dass Augenbrauen-Ersatz
unabhängig vom
Jahreskontingent von der IV
unterstützt wird?
(Kopfrausch, 2018)Angebot Produkteschulung rund um den Haarverlust im Kopf- und Gesichtsbereich
Angebot Galenik-Schulung für Pflegefachpersonen
Fortbildung
Target / Immunologie+ Immunotherapie
www.onkologiepflege.ch/fortbildungsprogramm/fortbildungen-2018/target-
immunologie-immunotherapieAngebot zur Unterstützung der Implementierung
der OPS-Empfehlung in die Praxis
www.onkologiepflege.ch/fachwissen/fachmaterial/implementierung-in-die-praxis/Vielen herzlichen Dank für
Ihr Interesse und
Ihre Aufmerksamkeit!Literatur
Kann auf Wunsch über
Cornelia.KernFuerer@srrws.ch
bezogen werden!Sie können auch lesen
