SGSPINFOSSPS - Société Suisse de Psychiatrie Sociale
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Juni 2009
SGSPINFOSSPS
Schweizerische Gesellschaft für Sozialpsychiatrie (SGSP) Société Suisse de Psychiatrie Sociale (SSPS) Società Svizzera di Psichiatria Sociale (SSPS)
Liebe Leserin, Chère lectrice, Care lettrici,
Lieber Leser cher lecteur cari lettori,
Das Thema dieser Ausgabe hat sich an- Accélération et prévalence économique. Accelerazione e preponderanza del-
lässlich der letzten Redaktionssitzung A la suite de la dernière séance de la ré- la ragione economica. Dopo l’ultimo
nur langsam herauskristallisiert und ist daction, le thème de ce numéro ne s’est incontro della redazione il tema oggetto
für mich nicht vollständig fassbar ge- déployé que progressivement et en ce di questa edizione è andato definendosi
worden. Geht es um die Beschleunigung qui me concerne, il demeure partielle- progressivamente restando, per quanto
in unserer Zeit? Geht es um Verände- ment insaisissable. S’agit-il avant tout mi concerne,tuttora parzialmente ineva-
rungen, die im sozialpsychiatrischen du phénomène général de l’accélération so. In primo luogo ci occupiamo dell’ac-
Umfeld stattfinden oder befürchtet wer- de notre époque ? S’agit-il des divers celerazione in quanto fenomeno gene-
den? Geht es um einen Zeitgeist, von changements, qui ont lieu actuellement rale della nostra epoca ? Si tratta dei
dem nicht klar ist, woher er kommt und ou que l’on craint dans le domaine de molti cambiamenti che hanno luogo nel
wohin er uns führen wird? Wer hat die la psychiatrie sociale ? S’agit-il d’un es- nostro tempo o di quelli che attengono,
ganzen Veränderungen eigentlich ge- prit de notre temps, dont il n’est pas clair preoccupandoci, al campo d’interesse
wollt? Wo gibt es Fortschritte und wo d’où il vient et où il nous conduit ? Qui della psichiatria sociale ? Si tratta dello
werden berechtigte Anliegen dem Zeit- a finalement souhaité tous les change- spirito dei tempi che caratterizza il mon-
geist geopfert? Noch immer sind es vor ments en cours ? Dans quels secteurs y do contemporaneo e che non sappiamo
allem Fragen zu diesem ganzen The- a t’il des progrès et dans quels autres des bene né da dove venga né dove ci con-
menkomplex, welche mich beschäfti- revendications légitimes sont sacrifiées duca ?Chi, infine, ha ispirato e favorito
gen. Gerne möchte ich die LeserInnen sur l’autel d’un esprit du temps ? Ce sont tutti i cambiamenti che sono in corso?
des Editorials an etwas persönlicheren donc avant tout des questions qui In quali settori possiamo rilevare pro-
Ausformulierungen dieser Fragen teil- m’habitent quand je me mets en lien gressi e in quali altri invece delle legitti-
haben lassen, die sich auf die Aspekte avec la complexité du thème de me rivendicazioni sono sacrificate sull’al-
Beziehung, Zeit und sozialpsychiatri- l’accélération et de la prévalence de tare dello « spirito dei tempi » ? In ef-
sche Arbeit beziehen. l’économie. J’aimerais partager avec les fetti ,quando m’interrogo sulla questio-
Wie kann die Vertrauensbildung zwi- lectrices et les lecteurs de cet édito des ne complessa dell’accelerazione e della
schen Fachleuten und psychisch beein- formulations un peu plus personnali- preponderanza della motivazione eco-
trächtigten Menschen beschleunigt wer- sées et qui se reportent aux aspects de nomica mi trovo confrontata con diver-
den? Wie können die persönlichen Ent- la relation, du temps et du travail de se domande. In questo contesto vorrei
wicklungswege von Menschen verkürzt psychiatrie sociale. Comment la forma- condividere con lettori e lettrici di ques-
werden, damit sie schneller ans Ziel tion d’une relation de confiance entre to editoriale aspetti più personalizzati
kommen? Wie lassen sich Trauerprozes- des professionnels et des personnes che sono inerenti alla relazione,ai tem-
se, welche psychisch beeinträchtigte Per- souffrant de troubles psychiques peut- pi e al lavoro in psichiatria sociale.Si
4S. 28 4p. 28 4p. 28
27 Editorial (Yvonne Lüdi) 31 “Portagirevole”: Quale filosofia di cura? 37 Die IV unter Druck: mehr Eingliederung
(Gabriele Latella) oder nur Sanierung? (Jürg Gassmann )
28 Jahrestagung SGSP
33 Patients psychiques, des acteurs de 39 Bericht aus dem Zentralvorstand
29 Drehtürpsychiatrie (Herbert Heise) changements sociaux ? 39 Rapport du comité central
(Florence Nater) 39 Rapporto del comitato centrale
2.09 / soziale medizin 27sonen aufgrund ihrer Krankheit und der elle être accélérée ? Comment des dé- possono accelerare i tempi nella forma-
daraus resultierenden Beeinträchtigun- marches de développement personnel zione di una relazione di fiducia fra pro-
gen durchleben, effizient gestalten? Es peuvent-elles être raccourcies pour att- fessionisti e persone sofferenti di disagio
sind solche im Grunde genommen rhe- eindre plus rapidement un but ? Com- psichico ? Si possono e come accorcia-
torischen Fragen, die ich an Sie weiter- ment peut-on construire efficacement re le tappe di uno sviluppo personale
geben möchte. Stellen Sie bitte die Fra- des processus de deuil auxquels sont per raggiungere un determinato scopo ?
gen dort, wo Sie denken, dass Entschei- confrontées des personnes souffrant de Come procedere nell’elaborazione effi-
dungen fraglos getroffen werden. Die troubles psychiques en raison de leurs cace del lutto che confronta inevitabil-
Beiträge zeigen gesamtgesellschaftliche maladies et des limitations qui en dé- mente le persone portatrici di problemi
Mechanismen auf, welche den Bereich coulent ? C’est ce type de questions, psichici con i limiti dati dalla propria
der Sozialpsychiatrie betreffen. dites rhétoriques, que je souhaiterais malattia ? È proprio questo tipo di do-
In seinem Bericht spricht Jörg Gass- vous transmettre. Je vous suggère de les mande, che possono essere dette reto-
mann von der Tyrannei des Gelingens poser là où vous pensez que des décisi- riche, che desidero porvi e che vi sug-
und beschreibt damit den enormen Er- ons sont prises sans réflexion. gerisco di proporre laddove vi sembra
folgsdruck unter dem die Revisionen der Les articles de ce numéro mettent en che vengano prese decisioni senza rif-
Invalidenversicherung umgesetzt werden lumière des mécanismes sociaux géné- lettere adeguatamente.
müssen. Von diesem Druck auf die IV raux et qui concernent le domaine de la Gli articoli di questo numero met-
zum Druck auf den einzelnen von psy- psychiatrie sociale. Dans sa contribution, tono in luce meccanismi sociali genera-
chischen Leiden betroffenen Menschen Jörg Gassmann évoque la tyrannie de la li che riguardano anche la psichiatria
ist es leider nur ein kurzer Weg. Herbert réussite et il décrit l’énorme pression de sociale. Nel suo contributo Jörg Gass-
Heise geht auf den nur schleppenden succès qui conditionne les révisions de mann evoca « la tirannia della riuscita »
Ausbau der ambulanten psychiatrischen l’assurance-invalidité. De cette pression e descrive l’enorme pressione verso il
Versorgung ein und benennt damit einen exercée sur l’AI à celle qu’on impose aux successo che caratterizza le revisioni
wichtigen Grund für das Phänomen der personnes souffrant de troubles psychi- dell’AI. Purtroppo solo un piccolo bra-
Drehtürpsychiatrie. Florence Nater stellt ques, il n’y a malheureusement qu’un no é dedicato a quanto viene imposto
eine Selbsthilfebewegung vor, deren psy- petit pas. Herbert Heise rend compte de a questo riguardo alle persone sofferen-
chisch beeinträchtigte Mitglieder sich la lenteur du développement des struc- ti di patologia psichica. Herbert Heise
nicht mehr scheuen, aktiv gegen negati- tures psychiatriques ambulatoires et il rende conto della lentezza nello svilup-
ve politische und gesellschaftliche Ent- explique ainsi le phénomène dit de la po delle strutture psichiatriche ambu-
wicklungen anzukämpfen. porte tournante. Florence Nater présen- latoriali correlandolo con il fenomeno
te un mouvement d’entraide, dont les della porta girevole. Florence Nater ci
Im April 2009 Yvonne LüdiRuth membres souffrant de troubles psychi- presenta un movimento di sostegno i
ques ne craignent plus de lutter active- cui membri portatori di disagio psichi-
ment contre des développements politi- co riescono senza timori a lottare atti-
ques et sociétaux négatifs. vamente contro gli aspetti negativi del-
lo sviluppo politico e sociale.
Avril 2009, Yvonne Lüdi
Aprile 2009, Yvonne Lüdi
Jahrestagung der Schweizerischen Gesellschaft
für Sozialpsychiatrie SGSP (Sektion Deutschschweiz)
Zwischen Entschleunigung und Ökonomisierung
25. Juni 2009, Basel | Alle Informationen auf www.sgsp.ch
Dieter Gränicher: Filmemacher:
“Der Duft des Geldes” „SeelenSchatten“ „Pausenlos“ Time is Honey
Esther Fischer-Homberger:
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinhistorikerin Eile mit Weile
Thomas Ihde:
Chefarzt psychiatrischer Dienst fmi ag in Interlaken Leiter Über die Gemeinsamkeiten
von Entschleunigungs-Wüstentrekkings in Tunesien der Zürcher S-Bahn mit
der heutigen Psychiatrie
28 soziale medizin / 2.09Bild: fahrradfritze | flickr
bau eines ambulanten Versorgungsnet-
zes praktisch nichts übrig bleibt.
Die Kantone finanzieren also vor al-
lem die Kliniken. Selbst dort, wo psych-
iatrische Kliniken, wie z.B. in Bern auch
über ambulante Einrichtungen verfügen,
werden diese nicht gefördert. Um sich
modern zu geben operiert die Klinik
zwar mit Sprüchen wie: „ambulant vor
stationär“, aber weder bei den finanzi-
ellen und personellen Zuteilungen, noch
bei der Planung und Konzeptualisierung
von Behandlungsstrategien, geschweige
denn bei Projekten oder Forschungsthe-
men wird der ambulante Bereich ausrei-
chend, geschweige denn prioritär, be-
rücksichtigt. Es ist für die Klinikleitung
einfacher mit den Betten und den daraus
resultierenden sicheren Einnahmen aus
Drehtürpsychiatrie den Tagessätzen zu rechnen. Eine aus-
reichende Bettenbelegung wird ja durch
die unzureichende ambulante Versor-
Es war die Einführung der Neuroleptika Aber es gibt noch einen weiteren gung garantiert. Zudem lässt sich der
in die psychiatrischen Behandlungen Grund. Die Ressourcen im ambulanten ärztliche Dienst auf den Stationen – auch
welche in den 60er Jahren des 20.Jhdts Bereich sind zu schwach. Je kürzer die nach Verschärfung des Arbeitsrechtes
grosse Hoffnungen auf die Heilbarkeit stationäre Behandlung dauert und je mit vorgeschriebenen Ruhepausen – ein-
von Psychosen weckte. Allerdings trat schwerer die Erkrankung des Patienten facher organisieren. Denn Stationen lie-
damals ein neuartiges Phänomen auf, ist, desto grösser das Dilemma. gen, anders als die sektorisierten Ambu-
das als Drehtürpsychiatrie bezeichnet Niedergelassene Therapeuten sind latorien, nebeneinander, ein Arzt kann
wurde. Patienten, die in der Psychiat- in der Regel zu wenig flexibel, um sich zwei Stationen versorgen und die Ein-
rischen Klinik mit Hilfe der neurolep- auf schlecht strukturierte und betreu- nahmen aus den Tagespauschalen wer-
tischen Medikation rasch beruhigt und ungsintensive Patienten einzulassen, am- den selbst dann fällig, wenn kein Arzt
dann in gebessertem Zustand entlassen bulante Institutionen wie sozialpsychia- anwesend ist. In den Ambulatorien fal-
werden konnten, kamen kurz darauf trische Ambulatorien, die grundsätzlich len hingegen bei Abwesenheit des Arztes
mit ausgeprägten Krankheitszeichen in für diese Aufgabe geeignet wären, sind Konsultationen aus und der Ertrag sinkt.
die Klinik zurück. Dieser Drehtüreffekt personell unterdotiert. Die ambulante Arbeit ist zwar für die
entwertete die neue Behandlungsme- Die WHO Europa empfiehlt seit Jah- Patienten hilfreich und wichtig, für den
thode und war ein Makel den man be- ren die psychiatrische Versorgung haupt- Betrieb „Psychiatrische Klinik“ zweit-
seitigen wollte. Auf der Suche nach sei- sächlich mit ambulanten Zentren sicher- rangig, weil kompliziert und finanziell
nen Ursachen fand man bald heraus, zustellen. „Community mental health unattraktiv.
dass viele Patienten sich gar nicht in eine teams“ sollen mit multiprofessionellen Auch die Krankenkassen spielen eine
ambulante Nachbehandlung begeben Mitarbeitenden in ausreichender Zahl Rolle, denn sie wehren sich gegen einen
hatten. Entweder war diese nicht oder dotiert und bevölkerungsnahe platziert Ausbau der ambulanten Versorgung.
ungenügend vorbereitet worden oder werden. Dahinter gelagerte stationäre Gegenwärtig zahlen die Kassen für die
das Intervall bis zum Beginn der ambu- Behandlungen werden in psychiatrischen stationäre Behandlung weniger als 50%
lanten Behandlung war zu gross, sodass Stationen an Allgemeinkrankenhäusern der Kosten, den grösseren Teil hat der
die Patienten zwischen stationärer und durchgeführt. Die Psychiatrische Klinik Kanton zu übernehmen. Von den am-
ambulanter Behandlung „verloren“ als letzte Bastion der Psychiatrieversor- bulanten Kosten müssen die Kassen hin-
gingen. gung hat sich auf die Behandlung von gegen alles übernehmen.
Trotz einiger Bemühungen diese besonders schwer erkrankten oder von Nun kommt ein neues Finanzierungs-
Schwachstelle in der psychiatrischen Be- mehrfach behinderten Patienten zu be- system aus den europäischen Nachbar-
handlung zu beheben existiert dieser schränken. Diese Versorgungsgrundsät- ländern auf uns zu. Es heisst DRG. „Dia-
Drehtüreffekt auch heute noch und die ze wurden in Skandinavien, Grossbri- gnosis Related Groups“ bedeutet, dass
Zahl der Drehtürpatienten ist im Zu- tannien und in Holland weitgehend ver- nicht die Hospitalisationsdauer sondern
nehmen begriffen. wirklicht. der Hospitalisationsgrund von den Ko-
Die Gründe dafür liegen zum einem In der Schweiz sieht es ganz anders stenträgern abgegolten wird. Dieser Sy-
in einer weiterhin mangelhaften Zusam- aus, hier ist – wie seit eh und je – die stemwandel ist vorerst nur für den so-
menarbeit zwischen Klinik und ambu- Psychiatrische Klinik Dreh- und Angel- matischen Bereich vorgesehen, es ist aber
lanten Therapeuten. Die Kooperation punkt der Psychiatrischen Versorgungs- zu befürchten, dass die Psychiatrie bald
ist ungenügend, oftmals wird über den struktur und die kantonalen Psychiatri- einmal der somatischen Medizin „ange-
Austritt des Patienten zu spät oder über- schen Kliniken beanspruchen soviel an schlossen“ wird. Hier müssen wir nun
haupt nicht informiert. öffentlichen Mitteln, dass für den Aus- all unsere Anstrengungen mobilisieren
soziale
2.09 /medizin 4.05
soziale medizin 29
29um zu erreichen, dass Diagnosegruppen
der Psychiatrie nicht für die stationäre
Behandlung alleine, sondern für die ge-
In eigener Sache
samte Behandlung pauschal abgerechnet
Wie Sie vielleicht bemerkt haben gibt es in diesem INFO Änderungen. Das
werden. Denn dann wird der Vorteil der
kostengünstigeren ambulanten Versor- Editorial wurde von Yvonne Lüdi geschrieben und nicht mehr wie bisher
gung erkennbar und die bisher vernach- von mir. Da ich neu Präsidentin der SGSP Deutschschweiz bin möchte ich
lässigten ambulanten Dienste werden die Koordination des INFOs abgeben.
endlich die notwendige Stärkung erfah- Wir suchen daher Leute die Interesse hätten in der Redaktion mitzuarbei-
ren. ten. Es geht dabei um zwei Sitzungen im Jahr, an denen die Themen des
Dr. med. Herbert Heise nächsten INFOs bestimmt und allfällige Autoren gesucht werden.
Wir würden uns freuen, wenn die Eine oder der Andere sich melden wür-
de, um in unserem kleinen Team mitzuarbeiten.
Résumé
Ruth Waldvogel (ruth.waldvogel@bluewin.ch)
Le phénomène dit de la psychiatrie de
la porte tournante résulte du manque de
dotation pour les dispositifs des soins
ambulatoires. Malgré les recommanda-
tions claires de l’OMS, qui préconisent
le développement des structures psychi- Nouvelles internes d’INFO
atriques ambulatoires et leur positi-
onnement en tant qu’instruments cen- Comme vous l’avez probablement constaté, ce numéro du journal INFO
traux de la prise en charge, en Suisse, comporte certains changements. L’éditorial a été rédigé par Yvonne Lüdi
les cliniques psychiatriques demeurent et plus par moi comme jusqu’ici. Etant donné que je suis la nouvelle pré-
prévalentes et revendiquent la plus sidente de la section suisse alémanique de la SSPS, je souhaiterais re-
grande partie des ressources financières.
mettre la coordination de l’INFO.
Le futur système tarifaire DRG (Dia-
gnosis related Groups) pourrait appor- Nous cherchons donc des personnes qui seraient intéressées à collabo-
ter une amélioration au cas où le paie- rer à la rédaction. Cet engagement implique deux séances de travail par
ment résulterait alors pour l’ensemble année, durant lesquelles nous réfléchissons ensemble aux thèmes et aux
du traitement d’une pathologie et pas auteurs pressentis pour le prochain numéro.
uniquement pour les séjours stati- Nous serions heureux si l’un(e) ou l’autre de nos lecteurs(trices) s’annonçait
onnaires. auprès de nous pour rejoindre notre petite équipe.
Riassunto Ruth Waldvogel (ruth.waldvogel@bluewin.ch)
Il fenomeno detto « psichiatria della
porta girevole » deriva direttamente
dalla carenza di strutture per la terapia
ambulatoriale. Le cliniche psichiatriche
dedicate all’intervento stazionario sono Novità per INFO
oggi le strutture prevalenti in Svizzera e
dispongono della maggior parte delle Cari lettori,
risorse finanziarie e questo nonostante come probabilmente avete già potuto costatare ,questo numero del gior-
l’OMS raccomandi chiaramente nale presenta alcuni cambiamenti. L’editoriale é stato redatto da Yvonne
l’implementazione delle strutture am- Lüdi e non da me come d’abitudine. Ho di recente assunto la presidenza
bulatoriali, considerandole lo strumen- della Sezione Svizzero-tedesca della SSPS e pertanto desidero poter tro-
to centrale della presa a carico.
vare un successore al coordinamento dell’INFO. Stiamo cercando perso-
Il futuro sistema tariffario conosciu-
ne interessate a partecipare alla redazione. Ricordo che l’impegno previ-
to come DRG( Diagnosis Related
Groups) potrebbe rappresentare un pas- sto consiste in due incontri di lavoro annui durante i quali vengono discus-
so nella giusta direzione nel senso che si temi e relatori per le edizioni successive. Saremmo felici se qualcuno
verrebbe previsto un pagamento che dei nostri lettori-lettrici volesse annunciare il suo interesse a partecipare
considera e riconosce l’insieme delle pre- alla nostra piccola équipe.
stazioni di cura fornite per una determi-
nata patologia e non solamente per l’am-
bito stazionario.
30 soziale medizin / 2.09“PORTAGIREVOLE”: QUALE FILOSOFIA DI CURA?
I ricoveri psichiatrici ripetuti in Svizzera no permesso un approccio totalmente stabilizzare il quadro clinico, migliorare
sono in forte aumento. Questa è la con- differente alla sintomatologia acuta. Fino la prognosi e quindi evitare rapide rica-
clusione di uno studio sull’evoluzione a non più di 40 anni fa i trattamenti dute. Il primo passo per ridurre il “fe-
dell’assistenza psichiatrica stazionaria possibili per molte patologie erano elet- nomeno della porta girevole” è proba-
in Svizzera che l’Osservatorio della sa- troshock e lobotomia. Fino a qualche bilmente proprio questo.
lute (Obsan) ha presentato nel novem- decennio prima non c’erano nemmeno Per meglio preparare la dimissione
bre 2008. Dal 2002 il numero di tratta- quelli e l’unica terapia per le patologie può essere molto utile, pur nel rispetto
menti psichiatrici sul totale dei ricoveri più gravi era l’internamento a vita. delle reciproche competenze, avere una
è aumentato del 9,3 %, ma il numero L’obiettivo di un ricovero è ora, in linea stretta collaborazione e una filosofia di
di pazienti curati ogni anno è rimasto di massima, la pronta dimissione al do- lavoro simile tra ambito ospedaliero e
stabile. Tale evoluzione (più trattamen- micilio in condizioni cliniche migliorate quello ambulatoriale. La continuità e la
ti per un numero costante di pazienti) è e possibilmente stabili. Da un punto di coerenza nell’intervento terapeutico sa-
dovuta al chiaro aumento delle riam- vista psicologico e sociale è molto im- rebbero centrali in un processo di cura
missioni (+30%) e alla diminuzione del- portante che la persona possa reinserir- e parallelamente una base molto solida
la durata delle degenze. si nella società nel più breve tempo pos- per la creazione di una rete di sostegno
Quello che è definito il fenomeno sibile. sul territorio funzionale ed efficace.
della “porta girevole” sembra quindi A ciò si associano inoltre sempre più È comunque chiaro che un impulso
essere un problema sempre più presente valutazioni d’ordine economico secondo rilevante per ridurre i ricoveri ripetuti,
e pressante. cui è assolutamente necessario ridurre è l’intervento ambulatoriale. A questo
È questa la diretta conseguenza di le giornate di degenza ospedaliera. livello molto è stato fatto. In Ticino ne-
carenza di assistenza psichiatrica? Pro- Il rischio però può essere quello di gli ultimi 30 anni sono nate tutta una
babilmente sì, o almeno questa è la ri- arrivare a dimissioni premature, possi- serie di strutture ambulatoriali (servizi
sposta più facile e immediata. bili cause di nuove ricadute e quindi di psicosociali, centri diurni, antenne per
D’altra parte però si potrebbe anche
dire, e non arbitrariamente, che quando
l’unica cura psichiatrica poteva essere
l’internamento a vita, il fenomeno della
“porta girevole” era praticamente as-
sente. In fondo è proprio il processo ide-
ologico, che ha portato a trasformare i
}
“manicomi” in ospedali acuti e quindi
in veri luoghi di cura, a rendere attuale
tale fenomeno. Senza dimissione infatti
non vi può essere necessità di un nuovo
È comunque chiaro che un impulso
ricovero. rilevante per ridurre i ricoveri ripetuti, è
Sono considerazioni, le une e le al-
tre, fin troppo banali, per cui una rifles- l’intervento ambulatoriale. A questo livello molto
sione più approfondita può essere ne-
cessaria.
è stato fatto.
Il rapido rientro di un paziente in
clinica coinvolge ovviamente la qualità
delle cure ambulatoriali e di quelle sta- rientri in clinica. Appare, a mio avviso, tossicodipendenti, laboratori protetti),
zionarie che hanno preceduto la dimis- controproducente puntare semplicemen- che hanno permesso di gestire e seguire
sione, ma chiama anche in causa la so- te al pronto ritorno del paziente al pro- meglio il paziente sul territorio.
cietà in cui viviamo, e i rapporti inter- prio ambiente sociale, senza aver cerca- Ma si può e si deve fare ancora mol-
personali su cui poggia, e non da ultimo to di affrontare quei problemi che pos- to. Si sente ad esempio sempre di più la
la patologia stessa con cui siamo con- sono essere fonte di stress e pertanto necessità di strutture intermedie, sia per
frontati. influenzare negativamente lo stato cli- adulti che per adolescenti, che possano
Il primo anello di questa catena è nico e il decorso. accogliere pazienti che hanno superato
quello che riguarda la degenza ospeda- Forse il problema non è quanto dura la fase acuta ma per i quali una dimis-
liera. Come già in parte sottolineato, il la degenza, ma ciò che si fa durante la sione al domicilio sarebbe ancora pre-
compito delle strutture stazionarie psi- stessa per comprendere i bisogni del pa- matura o non possibile. In particolare il
chiatriche è molto cambiato negli ultimi ziente e valutare l’aiuto e il sostegno ne- crescente bisogno a livello giovanile an-
decenni. Le terapie farmacologiche han- cessari anche dopo la dimissione per drebbe affrontato in modo adeguato.
soziale
2.09 /medizin 4.05
soziale medizin 31
31Sarebbe probabilmente anche altrettan- Avere quindi cliniche elastiche e ricetti- modo è più presente una tendenza espul-
to importante avere centri per urgenze ve, pronte ad accettare il paziente in ur- siva che rende il reinserimento del ma-
psichiatriche, accessibili giorno e notte, genza, dargli protezione e comprensione, lato psichico più difficile. L’uno e l’altro
questo forse avrebbe anche un impatto potrebbe essere in quest’ottica molto atteggiamento, banalizzante il primo e
positivo sui ricoveri coatti, da molti ri- importante. psichiatrizzante il secondo, sono in fon-
tenuti eccessivi. Esiste infine, ma non da ultimo, una do problematici per un corretta presa in
Sono questi progetti di non facile re- società spesso poco propensa ad accet- carico del paziente e della sua patologia.
alizzazione, perché il Ticino è un canto- tare e comprendere la patologia psichia- Una prevenzione, atta a informare le fa-
ne relativamente piccolo per popolazio- trica e che quindi può facilitare in chi miglie coinvolte e a sensibilizzare l’opi-
ne, ma dal territorio vasto e talvolta ne soffre problemi di adattamento e nuo- nione pubblica, è a mio avviso essenzia-
difficile da raggiungere, e non da ultimo ve rapide ricadute. La facile psichiatriz- le e può, e deve, essere parte integrante
perché per potenziare i servizi ambula- zazione, e quindi l’emarginazione, pos- di una filosofia di cura efficace. Creare
toriali occorrono investimenti conside- sono derivare anche da questo. una cultura psichiatrica potrebbe infat-
revoli. Il livello di tolleranza in Ticino, in- ti permettere un migliore adattamento
I segnali in questo senso non sem- fine, è molto differente tra città e zone del paziente sul territorio nel suo am-
brano essere incoraggianti. L’evidenza più periferiche. Nelle valli l’intervento biente familiare e sociale.
ci confronta con numeri preoccupanti. psichiatrico è richiesto spesso molto in Il miglioramento della presa in cari-
Negli ultimi 15 anni i pazienti seguiti ritardo, per cui quando ciò accade ci si co del paziente psichiatrico, e forse la
dai Servizi ambulatoriali pubblici per trova confrontati con quadri clinici già riduzione dei ricoveri ripetuti, passerà
adulti in Ticino sono quasi raddoppiati compromessi e cronicizzati. Nelle zone anche da questo e da tanto altro.
a fronte di un aumento di operatori sa- cittadine invece vi è un atteggiamento
nitari del 10% ca. opposto. Le segnalazioni sono sicura- Dr.med. Gabriele Latella,
Parallelamente la psichiatria ambu- mente più tempestive, ma allo stesso Psichiatra e Psicoterapeuta
latoriale privata sembra satura e inde-
bolita da pressioni sempre più evidenti.
L’ineconomicità e la moratoria sull’aper-
tura di nuovi studi medici stanno to-
gliendo ossigeno all’intero sistema. In
particolare in Ticino la situazione appa- Zusammenfassung Résumé
re critica, il dato al luglio 2008 di 17
specialisti in Psichiatria e Psicoterapia Die Zahl der mehrfach hospitalisierten Le nombre de patients hospitalisés à
per adulti ogni 100000 è molto inferio- psychiatrischen Patienten nimmt stark plusieurs reprises augmente de manière
re a quello svizzero (28 per 100000 abi- zu. Eine im November 2008 veröffent- importante. C’est ce qu’a démontré une
tanti). lichte Studie des Schweizerischen Ge- étude réalisée par l’OBSAN
Su queste basi i margini di migliora- sundheitszentrums (OBSAN) zeigt, dass (l’Observatoire suisse de la santé) et qui
mento sono verosimilmente ridotti e la die Anzahl von mehrfach hospitalisier- fut publiée en novembre 2008. Le
congiuntura economica, le pressioni po- ten psychiatrischen Patienten stark an- phénomène dit de la porte tournante
litiche e soprattutto assicurative non steigt. semble ainsi devenir une problématique
sembrano dare al momento spiragli per Was als Drehtüren-Phänomen be- de plus en plus pressante.
un’inversione di tendenza. zeichnet wird, scheint demnach ein zu- Est-ce la conséquence directe du man-
Credere comunque che siano suffi- nehmend drängenderes Problem zu wer- que de structures psychiatriques?
cienti buone strutture stazionarie e am- den. Si nous regardons en arrière à l’épo-
bulatoriali per proporre cure perfette ed Ist dies die direkte Folge des Man- que où un internement à vie constituait
efficaci è perlomeno illusorio. gels an psychiatrischer Betreuung? le seul „traitement“ psychiatrique, le
Esistono patologie, che per la loro Wenn wir zurückblicken in die Zeit, phénomène de la porte tournante était
stessa natura possono essere gestite solo als die einzige psychiatrische „Behand- pour ainsi dire inconnu. Depuis lors,
nell’urgenza e per le quali il percorso lung“ in lebenslanger Internierung be- nous avons été témoins d’une évolution
terapeutico può essere assicurato solo stand, war das Drehtüren-Phänomen des „asiles d’aliénés“ vers de véritables
per gradi. I gravi disturbi di personalità praktisch unbekannt. Seither sind wir lieux de traitement. Cette transforma-
ad esempio sono patologie difficili da Zeugen einer Umgestaltung der „Irren- tion est le résultat d’un processus idéo-
seguire e gestire attraverso una rete di anstalten“ in tatsächliche Behandlungs- logique. Est-ce qu’aujourd’hui la qua-
sostegno. Spesso quindi il ricovero ospe- Orte. Diese Transformation ist das Er- lité des traitements est menacée? Est-ce
daliero è un’occasione per avere un esa- gebnis eines ideologischen Prozesses. que la réintégration dans la société est
me di realtà e per prendere coscienza Ist heute die Qualität der Behand- encore possible? Combien et quelles dé-
della propria problematica. In questo lung gefährdet? Ist Wiedereingliederung marches devons-nous encore entrepren-
caso il fenomeno della “porta girevole” in die Gesellschaft noch möglich? Wie dre pour garantir des traitements adé-
può essere inevitabile, anche se in realtà viel und was müssen wir noch machen, quats?
andrebbe considerata una risorsa per um eine gerechte Behandlung zu garan-
meglio gestire questo tipo di situazioni. tieren?
32 soziale medizin / 2.09Patients psychiques, des acteurs de changements sociaux ?
« L’accélération » est un phénomène so- parce que son existence est bousculée véritablement en question la mission
cial que personne ne peut contester par l’évolution de sa condition fondamentale de cette assurance telle
aujourd’hui et dont on ne mesure pro- économique. Des phases d’arrêt de qu’elle a été voulue par le législateur en
bablement pas encore l’ampleur des travail à la perte de l’emploi, des périodes 1960. Ce mouvement génère lui aussi
conséquences sur l’individu et pour la de chômage à la demande auprès de l’apparition de situations paradoxales.
société. Tout doit être fait plus vite, mi- l’assurance invalidité, en passant par des La santé de la population, en particulier
eux et avec moins de moyens … un con- tentatives de reprise d’un travail, la sur un plan psychique, se fragilise ; le
texte dans lequel nous n’avons pas tous personne atteinte dans sa santé est marché du travail se restreint et se ferme
les mêmes capacités d’adaptation. Cette entraînée dans un mouvement où se de plus en plus aux personnes atteintes
réalité prend aujourd’hui une place pri- succèdent des phases très actives de choix dans leur santé et le législateur entame
oritaire dans le monde du travail où c’est et de décisions suivies de longues périodes notre indispensable sécurité sociale.
moins l’entreprise qui adapte son travail d’attente et d’incertitude. Subir la mesure, accepter les situations
aux ressources et possibilités de ses em- Si ces phénomènes ne sont pas paradoxales ou chercher à agir vers un
ployés, mais bien les travailleurs qui do- nouveaux, c’est bien dans l’intensité, le changement ?
ivent répondre aux exigences de renforcement, voire l’apparition de Un tel contexte est évidemment un
l’entreprise et du marché. Le travailleur mouvements parfois contradictoires que facteur déstabilisant supplémentaire
d’aujourd’hui doit se mouvoir continu- résident d’importants changements pour les personnes atteintes dans leur
ellement dans un environnement où aujourd’hui. santé psychique. Face à celui-ci deux
tout est bousculé en permanence. Dans Quand le médecin préconise de attitudes peuvent être adoptées : le repli,
un tel contexte ce sont malheureuse- prendre du temps pour le traitement, la protection ou l’engagement, la
ment les personnes les plus vulnérables, l’assurance exerce une pression pour que mobilisation vers le changement. Le
en particulier celles atteintes dans leur la sortie de l’hôpital soit rapidement choix de la première option s’explique
santé psychique, qui les premières voi- envisagée ou que soit évaluée la poursuite et peut se comprendre aisément quand
ent leurs résistances s’effondrer. de la thérapie. Quand la personne on considère l’énergie que la personne
Accélérations, contradictions et atteinte dans sa santé a besoin d’être atteinte dans sa santé psychique doit
émergence de situations paradoxales, ménagée, soutenue, accompagnée, elle dépenser quotidiennement pour trouver
pour l’individu et la société se voit contrainte, au risque de perdre un équilibre de vie à l’échelon individuel
Les personnes atteintes dans leur santé un droit essentiel à des prestations et familial. Il est certainement
psychique ne sont pas ignorantes face à économiques, de répondre à des compréhensible de laisser à d’autres, les
l’expérience du « temps souvent exigences pointues et contre-productives « politiques », les « spécialistes », le soin
bousculé ». Cette expérience-là est même pour l’évolution de son état de santé. de s’occuper des questions sociales. Cette
indissociable de leur quotidien de vie Incontestablement, l’accélération de légitimité indiscutable doit aujourd’hui
avec la maladie psychique. Pour vivre certains processus socio-économiques laisser la place à une autre solution, celle
au mieux avec leur maladie les patients génère l’apparition de situations de l’engagement et de la mobilisation.
se voient conseillés d’adopter un rythme paradoxales. Les processus de changement, notamment
de vie régulier. Pourtant, quand leur Ce qui se vit à l’échelon individuel dans le domaine de l’assurance invalidité,
santé se détériore, c’est tout l’équilibre, s’observe également sur un plan social. vont si vite qu’ils nous obligent à une
y compris celui du temps, qui est fragilisé. La situation de l’assurance invalidité prise de conscience différente. Sans la
Un épisode de crise s’inscrit dans un fort dans notre pays est certainement une mobilisation active et concrète des
mouvement d’accélération : les pensées bonne illustration de ce phénomène. personnes directement concernées, il sera
se bousculent, les actes deviennent Créée en 1960 pour remédier aux extrêmement difficile d’endiguer les
confus, l’entourage s’inquiète. Une conséquences économiques de l’atteinte effets négatifs de ces profondes mutations.
action est attendue afin de freiner ce durable à la santé, l’assurance invalidité C’est de cette prise de conscience
processus. Celle-ci se traduit bien a, durant ses 40 premières années progressive qu’est né l’engagement
souvent par une hospitalisation qui, d’application, subi quelques concret et militant de l’ANAAP
après l’énergie de l’urgence, se voit suivie modifications, qui ont cependant peu (Association Neuchâteloise d’Accueil et
d’un temps de latence, d’un ralentissement, altéré sa fonction et sa mission d’Action Psychiatrique) sur le terrain de
souvent nécessaire au chemin du fondamentale. Toutefois, depuis 2004 la politique sociale depuis 2007.
rétablissement. Le patient, parfois la situation s’accélère puisqu’ont été De « l’événement déclencheur » à la
impatient, s’entend dire qu’il a besoin entérinées successivement une 4ème et une création d’alliances et de collaborations
de temps pour retrouver son équilibre. 5ème révisions et que la 6ème mouture Ce qui a constitué l’événement
Quand enfin la sortie se concrétise, il est s’amorce déjà. Ces révisions, avec à la
souvent difficile pour la personne de clé de nombreuses mesures de réductions
–> S. 36
retrouver un vrai rythme de vie régulier, du droit aux prestations, remettent –> p. 36
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soziale medizin 33
33déclencheur de cette prise de conscience promesses et la réalité. Aujourd’hui un membres de la CORAASP ont un rôle
a été certainement la 5ème révision de nouvel enjeu de taille s’annonce, le essentiel à jouer dans ce domaine ; mais
l’assurance invalidité avec son lot de financement additionnel de l’assurance tous les accompagnants des personnes
mesures prétéritant gravement la invalidité, qui sera soumis à une votation atteintes dans leur santé psychique,
situation des personnes atteintes dans populaire sur une augmentation de la médecins, infirmiers, travailleurs sociaux,
leur santé psychique. A l’instar des autres TVA en septembre prochain. Si l’on s’en proches, ont aussi une carte à jouer dans
organisations membres de la CORAASP réfère à la représentation des membres ce processus de conscientisation. Et
(Coordination Romande des Associations de l’ANAAP, un quart de la délégation quand un psychiatre encourage son
d’Action pour la Santé Psychique), le neuchâteloise qui s’est rendue à Lausanne patient, souffrant de troubles anxieux,
comité de l’ANAAP a choisi de sortir de le samedi 4 avril dernier pour manifester à participer au rassemblement public en
sa réserve politique et de s’engager son soutien à l’assurance invalidité, la faveur de l’assurance invalidité, il
activement dans cette campagne de force de mobilisation des personnes renforce la voie de l’action vers le
votation, notamment en pilotant le souffrant d’une maladie psychique est changement.
comité cantonal neuchâtelois du « non » présente. Il serait cependant illusoire de Florence Nater
à la 5ème révision AI. Des membres de penser que cette force peut exister seule, Coordinatrice de l’ANAAP et responsable du
l’association, des personnes concernées sans l’engagement de professionnels pour secteur politique sociale de la CORAASP
par la maladie psychique, sont pour la insuffler l’énergie nécessaire. Les Avril 2009
première fois de leur vie descendues dans professionnels des organisations
la rue pour manifester et témoigner à
visage découvert de leurs réalités de vie
avec une maladie psychique soulignant
l’importance que revêt l’assurance
invalidité dans leur quotidien. Aux côtés
de personnes concernées par d’autres
situations de handicap, avec le concours
actif de personnalités politiques engagées,
ces personnes se sont mobilisées Riassunto Zusammenfassung
activement pour défendre une assurance
sociale indispensable et pour chercher à L »accelerazione « in quanto fenomeno « Beschleunigung » als soziales Phäno-
freiner le processus de démantèlement. sociale occupa ai giorni nostri uno spa- men ist heute sowohl für das Individu-
L’expérience a été forte, humainement zio molto importante nella vita um als auch für die Gesellschaft von
et socialement. Même si le résultat du dell’individuo e della collettività.Le per- grosser Bedeutung. Menschen mit psy-
vote populaire au niveau suisse n’a pas sone colpite da problemi psichici si tro- chischen Problemen machen täglich die
été à la hauteur des espérances, le « oui » vano a vivere quotidianamente un’ es- Erfahrung des Gehetzt-Seins, sei es im
l’ayant emporté dans les urnes le 17 juin perienza del tempo che é spesso instabile Bereich der Behandlung ihrer Krankheit
2007, la victoire du « non » dans le sia nella gestione della loro malattia che oder bezüglich der Konsequenz dersel-
canton de Neuchâtel s’est révélée un delle conseguenze di quest’ultima sulla ben auf ihre ökonomische Situation.
signal important pour toutes les loro situazione economica.Questi pro- Dieser Prozess ist heute so stark ver-
personnes qui se sont impliquées. Un cessi oggi si accentuano al punto da ge- schärft, dass paradoxe Situationen ent-
signal qui a favorisé la prise de conscience nerare situazioni paradossali. Nella so- stehen. Auf gesellschaftlicher Ebene
de l’impact d’une mobilisation concrète cietà si osservano fenomeni simili come kann eine ähnliche Bewegung beobach-
sur le résultat du vote dans les urnes. si vede bene dalla situazione tet werden, wie die Situation der IV
Forte de cette expérience, l’ANAAP dell’Assicurazione Invalidità le cui revi- zeigt, deren Revisionen sich in erschre-
et ses partenaires dans le domaine du sioni si succedono a ritmo sfrenato.A ckender Regelmässigkeit folgen. Die da-
handicap et politique ont choisi de questo processo ai diretti interessati non von betroffenen Personen haben keine
nourrir et cultiver cette belle énergie et resta che adattarsi e tentare reagire in- andere Wahl als sich den individuellen
ont créé, au lendemain du 17 juin 2007, dividualmente.Le persone a questo pun- Konsequenzen dieses Phänomens zu
la coordination cantonale neuchâteloise to possono decidere di impegnarsi o di stellen. Sie haben jedoch die Wahl, sich
du suivi de la 5ème révision AI avec lasciare ad altri l’onere di occuparsi del zu engagieren oder es andern zu über-
notamment pour objectifs de s’assurer problema dell’Assicurazione Invalidità. lassen, sich um die IV zu kümmern.
que les promesses évoquées durant la Dal 2007 esiste ed é attiva ANAAP ( Menschen mit psychischen Problemen,
campagne, en matière de réinsertion Association Neuchatelloise d’Accueil et Mitglieder von l’ANAAP (Association
professionnelle des personnes d’ ActionPsychiatrique),un’associazion Neuchâteloise d’Accueil et d’Action
vulnérables, soient véritablement tenues. e composta da persone colpite da ma- Psychiatrique) und Fachleute, die sich
Une enquête réalisée par cette lattie psichiche e da professionisti desi- für das Fortbestehen einer unentbehr-
coordination durant l’année 2008 auprès derosi di contribuire ad un cambiamen- lichen Sozialversicherung einsetzen
des 40 plus grands employeurs du canton to di rotta nella difesa della continuità möchten, mobilisieren und engagieren
de Neuchâtel a mis en évidence le fossé temporale di un’assicurazione indispen- sich seit 2007 für eine Veränderung.
qu’il reste encore à franchir entre les sabile.
36 soziale medizin / 2.09Die IV unter Druck: mehr Eingliederung
oder nur Sanierung?
Das Bundesamt für Sozialversiche- gerichten gutgeheissenen Klagen zu. Das Wirksamkeit zu verwenden, ist ein sta-
rungen (BSV) ist voll des Lobes für die Zürcher Sozialversicherungsgericht wies tistisches „Buebetrickli“. Von einer
Umsetzung der IV-Revisionen: „Struk- in seiner Statistik für 2007 eine bedenk- nachhaltigen Wirkung kann natürlich
turelle Reform auf gutem Weg“, „Posi- lich hohe Gutheissungsquote von 41 erst dann gesprochen werden, wenn der
tive Erfahrungen mit verstärkter Ein- Prozent aus. Auf der Strecke bleiben die Beweis erbracht ist, dass die Massnah-
gliederung“ sind die zentralen Bot- Versicherten, die sich infolge ihrer men eine tatsächliche Eingliederung im
schaften einer Medienmitteilung des Krankheit oder aus anderen Gründen ersten Arbeitsmarkt begünstigen. Zu
BSV vom 24. Februar 2009. In den of- nicht aktiv zur Wehr setzen können. dieser zentralen Frage existieren jedoch
fiziellen Verlautbarungen des BSV wird Die Verweigerung von Renten ver- weder statistische Daten noch gibt es
die Revision als uneingeschränkter Er- mag zwar die IV-Kasse zu entlasten, zu- dazu schlüssige Untersuchungen.
folg dargestellt. So viel Eigenlob macht mindest kurzfristig. Die mittel- und län-
misstrauisch. Wie sieht die Realität hin- gerfristigen Auswirkungen der Renten-
ter den Zahlen aus, die das BSV als verweigerung sind demgegenüber nur Fortschritte bei der
Leistungsausweis für eine „positive schwer einzuschätzen und schon gar Arbeitsplatzerhaltung
Trendwende“ präsentiert? Ist die IV tat- nicht erforscht. Jedenfalls wäre es ein
sächlich auf dem Weg von der Renten- Trugschluss zu glauben, dass die Abwei- Die neu eingeführte Früherfassung geht
zur Eingliederungsversicherung? sung des Rentenantrages per se die be- davon aus, dass sich frühzeitiges und
rufliche Eingliederung des Versicherten rasches Handeln mit höherem Einglie-
begünstigt. Gerade bei psychisch beein- derungserfolg auszahlt. Da die Wahr-
Schutzwall gegen Neurentner trächtigten Versicherten sind die Aus- scheinlichkeit für die Rückkehr an den
richtung einer Teilrente und damit die Arbeitsplatz bereits sechs Monate nach
Eine unbestreitbare Realität ist zu- Absicherung der materiellen Existenz in Eintritt der Krankheit unter 50%, ein
nächst die Erschwerung des Rentenzu- vielen Fällen ein wichtiger Beitrag zur weitere halbes Jahr bereits unter 20%
ganges. Dabei haben vor allem die Re- Stabilisierung und damit ein unverzicht- liegt, geht diese Massnahme in die rich-
gionalen Ärztlichen Dienste seit dem bares Fundament für weitergehende Ein- tige Richtung. Im Verlaufe des Jahres
Inkrafttreten der 4. IVG-Revision die gliederungsanstrengungen. Die oft un- 2008 gingen bei den IV-Stellen insge-
Funktion eines Schutzwalles übernom- differenzierte neue Praxis schenkt diesem samt rund 10›800 Stellen für die Früher-
men, der sich auch in der Rentenstati- Aspekt nicht (mehr) die nötige Beach- fassung ein. Ein Viertel der Personen
stik niederschlägt. Im Jahr 2008 haben tung. Sicher ist auch, dass eine gewisse meldete sich selber bei der Versiche-
die IV-Stellen 17›700 gewichtete Neu- Verlagerung von Fällen und Kosten von rung, beinahe ein Drittel der Meldungen
renten zugesprochen, 1’100 weniger als der Invalidenversicherung zur Sozialhil- und damit überraschend viele stammen
im Vorjahr. Im Vergleich zum Jahr 2003 fe stattfindet. von Arbeitgebern. Die IV-Stellen weisen
mit dem Maximum von 28›200 Renten dabei dem Vernehmen nach Meldungen
beträgt der Rückgang gar 10›500 oder von Arbeitgebenden zurück, die nicht
37,2%. Die Gesamtzahl der IV-Renten Neue Eingliederungsinstrumente: mit der Zustimmung des Arbeitnehmers
erreichte im Januar 2006 mit 257›500 sind sie wirksam? erfolgt sind.
gewichteten Renten den Zenit und ist Erfreulich ist, dass somit die mit der
bis Januar 2009 auf einen Bestand von Die 5. Revision hat die Palette der Ins- 5. IV-Revision eingeführte unsinnige
250›400 Renten zurückgegangen. trumente für die Eingliederung mit der Zwangserfassung von Versicherten nicht
Ein Rückgang der Renten ist erstre- Möglichkeit von Früherfassung und vollzogen wird. Es scheint eine namhaf-
benswert, aber nur dann, wenn er auf Frühintervention sowie mit Integrati- te Zahl von Fällen zu geben, in denen
einer fairen Beurteilung beruht und die onsmassnahmen erweitert. Diese Mass- Arbeitgeber bereit sind, in Zusammen-
Versicherten dafür vermehrt eingeglie- nahmen schliessen eine Lücke und wur- arbeit mit der IV-Stelle und dem Arbeit-
dert werden. Dies ist zu bezweifeln. Bei den auch von Pro Mente Sana grund- nehmer oder der Arbeitnehmerin nach
der Verschärfung ihrer Rentenpraxis sätzlich befürwortet. Die IV zeigt sich Lösungen zu suchen, wie der Arbeits-
schiessen die IV-Stellen in einer Vielzahl überzeugt, dass die neuen Instrumente platz erhalten werden kann. Die mit
von Fällen über das Ziel hinaus. Im „sich bewähren“. Diese Beurteilung ist einer freiwilligen Meldung zum Aus-
Zweifelsfall wird heute regelmässig verfrüht. Die als Beweis für die positive druck gebrachte Kooperationsbereit-
gegen den IV-Antrag entschieden, womit Einschätzung herangezogenen Stati- schaft aller Beteiligten ist wesentlich für
auch rechtswidrige Entscheide in Kauf stiken geben nur Auskunft über die Zahl den Erfolg von Frühinterventionsmass-
genommen werden. Als Folge nehmen der vollzogenen neuen Massnahmen, nahmen, die primär auf den Erhalt des
unter anderem die Beschwerdeverfahren nicht über deren Wirksamkeit. Die Zahl anfänglich noch bestehenden Arbeits-
und die Zahl der von den Versicherungs- der Massnahmen als Beleg für ihre platzes abzielen. Somit gibt es gute Grün-
soziale
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soziale medizin 37
37de zur Annahme, dass die Revision einen cherte in die Wirtschaft zurückzuführen, Schritt zur Eingliederungsversicherung
substantiellen Beitrag zur Arbeitsplatz- muss demgegenüber bezweifelt werden. vollziehen will.
erhaltung (stay at work) von Personen Die hochgesteckten Ziele der „Jobpas- Am 26. September 2009 findet die
zu leisten vermag, die von Invalidität serelle“ konnten zum Beispiel bei wei- Volksabstimmung über die Zusatzfinan-
bedroht sind. tem nicht erreicht werden. Das vom um- zierung der IV statt. Ohne zusätzliche
triebigen Unternehmer und Nationalrat Einnahmen wird der Druck auf die IV
Hohe Hürde für den Wiedereinstieg Otto Ineichen gemeinsam mit dem Bun- weiter zunehmen. Es droht ein Kahl-
desamt für Sozialversicherungen lancier- schlag bei den Versicherungsleistungen.
Bei der Früherfassung steht die Arbeits- te Projekt wollte 3›000 behinderte Per- Nur ein „Ja zur IV-Zusatzfinanzierung“
platzerhaltung im Vordergrund, bei den sonen in den Arbeitsmarkt integrieren. gewährleistet, dass die IV ihren sozialen
Integrationsmassnahmen geht es da- Mit rund dreissig neuen Anstellungen Auftrag auch in Zukunft wahrnehmen
rum, Menschen mit Eingliederungs- verfehlte das Projekt die eigenen Vorga- kann.
potential zu fördern, die den Wiederein- ben bei Weitem. Der (Wieder)Eintritt
stieg in die Arbeitswelt (back to work) von Versicherten in den primären Jürg Gassmann
oder in eine berufliche Massnahme Arbeitsmarkt bleibt eben auch nach In- Rechtsanwalt und Zentralsekretär der Stif-
nicht direkt bewältigen können. Diese krafttreten der 5. IV-Revision eine (zu) tung Pro Mente Sana, Zürich (www.promente-
Massnahme richtet sich an Versicherte, hohe Hürde. Hier wirkt sich ein offen- sana.ch)
die seit mindestens 6 Monaten zu min- sichtlicher Schwachpunkt der Revision
destens 50% arbeitsunfähig sind. Als aus: Die Mitwirkungspflichten bei den
Zielgruppe stehen Menschen im Vor- Versicherten wurden massiv verschärft,
dergrund, bei denen psychische Gründe hingegen gibt es keine Pflicht für die
für die Leistungsbeeinträchtigung ver- Unternehmen, ihre soziale Verantwor-
antwortlich sind. Dieses Rehabilitati- tung wahrzunehmen. Die aktuelle Wirt-
onsinstrument umfasst Massnahmen schaftskrise, die gemäss Prognosen bis
zur Gewöhnung an den Arbeitsprozess,
zur Förderung der Arbeitsmotivation,
Ende 2009 zu einem Anstieg der Arbeits-
losigkeit auf über 5% führen wird, lässt
Résumé
zur Stabilisierung der Persönlichkeit wenig Raum für Hoffnung auf eine Ver- L’AI sous pression : Davantage d’inser-
und zum Einüben sozialer Grundfertig- besserung dieser schwierigen Ausgangs- tion ou d’assainissement?
keiten. Die Finanzierung einer solchen lage – im Gegenteil.
sozialberuflichen Rehabilitationsmass-
Les mesures de la 4ème et de la 5ème révi-
nahme entspricht einer alten Forderung Gegen die Tyrannei des Gelingens sion de l’AI sont fondées sur l’objectif
von Pro Mente Sana.
d’une contribution à l’assainissement de
Doch wie steht es nun mit der Um- Angesichts des grossen Schuldenberges l’AI. A cette fin, l’accès à la rente a été
setzung? Im Jahr 2008 wurden in 932 steht die Invalidenversicherung unter rendu plus difficile et les dispositifs fa-
Fällen Integrationsmassnahmen durch- einem enormen politischen Druck, die vorisant l’intégration professionnelle
geführt. Da jede kantonale IV-Stelle die Zahl der Rentenberechtigten zu redu- ont été renforcés. L’AI diffuse des mes-
Massnahme selbst beschafft, gibt es eine zieren. Dieser Druck wird in der Form sages de succès, qui du point de vue des
Vielzahl von Anbietern mit den verschie- einer bedingungslosen Mitwirkungs- assurés, doivent toutefois faire l’objet
densten Konzepten. Es wird einige Zeit pflicht und entsprechenden Sanktionen d’un questionnement critique.
in Anspruch nehmen, bis bei den Ange- an die Versicherten weitergegeben. Be-
boten die Spreu vom Weizen getrennt sonders Menschen mit einer psy-
werden kann. Auch scheint bei den IV- chischen Beeinträchtigung, die einem
Stellen noch kein klares und einheitliches solchen Druck nicht standhalten kön- Riassunto
Konzept über die Zuweisungskriterien nen, stehen unter dem Generalverdacht
für diese Programme zu bestehen. Als des Versicherungsmissbrauchs. Die Au- L’AI sotto pressione : maggiore reinteg-
Damoklesschwert wirkt sodann der Um- torin und Psychotherapeutin Renate razione o maggiore risanamento ?
stand, dass die Integrationsmassnahmen Schernus weist in ihrem lesenswerten
zeitlebens grundsätzlich höchstens ein „Plädoyer gegen die Tyrannei des Ge- Le misure contenute nella 4a e nella 5a
Jahr dauern und nur in Ausnahmefällen lingens“ (vgl. dazu ihren Artikel in Pro revisione dell’AI hanno il dichiarato ob-
verlängert werden können. Mente Sana aktuell 4/07, S. 13) darauf biettivo del suo risanamento.A questo
Ob die Integrationsmassnahmen ein- hin, dass viele Menschen in ihrer psy- scopo l’accesso alla rendita d’invalidità
gliederungswirksam sind, wird letztlich chotherapeutischen Praxis unter einer é stato reso più difficile mentre d’altro
aber vor allem davon abhängen, ob für durch Erziehung oder gesellschaftliches canto sono state rinforzate le misure di
die AbsolventInnen dieser Programme Klima vermittelten Tyrannei des Lei- reintegrazione professionale.L’AI dif-
im ersten Arbeitsmarkt eine Anschluss- stenmüssens leiden, die ein Gelingen fonde messaggi di ottenuto successo in
lösung gefunden werden kann. In Ein- dann eher verhindert als es zu fördern. quest’ambito che devono obbligatoria-
zelfällen wird es sicher schöne Erfolge Dieser Erkenntnis wird sich auch die IV mente essere sottoposti a una riflessione
geben. Ob es im grösseren Ausmass ge- nicht entziehen können, wenn sie nicht critica comprendente il punto di vista
lingt, psychisch beeinträchtigte Versi- nur Renten einsparen, sondern auch den degli assicurati.
38 soziale medizin / 2.09Sie können auch lesen
